Способ ультразвуковой диагностики "зрелости" шейки матки при беременности. Гиперваскуляризация шейки матки


Дифференциальный диагноз патологии шейки матки / ForBaby.org.ua

 

В практике врача ультразвуковой диагностики, имеет значение, дифференциальный диагноз между полипом цервикального канала и раком шейки эндофитной формы роста. Общими признаками являются наличие внутрипросветного образования на фоне анэхогенного содержимого цервикального канала, что более характерно для женщин постменопаузального возраста. Следует обращать внимание на эхогенность патологического образования, так как снижение эхогенности более характерно для злокачественного процесса, а повышение — для полипа. Использование ЦДГ позволяет выявить гиперваскуляризацию, снижение индексов сосудистого сопротивления и повышение скорости кровотока, соответствующие карциноме, в то время как в полипе в первую очередь возможно визуализировать ножку в виде единичного сосуда, соединяющего патологическое образование и эндоцервикс. Помимо этого отсутствуют зоны гиперваскуляризации подлежащих тканей.

Распространенный рак шейки приходится дифференцировать с другими опухолями миометрия. Миома, имеющая сниженную эхогенность, может имитировать карциному. Следует обратить внимание на контур патологического образования, так как у миомы можно обнаружить соединительнотканную капсулу, имеющую повышенную эхогенность, в то время как граница раковой опухоли при ее инвазии в мышечный слой шейки нечеткая и неровная. Кроме того, карцинома будет иметь преимущественно внутриопухолевую гиперваскуляризацию в отличие от миомы, где сосуды располагаются по периферии узла.

Кисты шейки матки

В шейке могут обнаруживаться редкие опухоли миометрия, такие как липомы, тератомы и саркомы. Липома имеет высокую эхогенность, однородную структуру и сниженную васкуляризацию вплоть до полного отсутствия обнаружения сосудов в опухоли. Тератому шейки описывают как образование выражено неоднородной структуры, что характерно для этой опухоли в яичнике. Несмотря на то, что эхографические и допплерометрически признаки саркомы и карциномы во многом идентичны, в связи с чем их невозможно дифференцировать, но тактика ведения больных от этого не меняется.

Гиперэхогенные включения, являющиеся следствием травматического повреждения шейки в родах и при абортах, могут имитировать аналогичные включения, которые встречаются при карциноме. В этих случаях отсутствие гиперваскулярных зон сниженной эхогенности позволяет исключить злокачественный процесс.

Кисты шейки матки необходимо дифференцировать с эндометриозом, в отличие от которого содержимое всегда анэхогенное вне зависимости от размеров кисты.

Кисты могут быть одним из признаков воспалительного процесса шейки, однако, при этом должны иметься другие эхографические находки цервицита.

Ультразвуковая диагностика внутреннего эндометриоза более успешна в позднюю секреторную фазу менструального цикла и напрямую зависит от метода сканирования. Добиться хороших результатов можно при использовании ТВ датчика частотой не менее 6,5 МГц.

В тех случаях, когда эндометриозом поражены обе стенки матки, эхографические признаки аденомиоза и воспалительного процесса миометрия во многом идентичные. Отек и нейтрофильная инфильтрация мышечной оболочки проявляется утолщением стенок матки, возникает неравномерное снижение эхогенности участков миометрия, особенно прилегающих к полости матки зон, а при длительно текущем воспалении появляются участки высокой эхогенности, чередующиеся с гипо-или анэхогенными включениями. Сопутствующий эндометрит изменяет эхографические характеристики нормального срединного комплекса вплоть до полного или частичного отсутствия визуализации полости матки, утолщения базального слоя, появления нечеткого и неровного контура между эндометрием и миометрием. Косвенными признаками эндометриоза тела матки могут являться отсутствие эндоцервицита и воспалительного процесса придатков матки, однако, не следует полагаться только на эхографические критерии, необходимо учитывать клинические симптомы, а также провести лабораторное обследование для уточнения диагноза.

Источник: http://oberemennosti.ru/

forbaby.org.ua

Усиление сосудистого рисунка матки как метод диагностики женских заболеваний

Содержание статьи:

Кровеносные сосуды создают на поверхности матки сосудистый рисунок, рассматривая состояние которого врач может сделать определённые выводы. Как норма рассматриваются сосуды с плавными переходами, в виде кустиков, метёлок, щёток, сам сосудистый рисунок равномерный. При воспалении их количество увеличивается, изменяется и сам сосудистый рисунок (васкуляризация): сосуды будут различной толщины, иногда в виде петель, запятых, их переходы станут более резкими.

Причины, по которым может быть усилен сосудистый рисунок

Причиной усиления сосудистого рисунка полости матки могут быть разные воспалительные заболевания:

  • Дисплазия или же эрозия шейки матки;
  • Эндометрит;
  • Эндометриоз;
  • Миома;
  • Заболевания придатков матки.

Причиной усиления кровотока в маточной полости также может быть и беременность, воспаление после чистки. Следует отметить, что диагностировать то или иное заболевание только по усилению сосудистого рисунка полости матки врач не может, поскольку необходимо учитывать все данные, полученные в ходе обследования.

Усиление рисунка сосудов маточной полости при дисплазии и эрозии

Дисплазия матки и эрозия – достаточно опасные заболевания, которые несут угрозу развития рака. Опасны они ещё и по той причине, что зачастую болезнь проходит бессимптомно, а выявить наличие заболевания можно только при прохождении осмотра у гинеколога. Причинами возникновения эрозии являются:

  • Послеродовые травмы матки;
  • Воспаления половых органов;
  • Гормональные расстройства;
  • Частая смена партнёров.

Эндометрит и эндометриоз – причины заболеваний и симптоматика

Эндометрит – воспаление эндометрия (слоя ткани, выстилающего матку изнутри). Причиной возникновения заболевания могут стать случайные половые связи, механические повреждения при спринцеваниях, абортах. Также довольно часто развитие эндометрита наблюдают после родов.

При эндометриозе эндометриальная ткань прорастает вглубь маточной полости, вызывая тем самым её увеличение и болезненность. Причины заболевания до сих пор пока точно не установлены, но медики считают, что определённую роль здесь играет наследственность. Типичными симптомами заболевания являются достаточно болезненные месячные, ощущения боли при половом акте, характерные выделения в интервалах между менструациями. При несвоевременном или неграмотном лечении эндометриоз может привести к таким тяжёлым последствиям, как бесплодие или невынашивание беременности.

В этом видео Вы подробней узнаете о таком заболевании как эндометриоз: 

Миома и воспаление придатков

Доброкачественная опухоль, или миома, состоит из мышечной ткани матки. Зачастую подобное заболевание диагностируют у женщин тридцати пяти – пятидесяти лет, но сейчас всё чаще ставят такой диагноз и женщинам репродуктивного возраста. Причин, способствующих возникновению и развитию миомы, довольно много, хотя до конца они не выяснены. К таким относят:

  • Тяжёлый физический труд;
  • Длительные стрессы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нерегулярную половую жизнь;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Ожирение;
  • Механические повреждения (аборты, тяжёлые роды и др.).

Интересен ещё и тот факт, что женщины, которые не испытывают оргазма во время секса, страдают этим заболеванием гораздо чаще. Приблизительно в 50% случаев заболевание протекает без каких бы то ни было ощутимых симптомов, а обнаружить его, как и эрозию, можно только при осмотре у гинеколога. В тех же случаях когда миома даёт о себе знать, её симптомами могут быть:

  • Непривычно обильные и долгие менструации;
  • Выделения в периодах между месячными;
  • Нарушение нормальной работы мочеполовой системы.

Симптомы усиливаются при больших размерах миомы.

Подробней о таком заболевании как миома матки можно узнать с этого видео: 

Воспаление придатков также считается довольно серьёзным гинекологическим заболеванием, главным последствием которого может стать бесплодие. Врачи утверждают, что подобное осложнение встречается в одном случае из пяти. Симптомы и признаки болезни бывают разными. При воспалении придатков женщина ощущает характерную тянущую боль в самом низу живота, появляются коричневато-красные выделения из половых органов, бывает дискомфорт при мочеиспускании.

Что должна делать женщина?

В любом случае, услышав заключение «усилен сосудистый рисунок в матке», женщине не стоит паниковать, заниматься постановкой диагноза и самолечением. Нужно помнить, что говорить о наличии заболевания можно только учитывая всю клиническую картину. А для этого следует обращаться к грамотному и квалифицированному врачу.

Не секрет, что от состояния здоровья женщины в большинстве случаев зависит и её благополучие, и здоровье её будущих детей, и, конечно, возможность родить здорового ребёнка.

загрузка...

netmiome.ru

MEDISON.RU - Ультразвуковые методики в диагностике рака эндометрия

UGEO-PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Введение

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].

Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия - 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников - 25%, полипозом эндометрия - 5,3-25%, миомой матки - 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [4-6]. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].

Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.

Материал и методы

Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 - злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия - 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.

Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см3. При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].

Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы - точно определить индекс васкуляризации [11].

Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.

Таблица 1. Распределение больных по типу гиперпластических процессов эндометрия.

  Количество больных абс. %
Морфологическая форма гиперпластических процессов эндометрия 34 100
Железисто-кистозная гиперплазия 19 56
Железисто-фиброзные полипы 5 15
Атипическая гиперплазия 10 29

Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС - 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности - 0,56±0,05 [13].

Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).

Рис. 1. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Рис. 2. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Полип эндометрия.

Злокачественная патология эндометрия диагностирована у 105 пациенток. 80% обследованных с этой патологией были в возрасте от 50 до 69 лет, из них у 82 (78%) злокачественная трансформация эндометрия сопровождалась кровянистыми выделениями в постменопаузе. Обследование больных с подозрением на рак эндометрия выявило увеличение толщины М-эхо до 18,1±6,7 мм. При Iа стадии толщина М-эхо составила 11,5±3,7 мм, при Ib стадии - 15,8±8,4 мм, при Ic стадии - 17±3,4 мм, при II стадии - 21±4,1 мм, при III стадии - 27±2,0 мм, при IV стадии - более 30 мм. Определение стадии рака тела матки было осуществлено согласно Международной классификации рака (FIGO, 1988). В табл. 2 проведено сопоставление определенного гистотипа рака эндометрия со стадией заболевания.

Таблица 2. Сопоставление гистотипа и стадии рака эндометрия.

Гистотип опухоли Стадия Всего Iа Ib Ic II III IV
Аденокарцинома:              
высокодифференцированная 12 3 3 4 2 1 25
умереннодифференцированная 22 6 2 6 6 2 44
низкодифференцированная 5 - - 1 3 1 10
серозно-папиллярная 3 - - 1 3 1 8
светлоклеточная - 1 - - - 1 2
Железисто-плоскоклеточный рак 1 1 - 2 1 - 5
Саркома 2 - 1 1 3 2 9
Акантома 1 1 - - - - 2
Итого 46 12 6 15 18 8 105

Как видно из табл. 2, более чем у 60% больных был диагностирован рак тела матки I стадии, причем у 46 пациенток Ia стадии. Больные с распространенными формами злокачественных заболеваний тела матки составили 23%. В большинстве случаев (89 пациенток, 85%) диагностирована аденокарцинома разной степени дифференцировки.

В нашем исследовании степень дифференцировки опухоли коррелировала со стадией заболевания: при высокой умереннодифференцированной аденокарциноме процесс в основном ограничивался телом матки. Низкодифференцированная, серозно-папиллярная и светлоклеточная аденокарциномы были отмечены при II, III и IV стадиях с распространением опухоли за пределы органа. Плоскоклеточный рак I стадии диагностирован у 2 пациенток, II и III стадий - у 3. Сочетание аденокарциномы и эндометриальной стромальной саркомы было выявлено у 9 пациенток, из них у 5 определены III и IV стадии заболевания. Основными ультразвуковыми признаками рака эндометрия при трансабдоминальном и трансвагинальном исследованиях в режиме В-сканирования можно считать увеличение М-эхо, не характерное для данной пациентки, неравномерность и неоднородость эндометрия, кроме того, более высокую эхогенность его структуры в целом или выявленного очагового образования по сравнению с неизмененным миометрием, наличие неровного, внешнего контура, проникающего в миометрий на различную глубину. В случаях значительного местного распространения опухоли возможны визуализация гипоэхогенного ободка вокруг новообразования или отсутствие границы между опухолевым очагом и миометрием. В нашем исследовании была проведена оценка индекса инвазивного роста (ИИР) - определение отношения объема измененного эндометрия (ОИЭ) к объему тела матки. Полученные данные представлены в табл. 3. Расчет этих показателей был возможен только при раке эндометрия I стадии, когда граница измененного эндометрия определялась достаточно четко (рис. 3).

Таблица 3. Эхографические параметры матки и М-эхо при раке эндометрия разных стадий.

Стадия Объем матки, см3 Объем эндометрия, см3 ИИР
Ia 50±15,1 4,2±2,2 11,9±4,2
Ib 62±10,4 8,3±4,6 7,5±5,4
Ic 67±4,1 15,4±5,3 4,3±2,9
II 76±14,7 - -
III 80±10,1 - -
IV 88±13,6 - -

При Ia стадии объем эндометрия составил 4,2±2,2 см3, ИИР - 11,9±4,2, при Ib стадии ОИЭ - 8,3±4,6 см3, ИИР - 7,5±5,4 см3, при Ic стадии ОИЭ - 15,4±5,3 см3, ИИР - 4,3±2,9. Как показывают приведенные в табл. 3 данные, отмечаются четкое увеличение объема эндометрия и снижение значений ИИР по мере нарастания степени инвазии опухоли в миометрии. Для большинства больных раком эндометрия характерной была его локализация в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличие в ней жидкости определялись при III и IV стадиях процесса.

Рис. 1. ТВУЗИ, В-режим. Рак эндометрия Ib стадии. Определение индекса эндометриальной инвазии.

На основании данных литературы, нами выделены три основных типа роста инвазивного рака эндометрия.

  1. Развитие множественных высокодифференцированных опухолевых очагов на фоне гиперпластических процессов всего эндометрия.
  2. Развитие одного высокодифференцированного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой оболочкой на небольшом протяжении.
  3. Развитие одного умеренно- или низкодифференцированного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

Экзофитная форма роста опухоли выявлена в 15% случаев. Для экзофитного роста опухоли характерны отсутствие деформации полости матки, четкие границы эндо- и миометрия или выявление образования в просвете полости матки. В 85% наблюдений отмечалась эндофитная форма роста с инвазией в миометрий. Нарушение целости гипоэхогенного ободка при раке эндометрия является специфичным признаком инвазии в миометрий. Эндофитный рост опухоли приводит к асимметрии и деформации полости матки. При глубоком инфильтративном процессе 2-й вариант отмечен в 30%, 3-й вариант - в 70% наблюдений. При УЗИ возможность четкого определения формы роста опухоли имелась только на начальных стадиях заболевания. При Iа стадии рака эндометрия в случае проведения УЗИ в В-режиме определялась однородная гиперэхогенная структура срединного М-эхо, а в 69,5% выявлялась неоднородность структуры эндометрия за счет включений округлой формы, с ровными, в ряде случаев нечеткими контурами, повышенной эхогенности, средний размер которых составлял 6,3±3,8 мм. Границы эндометрия во всех наблюдениях при I стадии заболевания определялись как четкие и ровные.

Таблица 4. Гемодинамические показатели при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия.

Показатель Гиперплазия эндометрия Рак эндометрия Маточные артерии   Внутриопухолевые сосуды Показатели гемодинамики Кровоток отсутствует или периферический Кровоток интенсивный - центральный и периферический
МСС, см/с 50±14,2 65,4±16,3
ИР 0,82±0,07 0,79±0,07
МСС, см/с 9,3±1,3 10,2±4,1
ИР 0,56±0,05 0,36±0,05*

Примечание. * - р<0,05

В наших наблюдениях дифференцировать в обычном В-режиме 1-й и 2-й типы развития опухолевого процесса было возможно только у 10 пациенток. В других случаях в связи со значительным местным распространением опухоли указанные различия не определялись. При глубоком инфильтративном процессе на III и IV стадиях заболевания толщина М-эхо превышала 27,0 мм. Границы между опухолью и миометрием во всех случаях были нечеткими, контуры неровными, а у 61 (58,0%) пациентки границы опухоли не определялись вплоть до наружного контура матки. Структура М-эхо в 30,3% случаев была однородной гиперэхогенной, в 20,1% - однородной гипоэхогенной, а в 50% - неоднородной, преимущественно гиперэхогенной. Эхоструктура опухоли могла иметь также разную эхогенность: в 44,6% наблюдений была однородной гиперэхогенной, в 10,4% - однородной гипоэхогенной, в 45,0% - смешанной.

Нами проведена оценка количественных показателей гемодинамики, выполненная с помощью импульсной допплерографии в маточных артериях и сосудах опухоли [14]. В табл. 4 приведена равнительная характеристика гемодинамических показателей при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия.

Как видно из приведенных данных, гемодинамика регионарного кровотока при раке эндометрия сопровождается тенденцией к повышению скоростных показателей кровотока в сосудах матки и статистически достоверным снижением индекса периферического сопротивления в опухолевых сосудах, что может характеризовать активность внутриопухолевого кровотока. МСС в маточных артериях зависела от объема тела матки, который мог быть связан с наличием фибромиомы, и характера васкуляризации опухоли. Показатели внутриопухолевого кровотока и ИР статистически не зависели от гистотипа рака эндометрия.

Рис. 4. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Рак эндометрия Ia стадии. Определяется очаг гиперваскуляризации по передней стенке матки.

Рис. 5. УЗИ, В-режим, трансабдоминальное сканирование, рак эндометрия IV стадии.

Рис. 6. ТВУЗИ, ЦДК, продольное сканирование. Рак эндометрия Iа стадии. Инфильтративное образование гиперэхогенной структуры в области дна тела матки с пониженной васкуляризацией.

При анализе характера и степени васкуляризации рака эндометрия, оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭК, определялись разные варианты интраэндометриального кровотока. Патологическая васкуляризация эндометрия имела место у 92 (87,6%) больных раком эндометрия. В других случаях, даже при наличии характерных ультразвуковых признаков злокачественного поражения, внутриопухолевый кровоток используемыми методиками не визуализировался. При опухоли тела матки выделены три основных варианта кровоснабжения (А, В, С), при этом наблюдалась определенная зависимость картины ЦДК и ЭК со стадиями и выделенными формами опухолевого роста. Интенсивность кровотока в эндометрии и опухолевом узле, определенная в режимах ЦДК и ЭК, зависела от типа роста опухоли и наиболее наглядно могла быть представлена в режиме кино-петли. Зоны опухолевого кровотока выявляются при раке эндометрия более чем в 90% случаев (рис. 4-8).

Установлено, что вариант А был характерен для Iа стадии: при инфильтрации миометрия на глубину до 5 мм, который определялся в 33,8% наблюдений и характеризовался неравномерным усилением интраэндометриального кровотока за счет локального увеличения числа цветовых пятен с различной интенсивностью окраски, при отсутствии цветовых локусов в субэндометриальной зоне. Этот же вариант был характерен для экзофитной формы роста с интраопухолевым типом неоваскуляризации.

Рис. 7. ТВУЗИ, ЦДК. Рак эндометрия IV стадии. Гиперваскуляризация образования гетерогенной структуры в области левого маточного угла. Определяется эндометриальный и внутриопухолевый кровоток.

Рис. 8. ТВУЗИ, совмещение В-режима и режима энергетического картирования. Рак эндометрия IV стадии. Очаг гиперваскуляризации по задней стенке матки с гиперваскулярным эндометриальным кровотоком.

Вариант В (47,6%) характеризовался тотальным усилением интраэндометриального кровотока за счет большого количества хаотично расположенных цветовых локусов, с одновременным локальным увеличением количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. В 27,5% случаев определялась умеренная васкуляризация опухоли, сочетавшаяся с богатой васкуляризацией миометрия. Этот вариант был выявлен у 78,3% больных при смешанной форме рака эндометрия.

Вариант С (19,6%) характеризовался незначительным усилением интраэндометриального кровотока при значительном тотальном увеличении количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. Этот вариант был характерен для эндофитной формы роста (92,5%) и сопровождался интенсивным интра- и периопухолевым кровотоком.

Хотя между выраженностью опухолевого кровотока и стадией заболевания, а также степенью дифференцировки прямой корреляции не было установлено, наличие определяемой зоны неоваскуляризации соответствовало более высокой стадии процесса. Гиповаскулярный и умеренно выраженный кровоток в эндометрии наблюдался у больных с высокодифференцированной аденокарциномой.

Цветовая допплерография не зарегистрировала неоваскуляризацию патологического процесса в 12,4% наблюдений. Причиной этого могло быть удаление опухоли малых размеров в результате предварительного диагностического выскабливания полости матки и при высокодифференцированной аденокарциноме, возникшей на фоне атрофии эндометрия.

Трехмерная эхография за счет построения фронтальных плоскостей позволяла точнее определить состояние эндометрия, установить его асимметрию. Дезорганизованный сосудистый рисунок, выявляемый при трехмерной ангиографии в объемном блоке, при совмещении режимов сканирования, был важным дополнительным признаком злокачественного поражения эндометрия. Наиболее точные результаты в оценке степени инвазии карциномы эндометрия достигаются при использовании трехмерной реконструкции в режиме ультразвуковой ангиографии (рис. 9-11).Важным признаком распространенных инвазивных процессов является наличие зон локального усиления васкуляризации в миометрий, примыкающих к зонам опухоли.

Рис. 9. УЗИ, выполненное с применением технологии Multi-slice view. На послойных срезах появляется возможность точно определить структуру эндометрия и его васкуляризацию.

Возможности ультразвукового метода в диагностике рака эндометрия имеют свои ограничения в связи с тем, что гиперпластические процессы и начальные стадии заболевания не имеют специфических дифференциально-диагностических признаков. Сопутствующие маточные кровотечения с образованием фибрина осложняют выявление зон утолщения эндометрия. Определенные трудности возникают в определении глубины миометриальной инвазии при начальных стадиях рака эндометрия в границах до 5 мм, а также в случаях сопутствующего аденомиоза. УЗИ не позволяет точно определить объем ракового поражения у женщин с большими и множественными субмукозными миоматозными узлами, деформирующими полость матки.

Рис. 10. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. УЗИ, выполненное с применением технологии Oblique view. 3D объемные данные позволяют уточнить состояние эндометрия и характер эндометриальной и субэндометриальной васкуляризации.

Рис. 11. Режим многоплановой реконструкции. Volume CT view. 3D данные позволяют максимально точно определять объемы.

Выводы

Ультразвуковое исследование с использованием импульсной допплерометрии, цветовой допплерографии, энергетического картирования и трехмерной реконструкции изображений является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии эндометрия. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованных методик в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов. Ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображения при раке эндометрия способствуют получению дополнительной и весьма важной информации об особенностях опухолевого процесса, глубине инвазии опухоли в миометрий, а характер выявляемой неоваскуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста новообразования.

Использование современных ультразвуковых технологий позволяет совершенно на новом качественном и количественном уровне решать задачи внутринозологической диагностики рака эндометрия, а также осуществлять мониторинг больных в процессе специфического лечения.

Литература

  1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18.
  2. Урманчеева А.С., Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкогинекология (Избранные лекции) // М.: Изд. "Центр Томм". 2008. 400 с.
  3. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В.,Огрызкова В.Л. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология. 2004. Т. 5. Nо 1.
  4. Демидов В.Н., Туе А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. М.: Видар. 1997. С. 120-131.
  5. Капустина И.Н., Сидорова А.Н., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия // Sonoace international. Русская версия. Вып. 9, 2001. С. 34-39.
  6. Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. No 3. С. 196-201.
  7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Capabilities of three-dimensional ultrasonic angiography in specify diagnostics of endometrial carcinoma // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, February 5-8; 2008. P. 255-256.
  8. Гаженова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М.: "МЕДпресс-информ". 2005. 264 с.
  9. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия органов женской половой системы // М.: Медицина. 2006. 160 с.
  10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasoundi in patients with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. No 8. P. 272-276.
  11. Столярова И.В., Минько Б.А., Лисянская А.С. и др. Возможности современных ультразвуковых методик в уточняющей диагностике рака эндометрия // Международный конгресс Невский радиологический форум "Новые горизонты" 7-10 апреля 2007 г. СПб., C. 364-365.
  12. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // М.: Изд. дом "Русский врач". 2004. 92 с.
  13. Терегулова А.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных раком эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 1996. No 4. С. 21-23.
  14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.
UGEO-PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

www.medison.ru

Способ ультразвуковой диагностики "зрелости" шейки матки при беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения степени готовности организма беременной женщины к родам. Проводят ультразвуковое трансвагинальное исследование с использованием трехмерного доплеровского режима. В результате построения трехмерной гистограммы шейки матки определяют индекс васкуляризации (VI). При VI более 5,0% диагностируют «зрелую» шейку матки, при VI от 5,0% до 2,0% - «недостаточно зрелую» шейку матки, а при VI менее 2,0% - «незрелую» шейку матки. Способ позволяет повысить точность определения степени «зрелости» шейки матки и степень готовности организма женщины к родам. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для определения степени готовности организма беременной женщины к родам, для прогнозирования нарушения родовой деятельности.

Не существует ультразвуковых критериев «зрелости» шейки матки.

Известны клинические признаки «зрелости» шейки матки: консистенция шейки матки, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, особенности расположения шеечного канала в полости малого таза по данным пальпации через влагалищные своды.

В настоящее время в практике чаще используется бальная оценка степени зрелости шейки матки Bishop (1964) в модификации Е.А.Чернухи (1999) (Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: «Триада-Х», 1999. - 533 с.).

Признак Степень «зрелости»
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Раскрытие матки, см 0 1-2 3-4 5-6
Сглаженность шейки матки, % 0-30% 40-50% 60-70% 80 и >
Место нахождения предлежащей части плода Головка подвижна над входом малого таза Головка прижата ко входу малого таза Головка малым сегментом во входе таза Головка в широкой или в узкой части полости малого таза
Консистенция шейки матки плотная размягчена мягкая мягкая
Положение шейки матки (по отношению к оси таза) кзади кпереди срединное срединное

Оценка от 0-5 баллов свидетельствует о полной неготовности шейки матки к родам; 6-8 баллов - неполное «созревание»; 9-15 баллов - о полной готовности к процессу раскрытия - «зрелая» шейка матки.

Недостатками данного метода является:

- громоздкая многофакторная система определения степени "зрелости" шейки матки;

- субъективность оценки всех параметров данного метода, отсюда недостаточная точность метода в определении степени готовности организма женщины к родам и сроков наступления родов;

- необходимость многократного вагинального исследования накануне родов, что повышает риск инфицирования половых путей беременной.

Нами впервые разработан способ ультразвуковой диагностики степени «зрелости» шейки матки при беременности.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности определения степени «зрелости» шейки матки и степени готовности организма женщины к родам.

Заявленный технический результат достигается в предлагаемом способе ультразвуковой диагностики степени «зрелости» шейки матки при беременности. Способ заключается в том, что при ультразвуковом трансвагинальном исследовании с использованием трехмерного доплеровского режима изучается степень кровенаполнения шейки матки накануне родов по данным индекса васкуляризации (VI). При VI более 5,0% диагностируют «зрелую» шейку матки, при VI от 5,0% до 2,0% - «недостаточно зрелую» шейку матки, а при VI менее 2,0% - «незрелую» шейку матки.

Способ осуществляется следующим образом.

Ультразвуковое исследование проводят беременным женщинам в сроках 37-42 недели в положении лежа на спине в режиме реального времени на ультразвуковом приборе Voluson-730 Pro (Kretz-Tekhnik), оснащенном специализированным трехмерным датчиком (RIC 5-9H). Продолжительность исследования, в среднем, составляет от 2 до 5 минут. Визуализация шейки матки является обязательным этапом при обследовании.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании с использованием трехмерного доплеровского режима изучается кровоснабжение шейки матки накануне родов по показателям трехмерной гистограммы сосудистого компонента шейки матки. По данным показателей гистограммы (VI - индекс васкуляризации, FI - индекс кровотока, VFI - васкуляризационно-поточный индекс) определяется степень кровенаполнения шейки матки. Как показали результаты проведенных нами исследований, наиболее информативным показателем, коррелирующим со степенью «зрелости» шейки матки и сроками наступления нормальных родов, является индекс васкуляризации (VI), отражающий процентное содержание сосудистых элементов в паренхиме шейки матки.

«Зрелая» шейка матки диагностируется при значении VI более 5,0%. Она выглядит как «кавернозное тело». Сосудов много, и преобладает венозный компонент.

Недостаточно «зрелая» шейка матки имеет умеренное кровоснабжение, индекс васкуляризации находится в пределах от 5,0% до 2,0%. Количество артерий и вен приблизительно одинаковое.

В «незрелой» шейки матки кровоток скудный. В режиме трехмерного энергетического допплера кровеносных сосудов практически невидно. Преобладает артериальный компонент. Вен очень мало. Индекс васкуляризации равняется менее 2%.

Предложенный способ прошел успешную апробацию на 126 беременных женщинах, родоразрешившихся в городском клиническом родильном доме N 4 г. Саратова в течение 2006-2007 гг. Женщины обследовались в сроках гестации 37-42 недели по вышеописанной методике.

У 65 женщин со «зрелыми» шейками матки по данным вагинального исследования при ультразвуковом трансвагинальном исследовании с использованием трехмерного доплеровского режима в 84% (55 женщин) случаев диагностировался индекс васкуляризации более 5% (от 5% до 18%), что соответствует ультразвуковому критерию «зрелой» шейки матки. У 7 женщин (16%) VI находился в пределах от 5% до 2% («недостаточно зрелая» шейка матки).

У 36 женщин с «неполным созреванием» шейки матки по данным вагинального исследования при ультразвуковом сканировании в 95% случаев (34 человека) индекс васкуляризации находился в пределах от 5% до 2% («недостаточно зрелая» шейка матки), и в 5% (2 человека) VI был менее 2% («незрелая» шейка матки).

В случаях диагностики «незрелой» шейки матки по данным вагинального исследования у 25 беременных при построении трехмерной гистограммы шейки матки - VI был меньше 2%.

У женщин со «зрелой» шейкой матки по данным ультразвукового исследования (VI более 5%) роды наступали в течение 1-3 суток, протекали физиологически и заканчивались рождением здоровых детей с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. Длительность родового акта в пределах от 4,15 до 7,30 часов. Послеродовый период протекал без осложнений.

При наличии у женщин «недостаточно зрелой» шейки матки по данным эхографии в 86% случаев родовая деятельность развивалась через 72-168 часов (7 суток) от момента ультразвукового исследования. А в 14% из них роды наступали ранее 72 часов от момента исследования, но в этих случаях в 92% роды начались с преждевременного излития околоплодных вод и осложнились аномалиями родовой деятельности.

При «незрелой» шейке матки родовая деятельность в 62% начиналась с преждевременного излития вод, в 82% сопровождалась нарушением сократительной деятельности матки, что в 28% явилось показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечение. В 18% у этих женщин родились дети в умеренной интранатальной асфиксии.

Пример 1.

Беременная 3., 25 лет прошла трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование в сроке беременности 39,3 недели. Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом приборе Voluson-730 Pro (Kretz-Tekhnik), оснащенном специализированным трехмерным датчиком (RIC 5-9H). При скрининговом ультразвуковом исследовании установлено, что фотометрические показатели и количество амниотической жидкости соответствовали сроку беременности.

Шейка матки, по разработанной нами методике, оценена как «зрелая» -VI равнялся 13,35%, что соответствовало данным вагинального исследования. Родовая деятельность развилась через 7 часов от момента исследования, длительность родов 5 ч 40 мин. Роды протекали без осложнений, партограмма родов соответствовала норме, родился ребенок мужского пола весом 3650 г, с оценкой по Апгар 8-9 баллов.

Пример 2.

Беременная X., 24 года прошла трансабдоминальное и трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование в сроке беременности 41,5 нед. При ультразвуковом исследовании установлено, что фотометрические показатели и количество амниотической жидкости соответствовали сроку доношенной беременности. При трансвагинальном исследовании шейка матки оценена как «недостаточно зрелая» (VI равен 2,99%). По данным вагинального исследования выставлен диагноз: «зрелые родовые пути». Через 18 часов произведена плановая амниотомия. Родовая деятельность развилась через 4 часа после вскрытия плодного пузыря, и осложнилась развитием дискоординации родовой деятельности 2-й стадии. После медикаментозной коррекции, включающей в себя спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, платифиллин, эуфиллин), наркотические анальгетики (морфин, промедол), медикаментозный сон (ГОМК), восстановилась нормальная родовая деятельность. Роды закончились через 13 часов 35 минут после амниотомии рождением здорового ребенка весом 3700 г в состоянии умеренной асфиксии.

Пример 3.

Беременная В., 20 лет, прошла трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковые исследования в сроке беременности 39,3 нед. При ультразвуковом исследовании установлено, что фотометрические показатели и количество амниотической жидкости соответствовали сроку беременности. При трансвагинальном исследовании шейка матки оценена как «незрелая» (VI 0,94%). Через 27 часов после исследования произошел преждевременный разрыв плодных оболочек. В течение родового акта развилась дискоординация родовых сил и дистоция шейки матки 2-й степени, не поддающаяся медикаментозной коррекции. Роды завершились путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с угрожающей асфиксией плода. Родился ребенок весом 3400 г, с оценкой по Апгар 5-8 баллов.

Таким образом, полученные нами данные обнаруживают четкую зависимость между индексом васкуляризации и степенью «зрелости» шейки матки.

Предлагаемый нами способ определения «зрелости» шейки матки позволяет с достаточной степенью точности определить степень готовности организма женщины к родам, скоррегировать время проведения плановых амниотомий и врачебную тактику ведения родов.

Преимуществами данного способа являются:

- неинвазивность исследования;

- возможность многократного динамического исследования степени «зрелости» шейки матки;

- уменьшение степени субъективизма оценки параметров «зрелости» шейки матки;

- высокая точность определения степени «зрелости» шейки матки (83%) и диагностики степени готовности организма женщины к родам, отсюда высокая прогностическая точность определения срока наступления родов;

- прогностическая ценность в отношении характера течения родового акта.

Использование ультразвукового способа оценки «зрелости» шейки матки позволяет спрогнозировать начало родовой деятельности, определить целесообразность проведения плановых амниотомий и снизить травматизм в родах матери и плода.

Способ ультразвуковой диагностики степени «зрелости» шейки матки при беременности, состоящий в том, что при ультразвуковом трансвагинальном исследовании с использованием трехмерного доплеровского режима в результате построения трехмерной гистограммы шейки матки определяют индекс васкуляризации, и при его значении более 5,0% диагностируют «зрелую» шейку матки, при значении от 5,0% до 2,0% - «недостаточно зрелую» шейку матки, а при значении менее 2,0% - «незрелую» шейку матки.

www.findpatent.ru

Лечение вирус-ассоциированных заболеваний шейки матки

Эпидемиологические исследования показы­вают, что папилломавирусная (HPV) инфекция онкотропных типов является причиной развития пролиферативных процессов в зоне шейки матки.

В 80-90 % случаев вирусоносительство заканчивается спонтанным выздоровлением. Регрессия ВПЧ-ассоциированных плоскокле­точных поражений шейки матки низкой степе­ни отмечается в 50-60 % случаев, поражение низкой степени (CIN1) в H-SIL прогрессирует при персистенции ВПЧ 16/18 типа в 27 % случаев, поражение высокой степени (CIN2/3) прогрессирует в рак в 52 % случаев. Есть данные, сообщающие, что в некоторых случаях срок прогрессирования может уменьшаться до 1-2 лет. Риск развития CIN III значительно выше у женщин, позитивных по ВПЧ 16 или ВПЧ 18. Следовательно, своевре­менное выявление и лечение интраэпителиаль- ных поражений шейки матки высокой степени риска является надежной профилактикой рака шейки матки.

При H-SIL шейки матки основными мето­дами лечения являются деструктивные методы воздействия на патологический очаг шейки матки:

  • Диатермоконизация.
  • Радиоволновая хирургия.
  • Лазерная деструкция.
  • Криодеструкция.
  • Аргонноплазменная аблация.
  • ФДТ (фотодинамическая терапия).

Диатермоконизация. Широкое распро­странение в связи с оснащенностью соот­ветствующей аппаратурой получил метод диатермоконизации шейки матки. Электрод- конизатор впервые был использован для ам­путации шейки матки в 50-х годах прошлого века. Благодаря дешевизне аппаратуры, технической простоте выполнения методика широко используется в лечении интраэпителиальных неоплазий и на­чального рака шейки матки. Эффект резания тканей достигается за счет  нагревания активного электрода под действием тока ввиду вы­сокого сопротивления металла. Механизм взаимодействия рабочего наконечника и биологической ткани сводится к мгновенному испарению внутриклеточной жид­кости и разрыву ткани по линии продвижения электрода. Во время ротации конизатора проис­ходит одновременное рассечение тканей шейки матки в циркулярном направлении и коагуляция сосудов. Метод электроконизации шейки матки обеспечивает удаление влагалищной порции шейки матки с 1/3—1/2 цервикального канала. Конизация шейки матки http://lechenie-simptomy.ru/konizaciya-shejki-matki применяется как органосохранное лечение при H-SIL шейки матки, внутриэпителиальном и микроинвазивном раке шейки матки, локали­зующемся на влагалищной части шейки матки.

Осложнениями после электрорезекции шей­ки матки являются кровотечение — 1,2—6,8 %, стеноз остаточной части цервикального кана­ла — 13,8 %. Послеоперационные осложнения, а также вероятность термического повреждения шейки матки, что сказывается на инфор­мативности морфологического исследования, снижают возможности использования метода.

Радиоволновая хирургия. Радиоволновая хирургия является атравматичным методом ле­чения патологии шейки матки, без разрушения тканей. Прибор «Сургитрон» имеет 4 режима работы: разрез, разрез и коагуляция, коагуляция, фульгурация (поверхностное при­жигание искрой переменного тока). Наличие большого выбора аксессуаров к прибору позволяет производить разнообраз­ные операции. Шариковые электроды — для коагуляции, игольчатые — для рассечения и фульгурации, петлевые и скальпельные — для разреза, шлифовки и эксцизии.

Показания к радиоволновой хирургии: до­брокачественные заболевания шейки матки; конизация шейки матки при CIN и раке in situ. Противопоказаниями к радиоволновой хирургии есть: острые, подострые вос­палительные заболевания половых органов, нарушения сердечного ритма, наличие кар­диостимулятора и металлических пластин в организме.

Особым достоинством радиоэксцизии при­бором «Сургитрон» является стерилизующий эффект  радиоволн.

При этом методе лечения отмечен низкий процент осложнений и полное выздоровление. Преимущества перед всеми другими методами лечения:

  • —  отсутствует обугливание окружающей тка­ни, образуется тонкий белый струп;
  • —  нет обильного отделяемого;
  • —  рассечение ткани производится без физи­ческих усилий хирурга;
  • —  процесс заживления происходит под тонким струпом, который отторгается на 5-8 сут, что иногда сопровождается незначительны­ми сукровичными выделениями;
  • —  не наблюдается кровотечений, кото­рые имеют место после традиционной диатермоэлектроэксцизии;
  • —  удовлетворительное состояние морфоло­гического материала для качественной его оценки.

Использование радиохирургической конизации возможно у пациенток с началь­ными формами рака шейки матки, что позволяет рассматривать метод как перспек­тивный в онкогинекологии.

Лазерная деструкция. При лазерной деструкции применяются такие лазерные установки, как аргоновый, калий-титан-фосфатный лазеры. Лазерная де­струкция обязательно проводится под контро­лем кольпоскопии. Перед началом лазерного воздействия оценивается васкуляризация шейки матки. Последовательная обработка задней губы шейки матки, затем передней, наружнего зева и нижней трети цервикального канала уменьшает риск повреждения сосудов. Глубина деструкции определяется при помощи кольпоскопа, но не должна превышать 2-4 мм. Заживление протекает безболезненно, без косметических дефектов, завершается через 3-4 нед.

Преимущества и свойства лазерного излучения:

  • —   высокая точность проводимых вмешательств;
  • —   возможность регулировки глубины воздействия;
  • —   абластичность;
  • —   асептичность;
  • —   гемостатический эффект;
  • —   способность лазерного излучения к стиму­ляции репаративных процессов.

Основными осложнениями при использова­нии лазерного излучения являются кровотече­ния — до 32 %, нагноение шейки матки —    0,8-2,5 % случаев, стеноз оставшейся части цервикального канала — 8,6 %. К недостаткам ме­тода относится и достаточно большая стоимость оборудования.

Противопоказаниями к использованию лазера являются за­болевания при которых невозможно осуществлять визуальный контроль за манипуля­цией. Относительными противопоказаниями являются геморрагические синдромы, болезни Верльгофа и Виллебранда.

Криодеструкция шейки матки. Одним из приоритетных направлений в лечении заболе­ваний шейки матки является использование сверхнизких температур. Криодеструкция используется для удаления папиллом, кондилом и других образований, применяется для лечения сосудистых образований, эрозий шейки матки и при предопухолевых изменениях низкой степени риска. Криодеструкция может рассматриваться как органосохраняющий метод лечения и в ряде случаев бывает предпочтитель­нее хирургических методов.

Недостатки криодеструкции:

  • —   после криодеструции ткани заживают медленнее;
  • —   отсутствие материала для окончательного гистологического исследования;
  • —   в 13 % случаев у больных развивается синдром «коагулированной» шейки матки.

В клинической практике режимы криоде­струкции выбираются с учетом характера и тяжести процесса, его распространенности, длительности заболевания, возраста больной, проведенного ранее лечения.

Таким образом, существуют многообразные методы физиохирургического воздействия на шейку матки. Каждый из них отличается эф­фективностью и относительной технической простотой, имеет преимущества и недо­статки, что обеспечивает индивидуальный под­ход к каждой больной и выбор оптимального метода лечения. Применение этих методов при вирус-ассоциированной патологии шейки матки позволяет рассматривать их не только как орга­носохраняющие оперативные вмешательства, но и как вторичную профилактику рака шейки матки.

Полезно:

surgeryzone.net


Смотрите также