Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Фиброз стромы шейки матки


Фиброз стромы: особенности недуга

Наиболее уязвимая к различным недугам часть женского тела – это грудь. Такая особенность  органа связана с тем, что данный участок достаточно восприимчив ко многим неблагоприятным факторам.

Статистика последних лет показывает неутешительные результаты. Подсчитав данные маммологических исследований по всему миру, статистики медицинской сферы определили, что около 40 % женщин на Земле страдают от заболеваний груди.

Чаще всего встречаются недуги, сопровождающиеся появлением фиброзных новообразований.

Причины и симптомы патологии

Фиброз стромы – тканевое образование в молочных железах, образующее своеобразный полостной каркас наполненный жидкостью. Само по себе оно опасности никакой не несет, однако не исключено развитие ряда осложнений и появление неприятных для самой женщины симптомов. Именно поэтому крайне важно не игнорировать подобные явления и своевременно обратиться в поликлинику.

Фиброз стромы и прочие фиброзные образования в молочных железах чаще всего появляются в виде фиброаденомы, которая представляет собой шар с плотными стенками, наполненный жидкостью (реже просто разрастание соединительной ткани).

Образование уплотнений любого вида связано с нарушением в секреции некоторых гормонов (эстроген, прогестерон и т.д.). Дело в том, что их соотношение иногда нарушается, что может провоцировать появление неприятного недуга.

У здоровой женщины, слабо подверженной к воздействию неблагоприятных факторов, организм спокойно нейтрализует проблемы с гормонами. Однако малейшее ослабление защитных сил и усиление действия неблагоприятных факторов может активизировать развитие фиброза стромы.

К основным причинам появления фиброзных новообразований в груди женщин маммологи относят:

  • гормональную нестабильность в периоды менструации, лактации, беременности или прерывания развития плода
  • постоянные стрессы
  • частые переутомления
  • наличие заболеваний щитовидной и поджелудочной желез
  • неблагоприятное действие на организм токсичных соединений или облучения
  • появление воспаления матки или яичника

Причина появления недуга — нарушение секреции гормонов

Последние исследования данного недуга также не исключают риск его появления исходя из генетической предрасположенности.

Вне зависимости от причины развития фиброза стромы его необходимо своевременно диагностировать и начать лечить.

Диагноз иногда можно поставить самостоятельно, проанализировав некоторые симптомы:

  • появление в груди плотных новообразований, которые являются безболезненными и отлично прощупываются при пальпации
  • смена тона кожи в месте поражения молочной железы
  • тяжесть и прочий дискомфорт в груди
  • бесцветные (реже слабоокрашенные) выделения из соска
  • распирание грудных тканей
  • небольшие боли в области грудины, активизирующие в период менструации.

Фиброзные новообразования иногда не могут быть диагностированы в домашних условиях, так как являются довольно-таки малыми.

В таком случае своевременная диагностика возможна только у маммолога с использованием специального оборудования и проведения некоторых анализов, именно поэтому женщинам важно систематично посещать данного специалиста.

Лечение недуга

В зависимости от поставленного диагноза возможно назначение, как консервативного, так и оперативного лечения. Наиболее часто маммологи склоняются к первому, назначая именно его.

Если фиброз стромы не представляет собой запущенный недуг и никаких осложнений не наблюдается, консервативная терапия выглядит следующим образом:

  1. Организация комфортного и терапевтического образа жизни: здоровый сон, нейтрализации стрессовых и тяжелых физических нагрузок, стабильный отдых, правильное питание и прочее.
  2. Если имеются какие-либо заболевания эндокринной системы, они обязательно лечатся медикаментозными препаратами.
  3. Полный отказ от вредных привычек.
  4. При проблеме с лишним весом назначается диета и физкультура.
  5. При фиброзе груди также важна половая жизнь, от которой нельзя отказываться.
  6. Возможно назначение успокаивающих средств: Пустырник, настойка Валерина и подобные.
  7. Обязателен прием комплексных витаминных препаратов, содержащих витамины групп A, B, C, E и фолиевой кислоты.

В ряде случаев назначаются противовоспалительные медикаменты нестероидной природы, которые снимают постоянный болевой синдром в груди.

При появлении симптомов следует провести обследование молочной железы

Не лишним будет принимать лекарства с высоким содержанием йодистого калия.

Основой лечения могут выступать гормональные препараты, зачастую в виде таблеток.

Если патология не поддается консервативному лечению или запущена, проводятся оперативные мероприятия по удалению фиброзных образований. Однако не редко хватает лишь пункции, которая заключается в прокалывание фиброзной стромы (если она имеет полостную структуру с жидкостью внутри). После проведения подобной процедуры стенки образования сами по себе рассасываются.

Важно понимать, что лечение проводится с обязательными консультациями у врача.

Лечение в домашних условиях и народными рецептами

Основой лечения фиброза стромы, безусловно, является консервативная или оперативная терапия. Однако для смягчения неприятной симптоматики не исключено использование некоторых народных средств, приготовленных в домашних условиях. Перед применением подобного метода терапии, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Итак, наиболее эффективными народными рецептами при фиброзе груди являются:

  1. Настойка зверобоя. Для приготовления заварите 30 грамм сухой травы в стакане кипятка на протяжении 4-5 часов. По истечению времени процедите средство. Применить настойку важно в виде компресса, предварительно смочив кусок марли и приложив ее к эпицентру болей в груди.
  2. Сливочное мало и отвар чистотела. Еще один компресс, основой которого является смесь из растопленного масла и отварной жидкости в равной пропорции. Данное средство можно просто втереть на открытый, больной участок груди, после чего смыть примерно через 3-5 часов.
  3. Травяной чай. Любой подобный напиток оказывает успокаивающее и расслабляющее воздействие на больное место.
  4. Масло оливы и чеснок. Смешав стакана оливкового масла с 10-ю измельчёнными зубчиками чеснока, можно приготовить отличное средство для приема внутрь. Принимать лекарство важно около 3-4 недель по чайной ложки раз в день.

Эффективным средством лечения недуга считается компресс из капустного листа, который приготовить достаточно просто: следует смазать один капустный лист растопленным сливочным маслом. Компресс накладывается на грудь (на ночь) и фиксируется повязкой.

Возможные осложнения и профилактика патологии

В комплексной терапии недуга применяются народные рецепты

Как было отмечено ранее, фиброз стромы сам по себе не опасен, но стоит понимать, что он может маскировать или быть предвестником более серьезных заболеваний груди у женщин.

Самыми безобидными осложнениями появления фиброзных образований в молочных железах являются их разрастание или начало воспалительных процессов.

Помимо этого, отсутствие лечения фиброза стромы может спровоцировать:

  • нагноительные и инфекционные процессы
  • деформирование молочной железы
  • онкологические заболевания, в том числе и рак груди
  • развитие опухоли

Исходя из этого, стоит констатировать, что лучше не запускать патологию или даже не допустить ее развития. Последнее, кстати, возможно, если соблюдать обычные меры по профилактике фиброза груди.

К таковым можно отнести:

  • ношение корректирующих бюстгальтеров
  • частичный отказ от потребления кофеиносодержащих напитков, чая и темного шоколада (достаточно ими не злоупотреблять)
  • уменьшение соли в рационе питания
  • организация здорового питания и занятия спортом
  • проведение профилактических массажей груди
  • изолирование от частых депрессий
  • слежение за состоянием гормонального фона и его нормализация
  • регулярные осмотры у маммолога и гинеколога

Несмотря на отсутствие опасности от фиброза стромы, отметим момент наличия рисков развития осложнений, которые являются достаточно серьезными. Поэтому с уверенностью можно сказать, что игнорировать появление фиброзных образований в груди женщинам точно не стоит. Своевременно обратившись в поликлинику и начав лечение, каждой больной вполне под силу избавить себя от ряда потенциальных проблем. Здоровья вам!

На видео — рассказ специалиста о недуге:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

 

« Предыдущая запись Следующая запись »

mirbodrosti.com

Заболевания эндометрия: виды, диагностика, лечение

Эндометрий – слизистый слой матки, которым покрыта изнутри поверхность этого органа. Именно этот слой подвергается ежемесячным циклическим изменениям и обновляется во время менструаций, то есть он очень зависит от гормонального баланса организма. Именно поэтому на нем могут развиваться достаточно много заболеваний, причем преимущественно гормонозависимых. Какие заболевания эндометрия распространены особенно широко и как их лечить?

Гиперплазия

Гиперплазия – заболевание, при котором, под действием внутренних факторов, начинают активно делиться клетки слизистой оболочки. В результате эндометрий значительно утолщается. Запускается этот процесс при переизбытке в организме эстрогена при неизменном или сниженном уровне прогестерона. Предрасполагающими факторами также являются курение, эндокринные заболевание, наследственная предрасположенность.

Такое заболевание формирует достаточно тяжелую симптоматику. Это кровотечения во время месячных и ациклические, боли и т. д.

Лечится данный недуг гормонально. При снижении уровня эстрогена и повышении уровня прогестерона, процесс начинает деградировать сам по себе. В редких случаях бывает необходимо выскабливание. Преимущественно же применяются комбинированные оральные контрацептивы.

к содержанию ↑

Гипоплазия

Гипоплазия – процесс, обратный предыдущему. При этом процессе слизистый слой значительно истончается, при этом формируется характерная симптоматика: минимальные выделения и сильные болевые ощущения во время месячных, снижение вероятности наступления беременности или и вовсе бесплодие, так как эмбрион не может прикрепиться к стенке матки в таком случае. Состояние развивается при снижении уровня эстрогена, но может наблюдаться и после хирургических вмешательств, например, выскабливания.

Лечится состояние также гормонально и, зачастую, теми же препаратами, что и предыдущий тип. Также используются однокомпонентные эстрогеновые средства – Утрожестан, Дюфастон.

Гипоплазия матки

к содержанию ↑

Эндометрит

Заболевание, отличное от предыдущих,  — эндометрит. Что это такое? Это инфекционное поражение эндометрия матки, которое развивается в результате попадания в ее полость из влагалища вирусов, инфекций, грибков или нескольких возбудителей сразу. При сниженном местном тканевом и общем иммунитете организма, инфекционный агент легко приживается на слизистой и начинает развиваться, в результате чего формируется болевая и воспалительная симптоматика.

Лечат заболевание медикаментозно. Хороший эффект дает сочетание антибиотиков с противовоспалительными препаратами. Гормональные средства иногда назначаются восстановления слизистой, Важно также повышать как тканевый, так и системный иммунитет.

к содержанию ↑

Гипертрофия

По сути, этот процесс близок по типу изменений к гиперплазии. Он также вызывает значительное увеличение толщины слизистой оболочки. Но, тогда как гиперплазия может развиваться очагово, только на определенном участке, гипертрофия эндометрия  – физиологическое состояние, а значит затрагивает всю слизистую.

к содержанию ↑

Гипотрофия

Гипотрофия эндометрия – еще один гормонозависимый процесс, когда толщина эндометрия не соответствует фазе менструального цикла, а именно – гораздо меньше. Иногда состояние может развиться и после хирургических вмешательств. Такая недостаточность эндометрия лечится исключительно гормонально, так как прием гормональных препаратов способен ускорить рост и восстановить эндометрий матки.

к содержанию ↑

Очаговый фиброз стромы

Строма – особый тип соединительной ткани в органах репродуктивной системы. Очаговый фиброз стромы эндометрия – состояние, при котором на строме появляется тканевое образование, полое внутри, которое заполняется жидкостью. Очень часто такое состояние требует хирургического вмешательства, хотя  иногда назначается лечение антибиотиками и физиотерапия. Фиброз эндометрия – это иное заболевание, когда разрастется соединительная, фиброзная, ткань.

к содержанию ↑

Папиллома

Помимо воспалительных заболеваний и болезней, связанных с разрастанием слизистой, иногда встречаются болезни, вызываемые вирусами, хотя происходит это достаточно редко. Таким вирусом является ВПЧ (вирус папилломы человека). Он передается половым путем и, обычно, поражает влагалище, но при некоторых условиях может перейти и в полость матки. При сниженном иммунитете, как тканевом, так и системном, он приживается на эндометрии и начинает развиваться. Заболевание неприятно тем, что имеет достаточно высокую вероятность перерождения в предраковый процесс.

Папиллома

Папиллома эндометрия лечится преимущественно противовирусной терапией, местно и системно, которую дополняют иммуномодулирующими и иммуностимулирующими препаратами. В крайне редких случаях необходимо удаление.

к содержанию ↑

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания эндометрия имеют достаточно широкое распространение. Обычно, они связаны с тем, что какой-либо процесс патологического разрастания тканей, при наличии у женщины определенной склонности к онкологии, перерастает в предраковый процесс. Потому необходимо своевременно проходить профилактические диагностические обследования. Это помогает вовремя заметить предраковый процесс и предотвратить собственно онкологию. Само же заболевание, даже в предраковой стадии, может вылечиваться достаточно эффективно, особенно при своевременном начале терапии.

к содержанию ↑

Атипическая гиперплазия

О том, что такое гиперплазия, было рассказано в начале материала. Характерной особенность этой патологии является то, что разрастаются нормальные, неизмененные клетки эндометрия. Как только в соскобе обнаруживаются атипичные клетки с нарушением строения, формы, количества органелл и т. д., то можно говорить о начале предракового процесса. Доподлинно неизвестно, почему у одних пациенток такое перерождение процесса происходит, а у других нет, так как это связано с механизмами возникновения рака, которые до сих пор не изучены до конца.

к содержанию ↑

Аденоматоз

Такое разрастание тканей может быть двух видов:

  • Диффузное – когда процесс развивается на всей площади слизистой матки более или менее равномерно;
  • Очаговое – когда разрастание затрагивает только определенные участки.

Вне зависимости от вида и формы протекания, при таком процессе эндометрий разрастается и проникает в мышечный слой – миометрий. Заболевание можно считать частным случаем эндометриоза, так как оно тоже гормонозависимо, однако, у аденоматоза присутствует также и воспалительный компонент.

к содержанию ↑

Аденоматозные полипы

Такой процесс имеет те же причины и особенности протекания, что и аденоматоз. Принципиальным отличием является то, что образовываются полипы, которые прорастают внутрь матки. Такое заболевание без своевременного лечения перерастает в предраковый процесс, а затем и в рак в 40% случаев, что гораздо выше аналогичного показателя по другим заболеваниям в списке.

к содержанию ↑

Эндометриоз

Процесс, напоминающий гиперплазию. Также является гормонозависимым, и при этом делятся неизмененные клетки. Толщина эндометрия при эндометриозе значительно увеличивается. Как только в соскобе начинают обнаруживаться атипичные клетки, можно говорить о предраковом процессе. Происходит это не так часто.

vashamatka.ru

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. - фиброзная ткань в полости матки - запись пользователя Татьяна (tanyuska2011) в сообществе ЭКО - мама в категории Библиотека: статьи, полезная информация. Стихи, видео и фильмы про Это..

Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ). По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10% до 85%], что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств. В 80-90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших - 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя, в конечном итоге, к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов.

Большую роль в развитии ХЭ играют инфекционные агенты. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико-морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки.

В 95% случаев ХЭ является первичным, развиваясь непосредственно в эндометрии за счет внедрения экзогенных штаммов микроорганизмов, передающихся половым путем, или размножения условно-патогенной микрофлоры в эндометрии после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями.

Согласно современным представлениям, факторами риска развития ХЭ являются инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, внутриматочная инсеминация, ЭКО и др.), послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, заболевания мочевыводящей системы, хронический сальпингоофорит в анамнезе, наличие какой-либо иной гинекологической патологии (миома матки, гипер- и гипопластические процессы эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала, чаще всего, железисто-фиброзные), а также перенесенные операции на органах малого таза.

В основе современной классификации ХЭ лежат различные этиологические факторы этого заболевания, с учетом которых принято выделять неспецифический и специфический ХЭ. В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ-инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса - ВПГ, цитомегаловирус - ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. По данным В. И. Краснопольского и соавт., спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР-диагностике отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с ХЭ, включает в себя: хламидиоз - в 14,9% случаев, генитальный герпес - в 33,6%, уреаплазмоз - в 37,8%, микоплазмоз - в 11,6%, ЦМВ - в 18,9% случаев.

Важная роль в развитии ХЭ на сегодняшний день принадлежит облигатно-анаэробным микроорганизмам - бактероидам и пептострептококкам - в сочетании с микроаэрофилами - микоплазмами и гарднереллами, а также факультативно-анаэробным микроорганизмам, таким как эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно-бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 55,8% женщин, тогда как чистая бактериальная обсемененность эндометрия верифицируется только у 12,3% пациенток, а моновирусная контаминация эндометрия, преимущественно ВПГ или ЦМВ, - у 31,9% женщин.

Среди персистирующих вирусов в генезе ХЭ наибольшее значение имеют герпес-вирусные (ВПГ, Herpes zoster и ЦМВ), энтеровирусные (вирусы Коксаки А и В) и аденовирусные инфекции. По данным Л. С. Лазоревской и соавт., вирусы Коксаки А выявляются у 98%, Коксаки В - у 74,5%, энтеровирусы - у 47,1%, ЦМВ - у 60,8% и ВПГ - у 56,9% женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ).

К основным клиническим симптомам, выявляемым у пациенток с ХЭ, относятся маточные кровотечения циклического характера и/или перименструальные кровянистые выделения из половых путей, болевой синдром, диспареуния, серозные и гноевидные выделения из половых путей, значительно снижающие качество жизни женщин с этим заболеванием. Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота. С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто-фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром.

Болевой синдром при ХЭ выявляется у 33-89% женщин в виде периодических, реже постоянных, тянущих болей внизу живота и диспареунии. Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ. Л. Н. Кузьмичев указывает на корреляцию ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 12,3% до 60,4%, являясь единственной причиной бесплодия в 18,8% случаев. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1:1,5 до 1:2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 80%, причем среднее количество неудач в программах ВРТ равно 3,1 ± 0,4 на одну женщину. По данным Г. Т. Сухих и А. В. Шуршалиной , ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 47,4-52,1% случаев , тогда как при ПНБ, по данным разных авторов, частота выявления ХЭ колеблется в диапазоне от 33% до 86,7% случаев вне зависимости от клинической картины прерывания беременности.

На начальных этапах течения ХЭ за счет наличия определенного компенсаторного механизма параметры рецептивности эндометрия сохраняются на достаточном для реализации репродуктивных задач уровне. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС-синдрома. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции.

Нарушение механизмов локальной резистентности способствует персистенции микробных агентов в эндометрии, инициируя хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, причинами хронического течения (хронизации) воспалительного процесса в эндометрии являются:

отсутствие своевременной диагностики и лечения;

длительная персистенция инфекционного агента;

длительная стимуляция иммунных клеток;

незавершенность заключительной фазы воспаления;

эволюция микробных факторов, с преобладанием доли вирусной и условно-патогенной микрофлоры;

хронический эндоцервицит;

нарушения тканевого гомеостаза;

повышенная регенерация ткани.

Важно подчеркнуть, что длительное течение ХЭ сопряжено с развитием вторичных морфофункциональных изменений эндометрия, заключающихся в активации склеротических процессов с повреждением экстрацеллюлярного матрикса, нарушением медиаторных межклеточных взаимодействий, изменением ангиоархитектоники ткани и развитием ее ишемии. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина ХЭ», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно.

Остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования с учетом современных знаний и возможностей проблема научно обоснованной терапии заболевания. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа.

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани - коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение ХЭ сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов, в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при ХЭ имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов.

Одним из грозных осложнений ХЭ является синдром Ашермана. Синдром Ашермана - комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ. Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном - отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки.

Лечение больных с синдромом Ашермана оперативное, проводят рассечение синехий под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива, далее назначается антифиброзирующая и циклическая гормональная терапия с тем, чтобы подавить патологический рост соединительной ткани и провести стимуляцию функциональной активности эндометрия. После 3-6 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется.

С целью повышения клинической эффективности комплексной терапии ХЭ необходимо четкое понимание механизмов нарушения иммунного гомеостаза, патологического роста соединительной ткани, фиброзирования и склерозирования при хроническом воспалительном процессе эндометрия с целью осуществления терапии, направленной на коррекцию указанных процессов, являющихся одним из ключевых звеньев патогенетической цепи, приводящих к нарушению репродуктивной функции при ХЭ.

Главные компоненты внеклеточного матрикса рыхлой соединительной ткани - протеогликаны, гликопротеиды, волокна соединительной ткани и другие гликоконъюгаты. Наиболее широко представленным компонентом в составе внеклеточного матрикса соединительной ткани из гликоконъюгатов является гиалуроновая кислота, которая синтезируется в основном фибробластами.

Гиалуроновая кислота - несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной ткани и являщийся одним из основных компонентов внеклеточного матрикса. Гиалуроновая кислота деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами - термин был впервые предложен еще в 1940 г. Karl Meyer. В организме человека существуют, по меньшей мере, семь типов гиалуронидазоподобных ферментов, некоторые из которых являются супрессорами опухолеобразования.

Гиалуронидазы обладают способностью увеличивать проницаемость тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав, так, например, тестикулярная гиалуронидаза, содержащаяся в сперматозоидах, способствует процессу оплодотворения яйцеклетки.

Следует отметить, что компенсаторное повышение активности гиалуронидазы происходит при воспалении, отеке, а потеря активности гиалуронидазы приводит к накоплению гиалуроновой кислоты, что в свою очередь приводит к фиброзу и склерозу. Фиброз представляет собой универсальный процесс, основу которого составляет накопление протеинов внеклеточного матрикса и уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления, а склероз - замена паренхимы органов плотной соединительной тканью, то есть уплотнение органов, вызванное гибелью функциональных элементов и заменой их фиброзной тканью. Среди наиболее распространенных причин патологического фиброза и склероза главное место занимают воспалительные процессы, особенно те, которые связаны с хроническим воспалительным процессом, обусловленным как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Ключевым механизмом формирования продуктивной фазы воспаления является стимуляция фибробластов, как продуктами деструкции соединительной ткани, так и цитокинами, синтезируемыми макрофагами и другими продуктами деструкции соединительной ткани.

Хронический воспалительный процесс приводит к нарушению функции клеток и межклеточного вещества соединительной ткани и в итоге гиперплазии (патологический рост) соединительной ткани.

Следует отметить, что воспаление, завершающееся гиперплазией соединительной ткани, всегда протекает на фоне нарушения функций иммунной системы - ослабления или гиперактивности иммунного ответа. При гиперактивности иммунной системы активированные фагоциты усиленно продуцируют провоспалительные цитокины - мощные стимуляторы функции фибробластов. Фагоцитирующие клетки «выбрасывают» в окружающую среду и свободные радикалы, которые, уничтожая инфекцию, повреждают также и нормальные ткани. В случае ослабленной иммунной системы развивающееся хроническое воспаление также сопровождается повреждением тканей, что активирует продуктивную фазу воспаления и ведет к развитию патологического роста соединительной ткани.

Вызванный иммунными нарушениями системный воспалительный процесс составляет общий и главный стержень диффузных болезней соединительной ткани.

Большую роль в воспалении играет процесс оксиадтивного стресса и перекисного окисления липидов, возникающих с самого начала и сопровождающих постоянно воспалительный процесс. Мембраны иммунокомпетентных клеток повреждаются при активации перекисных процессов в первую очередь. В частности, лимфоциты, включенные в воспалительный процесс, меняют свои функции и начинают активно продуцировать фактор роста фибробластов, благодаря которому происходит усиленная пролиферация фибробластов, активируется продукция коллагена (Серов В. В. и соавт.).

Таким образом, становится очевидным, что подавление фиброзообразования - одна из первоочередных задач терапии фиброзирующих процессов при хроническом воспалительном процессе эндометрия, помимо коррекции иммунитета и микроциркуляции. Коррекция иммунитета и микроциркуляции, усиление антиоксидантной защиты, в свою очередь, также оказывают непрямой антифиброзирующий эффект. Антиоксиданты способны приводить к торможению активации и пролиферации фибробластов, снижая активность реакции пероксидации в клеточных мембранах, уменьшая накопление фибриллярных коллагенов 1-го и 3-го типа и протеинов внеклеточного матрикса.

Среди прямых антифибринозных средств основными ферментными препаратами являются коллагеназа и гиалуронидаза, активность которых может быть подавлена тканевыми ингибиторами металлопротеиназ. Гиалуронидаза является основным ферментом, гидролизующим крупномолекулярные компоненты внеклеточного матрикса, включая не только гиалуроновую кислоту, но и другие крупные молекулы внеклеточного матрикса соединительной ткани.

Анализ данных литературы подтверждает, что наиболее распространенным способом воздействия на соединительную ткань с целью предупреждения ее гиперплазии является деполимеризация внеклеточного матрикса ферментами типа гиалуронидазы.

Одной из главных причин низкой эффективности при назначении гиалуронидазы является наличие в организме большого количества ингибиторов фермента. Филогенетически в организме выработалось большое количество ингибиторов гиалуронидазы. Продукты гидролиза матрикса (протеогликаны и гликозаминогликаны) и структурных элементов соединительной ткани - коллагеновых волокон - являются стимуляторами синтеза этих же соединений.

В связи с тем, что гиалуронидаза (препараты) имеют ряд серьезных недостатков, а именно: реактогенность, термолабильность, быструю инактивацию в крови многочисленными ингибиторами, необходимость назначения длительными курсами, развитие аллергических реакций, назрела необходимость создания препарата, лишенного указанных недостатков.

Решение проблемы стабилизации фермента, блокирования ингибиторов гиалуронидазы и развивающейся воспалительной реакции было найдено А. В. Некрасовым путем создания полифункционального фармакологического средства Лонгидазы, представляющего собой конъюгат гиалуронидазы с высокополимерным носителем - азоксимера бромидом (сополимер N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида). Благодаря химической связи гиалуронидазы с азоксимера бромидом препарат становится защищенным от действия ингибиторов, образующихся в воспалительном очаге, в течение длительного времени сохраняется его ферментативная активность, уменьшается число побочных реакций при ведении Лонгидазы.

Лонгидаза по механизму действия существенно отличается от всех аналогичных препаратов, имеющих в своей основе гиалуронидазу. Эффективность Лонгидазы на всех стадиях, начиная от воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией развития фиброза, доказана экспериментальным путем (Иванова А. С. и соавт.). Лонгидаза инактивирует цитотоксические свойства химических агентов, защищая тем самым клетки от повреждения. Положительное действие Лонгидазы на этом этапе заключается в следующем:

прямая инактивация активных форм кислорода и других свободных радикалов, повреждающих клетки и ткани;

хелатирование (связывание) и удаление из очага воспаления активных ионов железа, самых мощных стимуляторов радикальных реакций;

снижение избыточного синтеза провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа.

Описанные свойства Лонгидазы обуславливают ее высокий терапевтический эффект, способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызвать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани (фиброза, спаек, склеротических образований).

Важно отметить, что Лонгидаза не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре патологической соединительной ткани. Лонгидаза не обладает антигенными свойствами, митогенной, поликлональной активностью, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

При клиническом применении Лонгидазы не отмечено местных и системных пробочных реакций.

Лонгидаза рекомендуется к применению в составе комплексной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, для воздействия на гранулематозно-фиброзный процесс. Рекомендуемые дозировки 3000 МЕ суппозитории для вагинального и ректального применения курсом от 10 до 20 введений. Схема ведения корригируется в зависимости от тяжести, стадии и длительности заболевания: свечи вводятся через день или с перерывами в 2-3 дня.

Лонгидаза имеет выраженные преимущества по сравнению с ферментативным аналогом - препаратами на основе гиалуронидазы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что Лонгидаза является принципиально новым полифункциональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, останавливать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, то есть проявляет целый комплекс фармакологических свойств, направленных на коррекцию сложнейших ауторегуляторных реакций соединительной ткани.

Как известно, транспорт антибактериальных препаратов и других лекарственных средств в эндометрий при его хроническом воспалении значительно затруднен, прежде всего, вследствие гиперплазии соединительной ткани, а также гемодинамических и микроциркуляторных нарушений в эндометрии (венозный стаз). Увеличение биодоступности лекарственных средств, в частности при ХЭ, возможно при применении протеолитических ферментов, в частности гиалуронидаз.

Сочетание приема антибиотиков с препаратом Лонгидаза в комплексной лечении больных с ХЭ приводит к значительному повышению клинической эффективности проводимой терапии, вследствие как увеличения биодоступности антибактериальных средств, так и нивелирования фиброза и склероза эндометрия, которые являются основными причинами нарушения репродуктивной функции у данной категории пациенток.

Таким образом, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии ХЭ способствует повышению клинической эффективности лечения. К критериям эффективности лечебных мероприятий при ХЭ относятся: полное купирование клинических симптомов заболевания в сочетании с элиминацией патогенной микрофлоры из полости матки на фоне нормализации в эндометрии уровней иммунокомпетентных клеток, провоспалительных цитокинов; восстановление микроциркуляции эндометрия; улучшение реологических свойств крови; снижения интенсивности процессов фиброзирования, склерозирования и стабилизации компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Заключительным успехом лечения ХЭ является восстановление репродуктивной функции с последующим наступлением беременности и нормальным течением гестационного процесса.

Хронический эндометрит - проблема и решения

По данным различных авторов, факторами риска развития ХЭ являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза.

В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и высокой ее стоимостью. Современная общепризнанная классификация ХЭ, выстроенная по этиологическому фактору, претерпела в последнее десятилетие значительные изменения в сторону расширения перечня специфических форм заболевания. Существуют вирусные (вирус папилломы человека - ВПЧ, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека), хламидийные, микоплазменные, грибковые, протозойные и паразитарные специфические эндометриты, отдельно выделен саркоидоз эндометрия . Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование соскоба эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В одной трети случаев при гистологически верифицированном ХЭ выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани. По различным данным, у больных с бесплодием частота ХЭ составляет в среднем 10% (от 7,8 до 15,4%). Среди женщин с верифицированным ХЭ в 60% случаев диагностируется бесплодие (в 22,1% - первичное бесплодие, в 36,5% - вторичное бесплодие), неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе отмечены у 40% женщин. Клиническая картина ХЭ в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания - маточных кровотечений (перименструальные, межменструальные). Достаточно постоянными являются жалобы на тянущие боли внизу живота, дисменорею и диспареунию, нередко отмечаются серозные и серозно-гноевидные бели. Среди клинических симптомов особое место занимает бесплодие (преимущественно вторичное), неудачные попытки ЭКО и НБ. Более половины пациенток в анамнезе имеют инвазивные вмешательства в полости матки и на органах малого таза. Часто хронический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазе. Важно отметить, что использование минимальных критериев для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативно в случае с хроническим эндометритом только в 33% . В целом у 35-40% пациенток какие-либо клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика ХЭ основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия .

Эхографические критерии ХЭ впервые разработаны профессором В. Н. Демидовым с соавт. (1993 г.). Исследование проводят дважды на 5-7 и 17-21 день менструального цикла. Часто при ХЭ полость матки после менструации расширена до 0,4-0,7 см, в ряде случаев имеется асимметричность расширения полости матки и неровность внутренней поверхности эндометрия. Изменение структуры эндометрия также выражается в возникновении в зоне срединного М-эха участков повышенной эхогенности различной величины и формы. Внутри участков выявляются отдельные зоны неправильной формы и сниженной эхогенности. Другой важный признак - наличие пузырьков газа, иногда с характерным акустическим эффектом «хвоста кометы». В базальном слое эндометрия часто визуализируются четкие гиперэхогенные образования диаметром до 0,1-0,2 см, представляющие собой очаги фиброза, склероза или кальциноза. Довольно редким, но важным признаком эндометрита является асимметрия толщины передней и задней стенок эндометрия. О наличии патологии свидетельствует также истончение М-эха во второй трети менструального цикла менее 0,6 см. У каждой пятой больной отмечается наличие нескольких из перечисленных признаков .

В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия - 30% случаев, полиповидные нарастания - 32,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки - 23% и 11,8%, точечные кровоизлияния - 9%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки - 7%. Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. По разным данным гистероскопия позволяет по макроскопическим признакам точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16-35% случаев. При подозрении на ХЭ гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

«Золотым стандартом» диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации, на 7-10 день менструального цикла. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики ХЭ являются:

Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.

Наличие плазматических клеток.

Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.

Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике. Различия в трактовке гистологических особенностей ХЭ обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.

Несмотря на значительное развитие фармакологической основы терапии, лечение ХЭ в настоящее время представляет значительные трудности для клиницистов.

Комплексная терапия ХЭ должна быть этиологически и патогенетически обоснованной, поэтапной и базироваться на результатах максимально тщательного обследования. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания.

Необходимость использования этиотропных препаратов для элиминирования повреждающего агента или снижение вирусной активности не вызывает сомнения. Принимая во внимание, что почти в 70% случаев ВЗОМТ применение рутинных методов диагностики не позволяет выявить этиологический фактор, эмпирическая антимикробная терапия при ХЭ всегда оправдана и приводит к достоверному уменьшению частоты клинических симптомов. При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы, стрептококки и вирусы. Оправдано назначение нескольких курсов этиотропной терапии со сменой групп препаратов.

Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса.

Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять комбинации фторхинолонов и нитроимидазолов; цефалоспоринов III поколения, макролидов и нитроимидазолов, а также сочетание защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами. При наличии вирусной инфекции (чаще вируса простого герпеса) в зависимости от клинической картины применяют современные аналоги нуклеозидов (Ацикловир или Валтрекс), как правило, в длительном режиме - в течение не менее 3-4 месяцев.

Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений.

Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным.

Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе угнетение анаэробного гликолиза. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3-4 недель. Представителем данной группы препаратов является Актовегин, полученный посредством диализа и ультрафильтрации, в состав которого входят низкомолекулярные пептиды и дериваты нуклеиновых кислот. Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта, накопления и усиления внутриклеточной утилизации глюкозы и кислорода, что приводит к ускорению метаболизма аденозинтрифосфата (АТФ) и повышению энергетических ресурсов клетки. Актовегин удобен для приема. Его выпускают и в таблетках, и в растворе для инъекций. Поэтому женщины, которые по каким-либо причинам не могут лечь в стационар или систематически приезжать на прием, принимают его дома по схеме, расписанной врачом. Актовегин таблетки принимают, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней. При введении в форме инфузии к 200-300 мл основного раствора (0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы) добавляют 10-20 мл Актовегина, раствор используют по следующей схеме: внутривенно через день в течение не менее двух недель. Скорость введения: около 2 мл/мин.

Положительное влияние Актовегина на кровообращение связано с улучшением доставки и утилизации кислорода, увеличением перфузии глюкозы и восстановлением аэробного метаболизма как в периферических тканях, так и в нейрональных структурах. Путем активации фермента супероксиддисмутазы препарат оказывает выраженное антиоксидантное и противоишемическое действие. Актовегин хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, что очень удобно для комплексного лечения хронического эндометрита.

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при ХЭ заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств.

Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован.

Контроль эффективности терапевтических мероприятий должен проводиться не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения с учетом эффекта последействия физиотерапии. При этом оценивается динамика клинических симптомов, проводится ультразвуковое исследование матки (допплерометрия сосудов матки) и аспирационная биопсия эндометрия (на 7-10 день менструального цикла) с последующим морфологическим исследованием эндометрия.

Выбор метода гормональной терапии

Пациенткам, имеющим нормальную толщину эндометрия (более 8 мм) после овуляции и нормальный кровоток в сосудах эндометрия ИР в базальных артериях не более 0,48, в спиральных артериях 0,38, ИР в аркуатных артериях 0,64, ИР в маточной артерии 0,8) при проведении допплерометрии на 20-22 день менструального цикла, в качестве прегравидарной подготовки назначался дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла).

У пациенток со сниженной толщиной эндометрия (менее 6-8 мм) после овуляции препаратами выбора явились Фемостон 2/10 с 1 дня менструального цикла в течение 28 дней по 1 таблетке 1 раз в сутки с добавлением дидрогестерона внутрь 10 мг 1 раз в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла либо фазовая гормонотерапия препаратами: эстрадиол внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 15-й день менструального цикла и дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Пациенткам, имеющим сочетание снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии, назначался курс иглорефлексотерапии, с подбором точек акупунктуры, направленных на улучшение кровотока в матке, а также комплекс метаболической терапии.

Пациенткам группы сравнения на этапе прегравидарной подготовки назначались оральные контрацептивы внутрь по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня менструального цикла в течение 21-го дня.

Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе перевод с анаэробного гликолиза на аэробный.

В качестве метаболической терапии применялась внутривенная инфузия аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 мл с Рибоксином 2% - 10,0 мл на глюкозе 5% - 200 м в течение 10 дней. Депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин) 5,0 мл (200 мг) внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора через день 5 процедур. Затем в качестве второго этапа назначался Актовегин в таблетках (200 мг) 3 раза в сутки в протоколе ЭКО до получения результата. Наш опыт показал, что применение препарата Актовегин у пациенток, страдающих ХЭ, за счет метаболического действия, а именно увеличения транспорта и утилизации глюкозы и кислорода клетками тканей, позволяет повысить результативность программ ЭКО.

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.

Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (дивигель плюс утрожестан) и метаболической терапии (актовегин, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин Е, вобэнзим).

Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Осложнения и профилактика эндометрита

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия.

Группа была разделена на две подгруппы, одна из которых была взята в программу после проведенной терапии, вторая без проведенного лечения. В первой группе( n10) каждая женщина в течение 2-3 циклов получила антибактериальное лечение, с учетом бакпосева и высеянной микрофлоры; физиолечение, включающее чередование электрофореза и лазеротерапии в первую фазу менструального цикла; циклическую гормональную терапию, которая продолжалась в течение 2-3 менструальных циклов и включала применение прогинова 2-4мг с 1 по 15 день менструального цикла, утрожестан 200 мг с 16 по 25 дмц. Все пациентки получали антиоксидантную терапию (аскорбиновая кислота по 5 драже в день с 1 по 15 день менструального цикла, витамин Е по 5 капсул в день с 15 по 25 дмц), свечи дистрептаза(по схеме 3 дня по 1 свече 3 раза в день p/r,3 дня по 1 св 2 раза в день,3 дня по 1 свече 1 раз в день).Всем 20 пациенткам программа ЭКО проводилась по длинному протоколу. Число аспирированных ооцитов в обеих группах не имело значительных различий и составило от 8 до 15 (в среднем 10,2±1,3). Частота проведенных ИКСИ в обеих группах составляла соответственно 38% в первой и 43,6% во второй группе. Показаниями к проведению ИКСИ явились средняя и тяжелая формы нарушений сперматогенеза. Перенос производился на 3 день культивирования. В первой группе беременность наступила у 3 женщин (30%)и у всех завершилась рождением доношенных детей. Во второй группе у 2 пациенток, составив 20%. У одной женщины беременность остановилась в развитии при сроке сроке 8-9 недель, у второй- завершилась родами в срок.

Таким образом, проведенный анализ продемонстрировал повышение эффективности программ ВРТ и снижение риска невынашивания беременности у женщин с хроническими эндометритами после предварительного комплексного патогенетического лечения. оксиды их классификация и свойства

www.babyblog.ru

Что такое фиброз матки и как он проявляется?

Фиброз матки — наслоения соединительных тканей на репродуктивном органе женщины. Зачастую болезнь приводит к бесплодию, так как волокна заполняют собой маточные трубы. Заболевание поражает женщин любого возраста.

Природа и причины болезни

За последнее десятилетие количество случаев появления фиброза матки возросла в несколько раз. Врачи объясняют такую тенденцию тем, что под воздействием различных неблагоприятных факторов в женском организме начинается процесс разрастания тканей. Естественно, что главную роль в этом играет неблагоприятная экология. Фиброз заключается в появлении ряда уплотнений из соединительной ткани, которые приводят к образованию рубцов. В медицинской практике известны случаи поражения этим недугом легких, печени, молочных желез и других органов. Иногда волокна могут полностью покрывать слизистые, увеличивая их размер в несколько раз.

Патологические процессы, как правило, начинаются с усиленного выработку коллагена в организме женщины. Именно это вещество и является главной составляющей соединительной ткани. Если уровень коллагена постепенно увеличивается, превышая допустимый, то обычные клетки начинают вытесняться. Со временем это приводит к тому, что работа пораженного фиброзом органа нарушается или совсем прекращается.

Можно выделить такие причины появления этого недуга:

  • Воспалительный процесс в репродуктивных органах.
  • Лишний вес.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Искусственное прерывание беременности.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стресс.
  • Плохое питание.
  • Вредные привычки.
  • Наиболее часто фиброз матки диагностируют у женщин прерывали беременность искусственным способом. Кесарево сечение, установка спиралей, чистка после выкидыша, травмы органов репродуктивной системы — все эти механические воздействия также могут быть причинами развития недуга. Поэтому гинеколог обязательно просматривает историю болезни пациентки за последние несколько лет.

    Нередко фиброзом страдают люди со второй или третьей стадией ожирения. Поэтому перед тем как приступить к терапии, врач может назначить специальную диету для похудения и слабые физические нагрузки. В противном случае лечение не принесет никакого эффекта, так как гормональные препараты не смогут замедлить процесс развития болезни за большого веса пациентки. Хирургическое вмешательство при ожирении имеет слишком высокий риск летального исхода.

    признаки болезни

    Клиническая картина фиброза матки зависит от возраста больного, стадии развития болезни, локализации опухоли, гормонального фона. Нередко причиной обращения женщины к врачу являются сопутствующие генитальные патологии. При осмотре происходит определение наличия доброкачественных новообразований в репродуктивной системе пациентки.

    Основные симптомы болезни:

  • Маточные кровотечения.
  • Болезненные ощущения в нижних отделах живота и пояснице.
  • Проблемы с мочеиспусканием и запоры.
  • Чаще всего фиброз матки никак себя не проявляет. Но это касается только начальной стадии развития болезни, когда фиброзная опухоль еще небольшого размера. При отсутствии лечения этого заболевания ткани начинают разрастаться внутри матки, полностью заполняя собой ее полость. Кроме того, меняется характер менструальных выделений. Они могут быть как обильными, так и скудными. Медицинской практике известны случаи полного отсутствия менструаций.

    Нередко ткани настолько разрастаются, что начинают заполнять собой маточные трубы, поражать слизистую шейки матки. В большинстве случаев это приводит к бесплодию. Естественно, что лечение недуга у молодых нерожавших женщин исключает оперативное вмешательство, так как удаляются не отдельные участки, а поврежденный орган целиком. В будущем это исключает возможность забеременеть. Поэтому врач назначает комплекс гормональных средств.

    В случае запущенной формы болезни ткани могут разрастаться и в других органах. Нередко при фиброзе матки женщину беспокоят боли в печени или поджелудочной железе. Это свидетельствует о стремительное распространение болезни в организме.

    В таких случаях хирургическое вмешательство запрещается, поскольку существует высокий риск летального исхода из-за кровотечения в поврежденных органах. Поэтому врач может порекомендовать пройти курс медикаментозного лечения. Кроме того, должен соблюдать строгий режим питания, при котором были бы невозможны острые, жирные и жареные блюда.

    Лечение и профилактические меры

    Чаще всего курс лечения фиброза матки включает следующие мероприятия:

  • Прием витаминов В, А, Е и С.
  • Прием антиоксидантных препаратов.
  • Отсутствие сильных физических нагрузок.
  • Избежать перегрева организма.
  • Здоровый образ жизни.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Сброс лишнего веса.
  • Здоровое питание.
  • Полноценный сон.
  • Следует избегать воспалительного процесса, поскольку фиброз, который образовался в матке, имеет тенденцию к развитию в тканях других органов.

    Заболевание может поражать легкие при частом курении или печень при нездоровом питании. Поэтому нужно обязательно вести здоровый образ жизни, который также включает в себя и занятия спортом, но в умеренном режиме.

    Если фиброз был вовремя диагностирован, но продолжает прогрессировать, врач назначает гормонотерапию. Ее главная цель заключается в замедлении и последующей остановке роста новообразования. Но чаще всего недуг проявляется уже тогда, когда без хирургического вмешательства не обойтись.

    Фиброз матки, как правило, удаляют, для того чтобы снизить риск его перерождения в онкологическое заболевание. Однако, соблюдение всех рекомендаций и правильно назначенный курс терапии поможет приостановить увеличение размеров опухоли.

    Но стоит помнить и о том, что болезнь требует постоянного контроля, поэтому необходимо как можно чаще проходить ультразвуковое исследование.

    Вывод по теме

    Фиброз матки — серьезное заболевание женской репродуктивной системы.

    Лечение этого недуга проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом. Выбор метода терапии напрямую зависит от возраста пациентки и стадии развития недуга.

    ok-doctor.xyz

    Ультрасовременное лечение фиброза шейки матки в Израиле на 20% дешевле

    Фиброз является гинекологическим заболеванием, при котором на слизистой шейки матки могут появиться уплотнения и даже рубцовая ткань. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной женского бесплодия. На сегодняшний день израильские гинекологи могут помочь женщине справиться с этой болезнью, и сохранить ее способность рожать детей.

    Содержание:

     

    Причины фиброза шейки матки

    За последние несколько лет сильно участились случаи диагностирования фиброза шейки матки. Это объясняется влиянием на организм женщины различных негативных факторов, таких как инфекции, передающиеся половым путем.

    Помимо этого, причинами фиброза могут стать:

    • гормональные изменения в организме женщины, вызванные беременностью и родами;
    • лишняя масса тела;
    • наличие у женщины хронических урогенитальных инфекций, таких как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз;
    • наследственная предрасположенность;
    • неправильный образ жизни и нерациональное питание;
    • ослабление иммунитета по причине влияния внешних факторов, таких как инфекционные заболевания, плохая экологическая обстановка;
    • перенесенная конизация;
    • перенесенные частые прижигания шейки матки;
    • последствия воспалительных процессов в шейке матки;
    • частые стрессы, влекущие за собой понижение иммунитета могут вызвать фиброз стромы шейки матки;
    • частые хирургические операции, например аборты или преждевременное прерывание беременности, повлекшее за собой чистку шейки матки.

    Чаще всего это заболевание возникает у тех женщин, которые прерывают беременность хирургическим путем. Также неблагоприятно влияют на организм женщины и различные процедуры на шейке матки, такие как установка противозачаточной спирали и т.п. При проведении лечения различных онкологических заболеваний также может развится постлучевой фиброз шейки матки.

    Вероятность развития болезни значительно понижается в тех случаях, когда женщина регулярно посещает врача-гинеколога. Дело в том, что эта болезнь довольно легко диагностируется еще до появления первых симптомов. Это позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений.

     

    Современная диагностика фиброза шейки матки за границей

    Диагностика и лечение за границей этого заболевания начинается с гинекологического осмотра, во время которого доктор может осмотреть состояние шейки матки и направить пациентку на другие обследования. Во время осмотра доктор пальпирует все внутренние половые органы женщины и изучает на ощупь состояние слизистой шейки матки.

    Для диагностики фиброза шейки матки за границей применяют такие методы:

    • Изучение анамнеза. Доктор должен узнать у пациентки все о перенесенных и генетических болезнях, хирургическихвмешательствах, наличии вредных привычек. Также важно выяснить, есть ли в семье пациентки женщины, перенесшие подобные заболевания или те, у кого была выявлена онкология. Это очень важный момент, на который обращают врачи, занижающиеся лечением рака в Израиле.
    • Биопсия. Довольно информативный метод диагностики фиброза. Для проведения гистологического анализа с пораженного участка шейки матки берется образец ткани. Его дальнейшее изучение под микроскопом дает врачам возможность точно определить характер заболевания и его природу.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются самым точными методами диагностики.
    • УЗИ органов малого таза. Его производят трансвагинальным способом. Это обследование дает врачу возможность осмотреть все пораженные участки маточной шейки. Фиброзные структуры при этом очень хорошо просматриваются, так как они отличаются по своей структуре от здоровых тканей. Этот метод диагностики также необходим и при лечении рака шейки матки в Израиле.

    После получения результатов диагностики доктор разрабатывает для пациентки индивидуальную программу лечения.

     

    Эффективное лечение фиброза шейки матки в Израиле

    Тактика лечения фиброза шейки матки в Израиле всегда основывается на том, насколько быстро разрастается фиброзная ткань по организму пациентки. В некоторых случаях процесс распространяется медленно, и доктор рекомендует просто наблюдать и контролировать состояние пациентки. При этом женщина должна проходить плановый осмотр не реже, чем один раз в 6 месяцев.

    Перед началом планирования беременности фиброз необходимо удалить хирургическим путем. При прогрессировании болезни и увеличении количества уплотненных узлов необходимо провести лечение медикаментозными препаратами. Так как появление фиброза часто связано с гормональными изменениями, пациентке может быть назначен прием соответствующих лекарств.

    При этом препарат всегда подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характера заболевания и его симптомов. Отдельное внимание уделяется лечению воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов. Для этого пациентке назначают антибиотики, антисептические и противовирусные средств, а также иммунокорректоры. Иногда случается так, что, несмотря на медикаментозную терапию, уплотнение все равно разрастается. В таком случае проводит хирургическое удаление фиброзных структур. В израильских клиниках для этого используют щадящие миниинвазивные методики.

    www.amsalemmedicalcenter.org

    Фиброзная опухоль матки, симптомы, лечение, причины, признаки

    Традиционно врачи оценивают размер опухоли путем сравнения с размером матки на разных стадиях беременности. Так, когда женщине говорят, что у нее опухоль на четырнадцать недель, это означает, что матка увеличена, как если бы срок беременности был четырнадцать недель. Фибромы состоят из плотной белой хрящевидной ткани и имеют форму завитка. Они имеются у 20-50% всех женщин.

    33% всех гинекологических операций приходится на фибромы, в США они — одно из основных показаний для проведения гистерэктомии: У представительниц негроидной расы их находят в 3-9 раз чаще, чем у принадлежащих к европейской расе женщин. Многие и не подозревают о том, что у них есть опухоль, до обычного гинекологического обследования. С точки зрение традиционной медицины, никто на данный момент не может объяснить причину возникновения фибром.

    Фиброидные опухоли — это «плод» наших нереализованных творческих возможностей, включая фантазийные образы собственного «Я», которые никогда не проявляются в реальной жизни. Считается, что фибромы могут появиться, когда женщина бесконечно отдает свою энергию в «никуда» — в тупиковую ситуацию на работе или в отношения с человеком, которые она «переросла». Появление фибром некоторые специалисты связывают с внутренними противоречиями, связанными с творчеством, сложными отношениями с другими людьми и проблемами бесплодия. В напряженном ритме современной жизни роль женщины постоянно и быстро меняется, поэтому очевидно, что внутренний конфликт выбора между воспитанием ребенка и построением карьеры или самовыражением на каком-либо другом поприще носит настолько массовый характер, что его можно считать общественным феноменом нашего времени. Одна моя пациентка, увидев свою фиброму, сказала, что опухоль вызвала у нее ассоциации с «куском ужасного, непримиримого гнева». Массовость этого заболевания очевидно свидетельствует о том, что в нашем обществе женская творческая энергия не находит выхода.

    Симптомы фиброзной опухоли матки

    Большинство женщин никак не ощущают свою фиброму. Обычно опухоль случайно обнаруживают при плановом осмотре у гинеколога. Симптомы или их отсутствие зависят от размера и местонахождения фибромы в матке. Так, субсерозные опухоли, расположенные прямо под поверхностью маточной стенки, могут вообще не давать симптомов. Но те, которые врастают в ткани выстилки матки (подслизистые), часто являются причиной обильного или нерегулярного кровотечения. Иногда опухоль прикрепляется к внутренней или даже к внешней стороне оболочки матки с помощью тонкой «ножки». Она так и называется — «фиброма на ножке». Если такое новообразование находится с внешней стороны матки, его иногда путают с кистой яичника. Женщины, страдающие одновременно эндометриозом и фибромой, могут испытывать сильные боли при менструации, боли во всей области низа живота или и те и другие одновременно. В большинстве случаев фибромы лечат, не прибегая к операции. Важно каждые полгода-год приходить на прием к гинекологу, чтобы следить за состоянием опухоли.

    Кровотечение

    Некоторые женщины, у которых есть фиброма, страдают от сильных и длительных менструальных кровотечений, которые в результате приводят к анемии и хронической усталости. Иногда, в самые тяжелые дни, они даже не могут выйти из дома. Когда фиброма растет быстро, у женщины идет интенсивный гормональный обмен (что обычно бывает в предклимактерический период), и если она находится в напряженной стрессовой ситуации, может даже произойти внутреннее кровоизлияние фибромы с последующим обильным кровотечением. Некоторые женщины настолько привыкают к сильной кровопотере во время месячных, что даже не могут понять, насколько это ненормально.

    Фиброзные опухоли могут вызывать обильное кровотечение, потому что к матке постоянно идет сильный приток крови. Если это подслизистая фиброма, расположенная непосредственно под выстилкой матки, организму достаточно сложно осуществить нормальное сокращение мышц, которое отчасти приводит к окончанию менструального кровотечения. Фибромы мешают нормальному сокращению матки, следовательно, кровь продолжает выделяться. В случаях сильного кровотечения необходимо сделать биопсию (взять на исследование образец маточной ткани) или даже хирургическое выскабливание, чтобы убедиться в том, что опухоль доброкачественная. Эта процедура особенно важна, когда у женщины часто идет кровь в период между менструациями.

    Вырождение фибром

    После этапа быстрого роста фиброма может начать «съеживаться». Так происходит, когда женщина находится в стрессовом состоянии, или в период кардинального изменения работы всех систем организма — во время беременности или примерно за год до климакса. Дегенерация опухоли происходит тогда, когда она вырастает настолько, что перекрывает снабжающий ее кровью канал. В этом случае центральная часть опухоли лишается поступающего с кровью кислорода, и находящиеся в глубине ее тканей нервы реагируют на это болью, примерно как в отмороженном пальце. Болевые ощущения неприятны, но в целом это состояние не опасно потому что внутренняя дегенерация ведет к съеживанию опухоли, и часто в конечном счете она рассасывается. Если фиброма сжимается, шн? исчезает вовсе, боль прекращается примерно через неделю, по мере того как нервные окончания «привыкают» к новой ситуации.

    Вызванное фибромой давление в области малого таза и частое мочеиспускание

    Иногда расположение опухоли вызывает определенный .симптомы, потому что она давит на какой-то другой орган, например прямую кишку или мочевой пузырь. В результате женщина ощущает чувство тяжести в нижней части спины или живота и заполненности прямой кишки. Если фиброма находится а передней части матки сравнительно низко, нажим на мочевой пузырь не дает ему нормально удерживать мочу. Это приводит к учащенному мочеиспусканию (часто и небольшими порциями). Эти симптомы неприятны, но серьезной опасности для организма не представляют. В очень редких случаях большая фиброза может частично заблокировать мочеточник (канал, идущий от почки к мочевому пузырю), когда женщина находится в лежачем положении. Ни урологи, ни гинекологи точно не знают, может ли такая ситуация в конечном счете вызвать проблемы с почками. Большинство женщин с такими большими фибромами, которые пережимают мочеточник, предпочитают вырезать опухоль.

    Часто встречающиеся вопросы

    Могут ли фибромы быть злокачественными?

    Опухоли этого типа почти никогда не переходят в злокачественные. Только в одном случае из тысячи она трансформируется в саркому — очень редкий вид рака мускульной ткани матки. Единственным полностью достоверным способом узнать, злокачественна опухоль или нет, является хирургическое вмешательство с последующим изучением ткани под микроскопом. Поскольку процент смертности от удаления матки тоже один из тысячи, идти на нее почти бессмысленно.

    Самые неприятные последствия фибром — это их рост и обильное кровотечение. Но, как показывает опыт работы, если изменить стиль жизни и снять внутренние психологические конфликты и напряженность, вызывающие опухоль, она перестает расти и не доставляет женщине никаких проблем.

    Передается ли склонность к образованию фибром по наследству?

    Да, часто в одной семье многие женщины страдают этим заболеванием.

    Как и в случае устойчивого семейного алкоголизма, женщина, в семье которой фибромы передаются из поколения в поколение, должна найти в себе силы подняться против традиционно сложившейся в ее роду системы понятий и поведенческих стереотипов. Освободиться от этих уз чрезвычайно сложно.

    В нашей стране большинство людей воспринимают генетическую предрасположенность к какому-либо заболеванию как смертный приговор. Они рассматривают наследственность как нечто страшное и непреодолимое, а на самом деле окружающая среда и образ жизни в очень большой степени влияют на превращение предрасположенности к болезни в настоящую болезнь. Так, у некоторых женщин с нарушением структуры гена, отвечающего за кистозный фиброз, болезнь может не проявиться никогда; чи они спокойно <-<переваливает» за пятьдесят. Другой пример — женщина с наследственной предрасположенностью к раку груди доживает до старости без каких-либо признаков болезни.

    Другие женщины, в роду которых были многочисленные случаи фибром, кист яичников или эндометриоза, часто сами «зарабатывают» болезнь, чтобы потом преодолеть ее. В семьях, где женщины генетически предрасположены к заболеваниям репродуктивных органов, мы должны обращаться к опыту тех, кто сумел преодолеть «рок» — разорвать порочную цепь болезни на клеточном или каком-либо другом уровне.

    Может ли моя фиброма повлиять на беременность?

    Во время беременности гормональный обмен резко активизируется, что вызывает быстрый рост уже имевшихся фибром. Если они начинают дегенерировать, это может вызвать сокращения матки, которые приведут к преждевременным родам. Однако так происходит не со всеми фибромами.

    Фибромы могут привести к выкидышу, преждевременным родам или бесплодию, особенно если они серьезно деформировали маточную полость. Все эти последствия, видимо, зависят от расположения опухоли относительно плода и плаценты. Картину расположения фибромы можно получить, сделав УЗИ или рентген с предварительным закачиванием окрашенной жидкости в матку и трубы, а также на МРИ (магнитно-резонансном исследовании).

    У некоторых женщин в период беременности фибромы начинают «съеживаться». Им приходится ложиться в больницу, где врачи тщательно наблюдают картину опухоли. При этом пациентка принимает обезболивающие и постоянно лежит. Как правило, фибромы никак не влияют на формирование плода (кроме случаев, когда опухоль вызывает настолько сильное раздражение матки, что оно влечет за собой преждевременные схватки и роды). Никаких гарантий того, что фиброма не помешает беременности, нет, потому что в этот период разрастается сама матка, включая и пораженную фибромой стенку. Чем дальше фиброма от полости матки, тем меньше шансов получить осложнения. Некоторые врачи занимают выжидательную позицию, считая, что женщина должна попробовать зачать, а потом нужно просто постоянно наблюдать за ее состоянием. Другие предлагают сначала вырезать опухоль, а уже затем попытаться зачать и выносить ребенка.

    Растут ли фибромы? Могут ли они полностью рассосаться?

    Многим женщинам с фибромами говорят, что нужно сделать гистерэктомию, пока опухоль не разрослась до таких размеров, что все равно придется удалять матку, только с еще большим риском. Исследования показали, что такая позиция ничем не подтверждена. Да, иногда фибромы растут, но далеко не всегда. Тенденция к разрастанию развивается в предклимактерический период, когда уровень соотношения гормонов постоянно колеблется, а потом, при вступлении в период менопаузы, опухоль «съеживается». Фибромы часто изменяются в размере в период между менструациями, достигая пиковой величины во время овуляции или прямо перед началом месячных. Они также растут, если женщина подвергается воздействию стресса. Фиброму должен постоянно наблюдать квалифицированный специалист-гинеколог — раз в год или каждые полгода надо проходить профилактический осмотр. На операцию стоит решаться, только если есть сильное и частое кровотечение во время всего цикла, которое не поддается гормональной или какой-либо другой терапии.

    Иногда фибромы полностью исчезают.

    Может ли фиброма вырасти вновь после операции?

    Ответ на этот вопрос сугубо индивидуален. Как правило, если женщине удалили фибромы, когда она уже вступила в период климакса, опухоли не вырастают вторично, потому что уровень эстрогена снижается естественным путем. Иногда в стенку матки может быть вкраплено множество мелких опухолей. В этом случае удалить их все практически невозможно. Если внутренние психологические проблемы (стрессовая ситуация, отрицательные эмоции и ненормальный гормональный баланс), являющиеся благоприятной средой для возникновения болезни, остаются неразрешенными, эти так называемые зерновидные фибромы могут начать разрастаться. Когда женщина радикально меняет систему питания, шансов заболеть повторно гораздо меньше. В большинстве случаев у пациенток опухоли не вырастали вновь, и их состояние оставалось стабильным. Удаление опухоли как таковое не меняет общий» «негативный настрой» организма, который продолжает провоцировать болезнь, поэтому жизненно необходимо прислушаться к тем урокам, которые можно извлечь из подобных заболеваний.

    Лечение фиброзной опухоли матки

    Приведенные ниже случаи очень хорошо иллюстрируют индивидуальные подходы к решению этой проблемы. Они доказывают, что единственно верного решения здесь не может быть в принципе. Хотя симптомы и проблемы у всех очевидны и похожи, подход в каждом случае должен быть индивидуален. Все остальные вылечились другими способами. Любое врачебное вмешательство действенно лишь тогда, когда женщина сознательно делает выбор. Утверждать, что операция — плохой и неверный путь, такое же шарлатанство, как убеждать пациентку в том, что диета, пищевые добавки и прочие неинвазивные методы — это панацея.

    Консервативное лечение: наблюдать и ждать

    Если фиброма не вызывает никаких неприятных симптомов, рекомендуется проходить плановый осмотр раз в полгода или раз в год, в зависимости от состояния. Также сразу направляют на ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что имеется именно фиброма, а не киста или опухоль яичника. Эхограмма показывает размер фибромы и состояние яичнике в. Такой консервативный подход иногда называют лечением «настойкой времени» и «от добра (доброкачественной опухоли) добра не ищут». Иногда это самый верный путь.

    Гистерэктомия

    Операция по удалению матки — вариант лечения, который гинекологи наиболее часто предлагают своим пациенткам с фибромами. Операцию назначают в тех случаях, когда женщина месяцами или годами страдает чрезмерным кровотечением, становится анемичной из-за большой кровопотери, страдает от набухания живота (выглядит беременной), не может выйти из дома, боясь, что кровь просочится через одежду, и часто мочится, так как опухоль давит на мочевой пузырь.

    Исследования показали, что операция может улучшить качество жизни женщины, если она сознательно выбирает этот вариант из нескольких возможных. Однако если пациентка идет на операцию, не зная-об альтернативных подходах к болезни, результат может быть разрушительным. Многолетний опыт дает мне право сказать, что женщины, которые решились вырезать матку, только рассмотрев и продрав все прочие способы лечения, остаются гораздо больше удовлетворены результатом хирургического вмешательства. К сожалению, в современной медицинской практике есть тенденция «сгущать краски» и рассматривать каждый случай как требующий радикального вмешательства. Иногда женщинам с фибромами, у которых только однажды было обильное кровотечение, советуют немедленно ложиться под нож. Из-за собственного страха и давления со стороны врача и родственников женщина часто соглашается, когда еще есть время подождать и понаблюдать за поведением фибромы. Среди таких женщин часто, встречаются те, которые потом очень жалеют о том; что пошли на это. Так происходит потому, что на тот момент они не понимали, что альтернатива операции есть. Перед тем как решиться на какой-либо вариант лечения, женщина должна собрать всю информацию о возможных последствиях и дать себе время все продумать и хорошенько взвесить.

    Влияние на сексуальное влечение. Примерно половина женщин, у которых удалены яичники (часто вместе с маткой), вне зависимости от возраста страдают от падения уровня выработки тестостерона (гормона, вырабатываемого яичниками) и, следовательно, уменьшения андрогенов надпочечников. В целом сексуальные расстройства после гистерэктомии возникают у 10-40% женщин. Врачи не уделяют достаточного внимания взаимообусловленности гистерэктомии и сексуального влечения и относят все жалобы на пониженный сексуальный драйв после операции на счет чисто психологических факторов. Иначе говоря, считают все это выдумками и психопатией. Теория о том, что операция вызывает снижение либидо «только в голове» женщины, опирается на традиционное допущение: яичники, матка и шейка матки имеют весьма незначительное влияние на женскую сексуальность и не играют принципиальной роли в процессе получения сексуального удовлетворения. Такой патриархальный подход разделяет тело и сознание и подразумевает, что мозг является источником всех основных наклонностей, мыслей и ощущений. Поскольку в рамках данной теории женское тело и все его органы рассматриваются как нечто вторичное и «подсобное», неудивительно, что она рассматривает либидо как явление в основном психического характера. Большинство женщин понимают, что душа и тело составляют единое целое, поэтому очевидно, что, если женщина любит свое тело и репродуктивные органы в частности, их удаление повлияет на сексуальную жизнь как чисто физиологически, так и морально.

    Сегодня известно, что у некоторых перенесших гистерэктомию или овариэктомию женщин есть психическая подоснова для ослабления ответных сексуальных реакций. Ученые доказали, что связь между либидо и отсутствием выработки гормона андрогена после удалению яичников существует. Даже если яичники остаются нетронутыми, некоторые женщины после удаления матки испытывают оргазм иначе, чем раньше. Видимо, это происходит потому, что матка и шейка матки инициируют процесс достижения оргазма. У этих женщин глубокие, ритмичные сокращения матки являются очень важной составляющей оргазма. Поэтому отсутствие матки они ощущают как уменьшение глубины и «качественности» сексуального удовлетворения. Те же, у кого оргазм вызывается стимуляцией клитора, могут никак не почувствовать утрату матки. С другой стороны, женщины, годами испытывавшие боль при половом акте, или те, кто мучился болями внизу живота и проблемами, связанными с дисфункцией яичников, после гистерэктомии получают качественное улучшение сексуального удовлетворения и жизни в целом.

    Женщинам, у которых после операции наблюдается ослабление сексуального драйва или общая вялость и апатия, необходимо сдать анализ на эстроген, тестостерон и дегидроэпиандростерон, а затем принимать натуральные гормоны, чтобы восстановить нормальный баланс. Кровь сдавать не обязательно — я обычно беру анализ на гормоны из слюны. По моему опыту, лучшей гормонозамещающей терапией является крем на основе натурального тестостерона. Обычная доза — 1-2 мг ежедневно или через день. Крем изготавливается по составленному врачом рецепту в аптеке. Некоторым женщинам помогает дегидроэпиандростерон; стандартная дозировка 5-10 мг один или два раза в день. Только немногим требуется больше — от 25 до 50 мг ежедневно.

    Климакс. При условии, что овуляция продолжает происходить, удаление матки как таковое необязательно ведет к снижению содержания гормонов до уровня менопаузы. Но прекращение менструаций неизбежно. Если даже яичники и остаются нетронутыми, уменьшается их кровоснабжение. Общее изменение гормонального фона проявляется в симптомах ранней менопаузы. Согласно одному исследованию, это произошло в 50% случаев. (Многие женщины в течение нескольких месяцев после операции жалуются на горячие «приливы», даже если яичники не вырезали. Сходные симптомы наблюдаются в случае операции на яичнике (матка остается нетронутой). Для того чтобы он восстановил свою функцию или чтобы один приспособился «работать за двоих», требуется время.) Есть факты, свидетельствующие о том, что у женщин, перенесших удаление матки, даже в том случае, когда яичники не трогают, больше риск развития раннего остеопороза. И очевидно, что вмешательство любого характера, ослабляющее деятельность яичников, ведет к снижению либидо.

    Проблемы с мочеиспусканием. После гистерэктомии у женщин, особенно в стрессовой ситуации, может появиться недержание мочи. Причина заключается в том, что иннервирующие мочевой пузырь нервы располагаются в непосредственной близости к матке. А во время операции есть опасность задеть их и частично повредить.

    Болезни сердца. Есть исследования, показавшие, что удаление яичников раньше, чем наступает период естественной менопаузы (средний возраст нормального вступления в климакс — 52 года), оказывает негативные побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему А поскольку яичники продолжают производить гормоны даже после вступления в климакс, побочные эффекты при их удалении возможны, даже если операция сделана после наступления менопаузы.

    Миомэктомия (удаление фибром хирургическим путем).

    Миомэктомия — это хирургическая процедура, в ходе которой опухоль вырезают, а здоровую часть матки оставляют целой. Прогресс в области гинекологической хирургии за последние годы так велик, что подобные операции стали очень хорошим вариантом для женщин, которые хотят сохранить свои репродуктивные органы или собираются рожать ребенка.

    Многие пациентки идут на такую операцию даже после того, как удалось снять все неприятные и болезненные симптомы опухоли с помощью изменения диеты. Присутствие опухоли все равно дает некрасиво выпирающий живот и влияет на то, как женщина выглядит и оценивает себя. Все больше миомэктомий делается с помощью лапароскопа (телескопического хирургического инструмента, который вводится в полость малого таза через стенку брюшины, тем самым позволяя избежать полостной операции). Обычно лапароскопический способ удаления применяется, если размер опухоли — не более (тем, но окончательный выбор типа хирургического вмешательства остается за врачом-хирургом. Многие врачи перед операцией назначают пациентке терапию ГВГ агонистами, что дает опухоли (опухолям) возможность «съежиться» и делает процесс последующего удаления более легким. Чем меньше фиброма, тем больше шансов ее удачного удаления с помощью лапароскопа.

    Когда расположение или размер опухоли делают проблематичным вынашивание ребенка, миомэктомия — очень правильный выбор. Иногда перед миомэктомией хирург предупреждает пациентку, что по ходу операции он может принять решение об удалении матки. В моей хирургической практике, а также среди тех пациенток, которых я направляла к другим хирургам, необходимости пойти на этот радикальный шаг не возникало ни разу. В целом хорошо делают миомэктомию гинекологи, прошедшие курс специального обучения хирургии, связанной с лечением бесплодия. Этот вид хирургического вмешательства изначально подразумевает, что репродуктивные органы надо не удалять, а «чинить».

    Гормональная терапия: синтетический пюгестин или натуральный прогестерон

    Женщинам, которых в основном беспокоит обильное кровотечение, обычно предлагают синтезированный прогестин или натуральный прогестерон. Такая терапия препятствует разрастанию тканей оболочки матки. Во многих случаях лечение гормонами очень хорошо нормализует кровотечение и является гораздо более действенным, чем полостная операция в области тазовой полости. Прогестерон или прогестин — правильный путь для женщин, которые неспособны изменить систему питания, или для тех из них, у кого диета не снимает болевых симптомов. Во время приема искусственного прогестерона некоторые женщины впадают в депрессивное состояние; у других отмечается набухание низа живота, как перед месячными, а также головные боли. Поэтому в каждом конкретном случае используют несколько иную схему прогестиновой терапии, подбирая именно тот режим, который лучше всего переносится.

    Агонисты гонадолиберина

    Такие агонисты ГВГ (гонадотропин-высвобождающие гормоны), как липрон и цинарел, — это синтезированные гормоны, которые «заставляют» гипофиз остановить функционирование яичников. После месячного курса приема этих препаратов наступает искусственно вызванный климакс. Уровень содержания эстрогена в организме женщины падает так низко, что менструации прекращаются. Это циклическое подавление гормонов одновременно ведет к тому, что ткани фибромы «съеживаются», а сама опухоль уменьшается в размере. Сегодня агонисты ГВГ применяются как перед операцией (небольшое разрастание легче удалить), так и для того, чтобы операции избежать. Некоторые врачи используют эту терапию в целях снятия болевых и других неприятных симптомов у женщин, которые еще не вступили в период климакса, когда опухоль начинает уменьшаться естественным путем. Продержав женщину на гормонах, можно избежать операции. Максимальный эффект проявляется после трехмесячного курса, но многие женщины принимают эти гормоны в течение двух месяцев, чтобы добиться значительного сокращения размера опухоли перед миомэктомией. Эта терапия подходит не всем, так как природа фибром может быть различна.

    Гонадолиберин — относительно новый препарат, поэтому понятно, что многие женщины сомневаются и медлят начинать такую терапию. Среди них есть те, кто слишком хорошо помнит, о каким энтузиазмом несколько десятилетий назад для профилактики возможности выкидыша применяли диэтилстилбэстрол (Diethylstilbestrol). Потом обнаружилось, что лекарство провоцировало некоторые редкие виды рака влагалища и отклонения в развитии детей обоего пола, которые родились от женщин, принимавших препарат. Тем не менее сегодня гонадолиберины применяются в лечении фибром. В настоящее время ведутся дополнительные исследования, цель которых — с помощью добавления гормонов обратного действия добиться эффекта «съеживания» фибромы без побочного эффекта — наступления искусственной менопаузы. Однако на данный момент эта терапия помогает женщинам, в предклимактерическом периоде избежать гистерэктомии.

    Период менопаузы: естественное снижение уровня гормонов

    Фибромы часто значительно уменьшаются в размере со вступлением женщины в период естественной менопаузы (обычно она наступает в возрасте 50-52 лет). Часто женщины, у которых есть фибромы, начинают ощущать неприятные симптомы только в возрасте от 40 до 50 лет; именно на это время приходится наибольшее количество гистерэктомий. Чтобы избежать операции, нужно воздействовать на опухоль именно в данный период, оттягивая время до менопаузы, когда фиброма начинает «съеживаться» естественным путем. «Управлять» опухолью можно сочетанием специальной диеты, компрессов из касторового масла, прогестиновой терапии и уменьшением количества стрессовых ситуаций.

    После наступления менопаузы любое гормонозаменяющее лечение теоретически может спровоцировать рост фибромы, но небольшие дозы гормонов, которые назначаются в этот период, обычно не вызывают никаких проблем.

    Изменение диеты

    Здоровое питание — краеугольный камень моего подхода к лечению женщин, которые хотят найти альтернативу лекарствам и операции. Поскольку состояние матки зависит от уровня эстрогена, любое изменение циркуляции гормонов в организме может повлиять на нее (и на фибромы, и на эндометриоз). Есть достаточно доказательств тому, что богатая частично гидрогенизированными насыщенными жирами и чистыми углеводами, но бедная клетчаткой диета может увеличивать уровень циркуляции эстрогена в организме. Обычная американская еда — именно «то, что доктор прописал» для образования фиброзных опухолей, эндометриоза и рака груди. При переходе с рафинированных, бедных питательными веществами продуктов (расфасованные готовые блюда, мучные изделия, печенье, белый хлеб, картофель фри, сладости и макароны) на здоровое питание (фрукты, овощи и прочие цельные продукты) женщина испытывает облегчение болей, уменьшение интенсивности кровотечения и набухания внизу живота. Даже сама фиброма может сократиться в размере. Многим женщинам нравится такое лечение, поскольку оно позволяет оттянуть или вообще предотвратить операцию. А если смена питания не поможет, опухоль никогда не поздно вырезать.

    Обычно назначают трехмесячный курс здорового питания — цельные продукты с высоким содержанием клетчатки и отказ от сахара, мучных изделий и молочных продуктов. Этой схемы придерживаться обязательно, особенно вначале, поскольку нужно значительно снизить количество уже накопившегося в организме эстрогена. Липотропный метионин, холин и инозитол (по 1000 мг каждого в день) подходят в качестве пищевых добавок; когда они дополняются комплексом витаминов группы В, избыточный уровень эстрогена снижается, что уменьшает болевые и прочие неприятные симптомы. Прописывают мультивитамины и минеральные добавки с обязательным содержанием 600 мг магния и по столько же витаминов группы В и прочих питательных веществ.

    Подавляющее большинство женщин, попробовавших лечебное питание, избавились от болей и сильного кровотечения в течение трех-шести месяцев с начала диеты Употребление цельных продуктов как бы «усыпляет» фиброму, но не лечит ее. Параллельно необходимо снять энергетический застой в области тазовой полости.

    Высвобождение заблокированной энергии

    Чтобы все нижеследующие виды терапии дали положительный эффект, их должен проводить квалифицированный и одаренный специалист.

    Иглоукалывание, массаж биологически активных точек, общий массаж часто очень хорошо снимают симптомы фибромы, хотя иногда и не влияют на «съеживание» опухоли.

    Программа лечения фибром

    • Здоровое, нормализующее баланс эйкозаноидов, питание: никаких молочных продуктов в течение по крайней мере трех месяцев, много салата и другой зелени, продуктов из сои и крестоцветных овощей (цветная капуста и пр.).
    • Добавки: полный комплекс мильтивитаминов и минеральных веществ, включающий в себя витамины группы В, липотропный метионин, холин и инозитол, от 500 до 1000 мг в день.
    • 2 %-ный прогестероновый крем: по четверти или половине чайной ложки один-два раза в день в течение двух-трех недель перед менструацией, чтобы блокировать последствия избыточной выработки эстрогена.
    • Упражнения типа аэробики: по 20 минут трижды в неделю.
    • Массаж, тайдзи, медитация, иглоукалывание: для усиления циркуляции энергии в области малого газа.
    • Касторовые компрессы на нижнюю часть живота: по меньшей мере трижды в неделю, обращая внимание на образы, мысли и чувства, возникающие во время процедуры.
    • Дневник: запишите туда все, чего хотите добиться в жизни. Увидите, сколько положительных эмоций и какой заряд энергии вы получите, мысленно представляя, что произойдет, если вы дадите своим творческим способностям полностью раскрыться, а внутреннему «Я» показать себя. Особое внимание обратите на моменты, не дающие или мешающие полному раскрытию внутреннего «Я». Эти «подводные камни» обычно вербализуются так: «Да, но...» Пример: «Да, я бы хотела постоянно шить красивую одежду, но никак не могу найти на это время». Таким образом, вы вскоре поймете, какие именно внутренние предубеждения и установки не дают выхода творческой энергии.

    Следуйте данной программе не меньше трех месяцев, затем, если это необходимо, внесите в нее поправки. Поскольку индивидуальные потребности женщин различны, вам так или иначе придется «подстроить» под себя основную схему лечения. Попытаетесь понять, чему хочет научиться ваше тело, как оно откликается на скорректированный вариант. Вслушивайтесь в себя.

    www.sweli.ru

    фиброз стромы, ответы врачей, консультация

    Health-ua.org - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'фиброз стромы' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

    Злокачественное новообразование эндометрия

    Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания. Так, за последние 30 лет заболеваемость РЭ увеличилась на 55%. В Украине частота заболеваемости РЭ составляет 24,5 на 100 000...

    Читать дальше

    Цирроз печени

    Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузными поражениями паренхимы и стромы печени с уменьшением количества функционирующих клеток, узелковой регенерацией печеночных клеток,...

    Читать дальше

    Мастопатия

    Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином...

    Читать дальше

    Остеоартроз: современные принципы лечения

    Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и...

    2016-10-10 06:12:28

    Спрашивает Мария:

    Здравствуйте.Разъясните мне пожалуйста результат бипсии. Нерезкий диффузный фиброз стромы.Комплексная Очаговая железистая гиперплазия без атипии.Содержание эстрогена и прогестерона резко избыточное в эпителии и строме.Хронический эндометрит,положительная реакция с антителами к энтеровирусу и аденовирусу.Очаговая железистая гиперплазия без атипии,вызванная длительным воздействием эстрогена,на фоне ановулятроного цикла.Последний не позволяет дать адекватную оценку онаруженную гиперэкспрессии рецепторов к половым гормонам.Планировали беременность. Доктор назначила фемостон,для лечения эндометрита.Но ведь у меня избыток эстрогена?Может ли как то это пагубно отразится на гиперплазии?

    11 октября 2016 года

    Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

    Здравствуйте, Мария! По заключению биопсии у Вас железистая гиперплазия эндометрия, т.е. его утолщение, спровоцированное гормональным дисбалансом. Сколько Вам лет? Регулярные ли у Вас месячные? Нет ли СПКЯ в анамнезе? Обильные ли месячные? Фемостон назначен в какой дозе? При желании напишите пожалуйста подробнее.

    2014-10-21 09:22:28

    Спрашивает Надежда:

    Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста,результат исследования гистологии: кусочки эндометрия фазы пролиферации с очаговой круглоклеточной инфильтрацией в строме, отдельные кусочки с фиброзом стромы. Какая дальнейшая терапия?

    24 октября 2014 года

    Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

    Здравствуйте, Надежда! Я не знаю Вашей ситуации, результатов обследований, поэтому о каком лечении можно говорить?! Обращайтесь с этим вопросом к лечащему гинекологу. Удачи Вам!

    2013-11-20 07:44:54

    Спрашивает Нина:

    Здравствуйте!Делали на стационаре выскабливание и соскоб.Написали заключение железисто-кистозная гиперплезия экзометрия с фиброзом стромы,а матке узлы,сказали удалять матку.

    26 ноября 2013 года

    Отвечает Радько Виталий Юрьевич:

    Нет. Но выбор метода лечения зависит от того, сколько Вам лет, хотите ли Вы в будущем детей, какие размеры узлов, их расположение, какие размеры матки и т.д.

    2013-10-31 16:21:52

    Спрашивает Оксана:

    Добрый день!Мне 39 лет.Я планирую ещё забеременеть.У меня эндоцерцивит, послеродовая деформация шейки матки и дисплазия под вопросом.Также множественные кисты Наботовы. Сопутствующие: Миома матки, а в 1997 году была оперативная правосторонняя лапароскопия.Гистоогия:муцинозная цистаденома: фиброз стромы корневого слоя яичника.В трубе гиперплазия слизистой оболочки.Мне предлагают только конизацию шейки матки в онкологии.Боюсь...Другого метода постановки диагноза нет?!!!СПАСИБО

    03 ноября 2013 года

    Отвечает Стежка Марина Петровна:

    Здравствуйте! Нет, необходима только конизационная биопсия, просто делать ее можно не только в онкологической клинике. я в нашей клинике выполняю такой объем с последующим гистологическим исследованием.

    2013-09-21 19:07:28

    Спрашивает гуля:

    Здравствуйте!мне 31 лет рожала ребенке 13 лет хочу еще детей был один протокол эко неудачно заключение гистологии обрывки цервикального эпителия типового строения,мелкий полиповидный фрагмент с железами эндометрия с пролиферативного типа и фиброзом стромы соскоб из полости матки эндометрий с железами ранней и средней стадии фазы пролиферации,в строме дифузная выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация,перивас-кулярный и перигланудлярный фиброз Заключение:хронический эндометрит. железисто-фиброзный полип эндометрия.что это значит?можно ли лечить при таком диагнозе делают ли эко спасибо!

    27 сентября 2013 года

    Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

    Заключение гистологии было получено после гистероскопии, которую провели после неудачной попытки ЭКО? Если да, то полип мог быть причиной не наступления беременности. Тактика нашей клиники следующая – обычно перед программой мы проводим гистероскопию, чтобы оценить состояние полости матки (удалить имеющиеся полипы, прижечь эндометриоидные очаги и т.п.), после гистероскопии улучшается кровоснабжение эндометрия, что также позитивно сказывается на имплантации, а затем в ближайшее время планируем программу ЭКО. Так что рациональным является проведение ЭКО (или криоцикла) после гистероскопии (или обычной вычистки).

    2013-02-21 14:34:21

    Спрашивает Евгения:

    Здравствуйте.20 августа родила мертвого ребенка (срок 39 недель; вес ребенка 3200г., рост 53см), диагноз:антенатальная асфиксия плода в следствии хронической фетоплацентарной недостаточности.Вскрытие показало, что смерть наступила не ранее 3-х суток назад, т.е. 17 августа.16 августа я отчетливо чувствовала шевеления, а в последнии дни какие то перекаты, только 19 августа(в воскресенье)перестала чувствовать шевеления,а с воскресенья на понедельник (19.08.12.-20.08.12)начались схватки.Только в роддоме на УЗИ выяснилось, что ребенок замер. Родила сама, без разрывов, ставили антибиотики, т.к. начался процесс распада тканей плода.В течении беременности все анализы в норме, УЗИ и доплер тоже.Из инфекций только инфекция верхних дыхательных путей в 11 недель (10 дней в инфекционном отделении) и простуда в 36 недель (уже сама лечилась, температуру обтиранием сбила - 37,5 была).Результаты гистологии: диссоциированное созревание плаценты, фиброз стромы, слабая васкуляризация концевых ворсин; Очаги хронических геморрагических инфарктов. В париетальном амнионе очаговые инфильтраты. Расшифруйте, пожалуйста, что значат эти результаты. Врачи говорят, что это инфекция последняя повлияла на плаценту и ребенок задохнулся. Только непонятно, почему 14 августа, когда делали КТГ в ЖК ничего не выявили, сердцебиение было отличное, да и УЗИ третье с доплером делала и тоже ничего подозрительного. Я очень хочу ребенка.. Прошло полгода и по-тихоньку мы начинаем с мужем готовиться.Я сейчас лечу эрозию, УЗИ хорошее, без патологий, с щитовидкой проблем нет, ЗППП никогда не болели, пока предохраняюсь Регулоном. Из хронических только бронхит и ангина. Подскажите, пожалуйста на что мне обратить внимание при планировании беременности и как укрепить иммунитет, я часто простываю. P.S. беременность вторая, первая без проблем, родила сына 3500 г. сама. Разница была в 2,5 года.

    25 февраля 2013 года

    Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

    Виртуально говорить сложно, в принципе фетоплацентарная недостаточность диагностируется при УЗД и допплерографии, если бы инфекция повлияла на плаценту это на УЗИ проявлялось бы ранним старением плаценты, образованием включений (кист. кальцинатов и т.п.), много- или маловодием. Не склонен думать, что банальная простуда могла привести к такому концу. Я Вам сочувствую, но нужно жить дальше. Ничего специфического предложить не могу – рациональное питание, умеренные физические нагрузки, свежий воздух укрепляют иммунитет. Иммуномодуляторы я бы не рекомендовал. При наступлении беременности необходимо быть под контролем специалистов и при малейших сомнениях сразу обращаться к опытному гинекологу.

    2012-09-26 17:19:49

    Спрашивает Яха:

    Здравствуйте! Мне 50 лет. прошла маммографию : заключение ФШИ ОБЕИХ М/Ж.перестройка стр-ры обеих м/ж с наличием фиброза стромы. Я написала как пишут они. Очень тяжело читать что они пишут( Прошла УЗИ м/ж вот что пишут: кожные покровы не изменены.ткани формирующие молочную железу:железистая ткань определяется в в иде единичных включений между жировой клетчаткой; много жировой (подкожной, в центральных, задних отделах)Диференциация тканей хорошая.Нарушения УЗ архитектоники не выявлено. Протоки визиализируются. отдельные кистообразно изменены до 2 мм. Визиуализация позадисосоковой области хорошая. Ретромаммарное пространство без особенностей. Диффузные изменения не выявлено. Очаговые изменения: одиночные анахогенными перегородками, больше в центральной части, с дистальным усиление Регионарные л/узлы: подмышечные одиночные до 1.5 см обычной эхоструктуры. Заключение: УЗ- признаки ФКМ. Очаговое образование (сгрупированные кисты? л/ узел?) левой м/ж. Так вот, я пошла к маммологу, он сказал необходима пункция и операция. Я отказалась от пункции, слышала , что это провоцирует опухолевые клетки. Сказал что бы я написала отказной , и лечения назначать не будет никакое. Я хочу подумать. Завтра направления в Окружную больницу выпишут. Я оттуда вышла очень расстроенная, и ревела долго. Пожалуйста , я вас умоляю , что это у меня? И нельзя без операции?

    09 октября 2012 года

    Отвечает Демишева Инна Владимировна:

    Добрый день, не надо расстраиваться, по маммографии патологических очагов не выявили, по результатам УЗИ описаны дисгормональные кистозные изменения. Повторите УЗИ через 1 месяц и сравните результаты.Пройдите консультацию у еще одного специалиста по проблемам молочных желез, и если он тоже будет настаивать на пункции, то ее желательно пройти, бояться ее не нужно, мнение о распространении опухолевых клеток - ложное, тем более, что у Вас описано жидкостное образование и именно благодаря пунктированию проходит лечение кист.

    2012-09-08 18:32:10

    Спрашивает Зуева Оксана:

    Здравствуйте! Моей сестренке 25 лет, у нее появилось уплотнение на левой груди она сделала мамографию и вот что ей там написали:молочные железы не деформированы.кожа без особенностей,сосок втянут,ареола уплотнена.в верхнем-наружном квадранте левой молочной железы определяется узловое тенеобразование,неправильной формы,без четких контуров,размерами до 3,5см.справа на фоне фиброза стромы узловые тенеобразования не определяются.ретромаммарное пространство и зоны Зоргиуса с обеих сторон без особенностей. Заключение-usp. c - r glandulae mammae sinistra (B4)

    02 ноября 2012 года

    Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:

    По описанию маммографии очень похоже на опухоль молочной железы. Необходимо проведение трепан-биопсии с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

    2012-08-17 14:34:34

    Спрашивает Елена:

    Добрый день! Меня в течении года беспокоили сильные боли во время месячных.На узи была обнаружена ткань в матке и рекомендована гистероскопия. Диагноз после гистероскопии: полип тела матки, лейомиома матки небольших размеров, аденомиоз. Результат гистологии:ц/к - слизь, кровь, обрывки плоского эпителия, п/м - кровь, небольшие пласты эндометрия в фазе средней пролиферации, некоторые - с очаговым фиброзом стромы. Хирург, проводивший гистероскопию, рекомендует в качестве лечения 3 иньекции диферелина или декапептила-депо. Мой лечащий врач рекомендует прием препарата Визан.Не знаю, что выбрать. Помогите пожалуйста

    23 августа 2012 года

    Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

    Я думаю,что вам будет достаточно приема Визана. Инъекции содержат высокую дозу гормона, который выделяется порциями (так называемая депо-форма). Не все пациенты его хорошо переносят. Таблетки будут действовать мягче.

    www.health-ua.org


    Смотрите также