Раскрытие шейки матки – важный этап предстоящих родов. Этапы раскрытия шейки матки


Стадии родов

Это: стадия раскрытия шейки матки, стадия изгнания плода, стадия изгнания последа (или послеродовая стадия).

Стадия раскрытия шейки матки, или стадия расширения, у разных женщин имеет разную продолжительность, что зависит, главным образом, от того, первые или повторные у женщины роды (хотя немалое значение имеют и индивидуальные особенности женщины). Если женщина рожает впервые, продолжительность стадии раскрытия шейки матки может быть до 12 часов; если же роды повторные, стадия может длиться всего до4 8 часов. Шейка матки во время этой стадии сглаживается, раскрывается наружный зев канала шейки, а стенка плодного пузыря разрывается. В начале стадии раскрытия шейки матки наружный зев шеечного канала едва пропускает кончик пальца акушерки, контролирующей течение стадии; но в конце стадии раскрытия диаметр зева может достигать 10-12 см (головка плода уже вполне может пройти через зев).

Эта стадия родовой деятельности самый продолжительный. В среднем он длится 7—8 часов у перворожающих и 4—5 часов у тех, кто уже рожал. Таковы среднестатистические данные. У вас все может быть по-другому. Однако как бы там ни было, процесс раскрытия шейки матки сегодня редко пускают на самотек. Для его ускорения используются медикаментозные средства.

Самыми длительными являются первые три сантиметра. На них уходит почти половина общего времени раскрытия. Как только шейка раскрывается на 3 см, для ускорения процесса прибегают к средствам, стимулирующим родовую деятельность. Именно в этот момент вас подключают к приборам для постоянного наблюдения и ставят капельницу.

Как правило, плодный пузырь вскрывается между 2-м и 5-м сантиметрами. Иногда это происходит в самом начале родовой деятельности, иногда плодный пузырь не вскрывается совсем. В последнем случае врач ждет, когда шейка матки раскроется до 5-ти см, и головка ребенка войдет в малый таз, чтобы проткнуть пузырь пинцетом. Это абсолютно безболезненно.

Стадия изгнания плода можно считать начавшимся сразу после того, как наружный зев шеечного канала достигнет диаметра в 10-12 см. Нормальная продолжительность стадии изгнания находится в пределах 25-45 минут. Схватки постепенно усиливаются, стенка плодного пузыря не выдерживает давления, разрывается, и изливаются передние воды. В течение некоторого времени после этого схваток нет, но когда они начинаются вновь, то уже становятся более сильными и продолжительными. Тут же появляются и потуги. Роженице в это время необходимо тужиться, - чтобы усилить потуги. Опытные врач и акушерка, какие принимают роды, подсказывают роженице, когда следует тужиться и когда можно немного отдохнуть. Если женщина рожает не в первый раз, она уже и сама знает, когда усиливать потуги, а когда расслабляться.

Плод под воздействием родовых изгоняющих сил опускается, головка его (при обычном пред-лежании) входит в полость малого таза, и здесь имеет место поворот головки. Потуги становятся сильнее, интервалы между ними укорачиваются, плод постепенно продвигается по родовым путям. В это время у роженицы выпячивается промежность, немного раскрывается половая щель. Настает момент, когда при очередных потугах становится видна головка плода в раскрытой половой щели. Во время пауз головка снова отступает, и половая щель смыкается. Но при следующих потугах опять показывается - причем с каждым разом все больше. И вот головка плода во время пауз уже не отступает, и половая щель не смыкается; это значит, что головка плода прорезалась. Сначала прорезывается затылочная область, затем - теменная и лобная области, и уже потом прорезывается лицевая область. Следует знать, что наиболее сильную боль роженица испытывает при рождении головки - самой крупной части плода. Как только родится головка плода, потуги на некоторое время прекращаются. И у роженицы появляется возможность немного отдохнуть, организм ее готовится к завершению родов. Когда потуги возобновляются, в родовых путях происходит поворот туловища плода, рождаются одно за другим плечики, и дальше уже легко рождается туловище плода. Вместе с рождением ножек отходят задние околоплодные воды. Если в процессе родов были разрывы мягких тканей родовых путей, в задних околоплодных водах может содержаться примесь крови. Здоровый ребенок, как только родится, громко кричит; в этот момент ткань легких у него расправляется, и «включается» легочное дыхание.

Акушерка производит первичную обработку родившегося малыша. С помощью стерильной марлевой салфетки удаляется сыровидная смазка с кожи, полость носа и полость рта новорожденного освобождаются от слизи (выполняется аспирация), в глаза закапывается 2%-ный раствор азотнокислого серебра - для профилактики инфицирования. Примерно через две-три минуты после рождения ребенка перевязывают пуповину. Затем новорожденного взвешивают, измеряют длину тела, пеленают.

Рождение ребенка - заключительная стадия родовой деятельности.

Изгнание плода длится примерно 30 минут у перворожающих и менее 20 минут у повторнорожающих. Когда раскрытие шейки матки почти завершено, схватки становятся значительно более сильными и частыми. Примерно 1 минута схваток приходится на 2 минуты отдыха.

В это время вас переводят в родильный зал, где проходят собственно роды. Вы устраиваетесь на специальном столе, так как рождение ребенка стремительно приближается. Теперь вы будете находиться в окружении медицинской бригады в полном составе.

Стадия изгнания последа называют еще послеродовой стадией (но, если быть точным, изгнание последа - это только начало послеродовой стадии). Как правило, плацента отслаивается спустя четверть часа или полчаса после рождения малыша. Но в некоторых случаях эта стадия затягивается. Акушерка или врач в этих случаях помогают плаценте отслоиться, - используя особый прием (надавливание рукой на дно матки). При отделении плаценты всегда имеет место небольшая кровопотеря; это физиологическая кровопотеря. Родильницей теряется до 350 мл крови. Вся кровь, потерянная при отслоении плаценты, собирается в лоток - врач должен знать, сколько крови родильницей потеряно. В том случае, если кровотечение не останавливается, врач находит причину кровотечения и устраняет ее.

В норме происходит следующее: плацента отделяется, а на ее месте остается довольно обширная раневая поверхность, которая кровоточит; но мышечный слой матки довольно быстро сокращается, матка уменьшается в размерах, просвет кровоточащих сосудов при этом сжимается, что приводит к прекращению кровотечения.

После изгнания последа из матки врач внимательно осматривает поверхность последа. Этот момент очень важен: если на поверхности последа есть дефект, значит, фрагмент плаценты соответствующей величины остался в полости матки, и он будет препятствовать полному сокращению определенного участка матки, и тогда сосуды, находящиеся на данном участке, будут продолжать кровоточить, что уже опасно; если же на поверхности последа дефекты не обнаруживаются, значит, скоро произойдет сокращение просвета сосудов, и кровотечение из матки прекратится. Врач также обращает внимание на состояние мягких тканей родовых путей. В случае обнаружения разрывов оказывается хирургическая помощь (разрывы зашиваются). Родильница остается под наблюдением медицинского персонала примерно в течение двух часов после изгнания плаценты. При отсутствии каких-либо осложнений молодую маму переводят в палату - в удовлетворительном состоянии.

Спустя двадцать минут после рождения вашего ребенка вы снова почувствуете маточные сокращения, однако более слабые. Они необходимы для отделения и рождения плаценты. Акушерка, надавливая рукой на матку, вытаскивает ее за пуповину. После этого роды окончательно завершены. Вы останетесь еще на час или два в родильном зале под наблюдением врачей. Затем вас переведут в палату и принесут ребенка.

Рассмотрим более подробно три стадии родов

  • 1-я стадия начинается с сильных регулярных сокращений матки — схваток, — и длится до полного расширения шейки матки и раскрытия маточного зева до такой степени, чтобы через него могла пройти головка младенца. При первых родах эта стадия длится примерно 12 часов, при последующих — около 6 часов.
  • 2-я стадия начинается с полного расширения шейки матки и длится до рождения ребенка. При первых родах продолжительность этой стадии составляет примерно 2 часа, при последующих — около получаса.
  • 3-я стадия начинается с рождения ребенка и продолжается до выброса плаценты и плодных оболочек. Эта стадия длится примерно 15 минут при первых и всех последующих родах.

Первая стадия родов

С началом родов постепенно увеличивается интенсивность и продолжительность сокращений матки, а интервал между последовательными сокращениями уменьшается, то есть они становятся все более частыми. При таких сокращениях шейка матки стягивается и расширяется. В случае если это ваш первый ребенок, потребуется несколько часов, чтобы шейка расширилась в диаметре до 10 см (это необходимо для прохода головки ребенка,средних размеров). При последующих беременностях шейка начинает расширяться еще в последние недели беременности и при родах об этом уже можно беспокоиться меньше.

Выбор удобного положения

Не существует никаких жестких правил в отношении положения, которое следует принять во время первой стадии родов. Вы можете пробовать различные положения и выбрать для себя наиболее удобное во время схваток при различных болевых стадиях вы можете менять положение. Слушайте свое тело.

  • С началом схваток примите наиболее удобное для вас положение. В стадии между схватками, если хотите, можете подвигаться, походить с места на место, но не утомляйтесь, сохраняйте силы.
  • Если вы стоите в строго вертикальном положении, ребенок сильно давит головкой на шейку матки и это способствует расширению шейки, а также усиливает сокращения матки и делает их более эффективными.
  • Если между схватками вы предпочтете оставаться в покое, можете применить знакомые вам упражнения на расслабление и постарайтесь максимально расслабиться, сохраняя как можно больше сил. Во время схваток вы можете удобно устроиться на краю кровати или на низком столике; сконцентрируйтесь на своем дыхании, дышите глубоко и ровно (вдох через нос, выдох через рот). При усилении схваток и достижении их максимума переходите на легкое поверхностное дыхание, делая вдох и выдох через рот — но не слишком долго, иначе можете получить сухость во рту и головокружение.
  • Если стоны или вздохи помогают вам облегчить боль, не пытайтесь их подавить.
  • Принимайте каждый приход схваток спокойно, не думая о следующем.
  • Старайтесь чаще мочиться, так как полный, растянутый мочевой пузырь усложнит проход ребенка по родовым путям.
  • Для снятия предродовых болей в пояснице попросите своего партнера или какого-либо близкого человека помассировать вам область поясницы и крестца, или прикладывайте к крестцу грелку в паузах между схватками. Ладонью нужно делать круговые массажные движения, используя тальк.

К концу первой стадии родов схватки становятся наиболее сильными и частыми. Они длятся около минуты и через минутную паузу повторяются снова, едва позволяя вам прийти в себя. Вы можете испытывать ощущения, похожие на желание помочиться или освободить кишечник, которые обусловливаются тем, что головка ребенка давит на нижний отдел кишечника и мочевой пузырь. На этой стадии у вас появляется сильное желание вытолкнуть ребенка — позывы к потугам.

Старайтесь не тужиться, пока вам не скажет врач. Попытки вытолкнуть ребенка через частично раскрытую шейку (преждевременные потуги) могут привести к отеку маточного зева и уменьшению его растяжимости, что затруднит его раскрытие и подвергнет риску разрыва. Врач посоветует вам, как вести себя в такой ситуации.

Для подавления желания тужиться прежде времени вы можете встать на согнутые колени, опереться локтями на пол и положить голову на руки, в результате чего ваш живот окажется в приподнятом положении.

Какое положение необходимо принимать в стадии раскрытия шейки матки?

Никаких правил на этот счет не существует. Главное, чтобы вам было удобно. Некоторые женщины предпочитают находиться в положении лежа, подремывая между схватками. Другие — ходить, по крайней мере, в самом начале. Это допустимо. Главное, чтобы не вскрылся плодный пузырь.

Вертикальное положение даже имеет свои преимущества. Ребенок легче опускается в малый таз, оказывая при этом давление на шейку матки и способствуя ее быстрейшему раскрытию.

Положения могут варьироваться: стоя неподвижно или прохаживаясь, сидя, полусидя или сидя на корточках. Выбор положения, однако, ограничен вашим подключением к контрольным приборам.

В стадии раскрытия шейки, несмотря на то, что этот процесс время от времени контролируется заходящей в палату акушеркой, вы большую часть времени находитесь одна. Не думайте, что о вас забыли. Эта стадия родовой деятельности не требует постоянного присутствия медперсонала.

Акушерка будет вам сообщать:

  • об эффективности родовых схваток и о состоянии ребенка, снимая показатели с приборов;
  • о состоянии шейки матки, производя влагалищное обследование.

Это тяжелый момент для будущей матери, так как к возрастающей боли добавляется переживание за дальнейший ход событий. Присутствие будущего отца в это время очень уместно, даже если он не намерен оставаться на собственно роды. Он может поддержать морально, напомнить о дыхательных упражнениях, держа за руку в паузах отдыха, и своим присутствием успокоить.

Применение знаний, полученных на подготовительных курсах

Большие постоянна во времени. Она возникает, когда начинаются сокращения матки, приводящие к раскрытию шейки. Когда схватки отпускают, боль утихает. С каждой новой схваткой шейка раскрывается все больше, а чем больше она раскрывается, тем сильнее болевые ощущения.

Схватки - это работа группы мышц (мышечные сокращения), и, как при любой другой работе мышц, происходит поглощение большого количества кислорода. Поэтому очень важно во время схваток дышать ровно и глубоко.

В начале схватки: вы должны сконцентрироваться и спокойно дышать, делая глубокие и продолжительные вдохи и выдохи на всем протяжении схватки. Необходимо, чтобы в кровь поступало максимальное количество кислорода. Он нужен и матке, и вашему ребенку, который поглощает огромное количество кислорода.

Во время схватки: постарайтесь не напрягаться, что всегда хочется инстинктивно сделать в момент сильной боли. Расслабьте все ваши мышцы. Им потребуется меньше кислорода, необходимого в этот момент для мускулатуры матки. Оставаясь в расслабленном состоянии, ваш организм не оказывает сопротивления мышечным сокращения матки, а значит, раскрытию шейки матки.

Сохраняя расслабленное состояние, продолжайте медленно дышать, можете использовать поверхностное дыхание. В последнем случае диафрагма почти не работает и не давит на матку, не ослабляя силу ее сокращений.

После схватки: практикуйте смешанное дыхание. В ожидании следующей схватки дышите спокойно.

После раскрытия шейки матки до 5 см, если схватки вызывают чрезвычайно сильную боль, вам могут предложить обезболивающее средство или провести перидуральную анестезию. Конечно, это в том случае, если палата соответствующим образом Оборудована, и вы выражаете свое согласие.

Вторая стадия родов

С полным расширением шейки вы переходите во вторую стадию родов и можете теперь добавить свои собственные усилия к сокращениям матки для того, чтобы вытолкнуть ребенка. Такое выталкивание, или потуги, — это, по сути, такое же напряжение мышц брюшной полости, как при попытках освободить кишечник при запоре.

При каждом сокращении матки (при болях) сделайте два коротких вдоха и выдоха, затем сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь, как минимум, 10 — 15 секунд, прежде чем сделать выдох. Еще раз быстро сделайте вдох и повторите свои потуги. Таким образом, во время каждого сокращения матки старайтесь сделать три или четыре целенаправленных потуги. Между схватками расслабляйтесь и старайтесь максимально отдохнуть.

Бытует мнение, что термин «кесарево сечение» своим появлением обязан Юлию Цезарю, который, по преданиям, появился на свет в результате хирургического извлечения из утробы умершей при родах матери.

Врач посоветует вам, какое положение принять для потуг и родов. При потугах можно находиться в строго вертикальном положении, чтобы гравитация помогала вам; можно принять и другие позы — стоя на коленях, на корточках или сидя прямо, опираясь на спинку кровати. Пусть вас не беспокоит мысль о том, что при потугах надо контролировать возможность непроизвольного опорожнения кишечника или подтекания мочи.

Головка ребенка опускается вниз к вагинальному отверстию и кожа вокруг него растягивается с каждым сокращением матки. Вскоре головку уже можно увидеть в этом отверстии. Акушер, накладывая антисептические кремы, пытается растянуть вагинальное отверстие как можно больше, чтобы облегчить рождение головки, но если очевидно, что она может надорвать окружающие ткани родовых путей, между влагалищем и задним проходом делается небольшой разрез — эпизиотомия (рассечение промежности), — чтобы расширить отверстие влагалища (проход для ребенка) и предотвратить разрыв тканей.

Эпизиотомия проводится под местным обезболиванием, ее выполнение и последующее наложение швов, как правило, не вызывает боли. Во время рождения головки остановите свои потуги, глубоко вздохнув и выдохнув так, чтобы на выдохе головка медленно вышла с помощью рук вашего врача. При появлении головки, глаза, рот и нос малыша бережно очищаются от слизи. Затем появляются плечи и остальная часть тела младенца, после чего пуповина зажимается и перерезается, и ребенок, таким образом, отделяется от матери. В пуповине нет нервных окончаний, и ребенку это не больно.

Изменение температуры окружающей среды и прикасания к ребенку — достаточная стимуляция для того, чтобы он сделал первый вдох. Крик новорожденного — один из самых убедительных звуков в родовом блоке. Ребенка очищают от крови и слизи, осушают и заворачивают в пеленки.

Какое положение принимать вовремя изгнания плода?

Это спорный вопрос.

Как правило, женщины рожают на родильном (гинекологическом) столе, лежа на спине с приподнятыми на подставки нотами. Такое положение удобно особенно для врача и акушера, которым хорошо все видно и легко оказывать необходимую помощь. Однако оно не считается оптимальным для облегчения родовой деятельности.

Положение «сидя на корточках» физиологически более подходит роженице, но не свойственно нашим медицинским традициям.

Применение знаний, полученных на подготовительных курсах

В конце стадии раскрытия шейки матки головка ребенка, которая к этому моменту уже преодолела выход из малого таза, давит на мышцы промежности, рефлекторно вызывая потуги. Желание тужиться настолько сильное, что затмевает все остальные ощущения, даже, болевые во время сокращений матки. На этом этапе вы должны строго следовать указаниям врача или акушерки. Если вам говорят не тужиться, то, несмотря на довлеющее желание, вы не должны этого делать, так как шейка раскрыта неполностью, и вы не дадите возможность ребенку продвигаться дальше по родовым путям.

Желание тужиться, становящееся практически непреодолимым, когда головка ребенка начинает давить на мышцы влагалища и промежности, очень трудно контролировать. Теперь, как нельзя лучше, вам поможет правильное дыхание, навыки которого вы приобрели на курсах по подготовке к родам.

В момент схватки делайте медленный вдох через нос, затем медленно выдыхайте через приоткрытый рот.

Когда вы услышите крик акушерки: «Тужьтесь!» - это означает, что наступил момент высвободить ребенка.

Потуги не болезненны. Силой брюшных мышц вы выталкиваете ребенка наружу. И здесь тоже не последнюю роль играет правильное дыхание.

В начале схватки: практикуйте смешанное дыхание, расслабляя при этом мышцы промежности.

Во время схватки: вдыхайте воздух через нос, рот закрыт.

Задержите дыхание, напрягая брюшные мышцы. Не дышите как можно дольше. Воздух легких давит на диафрагму, которая в свою очередь оказывает давление на матку, толкая ее вперед.В данном случае предпочтительнее другая техника дыхания, основанная не на задержке дыхания, а на регулируемом выдохе, то есть на очень медленном выдохе с расслаблением мышц промежности. Она требует более основательной подготовки.

После схватки: дышите глубоко.

Между схватками вы расслабляете все мышцы и спокойно дышите.

С началом каждой новой схватки вы выполняете указания акушерки. Она будет вести ваши роды до конца.

Когда головка покажется во влагалище, вас попросят больше не тужиться, чтобы мышцы промежности и влагалища смогли расслабиться. В этот момент расслабьтесь по возможности максимально. Дышите медленно. Акушерка освободит головку ребенка, чтобы не образовались разрывы мышц промежности.

Как только головка выйдет, потребуются еще потуги для выхода всего тела. После рождения ребенка вы отдохнете.

Пуповину пересекают между двумя зажимами. С этой минуты ребенок физиологически самостоятелен. Для него начинается новая жизнь.

Третья стадия родов

Хотя ребенок уже родился, плацента еще находится в утробе матери. С помощью довольно умеренных сокращений матки плацента и плодные оболочки вытесняются из матки. Иногда для изгнания плаценты требуется помощь врача: одну руку он кладет на верхнюю часть матки, а другой осторожно тянет за пуповину. Акушерка или врач тщательно осматривают плацент)', чтобы удостовериться, что она вышла вся целиком. Если часть плаценты останется в матке, это может привести к сильному кровотечению. После рождения плаценты роженице делается инъекция препарата Метергин (Methergine), чтобы матка сократилась и стала маленькой и твердой, и чтобы предотвратить кровотечение.

Если была сделана эпизиотомия, то на промежность накладывается шов, она обрабатывается антисептическим раствором, затем на нее накладывается марлевый тампон с антисептическим кремом, который закрывается гигиенической прокладкой. Теперь вы можете, наконец, откинуться на спину и расслабиться, затем выпить чашку кофе или чая и подержать ребенка на своих руках. Если вы в состоянии покормить ребенка — можете немедленно приложить его к груди.

У некоторых рожениц сразу после родов немного повышается температура и появляется дрожь в теле. Это нормальная реакция организма — ведь вы проделали огромную физическую работу.

Рождение близнецов

Рождение близнецов особых сложностей не представляет. Просто родовая деятельность более продолжительная. Через 15—30 минут после рождения первого ребенка возобновляются схватки, приводящие к рождению второго ребенка.

Изгнание плода обычно происходит легче, так как близнецы часто значительно меньше по размеру. Если это двуяйцевые близнецы (отдельные плодные пузыри), то после рождения первого ребенка протыкают плодный пузырь второго и ждут возобновления схваток.

Изгнание последа происходит после рождения второго ребенка вне зависимости от того, какая беременность — двуяйцевая или однояйцевая. Потери крови при рождении близнецов значительно выше, чем при рождении одного ребенка, риск кровотечений тоже более высокий. Поэтому при многоплодной беременности рожать следует в хорошо оборудованных родильных домах.

Старшим считается тот ребенок, который родился первым.

Как облегчить раннюю стадию родов

Ранняя стадия обычно длится от 5 до 12 часов и нужен для того, чтобы шейка матки раскрылась и сгладилась и выглядела не как цилиндр с толстыми стенками, а как тонкая банка. Лучшее, что вы можете сделать в первую стадию родов, — немного поесть и отдохнуть, лучше всего на левом боку. Кроме этого, можно прогуляться по дому или по улице, чтобы все прошло быстрее и все, в том числе и ребенок, продвигалось правильно.

Когда схватки усилятся, вам может понадобиться чья-то поддержка или нужно будет отвлечься.

Эта стадия родов самый длинный и может затянуться, если вы будете нервничать. Скорее всего, в это время вы будете дома, но можно постараться настроиться на спокойные схватки и роды, вспомнив техники, которые помогут в больнице.

На самом деле в большинстве случаев женщина может оставаться дома до стадии активных родов:

  • начните с настраивания себя на нужный лад. Приглушите свет и окружите себя вещами, которые любите: любимыми фотографиями, музыкой, ароматизированными свечами, можно включить аудиокнигу
  • если у вас нет дулы или инструктора, а есть только партнер, позовите члена семьи или подругу, чтобы они поддержали вас в эти часы. Лучше всего, чтобы это была уже рожавшая женщина, но самое важное, чтобы вы чувствовали себя хорошо рядом с ней. Это поможет вам и даст партнеру отдохнуть до того, как начнется самое интересное
  • даже если вы не ходите, стойте во время схваток. Можете облокотиться на партнера, подругу, кресло или спинку стула. Лучше всего сложить несколько полотенец и положить их на кухонный стол, чтобы можно было на него опереться и положить руки. Кроме этого, можно приседать, держа перед собой мяч для аэробики или опираясь на него; перекатываться вперед на колени, когда сокращается матка, чтобы уменьшить боль
  • вы можете подумать, чего, если надавить на живот, вам будет хуже, но на самом деле любой массаж помогает телу выработать эндорфины и облегчить боль. Попросите партнера или подругу помассировать вам шею или ступни, чтобы отвлечься от схваток, или пусть он или она надавливают на копчик во время каждой схватки. Кроме этого, можно сделать приспособление для массажа, положив теннисный мячик в спортивный носок и попросив партнера или подругу массировать им спину
  • представьте вещи, которые вас радуют: вы держите ребенка на своих руках, видите Бермудский пляж, на котором когда-то были, или опять оказались на пикнике в итальянской оливковой роще во время вашего медового месяца
  • часто меняйте позы. Это может помочь ребенку продвинуться дальше в область таза; если вы устанете от ходьбы, попробуйте встать на четвереньки и качаться вперед-назад
  • на раннем этапе лучший способом отвлечься — это теплая вода, потому что в воде меньше чувствуете свой стресс, к тому же она помогает облегчить боль в спине. Посидите в джакузи или постойте в душе, направляя струи воды на спину. (Если у вас уже отошли воды, спросите врача или акушерку, можно ли это делать.)
  • старайтесь пить побольше жидкости. Можно пить воду. соки или спортивные напитки — это поможет вам продолжать двигаться, потому что чем больше вы пьете, тем чаще придется ходить в туалет. Если вы почувствуете тошноту, пейте жидкости между схватками или пососите фруктовый лед из натурального сока

www.sweli.ru

Раскрытие шейки матки – важный этап предстоящих родов

Беременность – это радостное событие в жизни женщины. Время ожидания малыша должно проходить в исключительно приятных хлопотах и грамотной подготовке к предстоящим родам.

Во время одного из плановых посещений врача, он может сообщить о том, что ваши роды уже совсем близко. Признаков, по которым это определяется, есть несколько. Одним из таких признаков является раскрытие шейки матки.

 

Что такое шейка матки?

 

Шейка матки – это продолжение самой матки. Она обладает двумя отверстиями – внутренним зевом, обращённым в полость органа, и наружным зевом, открывающимся во влагалище. Шейка состоит из гладкой мускулатуры, коллагеновых и эластичных волокон. Она защищена слизистой пробкой от проникновения микробов и бактерий.

 

Определение раскрытия шейки матки врачом

 

Беременным следует знать, что раскрытие шейки матки начинается незадолго до родов и соответствует их первому периоду. Определяют начало раскрытия с помощью пальцев – врач сможет свободно завести указательный палец за внутренний зев. Полное раскрытие шейки матки к моменту родов соответствует 10 см (свободно входят 5 акушерских пальцев).

 

Признаки раскрытия шейки матки

 

Женщина вполне может почувствовать скорое приближение родов и определить раскрытие шейки матки. Для этого ей нужно прислушаться к своему организму и обнаружить следующие симптомы:

 

  • тянущую боль внизу живота; она похожа на менструальную, но со временем значительно усиливается;
  • отхождение слизистой кровянистой пробки; она находится в канале шейки и защищает её от бактерий;
  • регулярные схватки; постепенно промежуток между ними уменьшается, а их длительность увеличивается; при этом после 4 см шейка в норме раскрывается на 1см/час.

 

Раскрытие шейки матки при нормальном течении беременности

 

Если беременность протекает без осложнений, женщина и будущий малыш здоровы, то шейка матки может оставаться закрытой до самого начала родов. Но чаще встречается её раскрытие примерно за пару недель до самого важного дня. Этот процесс говорит о правильной подготовке организма к предстоящим родам.

Если время родов уже подошло, а шейка всё ещё не начала раскрываться, то врач может назначить различные мероприятия по ускорению данного процесса. Они бывают медикаментозные и не медикаментозные. Первые представляют собой лекарственные препараты, влияющие на мускулатуру шейки (свечи, таблетки и др.). Ко вторым можно отнести физическую активность – приседания, ходьбу и др. Только ни в коем случае нельзя напрягаться – это может привести к нежелательным последствиям (отслойке плаценты, отхождению вод и др.).

Интимная близость также является одним из способов ускорения раскрытия шейки. Половая жизнь на последних сроках беременности нужна не столько для физического воздействия на саму шейку, сколько для введения в неё простагландинов – веществ, содержащихся в сперме. Они способствуют созреванию шейки.

 

Преждевременное (раннее) раскрытие шейки матки

 

Иногда при беременности встречается преждевременное раскрытие шейки матки. Как правило, это связано с патологией шейки, возникающей при абортах или разрывах во время родов. В таком случае шейка начинает раскрываться уже после 16-й недели беременности, и если вовремя не принять соответствующие меры, то этот процесс может привести к позднему выкидышу или преждевременными родами.

Определить раннее раскрытие шейки матки при беременности можно по ощущениям болей внизу живота различной интенсивности, тогда как на данном сроке их быть не должно. В этом случае беременной женщине следует обратиться к врачу как можно быстрее. Если диагноз подтверждается, то выходом может стать наложение шва на шейку матки на весь оставшийся срок, приём гормональных препаратов и покой.

 

Раскрытие шейки матки во время родов

 

Сильные схватки во время родовой деятельности сокращают продольные мышцы и растягивают шейку в разные стороны. В результате она всё больше истончается и раскрывается.

Во время родов раскрытие шейки матки акушеры определяют регулярно с помощью вагинального исследования. Оно довольно болезненное, поскольку на каждое вмешательство матка отвечает очередной схваткой.

Если схватки сильные и частые, а шейка не раскрывается, может быть принято решение использовать временное обезболивание для того, чтобы дождаться нужного раскрытия (например, эпидуральную анестезию). Реже используется ручное раскрытие. Оно позволяет предотвратить разрывы в тех случаях, когда ребёнок быстро продвигается по родовым путям, уже начались потуги, но тужиться ещё рано.

Раскрытие шейки матки – это удивительная способность женского организма, позволяющая выносить и в срок родить малыша. Но если шейка была повреждена хирургическими вмешательствами (например, абортами), она может не раскрыться или начать этот процесс раньше положенного срока. Поэтому обязательно нужно беречь себя и не допускать возможности каких-либо повреждений, чтобы в дальнейшем наслаждаться таким великим счастьем, как материнство.

 

Автор статьи: Соколова Юлия Алексеевна

www.rastut-goda.ru

Фазы родов: роль шейки матки

Роды — это физиологический процесс, венчающий все девять месяцев беременности. Появление на свет ребенка становится возможным за счет изменений в области шейки матки, приводящих сначала к ее созреванию, а после, за счет активных сокращений — схваток, к раскрытию маточного зева и появлению крохи на свет. Затем матка активно сокращается, возвращаясь постепенно к первоначальному состоянию. Что же особенного происходит с шейкой матки, чем важна ее зрелость и как ее определить?

Периоды родов и их особенности

В начальном периоде родов по мере продвижения головки ребенка в малый таз формируется разделение амниотических вод на передние и задние. За счет опускания головки образуется плодный пузырь с передними водами, выполняющий роль своеобразного клина, плавно раскрывающего шейку матки по мере схваток.

Весь первый период в своем течении разделяется на латентную фазу схваток и активную, и, в зависимости от того, первые это роды или последующие, их длительность существенно разнится по времени.

Латентная фаза — это изменения матки во время схваток, приводящие к практически полному сглаживанию шейки. Затем роды переходят в активную фазу, при которой продолжается раскрытие шейки уже от четырех до восьми сантиметров. Для этого периода типично учащение схваток, которые становятся более чувствительными и сильными: за 10 минут они появляются до пяти раз, периоды сокращения матки и ее расслабления достигают 90 секунд.

По мере полного раскрытия роды переходят в стадию потуг, когда за счет мощных активных сокращений матки происходит рождение ребенка на свет.

Особенности активной фазы: схватки и раскрытие

В среднем активная фаза может продолжаться до 4 часов, и именно на этом этапе процесс родов становится более активным, ощущения интенсивные, схватки относительно болезненные и раскрытие идет быстрее. Голова ребенка продвигается в родовом канале, и область шейки сливается с нижним сегментом матки.

В периоде завершения данной фазы раскрытие маточного зева достигает размеров 8-10 см, становясь практически полным или полным. К концу данного этапа обычно самостоятельно вскрывается плодный пузырь, что приводит к излитию околоплодной жидкости. Когда раскрытие подошло к 8 см или более и при этом отошли воды — это своевременное излитие амниотических вод. При отхождении их ранее 7 см его относят к преждевременному, а при раскрытии более 8 см отмечают запоздалое излитие. В таких случаях применяется амниотомия (разрыв пузыря) на высоте схватки.

Шейка матки: раскрытие и его этапы

Само по себе раскрытие шейки матки субъективных ощущений не дает, поэтому определять динамику открытия может только врач при проведении исследования руками. Важно, чтобы процессы размягчения области шейки матки и ее плавного сглаживания с укорочением были постепенным. Ранее врачи измеряли раскрытие пальцами, проходящими в отверстие, что было относительно субъективным понятием. Сегодня оценка ведется в см, что более точно отражает динамику родового акта.

При раскрытии более 4 см начинается активная стадия родов, схватки становятся частыми и интенсивными. Полное раскрытие с готовностью к рождению ребенка — это шейка матки, которая полностью сглажена, имеет тонкие края и раскрыта на 10 см. На фоне этого головка спускается к тазовому дну, надавливая на ткани и формируя ощущение потуг. Это знаменует начало второго периода родов.

Влагалищное исследование: готовность матки к родам

Подобный вид исследования проводится как перед родами, чтобы определить готовность матки (точнее, ее шейки) к родам, и делается это обычно в сроки 38-ми недель или позднее, либо при поступлении в роддом. После начала схваток в родблоке его проводят каждые несколько часов, определяя раскрытие шейки. Если же имеются экстренные показания, матка и родовые пути оцениваются в отношении готовности к родам врачом столько раз, сколько потребуется.

Особенно это важно при плоском плодном пузыре, выявлении многоводия, дискоординации родового процесса, при наличии анестезии или диагнозе клинически узкого таза (в этом случае решается вопрос о возможности и целесообразности естественных родов). Немедленно нужен осмотр родовых путей и оценка состояния матки при появлении крови из влагалища при регулярных схватках и перед потугами.

Когда проводится влагалищное исследование, специалистом оценивается не только шейка, но и вся матка в целом. Прежде всего, определяют степень ее раскрытия, а также толщину стенок и растяжимость, сглаживание краев, наличие рубцов на шейке в области родового канала. Важна оценка общей емкости материнского таза, сможет ли ребенок беспрепятственно миновать его. Определяется расположение родничков и стреловидного шва. По мере схваток определяют продвижение предлежащей части ребенка — обычно это головка, реже тазовый конец. Если в ходе исследования определены различные костные образования или деформации, оценивается возможность естественных родов.

Что важно для рождения ребенка?

В процессе родов врач проводит оценку плодного пузыря, родовых путей и состояния ребенка по данным КТГ и при прослушивании сердцебиения.

Все эти данные заносят в карту родов, отмечая малейшие нюансы в динамике процесса, что важно для выявления осложнений и их устранения. Важно не только, как эффективно раскрывается шейка матки, насколько интенсивны схватки, но и как себя на фоне этого ощущает ребенок.

На фоне слабых и редких схваток и при признаках страдания крохи может быть принято решение о стимуляции родов, а если это не помогает, роды не активизируются, может приниматься решение об их завершении путем экстренного кесарева сечения.

Если схватки неэффективны и болезненны, изматывают мать, при этом не приводя к активному раскрытию маточного зева, нередко возникают показания к эпидуральной анестезии. Врач по состоянию родовых путей контролирует родовой процесс и, при необходимости, может провести амниотомию, чтобы ускорить роды. Затем, в периоде потуг, принимает решение об эпизиотомии, чтобы ребенок не получил травм в ходе рождения.

medaboutme.ru

Что обеспечивает раскрытие шейки матки, каким оно должно быть?

Ни одни нормальные роды не случаются спонтанно. Помимо постоянно меняющегося гормонального фона, происходит еще очень много изменений в организме женщины. Например, отмечаются изменения шейки матки за несколько недель до предполагаемой даты родоразрешения. Именно этот процесс обеспечивает появление ребенка на свет, и от того, насколько он благополучно пройдет, зависит то, насколько тяжелыми будут роды.

Какие принято выделять стадии раскрытия шейки матки?

Анатомические изменения, которые происходят с шейкой матки в связи с подготовкой к скорейшему родоразрешению, начинаются где-то c 32-34 недели беременности. Они выражаются в том, что данная анатомическая структура значительно размягчается по периферии, но вблизи цервикального канала все также можно прощупать достаточно плотную ткань. У тех женщин, которым предстоят первые роды, при проведении вагинального обследования можно обнаружить, что кончик пальца может проникнуть через наружный зев. У рожающих повторно проходимость канала позволяет проникнуть 1 пальцу вплоть до внутреннего зева. Приблизительно к 36-38 неделям наблюдается почти  полное размягчение шейки матки. Стимулирует дальнейшее раскрытие и то, что плод давит на шейку своим собственным весом (в этот гестационный срок отмечается опущение плода в малый таз).

Процесс раскрытия шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал становится похожим на усеченный конус, основание которого будет обращено кверху. Из-за постепенного продвижения плода вперед наблюдается дальнейшее его расширение. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки осуществляется намного легче и быстрее, благодаря тому, что уже по завершению гестационного периода наружный зев открыт на 1 палец. Этой категории рожениц свойственно одновременное раскрытие наружного и внутреннего зева.

Идеальная шейка перед родами — какая она?

Общей чертой шейки матки и перво, и повторнородящих женщин является то, что она резко укорачивается (сглаживается), истощается, а канал пропускает 2 пальца и более. С течением времени совершается полное раскрытие шейки до 10-12 см. Это делает возможным прохождение через родовые пути головки плода и его туловища.

Период схваток — что происходит с шейкой матки?

Этот период является наиболее продолжительным — он длится до тех пор, пока шейка матки не раскроется до размеров, позволяющих пропустить плод. Наиболее актуальным вопросом для будущих мам является то, насколько должна открыться шейка матки (сколько пальцев пропустить), дабы начался процесс родоразрешения?

Раскрытие 2 пальца — когда рожать?

В принципе, можно указать, что перед стартом процесса родоразрешения, шейка матки будет раскрыта не менее, чем на 2 пальца, и при этом она сглажена. А вот относительно того, начнутся ли у женщины роды по достижению шейкой матки раскрытия в 2 пальца, сказать что-либо весьма затруднительно — для начала, необходимо будет выяснить, насколько интенсивно происходит раскрытие при сократительной активности миометрия.

Характеристика разных периодов схваток. Анатомические особенности матки перед родами

Период схваток подразделяется на медленный период, иначе именуемый латентным, и быстрый (по-другому он еще именуется активной фазу схваток). Продолжительность схваток продолжается около 10-12 часов у первородящих женщин, и 6-8 часов у рожавших.

Латентная фаза берет свое начало с того момента, как схватки приобретают определенную ритмичность — как правило, они случаются с периодичностью 1-2 за 10 минут, продолжительность этой фазы составляет порядка 6 часов и не при ней не отмечается ярко выраженного болевого синдрома. Продолжительность этой фазы у первородящих всегда на порядок длиннее.

Использование лекарственных средств на этом этапе не показано, однако не исключена необходимость назначения токолитиков для рожениц, возраст которых составляет менее 20 или же более 35 лет. В это время уже наблюдается раскрытие около 3 см, но точное время начала родов указать пока еще нельзя, так как сейчас еще только-только начинает осуществляться поочередное сокращение миометрия матки с последующим его расслаблением. Результатом этих процессов является укорочение длины шейки матки. С учетом того, что головка ребенка прилегает к входу в малый таз, плодный пузырь начинает оказывать давление на внутренний зев, результатом чего становится его раскрытие.

Можно ли сказать, когда произойдут роды по величине раскрытия шейки матки?

О том, через какой временной промежуток стартует процесс родоразрешения, врач может сказать по достижению шейкой матки раскрытия 4 см. Именно полное сглаживание и такое раскрытие однозначно указывают на то, что стартует активная фаза схваток. Вне зависимости от того, какие роды по счету ожидаются, продолжительность этой фазы не превышает четырех часов. Дальнейшее раскрытие осуществляется в рекордно сжатые сроки. Скорость этого процесса составляет порядка 2 см за час у первородящих, и на 2,5 см при повторных родах. По достижению раскрытия шейки 5 см, родоразрешения можно ждать в течение 2 часов, так как для нормального прохождения головки плода и его туловища раскрытие должно составить порядка 10, а иногда и 12 см.

Какие ощущения при раскрытии шейки матки испытывает женщина?

Наиболее выраженным болевой синдром при схватках становится после пяти сантиметров открытия. С целью облегчения состояния беременной выполняют следующие мероприятия:

  1. Немедикаментозного характера: массаж; теплая ванна, релаксирующая музыка.
  2. Медикаментозное обезболивание — препарат может выбирать только лечащий врач.

В том случае, если же при полном открытии шейки не произошло самостоятельного отхождения вод, показано вскрытие амниотического пузыря. В то же время, полное раскрытие возможно только при достаточном уровне сократительной активности миометрия — слабая родовая деятельность является показанием к ее стимуляции. Выполняя это вмешательство необходимо соблюдать предельную осторожность, так как при отсутствии открытия просвета шейки матки вообще стимуляцию проводить нельзя — это может привести к серьезнейшим последствиям, вплоть до возникновения акушерского кровотечения.

Какие изменения претерпевает матка перед родами?

С возрастанием срока беременности происходит частичное замещение мышечной ткани шейки матки соединительной. Возникают «молодые» коллагеновые волокна, характеризующиеся более выраженной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные им вне беременности. Определенный их процент рассасывается, благодаря чему возникает основное вещество, приводящее к повышению гидрофильности ткани. Для клинического течения это имеет большое значение, так как данный процесс обеспечивает разрыхление и укорочение шейки матки, а также зияние цервикального канала. Именно благодаря этой особенности происходит так называемое сглаживание шейки матки.

Какие проблемы могут быть связаны с процессом раскрытия шейки матки?

Приблизительно с 37-38 недели гестационного периода, физиологическая доминанта бееременности уступает доминанте родов, а матка становится не утробой, а органом, на который возложена основная функция по изгнанию плода. В данной ситуации не исключается вероятность возникновения определенного психологического барьера, который без соответствующей подготовки может привести к гормональному сбою. Из-за этого шейка матки не претерпевает каких-либо изменений, и процесс подготовки к приближающемуся родоразрешению нарушается.

Для того, чтобы шейка матки раскрылась полностью, потребуется наличие регулярной родовой деятельности. При возникновении слабости родовых схваток автоматически останавливается процесс раскрытия шейки матки. Зачастую рассматриваемую картину приходится отмечать при многоводии (наблюдается перерастяжение матки, следствием чего становится ухудшение ее способности к сокращению) или маловодии (имеет место вялый или плоский плодный пузырь, который не может воздействовать на шейку матки с должной интенсивностью).

Подобные проблемы чаще всего можно констатировать у женщин старше 35 лет, В данном случае способствует развитию патологии так называемая тканевая ригидность (низкая эластичность). Эта особенность является одной из наиболее неблагоприятных причин, которые зачастую обуславливают необходимость проведения кесарева сечения у рожениц данной возрастной категории.

Каким образом осуществляется стимуляция подготовки шейки матки к родам?

Зачастую так выходит, что уже непосредственно перед датой предполагаемых родов выясняется, что у беременной шейка матки является «не готовой» и необходима ее искусственная подготовка к предстоящему процессу. Значительно более актуальным этот вопрос становится после 40 недели беременности. Это объясняется тем, что именно в этом периоде функциональные возможностиплаценты предельно истощены, что может стать причиной гипоксии плода.

В данном случае возможно решение вопроса двумя способами — с использованием медикаментов или же без оного:

  1. Медикаментозный способ является достаточно эффективным и в кратчайшие сроки помогает достичь желаемого результата, однако он реализуем исключительно в условиях стационара, так как его выполнение требует наличия медицинской подготовки.
  2. Введение внутрь цервикального канала палочек ламинарии. Они размещаются по всей длине цервикального канала, а спустя 4-5 часов под воздействием влаги происходит их разбухание, что способствует механическому раскрытию. Помимо того, еще одним полезным в данной ситуации свойством ламинарии является ее способность секретировать эндогенные простагландины, которые также способствуют процессу созревания шейки матки. Этот метод обеспечивает скорейшую и бережную подготовку шейки матки к с процессу родоразрешения, который случится в ближайшее время;
  3. Введение в просвет шейки матки синтетического простагландина в виде суппозиториев или геля. В течение 1-2 часов обеспечивает необходимый клинический эффект;
  4. В стационарных условиях осуществляется  амниотомия (нарушение целостности п околоплодного пузыря). После того, как произойдет излитие вод, происходит опущение головки плода, что приводит к возрастанию давления на шейку, благодаря чему и раскрытие осуществляется быстрее.

Как помочь раскрытию шейки матки в домашних условиях?

  1. Немедикаментозный метод в принципе, допускается применять дома, но перед этим необходимо тщательно проанализировать все его плюсы и минусы:
  2. Очистительная клизма. Применение этого метода приводит к раздражению задней стенки матки, что провоцирует сокращение миометрия. Помимо этого, установлена зависимость между отхождением слизистой и предложенной процедурой — очистительная клизма способствует скорейшему ее отхождению, что провоцирует раскрытие раскрытие шейки матки. Однако показана она только тем женщинам, роды которых должны наступить сегодня или уже пройти, но ребенок никак не желает появляться на свет;
  3. Секс. Это наиболее природный стимулятор начала родовой деятельности. Во-первых, интимная близость способствует сокращению мускулатуры матки, повышая интенсивность циркуляции крови в ней. Во-вторых, мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые являются активаторами сократительной активности миометрия. Данный способ стимуляции противопоказан в том случае, если уже отошла слизистая пробка, так как в разы повышается вероятность инфицирования;
  4. Умеренные физические нагрузки. Продолжительные прогулки на свежем воздухе, уборка дома, ходьба по лестнице вверх. Не допускается при преэклампсии и предлежании плаценты.

Ознакомившись с предложенной информацией вы узнали причины нарушения процесса подготовки шейки матки к родовой деятельности, так что сможете профилактическими мерами предотвратить столь нежелательное явление. В любом случае необходимо помнить о том, что в первую очередь необходимо брать во внимание рекомендации своего лечащего врача, так как только он лучше всего знает индивидуальные особенности вашего организма и может принять решение о целесообразности следования той или иной тактике ведения.

 

prorozhdenie.ru


Смотрите также