Этиология разрывов шейки матки во время родов, их причины и методы профилактики. Этиология шейки матки


Этиология эктопии шейки матки

Согласно данным литературы (Бодяжина В.И., 1976; Василевская Л.Н. и др., 1987; и др.) и нашим наблюдениям, эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет.

Такая частота эктопии, особенно в группе молодых женщин, делает правомерным вопрос: не является ли эктопия вариантом нормы, физиологическим ответом слизистой оболочки шейки матки на любой внешний и внутренний раздражитель, отражающим возрастное смещение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями шейки матки.

Подтверждение или опровержение этого предположения несомненно имеет важное теоретическое и практическое значение при определении критериев необходимости лечения.

Для того чтобы попытаться ответить на этот вопрос, нами было проведено статистическое исследование с целью выявления возможных достоверно значимых факторов риска возникновения эктопии на основе анализа 296 медицинских карт и результатов комплексного обследования 242 пациенток с эктопией шейки матки.

Статистический анализ позволил выделить 18 внутренних и внешних достоверно значимых факторов риска, 16 из которых по этиологическому принципу были объединены в 5 групп.

I. Наследственность.

II. Механическое и химическое воздействие на шейку матки: 1) применение химических и механических контрацептивов; 2) частое соприкосновение полового члена с шейкой матки во время полового акта; 3) травмы шейки матки во время родов; 4) наличие в анамнезе абортов.

III. Изменение гормонального гомеостаза: 1) нарушение менструального цикла; 2) появление менархе ранее 12 лет; 3) наличие в анамнезе более 3-х беременностей; 4) хорошо выраженное, по мнению пациентки, либидо; 5) отсутствие регулярной половой жизни; 6) раннее начало половой жизни.

IV. Инфекция: 1) перенесенные в детстве вирусные инфекции;

2) наличие в анамнезе воспалительных процессов шейки матки и влагалища; 3) большое количество половых партнеров; 4) частые половые контакты при беспорядочной половой жизни; V. Изменение общего состояния организма с возможным нарушением иммунного гомеостаза: 1) работа с химическими веществами; 2) наличие хронических экстрагенитальных заболеваний.

Полученные данные не позволили выявить какую-либо одну ведущую причину возникновения эктопии шейки матки, но указывали на группу причин, что подтверждает мнение о полиэтиологичности фоновых процессов шейки матки, в том числе и эктопии. Это позволило объединить в единую полиэтиологичную теорию все существующие теории происхождения эктопии: гормональную, инфекционную, иммунологическую, травматическую и др.

Проведенное комплексное обследование пациенток подтвердило значение некоторых выявленных групп факторов в генезе эктопии шейки матки.

Так, нами установлено, что эктопия сочетается в 67,7% случаев с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, при этом возбудители сексуально-трансмиссивных инфекций встречаются в 55,9% случаев. При эктопии выявлены изменения иммунного гомеостаза, которые проявляются в повышенной реакции местного иммунитета, в стимуляции лимфопоэза без нарушения созревания лимфоцитов, но с угнетением функциональной активности В-лимфоцитов.

Кроме того, при эктопии отмечается гипофункция яичников с ановуляцией или относительной гиперэстрогенией во II фазу цикла и с тенденцией к незначительной гиперандрогении на протяжении всего цикла, а также изменение кислотно-щелочного равновесия цервикальной слизи в сторону частичного компенсированного метаболического алкалоза при неизменном значении рН влагалищного содержимого.

Полученные результаты, с учетом предшествующих многочисленных исследований других авторов, позволили нам представить морфогенез эктопии шейки матки следующим образом.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

medbe.ru

Эрозии шейки матки

Термин "эрозия" широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.

После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15 % женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.

Различают следующие виды эрозий: врожденная, истинная и псевдоэрозия.

ВРОЖДЕННАЯ ЭРОЗИЯ. Представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Известно, что в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки. Врожденная эрозия характеризуется смещением границы между указанными видами эпителия за пределы наружного зева.

При этом цилиндрический эпителий покрывает область (обычно небольшую), располагающуюся вокруг наружного зева. Врожденные эрозии возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия.

Они имеют округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность. Признаков патологической секреции из цервикального канала обычно не бывает, при кольпоскопии симптомы воспалительной реакции не выявляются.

Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте, они обычно подвергаются обратному развитию без лечения. Сравнительно редко они сохраняются до периода половой зрелости. В таких случаях возможно инфицирование врожденных эрозий, развитие воспалительного процесса с последующими изменениями. В редких случаях наблюдается возникновение плоских кандилом. Врожденные эрозии не имеют тенденции к малигнизации.

ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Это приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность проявлениями воспалительной реакции.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки. Эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявляются признаки воспалительной реакции в подэпителиальной соединительной ткани: расширение сосудов, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности - наложения фибрина и кровь. Нередко на поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала.

Причиной таких выделений является эндоцервицит, который часто сопутствует истинным эрозиям, являясь наиболее частой причиной их возникновения.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию, в связи, с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ. Образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Полагают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки, которые находятся под цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала и желез, а также под многослойным плоским эпителием переходной зоны. Эти клетки представляют собой недифференцированные элементы, за их счет происходит регенерация слизистой оболочки шейки матки. Резервные клетки обладают бипотентными свойствами, превращаясь, то в цилиндрический, то в многослойный плоский эпителий. Эту стадию называют первой стадией заживления истинной эрозии.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающие железы (крипты) слизистой оболочки цервикального канала.

Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Эпителий эрозионных желез выделяет секрет, при скоплении которого (затруднение оттока) образуются кисты, имеющие обычно небольшую величину. Однако кисты могут достигнуть величин, видимых при кольпоскопии и даже невооруженным глазом. Крупные кисты эрозионных желез, растущие в непосредственной близости от наружного отверстия цервикального канала, напоминают полипы слизистой оболочки шейки матки.

При развитии множественных кист шейка матки утолщается. Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития соединительной ткани (вследствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным развитием железистых ходов (и кист), называются фолликулярными (железистыми). В некоторых случаях на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием. В строме этих разрастаний находят мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки воспалительной реакции. Такие псевдоэрозии называют папиллярными, точнее железисто-папиллярными (или смешанными).

Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы и даже годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез.

В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова. Однако процесс замены цилиндрического эпителия многослойным плоским может осуществляться не только с периферии, но и из здоровых клеток, окружающих псевдоэрозию.

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т.е. базально-клеточная гиперактивность, которая иногда может осложняться проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии псевдоэрозия становится редраковым заболеванием. Псевдоэрозии без признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся.

Псевдоэрозии бывают разной величины - от небольшого участка (3-5 мм) до размеров, охватывающих значительную поверхность влагалищной части шейки. Располагаются они вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе шейки матки, имеют неправильную форму, бархатистую или неровную поверхность, красную окраску. На поверхности псевдоэрозии часто наблюдаются слизисто-гноевидные, слизистые или беловатые выделения. По периферии заживающей эрозии образуются участки регенерации многослойного плоского эпителия и наботовы кисты (ретенционные).

Образующиеся в процессе заживления участки многослойного плоского эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование, половые контакты).

Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдается при предраковых изменениях и при возникновении беременности.

Полное заживление псевдоэрозии характеризуется отторжением цилиндрического эпителия и эрозионных желез, совершенной регенерацией плоского многослойного эпителия до нормальных границ (наружный зев канала шейки матки).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ эрозий обсуждаются уже весьма длительное время. Широкое распространение получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний, особенно эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез слизистой оболочки шейки матки. Менее существенное значение имеют патологические выделения из матки. Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной части шейки матки подвергается мацерации, дистрофии и последующей десквамации. Поверхность образующейся истинной эрозии заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и влагалища. Полагают также, что происхождение эрозий шейки матки связано с родовыми травмами, ведущими к образованию эктропиона.

Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов. Для подкрепления данной теории приводятся наблюдения о появлении эрозий во время беременности и их регресс после родов, когда устанавливается гормональный гомеостаз.

В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий. К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к консервативным методам лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии, установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным на развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ. Клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов.

Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа.

При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией.

После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения - желтыми, атипические процессы - белыми.

При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении дисплазии, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ. Общепризнанными являются следующие правила:

- врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет;

- лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующеми их возникновению или длительному течению псевдоэрозий;

- при воспалительной этиологии эрозии (псевдоэрозии) выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций;

- истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки матки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства;

- методы лечения, связанные с применением прижигающих средств, в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены.

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.

Применяется также диатермокоагуляция. Производят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии, но и слизистой оболочки нижней трети канала шейки матки. Заживление коагулированной поверхности происходит после отторжения некротизированных тканей, эпителизация образовавшегося дефекта завершается через 1,5-3 месяца.

Клинический эффект достигается у 75-98 % больных, осложнения развиваются редко. Клинический опыт показывает, что диатермокоагуляция нередко является причиной развития эндометриоза. С целью предупреждения эндометриоза диатермокоагуляцию рекомендуется производить во второй фазе менструального цикла.

Криокоагуляция (криодеструкция) в последние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий. К достоинствам этого метода относятся: безболезненность вмешательства, бескровный его характер, отсутствие риска образования рубцового сужения цервикального канала, сравнительно быстрая эпителизация поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани псевдоэрозии. Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции, в качестве хладоагента - жидкий азот или закись азота. Безболезненность метода объясняется быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки, обидьные водянистые выделения. Регенерация плоского эпителия начинается непосредственно после отторжения омертвевших участков псевдоэрозии, к 7-му дню наступает реэпителизация большей части открытой раны. Полное заживление раны отмечается через 4-6 недель.

Лазеровапоризация лучом успешно применяется для лечения псевдоэрозий шейки матки. В течение недели перед вмешательством проводится санация шейки и влагалища. Процедура проводится на 5-7 день цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного коагуляционного некроза глубиной 0,5-0,7 мм.

Так как зона некроза образуется в пределах здоровых тканей, это способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и раннему началу регенерации. Рубцевания и стеноза шейки не наблюдается. Очищение поверхности шейки происходит на 4-5 день после лазеровапоризации.Эпителизация заканчивается на 3-4 недели.

Диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное излучение применяют после расширенной кольпоскопии и биопсии (по показаниям) для исключения процессов выраженной дисплазии и малигнизации. При налачии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (конусовидное иссечение, ампутация шейки и др.).

После применения указанных методов лечения женщины находятся под тщательным диспансерным наблюдением.

studfiles.net

Этиология разрывов шейки матки во время родов, их причины и методы профилактики

Шейка матки принимает непосредственное участие в процессе рождения ребенка. Так, от ее своевременного и полноценного открытия зависит нормальное течение второго периода родов — изгнание плода из матки за счет потуг.

Во время схваток все мышцы матки активно сокращаются, а шейка матки образует так называемый маточный круг, размеры которого должны составлять 10-12 сантиметров в диаметре.

Именно через этот маточный зев плод продвигается из полости матки в родовые пути, но довольно часто в акушерской практике возникают ситуации, когда появляются активные потуги, но шейка матки раскрыта еще не в полной мере.

Когда женщина в данной ситуации начинает тужиться, шейка матки может не выдержать давления и разорваться.

Но это не единственная причина, что обусловливает развитие разрывов шейки. Существует еще целый ряд других факторов, которые способны вызвать это патологическое состояние.

Этиология разрывов шейки матки и ее степени

Надо сказать, что подобные осложнения родов чаще возникают у женщин, которые рожают впервые. Разрывы шейки могут возникать самопроизвольно или при оперативном вмешательстве медиков (применение щипцов, поворот плода за ножку и его извлечение, а также плодоразрушающие операции).

Самовольные разрывы шейки часто бывают при ее ригидности. Это наблюдается в случаях, когда женщина впервые рожает в более позднем возрасте.

Такие разрывы также развиваются при избыточном растяжении краев зева при рождении крупного плода или при разгибательных предлежаниях.

Шейка матки во время родовой деятельности сглаживается, края ее наружного зева сильно истончают и растягиваются. При этом могут возникать неглубокие их надрывы, которые не проявляются выраженным кровотечением, поэтому часто они остаются незамеченными.

Но при патологическом протекании родов, когда возникают глубокие разрывы шейки матки, появляются соответствующий клинический признак — значительное кровотечение.

Надо сказать, что наиболее часто наблюдаются разрывы шейки слева, иногда разрывы достигают свода влагалища или параметральной клетчатки. Возникает внешнее массивное кровотечение, может образоваться гематома в области параметральной клетчатки из-за накопления крови.

Различают три степени разрывов шейки матки:

  • первая — длина разрыва составляет не более 2 см;
  • вторая — разрыв составляет более 2 см, но не доходит до свода;
  • третья — разрывы достигают свода и переходят на него, сливаясь с разрывами верхних участков влагалища.

При разрывах шейки повреждаются сосуды, что и обусловливает кровотечение разной интенсивности. Надо сказать, что данное осложнение является опасным не только вследствие развития массивной кровопотери.

Когда такие разрывы не диагностируются, может развиваться послеродовая язва, которая становится источником послеродовой инфекции.

Кроме этого, при самовольном излечении разрывов шейки без ее сшивания возникают рубцы, которые приводят к эктропиону (выворот шейки), что становится причиной хронического воспаления шеечного канала и эрозий шейки.

Полезна ли дыня при беременности? Вы узнаете тут.

А в этой статье рассказано о проблеме температуры на ранних сроках беременности.

Основные причины

Среди основных причинных факторов, обусловливающих развитие данной патологии, выделяют:

  • преждевременные потуги высокой интенсивности при неполном раскрытии шейки;

Последствия разрывов

Роды после разрыва шейки матки. Последствия данного осложнения зависят от степени разрыва и от того, была ли вовремя оказана медицинская помощь.

Если разрывы не выявляются, развиваются инфекционные осложнения, а также увеличивается риск разрывов при последующих родах. Если шейка матки заживает неправильно, в дальнейшем могут развиваться выкидыши или преждевременные роды.

Особенности лечения

Швы нужно накладывать сразу после обнаружения разрыва. С помощью пулевых щипцов шейку матки приближают к входу влагалища и отводят в противоположную от разрыва сторону.

Швы должны налагаться с верхнего угла разрыва, причем первый шов всегда накладывается несколько выше места разрыва, а слизистая шейки не прошивается.

Если выявить верхний угол разрыва трудно, шов накладывается несколько ниже, после чего конец такой лигатуры подтягивают вниз, что делает верхнюю часть раны видимой и доступной для наложения швов.

Здесь вы сможете узнать, чем полезен арбуз при беременности.

А тут вы прочитаете статью о валерьянке во время беременности.

Меры профилактики

На первом месте в профилактике подобных осложнений является адекватное поведение женщины во время родов, которая должна выполнять все указания врача и не паниковать, а сосредоточить свое внимание на правильном дыхании.

В некоторых случаях врачи рекомендуют перед родами пропить курс спазмолитических средств, которые способствуют полному раскрытию шейки матки.

В основе профилактики разрывов шейки матки лежит правильное ведение родов и применение оперативного родоразрешения только при наличии строгих показаний, а также психологическая подготовка женщин к процессу рождения малыша.

В том случае, если врач может заподозрить возникновение разрыва шейки матки, целесообразно повести ее хирургическое рассечение в родах или выполнить несколько надсечек с последующим ушиванием, ведь резаную рану всегда легче лечить и ушивать, чем рану рваную, имеющую неровные края и большую продолжительность края.

В том случае, когда врач предлагает роженице проведение хирургического вмешательства (надсечение или рассечение шейки матки), в подавляющем большинстве случаев невозможно найти другой, безопасный способ быстрого родоразрешения женщины и спасения ее ребенка.

Здесь вы прочитаете нашу статью: &Неразвивающаяся беременность: последствия, причины и лечение&.

А тут вы узнаете, почему болит живот на ранних сроках беременности.

На нашем сайте http://puziko.online/ — вы найдете для себя много полезной информации.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Татьяна! А кто сказал, что разрыв не затянулся? Самой себя посмотреть, крайне, проблематично. Если это говорит врач, то вам назначено лечение? Конечно, неправильно, когда разрыв шейки матки не заживает столько времени. Обычно, на разрывы швы накладывают сразу же в родовом зале. Причина расхождения швов не понятна. Если ткани изначально с воспалительным процессом, то набирайтесь терпения, лечиться придется долго. Если изначально вы были здоровы, то надо посетить гинеколога, чтобы вас осмотрели, выяснили причину длительного заживления и назначили свечи или тампоны с заживляющими средствами.

Здравствуйте. У меня такой вопрос, после родов уже прошло 4 месяца. При родах был разрыв шейки матки и до сих пор не затянулся, может ли быть это опасно для организма? Уже два дня идут месячные, кровь идёт сильнее чем обычно.

Это не правильно, конечно, но соглашусь с Натальей. С чего вы взяли что разрывы до сих пор не затянулись? Вам врач так сказал? Наверное, и лечение назначили? Если лечение назначено, то лечитесь. Конечно, непорядок, что так произошло. Но, тем не менее, все сейчас лечат.

Самые читаемые:

Беременность и зубыБЕРЕМЕННОСТЬ И ...

Тест на подтекание околоплодных вод: симптомы и как определить подтеканиеТест на подтека...

Как можно ускорить роды на 39 неделе беременности: безопасные и опасные способыМожно ли прибли...

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХФорум родителей...

Признаки беременности мальчиком проверенныеПризнаки береме...

Через сколько дней можно узнать о беременности?Через сколько д...

Как ускорить роды: несколько безопасных способов ускорить процессКак ускорить ро...

Выделения 10 день после зачатия, ЗачатиеВыделения 10 де...

Как проходят первые роды у женщин: схватки, первый, второй и третий период родовКак проходят пе...

Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности, Все для мамСомнительные, в...

Можно ли беременным пить зеленый чай, можно ли беременным пить чай с лимоном, с мятойМожно ли береме...

Как определить беременность до задержки, как определить беременность до задержки месячныхКак определить ...

Миома матки при беременности: симптомы, причины возникновения, лечениеЛечение миомы м...

Толстая плацента при беременностиУтолщение плаце...

Как быстро забеременеть и что делать, если не получаетсяКак быстро заб...

На каком сроке можно определить пол ребенка правильноКакое время сам...

Овуляция что это такое, овуляция это месячные, это беременность, овуляция и беременностьОвуляция что эт...

Время схваток – длительность, интенсивность, интервалыВремя схваток П...

Может ли тест не показать беременность, в каких случаях это происходитМожет ли тест н...

Хорошо это или плохо, если нет токсикоза при беременности?Я беременна, а ...

Какими способами можно определить беременность до задержки менструации?Узнать раньше с...

После зачатия первый день: симптомы беременности и изменения в организмеПосле зачатия п...

Как забеременеть, если не получается: что делать?Что делать, есл...

Предлежание плаценты: причины, признаки, осложненияПредлежание пла...

Каблуки при беременности, Уроки для мамКаблуки при бер...

Потеря аппетита при беременности, что делать, почему пропадает аппетит при беременности?Отсутствие аппе...

Анестезия при родах: виды, отзывы, Все о НаркозеВиды анестезии ...

6 Неделя беременности начались выделения6 Неделя береме...

semya-moya.ru

Разрывы шейки матки: этиология и патогенез

Наиболее частыми являются боковые радиальные разрывы шейки матки. При первых родах, как правило, происходят поверхностные боковые надрывы края маточного зева. В результате этих над­рывов, не превышающих обычно 1 см, наружный зев приобретает в последующем щелевидную форму, являющуюся признаком быв­ших родов. Подобные разрывы сопровождаются лишь незначи­тельными кровянистыми выделениями в родах.

Более глубокие разрывы шейки могут захватывать не толь­ко влагалищную часть шейки на большем или меньшем про­тяжении, но и распространяться вверх на надвлагалищную часть шейки, в бок на параметрий и вниз на влагалищные своды. Такие разрывы обычно сопровождаются кровотечением и требуют оказания неотложной помощи. Сильные кровотечения наблюда­ются редко, и поэтому в прежнее время в послеродовом перио­де разрывы шейки часто не диагностировались.

Массовые профилактические осмотры женщин в Советском Союзе показали, что значительные по размерам разрывы шей­ки встречаются чаще, чем на это указывали прежние статисти­ки. Кроме того, разрывы шейки в дальнейшем часто приводят к развитию хронических эндоцервицитов, эрозий шейки матки, сопровождаются выворотами слизистой оболочки шеечного ка­нала, которая часто эрозируется.

Виднейшие отечественные гинекологи К. Ф. Славянский (1886), И. Н. Грамматикати (1911), Н. Ф. Толочинов (1923) придавали и раньше большое значение разрывам шейки в воз­никновении эрозий, а в настоящее время это подтверждено ря­дом исследований и наблюдений различных авторов.

До последних лет в литературе указывалась частота разры­вов шейки матки от 0,5 до 3% к числу всех родов. Но эти цифры не соответствуют действительному состоянию вопроса, потому что частота разрывов устанавливалась лишь на основании ос­мотров шейки при кровотечениях и при подозрении на разрыв.

В последние годы во многих родовспомогательных учреждениях стали применять систематический осмотр шейки матки сразу после родов.

Н. А. Мельников (1930), сообщая о результатах обследова­ния шейки матки у 650 родильниц, пришел к выводу о необхо­димости осматривать шейку и при разрывах восстанавливать ее целость.

По данным И. Ф. Жорданиа (1950), разрывы шейки матки в родах возникают у первородящих в 10%, у повторнородящих встречаются в 4 раза реже.

Н. А. Мельников (1930), А. И. Вележева, В. Г. Котельникова и Ф. П. Ханина (1933) обнаружили у 28% первородящих раз­рывы шейки матки. Л. И. Кротова и С. С. Роговенко (1948) наб­людали разрывы шейки у первородящих в 21,7%, у повторно­родящих— в 15,3%. Е. П. Бондаревская (1950), сообщая об ос­мотре 1064 первородящих, отмечает наличие разрывов в 27,1%. По сообщению Л. И. Кротовой (1950), разрывы шейки матки у первородящих наблюдались в 14,9%, по данным Д. А. Новиц­кого (1952)—в 13,2% случаев.

По данным акушерско-гинекологической клиники Минского медицинского института (Л. Д. Шебеко, 1956), при осмотре 2445 родильниц разрывы шейки матки обнаружены у 25% (осмотр шейки производился у первородящих и у всех женщин после оперативного родоразрешения).

Этиология и патогенез. Разрывы шейки матки раз­деляют на самопроизвольные и насильственные.

«Целость    шейки    во    время    родов, — писал Н. 3. Иванов (1926),— сохраняется при нормальном количестве эластических волокон, которые, анастомозируя друг с другом, как бы сцепливают мышечные пучки».

Уменьшение в тканях шейки свойства эластичности, растяжимости, замена соединительной тканью гладкомышечных волокон при хронических воспалительных процессах, при рубцовых из­менениях после, операций, у старых первородящих при инфан­тилизме чаще приводят к разрывам шейки. В. С. Груздев (1922) указал на изменение с возрастом коллоидной структуры клеток в тканях шейки. По данным Е. П. Бондаревской (1950), разрывы шейки у первородящих женщин в возрасте более 30 лет встреча­ются в 2 раза чаще, чем у более молодых.

Разрыхление шейки матки при предлежании детского места является также одной из причин самопроизвольных ее разрывов.

При разгибательных предлежаниях головки, крупном пло­де, чрезмерно плотной головке при переношенной беременности шейка матки подвергается большему растяжению и чаще раз­рывается. Стремительно протекающий период изгнания, во вре­мя которого не успевает проявиться растяжимость тканей шей­ки, также сопровождается более частыми разрывами шейки, чем нормально протекающие роды. Затяжные роды с длительным ущемлением шейки между костями таза и головкой, сопровож­даясь обескровливанием тканей шейки, приводят к увеличению числа разрывов; при этих условиях иногда даже наблюдается кольцевидная ампутация шейки матки.

Н. А. Мельников (1930) и Е. П. Бондаревская (1950) указывают, что при излитии   околоплодных вод за 24 ч до рождения младенца число разрывов шейки возрастает в 2 раза.

Узкий таз, приводя к затяжным родам, преждевременному и раннему разрыву плодного пузыря, а также нередко сопровож­даясь ущемлением шейки матки между костями таза и голов­кой, способствует ее разрывам, на что указывал в свое время еще И. П. Лазаревич (1892).

Разрывы шейки матки встречаются при тазовых предлежа­ниях нескольку чаще, чем при головных.

Насильственные разрывы шейки матки обычно возникают в результате оперативного родоразрешения, которое сопровождает­ся извлечением плода при неполном раскрытии маточного зева или его спастическом сокращении. Разрывы в подобных случаях наступают как при наложении акушерских щипцов или кранио­томии, так и при извлечении плода за тазовый конец.

Особенно легко возникают разрывы при наличии предлежания детского места. При этом разрыв может наступить даже при та­ком небольшом усилии, как попытка пальцевого расширения зева, подвешивание к кожно-головным щипцам, метрейринтеру или низведенной ножке плода груза в 0,5 кг.

В литературе, как в отечественной, так и зарубежной, опи­сан ряд случаев сильных и даже смертельных кровотечений, возникших при разрывах шейки, наступивших при повороте и последующем извлечении плода при предлежании плаценты и неполном раскрытии зёва (К. А. Липский, Н. А. Мельников, 1930, и др.).

 

Насильственные разрывы возникают скорее и бывают чаще, если имеются патологические изменения тканей шейки матки в результате дегенеративного и соединительного перерождения, Однако насильственные разрывы могут произойти и без этих предрасполагающих факторов.

Наиболее частыми являются боковые радиальные разрывы шейки матки, которые обычно происходят в направлении снизу вверх, начинаясь от края наружного зева. В обратном направ­лении, то есть сверху вниз, разрывы шейки наступают редко и являются продолжением разрыва нижнего сегмента матки. Раз­рывы почти всегда бывают продольными; иногда разрывы име­ют звездчатую форму, резко деформируя шейку.

Изредка наблюдается некротизация и отторжение передней губы и очень редко встречается циркулярный отрыв влагалищ­ной части шейки матки.

При преждевременных родах и поздних выкидышах иногда встречаются «центральные» разрывы шейки, при которых раз­рыв располагается на задней стенке шейки на 1,5—2 См выше наружного зева, который остается неповрежденным. Плод в таких случаях рождается через образовавшийся ложный ход. В после­дующем на месте разрыва остается шеечно-влагалищная фистула.

Принято считать патологическими разрывами шейки матки такие, которые имеют протяженность свыше 1 см. И. Ф. Жорданиа рекомендует, учитывая глубину разрыва, различать три степени их: к первой степени относятся разрывы шейки матки с одной или обеих сторон, имеющие длину не более 2 см; ко вто­рой степени — разрывы больше 2 см, но не доходящие на 1 см до свода; и к третьей степени относятся глубокие разрывы, до­ходящие до свода или переходящие на него.

Разрывы шейки матки, переходящие на своды влагалища, иногда распространяются до внутреннего маточного зева и со­провождаются кровоизлиянием в параметральную клетчатку. И. Л. Брауде (1947) разрывы шейки, проникающие глубоко в параметрий с образованием в клетчатке гематомы, относит к неполным разрывам матки, что в большинстве случаев и соот­ветствует действительному положению дела, так как обычно подобный разрыв переходит на нижний сегмент матки.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

16Г. Эрозия шейки матки: патогенез, классификация, патоморфология,

исходы. Железистая гиперплазия эндометрия.

Болезни женских половых органов – воспалительные, дисгормональные, опухолевые.

Воспалительные заболевания вызываются широким спектром возбудителей. Произошла смена возбудителей, теперь преобладают не бактерии, а хламидии, микоплазмы, вирусы.

Дисгормональные болезни

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется удлинением фазы пролиферации эндометрия. Это обусловлено гиперэстрогенемией. Толщина функционального слоя увеличивается. Железы эндометрия приобретают извитой характер, пилообразно, штопорообразно извиты, стромы много.

При отторжении такого эндометрия возникают обильные маточные кровотечения, которые приводят к развитию анемии у женщин. Менструальный цикл нерегулярный, длительные массивные кровотечения. Чаще у женщин среднего возраста и климактерического периода.

Опухолевые болезни

Рак шейки матки чаще всего развивается в 40-49 лет. Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют воспалительные и дисгормональные заболевания, которые называют фоловыми.

Фоловые заболевания шейки матки: эндоцервикоз, лейкоплакия, полип, кондиломы, цервицит, посттравматические изменения.

Строение нормальной шейки матки

влагалищная порция

цервикальный канал

Влагалищная – многослойным плоским, цервикальная – однослойным

призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из одной клетки – предшественницы, так называемой резервной клетки. То, какой путь она примет,зависит от гормонального фона.

При избытке прогестерона (гиперэстрогенемии) или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называется эндоцервикоз ( по старому псевдоэрозия). Макроскопически это участок ярко-красного цвета, размеры которого определяются сравнением с монетой.

Варианты эндоцервикоза: сосочковый – пролиферация эпителия с образованием сосочков; железистый – в толще пролиферация эпителия с образованием желез; смешанный.

Способы заживления.

  1. Полное заживление – с краев наползает многослойный плоский

эпителий, обрастающий каждый эпителиальный сосочек.

2. Неполное заживление – эпителий растет в виде пласта, перекрывающего просветы желез. Образуются так называемые «наботиевы» железы, которые просвечивают

под эпителием, кистовидно расширены, могут разрываться, тогда возникают истинные эрозии, которые не имеют значения в патологии, т.к. быстро эпителизируются.

Дисплазия эпителия – патологический процесс, при котором в толще эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, при этом в процесс не вовлекается поверхностный слой и дерма. Выделяют 3 степени дисплазии. Тяжелая дисплазия переходит в рак in situ (клетки атипичны, но базальную мембрану не прорастают).

Инвазивный рак – следующая стадия, когда опухолевые клетки проникают за базальную мембрану.

Морфологический диагноз – основной критерий в выборе лечебной тактики. При дисплазии – электрокоагуляция, консервативное лечение; при раке in situ – иссечение пораженного участка, при инвазивном раке – расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

во влагалищной части

Рак шейки матки

в эндоцервикальном канале

Во влагалищной части – рак растет экзофитно, напоминая цветную капусту. Гистогенез – чаще плоскоклеточный.

Рак цервикального канала – растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку, врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку. Образуется влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к присоединению сепсиса. Гистогенез – аденокарцинома.

Метастазы – лимфогенные – л/у малого таза, забрюшинные;

  • гематогенные –легкие, печень, кости;

  • имплантационные (карциноматоз брюшины).

Рак тела матки – реже, чем рак шейки, у женщин старше 50 лет. Чаще у нерожавших и небеременевших женщин. Развивается пременопаузе, когда возникает гиперэстрогенемия. Фоновый процесс – атипическая железистая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Опухоль растет экзофитно. Гистогенез – аденокарцинома.

studfiles.net


Смотрите также