Блог счастливого человека. Фотодинамическая терапия шейки матки


Фотодинамическая терапия в гинекологии

В этом периоде жизни женщины кровотечение нельзя остановить другим способом (гормональные, кровоостанавливающие препараты), кроме выскабливания, так как необходимо провести гистологическое исследование и исключить злокачественное перерождение эндометрия.

Кроме того, в этом же периоде у ряда женщин могут возникнуть явления нестерпимого зуда вульвы (крауроз или атрофический склерозирующий лишай), который не снимается практически ни какими медикаментозными средствами. С годами состояние ухудшается, принося женщине невыносимые страдания.

А сколько раз Вам приходилось слышать от подруг, что у них эрозия шейки матки и, несмотря на то, что гинеколог назначает лечение, в том числе и какие-то манипуляции (химическое прижигание препаратом солковагин, криодеструкцию, диатермокоагуляцию, радиоволновый метод лечения), эрозия не исчезает и при каждом новом посещении гинеколог вновь говорит Вам: «У Вас эрозия шейки матки»?

В настоящее время появился новый, современный, перспективный, высококачественный и высокоэффективный, в своем роде уникальный, метод лечения этих и ряда других заболеваний - фотодинамическая терапия (ФДТ).

 ФДТ – это метод активации лазерным излучением фотосенсибилизатора, накопившегося в патологических клетках, приводящий к развитию фотохимической реакции в клетках.

Механизм действия ФДТ представляется следующим образом: молекула фотосенсибилизатора, накопившегося в патологической ткани, поглотив квант света, переходит в такое состояние, при котором происходит избирательное повреждающее действие патологически измененных клеток тканей.

ФДТ, как метод лечения, в первую очередь разрабатывался для применения в онкологии, но в последствии, область применения метода значительно расширилась.

В гинекологии ФТД успешно применяется при лечении:

  • Эктопии (псевдоэрозии,эрозии) шейки матки,
  • Лейкоплакии шейки матки,
  • Лейкоплакии и краурозе вульвы,
  • Эндометриоза шейки матки,
  • Ретенционных кист шейки матки,
  • Дисплазии шейки матки I –II ст.,
  • Гиперплазии эндометрия в пери-и в постменопаузальных периодах.

Перед ФДТ пациенткам проводят общепринятое гинекологическое обследование:

  •  микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища;
  •  ПЦР-диагностика;
  •  бактериологическое исследование;
  •  кольпоскопия;
  •  гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба из цервикального канала или онкоцитологическое исследование мазков с отпечатков с поверхности ш/м и ЦК, вульвы;
  •  обследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатитов В и С;
  •  ОАК.

Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла (до 9-ого дня).

В качестве фотосенсибилизатора используется препарат «Фотодитазин». «Фотодитазин» не токсичен, хорошо растворяется в воде, устойчив при комнатной температуре как для хранения, так и в применении. ФДТ на основе «Фотодитазина» не вызывает боль, кровотечения в ходе операции, отмечается раннее начало краевой эпителизации, сокращение фаз экссудации и пролиферации, не происходит образования рубцовой ткани, сохраняется анатомофункциональная полноценность органов.

При лечении гиперпластических процессов эндометрия «Фотодитазин» вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 30 минут, за 2 часа до облучения.

Для лечения заболеваний ш/м, вульвы используется гель, который наносят местно в виде аппликации на кожу или слизистую (на 30 минут), затем проводят облучение в выбранном диапазоне.

В течение 24 часов от начала лечения пациентка должна строго соблюдать световой режим (исключается облучение прямым солнечным светом, просмотр ТV-программ и т.д.). Начиная с первого дня применения лечения открытые поверхности тела, следует обрабатывать фотозащитным кремом.

Противопоказанием к применению ФДТ с использованием препарата «Фотодитазин»:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • выраженная почечная или печёночная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые заболевания в фазе декомпенсации;
  •  беременность и кормление грудью;
  • детский возраст.

zdorovie7i.ru

Фотодинамическая терапия – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Альтернативные названия: фотохимиотерапия, лазерная фотодинамическая терапия, англ.: Photodynamic therapy (PDT).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – разновидность фототерапии, которая представляет собой лечение с применением светового излучения с заданными параметрами. Особенность ФДТ состоит в том, что для усиления воздействия света используют специальные вещества – фотосенсибилизатор. 

Суть метода заключается во введении в организм пациента фотосенсибилизатора. Данное вещество накапливается преимущественно в патологически измененных тканях. После этого пораженную область облучают лазером – источником когерентного излучения определенной длины волны и интенсивности. Сенсибилизатор, поглощая излучение, приводит к появлению в клетках большого количества активного кислорода и активных радикалов. Повышение концентрации активного кислорода становится причиной апоптоза (самопроизвольная гибель клеток) и некроза (принудительная гибель). 

Пример веществ сенсибилизаторов: фотодитазин, фотосенс, аласенс, радахлорин и другие. 

Наиболее широко фотодинамическая терапия применяется при лечении онкологических заболеваний. Связано это с особенностями раковых клеток – они более активно накапливают сенсибилизатор. 

Показания к фотодинамической терапии

Заболевания гинекологического профиля (фоновые и предраковые болезни шейки матки):

  • эрозия; 
  • эктопия шейки матки; 
  • эктропион; 
  • эндометриоз; 
  • цервицит; 
  • рак шейки матки 

Онкопатология кожи и слизистых:

  • базальноклеточный, метатипический и плоскоклеточный рак кожи; 
  • меланома кожи; 
  • рак в полости рта; 
  • опухоли в косметически значимых областях – на ушах, крыльях носа, в наружном слуховом проходе, на носогубной складке. 

Трофические язвы и длительно незаживающие гнойные раны. 

Акне.

Злокачественные опухоли другой локализации:

  • рак желудка; 
  • эндобронхиальный рак; 
  • поверхностный рак мочевого пузыря. 

Фотодинамическая терапия может проводиться как отдельный метод лечения, так и входить в состав комплексного лечения с использованием химио- и лучевой терапии. 

Противопоказания

Не рекомендуется выполнение ФТД у пациентов с любыми формами порфирий – наследственными или приобретенными, а также при повышенной чувствительности кожи к облучению и при тяжелых поражениях почек и печени. 

Как проводится фотодинамическая терапия

В организм пациента вводится фотосенсибилизатор. В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей заболевания препарат может быть назначен перорально или в виде аппликации в виде геля или мази. К примеру, при патологии шейки матки и кожи гель наносится непосредственно перед процедурой на патологический очаг, а при раке желудка или мочевого пузыря назначается в виде таблеток или инъекций. 

Далее производится облучение лазером. Источником лазерного излучения являются лазеры с аргоновой накачкой или эксимерные лазеры. Выходная мощность лазера в основном составляет 4-5 ВТ, а длина волны – 630 нм. 

Количество сеансов облучения определяет врач-онколог, исходя из клинического диагноза и плана лечения. 

Осложнения

Серьезных осложнений не возникает. У людей с повышенной чувствительностью может отмечаться чувство жжения в области применения после процедуры. 

Дополнительная информация

Достоинства ФДТ:

  • обладает избирательностью по отношению к раковым клеткам; 
  • позволяет избежать радикального хирургического вмешательства, особенно в косметически значимых областях; 
  • отсутствие серьезных осложнений; 
  • может использоваться на амбулаторном приеме – при некоторых заболеваниях не требуется госпитализации. 

В течение некоторого времени после этого метода лечения пациентам не рекомендуется подвергаться воздействию солнечных лучей. Время ограничения зависит от вида фотосенсибилизатор. 

Альтернативой фотодинамической терапии является химиотерапия, лучевая терапия и радикальное хирургическое вмешательство. Однако решение о применении того или иного метода лечения принимает лечащий врач, при этом пациент имеет право знать обо всех возможных методах лечения и связанных с каждым из них осложнениях. 

Литература:      

  1. Блознелите Л., Пономарев И. Эффективность фотодинамической терапии опухолей различной гистологической структуры // Российский Онкологический Журнал. 1997, №4.- С. 18-21. 
  2. A.V.Ivanov, A.V.Reshetnickov, G.V.Ponomarev. One more PDT application of chlorin e6 // In Proceedingsof SPIE, Optical Methods for Tumor Treatment and Detection: Mechanisms and Techniques in PhotodynamicTherapy IX. – T.J.Dougherty, ed., Vol. 3909, 131-137 (2000) 
  3. Куценок В.В., Гамалея Н.Ф. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей // Онкология. 2003,- т.5, №1.

medoblako.ru

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Швейцарская клиника в Москве ¦ ГИНЕКОЛОГИЯ ¦ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Фотодинамическая терапия шейки матки

ФДТ или Фотодинамическая терапия заболеваний шейки матки — безоперационный малотравматичный метод лечения патологий шейки матки. Благодаря бережному воздействию на очаги заболевания ФДТ позволяет сохранить эластичность ткани шейки матки и репродуктивную функцию женщины.

Этот щадящий способ позволяет без инвазивного вмешательства не только вылечить многие заболевания шейки матки, но и избежать развития раковых опухолей.

Показания к фотодинамической терапии шейки матки

  • эрозия шейки матки;
  • лейкоплакия;
  • дисплазия шейки матки;
  • полипы, кисты, опухоли;
  • кондиломы, папилломы;
  • эктропион;
  • эритроплакии;

Противопоказания к фотодинамической терапии шейки матки

  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • заболевания крови;
  • порфирия;
  • беременность.

Преимущества фотодинамической терапии шейки матки

  • Фотосенсибилизатор четко определяет только поврежденные ткани и разрушает их не повреждая здоровые клетки.
  • Нетравматичное эффективное лечение без хирургического вмешательства .
  • Не требует обезболивания.
  • Благодаря проникающей способности лазера в ткани ФДТ эффективна даже при раковых опухолях.
  • Быстрое достижение результатов лечения - достаточно одного, реже нескольких сеансов.
  • Сохранение фертильности.
  • Быстрое восстановление, отсутствие рубцов после лечения.
  • Вероятность рецидивов минимальна.
  • Не имеет побочных эффектов.

С помощью метода ФДТ можно избавиться от целого ряда заболеваний шейки матки без хирургического вмешательства, более того, в некоторых случаях можно предупредить развитие злокачественных процессов.

Как работает метод ФДТ?

Принцип фотодинамической терапии основывается на уникальном свойстве фотосенсибилизатора.

Фотосенсибилизатор – это специфическое вещество, которое вводится внутривенно и накапливается исключительно в патологически измененных клетках. Такие маркированные клетки приобретают сверхчувствительность к свету и под действием лазера разрушаются.

Облучение лазером поврежденного участка проводят через 48 часов после внутривенного введения пациентке препарата фотосенсибилизатора. Сеанс фотодинамической терапии обычно длится около получаса. Разрушенные патологические клетки замещаются новыми здоровыми в течении 6-8 недель.

Процедура совершенно безболезненная, ткани не повреждаются, рубцы не формируются, эластичность шейки матки сохраняется.

Обычно достаточно одного сеанса фотодинамической терапии для лечения дисплазии шейки матки, но в зависимости от запущенности болезни, возможно проведение до 4 сеансов. Результат можно оценивать уже через полтора месяца.

ФДТ - наиболее щадящий методом лечения патологии шейки матки. Избирательность воздействия позволяет избежать обширного хирургического вмешательства и добиться эффективности лечения до 98%.

ВАЖНО! Нужно обязательно помнить, что почти любая патология шейки матки при отсутствии лечения или его неадекватности способна перерасти в раковую опухоль. Поэтому при обнаружении шеечной патологии лечение лучше начинать не откладывая, и малотравматичный безболезненный метод фотодинамической терапии — это наиболее оптимальный вариант.

Почему фотодинамическую терапию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Мы одними из первых в стране начали использовать эту методику при лечении женщин с заболеваниями шейки матки, за годы практики врачами нашей клиники выполнено более 1500 процедур.
  • Использование этой безоперационной методики позволяет нам избежать обширных вмешательств, что дает возможность сохранить способность к деторождению у наших пациенток.
  • В распоряжении наших врачей современные препараты новейшего поколения, которые в течение нескольких часов полностью выводятся из здоровой ткани, чего нельзя добиться при использовании других фотосенсибилизаторов.
  • Благодаря отсутствию противопоказаний к применению фотосенсибилизатора применение ФДТ возможно в сочетании с другими методиками при наличии сопутствующих заболеваний у женщины.

 

Патология шейки матки

Папилломатоз шейки матки

Эсцизия шейки матки

Биопсия шейки матки

Фотодинамическая терапия шейки матки

Выскабливание канала шейки матки

Конизация шейки матки

Высокая ампутация шейки матки

Пластика шейки матки

Трахеопластика аппаратом Сургитрон

 

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

 

 

 

(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Фотодинамическая терапия шейки матки цена

Фотодинамическая терапия – высокотехнологичный современный метод лечения онкопатологии, предраковых состояний, а также ряда неопухолевых процессов. Она основана на воздействии лазерного излучения на клетки, предварительно отмеченные с помощью фотосенсибилизаторов.

Такая избирательность действия обусловливает органосохраняющий подход, что особенно важно в дальнейшей реабилитации пациентов. Широкое применение методика получила в тех случаях, когда требуется произвести лечение органов с труднодоступной локализацией. Именно это уникальное свойство, а также высокая эффективность методики позволяет широко использовать ФДТ при лечении патологии шейки матки.

Ход процедуры

Фотодинамическая терапия шейки матки проводится на 3-5 день по окончании менструации. После обработки места воздействия антисептическими средствами применяют фотосенсибилизатор. Наибольшей популярностью пользуется препарат в виде геля. Однако фотосенсибилизатор может вводиться инъекционным путем или с помощью таблетированных форм. Время экспозиции составляет 40-60 минут, после чего на место воздействия направляется луч лазера.

Показания противопоказания к применению ФДТ в гинекологии

Фотодинамическая терапия наиболее эффективна при лечении такой патологии шейки матки:

  • опухолевые процессы, как доброкачественные, так и злокачественные;
  • предраковые состояния, дисплазии, лейкоплакии, эрозии;
  • воспалительные процессы, цервицит;
  • эндометриоз, разрастание эпителия внутренней стенки матки;
  • эктропион, выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища;
  • папилломы, кондиломы.

Методика характеризуется безопасностью и отсутствием осложнений в ходе проведения. Противопоказаниями к ее применению могут быть повышенная чувствительность к фотосенсибилизаторам, а также тяжелые поражения печени. Временным противопоказанием является беременность и период лактации.

Фотодинамическую терапию различной патологии шейки матки в Москве можно осуществить в клинике ЛазерВита. Преимуществом центра является высококвалифицированная команда специалистов, во главе с к.м.н. Пурцхванидзе Виолеттой Александровной, членом Европейской и Российской национальной фотодинамической ассоциации. При этом цена фотодинамической терапии шейки матки является доступной для всех категорий пациентов.

Получить консультацию и ознакомиться с полным перечнем услуг можно в клинике или по телефону указаному на сайте
                                   Наименование услуги Цена услуги

ПРИЕМ ВРАЧА

Консультация онколога 1 500,00 р.
Консультация онколога к.м.н., врача высшей категории 2 500,00 р.
Консультация онкогинеколога 1 500,00 р.
Повторная консультация 1 200,00 р.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная вапоризация  эрозии шейки матки  1 категории 15 000,00 р.
Лазерная вапоризация  вирусассоциированной эрозии шейки матки  1 категории 25 000,00 р.
ФДТ  эрозии шейки матки  1 категории 15 000,00 р.
ФДТ  вируссасоциированной эрозии шейки матки  1 категории 25 000,00 р.
ФДТ воспалительных заболеваний шейки матки 10 000,00 р.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ, СIN)

ФДТ предраковых заболеваний шейки матки (1 категории) 30 000,00 р.
ФДТ предраковых заболеваний шейки матки (2 категории) 40 000,00 р.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

ФДТ рака шейки матки 1 категории 70 000,00 р.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ВИРУСОССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЛАГАЛИЩА

ФДТ кондиломатоза влагалища 15 000,00 р.

vrachonkolog.msk.ru

Новые эффективные методы лечения онкологических и неонкологических заболеваний

Ворожцов Г.Н.  ,  Кузьмин С. Г. Пурцхванидзе В.А. , Сафонова О.Ю.

Как известно, ключевой  концепцией этиопатогенеза рака шейки матки признана вирусная гипотеза, центральное место в которой занимает вирус папилломы человека, обладающий наибольшим онкогенным потенциалом и являющийся основным экзогенным фактором цервикального канцерогенеза.

Проблема гинекологических вирусассоциированных заболеваний  остается актуальной ввиду высоких показателей заболеваемости у пациенток репродуктивного периода и реальной профилактикой онкогинекологических  заболеваний,  является своевременное выявление и  лечение фоновых и предраковых заболеваний.

В настоящее время огромное число фундаментальных исследований сфокусировано на поисках новых эффективных  методов лечения онкологических и неонкологических заболеваний.

Прогресс  в области молекулярной биологии, медицинских  и лазерных  технологий в начале XXI века определил достижения в разработке перспективных методов лечения онкологических и неонкологических  заболеваний. Среди этих методов ведущие позиции занимает фотодинамическая терапия.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора (ФС) в патологической ткани с последующим развитием в ней фотохимических реакций под воздействием лазерного облучения.

В настоящее время ФДТ широко используется в терапии фоновых и предраковых  заболеваний шейки матки, а также рака шейки матки

К настоящему времени нами накоплен  клинический опыт применения ФДТ с Аласенсом у 42 женщин с вирусассоциированными заболеваниями  шейки матки в возрасте от 21 года до 45 лет.  Из них 7 (16,7%) пациенток с диагнозом цервикальная неоплазия I-III степени, 11 (26,2%) — эктопия шейки матки, у 14 (33,3%) — папилломы шейки матки,  у 10 (23,8%) —  лейкоплакия шейки матки.

Верификация диагноза всех больных основывалась на основании клинического осмотра больных, расширенной кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования, метода ПЦР и иммунологического обследования.  У всех пациенток были выявлены высокоонкогенные типы ВПЧ.

Распределение больных с вирусассоциированными заболеваниями шейки матки.

Характер заболевания

Количество

1.

Цервикальная неоплазия I-III степени

7

2.

Эктопия шейки матки

11

3.

Папилломы шейки матки

14

4.

Лейкоплакия шейки матки.

10

 

ВСЕГО

42

В качестве  фотосенсибилизатора при проведении ФДТ был использован отечественный препарат «Аласенс», в  виде 20 % мази. Мазь наносилась ровным слоем на зону шейки матки и вводилась в цервикальный канал.

Для проведения фотодинамической терапии использовали установку лазерную фотодинамической терапии ЛФТ-630-01-«Биоспек» с длиной волны 630 нм.

Облучение цервикального канала выполнено кварцевым  световодом  с цилиндрическим диффузором, дающим матрицу света на 360%. За один сеанс лечения выполняли облучение по всей длине цервикального канала  шейки матки.    Облучение шейки матки осуществляли с использованием  микролинзы, применяя полипозиционную методику лазерного воздействия с диаметром светового пятна 1,5 см, начиная с области маточного зева с последовательным перемещением светового пятна вдоль всей поверхности культи шейки с обязательным перекрыванием края каждого предыдущего светового пятна последующим. При  этом  использовали  от 2 до 6 позиций облучения.   Плотность энергии лазерного излучения составляла   во всех случаях - 150 Дж/см 2. Плотность мощности лазерного излучения   составила  150 мВт/см 2. Во время процедуры пациентки на жжение и дискомфорт не жаловались, так как нами были оптимизированы параметры ФДТ.

Эффективность ФДТ оценивалась непосредственно после окончания сеанса, через 1-2 суток, на седьмой, пятнадцатый, тридцатый день и затем ежемесячно. В период от 1 до 7 дней фотохимическая реакция различной степени выраженности была выявлена в 100 % случаев. О развитии фотоцитотоксической реакции свидетельствовали: отёк и гиперемия в зоне облучения, нарушение кровообращения с некрозом патологической ткани.

При наблюдении за репаративными процессами у пациенток  было отмечено начало краевой эпителизации на 5—8-е сутки, в то время как полная эпителизация выявлена через 4—8 нед.

Оценка эффективности ФДТ с препаратом Аласенс в лечении вируссасоциированных заболеваний шейки матки

Характер заболевания

Количество наблюдений

Результаты ФДТ

Полная эпителизация

Неполная эпителизация/b>

Цервикальная неоплазия I-III степени 

7

5

2

Эктопия шейки матки 

11

11

-

Папилломы шейки матки 

14

14

-

Лейкоплакия шейки матки 

10

8

2

 

42 (100 %)

38 (90,5%)

4 (9,5)

Эффективность методики оценивалась на основании данных кольпоскопии и цитологического исследования. У 38 больных наблюдалась полная эпителизация шейки матки, что составило 90,5 %. У 4 больных, что составило 9,5% отмечалась  неполная эпителизация шейки матки.

Выводы. 

ФДТ  при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки – достаточно радикальный высокоэффективным и щадящий метод лечения, без формирования рубца, с сохранением анатомо-функциональной целостности шейки матки и архитектоники цервикального канала, обеспечивая при этом поверхностную деструкцию патологической ткани и не вызывая таких осложнений, как обострение хронического сальпингоофорита, кровотечение, эндометриоз, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, нарушение репродуктивной функции.

laservita.ru

Фотодинамическая терапия в лечения дисплазии

Фотодинамическая терапия-инновационный метод лечения дисплазии и рака шейки матки.

На сегодняшний день фотодинамическая терапия рассматривается как альтернативный органосохраняющий метод лечения дисплазии шейки матки.

Ни для кого уже не секрет, что причиной развития дисплазии и рака шейки матки является вирус, а именно ВПЧ, что и определяет поиск новых направлений для лечения этих заболеваний. В настоящее время во многих странах мира интенсивно разрабатывается новое направление для борьбы со злокачественными новообразованиями, в частности, с раком шейки матки и дисплазией (ЦИН).

В одном из своих выступлений главный онколог Российской Федерации сказал: «Органосохраняющее лечение опухолей в настоящее время является генеральной концепцией клинической и экспериментальной онкологии. Перед онкологами ставится основная задача расширения возможностей этого подхода при всех локализациях злокачественных новообразований, а также качественного улучшения всех результатов лечения и реабилитации онкологических больных...» .

{jb_info}Метод назван фотодинамическая терапия или сокращенно ФДТ. На первом этапе вводят определенный препарат, так называемый фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в пораженной ткани.{/jb_info}

На втором этапе осуществляют облучение патологически измененной области оптическим излучением с определенной длиной волны, специфичной для каждого фотосенсибилизатора.

При облучении цитотоксичность фотосенсибилизатора многократно возрастает, что приводит к образованию некроза тканей в облученной зоне.

Если простым языком, то препарат накапливается только в измененных тканях, и при воздействии лучей, он становится смертельным только для этих клеток.

Доказано, что при этом сокращаются сроки регенерации, то есть заживления без образования рубцовой ткани, с сохранением анатомической целостности шейки матки и цервикального канала.

Выбор щадящего и органосохраняющего метода лечения предраковых заболеваний у молодых женщин обусловлен стремлением не допустить перехода в более тяжелое состояние при условии бережного отношения к репродуктивной функции.

Научные данные о методе ФТД

«Неудачи»

  • Одними из первых ФДТ с аппликацией 5-аминолевулиновой кислоты (5-AЛA) при лечении 10 больных с ЦИН II—III попытался применить Р. Hillemanns. Для этого 10 мл 20% раствора 5-АЛА накладывали на шейку матки за 3–5 часов до сеанса. Спустя 3 мес. регрессия ЦИН отмечена у 3 пациенток, остальным 7 была выполнена конизация шейки матки.
  • В рандомизированном исследовании, охватившем 26 женщин с ЦИН I—II, А. Barnett сравнил эффективность ФДТ с 3% гелем 5-АЛА (13 пациенток) с контролем (13 женщин с плацебо) и не получили статистических различий в результатах лечения. Через 3 мес. при гистологическом исследовании биоптатов шейки матки после ФДТ у 5 пациенток обнаружена полная регрессия, у 5 – стабилизация процесса, у 3 — прогрессия заболевания. В группе контроля данные были аналогичными.
  • О лечении 40 женщин с ЦИН II—III методом ФДТ с аппликацией 5-АЛА в рамках I и II фаз клинического исследования сообщил K. Keefeet. Автор использовал повышение дозы облучения с 50 до 150 Дж/см. 32 женщины (80 %) наблюдались в течение 1 года. У 18 из них была ЦИН III, у 14 – ЦИН II. При цитологическом и кольпоскопическом контроле полная регрессия отмечена у 15 больных спустя 4 мес, у 13 – через 8 мес и у 9 — спустя 12 мес. Эффект не зависел от дозы света. У 3 пациенток отмечена прогрессия заболевания.
  • K. Bodner сравнил эффективность хирургического лечения (контроль) в виде конизации шейки матки 11 женщин с ЦИН II, пораженных вирусом папилломы человека, с ФДТ с 5-АЛА в виде аппликации (11 больных). При контрольном осмотре через 3 мес у 8 пациенток (73%) обеих групп ВПЧ не определялся. Вирус папилломы человека не определялся через 12 мес у 100% больных опытной группы и у 91% в контроле. Авторы не получили статистически достоверных различий между результатами эффективности лечения в обеих группах.

«Победы»

  • Группа японских авторов сообщила об успешной терапии 31 пациентки, у 2 из которых была ЦИН II, у 29 — ЦИН III. В качестве фотосенсибилизатора исследователи использовали производное гематопорфирина (polyhematoporphyrin ether/ester), который вводили внутривенно за 60 мин. до фотооблучения лазером с длиной волны 630 нм. При морфологическом обследовании через 12 мес. у всех больных была получена полная регрессия ЦИН. У 6 женщин в мазках из шейки матки определялся ВПЧ. Спустя 2 года эти же авторы представили данные об успешном лечении методом ФДТ с препаратом «Фотофрин II» (2 мг/кг, внутривенно) 105 больных ЦИН I–III. Полная регрессия через 3 мес была зарегистрирована у 90% женщин (94/105). Из 69 пациенток с высокоонкогенным ВПЧ 52 (75%) были излечены методом ФДТ.
  • В рамках клинических испытаний ФДТ с местным применением 1% раствора «Фотофрина II» B. Monk были пролечены 24 женщины с ЦИН. У 13 была ЦИН I, у 7 — ЦИН II и у 4 — ЦИН III. Доза света варьировала от 40 до 140 Дж/см2. При наблюдении в течение года 15 больных (68%) были излечены. Оптимальная доза света — 100—140 Дж/см2. ФДТ с липосомальной формой Фоскана в комбиниции с термогелем для более глубокого проникновения фотосенсибилизатора в биологические ткани была апробирована W. Rauschning et al. [60] при лечении 11 пациенток. Из них 4 были с ЦИН II, 6 — c ЦИН III и 1 — c Ia стадией рака шейки матки. При цитологическом контроле через 2 месяца полная регрессия была отмечена у всех больных с ЦИН II—III. Пациентке с Ia стадией рака шейки матки было проведено два сеанса ФДТ с интервалом 26 дней. ВПЧ не выделялся у 7 женщин (78 %), реинфекция отмечена в двух случаях, у одной пациентки результат не был оценен.
  • C.H. Jeongсравнил результаты лечения ЦИН II—III методом ФДТ с фотогемом (2 мг/кг, внутривенно) и диатермоэлектроконизацией (LEEP). В каждой группе было по 48 больных. Полная излеченность получена в 93 % случаев после ФДТ и в 95 % — после LEEP. ВПЧ не определялся в 84 % и 82% случаев соответственно. Авторы пришли к выводу, что ФДТ может быть использована в качестве альтернативного метода для селективного разрушения ткани, позволяя сохранить фертильность женщин после лечения.
  • В Московском НИОИ им. П.А. Герцена ФДТ с фотогемом и фотосенсом проведена 120 женщинам, у 93 из которых была ЦИН II—III, у 27 — преинвазивная форма рака шейки матки. У 108 больных (90%) до лечения установлена инфицированность высокоонкогенными типами ВПЧ. Полная регрессия очагов тяжелой дисплазии достигнута у 83 пациенток (89,2%), стабилизация процесса — у 4 (4,3%), в 2 случаях (2,2%) имело место прогрессирование заболевания. Полная регрессия очагов рака in situ отмечена в 22 клинических наблюдениях (84,6%). Противовирусный эффект установлен у 102 (94,4%) больных после первого сеанса ФДТ.

Недостатки метода

Самый главный недостаток фотодинамической терапии это высокая стоимость препаратов фотосенсибилизаторов, которая является главным ограничителем в развитии в этом направлении, ну и не стоит забывать об их высокой токсичности.

При раке шейки матки хорошо себя зарекомендовала лучевая терапия, при очень высоких стабильных результатах не ниже чем при ФДТ, при дисплазии 1-2 степени с успехом применяется лазеровапоризация, при которой также травматизация шейки матки практически исключена. Остается дисплазия 3 степени, при которой лазер уже не поможет, а конизация всегда сопровождается травмой шейки матки в той или иной степени в зависимости от методики.

Радиоволновая конизация, например, может быть выполнена опытным врачом максимально безобидно даже у пациенток планирующих беременность.

Будущее

{jb_accessible} Именно из-за недостатков на сегодняшний день фотодинамическая терапия так и остается альтернативным методом органосохраняющего лечения у женщин репродуктивного возраста.{/jb_accessible}

Эффективность его применения в практическом здравоохранении зависит, прежде всего от использования новых, эффективных, дешевых и безопасных фотосенсибилизаторов, которые должны обладать низкой токсичностью, легко выводиться из организма, иметь высокую селективность накопления в патологических очагах.

Автор: заместитель главного врача, Иванов А.В.

 

woman-id.ru

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ПРОЦЕДУРА - Фотодинамическая терапия - Чулкова Е

Фотодинамическая терапия показана в лечении разных форм рака и предраковых состояний, а также при заболеваниях кожи, глаз, ревматоидном артрите. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это один из нехирургических способов лечения рака и предраковых состояний.

Но теперь проблемы в этой области можно решить быстро, эффективно и безболезненно. После фотодинамической терапии шейка сохраняет эластичность, что особенно важно для женщин, которые собираются рожать. Получив «импульс» от лазера, гель-фотосенсибилизатор «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках.

Основные преимущества метода ФДТ

Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме, длительность облучения составила 15–40 минут, при плотности энергии 150–300 Дж/см2.

ФДТ была проведена с использованием ФС Фотодитазин в комбинации внутривенного введения в дозе 1 мг/кг и местной аппликации на патологический очаг вульвы 1 мл 0,5% геля-пенетратора Фотодитазин. В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры.

У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 месяцев. В 3 случаях имело место повышение температуры до субфебрильных цифр на вторые сутки после операции, что потребовало назначения профилактической антибактериальной терапии. В одном случае на 10 день после проведения ФДТ у пациентки с варикозной болезнью был диагностирован тромбоз в бассейне большой подкожной вены бедра. Больная была прооперирована в плановом порядке.

Клиническая ремиссия отмечена в 84,4%. При этом у 5 больных (15%) с сочетанной и соматической патологией возник рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 24 месяцев после окончания лечения. У больных 3 группы лечебный эффект оценивался визуально и на основании указаний на наличие или отсутствие зуда в области вульвы. Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у трех из четырех больных склеротическим лишаем вульвы. Больная прослежена в течение 3 месяцев после процедуры.

Противопоказания к ФДТ

При этом число осложнений оказалось в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции. В отличие от пациенток, получавших гормональную терапию в течение 6 месяцев, у этих больных не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений и побочных эффектов.

Фотодинамическую терапию испытал на себе, после рецидива рака кожи. Рецидив произошел после лечения методами 50-летней давности: химия, радиотерапия. Фотодинамической терапии по удалению лейкоплакии на десне сожгли десны на 5 зубах. обнажилась кость челюсти. Услышав диагноз CIN 2 шейки матки, ВПЧ 16 типа в 2014 году, я решила не делать конизацию, т. к. хотела еще родить.

Кроме того, в процессе фотодинамической терапии повреждаются кровеносные сосуды, идущие к опухоли, что нарушает доставку питательных веществ и кислорода, и также способствует ее гибели

Мой гинеколог обнаружила у меня ВПЧ и CIN2, CIN3 (эрозия шейки матки в предраковом состоянии с вирусом папилломы человека). Рассказала в общих чертах что предстоит перенести. Некоторое время назад я была на Вашем месте, искала в панике в интернете информацию о способах лечения дисплазии.

Лазерная фотодинамическая терапия (ФДТ)– это щадящий бесконтактный и безболезненный метод лечения патологии шейки матки, который проводится без наркоза. Дадвани С. А., Зуев В. М., Харнас С. С. и др. Фотодинамическая терапия в гинекологии // Лазерная медицина.

Актуально:

  • Побочные действия лекарственных растенийШалфей лекарственный (сальвия) — это полезное растение из семейства Яснотковых, издавна применяемое в официальной и народной медицине. Как и любое другое средство, обладающее достаточной […]
  • Отличия методик леченияЗадний ринит может быть как основным заболеванием, так и симптомом более опасных патологичных процессов. Если задние риниты не лечить, они могут перерасти в хронические. Задний ринит у […]
  • Что такое вагинизм и как его вылечитьТак как же вылечить вагинизм? С проблемой первичного вагинизма сталкиваются женщины, не имеющие опыта интимной близости. Различают два типа вагинизма: первичный и вторичный. Итак, у Вас […]

chtonadelaser.ru


Смотрите также