Развитие эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Эпителий шейки матки


Анатомия и гистология шейки матки

Цервикс или шейка матки (от греческого cervix — шея) — это часть женского полового тракта. Имеет форму трубки длиной примерно 4 см и формирует нижнюю часть матки, соеди­няет матку и влагалище. Выделяют четыре главные анатоми­ческие образования, которые составляют шейку матки.

Эктоцервикс — это нижняя часть шейки, которая выступает во влагалище. В центре эктоцервикса есть наружный зев — ма­ленькое отверстие, ведущее в эндоцервикальный канал.

Эндоцервикальный канал — это трубка, которая открывается внут­ренним зевом в полость матки.

Как связующее звено между маткой и влагалищем эндоцервикальный канал является первой частью родовых путей. В поздние сроки беременности обычно жесткая шейка матки раз­мягчается, что позволяет ей расшириться в несколько раз для прохождения плода из матки во влагалище в процессе родов.

Эпителий

Поверхность шейки матки покрыта слоем эпителия. Эпителиа­льные клетки, которые формируют этот защитный слой, обнару­живаются в мазках.

Виды эпителия в шейке матки

  1. многослойный плоский покрывает эктоцервикс,
  2. призматический эпителий вы­стилает эндоцервикальный канал.

В многослойном плоском эпи­телии можно различить четыре слоя. Самый глубокий из них — базальный слой, который состоит из одного ряда незрелых (базальных) клеток. Над ним расположен парабазальный слой: два ряда незрелых (парабазальных) клеток, которые постоянно де­лятся, чтобы поддерживать целостность эпителия. Промежуточ­ный слой состоит из 4-6 рядов более зрелых клеток, а самые зре­лые клетки плоского эпителия образуют 5-8 рядов поверхност­ного слоя. Клетки в поверхностном слое постепенно утрачивают связь друг с другом и слущиваются с поверхности эктоцервикса. Этот процесс называется десквамация или эксфолиация.

Постоянное обновление клеток базальных слоев многослой­ного плоского эпителия шейки матки обеспечивает замещение клеток, слущенных с поверхности эктоцервикса. Большинство клеток, об­наруживаемых в мазках, происходит из промежуточного и по­верхностного слоев. Клетки парабазального слоя составляют только 5% от всех эпителиальных клеток нормального мазка шейки матки молодой женщины. В мазках пожилых женщин содержится больше парабазальных клеток, а заболевания шейки матки связаны со значительным повышением числа парабазальных клеток в мазках. Базальные клетки в силу того, что располо­жены в глубине эпителия, редко обнаруживаются в мазках.

Секретирующий слизь призматический эпителий эндоцервикального канала шейки матки состоит из одного ряда призматических кле­ток. Часть из них секретирует слизь, другие несут на своей по­верхности реснички. Полагают, что слизь и реснички облегча­ют продвижение спермиев через эндоцервикальный канал. Когда в мазках полученных из шейки матки обнаруживают призматические клетки, их относят к эндоцервикальному эпителию.

Граница между эпителием

Место, где многослойный плоский эпителий встречается с при­зматическим эпителием эндоцервикального канала, называется границей (стыком) между ними. Она играет заметную роль в патологических процессах, так как большинство случаев рака шейки матки возникает именно здесь.

До пубертатного пе­риода граница лежит у наружного зева, но в ответ на нормальные гормональные изменения, которые происходят в период полового созревания, нижний край эндоцервикса не­сколько выворачивается наружу, так что граница передвигается от наружного зева к эктоцервиксу.

Второе важное физиологи­ческое изменение происходит в результате выворачивания эндо­цервикса. Призматический эпителий, который покрывает вы­вернутую часть эндоцервикса, теперь контактирует с кислым со­держимым влагалища, и это в сочетании с другими факторами способствует его превращению в многослойный плоский эпите­лий — процессу, называемому метаплазией. Участок эктоцервикса, где происходит такая трансформация призматического эпителия в плоский, называется зоной трансформации. Трансформированные эпителиальные клетки называются метапластическими. Когда происходит трансформация (в течение всего репродуктивного периода), граница между плоским и призмати­ческим эпителием движется назад, к наружному зеву. После ме­нопаузы граница обычно отступает в эндоцервикальный канал.

Анатомия и гистология шейки матки was last modified: Ноябрь 6th, 2017 by Мария Салецкая

gradusnik.net

Клиника эктопии шейки матки

Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют жалоб. Однако при наличии сопутствующих воспалительных процессов матки, ее придатков и влагалища, а также при сочетании с другими фоновыми процессами шейки матки могут появиться жалобы на бели, боли, иногда на контактные или анте- и постпонирующие кровянистые выделения. Общее состояние женщин с эктопией обычно не нарушено.

При осмотре в зеркалах можно только заподозрить эктопию, которая обычно располагается вокруг наружного зева, имеет чаще всего вид пятна с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета.

Кольпоскопическое исследование позволяет дифференцировать различные патологические процессы влагалища и шейки матки и дает возможность наблюдать за динамикой течения заболеваний нижнего отдела гениталий, в том числе и эктопии (Алессандреску Д. и др. 1963; Василевская Л.Н., 1986; и др.).

Разработано несколько классификаций кольпоскопических картин (Гречанин Б.Е., 1967; Летучих А.А., 1971; Burghardt Е., 1984; и др.). Долгое время, в практической работе акушера-гинеколога широко использовалась и до сих пор используется классификация, предложенная Л.Н. Василевской и М.Л. Винокур (1971), в которой выделялись четыре вида кольпоскопических картин: 1. Нормальная слизистая влагалищной части шейки матки: гладкая, блестящая, бледно-розовая. 2. Доброкачественные изменения слизистой: эктопия, зона превращения, различные сочетания этих изменений, полипы шеечного канала, истинная эрозия, кольпиты, цервициты, изменения слизистой после диатермоэлектрокоагуляции, эндометриоз и др. 3. Атипический эпителий: лейкоплакия, основа лейкоплакии, образование полей, эритроплакия, атипическая зона превращения. 4. Рак шейки матки: сочетание атипического эпителия с атипией сосудов.

В настоящее время наиболее современной и общепризнанной классификацией кольпоскопических картин является Международная классификация кольпоскопических терминов, принятая в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим, 1990 г.).

I. Нормальные кольпоскопические образования. 1. Многослойный плоский эпителий. (МПЭ) 2. Цилиндрический эпителий. (ЦЭ) 3. Нормальная зона трансформации. (ЗТ) 4. Стык между плоским и цилиндрическим эпителием. 5. Плоскоклеточная метаплазия.

II. Ненормальные кольпоскопические образования. A. на зоне трансформации 1. Ацетобелый эпителий: а) плоский, б) микропапиллярный. 2. Пунктация (нежная и грубая) (П). 3. Мозаика (нежная и грубая) (М). 4. Лейкоплакия  (тонкая и толстая) (Л). 5. Йод-негативная зона (ЙЗ). 6. Атипические сосуды.

B. за пределами зоны трансформации (вагина, экзоцервикс) 1. Ацетобелый эпителий: а) плоский, б) микропапиллярный. 2. Пунктация (нежная и грубая). 3. Мозаика (нежная и грубая). 4. Лейкоплакия (тонкая и толстая). 5. Йод-негативная зона. 6. Атипические сосуды.

III. Подозрение на инвазивную карциному при кольпоскопии. IV. Неудовлетворительная кольпоскопия. 1. Граница эпителиев не визуализируется. 2. Сильное воспаление или атрофия. 3. Цервикс не визуализируется. 4. Повреждение полностью не визуализируется.

V. Смешанные образования. 1. Не белая микропапиллярная поверхность. 2. Экзофитная кондилома. 3. Воспаление. 4. Атрофия. 5. Язва. 6. Другие.

Кольпоскопически эктопия может быть представлена цилиндрическим эпителием и различными его сочетаниями с зоной трансформации. Участки цилиндрического эпителия представляют собой гроздевидные скопления округлых или продолговатых сосочков ярко-красного цвета, что обусловлено просвечиванием кровеносных сосудов. Зона трансформации на фоне ярко-красной поверхности цилиндрического эпителия выделяется в виде нежных бледно-сероватых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые железы, а также выраженная сосудистая сеть, особенно на поверхности закрытых желез.

Кроме вышеперечисленных кольпоскопических вариантов у 40,3% пациентов с эктопией появляются картины ненормальных кольпоскопических образований: йод-негативные зоны, лейкоплакия, пунктация, мозаика. При этом считается, что наличие ненормальных кольпоскопических образований свидетельствует о нарушении дифференцировки и созревания клеточных элементов плоскоэпителиального покрова шейки матки. Такие эктопии по характеру пролиферативных процессов являются благоприятным фоном для возникновения малигнизации.

Многие исследователи, которые считают, что атипичный эпителий наиболее часто возникает в зоне трансформации, а дисплазия в 85-90% случаев развивается на фоне длительно существующей эктопии (Коханевич Е.В. и др., 1985; Alan Liss. J., 1988). Достаточно часто (до 28,9%) эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, причем у 6,8% пациенток выявляется генитальный трихомониаз и кандидоз; при бактериальном вагинозе эктопия выявляется в 4% случаев, при инфицировании хламидиями — у 27,9% женщин (Кира Е.Ф., 1994; Nher Н. et al., 1991; и др.).

Некоторые авторы считают малоперспективным поиск патологических кольпоскопических признаков различных видов инфекции (Манухин И.Б. и др., 1991). Другие - наоборот, утверждают, что кольпоскопия может помочь в предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки (Paavonen J. et al., 1988): слизисто-гнойный цервицит предполагает возможность инфицирования хламидиями, герпес-вирусами или гонококками Нейсера; длительная персистенция структур эндоцервикса на влагалищной порции шейки матки,  нередко с  формированием гипертрофических эктопий призматического эпителия, характерна для хламидий (Железнов Б.И., 1985; Taylor-Robinson D., Thomas B.J., 1980).

По данным D.Taylor-Robinson et al. (1980), при наличии «гипертрофических эрозий» хламидий обнаружены у 87% женщин, без них - у 31%. М.А.Репина и др. (1995) установили, что патогномоничным для хламидиоза является картина фолликулярного цервицита. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях слизистой оболочки экзоцервикса часто отмечается при инфекции ВПГ, реже — при хламидийной инфекции (Paavonen J. et al., 1988).

Признаками вирусной инфекции по мнению некоторых авторов (Coupez Е, 1983; Madej J., 1983) являются: атипичная зона превращения, множественные йод-положительные и йод-отрицательные красные пятна, точечный кольпит с толстыми точками или рисунком в виде полей, петель, колец, на которые не действует уксусная кислота, йод-негативные участки с дискератозом в сочетании с остроконечными кондиломами вульвы и влагалища. Для плоских интраэпителиальных кондилом характерны: участки неправильной формы, имеющие белесоватый цвет, расположенные в зоне трансформации; эктопии, которые становятся различимыми лишь после нанесения на шейку матки слабого раствора уксусной кислоты (Андреев А.И., 1990; Johnson С.А. et al., 1991; и др.).

При трихомониазе нередко встречается картина очагового или «пятнистого кольпита»: красные или желтые точки, создающие выпуклые зоны в результате выступания лимфоидных фолликулов из-под эпителиального пласта (Алессандреску Д. и др. 1963; Гречанин Б.Е., 1981). Чередование «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек», а также грубых налетов свидетельствуют о генитальном кандидозе (Гречанин Б.Е., 1981).

Для более глубокого исследования поражений шейки матки нужна микрокольпоскопия, которая проводится специальным цервикальным объективом, позволяющим с увеличением в 90 раз и более исследовать строение эпителия шейки матки. Фактически это метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки, однако широкого распространения этот метод пока не получил.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков шейки матки является очень важным методом в комплексе диагностических мероприятий. Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных результатов при дисплазии и преинвазивном раке делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Цитологическое исследование дополняет данные кольпоскопии и способствует уточнению диагноза.

Совпадение цитологических заключений с результатами морфологических исследований влагалищной части шейки матки отмечается в 79,2—93,4% случаев (Прилепская В.Н., 1997, 1999). Большинство авторов считает, что диагностика заболеваний шейки матки не должна строиться только на результатах прицельной биопсии; необходимо также учитывать данные кольпоскопии и цитологического исследования.

Цитограмма влагалищных мазков с шейки матки в соответствии с классификацией Папаниколау подразделяется на 5 основных типов. 1- й класс — атипических клеток нет. Нормальная цитологическая картина; 2- й класс — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки; 3- й класс — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер. Окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторение цитологического или гистологического исследования для изучения патологически измененной ткани или органа; 4- й класс — обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалия цитоплазмы, изменение ядра, хромативные аберации; 5- й класс — в мазке имеется большое количество атипических (раковых) клеток.

В практической работе целесообразно использовать соименные стандартизированные заключения основных типов данной классификации, либо цитологические заключения, соответствующие определенным гистологическим диагнозам. Л.Н.Василевская и др. (1987), изучая цитологические картины при псевдоэрозии, выделили следующие их варианты. 1) цитограмма без особенностей — клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев; 2) пролиферация цилиндрического эпителия; 3) цитограмма эндоцервикоза, соответствующая клиническому диагнозу «псевдоэрозия или   «эктопия»;   4)   цитограмма воспалительного процесса; 5) лейкоплакия; 6) умеренная и 7) тяжелая дисплазия.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

medbe.ru

Дисплазия эпителия шейки матки и беременность. Есть ли шанс?

Шанс быть здоровой есть всегда, особенно, если вы осведомлены и знаете, как избежать беды и как с ней бороться! Несмотря, на то, что дисплазию шейки матки относят к предраковым заболеваниям, рак развивается не у всех женщин, и только при совокупности многих факторов и дисплазии риск возрастает.

Содержание

Анатомо-физиологические особенности здоровой шейки матки

Шейка матки снаружи (видимая часть глазом гинеколога) покрыта многослойным плоским эпителием (экзоцервикс), а внутри неё расположен цервикальный канал (эндоцервикс), который соединяет влагалище с полостью матки, и он покрыт цилиндрическим эпителием, где расположены железы, вырабатывающие секрет.

Соединяются оба эпителия в зоне стыка, она называется, еще зоной трансформации, и чаще в ней начинает развиваться патологический диспластический процесс.

Что же такое дисплазия шейки матки?

Другое название дисплазии – цервикальная интраэпитеальная неоплазия (CIN). Это такой патологический процесс, при котором в толще слизистого эпителия шейки матки появляются атипические клетки ( несвойственные данному типу эпителия ), в результате чего меняется последовательность расположения слоев слизистой шейки матки. А атипические клетки могут вести себя не контролировано, размножаясь и увеличиваясь в объёме, изменяя свою форму.

В конечном итоге переходя в раковые клетки. Этот процесс может быть, как молниеносный, так и развиваться в течение многих лет, опять же, в зависимости от сопутствующих факторов. Дисплазия – это лабораторный диагноз, подтвержденный после исследования клеток (тканей) пораженного эпителия, внешне врач может только заподозрить ее наличие.

Не стоить путать с эрозией, так при ней происходит не морфологические изменения в клетках, а выявляется только дефект покровного эпителия различной этиологии. Так при постановке диагноза гинеколог может говорить вам о наличии эрозии шейки матки, а при исследовании взятых клеток или тканей с пораженного места и подтверждении микроскопически, уже о наличии дисплазии.

Патологический процесс затрагивает разные слои клеток многослойного плоского эпителия шейки матки, в зависимости от этого различают степени дисплазии шейки матки(CIN):

  • Легкая степень дисплазии(CIN 1). Слабо выраженные изменения в самих клетках. В процесс вовлечена нижняя треть многослойного плоского эпителия шейки матки.
  • Умеренная степень дисплазии (CIN 2).Измененные клетки наблюдаются в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки.
  • Тяжелая степень дисплазии (неинвазивный рак или CIN 3).Когда измененные клетки выявляются на всем протяжении всех слоев плоского многослойного эпителия. Соответственно следующим этапом патологического уже ракового процесса будет инвазия (внедрение) глубже в ткань – мышцы, сосуды, нервы и другие близлежащие органы.

Симптомы дисплазии шейки матки:

Обычно неоплазия эпителия шейки матки протекает безсимптомно. И очень часто выявляется при профилактических осмотрах у гинеколога. И даже при обычном обследовании в зеркалах может быть не видна, и выявляется только при цитологическом (взятие материала щеточкой) или гистологическом обследовании (взятие биопсии).

Или заподозрена при кольпоскопии (осмотр слизистой шейки матки под микроскопическим оборудованием и окраской специальными растворами). При сочетании дисплазии с инфекцией половых органов могут наблюдаться обильные различные слизистые выделения, возможны так же мажущие кровянистые выделения на фоне эрозивных процессов шейки матки или использовании тампонов, спринцовок.

Иногда наблюдается клиника кольпита (воспаление влагалища), цервицита (воспаление шейки матки) с соответствующей клиникой. Дисплазия шейки матки часто сочетается с наличием остроконечных кондилом наружных половых органов. Очень редко присутствует болевой синдром. Сама неоплазия может регрессировать (уходить) на фоне лечения от сопутствующей патологии, но чаще она имеет прогрессирующий характер, переходящий в рак.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Проводится при профилактических осмотрах. Врач может обратить внимание на измененный эпителий слизистой шейки матки – окраска, пятна, изъязвления  и др.
  • С помощью кольпоскопии. Оптический прибор, увеличивающий изображение слизистой шейки матки. При этом могут быть видны – изменения цвета, пораженные участки слизистой, патологические сосудистые изменения (обрывистые сосуды). А так же при этом выполнение диагностических проб с помощью уксусной кислоты и Люголя, при которых изменяется окраска ткани слизистой и видны патологические процессы на шейке матки.
  • Цитологическое исследование. С помощью специальной  диагностической щеточки берутся клеточки со слизистой поверхности многослойного эпителия и шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала. Полученный материал рассматривается под микроскопом и выявляется патологические атипические клетки.
  • Гистологическое исследование. Проводится биопсия патологически измененного участка шейки матки и рассматривается данная ткань под микроскопом. Последние два метода наиболее информативны для постановки диагноза – дисплазии шейки матки.
  • Иммунологическое  исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), для выявления ДНК вируса папилломы человека. При обнаружении вируса – определяется тип онкогенности и его количество. В случае положительного результата  данное обследование проводится и половому партнеру,  и решается вопрос о тактики лечение дисплазии у женщины.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Выскабливание цервикального канала проводят при выявлении подозрительного очага в цервикальном канале, чаще при подтверждении атипии клеток цилиндрического эпителия эндоцервикса.

Дисплазия шейки матки при беременности

 

При постановке на учет по беременности в женской консультации, гинеколог при осмотре беременной женщины берет мазки на флору и обязательно проводит цитологическое исследование.

Во время беременности у женщины меняется гормональный фон и под действием гормонов и иммунодефицитного состояния (что является нормой при наступлении беременности, чтобы организм матери не признал плод, как чужеродный и не было выкидыша), могут активизироваться процессы атипии клеток, которые имели место еще до беременности, но не как не обнаруживались.

Могут проявиться и прогрессировать кондиломы половых органов , которые при усугублении процесса могут помешать родам через естественные половые пути. В практике был случай,  когда в 20 недель беременности под общим наркозом пришлось удалять огромные разросшиеся кондиломы влагалища и вульвы. Наличие ВПЧ инфекции при ее клинической и лабораторной выраженности может принести вред новорожденному.

При подозрении на дисплазию врач может предложить проведение кольпоскопии и диагностические пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Это абсолютно не вредно при беременности. Биопсию проводят только при подтверждении цитологией умеренной или тяжелой дисплазии, так как при беременности есть опасность развития кровотечения. Выскабливание цервикального канала не проводят.

Тактика ведения беременных с дисплазией шейки матки такова:

  1. При CIN 1-2 проводят кольпоскопию, при наличии атипии клеток повторяют цитологию. При удовлетворительном результате кольпоскопии – биопсия не требуется, а только  цитология раз в триместр.
  2. При CIN 3 выполняют биопсию с гистологией и при подтверждении атипии – каждый триместр наблюдают за цитологией и кольпоскопией. Как правило, она не прогрессирует. Окончательное лечение после родов. Такие женщины наблюдаются вместе с онкологом.

Тактика ведения родов индивидуальна. Но чаще через естественные родовые пути, с последующим послеродовым наблюдением.

Лечение дисплазии шейки матки

Перед началом лечения проводят противовоспалительную терапию, и  если необходимо – лечение специфической инфекции, при выявлении ВПЧ – противовирусную терапию с  использованием противовирусных вакцин (церварикс), нормализация гормонального фона и восстановление микрофлоры.

Методики лечения дисплазии шейки матки:

  • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция), прижигание дисплазии током,  практически не применяется в настоящее время из-за образования грубых рубцов,  впоследствии препятствующих раскрытию шейки в родах.
  • Холодовая деструкция (криодеструкция ,криоконизация), выполняется с помощью жидкого азота. Часто после нее наблюдаются  длительные водянистые выделения – процесс заживления и выделение лимфы из коагулированных лимфатических сосудов шейки.
  • Лазерная коагуляция (прижигание). Побочный эффект – перегрев и ожог тканей.
  •  Радиоволновая коагуляция с помощью токов высокой частоты.
  • Аргоноплазменная коагуляция. Воздействие на ткани плазмой, продуцирующею аргоном. Метод бесконтактный, с четким контролем глубины воздействия на очаг. Не оставляет рубцов. Самый современный и надежный метод на сегодняшний день.
  • Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая) или конизация. Иссечение тканей скальпелем.

При дисплазии легкой и умеренной  степени женщин наблюдают и проводят цитологию каждые 3 месяца, в случаи подтверждения диагноза 2 раза подряд предлагают ей лазерное, радиоволновое, аргоноплазменное лечение  или криотерапию. Если дисплазия тяжелой степени, женщину наблюдают совместно с онкологом, с  обязательным удалением пораженного участка, вплоть до конизации или ампутации шейки матки.

Итак, мы разобрались, что дисплазия шейки матки является обратимым процессом. И шанс быть здоровой при своевременном обнаружении заболевания и лечении – есть! Не теряйте его, посещайте каждые полгода – год своего гинеколога и будьте здоровы!

ladymadonna.ru

Рак шейки матки. Фоновые процессы и дисплазия

Фоновые процессы

При истинной эрозии на значительном участке эктоцервикса отсутствует покрывающий его многослойный плоский эпителий и обнажается соединительнотканная строма. Выражены явления неспецифического воспаления.

При псевдоэрозии (эктопии) однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на влагалищную часть шейки матки, замещая многослойный плоский. В основе — многочисленные железистые структуры причудливой формы. Псевдоэрозии принято делить на железистые, папиллярные и эпидермизирующиеся. Для железистой эрозии характерно образование желез из влагалищной части шейки матки: при папиллярной происходит одновременное разрастание стромы в виде сосочков.

Чаще отмечается псевдоэрозия в стадии эпидермизации, когда среди железистого эпителия встречаются островки метапластического или плоского эпителия. При полном заживлении псевдоэрозии она покрывается многослойным эпителием. Нередко возникают ретенционные кисты (Ovula Nabothi).

В процессе эпидермизации могут наблюдаться избыточное ороговение, наракератоз и акантоз, которые клинически и кольпоскопически проявляются как лейкоплакия.

В основе лейкоплакии находятся периваскулярные и субэпителиальные инфильтраты, представленные гистиоцитами и плазматическими клетками.

Структура полипов шейки матки характеризуется центральной соединительной ножкой, покрытой или многослойным плоским, или цилиндрическим эпителием, который образует также железистые или железисто-фиброзные структуры, расположенные в толще полипа.

Фоновые процессы не имеют патогномоничной цитологической картины. При истинных эрозиях в цитограммах наблюдаются элементы воспаления. При исследовании «поверхностных соскобов» или отпечатков с поверхности псевдоэрозии обнаруживаются фрагменты нормального и реактивно измененного железистого эпителия, метаплазированные клетки многослойного плоского эпителия разной степени зрелости. У больных простой лейкоплакией (без атипии) в цитологических препаратах находят ороговевшие клетки многослойного плоского эпителия, нередко безъядерные.

Дисплазия и преинвазивный РШМ не имеют патогномоничных клинических признаков. Поэтому не клинические, а морфологические (цитологические, гистологические) и эндоскопические критерии являются наиболее существенными в системе диагностических и профилактических мер.

Дисплазия

Важное значение для понимания сущности предраковых заболеваний шейки матки имеет интенсивная разработка концепции дисплазии. Для обозначения этого процесса применялись различные термины: анаплазия, атипия, атипическая гиперплазия, базально-клеточная гиперплазия, гиперплазия резервных клеток.

В последние годы, после решения экспертов ВОЗ, наиболее предпочтительным для обозначения этих состояний признан термин «дисплазия». Возможность детального изучения дисплазии шейки матки появилась в связи с применением массовых цитологических обследований, в результате чего выявились не только преинвазивные формы РШМ, но и «пограничные состояния эпителия» («borderline lesions»).

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального, расположения слоев эпителия шейки матки. Отличительным привязкой дисплазии от Са in situ является то, что поверхностный слой плоского эпителия не имеет признаков атипии, а состоит из зрелых ороговевших клеток.

Морфологические варианты дисплазии шейки матки: а — цитограмма при слабой дисплазии. х 250; б — гистоструктуры при слабой дисплазии. х 120; в — цитограмма при умеренной дисплазии. х 250; г — гистоструктуры при умеренной дисплазии. х 120; д — цитограмма при тяжелой дисплазии. х 250; е — гистоструктуры при тяжелой дисплазии. х 120 Другими словами, дисплазия — это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.

Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена как при исследовании визуально неизмененной шейки матки, так и в сочетании с фоновыми процессами, а также с преинвазивным и инвазивным раком. В зависимости от степени выраженности гистологических изменений принято Делить дисплазии на слабые, умеренные и тяжелые.

Цитологическим эквивалентом дис-плазии шейки матки является дискариоз. По определению Koss (1979), это — пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как в раковых клетках находят патологические изменения и в ядрах, и в цитоплазме. При изучении биологических особенностей дисплазии было, в частности, отмечено, что она в среднем возникает в том же возрасте, что и преинвазивный рак, но примерно на 10 лет раньше, чем инвазивный.

Дисплазия обнаруживается со значительно большей частотой в плоском эпителии эктоцервикса, чем в цервикальном канале. Дисплазия эндоцервикса чаще отмечается в более пожилом возрасте. Не существует четкой связи обнаружения дисплазии с макроскопическими, видимыми Невооруженным глазом, изменениями шейки матки, такими как псевдоэрозия. Это, в известной мере, объясняется морфологической сущностью дисплазии, для которой характерен неизмененный поверхностный пласт эпителия.

Чаще отмечается сочетание дисплазии с лейкоплакией шейки матки. Надежным методом обнаружения дисплазии является морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование. Как образно писал Koss (1979), онкологическая патология шейки матки подобна айсбергу — только незначительная часть процессов находится на поверхности и может быть замечена невооруженным глазом.

Koss пришел к заключению, что дисплазия и преинвазивный рак — обязательные этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки. Иными словами, плоскоклеточный РШМ крайне редко возникает «с места в карьер» на фоне неизмененного эпителия - ему закономерно предшествует дисплазия и/или преинвазивный рак.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Пролиферация железистого эпителия шейки матки

Пролиферация железистого эпителия – это увеличение количества железистых структур в эпителии шейки матки. Данное состояние считается не самостоятельной нозологией, а лишь изолированным цитологическим признаком, который не всегда указывает на серьезную патологию.

Шейка матки (точнее, ее влагалищная, доступная осмотру, часть) и влагалищная полость покрыты эпителием идентичного строения: многослойным плоским. Он наделен способностью самообновления и защитной функцией.

Цервикальный канал выстлан эпителиальными клетками иного строения: это высокие клетки цилиндрической формы, расположенные в один ряд. В слизистую цервикального канала интегрированы множественные ветвящиеся железы, продуцирующие цервикальную слизь.

На состояние шеечного эпителия существенно влияют циклические гормональные процессы, поэтому при обследовании можно отчетливо увидеть, как он меняется в различные фазы цикла. В овуляторный период количество секрета цервикальных желез возрастает, также меняется его консистенция.

Место, где два различных по строению вида эпителия, соединяются, именуется «зоной трансформации» или «переходной». По локализации она совпадает с наружным зевом – физиологическим сужением цервикального канала со стороны влагалищной части шейки. Таким образом, структура слизистой шейки матки неоднородна и, следовательно, функционирует неоднозначно. При пролиферации железистого эпителия происходит увеличение количества желез, изменение их формы и функции.

Следует отметить, что пролиферирующий железистый эпителий может локализоваться исключительно в цервикальном канале, а может покидать его пределы и располагаться на шейке матки снаружи.

Пролиферация железистого эпителия шейки матки диагностируется преимущественно при местных воспалительных, дисгормональных или посттравматических процессах. Клиническая картина зависит от этиологии данного состояния и широко варьирует от отсутствия симптомов до выраженной картины инфекционного воспаления. Железистой пролиферацией часто сопровождается псевдоэрозия шейки матки, когда пролиферирующий железистый эпителий обнаруживается на влагалищной части шейки.

Диагностика железистой пролиферации на шейке матки начинается с визуального осмотра, который позволяет обнаружить необычный по цвету участок слизистой не шейке. Изучить клеточный состав данного участка помогает кольпоскопия и цитологическое исследование.

Железистая пролиферация диагностируется при изучении мазка «на цитологию». Цитограмма пролиферации железистого эпителия описывает увеличение количества желез, изменение их формы и структуры.

Лечение пролиферации железистого эпителия изолированно не проводится, так как процесс исчезает только после устранения ее причины.

Причины пролиферации железистого эпителия

Пролиферация железистого эпителия шейки матки имеет достаточно большое количество причин, однако не все из них соотносятся с патологическим процессом. Так, например у некоторых здоровых, принимающих длительно гормональные контрацептивы, женщин при исследовании на шейке обнаруживаются единичные участки пролиферации железистого эпителия.

Среди патологических причин железистой пролиферации эпителия шейки матки чаще встречаются:

— Инфекционно-воспалительные процессы с локализацией во влагалищной полости (кольпит) и/или в цервикальном канале (цервицит) различной (в том числе специфической) этиологии. Проникающая в эпителий шейки матки инфекция запускает защитный механизм железистых структур: чтобы избавиться от нежелательной микрофлоры, железы начинают усиленно вырабатывать много секрета, пытаясь «смыть» инфекцию с поверхности и не дать ей проникнуть вовнутрь. При этом они могут увеличиваться в размерах, становиться извитыми и удлиняться, что способствует общему увеличению объема железистой ткани.

— Гормональная дисфункция. Так как шеечный эпителий тесно связан с циклическими гормональными изменениями, его нормальное функционирование может быть нарушено при дисгормональных расстройствах, эндокринных патологиях.

У беременных умеренная пролиферация железистого эпителия происходит также по причине физиологических гормональных перемен, когда соотношение половых гормонов видоизменяется, и шеечный эпителий не получает должного эстрогенного влияния.

— Травмы шейки матки. При травматичных родах, абортах или некорректно выполненных лечебно-диагностических манипуляциях целостность шеечного эпителия нарушается. Иногда в процессе регенерации железистый эпителий разрастается.

Железистая пролиферация шеечного эпителия нередко сопровождает формирование псевдоэрозии, когда на покрытой многослойным эпителием поверхности шейки появляются клетки цилиндрического эпителия, «спустившегося» из цервикальной полости вместе с железами.

Симптомы и признаки пролиферации железистого эпителия

Как уже было отмечено выше, железистая пролиферация эпителия шейки матки в качестве цитологического признака сопровождает не одно заболевание, и самостоятельной клинической картины не имеет.

Многообразие лабораторных и клинических заключений нередко приводит пациенток в замешательство и не позволяет понять суть данного процесса. На самом деле, для правильного восприятия всех процессов, связанных с пролиферацией железистого эпителия, необходимо знать несколько основополагающих моментов:

— пролиферация железистого эпителия подразумевает увеличение размеров и количества шеечных желез, иногда, железистый эпителий разрастается настолько, что провоцирует увеличение общего объема (гиперплазию) железистой ткани;

— пролиферирующий железистый эпителий может располагаться на шейке матки (влагалищная поверхность) либо в полости цервикального канала, поэтому картина данной структурной трансформации определяется ее локализацией;

— пролиферация железистого эпителия неоднозначна не только по локализации, но и по степени распространения: может быть диффузной или очаговой, когда на фоне нормальной слизистой появляются лишь участки пролиферирующего железистого эпителия, похожие на «узелки»;

— выраженность процесса пролиферации указывает на тяжесть патологического процесса, умеренная пролиферация железистого эпителия чаще сочетается с локальными воспалительными процессами;

vlanamed.com

что это такое и лечение

Под эктопией подразумевается анормальное положение цилиндрического эпителия, который обычно находится внутри канала шейки матки. Та часть шейки матки, которая граничит с влагалищем, обычно покрыта обыкновенными плоскими клетками.

Если заболевание ничем не осложнено, то обычно никакой клиники не дает, если болезнь осложняется – появляются зуд, различные выделения.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

Узнать подробней .. »

Данным недугом страдает почти половина всех женщин планеты, при чем у 10% из них эктопия имеется с рождения. Стоит помнить, что подобная аномалия не переходит в злокачественные опухоли, но на ее фоне вероятность подобных процессов повышается.

Диагноз эктопии выставляется после осмотра шейки матки специальным прибором кольпоскопом и после взятия биопсии. Лечение зависит от формы болезни.

Классификация патологии и причины смещения эпителия

Ниже представлены несколько принципов классификации данной патологии:

  • В зависимости от того, когда началось заболевание, бывает эктопия шейки:

    • врожденная;
    • приобретенная.
  • Клинически патология может осложняться или протекать без осложнений. Причем осложнения обычно проявляются какими-либо воспалительными процессами.
  • По гистологическому строению, то есть по тому, что врач видит в микроскоп, выделяют:

    • железистое строение;
    • папиллярное строение;
    • предраковую патологию с преобладанием плоских клеток.
  • Что касается железистой формы эктопии шейки – определяются крупные сети желез, подвергшихся воспалению. При папиллярной форме формируется что-то вроде сосочков, которые выстилают цилиндрический эпителий.

Когда подобная эрозия заживает, обнаруживается обратная замена ненормального эпителия нормальным.

Врачи-гинекологи выделяют ряд основных причин для появления эктопии:

  1. По одной из версий, в момент раннего полового созревания эктопия может быть расценена как результат действия повышенного уровня эстрогенов. То есть состояние временное и не является патологией. При беременности дело обстоит точно так же, здесь причиной является изменение функции яичников.
  2. По воспалительной теории, эктопия образуется под воздействием частых вагинитов и воспалений внутренней части шейки матки. Наиболее частыми возбудителями таких процессов служат стрептококки, кишечная палочка, а также все виды возбудителей, вызывающих половые инфекции, начиная от уреоплазмы и заканчивая хламидиями и папилломавирусом.

    Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого — отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Читать статью -->

    В ходе воспаления образуются патологические выделения, которые изменяют цилиндрический эпителий с появлением настоящей эрозии, через 14 дней эпителий из шейки смещается, закрывает эрозию, и возникает собственно эктопия. Шейка может травмироваться не только половыми инфекциями, но и в ходе родов, абортов и при использовании некоторых вагинальных препаратов.

  3. Еще одна из теорий связывает появление эктопии с гормональным дисбалансом. Так, при наличии процессов по типу эндометриоза, фибром и раннего климакса уровень эстрогенов повышается, что способствует смещению клеток.
  4. С точки зрения иммунологии, эктопия шейки матки – не что иное, как результат сбоя в иммунитете и снижения общей сопротивляемости организма.

Таким образом, к эктопии могут привести практически все процессы, происходящие в женском организме, – от родов до различных инфекций.

к оглавлению ↑

Проявления болезни, ее диагностика и терапия

При наличии у женщины неосложненной эктопии обычно никаких клинических проявлений не бывает, а заболевание выявляется только при осмотре у гинеколога.

К сожалению, почти в ста процентах случаев эктопия осложняется и сочетается с воспалительными процессами, предраковой патологией.

Если есть подобные нарушения, то клинически будут наблюдаться сильные выделения, зуд во влагалище, кровотечения. Изменения первичного характера могут привести даже к нарушению менструации и бесплодию.

к оглавлению ↑

Выявление недуга

Как уже было сказано выше, подобная проблема, если она имеет врожденный характер, обнаруживается только при обращении к гинекологу. Визуально это проявляется наличием яркого красного участка с неровными краями на общем нормальном фоне эпителия шейки матки. Если прикоснуться к такому участку, может появиться кровотечение.

Если врач обнаружил подобный дефект слизистой, нужно незамедлительно провести кольпоскопию. При такой манипуляции шейка матки окрашивается йодным раствором. После чего на ней обнаруживаются очаги мозаики или неокрашенные участки. Такие признаки делают необходимым проведение полноценного обследования больной.

Помимо кольпоскопии, диагностика включает в себя:

  • микроскопию;
  • посев содержимого шейки;
  • исследование методом ПЦР.

Немаловажна и цитологическая диагностика, позволяющая обнаружить измененный эпителий. При выявлении аномалий на всех этапах диагностики рекомендуется выскабливание с последующей гистологией.

Чтобы подтвердить нарушение функции яичников, возможно проведение гормонального исследования крови. После всех проведенных мероприятий остается дифференцировать эктопию с эрозией и раком.

к оглавлению ↑

Основные методы лечения и профилактики

Лечение данной патологии, как и ее диагностика, зависит от формы заболевания. Если патология неосложненная, то лечение вовсе не проводится. За больной просто наблюдают и отмечают все изменения, происходящие с псевдоэрозией.

Лечение осложненной формы сводится к нескольким основным этапам:

  1. В первую очередь, нужно побороться с причиной патологии. Если эктопия вызвана инфекцией, то после верификации возбудителя назначаются различного рода антибактериальные препараты, которые для большей эффективности сочетаются с противовирусными и противовоспалительными средствами. В случае иммунной и гормональной природы патологии, назначаются контрацептивы и препараты, повышающие иммунитет.
  2. После санации очага инфекции и гормонального дисбаланса ликвидируют сам измененный цилиндрический эпителий. Это делается по той причине, что эктопия сама собой вряд ли полностью «рассосется». Деструкция патологического эпителия может проводиться под воздействием холода, лазера, радиоизлучения, а также химических веществ. Перед тем как проводить такое лечение, необходимо получить результат цитологии и гистологии.

    Сама операция обычно проводится амбулаторно, то есть госпитализации пациентки в стационар не требует. Общий наркоз также не требуется, обычно достаточно местной анестезии, выполняемой при помощи введения раствора анестетика в шейку матки. Сам укол несколько болезненный, зато дальнейшие манипуляции пациентка ощущать не будет.

  3. В случае нормальной гистологии завершающим этапом лечения является назначение препаратов, способствующих заживлению слизистой и половой покой в течение 1 месяца. Если причина болезни в инфекции, необходимо пролечить полового партнера во избежание повтора заболевания.
  4. Если в ходе диагностики были выявлены такие состояния, как эндометриоз, рак, полипы и дисплазия, то дальнейшее лечение проводится согласно схеме лечения этой патологии.

Что касается профилактики, то при данном диагнозе она является одним из основных методов борьбы с патологией:

  • в первую очередь, нельзя забывать о регулярных осмотрах гинеколога, которые помогут не только выявить заболевание на ранней стадии, но и оценить динамику развития и вовремя назначить лечение;
  • во-вторых, необходимо скорректировать иммунные и гормональные нарушения;
  • при проявлении малейших признаков половой инфекции или воспаления нужно сразу их лечить;
  • женщинам стоит задуматься о культуре половых отношений и не допускать беспорядочных незащищенных связей;
  • со стороны врачей требуется предельная аккуратность в выполнении всех манипуляций на влагалище и шейке матки.

Что касается прогноза, однозначный ответ дать нельзя. Эктопия может возникнуть вновь, даже после полноценного лечения, например, после повторных родов. Но в целом при выполнении всех мер профилактики и при соблюдении осторожности заболевание имеет достаточно благоприятный прогноз.

Вы до сих пор уверены, что ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МИОМЫ МАТКИ без операции невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • постоянные боли в боку, тяжесть в животе...
  • обильные менструальные выделения, маточные кровотечения...
  • анемия...
  • упадок сил, депрессия, аппатия...
  • изменение массы тела...
  • запоры и проблемы с мочеиспусканием...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки. Читать статью >>>

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru


Смотрите также