Ваш гинеколог онлайн. Электроэксцизия шейки матки


Электроэксцизия шейки матки - Акушерство и гинекология

Электроэксцизия шейки матки — это удаление измененных участков шейки матки тонкой проволокой, нагретой электрическим током. Оно позволя­ет излечить 9 из 10 женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки.

Для  электроэксцизии шейки матки необходимы следующие рас­ходные материалы и оборудование:

  • надежный источник питания;
  • электрохирургический аппарат для петлевой электроэксцизии шейки матки и ручка-держатель;
  • кольпоскоп;
  • неэлектропроводящее влагалищное зеркало и предпочтительно боковые зеркала;
  • пассивный электрод;
  • проволочные электроды разных размеров;
  • шаровидный электрод для коагуляции;
  • эвакуатор дыма;
  • зажимы;
  • местный анестетик: 1-2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 ООО) или без него;
  • шприцы объемом 5млс длинными иглами 27 0;
  • флаконы с физиологическим раствором и 5% раствором уксусной кислоты;
  • паста Монселя;
  • большие тампоны;
  • шовный материал и иглы;
  • контейнеры для биоптатов с 10% раствором формалина.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

До вмешательства

  1. Объясните женщине суть процедуры и почему важно прийти к врачу по­вторно для дальнейшего лечения. Убедитесь, что больная поняла сказан­ное, и получите информированное согласие.
  2. Подготовьте женщину к гинекологическому исследованию.
  3. Прикрепите пассивный электрод к внутренней поверхности бедра.
  4. Введите во влагалище неэлектропроводящее зеркало из материала с изо­лирующим покрытием или зеркало, на которое надет латексный презерва­тив.
  5. Осмотрите шейку матки, отметьте любые изменения, например выделения из наружного маточного зева, воспаление, кровотечение, объемные об­разования или язвы. Запишите выявленные изменения.
  6. В отсутствие признаков инфекции проведите петлевую электроэксцизию шейки матки. При наличии признаков инфекции отложите вмешательство, назначьте женщине и ее половому партнеру лечение и проведите вмеша­тельство после устранения инфекции.

Во время петлевой электроэксцизии шейки матки

  1. Перед каждым этапом вмешательства говорите женщине, что вы будете делать и что она может почувствовать.
  2. Очистите шейку матки ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором.
  3. Обработайте шейку матки 5% раствором уксусной кислоты и проведите кольпоскопию, чтобы определить локализацию и границы очагов поражения.
  4. Введите 3—5 мл местного анестетика (1—2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 000) для профилактики кровотечения) с помощью длинной иглы. Местный анестетик вводят под слизистую шейки матки на участках, соответствующих 3, 6, 9 и 12 часам условного циферблата.

У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лидокаин вводят без адреналина.

  1. Выберите электрод, чтобы сразу удалить весь очаг поражения. При измене­ниях плоского эпителия низкой степени злокачественности у нерожавших женщин используйте электрод шириной 1,5 СМИ высотой 0,5 см. При более крупных очагах у многорожавших женщин применяйте электрод шириной 2,0 см и высотой 0,8 см.
  2. Включите эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.
    1. Иссеките очаг поражения: установите электрод перпендикулярно поверх­ности шейки матки, введите его на глубину 4—5 мм и проведите через всю шейку матки, иссекая полусферический фрагмент шейки матки с наружным маточным зевом в центре. На участках, соответствующих Зи9 часам условного циферблата не вводите электрод на глубину более 5 мм, поскольку это может привести к повреждению маточных артерий.
    2. Если необходимо иссечь дополнительную ткань, можно повторить процедуру.

3. Подхватите иссеченную ткань зажимом и поместите ее в маркированный контейнер с формалином для отправки в патоморфологическую лабораторию. Выполните выскабливание канала шейки матки и поместите соскоб в от­дельный контейнер с формалином. Проведите фульгурацию любых кровоточащих участков на раневой по­верхности с помощью шаровидного электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»). Чтобы предупредить кровотечение, нанесите пасту Монселя на раневую поверхность и извлеките зеркало.

После электроэксцизии шейки матки.            .

    1. Скажите, что в течение 2 дней она может испытывать незначи­тельную ИЛИ умеренную боль И при необходимости принимать Презервативы ибупрофен или парацетамол.
    2. Объясните, что у нее может быть небольшое кровотечение, а кровяни­стые выделения могут наблюдаться в течение месяца и более. Она может пользоваться гигиеническими прокладками, но не должна использовать влагалищные тампоны.
    3. Ответьте на вопросы. Порекомендуйте прийти в центр первичной медицинской помощи через 6 недель на обследование, чтобы оценить заживление шейки матки и получить результаты гистологического исследования.
    4. Согласуйте дату обследования.

Лечение осложнений  электроэксцизии шейки матки

Осложнения Лечение
Кровотечение во время вмешательства (может быть диффузным и артериальным) Диффузное кровотечение останавливают прижатием и коагуляцией шаровидным электродом

Артериальное кровотечение останавливают коагуляцией шаровидным электродом (его прикладывают к источнику кровотечения), аппарат должен работать в режиме «коагуляция»

Кровотечение

после

вмешательства (наблюдается менее чем у 2% больных)

Удалить сгусток крови, промыть влагалище 5% раствором уксусной кислоты, определить источник кровотечения, провести местную анестезию раствором лидокаина с адреналином. Если кровотечение необильное, следует применить пасту Монселя. Если кровотечение обильное, нужно провести фульгурацию с помощью шаровидного электрода диаметром 5 мм или толстого игольчатого электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»)
Инфекционные осложнения после вмешательства (гнойные выделения, боль, лихорадка) Назначить антимикробные средства, например:
  • цефиксим, 400 мг внутрь однократно, и
  • доксициклин, 100 мгвнутрь 2 разавсуткивтечение 14 дней, и
  • метронидазол, 400-500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Первое обследование (через 2-6 недель)

  1. Спросите, как женщина себя чувствует, были ли у нее какие-нибудь ослож­нения после вмешательства.
  2. Изучите заключение гистологического исследования и на его основании дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
  3. Оцените заживление шейки матки.
  4. Назначьте следующее обследование.

 

Полезно:

surgeryzone.net

Электроэксцизия шейки матки

Электроэксцизия шейки матки – это удаление патологических очагов на шейке матки, которое проводится после выявления тестом на онкоцитологию аномальных клеток. Показаниями к эксцизии являются предраковые заболевания шейки матки и рак in citu. 

 

Как проводится процедура электроэксцизии шейки матки?

Электроэксцизия проводится в гинекологическом кресле. Производится местная анестезия. Врач делает кольпоскопию и определяет патологические участки. Затем с помощью электроножа, снабженного электродом специальной формы проводится аккуратное иссечение патологических участков в пределах здоровых тканей. После этого иссеченные участки шейки матки отправляются на гистологическое исследование.  Кровоточащие участки прижигаются электродом – шариком.

Вся процедура занимает не много времени.  Однако это очень важная операция, с помощью которой можно вылечить рак на самой ранней стадии.

Мы проводим эффективное электроэксцизию шейки матки в СПб. Запишитесь на приём через форму, либо по телефону:

 

(812) 748-27-19

Как подготовиться к процедуре?

Для того чтобы электроэксцизия и послеоперационный период был без осложнений необходимо провести правильную подготовку. Это важный момент, поэтому необходимо соблюсти все предписания врача.

  • За 7 дней до операции необходимо прекратить прием антикоагулянтов.
  • Процедура проводится в первую фазу менструального цикла.
  • В запланированный период операции электроэксцизии не должно быть воспалительных процессов в половых органах и в орагнизме в целом. Если таковые имеются, то в данный момент от операции нужно воздержаться до полного выздоровления.

 

Провести электроэксцизию шейки матки в Санкт-Петербурге можно в любом из наших медицинских центров.  Запишитесь на приём по телефону, либо через форму записи.

 

Как проходит послеоперационный период?

После процедуры могут быть кровянистые выделения, тёмные, незначительные в течение нескольких дней, которые сменяются обильными розовыми водянистыми выделениями, они могут наблюдаться до 10 дней. В  период отторжения струпа, который покрывает раневую поверхность, могут наблюдаться умеренные кровянистые выделения в течение нескольких дней.

После процедуры рекомендовано воздержаться от половых контактов, физической нагрузки, посещения бассейна, сауны, принятия ванны, использования тампонов. Эти ограничения обычно назначаются на 1 месяц, после чего проводится осмотр (контроль эпителизациии).

 

Какие бывают осложнения при  эксцизии шейки матки?

  • Инфицирование
  • Кровотечение
  • Болезненные ощущения внизу живота
  • Сужение цервикального канала
  • Нарушение родовой деятельности
  • Иссечение и ожог здоровой ткани
  • Обострение хронических заболеванияй половых органов

 

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу после операции электроэксцзии?

  • Обильное кровотечение
  • Лихорадка
  • Сильные боли внизу живота
  • Гнойные выделения из влагалища

 

 

www.ginekologspb.ru

Электроэксцизия | Медико-хирургическая клиника

Петлевая электроэксцизия шейки матки

Вернуться в Акушерство-гинекология →

Что такое петлевая электроэксцизия шейки матки? При обнаружении патологий при скрининге рака шейки матки Ваш врач может посоветовать сделать петлевую электроэксцизию шейки матки. Это можно сделать как в рамках диагностики, так и в целях лечения. Петлевая электроэксцизия шейки матки – один из способов удаления патологических образований из шейки матки при помощи тонкой проволочной петли, которая используется как скальпель. Под действием электрического тока петля вырезает тонкий слой ткани шейки матки.  

Как производится петлевая электроэксцизия шейки матки? Петлевая электроэксцизия шейки матки производится в период между менструальными циклами для обеспечения лучшего обследования шейки матки. Процедура занимает несколько минут.

Во время процедура Вам необходимо лечь на спину и расположить ноги на стременах. Как и при гинекологическом осмотре, врач поместит Вам во влагалище гинекологическое зеркало. Для обезболивания проводится местная анестезия. Вы можете почувствовать небольшой укол, затем ноющую боль или спазм. Петля помещается через влагалище в шейку матки. Могут использоваться петли разных форм и размеров. Вы можете почувствовать слабость во время процедуры. В таком случае немедленно сообщите об этом врачу.

После процедуры на область шейки матки может наноситься специальная паста для остановки кровотечения. Для контроля кровотечения также используется электрокаутер. Изъятые ткани отправляются для изучения и подтверждения диагноза в лабораторию.  

Каковы риски петлевой электроэксцизии шейки матки? В первые три недели после петлевой электроэксцизии шейки матки часто возникает сильное кровотечение. Если у вас началось сильное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, Вам надо будет нанести пасту на область шейки матки для остановки кровотечения.

Считается, что петлевая электроэксцизия шейки матки несет риски для будущей беременности. Несмотря на то, что у большинства женщин проблемы не возникают, есть небольшая вероятность повышения риска преждевременных родов или рождения ребенка с недостаточной массой тела. В редких случаях  шейка матки может сузиться после процедуры. Сужение может повлечь проблемы с менструацией. Кроме того, могут возникнуть сложности с возникновением беременности.  

Чего следует ожидать в ходе выздоровления? После процедуры у Вас могут наблюдаться:

  • розоватые водянистые выделения;
  • небольшие спазмы
  • черно- коричневые выделения (от использования пасты)

Для заживления шейки матки может понадобиться несколько недель. Пока шейка матки заживает, Вам не следует помещать никакие предметы во влагалище, например, гигиенические тампоны или делать спринцевание. Вам следует избегать половых контактов.

Вам следует проконсультироваться с врачом в случае возникновения следующих проблем:

  • сильное кровотечение (больше, чем при обычных менструациях)
  • кровотечение со сгустками крови
  • сильная боль в животе  

Потребуются ли мне повторные визиты к врачу? После процедуры Вам может понадобиться повторный визит к врачу. Вам следует сделать скрининг рака шейки матки, чтобы удостовериться в том, что патологические образования окончательно удалены и не появятся снова. Если результаты скрининга будут положительные, Вам может понадобиться дополнительное лечение.

Вы можете обеспечить здоровье шейки матки, следуя рекомендациям:

  • регулярно осуществлять гинекологический осмотр и скриниг рака шейки матки
  • бросить курить – курение увеличивает риск рака шейки матки
  • ограничить количество половых партнеров и использовать контрацептивы для снижения риска заболеваний, передаваемых половым путем.

Вернуться в Акушерство-гинекология →

mhk-lipetsk.ru

Кольпоскопия

Кольпоскопия – обследование, во время которого врач осматривает Вашу шейку матки под увеличением с помощью специального прибора. Если во время осмотра появляется подозрение, что в шейке матки есть изменения, то решается вопрос о необходимости операции. Инструмент, который используется во время обследования, называется кольпоскопом. Кольпоскоп – микроскоп на штативе, с помощью которого у врача есть возможность осмотреть изменения Вашей шейки матки намного точнее.

Во время обследования кольпоскоп находится примерно в 20-28 см от Вас, он не вводится во влагалище, не соприкасается с Вашим телом. Большинство женщин отмечают, что кольпоскопия – процедура безболезненная, однако в некоторых случаях она немного неприятна.

Где проводится кольпоскопия?

Кольпоскопию проводят амбулаторно, чаще всего в специально оборудованном кабинете. Для этого вам нет необходимости ложиться в больницу.

В каких случаях врач может мне назначить кольпоскопию?

Есть различные ситуации, в которых Вам может быть назначена кольпоскопия:

  • Когда результат цитологического анализа, который вы сдавали в рамках скрининговой программы, не соответствует норме, клетки слизистой оболочки шейки матки вызывают подозрение на предраковые изменения. (См. информацию о скрининге рака шейки матки). Чтобы уточнить ситуацию, вам рекомендуется кольпоскопия.
  • В случае, когда во время осмотра, осматривая шейку матки в зеркалах, гинеколог констатирует выраженные изменения или кровотечение.

Что мне необходимо знать перед обследованием? Как лучше подготовиться?

Хотя сама процедура длится в среднем 15-20 минут, но стоит учесть, что визит в клинику может продлиться и 1 час.

Если в день, когда Вам назначена кольпоскопия, у Вас менструация и обильное кровотечение, или вы ощущаете какой-либо дискомфорт, обследование лучше отложить. Будьте добры, позвоните в клинику и запишитесь на другой день!

Вы можете одеваться, как Вам угодно, но, если вы наденете платье или юбку, возможно, будете чувствовать себя комфортнее.

У некоторых женщин после процедуры могут быть кровянистые выделения, поэтому было бы хорошо иметь с собой гигиенический пакет (прокладку).

Что происходит до обследования?

В начале, врач задаст Вам несколько вопросов, касающихся Вашего здоровья, менструального цикла, контрацепции, аллергических реакций, после чего вкратце расскажет о процедуре.

Что именно происходит во время кольпоскопии?

Кольпоскопия похожа на обычный гинекологический осмотр. Вы располагаетесь на гинекологическом кресле, врач поставит во влагалище специальный инструмент (гинекологическое зеркало) и приблизит кольпоскоп к креслу. Кольпоскоп к Вам не будет прикасаться, и не будет вводиться во влагалище. Далее с помощью кольпоскопа врач осмотрит шейку матки при различных увеличениях. Во время кольпоскии используются специальные растворы: 3% уксусная кислота и раствор Люголя, которые наносят на шейку матки, для того чтобы лучше разглядеть изменённые участки. Некоторые женщины отмечают лёгкое жжение во влагалище, которое быстро проходит. Если во время процедур найдены участки с изменениями, делается биопсия – углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани.

Что такое биопсия и для чего она необходима?

Биопсия — углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани. Размеры образца биопсии сравнимы с рисовым зёрнышком. Когда берут биопсию, Вы можете чувствовать небольшую тянущую боль или дискомфорт в нижней части живота, что быстро проходит. Образец биопсии отсылают в лабораторию для исследования, чтобы определить, есть ли в слизистой оболочке шейки матки предраковые изменения, которые называются ЦИН (сокр. цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Поскольку слизистую оболочку шейки матки образуют несколько слоёв клеток, во время цитологии берутся в основном поверхностные клетки. Точно определить ЦИН возможно только с помощью биопсии, так как, взяв более глубокий анализ, есть возможность исследовать все слои клеток слизистой оболочки шейки матки.

Что происходит после кольпоскопии?

Сразу после обследования врач расскажет о результатах кольпоскопии, но, если бралась биопсия, об окончательном диагнозе можно будет судить только тогда, когда результаты биопсии будут получены из лаборатории. Обычно результаты готовы в течение 2-3 недель.

Как я могу узнать результаты анализов?

О том, как вы узнаете о результатах анализов, Вам расскажет врач. Возможно, Вам понадобится повторный визит или врач проинформирует Вас по телефону. Обязательно поинтересуйтесь по поводу этого вопроса во время визита.

Есть ли какие-то ограничения после кольпоскопии?

После обследования Вы будете себя чувствовать достаточно хорошо, чтобы продолжать ваш ежедневный образ жизни (режим).

Если у Вас бралась биопсия, то после неё 4-5 дней могут быть небольшие кровянистые выделения. Они пройдут сами по себе, но, чтобы место биопсии лучше зажило, 4-5 дней рекомендуется воздержаться от половой жизни, а также не посещать баню, бассейн, не мыться в ванной, не пользоваться тампонами.

Что показывают результаты кольпоскопии?

Кольпоскопия даёт возможность определить изменённые участки, а также уточнить их границы. Биопсия, взятая под контролем кольпоскопии, даёт информацию о том, наскольно выражены изменения, и врач может решить, необходимо ли вам специальное лечение или будет достаточно обычного наблюдения.

Что означает ЦИН?

Это медицинский термин, который используют, чтобы описать предраковые изменения в клетках шейки матки по результатам биопсии. Это сокращение – цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

В зависимости от того, насколько ярко выражены изменения и от количества клеток шейки матки, задействованных в этом процессе, ЦИН делится на три степени тяжести: ЦИН I – лёгкая, ЦИН II – средняя, ЦИН III – тяжёлая степень предраковых изменений. Это не рак! Исходя из того, каков риск этим изменениям перерасти в рак, ЦИН I ещё называют изменениями низкого риска, а ЦИН II и ЦИН III – высокого риска. Это потому, что ЦИН I с вероятностью в 60% может исчезнуть сам по себе в течение 2 лет с момента его выявления, в 20% случаев он не меняется и только в 20% он переходит в ЦИН II/ЦИН III. Однако вероятность того, что ЦИН II/ЦИН III исчезнет без лечения, мала, в свою очередь ухудшение может наступить более, чем в 10%.

Если мне назначено специальное лечение, как и где оно проходит?

Существуют различные эффективные методы лечения. Главная цель – ликвидировать изменённые клетки, по возможности минимально затрагивая здоровые ткани. Лечение подбирается индивидуально в соответствии с Вашей ситуацией. В случае изменений высокого риска, это вырезание небольшого изменённого кусочка слизистой оболочки шейки матки, которое называется электроэксцизией.

В зависимости от используемого метода обезболивания, лечение проводят амбулаторно, если используется местное обезболивание (как у стоматолога), или в больнице в дневном стационаре, если лечение проводится под общим наркозом.

На данный момент самый часто употребляемый метод лечения — это электроэксцизия конусовидной или полукруглой петлёй.

В случае изменений низкого риска, возможно замораживание или прижигание (коагуляция) изменённой слизистой оболочки с помощью специальных аппаратов.

На данный момент нет ни одного доказанного эффективного медикамента, который мог бы вылечить предраковые изменения шейки матки!

Что такое электроэксцизия шейки матки?

Электроэксцизия шейки матки – это маленькая операция, когда из шейки матки конусовидной или полукруглой петлёй вырезается маленький фрагмент ткани, в котором найдены предраковые изменения.

Как проводится электроэксцизия шейки матки?

Операция проводится маленькой металлической петлёй, через которую пропускается электрический ток. С помощью неё вырезается кусочек шейки матки. Эта небольшая операция проводится с обезболиванием – местным или общим.

Насколько большой кусочек ткани (фрагмент) врезается?

Размер зависит от величины и глубины поражённого участка, но, в среднем, вырезается фрагмент, размером с ноготь мизинца.

Насколько эффективно лечение?

Эффективность лечения выше 90% (это означает, что больше, чем у 90% пациенток ЦИН в дальнейшем не выявляют), и предраковые изменения у них встречаются редко.

Если ли у меня какие-либо ограничения после электроэксцизии шейки матки?

После операции могут быть кровянистые, мажущие выделения примерно 3-4 недели (больше всего на 10-14 день после операции), объём может быть, как при менструации. Также возможны кратковременные изменения менструального цикла.

В будущем, если Вы будете планировать беременность, это не станет преградой, но доказано, что у женщин после элктроэксцизии шейки матки незначительно увеличен риск преждевременных родов.

Чтобы ускорить заживления и уменьшить риск инфекций, 1 месяц после операции не рекомендуется:

  • использовать тампоны (лучше использовать гигиенические пакеты),
  • жить половой жизнью,
  • мыться в ванне (лучше мыться в душе), посещать баню и бассейн,
  • около двух недель поднимать тяжести свыше 5 кг.

В каком случае после электроэксцизии нужно беспокоиться?

Если кровянистые выделения из влагалища по объёму больше, чем менструация, или в них присутствует запах, необходимо обратиться к гинекологу или семейному врачу.

Редко (приблизительно у 2% прооперированных пациенток) в течение первых двух недель после операции может появиться сильное кровотечение со сгустками. В таком случае нужно незамедлительно обратиться в стационар, который оказывает неотложную помощь!

Нужно ли мне после лечения приходить на контрольные визиты к гинекологу?

Да, обязательно! Очень важно соблюдать все рекомендации и после лечения посещать врача, чтобы удостовериться, что всё в порядке.

Обычно первый визит происходит спустя 6 месяцев после лечения. Во время визита из шейки матки берётся цитологический анализ и проводится кольпоскопия. В некоторых случаях врач может порекомендовать посетить своего гинеколога спустя 1 месяц после операции, однако контроль цитологических анализов не рекомендуется проводить раньше, чем спустя 6-8 месяцев после операции, так как из-за заживления в это время в клетках происходят активные изменения и анализы могут быть не точными. Если результаты послеоперационной цитологии находится в пределах нормы, второй визит планируется ещё по прошествии 6 месяцев.

Если первые проверки после операции удачно пройдены, что происходит потом?

Вы продолжаете наблюдаться у гинеколога по месту жительства, и у Вас 9 лет подряд каждый год будет браться цитологический анализ. После этого женщине рекомендуется контроль цитологических анализов по программе скрининга – раз в три года.

Требуется ли после лечения вакцинация от вируса папилломы человека?

Хотя повторное заражение вирусом папилломы человека является одной из причин, по которой приблизительно в 10% после лечения может снова появиться ЦИН, на данный момент ещё не доказано, что вакцинация после лечения уменьшает риск возобновления ЦИН.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопию можно смело делать беременным, она абсолютно не влияет на Вашего будущего малыша, а также не повлияет на возможность забеременеть в будущем. Лечение обычно откладывается и проводится после того, как женщина родит.

www.kolposkopija.lv


Смотрите также