Эндометриоз шейки матки что это такое? Эндометриоз шейки матки встречается после


Эндометриоз и беременность - есть ли шанс?

Замечательно, если беременность наступает в тот момент, когда о ней пожелали оба супруга! Но бывают, к сожалению, такие ситуации, при которой женщина после неудачных попыток зачать малыша слышит от врача – диагноз – у вас эндометриоз!

Содержание

А ведь у 44% женщин страдающих бесплодием, этот диагноз на первом месте! И как дальше с этим жить? Как победить и наслаждаться материнством? Почему это диагноз мешает процессу беременности?

Что же это за такое – эндометриоз?

Это патологический процесс, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) по определенным причинам начинает разрастаться в местах не типичных для нее. Эндометрий в норме должен располагаться только в полости матки и ежемесячно под действием гормонов отторгаться в виде выделений, но при переизбытке в организме женщины гормона эстрогена, этот процесс нарушается и метастазируя гематогенно или лимфогенно, эндометрий распространяется в несвойственные ему органы, вызывая при этом циклические неприятные ощущения и жалобы.

Ученые рассматривают эндометриоз как доброкачественную опухоль, сравнивая его с раком, так как эндометриоидные гетеротопии так же дают метастазы, проникая, в глубь ткани (инвазивный рост), нарушают качество жизни, кроме того, что не имеют атипичного строения.

Принято различать по локализации — генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В первом случае процесс затрагивает половые органы женщины (матку, трубы, яичники, шейку матки, наружные половые органы). А во втором случае — распространяется в другие органы (кишечник, пупок, послеоперационный шов).

Причины, способствующие развитию эндометриоза

До сих пор учеными точно не установлена причина заболевания эндометриозом. Но чаще ему подвержены женщины, у которых проводились внутриматочные медицинские операции (выскабливания, аборты, операция кесарево сечения), после чего у таких пациенток наблюдалось развитие эндометриоза матки (аденомиоза).

Существует даже тория, согласно которой в эмбриональном периоде все органы организма развиваются из трех различных по структуре тканей, и вот из одной из них не зависимо от половой принадлежности развивается эндометриодная ткань. Вот почему известны случаи развития эндометриоза (конечно же, не матки) у мужчин и у девочек, у которых ни когда еще не было месячных!

Но все же основная роль в возникновении эндометриоза принадлежит нарушениям в гормональном балансе и снижении иммунитета. Так, чаще эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста и реже в менопаузе (когда уровень гормонов физиологически снижается).

А при беременности заболевание «затухает» и стабилизируется. Поэтому забегая наперед, и основная цель лечения будет сводиться к тому, чтобы добиться снижения уровня эстрогенов путем введения в искусственную менопаузу или повышением уровня прогестерона (что и наблюдается при нормальной беременности).

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

В зависимости от глубины поражения миометрия выделяют следующие стадии эндометриоза:

  1. Инвазия эндометриза до миометрия
  2. Инвазия до середины толщины миометрия
  3. Инвазия до серозного слоя матки
  4. Прорастание до брюшины

Основные симптомы

  • Болезненные менструации выступают на первый план. Более выраженные жалобы при поражении эндометриоидными гетеротопиями маточного перешейка и крестцово – маточных связок, при этом боль может иррадиировать в область прямой кишки. После окончания месячных боль проходит.
  • За несколько дней до начала менструации и после нее, появляются мажущие коричневые выделения («шоколадные»). Менструации могут быть длительными и обильными.
  • Могут наблюдаться боли во время полового акта, что существенным образом нарушает качество жизни партнеров.
  • За счет обильных регулярных кровопотерь может быть снижение гемоглобина и как следствие анемия.
  • И, конечно же, самое страшное – это бесплодие.

Диагностика аденомиоза

  • Осмотр, сбор анамнеза и жалоб
  • Ультразвуковое исследование (трансвагинальное) во вторую фазу менструального цикла.
  • Гистероскопия (оптический прибор, с помощью которого проводится осмотр полости матки) с последующей биопсией и гистологическим подтверждением.
  • МРТ

Эндометриоз шейки матки

Причины развития эндометриоза представлены ниже, и все они способствуют проникновению эндометрия в ткань через травмированную слизистую шейки матки.

  • Гинекологические инвазивные вмешательства
  • Диатермо-лечение эрозивных процессов шейки матки
  • Травматические повреждения шейки послеродовыми травмами или рубцовыми изменениями после выскабливаний полости матки и цервикального канала

Диагностика эндометриоза шейки матки

• Осмотр (с помощью кольпоскопа или цервикоскопа) или визуально с помощью гинекологических зеркал• Жалобы на «шоколадные» выделения из половых путей накануне, или после менструации, или полового акта• Гистологическое подверждения эндометриоза после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки и цервикального канала

Эндометриоз яичников и эндометриома (эндометриоидная киста)

Эндометриоидные гетеротопии расположены в ткани яичника и имеют вид кисты, диаметр которых может быть от 5 мм до нескольких см, заполненных бурым («шоколадным») содержимым. Когда соединяются между собой несколько мелких таких кист в толще ткани яичника, то речь уже идет об эндометриоидной кисте (эндометриоме). В яичниковую ткань патологические гетеротопии проникают гематогенным, лимфогенным путем.

Клинически такая киста может себя ни как не проявлять, а может давать о себе знать накануне или после менструации, после физической нагрузки или полового акта, в виде ноющих болей. Часто такие кисты вовлечены в спаечный процесс в малом тазу.

Диагностика эндометриоза яичников

  • Сбор анамнеза, жалобы, осмотр (часто не диагностируются пальпаторно, так как в размерах не выходят за пределы здоровой яичниковой ткани). А вот эндометриомы можно обнаружить с помощью прощупывания, так как они увеличены в размерах (могут быть до 15 см) и располагаются с двух сторон сзади от матки, болезненны на ощупь.
  • При ультразвуковом обследовании визуализируются мелкие эндометриоидные кисты в виде гипоэхогенных включений в яичниковой ткани. Эндометриома определяется в виде округлого образования с эхопозитивной капсулой и мелкой взвесью на фоне жидкости внутри кисты с двух сторон от матки.
  • Самую большую ценность в диагностике эндометриомы несет лапароскопия. С помощью нее можно увидеть в ткани яичника кисты эндометриоза синюшного или «шоколадного» цвета.

При ретроцервикальном и влагалищном эндометриозе на первый план выступают жалобы на боли накануне или во время месячных, во время опорожнения кишечника и при половом контакте. А при эндометриозе маточных труб, самым главным и неприятным осложнением является спаечный процесс в маточных трубах, приводящий к бесплодию.

Эндометриоз и беременность

Очень часто данные понятия не совместимы, однако не стоит унывать и при правильном лечении, а самое главное при вовремя назначенном, этот страшный, на первый взгляд диагноз, поддается лечению.

Нельзя не сказать о том, что последствием эндометриоза является бесплодие, но беременность при эндометриозе все же возможна, ну а самое важное при ее наступлении происходит регресс патологического процесса, за счет гормонального подавления эстрогенов прогестеронами — гормонами беременности.

И все же если беременность наступила на фоне эндометриоза, возможна угроза ее прерывания, так как изначально она наступила на измененном гормональном фоне, поэтому здесь доктор может рекомендовать дополнительный прием гормональных препаратов (прогестеронового ряда).

Лечение эндометриоза

Как уже упоминалось выше, необходимо в лечении эндометриодных гетеротопий использовать подавление гормонов эстрогенового ряда, повышенных при данной патологии. А так же профилактировать возможные последствия, такие как болевой синдром, спаечная болезнь и бесплодие, консервативным, а возможно и оперативным путем.

Гормональная терапия включает в себя одну из схем:

  • Оральные контрацептивы
  • Гестагены (прогестерон)
  • Антигонадотропины
  • Агонисты гонадотропин — рилизинг гормона
  • Антиэстрогены
  • Андрогены

Так же используют иммуностимуляторы, так как выше мы рассматривали причины возникновения эндометриоза, и одна из теорий была иммунная.

Для лечения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и спазмолитики.

При наличии анемии – препараты железа. Если все же вылечить эндометриоз консервативным способом не удается, прибегают к хирургическому лечению с помощью лапароскопии или гистероскопии, удаляя при этом эндометриоидные гетеротопии с последующим назначением гормонов. Успех лечения зависит от вовремя проведенной операции и подобранной гормональной терапии.

Как всегда не рекомендую заниматься самолечением, так как вы уже убедились, это в данном случае может привести к плачевным результатам и запущенным формам эндометриоза, и как результат жуткие болевые синдромы и невозможность иметь малышей.

Врач может рекомендовать из народного лечения в дополнении к основному:

  • Гирудотерапию (лечение пиявками)
  • Использование фито препаратов на основе индола и эпигаллата
  • Антигомотоксическую терапию (препараты Heel)

И все – таки не смотря на то, что эндометриоз достаточно не изучен, и остается загадкой медицины, успешные подходы к его лечению найдены. И при своевременном обращении к доктору, женщина может быть избавлена от многих неприятных синдромов данного заболевания, в том числе и бесплодия. Берегите свое здоровье и себя!

ladymadonna.ru

Эндометриоз яичника, шейки матки - генитальный (наружный) эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз – распространенная женская патология, которая вызывает нарушение здоровья и качества жизни, затрудняющая зачатие и вынашивание ребенка. При этой форме поражаются маточные трубы с яичниками, шейка матки, влагалище, ретроцекальная клетчатка.

Интенсивность болевых ощущений, вызванных эндометриозом, определяется женщинами как 6-7 из 10. При цикличном характере боли выключают из активной жизни 2-7 дней каждый месяц. При постоянном – у пациенток неприятные, схваткообразные или тянущие ощущения вне связи с фазами цикла.,

И главное, от 25 до 50% случаев бесплодия связано именно с эндометриозом.

Клетки внутренней слизистой оболочки матки – эндометрий - быстро растут и размножаются, подчиняясь команде гормонов первой половины цикла. При распространении из полости матки в маточные трубы, брюшину, влагалище они прикрепляются там и начинают функционировать. Эта часть слизистой претерпевает все те же цикличные изменения. Развивается асептическое (не микробное) воспаление со всеми характерными для него признаками.

Постоянное хроническое воспаление активирует разрастание соединительной ткани. Образуются спайки: сначала нежные, потом плотные и массивные, замуровывающие вместе с эндометриоидными очагами все окружающие ткани и органы. Таким образом организм пытается ограничить и отделить больной участок.

Дополнительно, клетки, находящиеся не на месте, изменили часть своих свойств. В результате иммунная система начинает считать их чужими и атакует. Развивается аллергия на собственный эндометрий. Это считается основной причиной бесплодия даже при начальных формах эндометриоза.

Причины

Для развития заболевания должны совпасть несколько факторов:

  • проникновение клеток в нетипичные для них места
  • создание условий для их приживления

Пути миграции эндометрия:

  • Клетки попадают в брюшную полость через маточные трубы вместе с кровью при менструациях. Забросу способствуют интенсивные нагрузки в первые дни месячных – шейпинг, активные танцы, упражнения на мышцы пресса. Опасен также секс в критические дни, особенно в миссионерской позе;
  • При проведении медицинских манипуляций: продувание труб, заполнение их контрастом для рентгенологического обследования, гистероскопия. Врач может «выдуть» основу патологических очажков в трубы, на яичники и дальше;
  • К распространению эндометрия приводят аборты, диагностические выскабливания, частое использование «экстренной контрацепции».

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения заболевания:

  • Особенности работы иммунной системы, гормональный статус. Поскольку это закладывается в генах, предрасположенность к эндометриозу наследственно обусловлена;
  • Склонность к аллергии, аутоиммунным реакциям и воспалениям;
  • Нарушение развития внутренних половых органов, при которых часто возникает попадание крови в брюшную полость – ретроградные менструации;
  • Эндокринная патология, особенно нарушение в работе щитовидной железы;
  • Повреждение сосудов матки - клетки эндометрия могут попасть в ток крови или лимфы.

Эндометриоз яичника

Цикличный рост клеток и их кровоточивость в маточной трубе с хроническим воспалением вокруг приводит к ее деформациям и закрытию просвета. Она становится непроходима. Даже если сперматозоидам удастся проникнуть к яйцеклетке и та будет способна оплодотвориться, до матки зародыш не доберется. Развивается трубное бесплодие или внематочная беременность.

В яичнике эндометриоидные очаги постепенно ограничиваются капсулой: для этого начинают разрастаться и окружать «пришельца» ткани этого органа. Постепенно образуется округлое или овальное образование, заполненное жидким содержимым коричневого цвета – шоколадная киста. На яичнике поселяется "паразит", который постепенно разрушает его ткани.

Симптомы:

  • Постоянное воспаление, образование спаек и рост кисты вызывает сильные боли, обостряющиеся за несколько дней до менструации и первые дни. Боли распространяются в промежность, пах, бедро.
  • Женщину беспокоят неприятные ощущения во время секса, иногда половые отношения становятся практически невозможными.
  • Коричневатые мажущие выделения в середине цикла.
  • Сильное распространение спаек нарушают работу кишечника, приводят к задержке газов, частым запорам.
  • Бесплодие (эндометриоз и беременность).

Эта локализация часто осложняется поражением кишечника, мочеточников и мочевого пузыря (экстрагенитальный эндометриоз). При перфорации кист и раздражении брюшины больные нередко попадают на операционный стол с признаками острого живота.

Ретроцервикальный эндометриоз

Очаги патологической локализации располагаются на задней поверхности шейки матки, поражают ректовагинальную клетчатку. Несмотря на то, что эндометриозные разрастания доброкачественные, они прорастают вглубь, переходят на задний свод влагалища.

Основные признаки:

  • Боли внизу живота: ноющие, тянущие. Отдают в поясницу, ноги, промежность;
  • Запоры, боль при дефекации. При проникновении очагов ближе к прямой кишке в стуле может встречаться кровь и слизь;
  • Болезненные и неприятные половые контакты, при повреждении влагалища – мажущие выделения сразу после коитуса.

Видео-фрагмент передачи "Здоровье" об эндометриозе и лапароскопической операции по поводу эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз шейки матки

Встречается часто, нередко сочетается с эндометриозом других органов. Изолированное поражение шейки не дает болевого синдрома в покое, при движении, но причиняет неудобства при интимной близости. Основной синдром – частые коричневые выделения, особенно перед менструацией и после половых контактов.

По расположению очажков в шейке: поверхностный эндометриоз (эктоцервикальный) и глубокий (эндоцервикальный).

При осмотре шейка деформирована, видны выпирающие синеватые очаги, при пункции выделяется характерная жидкость. Все изменения хорошо заметны перед месячными.

Эндометриоз влагалища

Возникает как осложнение и прогрессирование эндометриоза шейки матки. Заподозрить его развитие можно по усиливающейся болезненности, непереносимости сексуальных отношений.

Основные жалобы:

  • Зуд и жжение, не поддающиеся обычному лечению. При взятии мазка патогенных микробов обнаруживают не всегда;
  • Частые, иногда обильные шоколадные выделения из половых путей;
  • Ухудшение состояния пациентки замечают в течение двух недель - до и после менструации;
  • Если разрастания распространяются на промежность, в область ануса - акт дефекации становится очень болезненным;
  • Появляются "шишки и гнойники", при вскрытии их выделяется густая коричневая жидкость.

Диагностика

  • Обнаружение участков эндометриоза во влагалище и шейке матки несложное – они часто обнаруживаются во время осмотра на кресле и при кольпоскопии;
  • При ретроцервикальном эндометриозе, шоколадных кистах яичника пальпируются плотные образования. Если они ограничены спаечным процессом, эти конгломераты малоподвижны, при попытке их смещения пациентку беспокоит сильная боль;
  • Важный способ обнаружения – УЗИ малого таза;
  • Самый достоверный метод выявления эндометриоза яичников и маточных труб – лапароскопия. Главный принцип такого вмешательства – при обнаружении патологии она должна быть ликвидирована. То есть, это метод обязательно должен быть лечебно-диагностическим;
  • При необходимости проводится гистологическое исследование биопсийного или удаленного материала.

Лечение

Существует два метода лечения – чисто медикаментозное и сочетание операции с приемом препаратов.

  • Из лекарственных препаратов назначаются комбинированные оральные контрацептивы или гестаген содержащие препараты. Они не способны удалить имеющиеся образования, только сдержать их распространение. При имеющихся кистах лечение гормонами не эффективно, продолжается развитие спаечного процесса, процесс прогрессирует, и способность иметь детей становится все призрачнее. Здесь метод выбора – только операция;
  • Хирургическое вмешательство проводится обычным доступом или лапароскопией (предпочтительнее). Лапароскопия позволяет сохранить репродуктивные органы, помогает восстановить способность к зачатию и вынашиванию. Таким способом удаляются кисты, прижигаются очаги гетеротопии. В дальнейшем больным назначается гормональная терапия минимум на полгода. Альтернативой оральному приему препаратов сейчас становится гормон содержащая внутриматочная контрацепция.

www.ginomedic.ru

Эндометриоз

Это гормонально зависимое полиситемное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, расположенной за пределами нормально расположенного эндометрия. Оно развивается на фоне нарушения иммунного гомеостаза. 

Патогенез.Происходит разрастание ткани, сходной по строению и функции с эндометрием, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (так называемые гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

Генитальный эндометриоз (в других местах):- в шейке,- во влагалище,- в промежности,- в вульве,- в маточных трубах,- в связках,- в яичниках,- в миометрии).

Бывает: Внутренний (поражает миометрий)Внешний (поражает все остальное - трубы, яичники, шейку матки).

Экстрагенитальный:- в мочевом пузыре,- в кишечнике (прямой кишке),- в послеоперационных рубцах,- в печени,- в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически определяют гнезда различной формы или щелевидные полости, которые выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он циклически изменяется под действием гормонов, проходя фазы пролиферации, секреции и отторжения. В полостях накапливается излившаяся кровь, она гемолизируется. Развивается перифокальное воспаление, гемолизированная кровь всасывается в окружающие ткани, формируются соединительнотканные тяжи.

Формы распространения эндометриоза:ДиффузнаяУзловаяКистозная (полости образуют сливные кисты с гемолизированной кровью).Очаги эндометрия не имеют касулы (не считая соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. Специфическая особенность эндометриоза - инфильтрирующий рост (в любую ткань), но он не относится к злокачественным процессам - это эндометриозные гетеротопии.

Эндометриоз - это заболевание теорий: их примерно 10.Имплантационная: частицы эндометрия заносятся в другие ткани, припаиваются и инфильтративно растут. Занос может происходить:при ретроградном забросе менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы в Дугласово пространство - это ретроцервикальный эндометриоз - и обсеменение брюшины и других органовпри операциях (кесарево сечение, иссечение маточного угла при внематочной беременности, удаление субмукозного узла и др.) - занос руками хирургов из полости матки.

Причиной приживления гетеротопий является нарушение иммунного гомеостаза.Теория эмбрионального происхождения: гетеротопии формируются в период эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то есть врожденные), что объясняет возникновение эндометриоза у молодых девочек почти сразу после менархе. Метапластическая теория: происходит метаплазия эмбриональной брюшины, что объясняет редкие случаи эндометриоза у мужчин (в основном на фоне лечения эстрогенами).

При эндометриозе развиваются иммунные и гормональные нарушения: изменяется выработка эстрогенов, в меньшей степени - прогестеронов. Редко - развивается гиперэстрогенемия. Часто нарушается соотношение малоактивных и активных фракций с преобладанием активных. Изменяется пиковый и базальный выброс, соотношение фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У 70-80% женщин овариоменструальный цикл остается нормальным двухфазным, у других наступает ановуляция или изменения по типу ановуляторных (укорочение фазы желтого тела, что ведет к гиперэстрогении).

В анамнезе у больных женщин выявляют:Частые инфекционные заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном возрасте (краснуха, корь, тонзиллогенные заболевания).Различные влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.Неблагоприятные влияния на центральную нервную систему.

Клиника:Зависит от формы заболевания. Наиболее часто встречается внутренний эндометриоз (поражение миометрия). Выделяют 4 степени внутреннего эндометриоза:1 степень - гетеротопии не доходят до середины миометрия.2 степень - гетеротопии занимают 50% толщины миометрия.3 степень - поражение всей толщи миометрия.4 степень - вовлечение серозного мокрова матки.2, 3, 4 степени внутреннего эндометриоза в литературе еще называют аденомиозом.

Жалобы:Боли постоянные, ноющие, усиливаются во время менструацииИногда боль появляется только в виде болезненных менструаций, а иногда ее выраженность может приводить к нарушению трудоспособности. Интенсивность боли зависит и от степени поражения, значительно возрастая в 3-4 стадиях. При ретроцервикальном эндометриозе, когда гетеротопии прорастают в позадишеечное пространство, в брюшину Дугласова пространства, на кресцово-маточные связки, у женщин имеется постоянный болевой синдром. Особенно выражена диспариуния (болезненность при половом акте). Гинекологическое исследование также вызывает резкую боль.Изменение овариоменструального цикла в виде гиперполименореи (длительная и значительная кровопотеря). Характерны предменструальные и постменструальные кровомазания в течение нескольких дней. Это происходит за счет опорожнения гетеротопий, поэтому выделения бурого, шоколадного цвета. Дизурияпоявляется при экстрагенитальном эндометриозе, когда гетеротопии распространяются с передней стенки матки на пузырно-маточную складку и на мочевой пузырь. Дизурия проявляется:позывами на частое мочеиспускание, болями в области мочевого пузыря, кровянистыми выделениями в моче при прорастании стенки мочевого пузыря: выделения появляются циклично во время месячных.Другие жалобы: - раздражительность,- утомляемость, - субфебрилитет.

Диагностика внутреннего эндометриоза:Данные анамнеза.Наличие предрасполагающих факторов: - нарушений овариоменструального цикла, - отягощенной наследственности, - операций, - частых абортов, - травм.При общем исследовании характерных особенностей нет.Гинекологическое исследование: - наружные половые органы без патологии. При исследовании в зеркалах - без особенностей.Бимануальное исследование необходимо проводить два раза - перед и после месячных: изменяются размеры тела матки.

Перед месячными матка: - увеличенная, - мягковатая, - болезненная, так как заполнена гетеротопиями; 

После месячных матка:- менее плотная - менее болезненная. Матка может увеличиваться до размеров 6-8 недель, а иногда - до 13-16 недель беременности.

Дополнительные методы исследованиядолжны быть целесообразными, максимально информативными, с минимальной инвазивностью.УЗИ: проводится накануне менструации.увеличение размеров маткиизменение эхогенности миометрия (диффузная, узловая, кистозная формы)степень поражения миометрия.Метросальпингография: производится сразу после месячных или после предварительного выскабливания полости матки, которое проводится:с лечебной целью (осуществление гемостаза)с лечебно-диагностической целью (так как нередко имеется гиперплазия эндометрия, то необходимо гистологическое исследование).При удалении слизистой из матки открываются ходы в гнезда, куда и попадает контраст, мы видим это в виде законтурных теней.Полость матки расширена.Перешеек также расширен и сглаженЦервикальный канал удлинен и расширен.Наиболее информативными методами являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обнаруживают изменения и степень их распространения.Гистероскопия: выполняется перед месячными, потом убирается слизистая для гистологии под контролем гистероскопа. Становятся видны ходы с буроватой жидкостью, характерный признак - неровность слизистой матки (бугорки, волнистость и др.), но этот метод не дает степени распространенности процесса. Эндометриоз шейки маткиЯвляется вторым по частоте.Бывает:Врожденная форма.Приобретенная форма - встречается чаще после абортов, родов с разрывами шейки матки, диатермоэксцизий хирургических операций на шейке матки.

Клиника:Кровомазанье: предменструальные и после месячных. Если процесс распространяется на перешеек и зашеечное пространство, то появляется боль.

Диагностика: При осмотре в зеркалах: на шейке матки видны синюшные глазки, из которых во время месячных выделяется гемолизированная кровь. При затруднении диагностики проводится биопсия шейки матки с гистологией.

Если эндометриозные ходы находятся в толще шейки матки и открываются в цервикальный канал, они также проявляются кровомазанием. Для их диагностики выполняется гистероцервикоскопия или гистероцервикография.

Эндометриоз яичников Проявляется в виде двух форм: Малая форма эндометриоза это единичные гетеротопии на поверхности яичников, имеющие несколько миллиметров в диаметре. Эндометриоидные кисты яичников это сливные полости, содержащие гемолизированную кровь и имеющие толстую капсулу: так называемые «шоколадные кисты».

Клиника:При небольшом количестве гетеротопий, находящихся в глубине яичников, на ранних стадиях эндометриоз протекает бессимптомно. Если гетеротопии расположены на поверхности яичников, то происходит раздражение брюшины кровью, что проявляется циклическим болевым синдромом. Клиника эндометриоидной кисты проявляется тянущими болями внизу живота. Перифокальное воспаление вокруг кисты сопровождается развитием спаечного процесса, поэтому кисты окутаны большим количеством плоскостных спаек. При разрыве кисты возникает клиника острого живота.

Диагностика:При бимануальном исследовании: сбоку от матки пальпируется тугоэластичное или плотное образование, неподвижное и болезненное. Малые формы при пальпации не обнаруживаются, может быть тяжистость в области придатков, что выявляется при лапароскопии. УЗИ: при кистах - определяется полость с содержимым разной эхогенности.

Эндометриоз маточных трубКлиника: Боль внизу живота. Гиперполименорея. Диагностика: Лапароскопическое исследование.

Ретроцервикальный эндометриозДиагностика: Осмотр в зеркалах: на своде влагалища имеются синюшные глазки, которые выпячиваются в область влагалища. При этом женщина жалуется на боль при осмотре, диспареунию. При бимануальном исследовании: позади шейки матки имеется плотное, резко болезненное образование. Для выяснения степени заинтересованности прямой кишки проводят ректальное и ректовагинальное исследование, ректороманоскопию. При вовлечении в процесс кишки слизистая ее неподвижная, спаяна. В кале циклично появляется кровь. При поражении мочевого пузыря необходима консультация уролога, цистоскопия. При полном прорастании мочевого пузыря диагноз можно подтвердить лапароскопически.

Экстрагенитальный эндометриоз.Эндометриоз кишечника:часто он имеет вторичное распространение. Пути распространения: лимфогенный гематогенный Чаще поражаются прямая и сигмовидная кишки.

Клиника:Болевой синдром. Тенезмы, запоры, нарушение дефекации. При инфильтрирующем росте может быть клиника кишечной непроходимости. Важная особенность - цикличность клиники.

Эндометриоз послеоперационных рубцов.Чаще развивается после операций на гениталиях.Клиника:В коже находятся резко болезненные инфильтраты с синюшными глазками, из которых в циклическом режиме выделяется кровь. Встречаются случаи эндометриоза в рубцах после любых операций.

Диагностика:Рубец плотный, Подтверждение диагноза - биопсия.

Лечение эндометриоза.Эндометриоз - это хирургическая патология. Максимальное лечение - это хирургическое иссечение очагов, вплоть до тотального иссечения органа.

Консервативное лечение:Проводится у молодых нерожавших женщин. Обычно проводится комплексное лечение с учетом возраста. Комплексная терапия включает: Седативные препараты. Витамины. Антиоксиданты. Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени. Препараты, ингибирующие синтез простагландинов. Физиотерапия: магнитотерапия лазеротерапия электрофарез Бальнеотерапия родоновые ванны жемчужные ванны Основной компонент лечения - это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами. Существует шесть групп препаратов, в зависимости от точки их приложения: Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном - гестагенов. ригевидон нон-овлон Чистые гестагены: 17-ОПК дюфастон норколут депо-провера Антиэстрогены - тамоксифен Антипрогестины - дистренон Ингибиторы гонадотропинов (фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов): данозол дановал Агонисты рилизинг - гормонов: золадекс бусирилин Наибольший эффект оказывают: Агонисты рилизинг - гормонов. Антиэстрогены. Антипрогестины, но все эти препараты имеют большую стоимость.

Показания к хирургическому лечению:Эндометриоз тела матки 2-4 стадии. Неэффективность консервативной терапии (консервативное лечение проводится не более 3-6 месяцев). Сочетание аденомиоза с гиперплазией эндометрия и с опухолевыми образованиями яичников. Противопоказания к гормональной терапии.

Объем хирургического вмешательства:Зависит от возраста и степени распространения. При внутреннем эндометриозе - проводят экстирпацию матки. При малых формах - удаляют очаги гетеротопии (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.

medicalpusan.com

Эдометриоз тела матки: ретроцервикальный и диффузный эндометриоз

Здоровье женщины больше всего подвержено опасности образования различных мочеполовых заболеваний. Немаловажную роль в профилактике играет регулярное обследование у специалистов. Однако некоторые серьезные проблемы предугадать и предупредить невозможно. К таким недугам можно отнести эндометриоз шейки матки, который требует своевременного устранения и лечения медикаментозными препаратами.

Что такое эндометриоз?

Эндометриозом называют гормональное заболевание, влекущее разрастание слизистой оболочки матки в отделы, где его быть не должно. Такое проявление встречается у женщин довольно часто. Гинекология ведет свою статистику и ставит это заболевание на третье место после миомы и воспалительных процессов.

На сегодняшний день примерно 20% женщин страдают представленным недугом. Чтобы разъяснить ситуацию подробно, необходимо рассмотреть матку «в разрезе».

Полый орган – матка у женщин – состоит из нескольких слоев. Самый внутренний слой называется эндометрием. Благодаря ему происходит зарождение новой жизни – оплодотворенная яйцеклетка цепляется к эндометрию и формируется дальше. В случае отсутствия оплодотворения эндометрий отделяется и самоустраняется во время менструации у женщин.

Иногда, по непонятным до сих пор специалистам, причинам эндометрий остается в полости матки женщины и разрастается на яичники, маточные трубы, мышцы и прочие внутренние органы. Специфику разрастания легко определить с помощью обычного УЗИ обследования.

Виды эндометриоза в гинекологии

Гинекология выделяет несколько видов, каждый из которых имеет свои характеристики и влечет определенное лечение.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется локализацией эндометрия около шейки матки и на уровне ретровагинальной клетчатки.

Такая форма проявления общего заболевания является следствием, когда происходит подтекание или повреждение эндометриозных кист. Легко выявляется посредством проведения УЗИ.

Ретроцервикальный эндометриоз проявляется в виде болевых ощущений, иррадирующих из малого таза в область влагалища, прямую кишку, промежность и наружные половые органы. Далее он влечет за собой кровянистые выделения и провоцирует образование запора у женщин. Перед началом менструации и во время больные пациентки ощущают вздутие живота, повышенное газообразование и болезненные походы в туалет.

Помимо прочего, ретроцервикальный эндометриоз приводит к учащенному мочеиспусканию и постоянной тяжести в области мочевого пузыря, что нередко воспринимается в качестве обычного цистита. В особо запущенных случаях представленное заболевание ведет к кровяным выделениям с каловыми массами во время дефекации.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища чаще всего возникает у женщин в послеродовой период, когда в промежности и влагалищном отделе образованы свежие раны после подов. Образуется он гораздо чаще у женщин, менструация которых после родов восстановилась в предельно короткие сроки. Роженицы, которые длительное время кормили грудью, меньше всего подвержены подобным неприятным недугам.

Эндометриоз влагалища характеризуется болевыми ощущениями в паховой области и промежности, а также определенными кровяными выделениями. Редко встречаются другие причины проявления представленного вида описываемого заболевания.

Для выявления используют обычный осмотр специалистом, в редких случаях применяю УЗИ.

Очаговый эндометриоз

Очаговый эндометриоз тела матки характеризуется сильнейшим воспалением и проникновением эндометрия в миометрий – внутреннего мышечного слоя полового органа.

В процессе своего распространения и развития он образует кистозные полости, и влечет существенное увеличение всего тела матки, меняется и нормальная форма полового органа, что заметно во время УЗИ органов малого таза.

К симптоматике можно отнести сильные болевые ощущения нарастающего характера. Посредством увеличения очагов во время менструаций женщина страдает сильными приступами боли, поскольку происходит отслоение эндометрия. Уже по окончании критических дней больные обращают внимание на бледность кожи и характерные пигментные пятна, которые напрямую указывают на факт малокровия.

Диффузный эндометриоз

Диффузный эндометриоз тела матки характеризуется проникновением эндометрия в миометрий равномерно без образования очагов. Клетки эндометрия равномерно распределяются во всей прослойке меометрия, что приводит к существенным болевым ощущениям и тяжелому лечению. Обычное обследование УЗИ может не дать очных результатов обследования.

Такой тип опасен своим дальнейшим распространением по всему половому органу, вследствие чего женщине гораздо тяжелее забеременеть или выносить ребенка. Во время диффузного эндометриоза матки велика вероятность внематочной беременности или преждевременного прерывания на ранних сроках.

Чем опасен эндометриоз шейки матки?

Эндометриоз шейки матки, в отличие от ее тела, встречается гораздо чаще. Его образованию способствует частое воздействие на шейку полового органа, вследствие проведенных выскабливаний, гистероскопий или абортов. Он доставляет женщине дискомфорт и болевые ощущения, часто приводит к бесплодию. Несвоевременное вмешательство в лечение приведет к дальнейшему хирургическому устранению представленного заболевания.

Симптоматика эндометриоза тела и шейки матки

К симптоматике скопления и проникновения эндометрия можно отнести:

  1. Болезненные критические дни у женщин – во время отхождения эндометрия в первые дни критических дней отмечаются болезненные спазмы.
  2. Обильные кровяные выделения во время менструаций – женщина может наблюдать, как выделяется эндометрий – он характеризуется сгустками крови темного цвета.
  3. Продолжительность критических дней – любая форма описываемого заболевания влечет увеличение длительности менструации.
  4. Темные кровяные выделения перед началом менструации – перед началом и после критических дней отмечается выделение кровяных сгустков из-за сокращения матки и отхождения кровяных прослоек и волокон из очаговых кистообразных образований в миометрии.
  5. Кровяные выделения в период между критическими днями – подобное явление может вызвать любая форма эндометриоза, что объясняется нарушением гормонального фона.
  6. Эндометриоз шейки матки основан на скоплении эндометрия на шейке внутреннего полового органа, поэтому часто можно наблюдать кровяные выделения во время полового контакта. Эпителий отслаивается посредством механического воздействия. Иногда он остается на месте вследствие несколько запущенной стадии заболевания.

Если вы заметили у себя какие-либо перечисленные симптомы, немедленно обращайтесь к врачу, поскольку распространенный эндометрий опасен полным бесплодием у женщин.

Причины эндометриоза и его диагностика

Любая форма эндометриоза может быть вызвана внешними и внутренними факторами воздействия. Здесь можно выделить как механическое повреждение тела матки, так и наследственные предпосылки к образованию представленного заболевания. Но точных причин распространения эндометрия невозможно назвать до сих пор.

Специалисты характеризуют разные причины, по которым он вместо отделения начинает распространяться вокруг. Даже малейшее переохлаждение может привести к подобным проблемам. Также невозможно определить, какая форма представленного заболевания последует в процессе того или иного воздействия.

Но гинекология не такая беспомощная и вполне помогает определить наличие заболевания уже на ранних стадиях его возникновения. Здесь используются следующие методы диагностики:

  1. Простое гинекологическое обследование – использование медицинского оборудования позволяет выявить эндометриоз шейки матки, если он проявил себя соответствующим образом.
  2. Цервикоскопия – осматривает канал шейки матки и по возможности определяет эндометриоз тела, если он уже создал очаговые кистообразные образования.
  3. Гистероскопия – с помощью специального аппарата производится осмотр тела матки.
  4. УЗИ органов малого таза – помогает выявить распространения эндометрия всего тела матки, в какой бы форме он не образовался.

УЗИ обследование рекомендуется проходить ежегодно, в особенности женщинам, у которых еще не наблюдается наступившая менопауза. У женщин детородного возраста с наличием представленного заболевания УЗИ обследование часто проходит раз в полгода.

Что же касается лечения, то здесь применяется операция в случае ухудшающегося состояния женщины. Если опасность заболевания не превышает пределы распространения, проводят комплексное медикаментозное лечение и обследование.

Женщинам, страдающим распространением эндометрия, рекомендовано проходить УЗИ каждый раз по окончании менструации. С такой же частотой УЗИ обследование проводят девушкам, желающим забеременеть с наличием эндометриоза. Подробнее о представленном заболевании и его опасности для женщин вы можете узнать, просмотрев видео.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи:

Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

matka03.ru


Смотрите также