Диагностика и способы лечения фибромиомы. Фибромиома шейки матки


Лечение фибромиомы матки - Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения фибромиомы матки

Фибромиома матки - состоящее из мышечной и соединительной тканей новообразование в структуре тела матки, которое отличается как доброкачественное и гормонозависимое. Преобладание в нем мышечных элементов определяется как миома, а соединительных - как фибромиома. Диагностируется фибромиома, когда количество соединительной ткани в новообразовании превышает количество мышечной в 2-3 раза. Если же больше мышечной ткани (в 4-5 раз), то имеет место миома. Миома, состоящая из гладкомышечных клеток миометрия, это лейомиома, а из поперечно-исчерченных клеток миометрия - это рабдомиома.

Патологическое состояние развивается под воздействием множества факторов, так или иначе влияющих на функционирование эндокринной или репродуктивной системы женщины:

  • нарушение синтеза гормонов яичниками;
  • дисбаланс количества чувствительных к эстрогену и прогестерону рецепторов клеток миометрия;
  • нарушение гемодинамики (кровотока) в малом тазе;
  • воспаления внутренних половых органов;
  • нарушения обменных процессов;
  • воздержание от половой жизни;
  • дисфункция иммунной системы, в т.ч. состояния иммунодефицита;
  • расстройства неврологического генеза, вегетососудистые расстройства;
  • ановуляция и бесплодие на ее фоне;
  • недоразвитость половы органов, инфантилизм;
  • наследственная предрасположенность, в т.ч. онкологические заболевания органов брюшной полости и малого таза в семейном анализе;

Наличие одного или нескольких выше описанных состояний вовсе не означает вероятность риск развития миомы, касаемо последней выведено несколько теорий, описывающих совокупность процессов, сопровождающих возникновение новообразования под воздействием как раз выше перечисленных факторов:

  • гормональная теория - ее приверженцы объясняют новообразование гормональным дисбалансом с повышенной концентрацией эстрогена, фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов на протяжении каждого менструального цикла, а также с отсутствием овуляторного пика; на этом фоне происходят изменения рецепторного аппарата клеток миометрия и сосудистой системы матки и яичников, страдает функция яичников, нарушается созревание фолликулов, нарушается метаболизм в тканях опухоли и неизмененных тканях матки;
  • экстрамединовая теория - гормональный дисбаланс стимулирует эпидермальный, гепаринсвязывающий, трансформи­рующий, сосудистоэндотелиальный, инсулиноподобные факторы роста и экстрацеллюлярный матрикс; изобилие зон роста в теле матки кладет начало развитию и росту миоматозных узлов;
  • теория миогенной гиперплазии - ее приверженцы называют миому не столько опухолью, сколько гиперплазией миометрия, что обычно происходит на фоне нормального менструального цикла; пусковым механизмом становится тканевая гипоксия мышечных элементов матки, она приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, приобретающих способность к проли­ферации.

Причинами возникновения фибромиомы матки в столь увеличившемся количестве по сравнению с прошлыми десятилетиями называют, во-первых, учащение агрессивных гинекологических вмешательств - абортов, гистеро- и лапароскопий, гистеросальпингографий, биопсий и коагуляций шейки матки, диагностических выскабливаний, удалений ВМС. Во-вторых, тенденцию связываются с активным распространением венерических инфекций. Частота фибромиомы на сегодняшний день связывается и с совершенствованием диагностических процедур, что позволяет обнаружить патологию на ранних сроках и при отсутствии характерных симптомов, даже у молодых дам. Отмечается, что миомы типичны для женщин репродуктивного возраста, 20-40 лет, их часть от общего количества гинекологических заболеваний составляет 30%.

Фибромиома в своем развитии проходит три основные стадии:

  • образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов;
  • интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов;
  • экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов.

Существует несколько разновидностей миомы матки:

  • субмукозная - склонна к атипичному перерождению, может осложняться кровотечением и инфицированием; у самих больных часто нарушен обмен веществ, страдает репродуктивная функция;
  • межмышечная - характеризуется стремительным ростом, по форме чаще асимметрична или шаровидная, обычно крупных размеров; развивается в дегенеративные ткани вплоть до асептического некроза;
  • шеечная - свойсвтенна для участка в надвлагалищной отрезке шейки матки, способствует смещению смежных органов и нарушению их функции; не изменяется в размерах, сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции.

Фибромиому, которая развивается доброкачественно, как мышечная гиперплазия (с характерным медленным ростом и без пролиферативных процессов), называют простой. Когда же наблюдается митотическая активность, быстрый рост, но атипических клеток не наблюдается - это пролиферирующая миома. Предсаркомой называют новообразование с атипическими явлениями и неоднородными ядрами клеток.

Симптоматика фибромиомы матки определяется возрастом женщины, длительностью течения патологического процесса, локализацией миоматозных узлов, наличием сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.

К основным симптомам фибромиомы матки относят:

  • маточные кровотечения - чаще в репродуктивном периоде, обиль­ные длительные менструации, принимающие порой характер метроррагий с последующей анемизацией;
  • боли в нижних отде­лах живота и в пояснице - чаще в периоде постменопаузы, а также у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров; могут сопровождаться повышением температу­ры тела, боли, симптомами раздражения брюшины, ускорением СОЭ, увеличением количества лейкоцитов; сами боли могут носить самый разнообразный характер;
  • нарушения функции экстрагенитальных органов и систем - дизурические явления и запоры

Как лечить фибромиому матки?

Для лечения фибромиомы матки может быть предпринято консервативное и хирургическое лечение.

Показания

Для консервативного лечения

Для хирургического лечения

желание больной сохранить репродуктивную функцию

большие размеры матки (более 13-14 недель)

течение заболевания со слабой симптоматикой

быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистент­ность к консервативной терапии

миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности

наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза

интерстициальное или субсерозное (на широком осно­вании) расположение узла

признаки нарушения трофики узла, некроз узла, миома с дегенеративными изменениями опухоли

миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском

подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией; "рождающий­ся" фиброматозный узел

в качестве подготовительного этапа к операции или реабилитационной терапии в после­операционном периоде

признаки перекрута субсерозного узла на "ножке"

 

миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эн­дометрия

 

миома шейки матки

Консервативное лечение является комплексным, включает в себя следующие компоненты:

  • диетотерапия - полноценное белковое питание, улуч­шение функции печени, потребление продуктов, содержащих железо;
  • витаминотерапия - витаминно-минеральные комплексы, фолиевая кислота, препараты железа, аскорутин;
  • применение седативных препаратов - для предупреждения и устранения вегетососудистых расстройств; например, настойка пустырника;
  • применение препаратов для нормализации периодического кровотока;
  • применение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
  • применение противоанемических препаратов - для предупреждения анемии при наличии кровотечений;
  • применение средств для нормализации функции печени - медикаментов или желчегонных трав;
  • применение гормонов (обычно не менее чем полгода) - гестагенов, эстрогена, прогестерона, агонистов и антагонистов ГнРГ, андрогенов;

Гормонотерапия имеет ряд противопоказаний:

  • размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности;
  • субмукозные миомы и миомы с интерстициальной ло­кализацией узла с центрипетальным ростом;
  • быстрорастущие миомы матки, в т.ч. с подозре­нием на саркому;
  • миомы с кровотечениями и выраженным болевым син­дромом;
  • миомы в сочетании с другими заболеваниями генита­лий, например, яичников, эндометрия, придат­ков матки;
  • соматическая патология, например, гипертензия, ожирение, са­харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и прочее.

В рамках лечения фибромиомы целесообразно пирменение физиотерапевтических методик. в данном случае это:

  • электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом;
  • радоновые ванны;
  • йодобромные ванны;
  • постоянное магнитное поле на область малого таза;
  • низкочастотное магнитное поле на область малого таза;
  • аутотрансфузия УФ-облученной крови;
  • лазерное облучение крови.

С какими заболеваниями может быть связано

Прогрессирование фибромиомы в своем развитии влечет следующие функциональные нарушения в организме:

  • со стороны мочевыводящей системы - расширения чашечно-лоханочной системы вплоть до гидронефроза, может обернуться и недержанием мочи;
  • со стороны печени - нарушения гормонального обмена, обмена белков, жиров и углеводов;
  • со стороны сердечнососудистой системы - дистрофия миокарда, анемия, гипоксия, гиповолемия, нарушения системы коагуляции;
  • со стороны нервной системы – наблюдается склонность к истерии, депрессии, психастении;
  • со стороны кишечника - нарушения акта дефекации (при так называемых позадишеечных миомах).

Фибромиома матки обычно взаимосвязана с такими заболеваниями:

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболева­ний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Лечение фибромиомы матки в домашних условиях

Лечение фибромиомы матки возможно в домашних условиях, если выбор падает на консервативную терапию. Однако и введение лекарственных препаратов нередко происходит в амбулаторных условиях, где пациентка пребывает под постоянным контролем специалистов. Для приема лекарственных средств и проведения физиотерапевтических процедур женщине может быть показано регулярное посещение медицинского учреждения, но необходимость оперативного вмешательства является поводом для полноценной госпитализации.

Реабилитационный период после ликвидации фибромиомы может проходить в санаторно-курортных условиях. Женщинам с таким диагнозом показана бальнеотерапия с использованием радоновых и йодобромных вод. Впоследствии женщине необходимо регулярное диспансерное наблюдение.

Какими препаратами лечить фибромиому матки?

Гормональные препараты

  • гестагенные - по прописанной врачом схеме с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме
    • Норколут - по 10 мг в сутки;
    • Оргаметрил - по 10 мг в сутки;
    • Этистерон - по 20 мг под язык 3 раза в сутки;
    • Прогестерон - 1 мл 1%-го раствора внутримышечно в течение 10 дней;
    • Утрожестан - по 1 капсуле утром за час до еды и по1-2 капсулы вечером;
    • Дюфастон - по 10-20 мг ежедневно;
  • эстроген-гестагенные - актуальны при на­рушенном менструальном цикле, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет), назначаются в промежутке с 5-го по 25 день цикла с перерывом 7 дней
  • агонисты ГнРГ
    • Золадекс -  в форме депо, содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней;
    • Декапептил - в форме депо, содержит 3,75 мг трип-торелина, одну дозу вводят внутримышечно каждые 28 дней;
  • антагонисты ГнРГ
    • Данол - по 200-400 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-6 месяцев.
  • андрогены - в возрасте старше 45 лет, для прекращения менструального цикла
    • Сустанон-250 - по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
    • Омнадрен-250 - по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
    • Тестостерона пропионат - по 50 мг (1 мл 5%-го раствора) внутримышечно на 2, 6, 12, 13-й день цикла на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

Противоанемические препараты (преимущественно препараты железа)

  • Феррум Лек (100 мг железа)- по 5 мл внутривенно 1 раз в два дня;
  • Ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) - по 1 драже 3 раза в сутки;
  • Тардиферон (80 мг же­леза) - таблетки пролонгированного действия, по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Препараты для нормализации периодического кровотока

  • Анавенол - по 1 драже 2 раза в сутки;
  • Курантил - по 25-50 мг 3 раза в сутки за 1 час до еды;
  • Трентал - по 0,2 г 3 раза в сутки во время еды в течение 1-2 недель;
  • Троксевазин - по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Лечение фибромиомы матки народными методами

В качестве самостоятельной меры лечение народными средствами неэффективно при миоме матки. Однако оно может быть удачным дополнением на этапе восстановления или в качестве дополнения к медикаментозной, часто гормональной терапии. Любой рецепт заслуживает обсуждения с лечащим врачом, после одобрения которого они могут быть применимы:

  • арника горная - спиртовая настойка, флаконы по 15, 25, 40 мл продаются в аптеке; принимать по 30-40 капель трижды в сутки;
  • буквица лекарственная - 10 грамм сушеной травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней в темном месте, процедить; принимать по 25 капель трижды в сутки;
  • зайцегуб пьянящий - 20 грамм сушеных листьев залить стаканом воды, поместить на водяную баню и, регулярно помешивая, выдержать 15 минут, спустя 45 минут процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в сутки;
  • крапива двудомная - 1 ст.л. измельченных листьев залить стаканом кипятка, накрыть салфеткой, оставить до остывания, после процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в сутки перед приемом пищи;
  • крапива жгучая - 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять под крышкой или салфеткой до двух часов, процедить; принимать по 2-3 ст.л. трижды в сутки;
  • ольха серая - 10 грамм плодов и коры ольхи поместить в термос, залить стаканом кипятка, оставить на 12 часов. после процедить; принимать 3-4 раза в сутки после приема пищи;
  • хлопчатник – 10 грамм измельченного сушеного корня хлопчатника залить стаканом воды, поместить на медленный огонь и кипятить 15-20 минут, после охладить и процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день.

Лечение фибромиомы матки во время беременности

Фибромиома матки, как отмечают специалисты, молодеет и сегодня диагностируется у женщин не только позднего репродуктивного возраста, но и у молодых девушек. Во многом это определяется наследственным фактором и воздействием различных причин. Миома матки не относится к злокачественным заболеваниям, а потому оперативное вмешательство не приветствуется. На фоне этого врачи разрешают женщине беременеть и потому беременность и миома вполне сочетаемые явления. Конечно же, не приходится рассчитывать, что беременность будет проходить беззаботно.

К наиболее распространенным следствиям такого сочетания оказываются изменения миоматозных узлов и изменения плацентарного ложа и различные морфологические изменения в плаценте. К наиболее распространенным осложнениям относят преждевременное прерывание беременности, истмико-цервикальную недостаточность, плацентарную недостаточность. Терапевтические меры при миоме матки у беременной женщины нацелены исключительно на профилактику или лечение такого рода осложнений.

Рекомендуется сохранять беременность у больных с миомой матки низкой степени риска. При высоком риске осложненного течения беременности и родов к вопросу о сохранении беременности следует подходить индивидуально.

Противопоказания к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска заключаются в следующем:

  • подозрение на злокачественную опухоль любой локализации;
  • подслизистая локализация миоматозного узла, нарушающая состояние и рост плода;некроз миоматозного узла и высокий риск распространение воспалительного процесса по всей матке;
  • шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров, что означает реальную угрозу выкидыша, развития внутриутробных инфекций плода, кровотечений;
  • крупные миоматозные узлы (более 15 см в диаметре), их низкое расположение и множественное количество.
  • крупные размеры миоматозно-измененной матки;
  • критично поздний возраст первородящей (старше 43-45 лет) в сочетании с факторами высокого риска;
  • неудовлетворительное здоровье пациентки.

Крайней мерой воздействия на новообразование у беременной женщины является миомэктомия. Это весьма небезопасная в период беременности операция. Техника в случае беременности отличается от таковой же, но для небеременной женщины. Производится операция лишь при перекруте ножки подбрюшинного узла и явлениях "острого живота". Очень редко возможен разрыв сосуда на поверхности одного из узлов миомы с симптомами острого внутрибрюшного кровотечения.

На 37-38 неделе беременные с фибромиомой подвергаются госпитализации для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. Часто это становится кесарево сечение, а при некоторых показаниях и удаление матки после извлечения плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас фибромиому матки

К узконаправленному специалисту женщина обычно обращается с характерными жалобами, доктор ознакамливается с анамнезом жизни и заболевания, проводит объективное исследование (щитовидной и молочных желез, определяет наличие ожирения, оволосения, степень анемизации), уточняет наличие сопутствующих заболеваний.

Гинекологическое исследование обычно носит пролонгированный характер, проводится в одни и те же дни цикла, позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Целесообразна кольпоскопия. Может быть назначен тест на беременность.

Также доктор берет мазки на микрофлору и онкоцитологию, назначает лабораторную диагностику (общий анализ кро­ви и мочи; анализ крови на группу и Rh-фактор; биохимический анализ крови на билирубин, креатинин, мочевину, общий белок, ACT, AЛT; анализ крови на глюкозу; анализ на RW, HbsAg, ВИЧ; коагулограмму).

Дополнительно в рамках специфической диагностики назначаются:

  • функциональные тесты работы яичников - мазок на гормо­нальную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови;
  • УЗИ - определение размеров, формы, локализации узлов, вариантов риска и структуры миомы, возможных процессов дегенерации и малигнизации;
  • эхография и цветовое допплеровское картирование - для дифференциальной диагностики прос­той и пролиферирующей миомы матки; про­водится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным или трансцервикальным доступом конвексным датчиком; эхография позволяет оценить размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов, а  допплеровское картирование - наличие, локализацию и коли­чество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов;
  • метросальпингография (МСГ) - для оценки состояния эн­дометрия, определения наличия субмукозных узлов, их лока­лизации, структурной характеристики узлов, размеров полости матки и ее деформации;
  • биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников;
  • гистероскопия - осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эн­дометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием;
  • лапароскопия - для дифференциальной диа­гностики субсерозной миомы и опухолей яичников;
  • внутриматочная флебография - для определения расположения миоматозных узлов.

Лечение других заболеваний на букву - ф

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Фибромиома матки, лечение, симптомы, признаки, причины

Догадаться о наличии фибромиомы очень непросто — обычно она не дает никаких патологических симптомов.

.

Особенно на начальных этапах, когда она не очень велика и нет угрозы выпадения, перекручивания отдельных участков этого разрастания. Миома доброкачественна и, как считается, возникает просто в результате постоянно неправильной реакции слизистой на регулярную смену яйцеклеток. Впрочем, не все миомы так уж податливы к гормональной терапии, как хотелось бы. Тем более не всегда результаты этой терапии выглядят более привлекательными, чем другие методы ее устранения. Однако в постменопаузе миома всегда претерпевает обратное развитие в соответствии с темпами угасания всей половой функции.

Причины фибромиомы матки

Фибромиома — это заболевание детородного периода в целом. Ее чаше обнаруживают у женщин в возрасте ближе к 30, чем ближе к 18. Но это никогда не угадаешь — миому той или иной стадии развития можно найти в любом возрасте после наступления половой зрелости. Поскольку миома — разрастание доброкачественное, она не болит и не вызывает сепсиса. Отдельные ее узлы могут расти как в полость матки, так и в ее стенку. В первом случае миому обычно обнаруживают позже, чем во втором. Дело в том, что матка — орган довольно вместительный. Иными словами, она может растянуться даже на объем очень большой опухоли, вплоть до сходства с беременностью. А вот снаружи пространство для ее роста ограничено окружающими органами и тканями. Реального места в тазу не так уж много. Оттого наружная фибромиома быстро начинает нарушать работу соседних органов.

Симптомы фибромиомы матки

При внутренней миоме больная не испытывает никаких ощущений. Однако это так не всегда. Опухоль постепенно растет — с той или иной скоростью. А это значит, что рано или поздно с ее тканями что-то да случится. Например:

  • один из наиболее близких к шейке матке узлов опухоли может выпасть через нее во влагалище. При этом у пациентки быстро возникнет чувство инородного тела, боль в узле из-за сдавливания;
  • все узлы опухоли растут, будучи прикреплены к основному очагу тонкими ножками. Потому при определенных движениях всего тела, сокращении стенок матки в период менструации и пр. они могут смещаться. Иногда это приводит к перекручиванию ножки, нарушению питания тканей узла. В таких случаях неизбежен его некроз и отторжение;
  • помимо механического смещения, есть и еще одна опасность. А именно, что слишком большая опухоль может потребовать от питающей ее кровеносной системы слишком много. Когда развития сосудистой сетки внутри опухоли недостаточно для поддержания ее тканей, в них запускается точно такой же распад;
  • наконец, не забудем: даже у доброкачественных новообразований имеется немалый потенциал к малигнизации. Особенно если они существуют уж слишком долго. Это касается и миомы, которая становится раком матки примерно в трети всех случаев.

Так что осложнения от роста миомы — вещь довольно спонтанная и во многом неизбежная. А особенно неприятно то, что мы можем не подозревать о ее существовании годами. Мои личные наблюдения показывают, что более половины случаев обнаружения миомы приходится на обращение пациентки за обследованием в связи с намерением завести детей. Естественно, женщина, которая планирует беременность, стремится распланировать и возможные осложнения на этом пути. В таких случаях миома может стать серьезным препятствием. Ведь ее размеры нередко либо сильно уменьшают место для роста плода, либо вовсе его не оставляют. Это новообразование опасно и началом перерождения под влиянием всех гормональных перемен, сопровождающих беременность. Кроме того, ее присутствие однозначно затруднит роды — в этом можно не сомневаться.

Лечение фибромиомы матки

Объективно, миома и беременность совместимы плохо. Ну разве что опухоль мала, стабильна и тревоги вообще не вызывает. Сложность, разумеется, в том, чтобы удалить миому, сохранив качества матки как детородного органа. Ведь способность поддерживать жизнеспособность яйцеклетки и нормально выводить ее — это одно. А способность удерживать в течение 9 месяцев 7 и более килограммов беременности — совсем другое. В то же время несмотря на все риски, многие женщины соглашались и продолжают соглашаться на них ради сохранения детородной функции.

Потому сперва медицина попытается избавить нас от опухоли консервативными методами — минуя операцию. Сама гормональная терапия в этих целях используется не так уж часто. Дело в том, что для нее могут понадобиться меры, снижающие способность к зачатию. А это уж явно не совпадет с намерением пациентки забеременеть в течение ближайших двух-трех лет. Так что гормональное лечение применяется, когда в врач полагает, что оно будет недолгим и серьезная коррекция здесь не нужна. То есть как раз при маленьких, стабильных новообразованиях.

Большие опухоли можно попробовать уменьшить, заодно предотвратив их дальнейший рост. С этой целью хирург вводит в питающие опухоль сосуды особый склерозирующий препарат. Данное средство склеивает сосуды, «перекрывая кислород» тканям новообразования. Естественно, они отмирают, но поскольку весь процесс строго контролируется специалистом, такое отмирание не представляет для пациентки никакой угрозы. Если что, на страже ее здоровья стоят и мощные антибиотики, и высокоточная аппаратура, и техники принудительного выведения всего, чему пора покинуть полость матки.

Если же все эти меры лишены смысла в силу большого размера, солидного возраста опухоли или наличия опасных изменений в ней, ее предложат удалить. И объяснят предварительно, что беременность в такой ситуации все равно добром не кончится — ни для плода, ни для матери. А для матери (уже несостоявшейся) сохранение опухоли даже без беременности может закончиться любым из описанных выше эпизодов, включая рак. К сожалению, операции по удалению миом обычно предполагают удаление всей матки. Биологического смысла в ее сохранении нет — сохраненный остаток наверняка будет нефункционален. Или, во всяком случае, непригоден для беременности. К тому же есть изрядный риск «забыть» в этом остатке часть поврежденных корней опухоли. А эти корни, даже доброкачественные изначально, при таких условиях станут опасны как никогда.

www.sweli.ru

Фибромиома матки - Акушерство и гинекология

Фибромиомы матки — доброкачественные опухоли гладкомышечных клеток миометрия. Это самые распространенные опухоли матки.

Причины фибромиомы матки

Факторы риска развития миом: поздние роды, этническая принадлежность, отсутствие родов и семейный анамнез. По некоторым данным, при увеличении ИМТ риск заболевания возрастает. При приеме внутрь контрацептивов и инъекциях медроксипрогестерона риск снижается.

Факторы, непосредственно инициирующие рост миом, неизвестны, но их дальнейшее развитие происходит под влиянием половых гормонов надпочечников. При отсутствии приема экзогенных гормонов они редко возникают до менархе и после менопаузы и, как правило, не увеличиваются после прекращения месячных. Фибромиома матки может резко увеличиваться во время беременности. Она содержит больше рецепторов эстрогенов и прогестерона, чем другие опухоли гладкомышечных клеток. Эстрогены стимулируют пролиферацию последних, а прогестерон способствует усилению синтеза белков, влияющих на программированную смерть клеток (апоптоз). Высокая концентрация ростовых факторов стимулирует продукцию фибронектина и коллагена — основных компонентов внеклеточного матрикса.

Симптомы

Считают, что к достижению возраста 50 лет фибромиомы матки возникают более чем у 45% женщин, но в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но фибромиома матки может приводить к обильному маточному кровотечению, возникновению боли, чувства давления в тазу и бесплодию. Ежегодно в США этот диагноз служит основным показанием к выполнению более чем 200 тыс. гистерэктомий. Опухоль может достигать больших размеров, но ее злокачественный потенциал минимален. Частота саркоматозных изменений составляет менее одного случая на 1 тыс. миоматозных поражений матки.

Большинство миом матки протекают бессимптомно. Если опухоль выходит за пределы таза, пациентка может жаловаться на образование в нижнем отделе живота. Симптоматические миомы вызывают чувство давления, тяжести и застойные явления в тазу, вздутие живота или боль внизу спины. При сдавлении мочевого пузыря могут возникать частые позывы на мочеиспускание. В редких случаях большие опухоли, заполняющие полость малого таза, приводят к задержке мочи и развитию гидронефроза.

Интрамуральные и субмукозные фибромиомы сопровождаются длительными или обильными менструальными кровотечениями. Межменструальные кровотечения при этом типе опухолей возникают редко, но могут развиваться при изъязвлении эндометрия в области выпячивания субмукозных миом. Обильная кровопотеря приводит к анемии, слабости, одышке и даже застойной сердечной недостаточности.

Фибромиомы матки протекают безболезненно, но при карнификации (остром инфаркте), чаще всего происходящей во время беременности, может возникать сильная боль. При ущемлении матки с миоматозными узлами в тазу возникают болевые ощущения, вызванные давлением, при этом пациентки часто отмечают диспареунию. Рост количества случаев вторичной дисменореи у женщин с миомами матки обусловлен частыми эпизодами маточных кровотечений. Многие пациентки успешно беременеют и донашивают беременность до родов. Достаточно высокая частота бесплодия при субмукозных миомах связана с нарушением нидация плодного яйца.

Строение

Как правило, фибромиома матки — овальная, белая, твердая опухоль с четкими краями, на разрезе которой присутствуют завитки. Хотя опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей, она не имеет истинной клеточной капсулы. Ложное впечатление ее существования создают уплощенные гладкомышечные клетки, расположенные на периферии опухоли. Через псевдокапсулу проходят кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому при увеличении опухоли возникают дегенеративные изменения. Как правило, это гиалиноз, при котором фиброзные и мышечные клетки замещаются гиалиновой тканью. При дальнейшем уменьшении кровоснабжения гиалиновое вещество распадается с развитием кистозной дегенерации. В дегенерирующих фибромиомах можно обнаружить кальциноз, особенно часто он развивается после менопаузы. Жировая дегенерация возникает редко. У 5-10% беременных с фибромиомой матки возникает карнификация, вызванная кровоизлиянием в опухоль.

Фибромиомы матки всегда возникают в толще миометрия (интрамурально), но позднее могут мигрировать в сторону серозной поверхности (субсерозные) или эндометрия (субмукозные). Отдельные опухоли имеют большую ножку. Субмукозные миомы могут выпадать из полости матки через цервикальный канал, что сопровождается обильным кровотечением и схваткообразными болями. Субсерозную опухоль на длинной ножке можно пропальпировать отдельно от матки. В редких случаях субсерозные миомы на ножке кровоснабжаются от сальника или брыжейки кишки, теряют связь с маткой и становятся паразитирующими. Эти новообразования могут возникать в шейке, между листками широкой связки (интралигаментарно) и в различных поддерживающих связках матки (круглых или крестцово-маточных). Миомы способны к ретроградному росту и заполнению полой вены до уровня атриума (внутривенный лейомиоматоз).

Диагностика

Очень большие фибромиомы матки можно пропальпировать при обследовании живота. Опухоли, размеры которых не превышают 12-14 нед беременности, обычно ограничены полостью таза. Во избежание возникновения задержки мочи исследование проводят при опорожненном мочевом пузыре. Бимануальное исследование при субсерозных и интрамуральных миомах позволяет обнаружить плотную, неравномерно увеличенную матку с округлыми или шишковидными выпячиваниями. Субмукозные опухоли не всегда удается пропальпировать. Обычно эти новообразования безболезненны. Кальцинированная фибромиома матки у пациентки в постменопаузе очень плотная, а при кистозной дегенерации опухоль может быть мягкой и даже кистозной. Обычно опухоль располагается по средней линии, но иногда ее большая часть лежит в области боковой стенки таза, при этом ее невозможно отличить от новообразования придатков. Если объемное образование сдвигается вместе с шейкой, то это миома. Часто она затрудняет обследование придатков. Отличить опухоли от латерально расположенной миомы можно с помощью УЗИ.

Дифференциальная диагностика включает многие заболевания матки, в том числе саркому и воспалительные процессы, вызывающие формирование объемных образований таза. Среди них можно выделить опухоль яичников, тубоовариальную воспалительную опухоль, тазовую почку, дивертикул, или воспалительную опухоль кишечника, и рак толстой кишки. УЗИ позволяет визуализировать фибромиому и нормальные яичники. Аденомиоз вызывает равномерное увеличение матки, но иногда при этом заболевании диагностируют миому.

Лечение

При небольших бессимптомных фибромиомах матки лечение не требуется. Если размер матки не превышает 12 нед и заболевание не является причиной бесплодия, лечение направлено на устранение симптомов.

Консервативное лечение фибромиомы матки

Во многих случаях при обильных или длительных менструациях назначают гормональную терапию. Лечение выбора — изолированное применение прогестинов [прием внутрь или инъекционное введение медроксипрогестерона, прием внутрь прогестиновых контрацептивов, установка внутриматочных спиралей (ВМС), содержащих левоноргестрел] или комбинированных гормональных контрацептивов (прием внутрь, использование вагинальных колец или пластырей). Цель лечения — уменьшение ежемесячной менструальной кровопотери при циклической гормональной терапии или прекращение менструаций при длительном и непрерывном использовании препаратов. Такое лечение значительно уменьшает дисменорею.

ГнРГ блокирует стероидогенез в яичниках, способствует прекращению пролиферации эндометрия, уменьшению объема миометрия и иногда размера миом. ГнРГ назначают короткими курсами, поскольку он вызывает выраженные вазомоторные симптомы и отрицательно влияет на плотность костной ткани. В основном его применяют у женщин, готовящихся к операции при фибромиоме матки (абляции эндометрия, миомэктомии, гистерэктомии). Периодическое назначение агонистов ГнРГ снижает количество побочных эффектов и обеспечивает длительное терапевтическое действие. Комбинация агонистов ГнРГ с гормональными препаратами (низкая доза прогестерона или сочетание эстрогенов с прогестинами) может уменьшить некоторые побочные эффекты гипоэстрогении (например, остеопороза), но отдаленные результаты такого лечения неизвестны. Стоимость даже короткого курса лечения этими препаратами очень высока.

В клинических исследованиях эффективности применения селективного антагониста рецепторов прогестерона мифепристона для уменьшения размера миомы матки показано его снижение на 50% в течение 3 мес. При назначении препарата в дозе 5, 25 или 50 мг/сут в течение полугода изменения плотности костной ткани, возникающие при назначении агонистов ГнРГ и глюкокортикоидов, не зарегистрированы. Тем не менее мифепристонподходит не всем женщинам.

Хирургическое лечение фибромиомы матки

При ограниченных количествах и размере узлов и желании пациентки сохранить фертильность можно миомэктомией. Хирургический подход зависит от локализации фибромиомы. МРТ позволяет определить расположение и объем миомы. Субмукозные фибромиомы матки можно удалить гистероскопически, а опухоли на ножке, субсерозные и некоторые интрамуральные новообразования — с помощью лапароскопии. При больших миомах рекомендуют лапаротомию. Если во время миомэктомии хирург проник в полость матки, последующее родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Миомэктомия не всегда позволяет избежать гистерэктомии. Если после миомэктомии остается недостаточно ткани, рекомендуют гистерэктомию. В будущем могут формироваться новые фибромиомы матки, и приблизительно в 25% случаев в дальнейшем требуется повторная операция.

У пациенток, желающих сохранить матку, но не нуждающихся в деторождении, для купирования обильного кровотечения проводят абляцию эндометрия. В 70% случаев после одного сеанса удается достичь значительного и удовлетворительного сокращения менструальной кровопотери. Остальным женщинам требуются повторные манипуляции или гистерэктомия. Если пациентка желает сохранить матку и фертильность, при опухолях небольшого и среднего размера можно выполнить эмболизацию маточных артерий. Ее проводят чрескожным доступом через бедренную артерию с применением микросфер или небольших спиралей. Метод обезболивания — поверхностная седация. После операции возникает окклюзия артерий, питающих миому, что приводит к некрозу. Часто миомы уменьшаются на 40-60% и объем кровопотери уменьшается. После эмболизации маточных артерий возможно наступление беременности, но ее будут относить к группе высокого риска.

Гистерэктомия — радикальный метод лечения. По поводу миомы в США ежегодно выполняют 200 тыс. гистерэктомий. При большом размере матки предпочтительнее лапаротомия. У женщин с небольшой маткой выполняют влагалищную гистерэктомию или радикальную лапароскопическую гистерэктомию. Влагалищный доступ не подходит для оставления шейки. Удаление яичников проводят у пациенток старше 60 лет и при высоком риске развития рака яичника.

В последнее время были разработаны новые технологии лечения фибромиомы матки. Криомиолизис — разрушение миомы с помощью введения холодного зонда под лапароскопическим контролем. Охлаждение зонда проводят жидким азотом или посредством обмена различных газов. Направленная сонография под МРТ-контролем вызывает денатурацию белков, некроз и уменьшение размера опухоли. В отдельных случаях можно выполнить лапароскопическую радиочастотную абляцию. Отдаленные результаты применения этих методов лечения до настоящего времени неизвестны.

Полезно:

surgeryzone.net

Фибромиома матки - что это такое: симптомы и признаки, лечение народными средствами

Природа наградила женщин возможностью вынашивать, рожать и выкармливать детей, позволяя в полной мере насладиться счастьем материнства. Но непреодолимой преградой на пути к счастью могут становиться препятствия, связанные с развитием заболеваний женской репродуктивной системы. Одним из них являются фибромиомы. Что такое фибромиома, каковы причины ее развития, и какие способы лечения позволяют устранить данную патологию?

Фибромиома матки – описание

К фибромиоме матки применяются различные названия. К ним относятся следующие определения:

  • миома;
  • лейомиома;
  • лейофибромиома.

Все они означают поражение тела матки доброкачественной опухолью. Опухоль развивается в мышечном слое матки, называемом миометрий. Впрочем, нередко женщинам приходится сталкиваться с таким заболеванием, как фибромиома молочной железы.

Данное заболевание поражает четверть всех женщин, которым приходиться сталкиваться с патологиями репродуктивной системы. При этом наиболее часто фибромиома развивается у представительниц прекрасной половины человечества в репродуктивном возрасте от 20 до 45 лет. Нередко миома возникает у дам, возраст которых приближен к климактерическому. С наступлением климакса фибромиома может значительно уменьшиться в размерах, либо полностью рассосаться.

Климакс при фибромиоме

Несмотря на то, что причины развития заболевания до сих пор неясны, специалисты связывают их с гормональной дисфункцией. Свидетельством этому служат следующие факторы:

  • в опухоли присутствует множество рецепторов к половым гормонам;
  • опухоль, в том числе фибромиома молочной железы, чаще всего развивается у женщин с высоким уровнем эстрогенов;
  • снижение уровня эстрогенов в климактерический период приводит к уменьшению фибромиомы;
  • опухоль может возникать у женщин в период менопаузы под влиянием приема эстрогенсодержащих препаратов.

Причины заболевания

Доброкачественное новообразование в матке или в груди не развивается само по себе. Этому способствуют различные неблагоприятные факторы.

  • Развитию заболевания подвержены женщины с нарушенной репродуктивной функцией, которым не удалось выносить и родить ребенка до 30 лет. При этом обязательным условием является грудное вскармливание продолжительностью не менее полугода.
  • Развитию миомы способствуют множественные аборты и диагностические выскабливания.
  • Заболеванию подвержены женщины, переживающие частые стрессы.
  • Опухоль, как доброкачественная, так и злокачественная может развиваться вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. Это означает, что женщинам не следует длительное время находиться под прямыми лучами солнца, а также посещать солярий.
  • Заболевание вызывается воспалительными процессами, протекающими в теле матки или ее придатках.
  • Опухоль может возникать вследствие необоснованного длительного приема гормональных противозачаточных средств.
  • Фибромиома может быть вызвана поликистозом яичников.

Признаки наличия новообразования

На ранних стадиях фибромиома никак себя не проявляется, а потому женщины не обращаются к врачу для диагностики. Патологию обнаруживают только тогда, когда она достигает значительных размеров, ухудшая качество жизни.

К основным проявлениям заболевания относятся следующие симптомы:

  • обильные длительные менструации, сопровождающиеся сильным болевым синдромом;
  • маточные кровотечения и кровянистые выделения в межменструальный период;
  • боли в груди и нижней части живота, сопровождаемые спазмами;
  • болезненный половой акт;
  • затрудненное мочеиспускание с частыми позывами;
  • боль отдает в область поясницы и нижние конечности;
  • увеличение живота;
  • опущение стенок влагалища;
  • бесплодие.

Если у женщины обнаруживается небольшая опухоль, не доставляющая неудобств, не ухудшающая качество жизни, и не увеличивающаяся в размерах, лечение фибромиомы может заключаться лишь в наблюдении за течением заболевания. Нередко такая патология развивается у женщин в преддверии климакса.

Разновидности фибромиомы

Существует несколько видов фибромиомы, различающихся в зависимости от места локализации и интенсивности роста.

  • Субмукозная форма, подразумевающая подслизистый тип расположения опухоли, развивается внутри матки под ее слизистым слоем.
  • Межсвязочная фибромиома располагается между связками, поддерживающими матку.
  • Диффузная форма характеризуется наличием множественных наростов внутри тела матки.
  • Субсерозная или серозная фибромиома – это гормонозависимая опухоль в мышечной ткани матки, располагающаяся в ее наружной части.
  • Узловая форма отличается наличием узлов в толще матки, которые в процессе роста могут менять место дислокации.
  • Интерстициальная форма характеризуется расположением опухоли в мышечной стенке матки и отличается усиленными темпами роста.

Фибромиомные образования также подразделяются на следующие виды:

  • простые, отличающиеся замедленными темпами роста, и поддающиеся медикаментозному лечению;
  • пролиферирующие, которые быстро растут, но не содержат нестандартных клеток;
  • предсаркому – опухоль, в ткани которой содержатся нестандартные клетки, способствующие ее перерождению в злокачественное новообразование.

Саркома матки

Как отличить фибромиому от миомы

Несмотря на то, что к любой доброкачественной опухоли матки применяются оба этих названия, фибромиома и миома несколько отличаются друг от друга структурным строением.

Миома состоит преимущественно из мышечной ткани. Основным компонентом фибромиомы является соединительная ткань. Фибромиому диагностируют в тех случаях, когда она наполовину состоит из соединительной ткани.

Остальные черты фибромиомы идентичны миоме. Ее формирование происходит из мышечного ядра, которое в процессе роста обрастает соединительной тканью.

Диагностика заболевания

Для определения опухоли применяются различные диагностические мероприятия, определяемые врачом исходя из жалоб пациентки. В первую очередь врач изучает характер течения менструаций, а также уделяет внимание наличию болевого синдрома и других заболеваний.

Далее проводится осмотр женщины на гинекологическом кресле, вследствие чего можно определить, насколько увеличена матка. При подозрении на лейомиому женщины должны систематически показываться врачу, чтобы он смог определить интенсивность роста опухоли. Данный показатель оценивается так же, как и при беременности. К примеру, если опухоль соответствует 8-ми неделям беременности, такой фибромиоме матки лечение не требуется. За ней требуется лишь тщательное наблюдение.

Если в течение года опухоль увеличилась еще до 4-х недель, диагностируется медленный рост фибромиомы. Если этот показатель превысил 4 недели, значит, опухоль растет быстрыми темпами и требует медикаментозного или хирургического вмешательства.

Узловая фибромиома матки может обнаруживаться уже в ходе осмотра шейки матки с помощью зеркал. Однако поставить точный диагноз позволяет кольпоскопия. Учитывая, что данное заболевание является гормонозависимым, женщинам назначаются анализы крови, определяющие их гормональный статус, а именно — уровень эстрогенов и прогестеронов.

Наиболее достоверно определить наличие опухоли, размер и место ее локализации позволяет УЗИ. А при помощи эхографии удается определить тип опухоли и рассмотреть протекающие внутри нее процессы. Если женщину беспокоят продолжительные обильные кровотечения, ей может назначаться диагностическое выскабливание матки, позволяющее исключить или подтвердить патологическое разрастание эндометрия, а также выявить наличие раковых клеток.

Специфические исследования

К другим способам диагностики относятся следующие методы:

  • метросальпингография позволяет обнаружить субмукозный узел, а также оценить состояние эндометрия матки, ее размеры и наличие возможной деформации ее тела;
  • гистероскопию применяют для исследования тела матки и получения фрагмента опухоли для дальнейшего изучения;
  • лапароскопия применяется для более точной диагностики состояния органа и определения субсерозной формы опухоли;
  • внутриматочная флебография проводится с целью оценивания состояния сосудов матки, а также обнаружения узлов;
  • МРТ применяется для исследования опухоли в том случае, если УЗИ не позволяет разглядеть яичники, к примеру, при ожирении.

Способы лечения

Лечение фибромиомы матки или опухоли, расположенной в груди, может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Способ медицинского вмешательства определяется только после проведения полного обследования. При этом каждый из применяемых способов отличается множеством методик и имеет определенные показания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, которые позволяют сохранить детородную функцию женщины, снизить интенсивность увеличения опухоли, а также уменьшить ее размеры. Кроме этого в ходе лечения проводятся мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию фибромиомы.

Данный способ лечения назначается в следующих случаях:

  • если женщина планирует беременность;
  • при отсутствии симптомов заболевания;
  • если размер фибромиомы не превышает 12-ти недель беременности;
  • при наличии множественных узлов, как во внутримышечном, так и в серозном слоях матки;
  • в том случае, если женщине противопоказано оперативное вмешательство;
  • при необходимости снизить интенсивность увеличения опухоли перед операцией;
  • в качестве дополнительной терапии, применяемой в послеоперационный период.

В качестве основных лекарственных средств, применяемых при лечении, выступают гестагенсодержащие препараты. Пациентке также назначается средство, способное снять болевой синдром в период менструаций, а также избавить от анемии и других сопутствующих симптомов.

Лечиться с помощью медицинских лекарственных препаратов необходимо в течение полугода, после чего врач оценивает результат, которого удалось достичь, не прибегая к операции.

Оперативное лечение

Операции чаще всего назначаются в том случае, если женщинам противопоказана гормональная терапия, либо опухоль в матке или в груди имеет внушительные размеры. Молодым женщинам, как правило, назначается миомэктомия, позволяющая устранить узлы в матке, сохранив орган и все его функции.

В некоторых случаях производится удаление части матки, что позволяет сохранить менструальные функции органа. Если же женщине показано радикальное вмешательство, то удаляется либо матка с придатками, либо все органы репродуктивной системы. Этот же способ позволяет устранить опущение стенок влагалища.

В последнее время все большую популярность набирает способ лечения опухоли без операции, в ходе которого проводится эмболизация маточной артерии. Это позволяет блокировать поступление крови к фиброматозным узлам. Еще одним способом является прижигание узлов ультразвуком, позволяющее нейтрализовать клетки опухоли. Однако данные способы нередко приводят к развитию рецидивов, способных спровоцировать выпадение матки.

Лечение народными средствами применяется в качестве дополнительной терапии к медикаментозным и хирургическим методам лечения опухоли, как в матке, так и в груди. Однако фитотерапия может применяться и в качестве основного метода лечения при наличии небольшой медленнорастущей опухоли, не требующей лечения гормонами. К тому же, такой способ лечения является наиболее безопасным.

ogormone.ru

Фибромиома матки. Причины, симптомы, лечение Фибромиома матки

Наименование: Фибромиома матки

Фибромиома матки

Фибромиома матки (ФМ)— ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).Частота. Выявляют у 4—11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.Типы— интрамуральная (внутримышечная), субмукозная (подсли-зистая) и субсерозная. Первоначально опухоль возникает межмышечно, потом, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ
  • Интрамуральные ФМ появляются наиболее часто -изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными
  • Субмукозные ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ традиционно быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями
  • Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при всем этом каких-или симптомов. Как правило, такие ФМ подвижны; их нужно будет отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (к примеру, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.
  • Этиология и патогенез. ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы
  • ФМ развиваются из незрелых ГМК
  • Сокращения матки, создающие области напряжения внутри мио-метрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток
  • Множество областей напряжения внутри миомет-рия приводит к развитию множественных ФМ
  • Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови традиционно не изменено, их развитие тесно
  • связано с гормональным дисбалансом, в т.ч. с гиперэстрогенией
  • ФМ не часто появляются до полового созревания и в последствии менопаузы
  • В постменопаузе рост ФМ прекращается, однако они не не часто подвергаются обратному развитию
  • Рост ФМ ускоряется во время беременности
  • ФМ часто обнаруживаются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (к примеру, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)
  • ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т.е. без гормональных нарушений. Патоморфология
  • Макроскопическая картина. ФМ считают инкапсулированным образованием,поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (имеется псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато-белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На плоскости опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков
  • Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель
  • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро- и микроскопических характеристик опухоли
  • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации
  • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но традиционно кистозные полости появляются в результате гиалиновой дистрофии
  • Некроз. Обычная первопричина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — красная дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом
  • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особо в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению
  • Саркоматозное перерождение опухоли возникает меньше чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.
  • Клиническая картина

  • Патологические менструальные кровотечения (традиционно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
  • Сильное кровотечение возникает или вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, или из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей плоскости и снижения сократительной вероятности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ 
  • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение
  • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.
  • Боль. Неосложнённые ФМ матки традиционно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
  • Сдавление органов малого таза традиционно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10—12 нед беременности и более
  • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
  • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при всем этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
  • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязоч-но узлами
  • Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.
  • Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса
  • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы
  • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия
  • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще появляются выкидыши и преждевременные роды.
  • Диагностика

  • Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы традиционно мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции t Исследование органов малого таза. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, как правило, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек
  • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки
  • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях нужно будет проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями
  •  ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище
  • Бимануальное исследование проводят через 3—6 мес
  • Пальпацию прямокишечно-маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ
  • При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят тест крови. Для коррекции ЖДА назначают продукты железа
  • УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой
  • При подозрении на субмукозную ФМ традиционно проводят гистеросальпингографию или гистероскопию
  • КТ/МРТ
  • При быстром росте миоматозных узлов нужно будет исключить злокачественное перерождение.
  • Дифференциальный диагноз

  • Маточная беременность
  • Опухоль яичника
  • Опухоль слепой или сигмовидной кишки
  • Аппендикулярный абсцесс
  • Дивертикулит
  • Нефроптоз.
  • Лечение:

    Наблюдение. При ФМ небольшого размера и отсутствии клинической симптоматики— периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — через 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших объемах опухоли — через 2—3 мес).Диета. В рацион нужно будет включить подсолнечное, кукурузное, соевое масло, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют употребление минеральных вод— Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Консервативное лечение
  • Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12-не-дельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14-15-недельной беременности в пременопаузе), итра-муральная или субсерозная локализация. Необходимо перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.
  • Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматоз-ное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и другими заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.
  • Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, можно назначать л/к 1 р/мес в течение 6 мес. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: назальный спрей Синарел, Золадекс Депо, Люпрон Депо
  • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55%
  • После прекращения лечения ФМ традиционно снова начинают увеличиваться
  • Фибромиома матки противопоказания: остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из-за вероятности развития остеопорозаПобочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (приливы, ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).
  • Женщинам старше 45 лет показано назначение андрогенов, седативных продуктов.
  • Витамин А с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.
  • Коррекция сопутствующей патологии, к примеру ЖДА.
  • Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно-лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.
  • Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, жемчужные ванны.
  • Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т.д. Хирургическое лечение
  • Показания
  • Кровотечение, вызываемое ФМ, особо в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ 
  • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла
  • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки)
  • Нарушение функций соседних органов
  • Субмукозная ФМ
  • Не-вынашивание беременности
  • Быстрый рост опухоли — на 4—5 нед беременности в течение 1 года
  • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.
  • Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем малышей.
  • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию традиционно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний
  • Если для удаления субмукозных ФМ нужно будет рассечение стенки матки, то в будущем родо-разрешение через естественные пути противопоказано
  • Осложнения — кровотечение во время и в последствии операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой в последствии миомэктомии
  • Вероятность повторного возникновения ФМ в последствии миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии
  • Вероятность наступления беременности в последствии миомэктомии — 40%.
  • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь малышей
  • Необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия)
  • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного возникновения ФМ
  • Нет убедительных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40—45 лет яичники нужно будет сохранять.
  • Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе
  • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна
  • Высокая надвлагалищ-ная ампутация матки — тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева
  • Лоскутный метод по АС Слепых. при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.
  • Прогноз

  • После миомэктомии у ранее бесплодных пациенток в 40% начинается беременность
  • Повторное возникновение ФМ на протяжении 10 лет в последствии операции наблюдают в 30% случаев. Беременность при ФМ возникает у 3—4% пациенток
  • При небольших объемах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии
  • В I и особо во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен
  • Осложнения
  • Угроза прерывания беременности (30% случаев)
  • Токсикозы
  • Несвоевременное излитие в пределахплодных вод
  • Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода
  • Неправильное положение плода в матке
  • Аномалии родовой деятельности. Сокращение. ФМ — фибромиома матки Синоним. Лейомиофиброма МКБ. D25 Лейомиома матки
  • Литература. Миома матки: патогенет. и терапевт, аспекты. Савицкий ГА. СПб.: Путь, 1994

    medprep.info

    Фибромиома матки. Причины, симптомы, лечение Фибромиома матки

    Фибромиома матки

    Фибромиома матки (ФМ)— ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).

    Частота. Выявляют у 4—11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.

    Типы— интрамуральная (внутримышечная), субмукозная (подсли-зистая) и субсерозная. Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ

  • Интрамуральные ФМ появляются наиболее часто -изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными
  • Субмукозные ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ зачастую быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями
  • Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при этом каких-либо симптомов. В основном, такие ФМ подвижны; их нужно отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (в частности, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.
  • Этиология и патогенез. ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы

  • ФМ развиваются из незрелых ГМК
  • Сокращения матки, создающие области напряжения внутри мио-метрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток
  • Множество областей напряжения внутри миомет-рия приводит к развитию множественных ФМ
  • Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови зачастую не изменено, их развитие тесно
  • связано с гормональным дисбалансом, в т.ч. с гиперэстрогенией

  • ФМ редко появляются до полового созревания и после менопаузы
  • В постменопаузе рост ФМ прекращается, но они нередко подвергаются обратному развитию
  • Рост ФМ ускоряется во время беременности
  • ФМ часто появляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (в частности, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)
  • ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т.е. без гормональных нарушений. Патоморфология
  • Макроскопическая картина. ФМ считают инкапсулированным образованием,поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (есть псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато-белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На поверхности опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков
  • Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель
  • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро- и микроскопических характеристик опухоли
  • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации
  • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но зачастую кистозные полости появляются в результате гиалиновой дистрофии
  • Некроз. Обычная причина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — красная дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом
  • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особенно в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению
  • Саркоматозное перерождение опухоли возникает менее чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.
  • Фибромиома матки - клиническая картина

  • Патологические менструальные кровотечения (зачастую гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
  • Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ 
  • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение
  • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.
  • Боль. Неосложнённые ФМ матки зачастую безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
  • Сдавление органов малого таза зачастую возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10—12 нед беременности и более
  • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
  • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
  • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязоч-но узлами
  • Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.
  • Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса
  • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы
  • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия
  • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще появляются выкидыши и преждевременные роды.
  • Фибромиома матки - диагностика

  • Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы зачастую мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции t Обследование органов малого таза. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, в основном, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек
  • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки
  • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями
  •  ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище
  • Бимануальное обследование проводят каждые 3—6 мес
  • Пальпацию прямокишечно-маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ
  • При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят анализ крови. Для коррекции ЖДА прописывают препараты железа
  • УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой
  • При подозрении на субмукозную ФМ зачастую проводят гистеросальпингографию или гистероскопию
  • КТ/МРТ
  • При быстром росте миоматозных узлов нужно исключить злокачественное перерождение.
  • Дифференциальный диагноз

  • Маточная беременность
  • Опухоль яичника
  • Опухоль слепой или сигмовидной кишки
  • Аппендикулярный абсцесс
  • Дивертикулит
  • Нефроптоз.
  • Лечение:

    Наблюдение. При ФМ незначительного размера и отсутствии клинической симптоматики— периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — каждые 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших размерах опухоли — каждые 2—3 мес).

    Диета. В рацион нужно включить подсолнечное, кукурузное, соевое масло, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют потребление минеральных вод— Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Консервативное лечение

  • Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12-не-дельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14-15-недельной беременности в пременопаузе), итра-муральная или субсерозная локализация. Нужно перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.
  • Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматоз-ное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и иными заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.
  • Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, возможно назначать л/к 1 р/мес в течение 6 мес. Используют следующие агонисты гонадолиберина: назальный спрей Синарел, Золадекс Депо, Люпрон Депо
  • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55%
  • После прекращения лечения ФМ зачастую снова начинают увеличиваться
  • Фибромиома матки - противопоказания:

    остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из-за возможности развития остеопорозаПобочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (приливы, ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).
  • Женщинам старше 45 лет показано назначение андрогенов, седативных препаратов.
  • Витамин А с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.
  • Коррекция сопутствующей патологии, в частности ЖДА.
  • Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно-лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.
  • Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, жемчужные ванны.
  • Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т.д. Хирургическое лечение
  • Показания
  • Кровотечение, вызываемое ФМ, особенно в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ 
  • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла
  • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки)
  • Нарушение функций соседних органов
  • Субмукозная ФМ
  • Не-вынашивание беременности
  • Быстрый рост опухоли — на 4—5 нед беременности в течение 1 года
  • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.
  • Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем детей.
  • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию зачастую проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний
  • Если для удаления субмукозных ФМ нужно рассечение стенки матки, то в будущем родо-разрешение через естественные пути противопоказано
  • Осложнения — кровотечение во время и после операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой после миомэктомии
  • Вероятность повторного появления ФМ после миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии
  • Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40%.
  • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь детей
  • Нужно провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия)
  • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного появления ФМ
  • Нет достоверных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40—45 лет яичники нужно сохранять.
  • Полурадикальные методы оперативного лечения используют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе
  • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна
  • Высокая надвлагалищ-ная ампутация матки — тело матки отсекают существенно выше внутреннего зева
  • Лоскутный метод по АС Слепых. при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.
  • Прогноз

  • После миомэктомии у раньше бесплодных пациенток в 40% наступает беременность
  • Повторное возникновение ФМ в течение 10 лет после операции наблюдают в 30% случаев. Беременность при ФМ возникает у 3—4% пациенток
  • При незначительных размерах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии
  • В I и особенно во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен
  • Осложнения
  • Угроза прерывания беременности (30% случаев)
  • Токсикозы
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод
  • Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода
  • Неправильное положение плода в матке
  • Аномалии родовой деятельности. Сокращение. ФМ — фибромиома матки Синоним. Лейомиофиброма МКБ. D25 Лейомиома матки
  • Литература. Миома матки: патогенет. и терапевт, аспекты. Савицкий ГА. СПб.: Путь, 1994

    dxline.ru

    Фибромиома матки, узловая фибромиома матки, лечение и признаки

    Фибромиома(фибриома) матки - это наиболее распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Заболевание проявляется возникновением узлов в толще тела матки, которые затем растут в разных направлениях: наружу, вовнутрь полости матки или продолжают свой рост внутри матки. Чаще всего наблюдаются множественные миомы с различно расположенными узлами разных размеров, реже встречаются субсерозные ( с ростом узлов наружу ) и субмукозные ( с ростом вовнутрь ). Иногда миоматозные узлы поражают и шейку матки.Поиск "виновных"

    Теорий возникновения фибромиом много. Среди факторов, способствующих её развитию, выделяют повышенный уровень экстрогенных гормонов и дефицит прогестерона. Имеет значение нарушение процессов синтеза и превращения этих гормонов, изменение чувствительности к ним тела матки ( миометрия ).Наследственный компонент также играет определенную роль в возникновении заболевания. Причиной может и быть хроническое воспалительное заболевание половых органов или перенесенный аборт. У женщин, откладывающий беременность на более поздний возраст, вероятность возникновения этого заболевания возрастает. Поэтому фибромиому называют " болезнью женского карьеризма или неиспользованных возможностей ".

    Болезненная картина.Жалобы при фибромиоме зависят от размера узлов, особенностей их расположения и роста, давности заболевания и других факторов. Чаще всего встречаются кровотечения, анемия, связанная с длительной кровопотерей, боли, признаки сдавливания соседних органов. Менструации бывают обильные и длительные, при субмукозной миоме нередки кровотечения, не связанные с менструацией.Миомные боли вызываются натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшного покрова, а также давлением растущей опухоли на соседние органы. Нарушения функции соседних органов возникают чаще при внутрисвязочной, шеечной или субсерозной миоме, расположенной близко к шейке. Рост опухоли кпереди от шейки оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая расстройства мочеиспускания: частые позывы или недержание. Позадишеечная опухоль сдавливает прямую кишку и вызывает нарушение функции кишечника.С наступлением менопаузы наблюдается уменьшение размеров опухоли. Если размер опухоли за год увеличивается на 5 недель беременности, то необходимо тщательное обследование для исключения злокачественного перерождения миомы в саркому.По статистике, в 2% случаев фибромиома перерождается в злокачественное образование.

    Все средства хороши.Постановка диагноза " фибромиома" при увеличении размеров матки не вызывает трудностей во время обычного гинекологического осмотра. Для уточнения количества и расположения узлов применяют дополнительные методы исследования: УЗИ, гистероскопию ( осмотр полости матки с помощью специального аппарата, при котором одновременно выявляются гиперпластические процессы эндометрия, полипы и другая внутриматочная патология ), по показаниям используется и лапароскопия ( применяются оптические приборы ).

    Фибромиома и беременность.В таком случае необходимо определиться с размером, расположением узлов и их ростом. Если они не будут препятствовать нормальному протеканию беременности и родов, то это не будет способствовать невынашиванию беременности и женщина сможет родить нормального ребенка. Если же такие опасения возникают - появляется риск применения кесарева сечения, прерывания беременности на раннем сроке, преждевременных родов.

    Оперативное вмешательство при фибромиомеПри размерах матки, превышающих 12 недель беременности, субмукозном расположении узла, при сочетании миомы с эндометриозом и опухолями яичников, при быстром росте опухоли и развитии вторичной анемии, некрозе (некроз - омертвение в живом организме отдельных органов или их частей, тканей или клеток ) узлов применяют радикальные хирургические методы лечения фибромиомы матки; удаление матки с шейкой или без нее.

    Бывает операции при которых матка сохраняется, а удаляются только узлы. Такая операция называется консервативной.Ее проводят, когда это возможно технически ( при небольших размерах узла ) или когда планируется беременность. Таким женщинам необходимо тщательное наблюдение у акушера - гинеколога во время беременности, т.к. существует риск осложнений самой беременности, родов и периода после них.

    В послеоперационный период очень важно обратить внимание на реабилитационную терапию. Необходима мезотерапия ( техника введения различных препаратов под кожу микроскопическими дозами ) и общеукрепляющие процедуры. Главное, что нужно помнить: операция - это не катастрофа, а возвращение к полноценной жизни, т.к. качество жизни, как правило, улучшается: нет болевого синдрома, изнуряющих кровотечений, восстанавливается сексуальное здоровье и уже через 1,5 - 2 месяца после операции можно вести нормальную половую жизнь.Медикаментозная терапия

    При отсутствии противопоказаний проводится неоперативное лечение фибромиомы матки. Для его успешного проведения очень важна ранняя диагностика и своевременное начало. Его цель заключается в остановке или торможении роста опухоли. Оно должно быть комплексным, учитывающим не только гинекологические проблемы, но и заболевания внутренних органов женщины ( печени, почек, сердца и др.).

    При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа и сокращающие матку средства. В комплексной терапии применяют витамины групп В, С, Е, А. Необходима рациональная диетотерапия, особенно при наличии ожирения.

    Но реальный эффект от медикаментозного лечения может быть получен только при использовании гормональных препаратов: гестогенов и антогонистов.К сожалению, после их отмены рост опухоли, как правило, возобновляется и поэтому их применение наиболее рационально для предоперационной подготовки или при необходимости отстрочить оперативное вмешательство.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Как таковой, профилактики фибромиомы не существует. Однако регулярный профилактический осмотр у врача-гинеколога поможет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя пройти необходимое лечение.

    www.jendoctor.ru


    Смотрите также