способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. Элонгация шейки матки операция


Способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин репродуктивного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Низводят шейку матки щипцами. Выделяют манжетку дорсально от шейки матки. Отсекают кардинальные связки. Ампутируют шейки матки. Дополнительно выполняют переднюю кольпорафию. Затем клиновидно иссекают ткань шейки на 3-х и 9-ти часах. При этом слизистую манжетки иссекают в этой же проекции в виде треугольника. После чего культи кардинальных связок подтягивают и фиксируют к культе шейки матки на 3-х и 9-ти часах. Способ позволяет улучшить регенерацию в области операционного шва и косметический эффект, предотвратить рубцовую деформацию шейки матки в послеоперационном периоде, сохранить культю, подобную шейке матки. 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин различной возрастной группы без учета состояния репродуктивной функции - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева. (Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985, c.117). Данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 3-х и 9-ти часах шейки матки, рецидив выпадения составляет 13,5-43,8%. Все это существенно повышает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - улучшение регенерации в области операционного шва за счет сопоставления краев раны, косметический эффект, предотвращение в послеоперационном периоде рубцовой деформации шейки матки, сохранение культи, подобной шейке.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы; на фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки, погружение мочевого пузыря в кисет, ампутация шейки матки; на фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки дорсально от наружного зева на 3-х и 9-ти часах, выделение кардинальных связок, прошивание их викрилом, наложение швов на 3-х и 9-ти часах для фиксации кардинальных связок; на фиг.4 - кардинальные связки подтянуты, расположены в углублениях на 3-х и 9-ти часах и прошиты в области наружного зева. Клиновидная резекция на слизистой.

Предлагаемый способ хирургического лечения элонгации и выпадение шейки матки выполняется следующим образом.

Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенки влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступя от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки и погружают в кисет 7. Кардинальные связки 8 фиксируют зажимом Кохера и отсекают, максимально отсепаровывают от шейки, прошивают и отводят в стороны. Шейку матки ампутируют скальпелем. Длина ампутируемой части шейки зависит от степени ее удлинения. Клиновидно иссекают ткань 9 шейки на 3-х и 9-ти часах и слизистую 10 манжетки в этой же проекции в виде треугольника. Культи кардинальных связок 8 подтягивают в образовавшиеся углубления к наружному зеву и подшивают. Наложение швов на культю шейки матки с фиксацией кардинальных связок на 3-х и 9-ти часах позволяет осуществить смещении матки максимально вверх по отношению к плоскостям малого таза. Пластическую обработку оставшейся культи шейки матки производят по Штурмдорфу (там же, с.117-119).

Предлагаемый способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки в послеоперационном периоде способствует формированию косметической культи, подобной шейки, предотвращает образование деформирующего рубца.

Этапы данного метода технически не сложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемым способом хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки оперированы 32 больных репродуктивного возраста.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная Ерушонкова Н.А., 28 лет, №985. Диагноз: Элонгация шейки матки. Соп: Разрыв промежности 2-й степени.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элангирует шейка матки длиной 6 см гипертрофирофана, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кпереди. Область придатков без патологических образований. В области задней спайки имеется глубокий звездчатый, деформирующий промежность рубец. Выделения слизистые.

Операция выполнена под внутривенным наркозом, ампутация шейки матки по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через год контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, глубокое, длиной более 10 см, культя шейки 1 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев в виде овоидной формы с ровными контурами, напоминающий зрачок. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища мягкий, безболезненный, в области наружного зева - ровный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная Шмонина Т.А., 30 лет., №5268 Диагноз: Опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, при натуживании свисает из половой щели на 2 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образовании, выделении слизистые.

Операция выполнена предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через год.

Жалоб нет.

Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 0,5 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища представлен в виде белесоватого образования, ровный, тонкий, безболезненный, не припаян к подлежащим тканям.

Способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки, включающий низведение шейки матки щипцами, ампутацию шейки, наложение швов и формирование наружного зева, отличающийся тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, выделяют манжетку дорсально от шейки матки, отсекают кардинальные связки, клиновидно иссекают ткань шейки на 3-х и 9-ти часах, а слизистую манжетки иссекают в этой проекции в виде треугольника, культи кардинальных связок подтягивают и фиксируют к культе шейки матки на 3-х и 9-ти часах.

www.findpatent.ru

/ Тесты, задачи 4-6 курс + Гос.экзамен / mi-t0013 / MI-T0013

25

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ГИНЕКОЛОГИИ, 1997.

#Информативный метод диагностики сальпингита

+ бимануальное исследование

- УЗИ

- гистероскопия

- бактериоскопия

#Основной метод диагностики параметрита

- пункция заднего свода влагалища

- бактериоскопия

- ультразвуковое исследование

+ бимануальное исследование

#Обезболивание при операции вскрытия абсцесса бартолиниевой железы

- местная анестезия

+ внутривенный наркоз

- масочный наркоз

- эндотрахеальный наркоз

#Показания к операции при остром сальпингоофорите

+ наличие аднекстумора

- интоксикационный синдром

- бесплодие в анамнезе

- пиосальпинкс

#Метод лечения Ca in situ шейки матки

- экстирпация матки

- криодеструкция

- диатермокоагуляция

+ электроконизация

#Диагноз дисплазии шейки матки ставят на основании

- пробы Шиллера

- кольпоскопии

+ цито-гистологического исследования

- осмотра в зеркалах

#Наиболее частая жалоба при раке шейки матки

- ациклические маточные кровотечения

+ контактные кровянистые выделения

- циклические кровотечения

- гиперполименорея

#Диагноз рака шейки матки ставят на основании

- пробы Шиллера

- кольпоскопии

- кольпоцитологии

+ данных гистологии

#Для определения стадии рака шейки матки используют

- лапароскопию

- УЗИ

+ лимфографию

- кольпоскопию

#Эффективный метод лечения при опущении и выпадении матки

- лечебная гимнастика

+ оперативный

- ортопедический

- гормональный

#Объем оперативного лечения при раке тела матки

- экстирпация матки с придатками

- экстирпация матки без придатков

+ расширенная экстирпация матки с придатками

- операция Вертгейма

#Маточное кровотечение в постменопаузе является часто причиной

- подслизистого миоматозного узла

- аденомиоза

- атрофии эндометрия

- рака эндометрия

#Основной метод диагностики рака эндометрия

- лимфография

+ диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

- цитологическое исследование аспирата из полости матки

- ультразвуковое исследование

#Метод лечение фоновых процессов эндометрия

- лучевой

+ гормональный

- оперативный

- химиотерапия

#Обьем оперативного лечения при перекруте ножки кисты яичника

- цистэктомия

+ аднексэктомия

- резекция яичника

- экстирпация матки с придатками

#Причиной кровянистых выделений из матки при трубной беременности является

- изменение свертывающей системы крови

+ отторжение децидуальной оболочки

- изменение сосудистой стенки

- попадание крови в матку при разрыве трубы

#Основной метод лечения рака шейки матки 1 стадии

- лучевой

- химиотерапия

+ оперативный

- гормональный

#Предраковое состояние эндометрия

- железистая гиперплазия

+ атипическая гиперплазия

- полипоз

- децидуальные изменения стромы

#Дифференциальный диагноз при остром аднексите проводят с

- опухолью яичника

+ внематочной беременностью

- миомой матки

+ аппендицитом

#Факторы, препятствующие распространению инфекции в половых органах

+ кислая среда влагалища

- щелочная среда влагалища

+ слизистая пробка цервикального канала

- каналикулярное строение гениталий

#Показания к оперативному лечению при метроэндометрите

- интоксикационный синдром

+ сочетание с пиосальпинксом

- сочетание с параметритом

+ перитонит

#Методы определения этиологии острого аднексита

+ бактериоскопия

- биологический метод

+ бактериологическое исследование

- осмотр в зеркалах

#Жалобы при туберкулезном эндометрите

+ бесплодие

+ гипоменорея

- гиперполименорея

- сильные боли внизу живота

#Жалобы при туберкулезе маточных труб

+ первичное бесплодие

- нарушение менструального цикла

+ ноющие боли внизу живота

- вторичное бесплодие

#Клинические признаки трихомониаза

+ пенистые желтые выделения из влагалища

- боли внизу живота

+ зуд наружных половых органов

- кровомазание

#Трубная беременность локализуется в

+ ампуллярном отделе трубы

- рудиментарном маточном роге

+ интерстициальном отделе трубы

- трубном углу матки

#Фоновые заболевания шейки матки

+ эктропион

+ лейкоплакия

-.дисплазия

#Причинами повышенной кровопотери при миоме матки являются

- гиперплазия эндометрия

+ нарушение сократительной способности матки

+ увеличение площади эндометрия

- изменение формы и положения матки

#Факторы риска развития рака эндометрия

+ синдром Штейна-Левенталя

+ рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия

- эндометрит

- большое число беременностей

#Виды операций при трубной беременности

+ тубэктомия

- овариоэктомия

+ резекция маточной трубы

- аднексэктомия

#Важная роль в формировании опущения половых органов принадлежит несостоятельности

- широких связок

- круглых маточных связок

+ мышц тазового дна

- крестцово-маточных связок

#Метод лечения параметрита в стадии нагноения

- чревосечение

- консервативный

+ кольпотомия

- экстирпация матки

#Маркер трофобластической болезни

- альфа-фетопротеин

+ бета-хориогонин

- эстриол

- СА-125

#Основной метод лечения хорионэпителиомы

- оперативный

+ химиотерапия

- лучевой

- гормонотерапия

#Основной метод диагностики хорионэпителиомы

- УЗИ

- выскабливание полости матки

+ определение титра бета-хориогонина

- гистероскопия

#Основное в патогенезе альгоменореи

- гиперэстрогения

+ гиперпростагландинемия

- гипопрогестеронемия

- гиперпролактинемия

#Наиболее частая локализация туберкулезной инфекции гениталий

- матка

- влагалище

- наружные половые органы

- шейка матки

+ маточные трубы

#Основной путь распространения инфекции при параметрите

- гематогенный

+ лимфогенный

- каналикулярный

#Выпадение матки часто встречается у:

- нерожавших женщин

- ведущих сидячий образ жизни

- страдавших воспалительными заболеваниями гениталий

+ имевших родовой травматизм мягких тканей.

#Сдавление мочеточника возможно при расположении миоматозного узла

- субмукозном

- интрамуральном

- субсерозном

+ интралигаментарном

#Характерное нарушение менструального цикла при миоме матки

- аменорея

- олигоменорея

- метроррагия

+ меноррагия

- альгодисменорея

#Мазки на гормональный фон берут из

+ задне-бокового свода влагалища

- переднего свода влагалища

- цервикального канала

- эктоцервикса

#Основным критерием двухфазного менструального цикла является

- правильный ритм менструаций

- продолжительность цикла

+ овуляция

- время наступления менархе

#Наиболее частая локализация воспалительного процесса гениталий у девочек

- сальпингоофорит

- эндометрит

- кольпит

+ вульвит

#Основной путь распространения инфекции при остром метроэндометрите

- интраканаликулярный

+ гематогенный

- лимфогенный

#Диагностика гонореи устанавливается при обнаружении в мазках

- диплококков внеклеточных

+ диплококков внутриклеточных

- диплококков внеклеточных и лейкоцитов

#Наиболее частая локализация трихомонадной инфекции

- маточные трубы

- матка

+ влагалище

- прямая кишка

- уретра

#Регионарными лимфоузлами при раке эндометрия являются

+ подвздошные

+ обтураторные

- паховые

- парааортальные

#Информативным методом диагностики железистой гиперплазии эндометрия является

- зондирование

- УЗИ

+ выскабливание полости матки

+ аспират из полости матки

#К ретенционным кистам яичника относят

- дермоидные

+ фолликулярные

- текомы

- андробластомы

#Регионарные лимфоузлы при раке яичника

- бедренные

- паховые

+ парааортальные

#Для уточнения диагноза внематочной беременности по типу трубного аборта необходимо выполнить

- аспират из полости матки

+ пункцию заднего свода влагалища

- выскабливание полости матки

- зондирование матки

#Прогрессирующая трубная беременность может быть диагностирована достоверно

- пункцией брюшной полости

- УЗИ

- выскабливанием полости матки

+ лапароскопией

#Основная терапия климактерического синдрома

- физиотерапия

- седативные средства

+ гормонотерапия

- витаминотерапия

#Гонадотропными гормонами являются

- АКТГ и СТГ

- ТТГ и СТГ

+ ФСГ , ЛГ, пролактин

- АКТГ

#В гипоталамусе происходит секреция

- гонадотропинов

- эстрогенов

+ рилизинг-факторов

- прогестерона

#К эстрогенам относятся

- тестостерон, пролактин, эстриол

+ эстрон, эстриол, эстрадиол

- пролактин, андростендиол. эстрон

- андростендиол. эстрадиол. эстриол

#Состояние эндометрия при ановуляторных маточных кровотечениях характеризуется

+ железистой гиперплазией эндометрия

- секрецией

- децидуальными изменениями

#Основной метод остановки ДМК в климактерическом периоде

- сокращающие матку средства

- эстрогены

+ выскабливание полости матки

- синтетические прогестины

#К гипоталамической аменорее относится

- пролактинома

- синдром тестикулярной феминизации

- синдром Шихана

+ ложная беременность

#При синдроме Киари-Фроммеля отмечена повышенная продукция

- ФСГ и ЛГ

- эстрогенов

- тестостерона

+ пролактина

#Малые формы эндометриоза

- аденомиоз

- эндометриоз шейки матки

+ эндометриоидные гетеротопии на тазовой брюшине

- эндометриоз пупка

#При внутреннем эндометриозе поражается

- маточные трубы

- сигмовидная кишка

+ матка

- шейка матки

#Диагноз дисплазии шейки матки ставят на основании

- осмотра в зеркалах

+ цито-гистологического исследования

- пробы Шиллера

- кольпоскопии

#Регионарными метастазами при раке шейки матки являются лимфоузлы

- бедренные

- парааортальные

+ подвздошные и запирательные

- паховые

#Диагноз аденомиоза устанавливается на основании данных

- УЗИ

+ ГСГ после менструации

- лапароскопии

- пневмопельвиографии

#Очаг инфекции при неосложненном инфицированном аборте

+ плодное яйцо

- матка

- маточные трубы

#Очаг инфекции при септическом аборте

+ матка

- плодное яйцо

- яичники

#Признаки воспаления матки при бимануальном исследовании

- плотная, болезненная

+ мягкая, болезненная

+ увеличение размеров

- уменьшение размеров

#Достоверная ранняя диагностика беременности основывается на данных

+ УЗИ

- анамнеза (задержка менструации)

+ определения уровня хориогонина в моче

- характерных жалоб

#Мини-аборт выполняется

+ в амбулаторных условиях

+ при задержке менструации не более 21 дня

- при сроке беременности до 12 недель

- при задержке менструации более 21 дня

#Артифициальный аборт

- прерывание беременности до 28 недель

+ прерывание беременности до 12 недель

+ выполняется методом выскабливания полости матки

- выполняется методом амниоцентеза

#К фоновым процессам шейки матки относят

+ псевдоэрозию

- дисплазию

+ эритроплакию

- Са in situ

#Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки

+ криодеструкция

+ лазеротерапия

- лекарственные тампоны

- лучевая терапия

#Основные очаги метастазов хорионэпителиомы

+ легкие

+ влагалище

- кости

- печень

#Основной метод диагностики пузырного заноса

+ УЗИ

- бимануальное исследование

- ректо-вагинальное исследование

+ гистологическое исследование

#Основные клинические проявления пузырного заноса

+ кровянистые выделения

+ тошнота, рвота

- боли в пояснице

- лихорадка

#Показания для оперативного лечения при восходящей гонорее

+ перитонит

- острый сальпингит

+ формирование пиосальпинкса

- интоксикационный синдром

#Основные методы диагностики эндометриоза шейки матки

+ кольпоскопия

- проба Шиллера

- УЗИ

+ осмотр в зеркалах

#Причины ложной аменореи

+ атрезия влагалища

- гистерэктомия

- постменопауза

+ заращение цервикального канала

#Причины маточной аменореи

+ туберкулезный эндометрит

- синдром Штейна-Левенталя

- синдром Киари-Фроммеля

+ синдром Ашермана

#Изменения в яичниках при ановуляторном маточном кровотечении характеризуются

+ персистенцией фолликула

- желтыми телами

- гиперплазией тека ткани яичников

+ атрезией фолликулов

#Для остановки ДМК в ювенильном периоде используются

+ эстрогены

+ синтетические прогестины

- выскабливание полости матки

- прогестерон

#Под влиянием эстрогенов происходят

+ пролиферация эндометрия

- повышение базальной температуры

- секреция эндометрия

+ пролиферация клеток влагалищного эпителия

#Под влиянием прогестерона происходят

- пролиферация эндометрия

+ повышение базальной температуры

+ секреция эндометрия

- пролиферация клеток влагалищного эпителия

#Гормональные нарушения при климактерическом синдроме характеризуются

- гиперэстрогенией

+ гипоэстрогенией

+ повышением выделения гонадотропинов

- повышением прогестерона

#Гормональные изменения при предменструальном синдроме характеризуются

- гипоэстрогенией

+ гиперэстрогенией

+ гиперпростагландинемией

- гиперпрогестеронемией

#Показания к экстренному оперативному лечению при остром воспалении гениталий

+ перфорация гнойной опухоли

- острый сальпингоофорит

- острый метроэндометрит

+ угроза перфорации пиосальпинкса

#Причины внематочной беременности

+ воспаление придатков матки

- поликистоз яичников

+ инфантилизм маточных труб

- переохлаждение

#В хирургическую ножку кисты яичника входят

- круглая связка

+ маточная труба

+ подвешивающая связка

- кардинальная связка

#В анатомическую ножку кисты яичника входят

- круглая связка и широкая связка

+ подвешивающая и собственная связки

- маточная труба

+ брыжейка яичника

#Для I патогенетического варианта рака эндометрия характерны

+ гиперэстрогения

- атрофия эндометрия

+ ожирение

- гиперпрогестеронемия

#Для II патогенетического варианта рака эндометрия характерны

- сахарный диабет

+ гипоэстрогения

- синдром Штейна-Левенталя в анамнезе

+ развитие в постменопаузе

#Первичные очаги инфекции при гонореи

- влагалище

+ уретра

- маточные трубы

- яичники

+ цервикальный канал

#Распространению инфекции в гениталиях способствуют

+ сперматозоиды

- гормональные контрацептивы

+ внутриматочные вмешательства

- нарушение гигиены

#Хламидийная инфекция часто является причиной

+ бесплодия

- нарушения менструального цикла

- альгодисменореи

+ невынашивания беременности

#Мазки на гонорею берут из

- влагалища

+ уретры

- эктоцервикса

+ эндоцервикса

#К тестам функциональной диагностики относят

- кольпоскопию

- пробу Шиллера

+ определение симптома зрачка

+ симптом кристаллизации шеечной слизи

#Симптомы при субмукозной локализации миомы матки

+ гиперполименорея

- боли внизу живота

- нарушение мочеиспускания

+ анемия

#Причинами роста миомы матки в постменопаузе являются

+ гормонопродуцирующая опухоль яичника

- острый воспалительный процесс

+ перерождение в саркому

- нарушение кровообращения миоматозного узла

#К подвешивающему аппарату матки относятся

+ круглые связки

- крестцово-маточные связки

- мышцы тазового дна

+ воронкотазовые связки

#К фиксирующему аппарату матки относятся

- круглые связки

+ кардинальные связки

- широкие связки

+ крестцово-маточные связки

#Контрацептивный эффект эстроген-прогестагеновых препаратов основан на

- увеличении пика ЛГ

+ снижении пика ЛГ

+ увеличении вязкости шеечной слизи

- уменьшении вязкости шеечной слизи

#Показания к оперативному лечению миомы матки

+ быстрый рост

+ некроз миоматозного узла

- размеры матки более 12 нед.берем.

- наличие миоматозных узлов в постменопаузе

#Синоним атипической гиперплазии эндометрия

- аденомиоз

- полипоз

+ аденоматоз

- токсоплазмоз

#Нейрогормоны образуются в:

- надпочечниках

- яичниках

- спинном мозге

+ гипоталамусе

#Гонадотропные гормоны выделяются ....... долей гипофиза

+ передней

#ФСГ продуцируется в....... доле гипофиза

+ передней

#ЛГ секретируется в .....

+ аденогипофизе

#Гипофиз состоит из ........ и нейрогипофиза

+ аденогипофиза

#Гипофиз состоит из аденогипофиза и .......

+ нейрогипофиза

#Передняя доля гипофиза называется.......

+ аденогипофиз

#Задняя доля гипофиза называется......

+ нейрогипофиз

#ФСГ стимулирует развитие......

+ фолликула

#Под воздействием ФСГ и ЛГ происходит ......

+ овуляция

#Желтое тело продуцирует .......

+ прогестерон

#Биосинтез стероидных гормонов в яичнике происходит в ...... клетках

+ гранулезных

#Различают 4 фазы развития желтого тела - пролиферация, васкуляризация. расцвета и..... .......

+ обратного развития

#В гранулезных клетках вырабатываются гестагены, андрогены и .....

+ эстрогены

#Первая фаза маточного цикла называется .....

+ пролиферацией

#Вторая фаза маточного цикла называется .....

+ секрецией

#Фаза десквамации проявляется ......

+ менструацией

#Пролиферация происходит под воздействием .....

+ эстрогенов

#Секреция происходит под воздействием .....

+ прогестерона

#Отсутствие менструаций 6 месяцев называется ......

+ аменорея

#Кровотечение во время менструации называется....

+ меноррагия

#Ациклическое маточное кровотечение называется ......

+ метроррагия

#Болезненная менструация называется......

+ альгоменорея

#Длительность кровопотери во время менструации менее 3 дней .....

+ гипоменорея

#Увеличение длительности кровопотери во время менструации называется .....

+ гиперменорея

#Укорочение времени менструации .....

+ гипоменорея

#Урежение периодичности менструаций называется....

+ опсоменореей

#Увеличение количества теряемой крови во время менструации .называется.....

+ полименорея

#Уменьшение количества теряемой крови во время менструации называется ....

+ олигоменорея

#Вследствие некроза гипофиза развивается синдром .....

+ Шихана

#Разрастание ткани, подобной эндометрию за его пределами, называется.....

+ эндометриоз

#При лейкоплакии происходит .........плоского эпителия шейки матки

+ ороговение

#Предраковое состояние шейки матки называется .....

+ дисплазия

#Заращение влагалища называется .....

+ атрезия

#Посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия шейки матки называется .......

+ эктропион

#Опущение стенки мочевого пузыря называется ......

+ цистоцеле

#Опущение передней стенки прямой кишки называется .....

+ ректоцеле

#Наиболее активная фракция эстрогенов .....

+ эстрадиол

#Синдром Киари-Фроммеля проявляется аменореей и ......

+ галактореей

#Основной вид лечения эндометриоидных кист яичника.......

+ оперативный

#Эндометриоз тела матки клинически характеризуется.......менструациями

+ болезненными

#Окончательный диагноз рака шейки матки может быть поставлен при...... исследовании

+ гистологическом

#Операция при раке шейки матки называется операцией ......

+ Вертгейма

#Основной метод лечения септического аборта.....

+ оперативный

#Дисгенезия гонад является проявлением синдрома .....

+ Шерешевского-Тернера

#Клинически синдром Киари-Фроммеля характеризуется галактореей и .......

+ аменореей

#Базальная температура при ановуляторном менструальном цикле .....

+ монофазная

#Базальная температура при овуляторном менструальном цикле .....

+ двухфазная

#При ювенильных маточных кровотечениях изменения в яичниках чаще происходят по типу......фолликулов

+ атрезии

#Предшественником стероидных гормонов является....

+ холестерин

#Гонадотропные гормоны синтезируются в.....

+ аденогипофизе

#Последняя менструация называется ......

+ менопаузой

#Первая менструация называется ...

+ менархе

#Послеродовый гипопитуитаризм- это синдром....

+ Шихана

#Нарушенная трубная беременность является показанием к .......лечению

+ оперативному

#К редким формам внематочной беременности относят....беременность

+ брюшную

#При раке яичников поизводят экстирпацию матки с придатками и удаление ......

+ сальника

#Обьем оперативного лечения при ретенционной кисте яичника....

+ цистэктомия

#Основной причиной гиперпластических процессов эндометрия является...

+ гиперэстрогения

#Причиной болей в правом подреберье при гонорейном пельвиоперитоните является....

+ перигепатит

#Основной путь распространения гонорейной инфекции....

+ каналикулярный

#Кислую среду во влагалище создают...... бактерии

+ молочно-кислые

#Гнойное воспаление яичников называется...

+ пиовар

#Эндоскопическое исследование полости матки...

+ гистероскопия

#Эндоскопическое исследование шейки матки....

+ кольпоскопия

#При миоме матки в крови отмечается повышение уровня...

+ эстрогенов

#Наиболее частое изменение эндометрия при миоме матки...

+ гиперплазия

204. заболевание метод лечения

1. цисто и ректоцеле А. передняя,.задняя кольпоррафия

2. опущение стенок влагалища и Б. влагалищная экстирпация матки

недержание мочи без придатков

3. элонгация шейки матки и

опущение стенок влагалища В. передняя, задняя кольпоррафия,

уретропластика и леваторопластика

4. полное выпадение матки Г. Манчестерская операция

Д. экстирпация матки с придатками

ответ - 1А, 2В,3Г,4Б.

205.положение матки данные исследования

1. нормальное положение матки А. острый угол между телом и

шейкой матки открыт кпереди

2. неполное выпадение матки Б. шейка матки выходит за половую

щель

3. ретрофлексия В. тупой угол между телом и шейкой

матки открыт кпереди

Г. угол между телом и шейкой матки

открыт кзади

4. гиперантефлексия

5. полное выпадение матки Д. тело и шейка матки выходят за

половую щель

Е. шейка матки не выходит за

половую щель

ответ - 1В, 2Б, 3Г,.4А, 5Д.

206. заболевание метод лечения

1. субсерозная миома матки

у женщины 30 лет А. надвлагалищная ампутация матки

без придатков

2. субмукозная миома матки Б. экстирпация матки без придатков

у женщины 40 лет

3. миома матки у больной 45 лет В. консервативная миомэктомия

и эрозия шейки матки

4. миома матки и эрозия шейки Г. аднекэктомия

матки у женщины 56 лет Д. экстирпация матки с придатками

Е. надвлагалищная ампутация

матки с придатками

ответ - 1В, 2А, 3Б, 4Д.

207. метод исследования забор материала

1. цитология шейки матки А. мазки из эндоцервикса

2. цитология эндометрия Б. смыв дугласова пространства при

пункции заднего свода влагалища

3. цитология яичников В. мазки с эктоцервикса

4. цитология цервикального Г. биопсия шейки матки

канала Д. аспират из полости матки

ответ - 1В, 2Д, 3Б, 4А.

208. менструальный цикл показатели тестов

функциональной диагностики

1. ановуляторный А. монофазная базальная

температура, симптом зрачка +,

секреция эндометрия

2. двухфазный Б. повышение базальной

температуры на 0,4. пролиферация

эндометрия во 2 фазу цикла

3. овуляция В. монофазная базальная

температура, симптом зрачка+++

пролиферация эндометрия

Г. симптом зрачка++++,фолликул

21 мм

Д. симптом зрачка++++, фолликул

studfiles.net

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки у женщин репродуктивного возраста

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечении при элонгации и выпадении шейки матки - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ основан на следующих этапах: низведение шейки матки щипцами, иссечение шейки, отсепаровка краев раны по всей окружности, наложение швов и формирование наружного зева (Рембез И. Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. 117 с.). Однако данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит грубая деформация шейки матки в области наружного зева за счет гофрирования слизистой при ушивании на 9-ти и 3-х часах шейки матки. Это вызывает онкологическую настороженность, что в последующем требует повторного хирургического лечения. Элонгация и выпадение шейки матки часто сочетается с цистоцеле, в связи этим приходится комбинировать одновременно несколько операций, в частности операцию Штурмдорфа с передней кольпорафией и пластикой мочевого пузыря.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде патологической деформации шейки матки, формирование культи, подобной шейке, улучшение регенерации в области оперативной раны за счет сопоставления краев слизистой раны, косметический эффект.

На фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой по передней стенки влагалища в виде треугольной формы. На фиг.2 - выделение слизистой манжетки вокруг шейки и ампутация шейки матки. На фиг.3 - клиновидная резекция слизистой манжетки и ткани шейки матки. На фиг.4 - ушивание и накладывание швов на шейку матки по Штурмдорфу.

Способ хирургического лечения элонгации и выпадения шейки матки выполняется следующим образом. Шейку 1 матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят на себя, по передней стенке влагалища выкраивают и отсепаровывают треугольной формы лоскут 2, отступая от наружного отверстия 3 уретры на 1 см, разрез 4 заканчивают циркуляторно за шейкой. Выделяют манжетку 5 дорсально от шейки. Мочевой пузырь 6 отделяют от передней стенки шейки матки. С латеральной стороны кардинальные связки захватывают, отсекают и перевязывают с прошиванием. Кардинальные связки подшивают к передней поверхности шейки глубокими швами из рассасывающегося материала. При завязывании швов шейка должна подтянуться вверх и назад. Шейку ампутируют с помощью скальпеля. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки. Клиновидно иссекают ткань 8 шейки на 9-ти и 3-х часах, а также иссекают слизистую манжетки в этой проекции в виде треугольника 9 (фиг.1-3).

Пластическую обработку оставшейся культи производят по Штурмдорфу; принцип этой обработки состоит в соединении слизистой шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища. Иглу с толстым кетгутом вкалывают в переднюю стенку слизистой влагалища на расстоянии 2 см от края и см влево от срединной линии в шеечный канал. Затем этой иглой захватывают слизистую влагалища на расстоянии 0,5 см от края, вкалывают ее вправо от срединной линии, но только в обратном направлении, сначала из шеечного канала через стенку шейки и выкалывают ее на расстоянии 0,5 см вправо от срединной линии, симметрично со вколом влево. При завязывании втягивают свободный край слизистой влагалища в шеечный канал. То же самое производят на задней стенке влагалища. С обеих сторон поперечные разрезы слизистой влагалища прошивают глубоким захватом клиновидно удаленной части шейки матки двумя узловыми швами (фиг.4).

Предлагаемый способ предотвращает образование деформирующего рубца в послеоперационном периоде и способствует формированию косметической шееподобной культи, что немаловажно для женщин репродуктивного возраста.

Этапы данного метода технически несложны и на продолжительность операции не влияют.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно выполняют переднюю кольпорафию, кардинальные связки отсекают, затем их подшивают к передней стенке шейки матки, выделяют манжетку дорсально от шейки, клиновидно иссекают ткань шейки на 9-ти и 3-х часах, затем иссекают слизистую манжетки в этой проекции, обработку культи проводят, соединяя слизистую шейки со слизистой влагалища таким образом, чтобы раневая поверхность культи была покрыта слизистой влагалища, операцию заканчивают задней кольпоперинеопластикой. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “новизна”.

Предлагаемая совокупность существенных признаков способа дает качественно новый результат - надежное устранение патологической деформации шейки матки, хороший косметический эффект. Таким образом заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “изобретательский уровень”.

Предлагаемым способом прооперированы 46 больных репродуктивного возраста.

Пример 1. Больная Чашникова З.М., 41 г. N 15296. Диагноз: элонгация шейки матки. Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании из половой щели элонгирует шейка матки длиной 6 см, гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев закрыт.

P.V. влагалище свободное, матка не увеличена, плотная, безболезненная, отклонена кзади. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под в\в наркозом, ампутация ш\матки в нашей модификации с передней кольпорафией и задней кольпоперинеопластикой. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1,5 см, конической формы, слизистая бледно-розовая, наружный зев сформирован в виде зрачка. Послеоперационный рубец по передней и задней стенке влагалища в виде желобка, мягкий, безболезненный, в области наружного зева - нежный малозаметный рубец.

Пример 2. Больная 2. Гимранова Р.Т. 41 г., N 1470.

Диагноз: опущение шейки матки 2 ст.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.

О.З. шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, на передней губе имеется наботова железа, при натуживании свисает из половой щели на 1,5 см.

P.V. влагалище свободное, матка кпереди, не увеличена, область придатков без патологических образований, выделения слизистые. Оперирована предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Контрольный осмотр через месяц. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местный статус: влагалище узкое, шейка матки длиной 1 см, бледно-розовая, наружный зев в виде зрачка. Послеоперационный шов по передней и задней стенке в виде валика, безболезненный, а на шейке мало заметный рубец.

Предлагаемый способ легко воспроизводим. Во всех случаях его использования был получен указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности “промышленная применимость”.

bankpatentov.ru

Элонгация шейки матки: причины, симптомы и методы лечения

Есть большое количество женских заболеваний, которые обнаруживаются после родов или в связи с возрастными изменениями. Одна из таких патологий – элонгация шейки матки. Зная о такой болезни, можно при первых симптомах понять своё состояние. Причины недуга подскажут, как избежать появления такого заболевания.

Основная информация

Элонгацией называется патологическое удлинение шейки матки. В нормальном состоянии шейка имеет длину около 3 см. Во время беременности она увеличивается до 4 см. Возможны небольшие анатомические отклонения. Но когда шейка с маткой выходят за пределы влагалища, то это считается болезненным состоянием.

Причины

Причины, по которым возникает элонгация шейки матки:

Главные причины элонгации шейки матки - чрезмерные нагрузки, которые получают мышцы таза и брюшной стенки. В нормальном состоянии им матку удерживать становится тяжело, и она провисает, тянет за собой шейку.

Проявление заболевания

Элонгация шейки матки может быть обнаружена без дополнительного обследования, УЗИ или томографии - достаточно пройти гинекологический осмотр.

Симптомы элонгации:

Такие признаки должны насторожить женщину. В ближайшее время следует получить советы гинеколога у него на приеме.

Серьёзная опасность

Молодые девушки чаще следят за своим здоровьем, понимают, что для рождения детей надо иметь крепкое здоровье. Женщины в возрасте, особенно в период климакса, при появлении симптомов элонгации не спешат к врачу, не опасаясь за здоровье.

Элонгация шейки матки опасна в любом возрасте. Нарушается нормальное расположение органов в брюшной полости. Происходит сдавливание в одном месте, растяжение в другом. Это благоприятное условие для образования грыжи. Возможно пережатие сосудов, нервов. Восстановить нормальное анатомическое положение внутренних органов порой бывает возможным только при помощи оперативного вмешательства.

Страх перед операцией

Именно страх перед операцией останавливает многих перед визитом к доктору. Но смещённая матка приводит к бесплодию, делает невозможным половую жизнь. Болезнь ведёт к серьёзным проблемам урологической сферы. Развивается хронический цистит, образуются камни, остаточной мочой инфицируются все отделы мочевыделительной системы. Нарушается кровоснабжение всех органов в брюшном отделе, начинается отёк мягких тканей. Самым большим осложнением является выпадение матки у женщин.

Лечение

Основное лечение – операция. Когда к удлинению не присоединяется опущение матки, то ампутируют только небольшую часть шейки. Но такой вариант встречается редко. Обычно элонгация шейки является признаком опущения матки и передней стенки влагалища. Во время операции проводится ампутация удлинённой части шейки, восстанавливается анатомически нормальное положение матки, стенок влагалища.

Как именно проходит при диагнозе выпадение матки операция?

При наличии старых рубцов на шейке или её деформации производят частичное удаление. При сильной гипертрофии (увеличении), изменении шейку ампутируют полностью. В особых случаях проводится полное удаление. При любом виде оперативного вмешательства проводится специальная пластика по ушиванию связок и мышц тазового дна. Это позволит предотвратить дальнейшее опущение органов таза.

Ещё один вариант операции, если наблюдается выпадение матки у женщин – вентрофиксация. В этом случае матку при помощи специальной хирургической сетки подшивают к брюшной сетке. Удаление не происходит.

Недостатками операции могут стать:

Для женщин, планирующих беременность, разработана специальная органосохраняющая методика. По ней производится постепенное, аккуратное укорачивание шейки, оформление хорошо проходимого цервикального канала. Также укрепляется связки для исключения рецидивов болезни.

Профилактические меры

Чтобы не появилась удлиненная шейка матки, надо выполнять определённые действия. Начинать необходимо заранее, а не при постановке диагноза.

Рекомендации по профилактике:

Для профилактики после родов мышцы тазового дна укрепляются электростимуляцией, лазеротерапией. Для тренировки мышц влагалища используются специальные тренажёры в виде грузов различной массы. Их необходимо удерживать во влагалище длительное время. В некоторых случаях назначается гинекологический массаж с гормональными кремами.

Народные средства

Упражнения по тренировке мышц влагалища, тазового дна можно включать в комплекс утренней зарядки ещё со школьных времён. Мама может научить свою дочку, раньше это считалось подготовкой к родам. Кстати, такие тренированные мышцы очень пригодятся в половой жизни.

В положении сидя надо сжимать колени. Делать это надо так сильно, чтобы чувствовать напряжение. Упражнение можно делать на работе, в автобусе, при любом удобном случае. Лучше делать по 10 повторений за один раз, чтобы мышцы получили нагрузку.

Затем сидя нужно напрячь мышцы таза таким образом, чтобы поднять вверх промежность. Сделать упражнение 10 раз. Усилится кровообращение данной области, укрепятся мышцы таза. Два этих упражнения кажутся простыми и лёгкими. Они очень эффективны, если их делать 10 раз в день, осуществляя 10 повторов.

Хорошо помогает упражнение "велосипед". Лёжа на спине, нужно крутить поднятыми ногами, имитируя езду на велосипеде. При этом надо нагружать мышцы не живота, а бёдер.

Лёжа на боку, поставить правую ногу назад за левую. Её поднимать вверх, не сгибая. Повторять 15–20 раз. Потом поменять ноги. Хорошо стимулируют укрепление мышц тазового дна, брюшной стенки ходьба с полуприседанием, ходьба с подниманием коленей к животу под прямым углом. Это упражнения желательно выполнять постоянно. Через два месяца они уже войдут в привычку. Если помнить об их важной роли в поддержании здоровья, то бросить будет трудно. Полезны тёплые ванны с отварами лекарственных трав – мелиссы, примулы вечерней, одуванчика, корня лилии. Упражнения Кегеля подходят для укрепления мышц тазового дна, хотя они разработаны для борьбы с геморроем.

Это основные советы гинеколога.

Прогноз

Своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение всех рекомендаций врача помогает решить проблему. Исправление удлинённой шейки матки - отработанная методика, но много зависит от самой женщины. Необходимо поменять образ жизни – уделять больше времени своему здоровью, физическим упражнениям.

Сидячий образ жизни способствует застою крови в тазовой области, это негативно сказывается на женском здоровье. Обязательно надо пересмотреть свои бытовые привычки. Больше двигаться, меньше сидеть.

Даже если женщина больше не планирует беременность, находится в пожилом возрасте, всё равно элонгация требует лечения. Болезнь может приводить к тяжёлым последствиям, не стоит доводить до критического состояния. При появлении первых признаков надо обратиться за консультацией к гинекологу. На начальной стадии болезнь лечить проще.

Элонгация (выпадение матки) не препятствуют беременности. При вынашивании ребёнка, особенно на поздних сроках, надо соблюдать осторожность, соблюдать рекомендации врачей. Прогноз будет благоприятным при совместных усилиях женщины и гинеколога.

Группы риска

Женщина любого возраста должна заботиться о своём здоровье. Если это понимают дамы солидного возраста, то девушки в подростковом возрасте не всегда задумываются о будущем. Модное современное увлечение занятиями в тренажёрных залах, безусловно, полезно. Но девушки должны разумно подходить к силовым тренировкам, помнить, что они - будущие мамы.

Кроме увлечённых спортсменок, в группу риска по элонгации шейки матки входят женщины, страдающие запорами, имеющие геморрой. Сильное напряжение при дефекации негативно отражается на шейке. При бронхиальной астме, других лёгочных заболеваниях сильное постоянное напряжение вредит мышцам малого таза.

Изменение гормонального уровня, которое происходит в период климакса, может стать причиной начала многих женских проблем, в том числе элонгации. Мышцы тазового дна теряют эластичность, прочность, шейка удлиняется, есть риск выпадения матки.

Больше всего риску элонгации подвержены женщины во время беременности. В норме матка находится в центральной части малого таза. Держат её связки, которые крепятся к тазовым костям и крестцу. Внизу поддерживают мышцы аппарата промежности.

За время беременности матка увеличивается. Если роды проходят нормально, то через определённое время все органы возвращаются на свои обычные места. При быстрых родах, их стимулировании, разрывах связки надрываются или сильно растягиваются. В таких случаях возникает выпадение матки, а с ним удлинение шейки.

Заключение

Элонгация шейки встречается часто. Каждая третья женщина сталкивается с такой проблемой, но не все обращаются за квалифицированной помощью. Такое отношение к своему здоровью нельзя оправдать смущением. От здоровья женщины зависит благополучие детей, семьи. Такие болезни не пройдут самостоятельно, они только усиливаются, осложняются. Этим опасна элонгация шейки матки. Операция нежелательна, но порой необходима.

Народные способы лечения служат дополнением к основным методам, но не устраняют проблему. На профилактические осмотры к гинекологу надо приходить 1 раз в год. Это не простое правило, а предупредительная мера для выявления многих неприятных болезней.

stateiki.com

способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки - патент РФ 2533983

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Рисунки к патенту РФ 2533983

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оперативной гинекологии для хирургического лечения пролапса гениталий у женщин (опущения и неполного выпадения внутренних половых органов) в сочетании с элонгацией шейки матки влагалищным доступом.

У большинства больных с опущением и неполным выпадением внутренних половых органов имеется несколько дефектов опорных структур, и все они должны быть устранены одномоментно. Операции по поводу пролапса гениталий во многих случаях выполняют влагалищным доступом.

Известен способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов у женщин (Патент РФ на изобретение № 2235517, приоритет от 21.06.2003 г., МПК А61В 17/42), включающий влагалищный доступ, разрез передней стенки влагалища и ее отсепаровку с обнажением боковых стенок шейки матки и кардинальных связок с обеих сторон, отличающийся тем, что формируют парауретральные каналы за лоном таким образом, чтобы угол между направлением канала и симфизом составлял 30-40° с каждой стороны, через образованные каналы проводят лигатуры из нерассасывающегося материала, выводят и фиксируют середины лигатур над апоневрозом наружных косых мышц живота в надлобковой области с каждой стороны, оставляя свободными концы лигатур во влагалищной ране с обеих сторон, одним из свободных концов лигатур поочередно подшивают кардинальные связки со стороны влагалищной раны, затем под визуальным контролем натягивают и связывают концы лигатур между собой, подвешивая матку за апоневроз, после чего восстанавливают переднюю стенку влагалища. Способ не предполагает ампутации шейки матки.

Недостатки аналога. Ввиду отсутствия развитой поверхности тонких лигатур и низкой способности фиксации в тканях, через которые они проходят, необходимо их связывать и фиксировать за апоневрозом, это создает дополнительную нагрузку на органы. Кроме того, малая толщина нитей при их натяжении и при физических нагрузках пациентки может привести к концентрации местных нагрузок на ткани и ухудшить заживление раневой поверхности и даже возможен обратный рецидивный процесс.

Аналог не подразумевает пересечения кардинальных связок, а также не применяется, если есть необходимость ампутации шейки матки.

В настоящее время существует ряд методик хирургического лечения пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. В клинической практике чаще всего применяются манчестерская операция и влагалищная экстирпация матки (http://ginekol.com). При этом применение той или иной операции определяется конкретными показаниями к операции и текущим состоянием здоровья пациентки.

Одним из хорошо известных и зарекомендовавших себя способов хирургического лечения опущения и неполного выпадения внутренних половых органов в сочетании с элонгацией шейки матки является принятая в качестве прототипа Манчестерская операция (Оперативная гинекология Хирш X.; Кезер О.; Икле Ф. 1999, с.258-261, Кулаков В.И. и др. Руководство по оперативной гинекологии. М.: ООО «Медиц. информ. аг-во», 2006, раздел 10.2.7, стр.433).

Манчестерская операция показана женщинам перименопаузального периода, не планирующим в дальнейшем иметь детей. Она эффективна при опущении и неполном выпадении матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле (http://ginekol.com).

Данная операция включает в себя сочетание передней кольпоррафии, ампутации шейки матки, укрепления культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинелеваторопластики. Для коррекции пролапса гениталий в этом случае используют собственные ткани.

В деталях манчестерская операция имеет незначительно различающиеся варианты исполнения. Достаточно полный вариант изложен в источнике: «Гинекология - национальное руководство» / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М., 2009 г.

Техника операции. Влагалище обнажают в зеркалах, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. Делают круговой разрез на уровне влагалищных сводов после предварительного расширения канала шейки матки с использованием расширителей Гегара до № 11-12. Отступя 1,0-2,0 см от наружного отверстия уретры, производят преимущественно линейный разрез слизистой оболочки влагалища до кругового разреза. Отсепаровывают мочевой пузырь, но не обязательно, до пузырно-влагалищной складки. Как только шейка матки достаточно освободится, выполняют клиновидную (или конусовидную) ампутацию шейки матки. Величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки.

Основание кардинальных связок пересекают вблизи шейки матки, перевязывают их преимущественно рассасывающими лигатурами и подшивают к передней части шейки матки. Можно также не пересекать кардинальные связки, а, натягивая, подшивать их к передней стенке шейки матки. После ампутации шейки матки проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Производят переднюю пластику, варианты выполнения которой варьируют в зависимости от выраженности цистоцеле.

Завершением манчестерской операции является кольпоперинеорафия с леваторопластикой. А именно, например, из задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут треугольной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем. На мышцы, поднимающие анус, с помощью рассасывающихся (викриловых) лигатур накладывают два или более отдельных шва, на поверхностные мышцы промежности накладывают два или более отдельных таких же шва. Заднюю стенку влагалища зашивают отдельными рассасывающимися швами, кожу промежности зашивают отдельными рассасывающимися швами.

К недостаткам манчестерской операции следует отнести то, что прооперированные ткани, пересеченные и смещенные кардинальные и другие связки, не могут нести в полной мере свою функцию поддержания матки в физиологическом положении, даже в случае натяжения этих связок или при других методах их закрепления на культе шейки матки.

В связи с этим впоследствии не происходит полной коррекции пролапса гениталий, шейка матки недостаточно смещается по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, не устраняется нарушенный везико-уретральный угол и недостаточно или совсем не восстанавливается функция мочевого пузыря.

При этом в ряде случаев не наступает надежная профилактика рецидива пролапса гениталий, возможна репозиция матки, кольпоцистоцеле и энтероцеле, ректоцеле.

Согласно данным литературы после Манчестерской операции частота рецидивов генитального пролапса колеблется в широких пределах. По мнению некоторых исследователей «манчестерская операция» приводит к рецидивам в 8,9 -14% и более случаев. Например, в статье: http: //z-l.com.ua/ru/article/283 Методы лечения женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов (со ссылкой на Месхи А.Т. // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 7. - С.55-57) показано, что частота рецидивов после пластических операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов, в частности после манчестерской операции, составляет 22%.

Задача. Заявленный способ коррекции пролапса гениталий у женщин в сочетании с элонгацией шейки матки обеспечивает оптимальную коррекцию, надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки и смежных тканей пациентки, обеспечивает низкую травматичность операции, снижает нагрузку на указанные органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания, а в результате, в дальнейшем улучшает качество жизни женщин.

Технический результат. В результате применения изобретения при проведении операции коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки обеспечивается следующий результат.

Более надежная, чем в аналогах, фиксация и правильное физиологическое положение шейки матки и смежных тканей и органов.

Это происходит за счет использования ранее не применявшегося в таких операциях, сетчатого (слингового) имплантата в виде узкой сетки в форме ленты,

выбора и формирования при этом оптимальных анатомических структур для его фиксации,

потягивания имплантата за свободные концы под визуальным и/или пальпаторным контролем для достижения оптимального физиологического положения матки и смежных тканей.

При этом за счет передачи большей части нагрузки на сетчатый имплантат в послеоперационном периоде снижается нагрузка на указанные органы и ткани.

Это способствует снижению риска возникновения рецидива заболевания - повторного опущения половых органов и сопровождающих его осложнений.

Как и вся операция, установка сетчатого имплантата выполняется влагалищным доступом, что позволяет сохранить целостность передней брюшной стенки, уменьшить травматичность операции, улучшить заживление раневых поверхностей.

Специфическая поверхность имплантата обеспечивает достаточную его фиксацию в тканях организма, что позволяет в ряде случаев не беспокоиться о закреплении свободных концов имплантата и, в итоге, позволяет упростить этот этап операции, более равномерно распределить нагрузку на ткани, снизить травматичность операции.

При наблюдении в послеоперационном периоде пациентке рекомендованы лечебно-охранительный режим и дозируемая физическая нагрузка, которые также способствуют уменьшению возможности наступления рецидивов заболевания.

Таким образом, предлагаемый способ обладает низкой травматичностью и высокой надежностью при сохранении высокой эффективности оперативного лечения, что позволяет улучшить качество жизни женщин и в дальнейшем существенно снизить риск возникновения рецидивов заболевания.

Эффективность использования существующих mesh-технологий в практике операций коррекции пролапса гениталий у женщин проиллюстрирована ниже.

Если рассматривать все виды в совокупности операций по имплантации «влагалищных сеток» в США, то показателем достигнутого технического результата использования указанных имплантатов являются, например, такие данные (см. 7/2012, FDA - U.S. Food and Drug Administration, с комментариями): «С 2008 по 2010 гг. в США было выполнено 225 тыс. операций по имплантации «влагалищных сеток», а официально зарегистрированных осложнений (связанных с mesh-технологией) было лишь 1503 случая, что составляет всего 0,67%». В документе отмечено, что в данной статистике не учитывались осложнения, которые являлись «хирург-ассоциированными», так как их причиной был весьма невысокий уровень компетентности конкретных исполнителей.

Статистика подобных операций в России также показывает высокую эффективность применения mesh-технологий при хирургическом лечении пролапса гениталий влагалищным доступом (см., например, Салимова Л.Я. Автореф. диссертации: «Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом». М., 2012 г.). «Было обследовано 470 женщин, которым выполнена хирургическая коррекция пролапса гениталий с и без использования сетчатых технологий трансвагинальным доступом. Из них, у 220 женщин (47%) использованы бессетчатые реконструктивно-пластические операции, а у 250 (53%) коррекция пролапса гениталий выполнена с использованием сетчатых имплантатов В качестве сетчатого имплантата использованы системы для реконструкции тазового дна: Пелвикс ® (Линтекс, Россия) и Prolift® (США): 45% - переднего отдела, 8% - заднего отдела и в 47% - переднего и заднего отделов.

В нашем исследовании количество рецидивов выявлено у 62 женщин (28%) в группе бессетчатых технологий (в основном за счет переднего отдела) и у 20 женщин (в 8%) - при использовании сетчатых технологий (также, в основном, в переднем отделе). Разница очевидна, сетчатые технологии дают в 3,5 раза меньше осложнений».

В соответствии с предлагаемым способом коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки, а именно модификацией манчестерской операции,

осуществляют влагалищный доступ,

в асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят,

расширяют цервикальный канал шейки матки расширителями Гегара, от № 6 до 10 или большими номерами,

измеряют длину цервикального канала до внутреннего зева маточным зондом,

делают разрез на уровне влагалищных сводов слизистой передней стенки влагалища на 1,5-2,0 см ниже уретры, в частности из слизистой выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей, мобилизуют края разреза,

мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища,

разрез продолжают циркулярно на шейку матки,

накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их,

в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,

пересеченные кардинальные связки с каждой из сторон от матки прошивают и перевязывают рассасывающимися лигатурами,

производят конусовидную ампутацию шейки матки, величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки,

культи кардинальных связок подшивают к передней части шейки матки,

шейку матки формируют двумя рассасывающимися швами по Штурмдорфу, на боковые отделы шейки матки накладывают отдельные рассасывающиеся швы,

проходимость цервикального канала проверяют маточным зондом,

в качестве завершающего этапа операции, в соответствии с состоянием тканей пациентки, слизистую передней стенки влагалища восстанавливают отдельными рассасывающимися швами и/или выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике.

Согласно изобретению в отличие от аналогов на этапе операции

перед наложением зажимов на кардинальные связки и их пересечением под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны,

а после пересечения кардинальных связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию, заключающуюся в том,

что трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с имплантатом в форме узкой сетчатой ленты, выводя их с лентой через разрезы наружу,

проводники извлекают, среднюю часть сетчатого имплантата фиксируют отдельными не рассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки,

путем потягивания за выступающие из разрезов бедренных складок свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу под визуальным и/или пальпоторным контролем до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей,

выступающие из разрезов излишки имплантата удаляют,

после этого осуществляют завершающий этап операции.

В частности, отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют острым или тупым путем.

В частности, отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют частично острым и частично тупым путем, по месту в соответствии с состоянием тканей.

В частности, в качестве рассасывающихся лигатур используют викриловые лигатуры.

В частности, сетчатый имплантат выполнен виде проленовой сетчатой ленты или в виде сетчатого продукта системы TVT-О (предпочтительно размером 1,1×45 см), Monarc (предпочтительно размером 1,1×35 см) или урослинг (предпочтительно размером 1,1×30 см).

В частности, в послеоперационный период рекомендуют и/или производят наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима пациентки и за дозированием физической нагрузки, рекомендованная длительность периода наблюдения равна 2 годам.

На чертеже показано расположение имплантата и оперированной шейки матки, вид со стороны влагалища.

Для удобства обозрения на фигуре не показаны мягкие ткани и органы, смежные с маткой. Контуры тела, влагалища и ампутированной части шейки матки пациентки показаны пунктиром.

На фигуре обозначено: 1 - тело матки, 2 - культя шейки матки, 3 - ампутированная часть шейки матки, 4 - культя кардинальных связок, 5 - средняя часть имплантата, пришитая к культям связок и к шейке матки, 6 - вывод ленты имплантата через разрез в бедренных складках, 7 - тазовая кость, 8 - обтураторная (запирательная) мембрана, 9 - бедренная кость.

Выполнение способа раскрыто в двух клинических примерах.

Клинический пример 1

Пациентка К., 55 лет, обратилась в отделение с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности. Указанные жалобы отмечает в течение последних двух лет. Травм и операций не было.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. При натуживании отмечается опущение передней стенки влагалища. Шейка матки элонгирована, длиной до 5 см, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выходит за пределы introitus vaginae. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Дополнительное обследование: клинико-лабораторные данные в пределах нормы. Ультразвуковое исследование малого таза: тело матки не увеличено, шейка матки элонгирована, длиной до 5 см. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища с формированием цистоцеле. Элонгация шейки матки.

Произведена операция заявленным способом, включающая в себя трансобтураторную гистеросуспезию с помощью сетчатого имплантата TVT-О шириной 15 мм.

Ход операции. Осуществляют влагалищный доступ. В асептических условиях шейку матки (1) фиксируют пулевыми щипцами и низводят. Цервикальный канал шейки расширяют расширителями Гегара до № 7. Длина цервикального канала, измеренная маточным зондом, до внутреннего зева равна 5 см. На слизистой передней стенки влагалища делают разрез на 2 см ниже уретры, из нее выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем, мобилизуют края разреза. Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища частично тупым, частично острым путем. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки. По наложении зажимов на кардинальные связки последние пересекают, прошивают и перевязывают викриловыми лигатурами с левой и правой сторон. Не доходя 1,5 см до уровня внутреннего зева производят конусовидную ампутацию шейки (2) матки (1). Культи кардинальных связок (4) фиксируют и подшивают к передней части шейки (2) матки отдельными викриловыми швами. Шейку (2) матки формируют двумя викриловыми лигатурами по Штурмдорфу, дополнительно на шейку (2) матки накладывают отдельные викриловые швы. Под слизистой влагалища формируют каналы до обтураторной мембраны (8) с левой и правой сторон. Проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора в левой и правой бедренной складке через разрезы выводят проводники с сетчатым имплантатом (6), середину которого (5) фиксируют отдельными нерассасывающимися швами «этибонд» к сшитым культям кардинальных связок (4) и к шейке (2) матки. Под визуальным и пальпоторным контролем путем потягивания за концы сетки (6) шейку (2) матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Излишки имплантата удаляют. Слизистую передней стенки влагалища восстанавливают путем наложения отдельных викриловых швов. Далее выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Кровопотеря составила 100 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой на 7-е сутки после операции. Пациентке рекомендовано наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима и за дозированием физической нагрузки. Заживление швов на стенках влагалища и промежности происходило первичным натяжением.

Осмотрена спустя 1 и 6 месяцев после операции. При каждом посещении проводилось влагалищное исследование, ультразвуковое исследование.

1-й осмотр (через 1 месяц). Пациентка не предъявляет жалоб. Проводилось влагалищное и ультразвуковое исследование: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки укорочена, не деформирована, наружный зев сформирован правильно. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. Пальпация парауретральных областей - болей не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза без особенностей.

2-й осмотр (через 6 месяцев). Женщина не предъявляет жалоб. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Наблюдение за состоянием здоровья пациентки продолжается. Рекомендованный период наблюдения пациентки составляет два года с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет.

Клинический пример 2

Пациентка К., 74 лет, обратилась в отделение с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности. Указанные жалобы отмечает в течение последнего года. Травм и операций не было.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет, ножки m. Levatori ani отстоят друг от друга. При натуживании имеется опущение передней и задней стенок влагалища. Шейка матки элонгирована, длиной до 4,5 см, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы introitus vagine. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Дополнительное обследование: клинико-лабораторные данные в пределах нормы. Ультразвуковое исследование малого таза: тело матки не увеличено, шейка матки элонгирована, длиной до 4,5 см. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Элонгация шейки матки.

Произведена операция заявленным способом, включающая в себя трансобтураторную гистеросуспезию с помощью сетчатого имплантата TVT-O шириной 15 мм.

Ход операции. Осуществляют влагалищный доступ. В асептических условиях шейку матки (1) фиксируют пулевыми щипцами и низводят. Цервикальный канал шейки расширяют расширителями Гегара до № 6. Длина цервикального канала, измеренная маточным зондом, до внутреннего зева равна 4,5 см. На слизистой передней стенки влагалища делают разрез на 2,0 см ниже уретры, из нее выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей острым путем, мобилизуют края разреза. Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища частично тупым, частично острым путем. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки. При наложении зажимов на кардинальные связки последние пересекают, прошивают и перевязывают викриловыми лигатурами с обеих сторон. Не доходя 1 см до уровня внутреннего зева производят конусовидную ампутацию шейки (2) матки (1). Культи кардинальных связок фиксируют и подшивают к передней части шейки матки отдельными викриловыми швами. Шейку (2) матки формируют двумя викриловыми лигатурами по Штурмдорфу, дополнительно на шейку (2) матки накладывают отдельные викриловые швы. Под слизистой влагалища формируют каналы до обтураторной мембраны (8) с левой и правой сторон. Проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора в левой и правой бедренной складке через разрезы выводят проводники с сетчатым имплантатом (6), середину которого (5) фиксируют отдельными нерассасывающимися швами «этибонд» к сшитым культям кардинальных связок (4) и к шейке (2) матки. Под визуальным и пальпоторным контролем путем потягивания за концы сетки (6) шейку (2) матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Излишки имплантата удаляют. Слизистую передней стенки влагалища восстанавливают путем наложения отдельных викриловых швов. Далее выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Кровопотеря - 70 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана домой на 7-е сутки после операции. Пациентке рекомендовано наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима и за дозированием физической нагрузки. Заживление швов на стенках влагалища и промежности происходило первичным натяжением.

Осмотрена спустя 1 и 6 месяцев после операции. При каждом посещении проводилось влагалищное исследование, ультразвуковое исследование малого таза.

1 осмотр (через 1 месяц). Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки укорочена, не деформирована, наружный зев сформирован хорошо. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации парауретральных областей болей не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

2 осмотр (через 6 месяцев). Жалоб не предъявляет. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна.

Ультразвуковое исследование малого таза без особенностей. Период наблюдения пациентки составил 6 месяцев.

Наблюдение за состоянием здоровья пациентки продолжается. Рекомендованный период наблюдения пациентки составляет два года с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет.

Указанные операции коррекции пролапса гениталий у женщин в сочетании с элонгацией шейки матки по заявленному способу путем трансобтураторной гистеросуспензии с помощью сетчатого имплантата производят за 60-70 минут под спинальной или, в отдельных случаях, эндотрахеальной анестезией. Данным способом прооперированы 15 пациенток. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Общая кровопотеря во время операции составила от 50 до 120 мл.

Рекомендованный период наблюдения пациенток после операции длится два года, с плановыми осмотрами по прошествии 1-го, 6-ти месяцев, 1-го года и 2-х лет. При этом фактические сроки наблюдения в послеоперационном периоде длятся от 3-х месяцев до 1 года и наблюдение продолжается по настоящее время.

Все пациентки находятся в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляют. Ни в одном случае не отмечено формирование влагалищных гематом, болевого синдрома, рецидива опущения или неполного выпадения внутренних половых органов как в покое, так и при натуживании и кашлевой пробе.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки, заключающийся в том, что осуществляют влагалищный доступ, в асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят, расширяют цервикальный канал шейки матки расширителями Гегара, от № 6 до 10 или большими номерами, измеряют длину цервикального канала до внутреннего зева маточным зондом, делают разрез на уровне влагалищных сводов слизистой передней стенки влагалища на 1,5-2,0 см ниже уретры, в частности из слизистой выкраивают лоскут овальной формы и отсепаровывают от подлежащих тканей, мобилизуют края разреза, мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и слизистой влагалища, разрез продолжают циркулярно на шейку матки, накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их, в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы, пересеченные кардинальные связки с каждой из сторон от матки прошивают и перевязывают рассасывающимися лигатурами, производят конусовидную ампутацию шейки матки, величина ампутированной части зависит от степени удлинения шейки матки, культи кардинальных связок подшивают к передней части шейки матки, шейку матки формируют двумя рассасывающимися швами по Штурмдорфу, на боковые отделы шейки матки накладывают отдельные рассасывающиеся швы, проходимость цервикального канала проверяют маточным зондом, в качестве завершающего этапа операции в соответствии с состоянием тканей пациентки слизистую передней стенки влагалища восстанавливают отдельными рассасывающимися швами и/или выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике,отличающийся тем, что на этапе операции перед наложением зажимов на кардинальные связки и их пересечением под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны, а после пересечения кардинальных связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию, заключающуюся в том, что трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с имплантатом в форме узкой сетчатой ленты, выводя их с лентой через разрезы наружу, проводники извлекают, среднюю часть сетчатого имплантата фиксируют отдельными не рассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки,путем потягивания за выступающие из разрезов бедренных складок свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу под визуальным и/или пальпоторным контролем до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей,выступающие из разрезов излишки имплантата удаляют,после этого осуществляют завершающий этап операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют острым или тупым путем.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что отсепаровывание тканей от подлежащих тканей осуществляют частично острым и частично тупым путем по месту в соответствии с состоянием тканей.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве рассасывающихся лигатур используют викриловые лигатуры.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что сетчатый имплантат выполнен в виде проленовой сетчатой ленты или в виде сетчатого продукта системы TVT-O (предпочтительно размером 1,1×45 см), Monarc (предпочтительно размером 1,1×35 см) или урослинг (предпочтительно размером 1,1×30 см).

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в послеоперационный период рекомендуют и/или производят наблюдение за соблюдением лечебно-охранительного режима пациентки и за дозированием физической нагрузки, рекомендованная длительность периода наблюдения 2 года.

www.freepatent.ru


Смотрите также