Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи. Элонгация шейки матки


Элонгация шейки матки

Нормальная анатомия шейки матки подразумевает её нахождение глубоко во влагалище, а оптимальная длина – порядка трех сантиметров. Но при аномалиях развития тазового дна, заболеваниях органов малого таза или сложной беременности может возникнуть элонгация шейки матки – удлинение ее размеров и опущение. Скорректировать патологию можно только хирургическим путем.

Общая характеристика заболевания

Обнаружить элонгацию матки специалист может во время стандартного гинекологического осмотра. Увеличенная шейка является нормой только во время беременности: в этот период ее длина достигает четырех сантиметров. При отсутствии «повода» к изменению размеров и значительное отклонение от нормы – показания к постановке диагноза.

Заболевание чаще протекает без ярко выраженной симптоматики, что значительно усложняет своевременное выявление болезни. Чаще всего элонгацию замечает врач-гинеколог во время профилактического осмотра. Дополнительные методы диагностики необязательны, а результаты анализов находятся в пределах физиологической нормы.

Реже наблюдаются следующие признаки патологии:

  • неприятные ощущения при половом акте;
  • тяжесть внизу живота;
  • недержание мочи при смехе или кашле;
  • постоянные ощущения инородного тела во влагалище.

При «запущенной» элонгации шейка матки может выступать за пределы влагалища. Из-за этого возникают неприятные ощущения при ходьбе. Чем крупнее орган, тем больше становится дискомфорт. Возникают некоторые ограничения: половой акт или любые движения причиняют сильную боль.

Если наблюдаются любые из перечисленных симптомов – желательно как можно скорее посетить гинеколога.

Осложнения

При элонгации шейки матки молодые женщины испытывают сложности при зачатии. Дамам, столкнувшимся с климаксом, игнорировать заболевание тоже нельзя: из-за патологии возрастает риск смещения внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Итогом становятся грыжи, нарушение кровотока в сосудах, сдавление нервов. При длительном отсутствии лечения восстановить правильное расположение органов может быть невозможным без проведения операции.

Аномальная элонгация шейки в период вынашивания ребенка меняет анатомически правильное строение маточного зева – это опасно неправильным прикреплением плаценты. Осложнения возникают и во время родов. Длинная шейка матки не может нормально подготовиться к родоразрешению, открывается она медленно и с трудом разглаживается. Это удлиняет процесс естественных родов.

Недостаточно расширенная шейка матки при элонгации мешает ребенку пройти по родовым путям, из-за чего голова малыша может находиться в одном положении слишком долго. Итогом становится гипоксия и исправить ситуацию может только механическое вмешательство путём наложения акушерских щипцов.

Возможные причины

В большинстве случаев удлинение шейки матки является вторичной патологией, первичный диагноз элонгации выставляют редко. В зоне наибольшего риска находятся девушки репродуктивного возраста, в анамнезе которых несколько родов, а также пожилые женщины. Это приводит к повышению эластичности тканей шейки, что делает ее податливой к растяжениям.

Спровоцировать элонгацию также могут:

  • крупный плод;
  • многоплодная беременность;
  • сложные роды;
  • травмы или разрывы;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • избыточный вес;
  • врожденные аномалии развития половых органов;
  • климакс;
  • гормональные нарушения.

Регулярное поднятие тяжестей и слишком тяжелый физический труд приводит к смещению всех органов, и матка также изменяет свое положение.

Любое из этих явлений чревато ослаблением мышц тазового дна и брюшной полости. Слабым мышцам сложнее поддерживать матку в «нормальном» состоянии, постепенно с возрастом риск развития осложнений – элонгации или пролапса (опущения шейки к влагалищу) – возрастает.

Необходимое лечение

Скорректировать элонгацию шейки матки консервативной терапией невозможно, рекомендуется в данном случае хирургическая операция. Тип хирургического вмешательства зависит, прежде всего, от степени выраженности патологии. Так, если не наблюдается сопутствующих нарушений (опущения или выпадения шейки матки), необходима ампутация только растянутых тканей.

Если шейка деформирована или на ней имеются старые рубцы, возможно частичное их удаление. Сильное увеличение органа грозит полной ампутацией. Вместе с этим проводится пластика: ушиваются мышцы и связки тазового дна, чтобы не допустить дальнейшего смещения органов.

При полном выпадении матки проводится другой тип операции – ветрофиксация: орган подшивается к брюшной сетке, что позволяет избежать удаления. Это вмешательство чревато осложнениями при беременности и некоторым сужением цервикального канала.

Вне зависимости от типа хирургического вмешательства, пациентке перед операцией придется пройти ряд обследований. Назначают следующие виды диагностических исследований:

  • кольпоскопия;
  • стандартные анализы мочи и крови;
  • цитологическое исследование мазка;
  • обследование на ИППП.

При обнаружении инфекций или грибкового заболевания в острой форме, проводится их лечение до оперативного вмешательства.

Подобные операции могут проводиться и в амбулаторных условиях, используется местная анестезия или масочный наркоз. На протяжении нескольких дней после вмешательства женщина еще находится под наблюдением врачей. Некоторые ограничения сохраняются в течение трех месяцев: запрещается поднимать тяжести, назначается половой покой.

После любых хирургических вмешательств рекомендуется соблюдать постельный режим и выполнять рекомендации врача по ведению послеоперационного периода во избежание инфекционных и иных осложнений.

Профилактика

При отсутствии врожденных аномалий предупредить элонгацию шейки матки позволяет регулярное обследование у гинеколога и соблюдение некоторых мер предосторожности. Так, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от поднятия тяжестей, силовых тренировок и упражнений с использованием штанги.

При любых травмах промежности необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу, чтобы своевременно исключить возможность развития различных осложнений. Посещать гинеколога рекомендуется минимум раз в полгода, поводом для внепланового визита должны быть любые дискомфортные ощущения в области таза.

Одной из самых распространенных причин, приводящих к элонгации шейки матки, являются повреждения матки во время аборта. Избежать этого поможет правильно подобранная контрацепция. Кроме того, незащищенный половой акт чреват инфекциями, способствующими усугублению элонгации.

Чтобы держать в тонусе мышцы тазового дна, нужны регулярные физические нагрузки. Подходят:

  • скандинавская ходьба;
  • фитнесс;
  • йога;
  • бег;
  • плаванье;
  • лыжный спорт.

В некоторых случаях врач-гинеколог советует выполнять упражнения Кегеля: с их помощью укрепляются мышцы влагалища.

Для укрепления мышц также подходят следующие упражнения:

  • «велосипед»;
  • поднятие таза из положения лежа на спине;
  • сжимание коленей в сидячем положении;
  • ходьба с приседанием;
  • ходьба с подтягиванием колена к животу.

Непосредственно после родов (особенно если они проходили с осложнениями) для предупреждения элонгации шейки матки могут понадобиться лазеротерапия или электростимуляция. Процедуры должен назначить лечащий врач, самостоятельно такие решения лучше не принимать.

Прогноз

Благодаря своевременному выявлению элонгации шейки матки, прогнозы довольно благоприятные. Хирургическое вмешательство, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и регулярное выполнение необходимых физических упражнений позволят избежать осложнений и предотвратить опущение матки и внутренних органов.

При планировании беременности откладывать лечение нельзя. Стоит помнить также о том, что элонгация шейки матки требует корректировки даже в том случае, если женщина не планирует иметь детей в дальнейшем.

ginekola.ru

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Способ включает низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева. Дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции. Обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Способ позволяет предотвратить патологическую деформацию шейки матки, сформировать культю, подобную шейке, и улучшить регенерацию за счет сопоставления краев слизистой раны. 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечении при элонгации и выпадении шейки матки - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева (Рембез И. Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. 117 с.). Однако данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 9-ти и 3-х часах шейки матки. Это вызывает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки часто сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде патологической деформации шейки матки, формирование культи, подобной шейке, улучшение регенерации в области оперативной раны за счет сопоставления краев слизистой раны, косметический эффект.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы. На фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки и ампутация шейки матки. На фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки. На фиг.4 - ушивание и накладывание швов на шейку матки по Штурмдорфу.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки выполняется следующим образом. Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенке влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступая от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки. С латеральной стороны кардинальные связки захватывают, отсекают и перевязывают с прошиванием. Кардинальные связки подшивают к передней поверхности шейки глубокими швами из рассасывающегося материала. При завязывании швов шейка должна подтянуться вверх и назад. Шейку ампутируют с помощью скальпеля. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки. Клиновидно иссекают ткань 8 шейки на 9-ти и 3-х часах, а также иссекают слизистую манжетки в этой проекции в виде треугольника 9 (фиг.1-3).

Пластическую обработку оставшейся культи производят по Штурмдорфу; принцип этой обработки состоит в соединении слизистой шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Иглу с толстым кетгутом вкалывают в переднюю стенку слизистой влагалища на расстоянии 2 см от края и см влево от срединной линии в шеечный канал. Затем этой иглой захватывают слизистую влагалища на расстоянии 0,5 см от края, вкалывают ее вправо от срединной линии, но только в обратном направлении, сначала из шеечного канала через стенку шейки и выкалывают ее на расстоянии 0,5 см вправо от срединной линии, симметрично со вколом влево. При завязывании втягивают свободный край слизистой влагалища в шеечный канал. То же самое производят на задней стенке влагалища. С обеих сторон поперечные разрезы слизистой влагалища прошивают глубоким захватом клиновидно удаленной части шейки матки двумя узловыми швами (фиг.4).

Предлагаемый способ предотвращает образование деформирующего рубца в послеоперационном периоде и способствует формированию косметической шееподобной культи, что немаловажно для женщин репродуктивного возраста.

Этапы данного метода технически несложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “новизна”.

Предлагаемая совокупность существенных признаков способа дает качественно новый результат - надежное устранение патологической деформации шейки матки, хороший косметический эффект. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “изобретательский уровень”.

Предлагаемым способом прооперированы 46 больных репродуктивного возраста.

Пример 1. Больная Чашникова З.М., 41 г. N 15296. Диагноз: элонгация шейки матки. Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элонгирует шейка матки длиной 6 см, гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кзади. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под в\в наркозом, ампутация ш\матки в нашей модификации с передней кольпорафией и задней кольпоперинеопластикой. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1,5 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев сформирован в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища в виде желобка, мягкий, безболезненный, в области наружного зева - нежный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная 2. Гимранова Р.Т. 41 г., N 1470.

Диагноз: опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, на передней губе имеется наботова железа, при натуживании свисает из половой щели на 1,5 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образований, выделения слизистые. Оперирована предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через месяц. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный шов по передней и задней стенке в виде валика, безболезненный, а на шейке мало заметный рубец.

Предлагаемый способ легко воспроизводим. Во всех случаях его использования был получен указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “промышленная применимость”.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки, включающий низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева, отличающийся тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой.

www.findpatent.ru

способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи - патент РФ 2448661

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ основан на "Манчестерской" операции. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Передний край имплантата фиксируют на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Способ обеспечивает профилактику рецидивов генитального пролапса и стрессового недержания мочи за счет устранения гипермобильности уретры и надежной фиксации органов в физиологическом положении. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известно, что хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, предполагало выполнение дополнительных этапов операции, включающих коррекцию генитального пролапса и антистрессовую операцию.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Манчестерская» операция, классическая и в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровке мочевого пузыря, пересечении, перевязке и прошивании кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении лобково-шеечной фасции, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас - М.: ОСЛН, 2008. - С.250-256). При наличии генитального пролапса и стрессового недержания мочи требуется дополнительное укрепление тазового дна и антистрессовая операция.

Недостатки:

- не достигается физиологическое положение органов малого таза (мочевого пузыря, уретры),

- не исключается гипермобильность уретры,

- высокий процент рецидивов, особенно при дисплазии соединительной ткани и выраженных дефектах передних отделов таза.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одномоментного лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и надежно восстановить дефекты тазового дна, тем самым сведя к минимуму угрозу рецидива генитального пролапса и стрессового недержания мочи.

Технический результат заключается в профилактике рецидивов генитального пролапса, исключении гипермобильности уретры и фиксации органов в физиологическом положении, при сочетании элонгации шейки матки с генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи, путем сочетанного укрепления переднего и заднего отделов тазового дна за счет усиления собственного связочного аппарата органов малого таза и формирования синтетического среднеуретрального слинга.

Нами установлено, что определенное расположение и фиксация синтетического слинга - на уровне среднего отдела уретры - позволяет предотвратить смещение имплантата во время операции, а также избежать гипермобильности уретры, с одной стороны, и обеспечить надежный бандаж органов малого таза при дисплазии соединительной ткани, с другой стороны.

Сущность изобретения.

Выполняют ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Располагают его таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Способ осуществляется следующим образом.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея. Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. После гидропрепаровки производят продольный разрез передней стенки влагалища, отступя от наружного отдела уретры 1,5 см и до 1-1,5 см от наружного зева шейки матки, после чего разрез переходит в циркулярный разрез передней стенки влагалища. Ножницами Метценбаума стенки влагалища широко отсепаровывают от подлежащих тканей. Боковые стенки влагалища широко отсепаровывают в стороны. При боковой отсепаровке необходимо пальпировать Arcus Tendineus m. Levator Ani и верхний и нижний края запирательного отверстия (ориентиры для последующей установки имплантата). Обнажают мочевой пузырь. Надшеечную фасцию пересекают ножницами и мочевой пузырь бережно отодвигают кверху. При этом четко видны ножки лобково-шеечной фасции и кардинальные связки. Мочевой пузырь выделяют латерально по направлению к седалищно-лонной ветви тазовой кости. Кардинальные связки на зажимах пересекают, лигируют. Лобково-шеечную фасцию прошивают 3-4 горизонтальными прерывистыми викриловыми швами (длительно рассасывающейся лигатурой). Производят клиновидную ампутацию элонгированной шейки матки, наложение швов на шейку матки по Fothergill - кардинальные связки подшивают 2-3 глубокими викриловыми швами к передней поверхности шейки матки. Устанавливается синтетический имплантат Периджи следующим образом: через минимальные разрезы в 4 точках (две верхние на уровне клитора, латерально к краю седалищно-лонной ветви тазовой кости, две нижние на 3 см ниже и на 2 см латеральнее верхних) иглы-проводники вводят снаружи внутрь через обтураторные отверстия под шейку мочевого пузыря (ручки верхних игл располагают под углом 45° к средней линии пациента и проводят через верхний край обтураторного отверстия, концы нижних игл направляют к седалищной ости через нижний край обтураторного отверстия). После каждого проведения иглы к ней присоединяют соответствующий коннектор с рукавом имплантата и каждый рукав имплантата проводят иглой в обратном направлении через соответствующие разрезы изнутри наружу. Имплантат располагают под шейкой мочевого пузыря свободно, без натяжения, накрывая им ранее фиксированные связки (методика трансобтураторного проведения импланта с помощью системы Периджи описана на сайте: www.ams-russia.ru).

Подшивают передний край имплантата (который в литотомическом положении пациентки является верхним) к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры. Излишек имплантата срезают.

Эта фиксация значительно ограничивает типичную при данном состоянии гипермобильность уретры, избавляя пациентку от дополнительных слинговых операций в последующем. Излишки сетки срезают. Накладывают передний и задний швы по Штурмдорфу. Стенки влагалища сшивают непрерывным викриловым швом. Производят типичную кольпоперинеолеваторопластику.

Для доказательств возможности реализации указанного назначения и достижения указанного выше технического результата приводим следующие данные.

Больная К., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 55 с диагнозом: опущение передней и задней стенок влагалища 2 ст. (классификация POP-Q), элонгация, рубцовая деформация шейки матки.

Предъявляла жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, трудности и дискомфорт при половом акте, а также недержание мочи при быстрой ходьбе, кашле.

Анамнез: в течение 3 лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. Лечение не проводилось. В анамнезе 2 родов (последние 4 года назад), осложненные разрывом шейки матки и промежности. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей, сколиозом грудного отдела позвоночника, вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. У обоих детей грыжи передней брюшной стенки.

При осмотре выявлено опущение стенок влагалища, цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки, хронический цервицит. Длина тела промежности 2,5 см, при КУДИ (комплексное уродинамические исследование) - стрессовое недержание мочи; при УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря патологии не выявлено.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 3, 9, 18, 24 мес. рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Больная Б., 31 год, поступила в гинекологическое отделение МСЧ № 33 с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки.

Жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, дискомфорт при половом акте, а также непроизвольное мочеиспускание при кашле, физической нагрузке.

Анамнез: 2 родов (2 года назад последние), осложненные разрывами шейки матки и стенок влагалища. Чувство дискомфорта и инородного тела в области промежности беспокоило после 1-х родов.

При осмотре выявлено: рубцово-деформированная шейка матки выходит за пределы половой щели, длина шейки матки 9 см, длина тела промежности 2,5 см. При КУДИ выявлено стрессовое недержание мочи.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 12, 24 мес.рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 23 женщины в репродуктивном периоде с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи. Не отмечено ни одного рецидива пролапса при наблюдении в течение 24 месяцев. При КУДИ стрессовое недержание мочи отсутствует.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, включающий ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки, отличающийся тем, что дополнительно трансобтураторно устанавливают полипропиленовый имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг, после чего фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

www.freepatent.ru

способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин репродуктивного возраста - патент РФ 2271158

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Низводят шейку матки щипцами. Выделяют манжетку дорсально от шейки матки. Отсекают кардинальные связки. Ампутируют шейки матки. Дополнительно выполняют переднюю кольпорафию. Затем клиновидно иссекают ткань шейки на 3-х и 9-ти часах. При этом слизистую манжетки иссекают в этой же проекции в виде треугольника. После чего культи кардинальных связок подтягивают и фиксируют к культе шейки матки на 3-х и 9-ти часах. Способ позволяет улучшить регенерацию в области операционного шва и косметический эффект, предотвратить рубцовую деформацию шейки матки в послеоперационном периоде, сохранить культю, подобную шейке матки. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2271158

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин различной возрастной группы без учета состояния репродуктивной функции - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева. (Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985, c.117). Данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 3-х и 9-ти часах шейки матки, рецидив выпадения составляет 13,5-43,8%. Все это существенно повышает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - улучшение регенерации в области операционного шва за счет сопоставления краев раны, косметический эффект, предотвращение в послеоперационном периоде рубцовой деформации шейки матки, сохранение культи, подобной шейке.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы; на фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки, погружение мочевого пузыря в кисет, ампутация шейки матки; на фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки дорсально от наружного зева на 3-х и 9-ти часах, выделение кардинальных связок, прошивание их викрилом, наложение швов на 3-х и 9-ти часах для фиксации кардинальных связок; на фиг.4 - кардинальные связки подтянуты, расположены в углублениях на 3-х и 9-ти часах и прошиты в области наружного зева. Клиновидная резекция на слизистой.

Предлагаемый способ хирургического лечения элонгации и выпадение шейки матки выполняется следующим образом.

Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенки влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступя от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки и погружают в кисет 7. Кардинальные связки 8 фиксируют зажимом Кохера и отсекают, максимально отсепаровывают от шейки, прошивают и отводят в стороны. Шейку матки ампутируют скальпелем. Длина ампутируемой части шейки зависит от степени ее удлинения. Клиновидно иссекают ткань 9 шейки на 3-х и 9-ти часах и слизистую 10 манжетки в этой же проекции в виде треугольника. Культи кардинальных связок 8 подтягивают в образовавшиеся углубления к наружному зеву и подшивают. Наложение швов на культю шейки матки с фиксацией кардинальных связок на 3-х и 9-ти часах позволяет осуществить смещении матки максимально вверх по отношению к плоскостям малого таза. Пластическую обработку оставшейся культи шейки матки производят по Штурмдорфу (там же, с.117-119).

Предлагаемый способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки в послеоперационном периоде способствует формированию косметической культи, подобной шейки, предотвращает образование деформирующего рубца.

Этапы данного метода технически не сложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемым способом хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки оперированы 32 больных репродуктивного возраста.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная Ерушонкова Н.А., 28 лет, №985. Диагноз: Элонгация шейки матки. Соп: Разрыв промежности 2-й степени.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элангирует шейка матки длиной 6 см гипертрофирофана, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кпереди. Область придатков без патологических образований. В области задней спайки имеется глубокий звездчатый, деформирующий промежность рубец. Выделения слизистые.

Операция выполнена под внутривенным наркозом, ампутация шейки матки по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через год контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, глубокое, длиной более 10 см, культя шейки 1 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев в виде овоидной формы с ровными контурами, напоминающий зрачок. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища мягкий, безболезненный, в области наружного зева - ровный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная Шмонина Т.А., 30 лет., №5268 Диагноз: Опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, при натуживании свисает из половой щели на 2 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образовании, выделении слизистые.

Операция выполнена предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через год.

Жалоб нет.

Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 0,5 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища представлен в виде белесоватого образования, ровный, тонкий, безболезненный, не припаян к подлежащим тканям.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки, включающий низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки, наложение швов и формирование наружного зева, отличающийся тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, выделяют манжетку дорсально от шейки матки, отсекают кардинальные связки, клиновидно иссекают ткань шейки на 3-х и 9-ти часах, а слизистую манжетки иссекают в этой проекции в виде треугольника, культи кардинальных связок подтягивают и фиксируют к культе шейки матки на 3-х и 9-ти часах.

www.freepatent.ru

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ основан на "Манчестерской" операции. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Передний край имплантата фиксируют на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Способ обеспечивает профилактику рецидивов генитального пролапса и стрессового недержания мочи за счет устранения гипермобильности уретры и надежной фиксации органов в физиологическом положении. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известно, что хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, предполагало выполнение дополнительных этапов операции, включающих коррекцию генитального пролапса и антистрессовую операцию.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Манчестерская» операция, классическая и в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровке мочевого пузыря, пересечении, перевязке и прошивании кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении лобково-шеечной фасции, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас - М.: ОСЛН, 2008. - С.250-256). При наличии генитального пролапса и стрессового недержания мочи требуется дополнительное укрепление тазового дна и антистрессовая операция.

Недостатки:

- не достигается физиологическое положение органов малого таза (мочевого пузыря, уретры),

- не исключается гипермобильность уретры,

- высокий процент рецидивов, особенно при дисплазии соединительной ткани и выраженных дефектах передних отделов таза.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одномоментного лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и надежно восстановить дефекты тазового дна, тем самым сведя к минимуму угрозу рецидива генитального пролапса и стрессового недержания мочи.

Технический результат заключается в профилактике рецидивов генитального пролапса, исключении гипермобильности уретры и фиксации органов в физиологическом положении, при сочетании элонгации шейки матки с генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи, путем сочетанного укрепления переднего и заднего отделов тазового дна за счет усиления собственного связочного аппарата органов малого таза и формирования синтетического среднеуретрального слинга.

Нами установлено, что определенное расположение и фиксация синтетического слинга - на уровне среднего отдела уретры - позволяет предотвратить смещение имплантата во время операции, а также избежать гипермобильности уретры, с одной стороны, и обеспечить надежный бандаж органов малого таза при дисплазии соединительной ткани, с другой стороны.

Сущность изобретения.

Выполняют ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Располагают его таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Способ осуществляется следующим образом.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея. Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. После гидропрепаровки производят продольный разрез передней стенки влагалища, отступя от наружного отдела уретры 1,5 см и до 1-1,5 см от наружного зева шейки матки, после чего разрез переходит в циркулярный разрез передней стенки влагалища. Ножницами Метценбаума стенки влагалища широко отсепаровывают от подлежащих тканей. Боковые стенки влагалища широко отсепаровывают в стороны. При боковой отсепаровке необходимо пальпировать Arcus Tendineus m. Levator Ani и верхний и нижний края запирательного отверстия (ориентиры для последующей установки имплантата). Обнажают мочевой пузырь. Надшеечную фасцию пересекают ножницами и мочевой пузырь бережно отодвигают кверху. При этом четко видны ножки лобково-шеечной фасции и кардинальные связки. Мочевой пузырь выделяют латерально по направлению к седалищно-лонной ветви тазовой кости. Кардинальные связки на зажимах пересекают, лигируют. Лобково-шеечную фасцию прошивают 3-4 горизонтальными прерывистыми викриловыми швами (длительно рассасывающейся лигатурой). Производят клиновидную ампутацию элонгированной шейки матки, наложение швов на шейку матки по Fothergill - кардинальные связки подшивают 2-3 глубокими викриловыми швами к передней поверхности шейки матки. Устанавливается синтетический имплантат Периджи следующим образом: через минимальные разрезы в 4 точках (две верхние на уровне клитора, латерально к краю седалищно-лонной ветви тазовой кости, две нижние на 3 см ниже и на 2 см латеральнее верхних) иглы-проводники вводят снаружи внутрь через обтураторные отверстия под шейку мочевого пузыря (ручки верхних игл располагают под углом 45° к средней линии пациента и проводят через верхний край обтураторного отверстия, концы нижних игл направляют к седалищной ости через нижний край обтураторного отверстия). После каждого проведения иглы к ней присоединяют соответствующий коннектор с рукавом имплантата и каждый рукав имплантата проводят иглой в обратном направлении через соответствующие разрезы изнутри наружу. Имплантат располагают под шейкой мочевого пузыря свободно, без натяжения, накрывая им ранее фиксированные связки (методика трансобтураторного проведения импланта с помощью системы Периджи описана на сайте: www.ams-russia.ru).

Подшивают передний край имплантата (который в литотомическом положении пациентки является верхним) к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры. Излишек имплантата срезают.

Эта фиксация значительно ограничивает типичную при данном состоянии гипермобильность уретры, избавляя пациентку от дополнительных слинговых операций в последующем. Излишки сетки срезают. Накладывают передний и задний швы по Штурмдорфу. Стенки влагалища сшивают непрерывным викриловым швом. Производят типичную кольпоперинеолеваторопластику.

Для доказательств возможности реализации указанного назначения и достижения указанного выше технического результата приводим следующие данные.

Больная К., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение ГКБ №55 с диагнозом: опущение передней и задней стенок влагалища 2 ст. (классификация POP-Q), элонгация, рубцовая деформация шейки матки.

Предъявляла жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, трудности и дискомфорт при половом акте, а также недержание мочи при быстрой ходьбе, кашле.

Анамнез: в течение 3 лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. Лечение не проводилось. В анамнезе 2 родов (последние 4 года назад), осложненные разрывом шейки матки и промежности. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей, сколиозом грудного отдела позвоночника, вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. У обоих детей грыжи передней брюшной стенки.

При осмотре выявлено опущение стенок влагалища, цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки, хронический цервицит. Длина тела промежности 2,5 см, при КУДИ (комплексное уродинамические исследование) - стрессовое недержание мочи; при УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря патологии не выявлено.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 3, 9, 18, 24 мес. рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Больная Б., 31 год, поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33 с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки.

Жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, дискомфорт при половом акте, а также непроизвольное мочеиспускание при кашле, физической нагрузке.

Анамнез: 2 родов (2 года назад последние), осложненные разрывами шейки матки и стенок влагалища. Чувство дискомфорта и инородного тела в области промежности беспокоило после 1-х родов.

При осмотре выявлено: рубцово-деформированная шейка матки выходит за пределы половой щели, длина шейки матки 9 см, длина тела промежности 2,5 см. При КУДИ выявлено стрессовое недержание мочи.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 12, 24 мес.рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 23 женщины в репродуктивном периоде с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи. Не отмечено ни одного рецидива пролапса при наблюдении в течение 24 месяцев. При КУДИ стрессовое недержание мочи отсутствует.

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, включающий ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки, отличающийся тем, что дополнительно трансобтураторно устанавливают полипропиленовый имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг, после чего фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

www.findpatent.ru

Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оперативной гинекологии для хирургического лечения пролапса гениталий у женщин (опущения и неполного выпадения внутренних половых органов) в сочетании с элонгацией шейки матки влагалищным доступом.

У большинства больных с опущением и неполным выпадением внутренних половых органов имеется несколько дефектов опорных структур, и все они должны быть устранены одномоментно. Операции по поводу пролапса гениталий во многих случаях выполняют влагалищным доступом.

Известен способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов у женщин (Патент РФ на изобретение №2235517, приоритет от 21.06.2003 г., МПК А61В 17/42), включающий влагалищный доступ, разрез передней стенки влагалища и ее отсепаровку с обнажением боковых стенок шейки матки и кардинальных связок с обеих сторон, отличающийся тем, что формируют парауретральные каналы за лоном таким образом, чтобы угол между направлением канала и симфизом составлял 30-40° с каждой стороны, через образованные каналы проводят лигатуры из нерассасывающегося материала, выводят и фиксируют середины лигатур над апоневрозом наружных косых мышц живота в надлобковой области с каждой стороны, оставляя свободными концы лигатур во влагалищной ране с обеих сторон, одним из свободных концов лигатур поочередно подшивают кардинальные связки со стороны влагалищной раны, затем под визуальным контролем натягивают и связывают концы лигатур между собой, подвешивая матку за апоневроз, после чего восстанавливают переднюю стенку влагалища. Способ не предполагает ампутации шейки матки.

Недостатки аналога. Ввиду отсутствия развитой поверхности тонких лигатур и низкой способности фиксации в тканях, через которые они проходят, необходимо их связывать и фиксировать за апоневрозом, это создает дополнительную нагрузку на органы. Кроме того, малая толщина нитей при их натяжении и при физических нагрузках пациентки может привести к концентрации местных нагрузок на ткани и ухудшить заживление раневой поверхности и даже возможен обратный рецидивный процесс.

Аналог не подразумевает пересечения кардинальных связок, а также не применяется, если есть необходимость ампутации шейки матки.

В настоящее время существует ряд методик хирургического лечения пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. В клинической практике чаще всего применяются манчестерская операция и влагалищная экстирпация матки (http://ginekol.com). При этом применение той или иной операции определяется конкретными показаниями к операции и текущим состоянием здоровья пациентки.

Одним из хорошо известных и зарекомендовавших себя способов хирургического лечения опущения и неполного выпадения внутренних половых органов в сочетании с элонгацией шейки матки является принятая в качестве прототипа Манчестерская операция (Оперативная гинекология Хирш X.; Кезер О.; Икле Ф. 1999, с.258-261, Кулаков В.И. и др. Руководство по оперативной гинекологии. М.: ООО «Медиц. информ. аг-во», 2006, раздел 10.2.7, стр.433).

Манчестерская операция показана женщинам перименопаузального периода, не планирующим в дальнейшем иметь детей. Она эффективна при опущении и неполном выпадении матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле (http://ginekol.com).

Данная операция включает в себя сочетание передней кольпоррафии, ампутации шейки матки, укрепления культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинелеваторопластики. Для коррекции пролапса гениталий в этом случае используют собственные ткани.

В деталях манчестерская операция имеет незначительно различающиеся варианты исполнения. Достаточно полный вариант изложен в источнике: «Гинекология - национальное руководство» / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М., 2009 г.

Техника операции. Влагалище обнажают в зеркалах, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. Делают круговой разрез на уровне влагалищных сводов после предварительного расширения канала шейки матки с использованием расширителей Гегара до №11-12. Отступя 1,0-2,0 см от наружного отверстия уретры, производят преимущественно линейный разрез слизистой оболочки влагалища до кругового разреза. Отсепаровывают мочевой пузырь, но не обязательно, до пузырно-влагалищной складки. Как только шейка матки достаточно освободится, выполняют клиновидную (или конусовидную) ампутацию шейки матки. Величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки.

Основание кардинальных связок пересекают вблизи шейки матки, перевязывают их преимущественно рассасывающими лигатурами и подшивают к передней части шейки матки. Можно также не пересекать кардинальные связки, а, натягивая, подшивать их к передней стенке шейки матки. После ампутации шейки матки проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Производят переднюю пластику, варианты выполнения которой варьируют в зависимости от выраженности цистоцеле.

Завершением манчестерской операции является кольпоперинеорафия с леваторопластикой. А именно, например, из задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут треугольной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем. На мышцы, поднимающие анус, с помощью рассасывающихся (викриловых) лигатур накладывают два или более отдельных шва, на поверхностные мышцы промежности накладывают два или более отдельных таких же шва. Заднюю стенку влагалища зашивают отдельными рассасывающимися швами, кожу промежности зашивают отдельными рассасывающимися швами.

К недостаткам манчестерской операции следует отнести то, что прооперированные ткани, пересеченные и смещенные кардинальные и другие связки, не могут нести в полной мере свою функцию поддержания матки в физиологическом положении, даже в случае натяжения этих связок или при других методах их закрепления на культе шейки матки.

В связи с этим впоследствии не происходит полной коррекции пролапса гениталий, шейка матки недостаточно смещается по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, не устраняется нарушенный везико-уретральный угол и недостаточно или совсем не восстанавливается функция мочевого пузыря.

При этом в ряде случаев не наступает надежная профилактика рецидива пролапса гениталий, возможна репозиция матки, кольпоцистоцеле и энтероцеле, ректоцеле.

Согласно данным литературы после Манчестерской операции частота рецидивов генитального пролапса колеблется в широких пределах. По мнению некоторых исследователей «манчестерская операция» приводит к рецидивам в 8,9 -14% и более случаев. Например, в статье: http: //z-l.com.ua/ru/article/283 Методы лечения женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов (со ссылкой на Месхи А.Т. // Акушерство и гинекология. - 1987. - №7. - С.55-57) показано, что частота рецидивов после пластических операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов, в частности после манчестерской операции, составляет 22%.

Задача. Заявленный способ коррекции пролапса гениталий у женщин в сочетании с элонгацией шейки матки обеспечивает оптимальную коррекцию, надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки и смежных тканей пациентки, обеспечивает низкую травматичность операции, снижает нагрузку на указанные органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания, а в результате, в дальнейшем улучшает качество жизни женщин.

Технический результат. В результате применения изобретения при проведении операции коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки обеспечивается следующий результат.

Более надежная, чем в аналогах, фиксация и правильное физиологическое положение шейки матки и смежных тканей и органов.

Это происходит за счет использования ранее не применявшегося в таких операциях, сетчатого (слингового) имплантата в виде узкой сетки в форме ленты,

выбора и формирования при этом оптимальных анатомических структур для его фиксации,

потягивания имплантата за свободные концы под визуальным и/или пальпаторным контролем для достижения оптимального физиологического положения матки и смежных тканей.

При этом за счет передачи большей части нагрузки на сетчатый имплантат в послеоперационном периоде снижается нагрузка на указанные органы и ткани.

Это способствует снижению риска возникновения рецидива заболевания - повторного опущения половых органов и сопровождающих его осложнений.

Как и вся операция, установка сетчатого имплантата выполняется влагалищным доступом, что позволяет сохранить целостность передней брюшной стенки, уменьшить травматичность операции, улучшить заживление раневых поверхностей.

Специфическая поверхность имплантата обеспечивает достаточную его фиксацию в тканях организма, что позволяет в ряде случаев не беспокоиться о закреплении свободных концов имплантата и, в итоге, позволяет упростить этот этап операции, более равномерно распределить нагрузку на ткани, снизить травматичность операции.

При наблюдении в послеоперационном периоде пациентке рекомендованы лечебно-охранительный режим и дозируемая физическая нагрузка, которые также способствуют уменьшению возможности наступления рецидивов заболевания.

Таким образом, предлагаемый способ обладает низкой травматичностью и высокой надежностью при сохранении высокой эффективности оперативного лечения, что позволяет улучшить качество жизни женщин и в дальнейшем существенно снизить риск возникновения рецидивов заболевания.

Эффективность использования существующих mesh-технологий в практике операций коррекции пролапса гениталий у женщин проиллюстрирована ниже.

Если рассматривать все виды в совокупности операций по имплантации «влагалищных сеток» в США, то показателем достигнутого технического результата использования указанных имплантатов являются, например, такие данные (см. 7/2012, FDA - U.S. Food and Drug Administration, с комментариями): «С 2008 по 2010 гг. в США было выполнено 225 тыс. операций по имплантации «влагалищных сеток», а официально зарегистрированных осложнений (связанных с mesh-технологией) было лишь 1503 случая, что составляет всего 0,67%». В документе отмечено, что в данной статистике не учитывались осложнения, которые являлись «хирург-ассоциированными», так как их причиной был весьма невысокий уровень компетентности конкретных исполнителей.

Статистика подобных операций в России также показывает высокую эффективность применения mesh-технологий при хирургическом лечении пролапса гениталий влагалищным доступом (см., например, Салимова Л.Я. Автореф. диссертации: «Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом». М., 2012 г.). «Было обследовано 470 женщин, которым выполнена хирургическая коррекция пролапса гениталий с и без использования сетчатых технологий трансвагинальным доступом. Из них, у 220 женщин (47%) использованы бессетчатые реконструктивно-пластические операции, а у 250 (53%) коррекция пролапса гениталий выполнена с использованием сетчатых имплантатов… В качестве сетчатого имплантата использованы системы для реконструкции тазового дна: Пелвикс ® (Линтекс, Россия) и Prolift® (США): 45% - переднего отдела, 8% - заднего отдела и в 47% - переднего и заднего отделов.

…В нашем исследовании количество рецидивов выявлено у 62 женщин (28%) в группе бессетчатых технологий (в основном за счет переднего отдела) и у 20 женщин (в 8%) - при использовании сетчатых технологий (также, в основном, в переднем отделе). Разница очевидна, сетчатые технологии дают в 3,5 раза меньше осложнений».

В соответствии с предлагаемым способом коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки, а именно модификацией манчестерской операции,

осуществляют влагалищный доступ,

в асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят,

расширяют цервикальный канал шейки матки расширителями Гегара, от №6 до 10 или большими номерами,

измеряют длину цервикального канала до внутреннего зева маточным зондом,

делают разрез на уровне влагалищных сводов слизистой передней стенки влагалища на 1,5-2,0 см ниже уретры, в частности из слизистой выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей, мобилизуют края разреза,

мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища,

разрез продолжают циркулярно на шейку матки,

накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их,

в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,

пересеченные кардинальные связки с каждой из сторон от матки прошивают и перевязывают рассасывающимися лигатурами,

производят конусовидную ампутацию шейки матки, величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки,

культи кардинальных связок подшивают к передней части шейки матки,

шейку матки формируют двумя рассасывающимися швами по Штурмдорфу, на боковые отделы шейки матки накладывают отдельные рассасывающиеся швы,

проходимость цервикального канала проверяют маточным зондом,

в качестве завершающего этапа операции, в соответствии с состоянием тканей пациентки, слизистую передней стенки влагалища восстанавливают отдельными рассасывающимися швами и/или выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике.

Согласно изобретению в отличие от аналогов на этапе операции

перед наложением зажимов на кардинальные связки и их пересечением под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны,

а после пересечения кардинальных связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию, заключающуюся в том,

что трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с имплантатом в форме узкой сетчатой ленты, выводя их с лентой через разрезы наружу,

проводники извлекают, среднюю часть сетчатого имплантата фиксируют отдельными не рассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки,

путем потягивания за выступающие из разрезов бедренных складок свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу под визуальным и/или пальпоторным контролем до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей,

выступающие из разрезов излишки имплантата удаляют,

после этого осуществляют завершающий этап операции.

В частности, отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют острым или тупым путем.

В частности, отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют частично острым и частично тупым путем, по месту в соответствии с состоянием тканей.

В частности, в качестве рассасывающихся лигатур используют викриловые лигатуры.

В частности, сетчатый имплантат выполнен виде проленовой сетчатой ленты или в виде сетчатого продукта системы TVT-О (предпочтительно размером 1,1×45 см), Monarc (предпочтительно размером 1,1×35 см) или урослинг (предпочтительно размером 1,1×30 см).

В частности, в послеоперационный период рекомендуют и/или производят наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима пациентки и за дозированием физической нагрузки, рекомендованная длительность периода наблюдения равна 2 годам.

На чертеже показано расположение имплантата и оперированной шейки матки, вид со стороны влагалища.

Для удобства обозрения на фигуре не показаны мягкие ткани и органы, смежные с маткой. Контуры тела, влагалища и ампутированной части шейки матки пациентки показаны пунктиром.

На фигуре обозначено: 1 - тело матки, 2 - культя шейки матки, 3 - ампутированная часть шейки матки, 4 - культя кардинальных связок, 5 - средняя часть имплантата, пришитая к культям связок и к шейке матки, 6 - вывод ленты имплантата через разрез в бедренных складках, 7 - тазовая кость, 8 - обтураторная (запирательная) мембрана, 9 - бедренная кость.

Выполнение способа раскрыто в двух клинических примерах.

Клинический пример 1

Пациентка К., 55 лет, обратилась в отделение с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности. Указанные жалобы отмечает в течение последних двух лет. Травм и операций не было.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. При натуживании отмечается опущение передней стенки влагалища. Шейка матки элонгирована, длиной до 5 см, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выходит за пределы introitus vaginae. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Дополнительное обследование: клинико-лабораторные данные в пределах нормы. Ультразвуковое исследование малого таза: тело матки не увеличено, шейка матки элонгирована, длиной до 5 см. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища с формированием цистоцеле. Элонгация шейки матки.

Произведена операция заявленным способом, включающая в себя трансобтураторную гистеросуспезию с помощью сетчатого имплантата TVT-О шириной 15 мм.

Ход операции. Осуществляют влагалищный доступ. В асептических условиях шейку матки (1) фиксируют пулевыми щипцами и низводят. Цервикальный канал шейки расширяют расширителями Гегара до №7. Длина цервикального канала, измеренная маточным зондом, до внутреннего зева равна 5 см. На слизистой передней стенки влагалища делают разрез на 2 см ниже уретры, из нее выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем, мобилизуют края разреза. Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища частично тупым, частично острым путем. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки. По наложении зажимов на кардинальные связки последние пересекают, прошивают и перевязывают викриловыми лигатурами с левой и правой сторон. Не доходя 1,5 см до уровня внутреннего зева производят конусовидную ампутацию шейки (2) матки (1). Культи кардинальных связок (4) фиксируют и подшивают к передней части шейки (2) матки отдельными викриловыми швами. Шейку (2) матки формируют двумя викриловыми лигатурами по Штурмдорфу, дополнительно на шейку (2) матки накладывают отдельные викриловые швы. Под слизистой влагалища формируют каналы до обтураторной мембраны (8) с левой и правой сторон. Проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора в левой и правой бедренной складке через разрезы выводят проводники с сетчатым имплантатом (6), середину которого (5) фиксируют отдельными нерассасывающимися швами «этибонд» к сшитым культям кардинальных связок (4) и к шейке (2) матки. Под визуальным и пальпоторным контролем путем потягивания за концы сетки (6) шейку (2) матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Излишки имплантата удаляют. Слизистую передней стенки влагалища восстанавливают путем наложения отдельных викриловых швов. Далее выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Кровопотеря составила 100 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой на 7-е сутки после операции. Пациентке рекомендовано наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима и за дозированием физической нагрузки. Заживление швов на стенках влагалища и промежности происходило первичным натяжением.

Осмотрена спустя 1 и 6 месяцев после операции. При каждом посещении проводилось влагалищное исследование, ультразвуковое исследование.

1-й осмотр (через 1 месяц). Пациентка не предъявляет жалоб. Проводилось влагалищное и ультразвуковое исследование: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки укорочена, не деформирована, наружный зев сформирован правильно. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. Пальпация парауретральных областей - болей не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза без особенностей.

2-й осмотр (через 6 месяцев). Женщина не предъявляет жалоб. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Наблюдение за состоянием здоровья пациентки продолжается. Рекомендованный период наблюдения пациентки составляет два года с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет.

Клинический пример 2

Пациентка К., 74 лет, обратилась в отделение с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности. Указанные жалобы отмечает в течение последнего года. Травм и операций не было.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет, ножки m. Levatori ani отстоят друг от друга. При натуживании имеется опущение передней и задней стенок влагалища. Шейка матки элонгирована, длиной до 4,5 см, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы introitus vagine. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Дополнительное обследование: клинико-лабораторные данные в пределах нормы. Ультразвуковое исследование малого таза: тело матки не увеличено, шейка матки элонгирована, длиной до 4,5 см. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Элонгация шейки матки.

Произведена операция заявленным способом, включающая в себя трансобтураторную гистеросуспезию с помощью сетчатого имплантата TVT-O шириной 15 мм.

Ход операции. Осуществляют влагалищный доступ. В асептических условиях шейку матки (1) фиксируют пулевыми щипцами и низводят. Цервикальный канал шейки расширяют расширителями Гегара до №6. Длина цервикального канала, измеренная маточным зондом, до внутреннего зева равна 4,5 см. На слизистой передней стенки влагалища делают разрез на 2,0 см ниже уретры, из нее выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем, мобилизуют края разреза. Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища частично тупым, частично острым путем. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки. При наложении зажимов на кардинальные связки последние пересекают, прошивают и перевязывают викриловыми лигатурами с обеих сторон. Не доходя 1 см до уровня внутреннего зева производят конусовидную ампутацию шейки (2) матки (1). Культи кардинальных связок фиксируют и подшивают к передней части шейки матки отдельными викриловыми швами. Шейку (2) матки формируют двумя викриловыми лигатурами по Штурмдорфу, дополнительно на шейку (2) матки накладывают отдельные викриловые швы. Под слизистой влагалища формируют каналы до обтураторной мембраны (8) с левой и правой сторон. Проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора в левой и правой бедренной складке через разрезы выводят проводники с сетчатым имплантатом (6), середину которого (5) фиксируют отдельными нерассасывающимися швами «этибонд» к сшитым культям кардинальных связок (4) и к шейке (2) матки. Под визуальным и пальпоторным контролем путем потягивания за концы сетки (6) шейку (2) матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Излишки имплантата удаляют. Слизистую передней стенки влагалища восстанавливают путем наложения отдельных викриловых швов. Далее выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Кровопотеря - 70 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана домой на 7-е сутки после операции. Пациентке рекомендовано наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима и за дозированием физической нагрузки. Заживление швов на стенках влагалища и промежности происходило первичным натяжением.

Осмотрена спустя 1 и 6 месяцев после операции. При каждом посещении проводилось влагалищное исследование, ультразвуковое исследование малого таза.

1 осмотр (через 1 месяц). Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки укорочена, не деформирована, наружный зев сформирован хорошо. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации парауретральных областей болей не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

2 осмотр (через 6 месяцев). Жалоб не предъявляет. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна.

Ультразвуковое исследование малого таза без особенностей. Период наблюдения пациентки составил 6 месяцев.

Наблюдение за состоянием здоровья пациентки продолжается. Рекомендованный период наблюдения пациентки составляет два года с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет.

Указанные операции коррекции пролапса гениталий у женщин в сочетании с элонгацией шейки матки по заявленному способу путем трансобтураторной гистеросуспензии с помощью сетчатого имплантата производят за 60-70 минут под спинальной или, в отдельных случаях, эндотрахеальной анестезией. Данным способом прооперированы 15 пациенток. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Общая кровопотеря во время операции составила от 50 до 120 мл.

Рекомендованный период наблюдения пациенток после операции длится два года, с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет. При этом фактические сроки наблюдения в послеоперационном периоде длятся от 3-х месяцев до 1 года и наблюдение продолжается по настоящее время.

Все пациентки находятся в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляют. Ни в одном случае не отмечено формирование влагалищных гематом, болевого синдрома, рецидива опущения или неполного выпадения внутренних половых органов как в покое, так и при натуживании и кашлевой пробе.

1. Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки, заключающийся в том, что осуществляют влагалищный доступ, в асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят, расширяют цервикальный канал шейки матки расширителями Гегара, от №6 до 10 или большими номерами, измеряют длину цервикального канала до внутреннего зева маточным зондом, делают разрез на уровне влагалищных сводов слизистой передней стенки влагалища на 1,5-2,0 см ниже уретры, в частности из слизистой выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей, мобилизуют края разреза, мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища, разрез продолжают циркулярно на шейку матки, накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их, в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы, пересеченные кардинальные связки с каждой из сторон от матки прошивают и перевязывают рассасывающимися лигатурами, производят конусовидную ампутацию шейки матки, величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки, культи кардинальных связок подшивают к передней части шейки матки, шейку матки формируют двумя рассасывающимися швами по Штурмдорфу, на боковые отделы шейки матки накладывают отдельные рассасывающиеся швы, проходимость цервикального канала проверяют маточным зондом, в качестве завершающего этапа операции в соответствии с состоянием тканей пациентки слизистую передней стенки влагалища восстанавливают отдельными рассасывающимися швами и/или выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике,отличающийся тем, что на этапе операции перед наложением зажимов на кардинальные связки и их пересечением под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны, а после пересечения кардинальных связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию, заключающуюся в том, что трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с имплантатом в форме узкой сетчатой ленты, выводя их с лентой через разрезы наружу, проводники извлекают, среднюю часть сетчатого имплантата фиксируют отдельными не рассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки,путем потягивания за выступающие из разрезов бедренных складок свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу под визуальным и/или пальпоторным контролем до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей,выступающие из разрезов излишки имплантата удаляют,после этого осуществляют завершающий этап операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют острым или тупым путем.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют частично острым и частично тупым путем по месту в соответствии с состоянием тканей.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве рассасывающихся лигатур используют викриловые лигатуры.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что сетчатый имплантат выполнен в виде проленовой сетчатой ленты или в виде сетчатого продукта системы TVT-O (предпочтительно размером 1,1×45 см), Monarc (предпочтительно размером 1,1×35 см) или урослинг (предпочтительно размером 1,1×30 см).

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в послеоперационный период рекомендуют и/или производят наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима пациентки и за дозированием физической нагрузки, рекомендованная длительность периода наблюдения 2 года.

www.findpatent.ru

способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста - патент РФ 2256412

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Способ включает низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева. Дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции. Обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Способ позволяет предотвратить патологическую деформацию шейки матки, сформировать культю, подобную шейке, и улучшить регенерацию за счет сопоставления краев слизистой раны. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2256412

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечении при элонгации и выпадении шейки матки - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева (Рембез И. Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. 117 с.). Однако данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 9-ти и 3-х часах шейки матки. Это вызывает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки часто сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде патологической деформации шейки матки, формирование культи, подобной шейке, улучшение регенерации в области оперативной раны за счет сопоставления краев слизистой раны, косметический эффект.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы. На фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки и ампутация шейки матки. На фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки. На фиг.4 - ушивание и накладывание швов на шейку матки по Штурмдорфу.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки выполняется следующим образом. Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенке влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступая от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки. С латеральной стороны кардинальные связки захватывают, отсекают и перевязывают с прошиванием. Кардинальные связки подшивают к передней поверхности шейки глубокими швами из рассасывающегося материала. При завязывании швов шейка должна подтянуться вверх и назад. Шейку ампутируют с помощью скальпеля. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки. Клиновидно иссекают ткань 8 шейки на 9-ти и 3-х часах, а также иссекают слизистую манжетки в этой проекции в виде треугольника 9 (фиг.1-3).

Пластическую обработку оставшейся культи производят по Штурмдорфу; принцип этой обработки состоит в соединении слизистой шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Иглу с толстым кетгутом вкалывают в переднюю стенку слизистой влагалища на расстоянии 2 см от края и см влево от срединной линии в шеечный канал. Затем этой иглой захватывают слизистую влагалища на расстоянии 0,5 см от края, вкалывают ее вправо от срединной линии, но только в обратном направлении, сначала из шеечного канала через стенку шейки и выкалывают ее на расстоянии 0,5 см вправо от срединной линии, симметрично со вколом влево. При завязывании втягивают свободный край слизистой влагалища в шеечный канал. То же самое производят на задней стенке влагалища. С обеих сторон поперечные разрезы слизистой влагалища прошивают глубоким захватом клиновидно удаленной части шейки матки двумя узловыми швами (фиг.4).

Предлагаемый способ предотвращает образование деформирующего рубца в послеоперационном периоде и способствует формированию косметической шееподобной культи, что немаловажно для женщин репродуктивного возраста.

Этапы данного метода технически несложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “новизна”.

Предлагаемая совокупность существенных признаков способа дает качественно новый результат - надежное устранение патологической деформации шейки матки, хороший косметический эффект. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “изобретательский уровень”.

Предлагаемым способом прооперированы 46 больных репродуктивного возраста.

Пример 1. Больная Чашникова З.М., 41 г. N 15296. Диагноз: элонгация шейки матки. Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элонгирует шейка матки длиной 6 см, гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кзади. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под вв наркозом, ампутация шматки в нашей модификации с передней кольпорафией и задней кольпоперинеопластикой. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1,5 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев сформирован в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища в виде желобка, мягкий, безболезненный, в области наружного зева - нежный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная 2. Гимранова Р.Т. 41 г., N 1470.

Диагноз: опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, на передней губе имеется наботова железа, при натуживании свисает из половой щели на 1,5 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образований, выделения слизистые. Оперирована предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через месяц. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный шов по передней и задней стенке в виде валика, безболезненный, а на шейке мало заметный рубец.

Предлагаемый способ легко воспроизводим. Во всех случаях его использования был получен указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “промышленная применимость”.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки, включающий низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки матки, наложение швов и формирование наружного зева, отличающийся тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой.

www.freepatent.ru


Смотрите также