Как осуществляется фотодинамическая терапия шейки матки? Фдт шейки матки


Фотодинамическая терапия шейки матки

Патологические процессы на шейке матки чаще всего не вызывают никаких симптомов. Но именно они могут привести к развитию онкологических заболеваний. Современная медицина решает такие проблемы в кратчайшие сроки, без боли и навсегда. Один из методов лечения патологий шейки матки — фотодинамическая терапия шейки матки – не влияет на эластичность, что очень важно для женщин, желающих в будущем рожать.

Что собой представляет

Заболевания шейки матки стали настоящим бичом современности. Ситуация осложняется тем, что до определенного момента они не вызывают никаких неприятных ощущений. На этом участке женского организма часто развивается злокачественная патология, уносящая ежегодно тысячи молодых жизней. Своевременное и эффективное лечение помогает избежать серьезных последствий заболеваний женских половых органов. Наиболее эффективным методом лечения патологических процессов на шейке матки гинекологи единогласно называют фотодинамическую терапию, которая в мировой практике используется с конца прошлого века, а на постсоветском пространстве ее широкое применение началось десять лет назад.

Под фотодинамической терапией шейки матки понимают один из самых современных методов лечения, смысл которого заключается в разрушении патологических клеток фотонами света. Этот процесс происходит благодаря взаимодействию накапливающего в них фотосенсибилизатора и света, поглощаемого им.

Фотосенсибилизатор может накапливаться избирательно только в патологически измененных клетках, приводя к их гибели.

Волны определенной длины помогают фотосенсибилизатору вызывать фотохимическую реакцию, результатом чего является образование активного кислорода, уничтожающего патологические, в том числе и злокачественные клетки.

Впоследствии отмершие клетки оказываются поглощенными фагоцитами, так называемыми санитарами нашего организма. Во время лечения оказываются поврежденными еще и сосуды, которые снабжают кровью патологический участок или опухоль. Вследствие этого поставка к ним кислорода и питательных веществ нарушается, что также ускоряет их гибель.

Фотодинамическая терапия шейки матки считается щадящим методом, характеризующимся отсутствием осложнений и необходимостью получать наркоз. Его можно применять даже при большинстве сопутствующих болезней, при которых применение других методов категорически противопоказано. Примечательно также то, что пациентку не надо длительно готовить и не обязательно госпитализировать. Женщине необходимо лишь нанести визит к врачу. Полное излечение обычно происходит после одного сеанса.

Применяют фотодинамическую терапию при таких патологических состояниях:

  • фоновые болезни шейки матки;
  • дисплазия первой-второй степеней;
  • лейкоплакия и крауроз;
  • папилломы и кондиломы;
  • рак шейки матки.

Как протекает процесс

ФДТ проводят на седьмой-девятый день месячного цикла амбулаторно.

Кабинет должен быть затемнен. Возможно проведение лечения в условиях дневного стационара. Наиболее подходящий фотосенсибилизатор для каждой женщины и его дозу подбирает врач. Перед процедурой (за два часа) препарат вводят в вену.

Также возможно применение специального геля с фотосенсибилизирующими свойствами, который наносят на пораженный слизистый слой. При помощи силиконового световода, вводимого в матку, проводится низкоэнергетическое воздействие лазером. Это устройство одноразовое, оно дает возможность распределить свет равномерно, как в самой матке, так и в шейке.

Продолжительность сеанса фотодинамической терапии восемь-двадцать минут. Плотность и доза облучения лазером определяется по размеру участка патологически измененных клеток.

Не смотря на то что процедура в большинстве случаев практически безболезненна, организм каждой женщины уникален, как и реакция на тот или иной препарат, поэтому необходимость введения успокоительных и обезболивающих средств полностью исключить нельзя.

Кому противопоказан такой вид лечения

У любой процедуры есть свои недостатки, а также есть категория людей, которым она противопоказана. Терапия шейки матки фотодинамическим методом не назначается женщинам, у которых:

  • выявлены острые воспалительные процессы любой локализации;
  • период лактации;
  • беременность;
  • почечная, сердечная, сосудистая и печеночная недостаточность;
  • плохая переносимость фотосенсибилизирующего средства.

Рекомендации после процедуры

По истечении суток после фотодинамической терапии пациентку должен осмотреть врач. После этого, если не будет экстренных обстоятельств, женщина является на осмотр ровно через семь дней. Далее на прием к доктору нужно приходить ежемесячно три месяца подряд.

Процесс заживления длится около полутора месяцев. Спустя этот период времени можно увидеть первые результаты проведенной терапии.

После фотодинамического лечения рекомендуется несколько дней придерживаться так называемого светового режима: ходить в темных солнцезащитных очках, не смотреть телевизор, не работать за компьютером, избегать открытого солнца и не посещать солярий.

В период заживления назначают гормональную терапию, которая предупреждает менструальные выделения (они в это время нежелательны). Активное отслоение поврежденных клеток сопровождается коричневыми выделениями из половых путей. Это нормально и не должно пугать женщину.

Применение ФДТ: преимущества и недостатки

Патологии шейки матки лечат различными способами, у каждого из которых масса противопоказаний и побочных действий. Среди них, к примеру, лазерокоагуляция, при которой на эрозию шейки матки воздействуют лазерным лучом поверхностно, или криодеструкция, при которой проводится заморозка жидким азотом, а также диатермокоауляция, когда на пораженную поверхность воздействуют электрическим током. Эти процедуры болезненны, не всегда эффективны, требуют длительного приема поддерживающей терапии. Оперативные вмешательства характеризуются широким спектром противопоказаний и последствий. При фотодинамической терапии все риски сведены к минимуму.

Достоинства

Метод фотодинамической терапии считается одним из лучших среди других гинекологических процедур, благодаря своему щадящему и бесконтактному воздействию.

Специалисты называют множество его преимуществ над другими методами, среди которых:

  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости применения анестезии как местной, так и общей;
  • препарат не накапливается в здоровых тканях;
  • быстрое восстановление поврежденных участков;
  • нет риска кровотечений;
  • не остается шрамов и рубцов;
  • строение и функции органа совершенно не нарушаются;
  • проводится всего один сеанс, которого достаточно для полного выздоровления.

Именно благодаря этим и другим преимуществам, фотодинамическое лечение шейки матки подходит практически любой женщине за небольшим исключением, позволяет в последующем рожать естественным путем, не причиняет физической боли, а организм восстанавливается за несколько недель. Кроме этого, его применение возможно в любом возрасте.

Недостатки

Фотодинамическая процедура на шейке матки практически не имеет недостатков, осложнений и побочных эффектов. Фотосенсибилизаторы обладают токсическим действием на печень, поэтому их применение может быть ограничено. А также препараты способны вызывать аллергические реакции. Некоторые женщины после процедуры жалуются на тянущие боли внизу живота, жжение и покалывание на участке, где воздействует лазер.

Вывод

Можно с уверенностью утверждать, что фотодинамическая терапия шейки матки лазером – наиболее подходящий, безболезненный и малоинвазивный метод лечения. Он практически не вызывает осложнений, эффективен уже после первого сеанса, а период реабилитации среди всех известных гинекологических процедур наиболее короткий. Многочисленные положительные отзывы как гинекологов, так и самих пациенток, воспользовавшихся этой современной методикой терапии патологий шейки матки, позволяют отнести способ к одному из самых эффективных.

ginekola.ru

Фотодинамическая терапия шейки матки: показания и особенности

Лечение заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы у женщин требует внедрения и развития все новых и новых технологий и методов, так как гинекология – это достаточно частая сфера возникновения проблем со здоровьем у женщин. Одной из серьезнейших проблем в этой сфере являются онкологические заболевания и различного характера новообразования. Они становятся причиной высокой смертности среди пациенток и во многих случаях имеют негативных прогноз и плохо поддаются лечению. По этой причине разрабатываются все новые методы их лечения, в том числе и фотодинамическая терапия шейки матки, о которой будет рассказано в данной статье.

Определение

Стоит отметить, что довольно часто у пациенток диагностируется предрак – это состояние, при котором изменения в клетках уже присутствуют, но пока они носят не столь глобальный характер, чтобы диагностировать онкологический процесс. По этой причине на ранних этапах состояние может вылечиваться более или менее успешно, но вероятность благоприятного исхода значительно возрастает при применении современных технологий, таких например, как фотодинамическая терапия (ФДТ) шейки матки.

В чем же суть такого метода? В организм пациентки вводится особое фотосенсибилизирующее вещество, которое в значительной степени повышает восприятие клетками солнечного света. В результате воздействия на них лазерного импульса после введения такого вещества, в клетках запускается ряд химических реакций, в ходе которых они останавливают свой рост и начинают деградировать. Уникальность данной методики в том/, что здоровые клетки в процессе не участвуют вовсе.

Преимуществами данного метода можно назвать относительно легкую переносимость воздействия – такую процедуру хорошо переносят даже пожилые пациентки. Количество сеансов не ограниченно какими-то рамками, может проводиться один сеанс или более, в зависимости от необходимости. Кроме того, осложнения, воздействующие на весь организм, после такой процедуры, отсутствуют. Важным преимуществом становится возможность сохранения репродуктивной функции после таких вмешательств.

К преимуществам данной методики можно отнести и то, что помимо своего основного действия, она также оказывает противовирусное воздействие, и укрепляет как местный тканевый, так и общий системный иммунитет

Какие же недостатки имеет фотодинамическая  терапия? В первую очередь это то, что иногда он достаточно тяжело переносится в том смысле, что у пациентки достаточно долго сохраняется повышенная чувствительность к свету и около суток после вмешательства ей приходится носить темные очки и избегать света, как солнечного, так и искусственного. Кроме того, такая терапия достаточно дорогостоящая и позволить ее себе может не каждая пациентка.

к содержанию ↑

Показания

В наибольшей степени фотодинамическая  терапия показана при дисплазии в той или иной степени. Дело в том, что данное состояние сопровождается изменениями в клетках и появлением атипичных клеток, по наличию которых можно делать выводы о стадии развития заболевания. Кроме того, при значительном их количестве уже может ставиться диагноз предрак. Дисплазия вообще характеризуется тем, что достаточно часто способна перерождаться в онкологический процесс, потому она требует лечения таким методом на всех стадиях.

Также ФДТ активно применяется при уже поставленном диагнозе предрак, а также при  наличии развивающегося диагностированного онкологического процесса.

к содержанию ↑

Противопоказания

Так как процедура достаточно тяжелая с точки зрения ее воздействия на организм, она имеет немало противопоказаний к проведению, которые могут затрагивать различных пациенток. Среди противопоказаний такие особенности, как:

  • Беременность;
  • Лактация;
  • Повышенная чувствительность к компонентам основного используемого вещества;
  • Имеется врачебное заключение о наличии деструктивных изменений в крови;
  • Заболевания почек, деструктивные и связанные со снижением их функционирования;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы, связанные с угнетением ее функционирования;
  • Нарушения функционирования печени при стадии декомпенсации (если заболевание хорошо скомпенсировано, то процедуру проводить можно, но такое правило характерно исключительно тогда, когда речь идет о болезнях печени).

Наиболее серьезным показанием к этому лечению шейки матки является порфириновая болезнь или непереносимость порфирина. Она выражается в том, что после проведения процедуры у пациентки проявляется фотодерматоз, целый комплекс желудочно-кишечных и психоневрологических расстройств. При такой симптоматике лечение по данной методике нужно немедленно прекратить.

к содержанию ↑

Подготовка

Фотодинамическая терапия шейки матки не требует специфической подготовки, кроме прохождения диагностических осмотров и исследований с целью подтверждения отсутствия противопоказаний. Необходимы такие исследования, как:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Консультация кардиолога;
  3. КТ или МРТ сосудов, в некоторых случаях;
  4. Проведение электрокардиограммы;
  5. Консультация терапевта;
  6. Анализ мочи;
  7. Тест на беременность;
  8. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Это необходимый минимум исследований для относительно здоровой пациентки. Если же в ходе них определяются какие-либо сомнительные состояния, то могут назначаться и дополнительные исследования (например, при признаках угнетения работы почек и/или печени, выявленных в результате биохимии крови).

к содержанию ↑

Ход процедуры

Фотодинамическая  терапия осуществляется примерно на 3-5 день после окончания месячных. Пациентка ложится на кушетку, на влагалище устанавливается расширитель, антисептическими растворами проводится санация половых органов. Если диагностирована дисплазия, то используют лекарство в виде геля, наносящееся на шейку матки. При других показаниях, например, при диагностированном онкологическом процессе, используются средства в виде таблеток или инъекций – применяются препараты Фотосенс, Фотодитазин, Аласенс Радахлорин и другие.

После того, как препарат был нанесен, введен или употреблен, необходимо сделать паузу на некоторое время (обычно, около часа), за которую препарат начнет действовать. После этого на пораженную область начинают воздействовать лазером, и молекулы препарата в организме активируются. В результате запускается деструктивный процесс в измененных клетках.

Процедура может проводиться амбулаторно, ее длительность составляет 10-40 минут (только длительность воздействия лазером). Обычно, в большинстве случаев при дисплазии бывает достаточно 1-2 процедур. Но точное их количество, а также длительность, определяет врач онколог.

к содержанию ↑

Последствия

Как уже говорилось выше, по сравнению с иными сходными методами, применяемыми при онкологии, фотодинамическая  терапия переносится достаточно легко. Если изначально противопоказаний к проведению его не имелось, то основным побочным эффектом, который может возникнуть, является повышенная светочувствительность, о которой говорилось выше. Также манипуляцию хуже переносят пациентки с изначально повышенной светочувствительностью – у них может наблюдаться выраженное жжение в зоне обработки, ног болевого синдрома не выявлено.

Единственным побочным эффектом является накопление препарата в организме. Он может выводиться как через несколько дней, так и через несколько месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей. И на протяжении всего этого периода имеется высокая вероятность получения солнечных ожогов, а также сохраняется крайне высокая светочувствительность.

к содержанию ↑

Восстановление

Оно занимает от 6 до 8 недель. В этот период нельзя загорать, перегреваться, также нужно полностью исключить интимную жизнь. Важно избегать контакта с солнцем по возможности. По истечение двух месяцев проводится контрольная кольпоскопия. Если установлено, что шейка матки восстановилась, то можно возвращаться к обычному образу жизни и планировать беременность.

к содержанию ↑

Стоимость

Цены на данную процедуру приведены в таблице ниже.

Город Медицинское учреждение Стоимость в рублях
Москва Он-Клиник От 30 000
Санкт-Петербург Северо-Западный центр лазерной медицины До 40 000
Екатеринбург МЦ Семейная клиника До 10 000

Цены в таблице указаны за один сеанс.

к содержанию ↑

Заключение

Фотодинамическая терапия значительно повышает шанс на выживаемость при онкологии, к тому же, она относительно хорошо переносится. По этой причине, если есть такая возможность, то ее лучше пройти.

 

vashamatka.ru

Что такое фотодинамическая терапия? | Доктор Афанасьев

20 июня 2016 4 722 просмотров

Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III). Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, или не дай Бог рак шейки матки 1А, стоит такой диагноз, и если методика лечения в виде ФДТ определена, что дальше делать женщине? Как выглядит эта ФДТ практически? Что испытывает женщина, как она себя ведет и как это все проводится?

Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю, чтоб Вы осознали и сличали свое состояние с данным и понимали этот процесс.

  1. Это беременность. Естественно, ФДТ при беременности противопоказана, то есть сначала вы рожаете, а потом решаете свои вопросы со здоровьем.
  1. Это хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы в терминальной стадии. Дело в том, что эти заболевания приводят к изменению действия фотосенстабилизатора, нарушению его накапливания в пораженных клетках, и естественно фотосенстабилизирующий эффект у них снижается и ФДТ неэффективна. Поэтому пациэнты с циррозом на ФДТ не идут.
  1. Индивидуальная непереносимость препарата, который применяю в лечении своих пациенток – препараты фотосенсибилазаторы. Пока в своем наблюдении пациенток с такой непереводимостью не встречался.

Как работает ФДТ?

Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.

Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.

 

В какой день цикла проводится сеанс ФДТ?

Сеанс фотодинамической терапии проводится либо перед месячными, либо сразу после месячных. Зачем? Затем, чтобы естественное образование слизи в период овуляции не помешало процессу заживления и не затушевало процесс. Чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу заживания (эпителазации) шейки матки здоровым эпителием.

Таким образом, процедуру ФДТ провожу либо в последний день менструального цикла, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Женщине вводится фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), она ждет 2 часа. Затем получает обезболивание. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями.

 

Какое применяется обезболивание?

Обезболивание применяю как местное так и общее. В редких случаях женщины идут через местное обезболивание, то есть происходит так называемая парацирвикальная блокада, то есть территория – участок  тканей вокруг не обезболивается. Если планируется большое вмешательство по причине крайних проявлений дисплазии (CIN III) или начальной формы инвалидного рака (1А и 1Б стадии), несколько очагов или на достаточную глубину, то чаще применяю общую обезболивающую процедуру или внутривенный наркоз, и в этом случае пациентку прошу не кушать в день проведения процедуры и она, при необходимости, проходит дополнительную консультацию терапевта.

 

Как проходит сеанс фотодинамической терапии?

Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света. Дальше выжидается время для накопления препарата в пораженной опухолью ткани в течении двух часов. Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в пораженной опухолью слизистой шейки матки или влагалища.

 

Что собой представляет обработка?

Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.

В среднем лазерный луч с длиной волны, который использую, это 622 метра – проникает до 5-12 мм. И как раз глубина или толщина цирвикальная дисплазия 3 степени – 0,8 мм или рак шейки матки 1А – где глубина инвазии до 4 мм. Почему при раке шейки матки 1Б стадии показано ограничено проходить ФДТ, потому что там толщина поражения может быть больше 6 мм.

Итак, проходит обработка от 40 мин до часа. После этого женщина восстанавливается в течение от 40 минут до 1,5 часов после общего наркоза и может уходить в домой.

После этого ей назначаю в зависимости от ситуации местные или пероральные системные иммуномодуляторы, их назначает врач. Он может назначить таблетки плюс свечи, либо только свечи, либо ничего не назначает в зависимости от того, какая ситуация.

 

Как подтверждается выздоровление?

Кольпоскопия Метод жидкостной цитологии

 

Заболевание лечится и метод фотодинамической терапии болезней шейки матки – это метод выбора

Заболевание лечится, и если Вам поставили диагноз, вы можете обратиться ко мне за помощью и я провожу Вам лечение. Далее Вы появляетесь на врачебные осмотры только лишь для профилактики. Поэтому если у Вас есть вопросы по состоянию Вашего здоровья, особенно по поводу возможности применения метода фотодинамичесеой терапии в Вашем случае, пожалуйста, обращайтесь на форум сайта, пишите на личную почту. Чем случай тяжелее, тем поверьте, в данном контексте, интересней с Вами работать. Выбор метода лечения всегда за Вами.

 

rakshejkimatki.ru

Фотодинамическая терапия в гинекологии

Фотодинамическая терапия в гинекологии (ФДТ) — это способ влияния на злокачественные новообразования половых органов фотосенсибилизирующими веществами и источником света. Фотосенсибилизатор — природное или искусственно синтезированное вещество, способное к увеличению чувствительности тканей при воздействии лампой.

Существует два способа введения таких фармакологических средств: внутривенно и наружно (нанесение на кожу). Через некоторое время протекает химический процесс под названием — абсорбция. После того, как началась реакция на место воздействия направляют лампу. При выполнении всех пунктов образованию становится нечем питаться, затем осуществлют последний шаг — удаление кровеносных сосудов.

Алгоритм

Для проведения ФДТ существует свой алгоритм:

  • Вещества для повышенной чувствительности вводят внутривенно.
  • Два дня в организме происходит накопление фармакологического средства.
  • На злокачественное образование воздействуют лазерным лучом. В том случае, когда опухоль располагается на глубоких слоях, для процедуры нужны светодиодные трубки. Тогда физико-химический процесс проходит успешно и аномалия постепенно исчезает.

Явный плюс терапии — отсутствие воздействия на здоровые участки кожи. Это приводит к возникновению токсикологической реакции и опухоль гибнет. Аномалия полностью исчезает, а поврежденные слои регенерируются без патологии. На восстановление необходим 1 месяц.

Показания

ФДТ шейки матки проводится для избавления от болезней, которые могут перерасти в злокачественные:

  • разрастание клеток эндометрия за пределами стенок матки;
  • воспалительный процесс в слизистой оболочке шейки;
  • псевдоэрозия шейки матки;
  • осложненная форма эктропиона;
  • поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия;
  • неправильное развитие тканей;
  • разнообразные опухоли.

Такая современная технология позволяет вылечить пациентку, у которой только началось развитие опухоли, при этом не прибегая к операции, и останавливая деятельность патологии.

Противопоказания

Существует список заболеваний при котором проведение ФДТ является нежелательным и может вызвать последствия:

  • заболевание печени;
  • проблемы сердечно-сосудистой системой;
  • вынашивание плода;
  • грудное вскармливание;
  • отклонения в работе почек;
  • индивидуальная непереносимость компонентов фармакологического средства;
  • нарушение тока крови.

Лечение этой методикой назначается специалистом после детального осмотра, изучения анамнеза и при отсутствии противопоказаний.

Преимущества

Фотодинамика в гинекологии — это эффективный способ борьбы с заболеваниями, которые могут перейти в рак. Применение этой методики имеет такие плюсы:

  • не происходит уничтожение здоровых клеток;
  • лечение подходит для пациенток всех возрастов;
  • для лечения кожи эффект 100%;
  • фотодинамическая терапия шейки не имеет влияния на будущее потомство;
  • больной не нужно ложиться в стационар;
  • возможно повторное проведение терапии;
  • способ не имеет побочных эффектов;
  • для процедуры не нужна анестезия или наркоз;
  • эффективность и быстродействие;
  • сохранение анатомического строения репродуктивного органа и его функций;
  • не оставляет шрамов, рубцов.

Исследователи, путем практического применения, показали, что фотодинамическая терапия положительно влияет не только на злокачественные образования, но и папилломавирус человека. Кроме этого было отмечено антимикозное и противомикробное действие, а также повышение уровня иммунной системы.

Положительных сторон у способа гораздо больше, чем минусов. Поэтому методика востребована во многих отраслях медицины.

Недостатки

Хотя у ФДТ в гинекологии много плюсов, есть и не существенные минусы. К ним относятся:

  • Необходимость в использовании солнцезащитных очков. Такая потребность возникает из-за того, что некоторое время сохраняется сенсибилизация к свету и передвижение по светлой улице становится невозможным, так как появляется раздражение.
  • Способ подходит только для злокачественных образований, до которых может достать квант из лампы, остальные области не могут быть излечены.

Эти минусы незначительно влияют на популярность этого метода. Поэтому он активно используется в медицинской практике.

Фотодинамическая терапия, которая используется в гинекологии имеет в основном положительные отзывы. Можно встретить и негативные отзывы про ФДТ шейки матки, но в большинстве случаях — это эффективный метод борьбы с раковыми клетками.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Фотодинамическая терапия в лечении гинекологических заболеваний | #03/09

Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечения, а кроме того, возможностью их амбулаторного использования.

Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны [9, 14].

На протяжении более чем 40-летней истории существования метода ФДТ его развитие шло как по пути поиска «идеального» ФС (с высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствования световолоконной оптики для доставки излучения к тканям [4].

Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что в начале своего использования ФДТ была предназначена либо для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций [8, 11]. Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей, но и значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ [6, 10].

Ее применение в гинекологии началось с использования в лечении злокачественных поражений шейки матки и вульвы [1, 5, 7, 12].

Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы, изучены недостаточно.

Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований.

Материалы и методы

Эффективность ФДТ изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.

Первую группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года) По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38%) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лейкоплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки (CIS I–II) и у 5 (6,9%) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года). Из них 13 (43,3%) пациенток с эктопией, причем у 6 — эктопия сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20%) пациенток с лейкоплакией, из которых у 5 лейкоплакия сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6%) больных — эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.

В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.

Лазерное воздействие на шейку матки осуществлялось в первую фазу менструального цикла через 2 часа после местной аппликации на экзоцервикс ФС Фотодитазин в виде 0,5% геля или внутривенного введения ФС Фотодитазин в дозе 0,5 мг/кг веса. Облучение шейки матки осуществлялось с помощью диодного лазерного аппарата «Аткус-2» («Полупроводниковые приборы», Россия). Длина волны излучения — 662 нм, плотность энергии 80–250 Дж/см2, время воздействия от 8 до 20 минут.

В качестве метода сравнения у больных с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М».

Вторую группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41–68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки — гиперплазия с атипией эндометрия, 10 больных простой и 24 больных сложной гиперплазией без атипии эндометрия, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5%) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55%, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6%, ишемическая болезнь сердца у 10%, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3% пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения у 7% больных; жировой гепатоз, мочекаменная болезнь у 5%, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит у 3,3% больных.

В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена (у 5 (15,6%) женщин) и нейроциркуляторная астения (у 4 (21,5%) больных).

Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.

С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии, in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Для флуоресцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флуоресценцию ФС без генерации флуоресценции эндогенных флуорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей).

В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флуоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флуоресценции введенного препарата Фотодитазин в диапазоне 650–750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5–2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.

Согласно методике, сеанс облучения слизистой матки осуществлялся на аппарате «Аткус-2» (длина волны 662 нм, мощность на выходе 1,85–2,0 Вт) через 1,5–2 часа после внутриматочного и/или внутривенного введения ФС Фотодитазин в дозе 1–1,5 мг/кг без применения анестезиологического пособия. Нами использован световод с оригинальным оптическим внутриматочным баллонным диффузором («Полироник», Россия). Расширения цервикального канала не требовалось, что было обусловлено небольшим диаметром (3 мм) баллонного световода, проводимого через цервикальный канал. После введения в полость матки баллон заполняли стерильным раствором дистиллированной воды в количестве 3,5 мл для принятия им треугольной формы, соответствующей анатомической форме полости матки, и с целью равномерного распределения лазерного излучения. Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме, длительность облучения составила 15–40 минут, при плотности энергии 150–300 Дж/см2.

Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3–6 месяцев.

Третью группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы (средний возраст 54,2 ± 0,5 года). Из них 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.

ФДТ была проведена с использованием ФС Фотодитазин в комбинации внутривенного введения в дозе 1 мг/кг и местной аппликации на патологический очаг вульвы 1 мл 0,5% геля-пенетратора Фотодитазин. Время экспозиции лазерного облучения полупроводниковым лазером «Аткус-2» под местной анестезией 2% раствора лидокаина составило 10–30 минут при плотности световой дозы 100–200 Дж/см2.

Результаты исследования

В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8 сутки при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1, 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня) (рис. 3), тогда как в группе ДХ-лечения средний срок завершения эпителизации составил 47,9 ± 0,9 дня (р < 0,001) (рис. 4). Побочные эффекты при применении ФДТ наблюдались у 8 (11,1%) больных и заключались лишь в неполной эпителизации шейки матки. И, напротив, у больных, подвергшихся ДХ-воздействию, отмечалась достоверно более высокая частота и разнообразие послеоперационных осложнений. Так, 76,6% пациенток беспокоили боли в нижних отделах живота, у 6,7% отмечены кровотечения в послеоперационном периоде, у 6,7% — обострение хронического сальпингоофорита, у 30% — кольпит, у 20% — неполная эпителизация шейки матки. Изучение отдаленных результатов после ДХ-лечения (через 6–9 месяцев) выявило, что болевой синдром беспокоил 13,3% пациенток, рубцовая деформация и «синдром коагулированной шейки» выявлен у 43,3%, «наботовы» кисты у 33,3% и эндометриоидные гетеротопии у 13,3% больных. Эти данные сопоставимы с литературными, в которых осложнения после ДХ-метода лечения отмечены в 6,2–40% случаев [2].

ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки считалась эффективной при наступлении полной клинической ремиссии. По данным кольпоскопии и цитологического исследования частота полной клинической ремиссии после ФДТ у больных первой группы составила по нашим наблюдениям 88,9%.

У больных второй группы с ГПЭ эффективность ФДТ проводилась на основании данных ультразвукового исследования срединных маточных структур на 7 и 30 сутки после процедуры, а также спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции. Анализ полученных данных показал, что у всех пациенток на 7 день после проведения сеанса ФДТ отмечалось незначительное расширение полости матки (М-эхо варьировало от 4 до 7 мм), что связано со скоплением в полости незначительного количества жидкости. Однако на 30 сутки во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 6 месяцев в 88,7% случаев М-эхо составило от 2 до 4 мм. У 2 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 2 до 6 месяцев, что потребовало проведения повторной процедуры ФДТ.

У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 месяцев. У всех из них наблюдалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эхо по данным ультразвукового исследования срединных маточных структур. Однако у одной пациентки сохранилась менструальная функция при отсутствии патологии эндометрия по данным морфологического исследования соскоба из полости матки.

Диагностическая гистероскопия выполнялась через 12 месяцев после проведения процедуры у всех пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и у 18 больных с ГПЭ, получавших лечение методом ФДТ. Гистероскопическая картина была представлена атрофией эндометрия на фоне отсутствия облитерации полости матки.

Побочные эффекты были отмечены в 15 наблюдениях и заключались в слабо и умеренно выраженном болевом синдроме во время и непосредственно после проведения сеанса ФДТ, что быстро купировалось назначением ненаркотических анальгетиков в течение 12 часов после операции. В 3 случаях имело место повышение температуры до субфебрильных цифр на вторые сутки после операции, что потребовало назначения профилактической антибактериальной терапии. В одном случае на 10 день после проведения ФДТ у пациентки с варикозной болезнью был диагностирован тромбоз в бассейне большой подкожной вены бедра. Больная была прооперирована в плановом порядке.

Оценка эффективности гормональной терапии проводилась через 6 месяцев и основывалась на данных аспирационной биопсии эндометрия. Клиническая ремиссия отмечена в 84,4%. При этом у 5 больных (15%) с сочетанной и соматической патологией возник рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 24 месяцев после окончания лечения. Среди побочных эффектов преобладали прибавка массы тела и мастодиния, при этом максимальное количество побочных реакций отмечалось в группе пациенток, получающих агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

У больных 3 группы лечебный эффект оценивался визуально и на основании указаний на наличие или отсутствие зуда в области вульвы. Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у трех из четырех больных склеротическим лишаем вульвы. У всех больных плоскоклеточной гиперплазией было проведено цитологическое исследование соскоба с вульвы и вульвоскопия, на основании которых было достоверно диагностировано клиническое излечение. При наблюдении через 3 месяца лечебный эффект сохранялся. У одной больной склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ ввиду сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут положительный лечебный эффект. Больная прослежена в течение 3 месяцев после процедуры. Побочные реакции были отмечены во всех случаях и заключались в слабо, умеренно и сильно выраженном болевом синдроме во время проведения процедуры ФДТ, что ограничивало подведение адекватной терапевтической дозы световой энергии и потребовало досрочного завершения сеанса облучения у одной пациентки.

Обсуждение

Анализ результатов проведения ФДТ с использованием в качестве ФС Фотодитазина при лечении фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки показал, что время наступления и скорость репаративных процессов в слизистой шейки матки в группе женщин, подвергшихся ФДТ, существенно отличалось от аналогичных показателей у пациенток, которым проведено ДХ-лечение. Сроки полной эпителизации экзоцервикса у больных первой группы были в 1,5 раза короче, чем в группе сравнения. При этом число осложнений оказалось в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции. Таким образом, сравнительная характеристика результатов лечения ДХ-методом и ФДТ указывает на ряд преимуществ последней: более короткие сроки эпителизации шейки матки и меньшая частота осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, ФДТ позволяет селективно воздействовать на патологический очаг за счет избирательного накопления ФС в патологической ткани и локального подведения света. Нельзя не отметить также тот факт, что метод фотодеструкции, ввиду своей деликатности, позволяет сохранить анатомическую и функциональную целостность шейки матки, что трудно переоценить при лечении нерожавших пациенток репродуктивного возраста.

Мониторинг отдаленных результатов в группе пациенток с гиперплазией эндометрия показал, что ФДТ была эффективна в 87% случаев, а в случаях рецидива было возможно повторное проведение сеанса ФДТ с достижением полной клинической ремиссии. В отличие от пациенток, получавших гормональную терапию в течение 6 месяцев, у этих больных не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений и побочных эффектов. В то же время в группе сравнения наиболее часто наблюдались такие нежелательные побочные эффекты, как увеличение веса у 29 больных и мастодиния у 13 пациенток. Причем эти проявления носили стойкий характер. В 15% случаев имел место рецидив заболевания, тогда как у женщин после ФДТ рецидив заболевания, купированный повторным сеансом фотодеструкции, отмечен только у 2 пациенток (3%).

Таким образом, фотодинамическая деструкция эндометрия обладает рядом преимуществ в сравнении с гормональной терапией, в частности, позволяет высокоселективно удалять функциональный и базальный слой слизистой оболочки матки, не приводя впоследствии к облитерации полости матки. Кроме этого методика проведения процедуры не требует применения анестезиологического пособия, что делает возможным ее использование в амбулаторных условиях, что особенно важно у пациенток, отягощенных различной экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к гормональному или хирургическому лечению.

Не менее удовлетворительные результаты получены при использовании ФДТ при лечении дистрофических изменений вульвы. Полная клиническая ремиссия отмечена у 5 из 6 больных (рис. 5, 6). Одной пациентке со склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излечение. Во всех случаях был зафиксирован хороший косметический эффект, что особенно актуально для молодых пациенток репродуктивного возраста.

Таким образом, полученные результаты клинической апробации метода фотодинамической терапии с использованием ФС Фотодитазин при лечении женщин с патологией шейки матки, эндометрия и вульвы неопухолевого генеза показали его высокую лечебную активность, минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Метод отличается избирательностью, а также деликатным характером воздействия на патологические ткани. Кроме того, простота выполнения процедуры ФДТ, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии делают возможным использование его в амбулаторных условиях, что обусловливает необходимость внедрения его в широкую клиническую практику.

Литература

  1. Дадвани С. А., Зуев В. М., Харнас С. С. и др. Фотодинамическая терапия в гинекологии // Лазерная медицина. 2000. Т. 4, вып. 4, с. 72–79.
  2. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000, с. 432.
  3. Зангиева Ф. А. Лазерная флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия рака вульвы, дисс. кан. мед. наук, 2005.
  4. Странадко Е. Ф. Исторический очерк развития фотодинамической терапии // Лазерная медицина. 2002. Т. 6, № 6, с. 4–8.
  5. Чулкова О. В., Новикова Е. Г., Соколов В. В., Чулкова Е. А. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы // Практическая онкология. 2006. Т. 7. № 4, с. 197–204.
  6. Akaza E., Mori R., Yuzawa M. Long-term results of photodynamic therapy of polypoidal choroidal vasculopathy // Retina. 2008, May; 28 (5): 717–22.
  7. Ascencio M., Collinet P., Cosson M., Vinatier D., Mordon S. The place of photodynamic therapy in gynecology // Gynecol Obstet Fertil. 2007, Nov; 35 (11): 1155–1165. Epub 2007, Oct 22.
  8. Juarranz A., Jaen P., Sanz-Rodriguez F., Cuevas J., Gonzalez S. Photodynamic therapy of cancer. Basic principles and applications // Clin Transl Oncol. 2008, Mar; 10 (3): 148–154.
  9. McCaughan J. S. Jr. Photodynamic therapy: a review // Drugs Aging. 1999, Jul; 15 (1): 49–68.
  10. MacCormack M. A. Photodynamic therapy in dermatology: an update on applications and outcomes // Semin Cutan Med Surg. 2008, Mar; 27 (1): 52–62.
  11. Sibata C. H., Colussi V. C., Oleinick N. L., Kinsella T. J. Photodynamic therapy in oncology // Expert Opin Pharmacother. 2001, Jun; 2 (6): 917–927.
  12. Yamaguchi S., Tsuda H., Takemori M., Nakata S., Nishimura S., Kawamura N., Hanioka K., Inoue T., Nishimura R. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia // Oncology. 2005; 69 (2): 110–116. Epub 2005, Aug 23.
  13. Waksman R., Leitch I. M., Roessler J., Yazdi H., Seabron R., Tio F., Scott R. W., Grove R. I., Rychnovsky S., Robinson B., Pakala R., Cheneau E. Intracoronary photodynamic therapy reduces neointimal growth without suppressing re-endothelialisation in a porcine model // Heart. 2006, Aug; 92 (8): 1138–1144. Epub 2006, Jan 6.
  14. Wilson B. C., Patterson M. S. The physics, biophysics and technology of photodynamic therapy // Phys Med Biol. 2008, May 7; 53 (9): R61–109. Epub 2008, Apr 9.

О. В. Макаров, доктор медицинских наук, профессор А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Отдельнова С. А. Рехвиашвили, кандидат медицинских наук Л. И. Залевская РГМУ, Москва

www.lvrach.ru

Дисплазия шейки матки лечение методом ФДТ

21 марта 2016 3 392 просмотров

Повсеместно среди Пациенток бытует мнение, что если у Вас обнаружили рак или предрак, то нужно делать операцию. Гинеколог дает направление к онкологу и там по старинке женщина отправляется на хирургическое лечение. Это не всегда оправданно и есть прогрессивный метод лечения, который называется фотодинамическая терапия (ФДТ).

ФДТ — (фото динамическая терапия) – это органосохраняющий метод лечения онкологических заболеваний, основанный на способности фотосенсибилизаторов – избирательно убивать опухолевые клетки под действием света.

 

Как работает ФДТ

Происходит это следующим образом. Сначала Пациентке в вену вводят лекарственный препарат, который накапливается в пораженных клетках шейки матки. Этот этап лечения называется – ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. Через некоторое время во всех раковых клетках, либо клетках, пораженных дисплазией, концентрация фотосенсибилизатора становится максимальной.

 

Дисплазия шейки матки

Вирусу папилломы человека (причине дисплазии и рака шейки матки) наносится сокрушительный удар, после которого пораженные клетки полностью разрушаются и начинается процесс замещения больных клеток на здоровые. После процедуры начинается зарождаться новый здоровый эпителий полости шейки матки. Контрольный осмотр пациентке назначают на 5 сутки после проведения процедуры и через 30-40 дней после проведения сеанса.

Облучение лазером по продолжительности занимает от 8 до 40 минут – все зависит от площади поражения и характера повреждения, доза и сила излучения подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

 

По результатам цитологического исследования, уже через неделю можно зафиксировать выздоровление.

 

Преимущества ФДТ метода:

– без хирургического вмешательства

– без отрыва от производства

– не вызывает осложнений

– не остается шрамов и швов

– защищает от рецидивов и устраняет причину рака шейки матки ВПЧ инфекцию

 

 

Таким образом, этот метод на 100% может называться органосохраняющим, т.е. после него женщина готова к зачатию и рождению здорового малыша.

Для полного достижения лечебного эффекта чаще всего достаточно 1 сеанса.

Наблюдение Пациентки проводится раз в месяц на протяжении трех месяцев далее контрольный осмотр два раза в год, с проведением цитологического исследования подтверждающего здоровье Пациентки.

 

За последние 7 лет не было выявлено ни одного случая рецидива (повтора) диагноза

С какими диагнозами обращаются:

– цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 1, 2 и 3 степени

– дисплазия шейки матки лёгкой, средней и тяжелой степени

– рак ин ситу шейки матки (C-r in situ)

– остроконечные кондиломы гениталий

 

Типичный пример лечения Пациентки из Москвы

История лечения:

  • В октябре у пациентки поставлен диагноз CIN II-III степени
  • В конце ноября обратилась к врачу
  • 4 декабря, на 7 день менструального цикла проведена ФДТ
  • 13 Января получены контрольные анализы, подтверждающие выздоровление
  • Пациентка здорова и готова к зачатию и вынашиванию плода

Отсутствие хирургической травмы сокращает период заживления и исключает появление рубца. Это максимально сохраняет функциональную и анатомическую целостность шейки матки. Резюмируя, метод ФДТ – является методом выбора для женщин репродуктивного (детородного) возраста.

В нашей клинике освоен и успешно внедрен в практику высокотехнологичный метод фотодинамической терапии в лечении дисплазии и рака шейки матки. ФДТ руководит доктор медицинских наук, врач онкогинеколог Афанасьев Максим Станиславович. За период с 2013 года по настоящее время пролечены 39 пациентов. При наблюдении в динамике, – отдаленные наблюдения составляют 3 года. Предраковой патологии на шейке матки не выявлено. Отсутствие болезни также подтверждается цитологическими исследованиями соскобов со слизистой шейки матки.

Обратившись к нам Вы получите заключение о состоянии Вашей шейки матки и необходимости проведения ФДТ процедуры.

Прием ведет: Афанасьев Максим Станиславович, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Запись на прием по телефону +7 (495) 204-18-93

Проконсультируйтесь у доктора Афанасьева по тел. +7 (916) 685-52-38.

Комментируйте! Задавайте вопросы!

rakshejkimatki.ru

Фотодинамическая терапия (ФДТ - Гинекология - бесплатная консультация врача-гинеколога - отвечает Коноваленко Наталия Владимировна

Здравствуйте! Одним из перспективных и высокотехнологичных методов лечения предраковых заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны. Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований. Метод ФДТ основан на использовании низкоэнергетического лазерного луча определенной длины волны. Болевой порог не достигается, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений. Гель-фотосенсибилизатор, нанесенный на пораженный участок, поглощает свет лазера и «запускает» цепочку химических реакций. Получив «импульс» от лазера, гель-ФС «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках. Кислород переходит в активное состояние и разрушает патологические клетки. Возможно введение фотосенсибилизатора (фотогема) внутривенно в условиях полузатемненного помещения за 48 ч до лазерного облучения, а также перорально. ФДТ позволяет селективно воздействовать на патологический очаг за счет избирательного накопления ФС в патологической ткани и локального подведения света. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются, поскольку фотосенсибилизатор «помечает» только больные клетки. Пораженные ткани шейки матки со временем замещаются здоровыми тканями. Нельзя не отметить также тот факт, что метод фотодеструкции, ввиду своей деликатности, позволяет сохранить анатомическую и функциональную целостность шейки матки, что трудно переоценить при лечении нерожавших пациенток репродуктивного возраста. Кроме того, простота выполнения процедуры ФДТ, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии делают возможным использование его в амбулаторных условиях, что обусловливает необходимость внедрения его в широкую клиническую практику. ФДТ шейки матки является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с возможностью проведения не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях, сохранения репродуктивной функции, родоразрешения через естественные родовые пути в связи с отсутствием рубцовых изменений тканей. Внутривенное введение фотогема обеспечивает более равномерное (в том числе и по глубине) распределение препарата, соответственно и более глубокую деструкцию эпителиального покрова, благодаря чему у 84% больных с предраковыми изменениями цервикального эпителия достигнут терапевтический эффект. Особенно следует обратить внимание на полученные высокие показатели противовирусного эффекта. Методика ФДТ была разработана в России, пройти лечение этим методом можно в ряде российских клиник. Честно говоря, мне неизвестны клиники в Украине, занимающиеся этим методом лечения дисплазий. Предварительно необходимо пройти тщательное обследование. Для адекватной диагностики применяют расширенную кольпоскопию с проведением пробы Шиллера, цитологическое исследование цервикальных мазков с окраской по Папаниколау, патоморфологическое изучение соскобов из цервикального канала, биоптатов шейки матки. Необходимо пройти обследование для исключения заболеваний, передающихся половым путем, определить гормональный статус. При тяжелой степени дисплазии (Ш В-ІУ), определяемой цитологически, целесообразны биопсия и гистологическое исследование материала. Очень часто, после выяснения и ликвидации причин, которые привели к развитию дисплазии, этот патологический процесс претерпевает обратное развитие. И в этом случае хирургическое лечение вообще не понадобится. Существует масса других щадящих способов лечения предраковых заболеваний шейки матки (криодеструкция, метод лазерной вапоризации; метод аргоноплазменной аблации; радиоволновой метод лечения). Запишитесь на прием к гинекологу, которому доверяете, и вместе с ним найдите решение Вашей проблемы. Удачи! Всего Вам доброго!

health.mail.ru


Смотрите также