Экстирпация матки и придатков: виды и способы. Экстирпация матки шейки


ход операции и последствия удаления

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

  • длительное маточное кровотечение;
  • рак женских половых органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки больших размеров;
  • травмы матки;
  • опущение, выпадение гениталий;
  • активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

  • общие анализы;
  • проверку крови на наличие вензаболеваний;
  • колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
  • биопсию и берут мазок;
  • цитологическое и биопсийное исследование тканей;
  • обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

  • готовят донорскую кровь;
  • ставят клизму для очистки кишечника;
  • устанавливают катетер для удаления мочи;
  • проводят консультацию сосудистого хирурга;
  • при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
  • дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

  • экстирпация – удаление матки с шейкой;
  • надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
  • пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
  • расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

  • Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
  • Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
  • Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

  • смена настроения;
  • повышенная утомляемость;
  • синдром хронической усталости;
  • приливы;
  • тревожность;
  • мнительность;
  • депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

  • кровотечение;
  • нагноение;
  • перитонит;
  • образование гематом;
  • спайки после операции;
  • сепсис;
  • ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

  • начать раннюю активизацию;
  • ежедневно обрабатывать швы;
  • обязательно носить бандаж;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры.
Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

  • с гноем, имеют неприятный запах;
  • обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
  • кровянистые, со сгустками;
  • коричневого цвета.
Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

  • есть больше фруктов, овощей;
  • основной прием пищи до обеда;
  • исключить мучное и сладкое;
  • проводить разгрузочные дни;
  • пить больше воды.
Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

  • физиопроцедуры;
  • психологическое восстановление;
  • упражнения лечебной гимнастики;
  • профилактику воспалительных процессов.

Секс

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

  • уменьшение полового влечения;
  • болезненность во время акта;
  • сложность расслабиться;
  • депрессия;
  • отсутствие оргазма;
  • сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

  • приливы;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • остеопороз;
  • депрессии;
  • нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года:­С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет:­Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года:­Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

sovets24.ru

Экстирпация матки и придатков: виды и способы

В репродуктивной системе женского организма матка — наиболее значимый орган. Она не менее, а может быть и более уязвима для различных заболеваний. Самыми опасными являются онкологические болезни. Нередки случаи, когда нет возможности избежать экстирпации матки — удаления ее вместе с шейкой.

Почему имеется риск?

Для понимания проблемы в целом, необходимо иметь представление об особенностях строения и функционирования женского организма.

Строение женской половой системы

Слизистая оболочка, расположенная внутри матки, пронизывается кровеносными сосудами и железистыми клетками имеет название эндометрия. Функционально он необходим для внедрения и фиксирования яйцеклетки, у которой произошло оплодотворение. Здесь непрерывно происходит весь цикл жизни клеток от возникновения новых до их отмирания. Такая клеточная активность дает возможность при воздействии других факторов развиться онкологическим заболеваниям.

Специфичность функционирования органа такова, что полноценно матка не может работать, будучи частично урезанной. По этой причине производят ее удаление, иногда вместе с придатками. Такое решение дает возможность получить наилучший результат. В этом случае достигают снижения риска рецидивов заболевания.

Варианты операций

Показания

Проведение экстирпации матки осуществляется, если консервативное лечение не дает нужного результата, при новообразованиях онкологического характера, значительном размере или стремительном росте патологии.

Маточное кровотечение (меноррагия)

Плохое самочувствие в связи с анемией

Это явление сопровождается анемией по причине вывода железа вместе с кровью, возникновением слабости, с ней связанной, что приводит к потере трудоспособности. Говорить о меноррагии можно, если длительность кровотечения продолжается более недели или его интенсивность значительно превышает норму.

Довольно часто такие аномалии служат признаком онкологического заболевания. Имея такие симптомы, требуется безотлагательное обследование. Если установлено, что кровотечение из матки не связано с раком, то применяют методы, не требующие оперативного вмешательства. Могут быть назначены медикаменты, способствующие сворачиваемости крови, или же гормональные препараты, что менее травматично, чем потеря матки.

Фиброзная опухоль

Виды опухолей

Такое новообразование, носящее доброкачественный характер, располагается на стенках матки. Размеры ее в течение беременности растут, а по окончании менопаузы сама собой уменьшаются. Это образование может стать провокатором увеличения интенсивности менструации и возникновению болевых ощущений в матке.Наличие фиброзной опухоли не является редкостью и, по медицинской статистике, третья часть женщин подвержена ей.

Ээкстирпация матки показана только в критических случаях. Как правило, производится удаление только новообразования. При этом такая манипуляция не влияет на возможность деторождения. Когда имеют дело с легкой формой заболевания, то достаточно эффективным будет назначение лекарств, останавливающих рост патологии, противовоспалительных медикаментов, нестероидной группы или же оральные средства контрацепции.

Выпадение органов таза

При существенном ослаблении мышц таза при растянутых связках, может наблюдаться выпадение матки во влагалище. Факторами, влияющими на возникновение такой аномалии, могут служить неоднократные беременности с естественными родами или ношением тяжелых вещей в процессе жизнедеятельности.

Выпадение органов таза

Гиперплазия эндометрия

При этой патологии происходит разрастание внутренней выстилки матки. Процесс характеризуется высокой скоростью роста и может быть признаком эндометриального рака. Когда опасность велика, осуществляют ампутацию матки.

Если болезнь не связана с онкологией, то лечение ограничивается приемом препаратов.

Онкологические заболевания матки, эндометрия, яичников

При обнаружении рака этих органов осуществляется экстирпация матки с придатками.

Послеродовое неконтролируемое кровотечение

Случаи достаточно редки в медицинской практике. Для спасения жизни женщины удаление матки просто необходимо, так как иного выхода нет.

Послеродовое кровотечение — показание к удалению органов

Боли в тазу, хронического характера

При образовании спаек между собой органов, расположенных в области таза, имеют место очень сильные боли. Факторов, приводящих к такому состоянию, много, поэтому только глубокое исследование даст точный ответ о причине этого.

Виды операций

Классификация типов хирургического вмешательства базируется на количестве тканей, удаляемых в ходе его.

Гистерэктомия бывает:

  • Субтотальная. Ампутируется тело матки с сохранением шейки ее.
  • Тотальная. Производится удаление матки в полном объеме, включая шейку органа. По существу это и есть экстирпация.
  • Гистеросальпингоовариэктомия. В результате ее матка удаляется вместе с придатками. Необходимость такой операции обусловлена поражением патологией соседних органов.
  • Радикальная. Осуществляют операцию при разрастании опухоли за внешние пределы матки.
Как проводится лапароскопия

В зависимости от методики и доступа к месту оперативного вмешательства, существует разделение на:

  • Лапаротомию. В этом случае делают экстирпацию матки с придатками. Путь доступа находится через брюшную стенку, путем сечения ее. При проведении операции таким образом, у хирурга есть достаточный обзор объекта при свободе произведения манипуляций. Для пациентки проведение лапаротомии чревато значительной операционной травмой с вероятными осложнениями.
  • Лапароскопическую гистерэктомию. Для осуществления требуемых манипуляций делают проколы, в передней области брюшной стенки. Ход производимых действий контролируется специальной оптикой. При этом на теле пациентки не остается заметных следов перенесенной операции. Эта операция может проводится при помощи современных роботов.
  • Влагалищную гистерэктомию. Операция производится через влагалище. В этом случае нет послеоперационных следов и травм.
  • Влагалищную гистерэктомию с элементами лапароскопии. Метод оперативного вмешательства реализуется при дополнительной помощи лапароскопии.

Подготовка к операции

Исследование шейки матки

Подготовительный предоперационный период крайне важен для достижения положительного результата в ходе операции и недопущении осложнений после нее. Обязательны:

Кроме этого, требуется запас донорской крови.

При наличии анемии у пациентки II или III степени, до оперативного вмешательства производят переливание крови. При диагнозе атрофический кольпит, необходимо прохождение лечения для того, чтобы восстановить ткани. Также требуется специальная терапия, если у пациентки имеется склонность к образованию тромбов.В некоторых случаях необходимо пройти УЗИ вен на ногах. Во всех без исключения случаях обязательны профилактические меры против инфицирования.

Осложнения

В некоторых случаях возможны осложнения

При проведении операции врачом с высокой квалификацией при наличии современного оборудования, вероятность возникновения каких-либо осложнений минимальна.

Кровотечение или тромбоэмболия сосудов — наиболее распространенные осложнения. Иногда наблюдаются травмы, органов, расположенных по соседству.

Кроме этого вероятна аллергия на применяемые в качестве наркоза вещества.

Сразу после завершения операции могут возникать болевые ощущения. Не исключены проблемы с мочеиспусканием, нагноения шва, образование гематом. Характер осложнений влияет непосредственно на скорость восстановительных процессов.

Зачастую присутствуют симптоматика менопаузы и понижение полового влечения. Появление таких осложнений не является типичными.

Увеличивается склонность прооперированных женщин к возникновению остеопороза и атеросклероза.

Последствия

Ампутация матки — это серьезная травма организму в целом как в физическом, так и в психологическом плане. Утрата возможности стать матерью может привести к депрессивному состоянию.

Самое главное — сохранить пациентке жизнь

Когда удаляется не только матка, но и яичники, происходит серьезный гормональный сбой. Если эта процедура была проведена до наступления менопаузы, то тяжесть последствий значительно увеличивается.

Следует понимать, что экстирпация матки является мерой, которая используется в критических случаях. Ведь жизнь человека бесценна, а материнский инстинкт можно удовлетворить, взяв на воспитание приемных детей.

dr911.ru

Экстирпация матки. Последствия, возможные осложнения и восстановление после экстирпации матки.

К сожалению, не все заболевания излечиваются. При определенных состояниях существует только один способ сохранить жизнь пациенту. К таким случаям относятся заболевания, приводящие к удалению (экстирпации) матки. Данная процедура имеет другое название – гистерэктомия, его нередко применяют специалисты.

Показания к экстирпации матки

Существует перечень заболеваний, которые невозможно излечить консервативными методами, они являются показанием к проведению экстирпации матки. Среди них такие:

  • онкологическое поражение матки, ее шейки, яичников;
  • миома крупных размеров;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • фиброз;
  • воспалительные процессы, сопровождающиеся сильными кровотечениями, невыносимой болью, тяжелейшим нарушением менструального цикла.

При отсутствии жизненно значимых показаний матку удаляют только при смене пола на мужской.

Виды гистерэктомии

На выбор техники ведения операции влияют следующие параметры:

  • причины, ставшие предпосылкой к оперативному вмешательству;
  • возраст пациентки;
  • особенности телосложения;
  • наличие в прошлом родов.

Операции можно классифицировать по способу проведения, по этому параметру выделяют:

  • влагалищную;
  • лапароскопическую;
  • открытую (лапаротомическую).

Также данные операции можно классифицировать по виду экстирпации, по этому параметру бывают следующие виды:

  • удаление и матки, и шейки;
  • удаление только матки с сохранением шейки;
  • удаление матки и придатков, включая трубы, яичники;
  • удаление всех органов системы.

К примеру, при необходимости удалить только матку с сохранением прочих органов операцию проводят влагалищным способом. Пораженный орган удаляется, а придатки остаются на своих местах.

Ход операции по экстирпации матки

Независимо от вида операции удаление матки ведется под общим наркозом. Если выбран лапароскопический метод, выполняют надрезы в зоне брюшины. Через эти надрезы делают все необходимое. При лапаротомическом способе выполняется один разрез поперечного вида в нижней части живота. На следующем этапе выполняется пресечение связок матки, блокируется кровотечение, от стенок влагалища отсекается тело матки и удаляется.

При влагалищном способе на первом этапе проводится дезинфекция полости влагалища. Далее верхняя часть влагалища надрезается, если того требует ситуация, могут быть выполнены и дополнительные боковые разрезы. Далее тело матки оттягивается и выполняются все последующие разрезы. Когда матка будет удалена, боковые разрезы зашивают, но не полностью, обязательно оставляют дренажные зоны.

Последствия экстирпации матки и возможные осложнения после операции

Если операция завершилась успешно, последствия будут следующие:

  • пациентка лишается возможности забеременеть;
  • климакс начнется довольно рано;
  • заболевание, ставшее причиной операции, будет устранено, его симптомы постепенно угаснут.

После операции иногда возникают осложнения. Чаще всего наблюдается воспаление послеоперационного шва, длительное кровотечение. Такие нежелательные последствия бывают в основном после открытой операции. При должном врачебном контроле данные последствия не представляют опасности.

Восстановление после экстирпации матки

На восстановление женщины после проведенного удаления матки нужно не менее полутора месяцев. Первое время после операции из половых путей будут идти кровянистые выделения. Некоторые женщины испытывают затруднения мочеиспускания, страдают от болезненности шва.

Резкие гормональные изменения дают скачки настроения. Среди врачебных послеоперационных манипуляций – профилактика гнойных осложнений, восстановление потерянной крови. После данных операций запрещаются физические нагрузки сроком на 1 месяц.

Жизнь женщины по истечении 3-х месяцев после оперативного вмешательства входит в обычное русло. Разрешается половая жизнь, более того, она становится более насыщенной и богатой. Ведь больше не нужно волноваться о наступлении нежелательной беременности. Во время первых половых контактов может ощущаться некоторая болезненность, но она со временем пройдет.

Однако некоторые пациентки, перенесшие экстирпацию матки, отмечают снижение полового влечения. Другие таких симптомов не отмечают. Так что все связано с индивидуальными особенностями организма.

advices4lady.org

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera - матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

 

Показания к гистерэктомии.

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки),  экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением  фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

 

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%.   Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

 

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

 

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро  достичь менопаузы,  проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный  риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

 

Гистерэктомия и виды операций.

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный  вид анестезии.

 

Лапаротомическая гистерэктомия.

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и  длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными,  у  пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения  анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

 

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия.

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом  через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются  достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

 

Лапароскопическая гистерэктомия.

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия.  В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ,  через пупок  или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при  помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции - лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии  следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к   увеличению стоимости   операции.

 

Робот-ассистированная гистерэктомия.

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как  и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

 С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).

 

Подготовка к гистерэктомии матки.

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

 

После гистерэктомии.

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится  на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу.  Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость  ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

 

Последствия гистерэктомии.

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и  наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

 

www.gb40.ru

Удаление матки: гистерэктомия, экстирпация

Удаление матки (гистерэктомия) – одна из самых распространенных операций. Женщины много говорят о её последствиях и боятся их, но часто только таким методом можно избавиться от болезни.

Когда требуется удаление матки?

Причины удаления матки могут быть следующими:

  • Рак матки (является наиболее частой причиной операции)
  • Выпадение матки
  • Эндометриоз. Удаление матки при эндометриозе назначается в индивидуальном порядке, т. к. возможны и другие методы лечения данного заболевания.
  • Опущение матки
  • Хроническая абдоминальная боль
  • Злокачественная опухоль яичников
  • Хроническая тазовая боль
  • Хроническое кровотечение
  • Миома

Это основные показания к удалению матки, но это совсем не значит, что этот список полный или при наличии перечисленных выше симптомов и заболеваний вам обязательно потребуется такая операция. Всё индивидуально и зависит от особенностей организма.

Виды операции

Удаление матки может быть частичным или полным.

  • Частичное удаление матки (тела метки, без шейки, без придатков) — субтотальная гистерэктомия. Возможность такой операции определяет доктор в соответствии с состоянием со степенью повреждения.

Раньше считалось, что яичник необходимо ампутировать в любом случае, даже если он здоров, т. к. существует большая вероятность развития в нем раковых клеток. На сегодня это мнение опровергнуто и такая операция довольно часто проводится.

Однако минусами такой процедуры остается риск повторного развития заболевания, подобные менструальным кровотечения.

  • Полное удаление матки (тела и шейки) или экстирпация. Операция экстирпация матки может проводиться без придатков, а также есть расширенная экстирпация с придатками (видео экстирпации матки широко представлено в интернете).

Противопоказаниями являются любые воспалительные процессы.

Операция по удалению матки делится на несколько видов, в зависимости от возможного доступа:

Первый надрез в области пупка и через него вводится игла для последующего введения газа в брюшную полость. За счет этого свободное пространство увеличивается, и удаление матки методом лапароскопии  становится легче. Также через разрезы вводится небольшая камера для наблюдения и инструменты, необходимые для выполнения операции. Удаление матки лапароскопическим методом проходит максимально аккуратно, без повреждения лишних тканей.

Противопоказаниями к такому методу может служить: выпадение матки (предпочтителен другой способ удаления), множественные кисты, увеличенная матка.

  • Абдоминальная гистерэктомия (полостная операция).  Разрез выполняется на передней брюшной стенке.  Это, как правило, поперечный надлобковый разрез или вертикальный разрез (от пупка до лона).  После такой операции длительный восстановительный период, рана заживает в среднем 4-6 недель.
  • Удаление матки через влагалище. Если размеры матки сравнительно небольшие, то её можно удалять через влагалище.  Такой метод широко используется при выпадении и опущении матки.

Влагалищное удаление матки (влагалищная экстирпация) может проходить под контролем лапароскопа (аппарат для увеличения изображения), который вводится через брюшную полость.

Плюсы метода: не оставляет швов, достаточно быстрый процесс восстановления, редкая смертность.

Противопоказаниями могут служить: различные воспалительные процессы, крупные размеры матки, спайки после кесарева сечения.

Стоимость

Сколько стоит удаление матки, Вы можете узнать в клинике или центре, где собираетесь делать данную операцию. Она очень сильно различается в зависимости от клиники, вида операции, наркоза, города, в котором вы проживаете.

Если вам необходима гистерэктомия матки — стоимость будет одна, если экстирпация — другая.

Если вам требуется удаление матки — цена не должна вас смущать в любом случае. Это необходимость, без которой не возможно ваше здоровье и, возможно, ваша жизнь. Поэтому тщательно отнеситесь к этому вопросу.

Осложнения и риски

Каждой женщине интересно, чем грозит удаление матки. Должны заметить, что рисков и осложнений после операции может быть огромное множество, но не факт, что они будут именно у вас.

Самое распространенное осложнение — послеоперационная лихорадка, характерно для большинства женщин. Также могут наблюдаться:

  • кровотечения или другие выделения
  • гематомы
  • инфекции
  • бесплодие
  • повреждение мочеточника и др.

Осложнения также могут возникнуть не сразу, а про прошествии какого-то периода времени, в этом случае немедленно следует обратиться к специалисту, который возьмет всё под контроль.

Восстановление

Восстановление после операции зависит от её типа. После  открытой операции восстановление происходит, как правило,  минимум в течение 2-х недель. После лапароскопической операции всё гораздо быстрее и восстановление возможно в течение нескольких суток. Но восстановление — не значит возвращение к привычному ритму жизни.

В любом случае следует воздержаться от купания в водоеме и ванной, половой жизни в течение нескольких месяцев. Индивидуальные советы даст вам ваш лечащий врач.

Необходимо запомнить, что при повышенной температуре, гнойных выделениях,слабости следует немедленно вызвать доктора.

Есть ли альтернатива?

Если вы почитаете отзывы об удалении матки (гистерэктомии и экстирпации) на форумах, то увидите, что многие предлагают альтернативные варианты лечения.

Это и народная медицина и консервативное лечение, лазерная абляция и проч. Возможен ли другой метод лечения решает доктор по результатам проведенных исследований, исходя из вашего состояния.

Отзывы об операции по удалению матки не могут дать полноценной реальной картины, спрашивайте консультации у гинеколога и выполняйте лечение, которое он назначит.

Вы также можете просмотреть видео операции по удалению матки.

Возможно, вам также будет интересна статья «Удаление матки: последствия».

matka-info.ru


Смотрите также