Аномалии и варианты развития. Матка. Двурогая матка. Двурогая матка с двумя шейками


Двурогая матка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Анатомические варианты двурогой матки

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Симптомы при двурогой матке

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Лечение двурогой матки

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

Прогноз при двурогой матке

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

www.krasotaimedicina.ru

Двурогая матка возникает в одной из тысячи беременностей

Приблизительно чуть менее процента женщин на первом УЗИ во время беременности, или на осмотре у гинеколога с использованием этого метода диагностики, сталкиваются с диагнозом двурогая матка. В гинекологии выделяют полную, неполную и седловидную двурогую матку. Что же делать если вам поставили такой диагноз, насколько это опасно для матери и ребенка, может ли это препятствовать возникновению беременности, какое можно провести лечение, как диагностируется такая патология и какие у нее симптомы.

Содержание статьи:

Что это такое?

Схематическое изображение двурогой матки

Во время беременности на месте, где у эмбриона будут расположены половые органы, формируются так называемые мюллеровы протоки. Во втором триместре эмбрионального развития протоки образуют у девочек матку, влагалище и маточные, или фаллопиевы трубы, у мальчиков в привесок яичника и простатическую матку. Во время этого процесса как раз и происходит сбой. Примерно в одном случае из тысячи беременностей девочками, возникает патология, называемая двурогая матка. Она происходит, когда протоки не срастаются, или срастаются не полностью.

Двурогая матка сама по себе не исключает беременность. Все зависит от конкретной формы органа, а также совокупности сопутствующих факторов. Например, если один рог у нее рудиментарный, то высока вероятность внематочной беременности в нем. Такая беременность угрожает женщине не менее чем трубная беременность, а рог может также разорваться и привести к перитониту, как и труба.

Описание и разновидности

Нормальная матка по форме напоминает грушу. Она так и называется, грушевидная форма. В понятие двурогой входят обычно несколько разных патологий. Одни могут быть практически безопасны, а другие фактически препятствуют наступлению беременности и затрудняют, или исключают ее развитие.

Особенностями развития бывают:

  • Матка с одной шейкой. Чаще всего нет маточной перегородки. По форме шейки отчетливо видно два рога.
  • Двурогая матка с двумя шейками. Это означает, что каждый ее рог имеет свою шейку, в таком случае, четко видно перегородки. В редких случаях такое бывает, что многоплодная беременность развивается одновременно в обоих рогах.
  • С не одинаково развитыми рогами. Один рог больше другого. Самый благоприятный исход в таком случае – это беременность в большем роге.
  • Функционирующим замкнутым рогом. Перегородка полностью отгораживает один рог. У него нет входа и выхода, но имеются придатки, которые функционирую нормально. Со стороны такого рога происходит овуляция, и яйцеклетка выходит в полость матки, но оплодотвориться не может и погибает.
  • С атрофированным рогом. Имеет функционирующий только один рог.

В последних двух случаях вероятность забеременеть меньше, потому что только один яичник дает яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены. Второй яичник хоть и, чаще всего функционирует, яйцеклетка не может добраться до полости матки, также как и сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки.

Схематическое изображение двурогой матки при беременности с обозначениями

Еще одна разновидность, однорогая матка, в таком случае, второй рог является рудиментарным. Во время беременности матери второй рог просто не развивается. Придатки с его стороны неразвиты так же .

Существует еще одна особенность, двурогая седловидная матка. Если перегородка отсутствует, то наличие седловидной матки не связано с такими большими рисками, как если бы она имела два рога. Это матка с одним телом, шейкой и дном. Просто дно имеет форму седла, за счет того, что мюллеровы протоки срослись немного не до конца. Женщины, имеющие ее седловидной формы, тоже имеют определенные риски не вынашивания беременности, повышенный тонус, и другие.

Причины формирования патологии

Основными причинами формирования такой матки врачи называют:

  • Облучение радиоактивными лучами.
  • Инфекции: корь, краснуха, грипп, токсоплазмоз, сифилис.
  • Прием лекарств, обладающих мутагенными свойствами.
  • Алкоголь.
  • Наркотики.
  • Сигареты. Сигареты категорически противопоказаны. Кроме того, что они содержат вредные вещества, вызывающие мутации, высокий уровень смертельно ядовитого газа – моно оксида углерода, или угарного газа, накапливается в организме. Это может вызывать недостаток кислорода в плаценте.
  • Психические травмы.
  • Авитаминоз.
  • Гипоксия плода.
  • Сильный токсикоз беременных.

Каждый из этих факторов, или несколько в совокупности дают и другие, часто более серьезные патологии развития. Вот почему, при беременности очень важно вести здоровы образ жизни, правильно питаться и принимать витамины.

Возможные осложнения

Какие осложнения беременности, фертильности и родовой деятельности может дать матка, имеющая такую нестандартную форму. Она может привести к:

  • Выкидышу.
  • Истмико-цервикальной недостаточности.
  • Тазовому предлежанию плода.
  • Низкому расположению и прилежанию плаценты. Что, в свою очередь, может привести к отслойке плаценты. Особенно опасна она при родах.
  • Замершей беременности.
  • Родовым аномалиям. Если имеется сужение родовых путей, возможны родовые травмы у плода и сильные внутренние разрывы у роженицы.
  • Нарушению сократительной способности матки, часто приводящей к стимуляции, а после и к экстренному кесареву сечению.
  • Послеродовому кровотечению.
  • Нарушению кровообращения в плаценте и как результат к задержке внутриутробного развития.

Большой процент беременности заканчиваются родоразрешением с применением Кесарева сечения. Все-таки большинство беременностей проходят, и заканчиваются естественными родами.

Часто женщина может даже не подозревать что у нее такая патология, как в принципе и врач, у которого она наблюдалась.  

Диагностика

Если вам поставили этот диагноз, то нужно соблюдать предписания врача. Наблюдаться во время всей беременности Внимательно слушать свой организм, и беречься. Самостоятельно поставить себе такой диагноз нельзя. Методами диагностики двурогой матки являются:

Специфических симптомов у нее нет. Но некоторые симптомы, также встречающиеся и при других заболеваниях, относят к двурогости матки:

  • Альгодисменорея.
  • Аномалии менструальных кровотечений.
  • Невынашивание беременности.
  • Бесплодие.

Лечение

Если женщина не может забеременеть и этому причиной является двурогая матка, проводится оперативное лечение. Такая операция называется метропластика. Во время ее проведения удаляется маточная перегородка и восстанавливаются стенки матки. Операция проводится лапароскопическим методом, то есть без разрезания полости матки. Если не учитывать беременность, такая патология не связана с рисками для женщины. Поэтому, если женщина не хочет иметь детей, то операция не нужна.

Аборт

Делать искусственное прерывание беременности, при двурогой матке, крайне нежелательно. Процедура аборта является более трудной, чем в норме. Особенно если это матка с перегородкой, или двумя шейками. Соответственно, риск невынашивания последующих беременностей заметно возрастает. Также возрастает риск преждевременных родов, предлежания плаценты, замерзшей беременности, бесплодия. Случается так, что во время проведения процедуры аборта, из-за особенностей строения матки, врачи могут недостать оттуда, например часть плодного яйца, или плаценты. Поэтому нужно сделать контрольное УЗИ, чтобы не допустить развития воспаления матки – эндометрита.

С другой стороны, бывают ситуации, что аборт является прямым показанием. Это происходит, например, когда беременность наступает в маленьком, меньшем из двух рогов. Прерывание проводится, так как беременность при этом связана с большими рисками патологий. К примеру, во время интенсивного роста матки, рог будет растягиваться и может произойти его разрыв. Также не исключено сдавливание ребенка. большинство женщин при двурогой матке не выявляются проблемы с зачатием ребенка и родами.

Как забеременеть с таким диагнозом?

Врачи говорят, что в случае, если вы уже узнали о том что у вас матка двурогая, но еще не забеременели, и при этом матка седловидной формы, или в ней отсутствует перегородка, то может помочь зачатию колено — локтевая поза. Если форма матки угрожает ребенку или беременность не наступает при наличии двух шеек, или перегородки, рекомендована операция.

vashorganism.ru

Двурогая матка и беременность: причины, плохо ли это?

Диагноз «двурогая матка» в медицине не является редкостью. Часто он ассоциируется с женским бесплодием или проблемами при вынашивании ребенка. Пороки развития половой системы формируются еще до рождения девочки.

Пороки развития

Врожденные аномалии половой системы в среднем составляют около четырех процентов среди всех пороков развития. В репродуктивном возрасте у 3–3,5% женщин отмечается эта патология.

Среди девочек с различными гинекологическими заболеваниями пороки развития матки и влагалища можно обнаружить у 6,5%. Они серьезно осложняют жизнь ребенка и в дальнейшем представляют угрозу для реализации репродуктивной функции. В последние годы отмечается увеличение частоты аномалий половых органов у женщин, более чем в 10 раз.

Наиболее часто врачи наблюдают атрезию девственной плевы, недоразвитие влагалища или матки, а также их удвоение. К последним относится и двурогая матка.

Аномалии развития репродуктивной системы часто ассоциированы с пороками мочевыделительной и костно-мышечной систем. Такие сочетанные патологии часто объединяют в синдромы.

Двурогая матка

Внутренние половые органы девочки образуются на ранних сроках беременности из симметричных половых каналов – мюллеровых ходов, или протоков.

Латинское название двурогой матки – uterus bicornis. Чаще всего она формируется в ситуации, когда тело органа разделено перегородкой, но в области шейки имеется плотное соединение.

В зависимости от того, на каком уровне произошло сращение мюллеровых ходов, могут возникнуть различные варианты двурогой матки. Так, она бывает с одной шейкой или с двумя (и в этом случае носит название uterus bicornis biccollis).

Кроме того, иногда нарушения развития затрагивают и влагалище – в нем может обнаружиться частичная перегородка. Эта патология называется vagina subsepta.

Вариантом двурогой матки является седловидная, когда у женщины имеется лишь углубление в области дна, а «рога» выражены в незначительной степени. Седловидная форма органа в гинекологии обозначается uterus arcuatus.

Иногда маточная перегородка может быть неполной – только в области шейки или дна, и у пациентки формируется uterus subseptus. Если же полость разделена полностью, то медицинский диагноз звучит как uterus arcuatus septus.

Наличие неполной перегородки и седловидная форма, как правило, не слишком нарушают нормальное функционирование органа, и его поверхность при этом выглядит обычно.

Если один из парамезонефральных протоков отстает в развитии, то формируется uterus bicornis с добавочным рудиментарным рогом.

Причины

Современная медицина до сих пор не может объяснить все причины возникновения врожденных пороков репродуктивной системы. Чаще всего их формирование связывают со следующими факторами:

  • Наследственностью.
  • Влиянием физических агентов.
  • Инфекционными поражениями.
  • Приемом лекарств, особенно на ранних сроках.
  • Биологической неполноценностью клеток, из которых формируются половые органы.

Основной механизм появления аномалий развития репродуктивной системы – это нарушение слияния эмбриональных половых каналов. Эти структуры парные и более известны под названием «мюллеровы каналы». Они могут остаться полностью раздельными, в такой ситуации у девочки будет удвоение половых органов.

При частичном слиянии формируется двурогая матка. Причиной ее появления могут быть различные процессы и состояния.

Генетическая теория связывает появление порока с транслокацией (перемещением) гена, который активирует образование мюллерингибирующей субстанции, на X–хромосому. Кроме того, значимое влияние оказывают генные мутации спорадического характера, а также действие тератогенных факторов.

Также врачами выдвигалась еще одна теория, связывающая неправильное формирование внутренних половых органов с прободением стенки так называемого мочеполового синуса.

Такая перфорация приводит к выраженному снижению давления в просвете влагалища и половых протоков. Из-за этого клетки перегородки не гибнут, а сохраняют свою жизнедеятельность, в зону начинают прорастать кровеносные сосуды. Итогом патологического процесса становится формирование двурогой или двойной матки.

Диагностика

Чаще всего такой порок не проявляет себя никакими симптомами. В определенном возрасте (11–15 лет) у девочки наступает менструация, которая в дальнейшем наблюдается каждый месяц.

Иногда встречаются нарушения женского полового цикла, которые вынуждают пациентку обратиться к гинекологу. Обычно это дисменорея, но могут быть и повторяющиеся маточные кровотечения. В этой ситуации диагноз устанавливается своевременно.

Но чаще о двурогой матке женщина узнает при обследовании по поводу бесплодия или привычных выкидышей. При таком пороке чаще встречается невынашивание, так как для него характерно нарушение формирование плаценты. Проблемы с зачатием более свойственны сочетанным аномалиям половой системы.

Диагностика этого порока основывается на данных:

  1. Гинекологического осмотра. Однако оно не всегда бывает высокоинформативным.
  2. Ультразвукового исследования.
  3. Гистероскопии и лапароскопии. Этот метод относится к наиболее точным и достоверным, так как позволяет рассмотреть все особенности строения органа.
  4. Магнитно-резонансной томографии.

Порок развития и беременность

Двурогая матка далеко не всегда проявляется проблемами с зачатием. Однако бесплодие случается при этом пороке развития, о чем должен помнить любой врач.

Вероятность нарушения зачатия зависит от степени «двурогости». Чем выраженней расщепление, тем вероятнее проблемы при попытке забеременеть. Седловидная матка считается наиболее благоприятным вариантом в этом отношении.

Но даже если беременность наступила, при двурогой матке риск выкидыша на ранних сроках повышается. Кроме того, этому пороку нередко сопутствуют следующие осложнения:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Нарушение положения и предлежания плода.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность.
  4. Патологический маточно-плацентарный кровоток.
  5. Самопроизвольное прерывание беременности.

Как забеременеть при двурогой матке? На сегодняшний день гинекологи сходятся во мнении, что нужно прилагать все усилия для естественного зачатия. И только лишь при неэффективности длительных попыток обращаться за помощью к хирургам. Однако чаще всего двурогая матка и беременность не относятся к взаимоисключающим понятиям.

Пороки развития половых органов могут сказаться и на родовой деятельности.

Роды

Роды при двурогой матке могут сопровождаться определенными проблемами. При выраженном расщеплении органа плод располагается в одной его из половин. Это значит, что маточная мускулатура перерастягивается и повышается риск слабости родовой деятельности, а также ее дискоординации.

Также при этом пороке нередко наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Вероятность травматизации ребенка и матери в родах в случае двурогой матки повышается. Именно поэтому многие акушеры предлагают женщине плановое кесарево сечение. Однако в некоторых ситуациях возможны и естественные роды без серьезных осложнений.

Лечение

Лечение такого порока, как uterus bicornatis, в настоящее время только оперативное. Показанием к хирургическому вмешательству обычно являются различные нарушения репродуктивной функции. Наиболее часто среди них встречаются:

  • бесплодие;
  • невынашивание.

Техника операции при этой аномалии зависит от ее варианта.

Чаще всего хирург рассекает маточные стенки по внутреннему (медиальному) ребру с двух сторон продольно. В некоторых случаях даже приходится иссекать часть стенки. Затем края рогов, полученные при рассечении, сшивают. Как правило, используются несколько рядов швов (2–3). В итоге хирургического вмешательства формируется одна, полноценная матка.

На сегодняшний день двурогая матка не приговор. Иногда женщина может самостоятельно забеременеть и выносить малыша без вмешательства хирургов. Однако тщательное врачебное наблюдение в этот период необходимо.

flovit.ru

Здоровье при двурогой матке

Матка похожа на перевернутую грушу; внизу — шейка, а вверху расположено дно органа. Такая форма придается ей во время внутриутробного роста плода, когда 2 протока объединяются в полость.

Аномальное развитие органа представляется, как двурогая матка, и это значит, что протоки не объединились, внутри полости осталась перегородка. Она не угрожает здоровью женщины, пока не наступит беременность.

Особенности аномалии

Данное состояние считается патологией, так как в норме должна образоваться 1 полость для вынашивания 1-го малыша. Однако двурогая матка образует 2 полости, и этим немного напоминает орган животных. При этом шейка может иметь 1 канал или 2 (если перегородка доходит до наружного зева).

В зависимости от размеров полостей, длины и расположения перегородки различают несколько типов патологии. Среди них наименьшими последствиями и рисками обладает седловидная матка, имеющая своеобразную форму. Она приближена к нормальной, но отличается незначительной деформацией, поэтому более других подходит для беременности.

Классификация двурогости

1. Углубление вверху немного изменяет форму матки: вместо треугольной она становится похожей на седло. В этом случае диагностируется седловидная матка, при этом шейка имеет нормальное развитие. Отсутствует замкнутый рог, полость может иметь размеры, не намного отличающиеся от нормы.

2. Полная двурогость — крайняя степень аномалии, когда орган разделен на 2 отдела (рога) перегородкой. Каждый рог может иметь отличающиеся от другого размеры. Такая двурогая матка практически всегда становится причиной бесплодия, выкидыша, кровотечений при беременности. Угрожающее для женщины состояние: прикрепление плодного яйца происходит слишком низко в полости рога.

3. Неполная двурогость — перегородка есть, но она короткая, не перекрывает центральную полость. Среднее состояние, когда седловидная матка выглядит менее вогнутой, а полная двурогость не наблюдается. Есть возможность зачать и выносить, но роды проводятся методом кесарева сечения.

Варианты развития аномалии:

— с одной шейкой

— с двумя шейками

— с замкнутым рогом, сохранившим свои природные функции

— с неодинаковыми или одинаковыми размерами рогов (отделов)

— 1 из 2-х полостей не функционирует; двурогая матка имеет только 1 отдел, в котором возможно прикрепление плодного яйца.

Причины патологии

Причины аномального развития органа заложены еще в 1-ом триместре беременности мамы. На сроке 10-14 недель у малышки формируется матка из слившихся протоков. К моменту рождения она выглядит, как слабовыраженная седловидная матка, но эта псевдопатология быстро исчезает при нормальном развитии. Первоначальные причины, из-за которых это не происходит, точно не известны.

Как изменяются размеры органа?

Углубление дна в виде седла отличается выбуханием миометрия на величину до 2 см. При этом может наблюдаться лишь небольшое увеличение длины и ширины органа. В норме эти параметры составляют примерно:

— длина 5,06-5,12 см

— ширина 5,33-5,4 см

— дно 1,25-1,8 см

— выбухание миометрия 0,5-0,9 см.

Следует учесть, что седловидная матка представляет собой незначительную деформацию и не требует лечения для зачатия. Однако в этом случае изменена физиология женщины. Например, развивается узкий таз; поэтому врач может запретить естественные роды, и с ним лучше согласиться.

Риски во время беременности

Следует отметить, что угроза не вынашивания наблюдается именно в 1-м триместре. Выкидыши происходят до 60% случаев. А во 2-м триместре регистрируется лишь 5% выкидышей. Это значит, что полная двурогая матка обладает высоким риском самопроизвольного аборта. Если 1-й триместр прошел без осложнений, вероятность доносить малыша значительно увеличивается.

Как диагностируется двурогость?

Диагностика аномалии основана на УЗИ, как достаточно информативном способе обследования. Как правило, только во время УЗИ женщина узнает о своем диагнозе, так как явных симптомов патология не имеет. Можно назвать лишь вторичные признаки:

— невозможность зачатия

— нарушенный месячный цикл.

Диагностируется двурогая матка при помощи 2-х видов УЗИ: вагинального и органов малого таза. Исследование позволяет определить толщину миометрия и размеры органа (применяется УЗИ малого таза). Трансвагинальное УЗИ проводится для сканирования дна, центральной полости, левого и правого углов, шеечного канала.

Особенности седловидной формы

Примечательно, что седловидная форма матки отличается на мониторе УЗИ меньшим увеличением ширины и длины, а также незначительным выбуханием. Именно по этим параметрам оценивается тип патологии.

Часто из-за незначительной выраженности седловидная матка вообще не диагностируется даже при помощи УЗИ. Плод в таком случае может располагаться нормально (головкой вниз). Но может принять поперечное положение, что плохо для родов. В этом случае не надо отказываться от кесарева сечения.

Лечение двурогой патологии

Полная двурогая матка всегда обладает перегородкой, отличается только ее длина. В зависимости от планов женщины на будущую беременность назначается лечение. В основном это — хирургическая операция по удалению перегородки. Целесообразность лечения зависит также от прогноза на возможности репродуктивной функции женщины.

Неполная двурогость и седловидная матка могут не требовать операции, когда риск неправильного расположения плаценты мал. Однако надо учитывать, что часто требуется кесарево сечение при родах.

Не менее важно, как выглядит двурогая матка в конкретном случае. Например, когда орган имеет форму выраженного сердечка, самопроизвольный аборт может произойти на 20-24 неделях срока. Однако и в этом случае предварительное лечение не проводится, но беременная должна быть под наблюдением врачей постоянно.

Операция обязательно проводится, когда во время УЗИ определяется двурогая матка с перегородкой до влагалища. Так образуется двойная шейка. Операция необходима также при наличии замкнутого или атрезированного рога. Современные лапароскопические операции позволяют избежать травматичности. Функции органа полностью сохраняются.

Загрузка...

fraumed.ru

Как проходит беременность при двурогой матке

Женщина, после того как забеременеет, может узнать много нового о состоянии своего здоровья. Могут проявить себя такие болезни, о наличии которых ранее не было даже подозрений. Именно поэтому нужно планировать и тщательно готовиться к беременности.

Рекомендуется проходить полное обследование своего организма, чтобы выявить и по возможности устранить все проблемы. Особенно важно сделать это, если желанная беременность долгое время не наступает, а одной из причин этого может быть также и двурогая матка у женщины. Как раз об этой патологии и пойдет речь далее в статье.

Что такое двурогая матка

Двурогая матка — одна из патологий у женщин, а понять, что это такое, помогут фото, на которых также можно увидеть, как она выглядит. Диагностируют ее лишь у 0,1-0,5% женщин. Формирование связано с проблемами внутриутробного развития. Патология начинает развитие в результате неполного слияния протоков Мюллера на 10-14-й неделях периода эмбриогенеза, что и провоцирует разделение на две ниши маточной полости.

В преимущественном количестве случаев при такой патологии имеется одно влагалище и одна шейка. Но также бывает, что шейка удваивается, а во влагалище образуется неполная перегородка. При этом один рог в органе может быть рудиментарным (зачаточным).

Если плодное яйцо прикрепляется в зачаточном роге, беременность будет протекать как внематочная с разрывом ниши и внутрибрюшным кровотечением. В остальных случаях обе ниши могут развиваться правильно, и в каждой из них могут проходить полноценные маточные процессы, наступать беременность, которая закончится правильными родами.

Знаете ли вы? В процессе беременности матка у женщины увеличивается в размерах практически в 500 раз. В обычную форму она возвращается примерно через 6-8 недель после рождения ребенка.

Виды двурогости в зависимости от степени разделения

Виды двурогости определяются на основе степени маточного разделения.

  • Седловидная матка. Так называется самая простая степень патологии. В этом случае удвоения как такового почти нет. Имеет место лишь углубление в районе дна органа, которое во внешнему виду напоминает седло. Отсюда, кстати, и произошло название вида двурогости.
  • Неполное удвоение. Такая матка уже удвоена, но в верхней части органа имеется небольшой проем между двумя нишами.
  • Полное удвоение. Самая тяжелая форма патологии. Орган полностью разделяется перегородкой на две ниши. Такое разделение не всегда равномерное, одна полость может быть меньшего размера и считаться рудиментарной.

Причины аномалии

Основа образования патологии лежит в области эмбриологии. На четвертом месяце беременности этот орган начинает у плода формироваться. Причины, по которым формируется двурогая матка, могут быть разными. К таким факторам можно отнести интоксикацию организма алкоголем, наркотиками, никотином, а также химическими агентами и лекарствами. Также тератогенными факторами являются авитаминоз и психические травмы во время беременности. Пороки сердца у матери и болезни эндокринной системы тоже могут быть причиной развития двурогости матки у плода. Вредоносное воздействие на эмбрион могут оказать инфекционные агенты, к которым относятся корь, грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и пр. болезни. А еще стоит помнить о генетических факторах.

Важно! Поводом для подозрений и тщательного обследования должна быть нездоровая наследственность, а именно наличие двурогости у ближайших родственников.

Диагностика проблемы

Диагностировать проблему можно несколькими способами:

  • Стандартный осмотр у гинеколога. Врач сможет установить наличие аномалии при помощи пальпации. Но стоит понимать, что такая диагностика не является достоверной и точно не сможет определить вид и характер аномалии.
  • УЗИ. Это, пожалуй, наиболее информативный способ, который поможет установить как наличие аномалии, так и характер такой проблемы.
  • Гистеросальпингография и гистероскопия. С помощью такой методики можно не только осмотреть маточную полость, но еще и ввести вовнутрь специальное рентгенконтрастное вещество, которое позволит сделать качественный снимок и установить степень и форму удвоения.
  • МРТ. Метод недешевый, но действенный. Применяется в крайних случаях, когда, кроме установки патологии, преследуются и другие цели.

Как забеременеть

Если поставлен диагноз двурогая матка, сразу же возникает вопрос, можно ли забеременеть с такой патологией. Стоит отметить, что двурогость не является причиной полного бесплодия. Женщина с такой аномалией может и забеременеть, и родить здорового ребенка.

В первую очередь следует определить форму болезни и наличие каких-либо сопутствующих отклонений. Если патология имеет полную форму, то нужно будет провести оперативное вмешательство. Если же матка седловидной формы, а эндокринных проблем и воспалительных процессов нет, то забеременеть можно будет довольно просто.

Многие пары беспокоит вопрос, как забеременеть при двурогой матке. Гинекологи, а также те женщины, которые проходили этот путь на практике, активно рекомендуют выбирать правильные позы во время интимной близости, считая, что таким образом шанс забеременеть повышается.

Выбирать следует позы естественные, те, при которых мужская семенная жидкость не будет вытекать, а наоборот, будет проникать глубже в маточную полость. Из-за физиологических особенностей двурогая матка, а особенно седловидная, не способна удерживать сперму, в связи с чем вероятность наступления беременности снижается.

Знаете ли вы? Согласно последним исследованиям, курящая будущая мать способна повлиять на произведение потомства своей дочери, которая пока еще находится в ее утробе. Курение в период беременности способно повышать риск преждевременного наступления родов у девочек еще в чреве.

Течение беременности при двурогой матке

Женщина, которая забеременела при наличии двурогости матки, должна постоянно находиться под пристальным контролем медиков. В тех случаях, когда беременность закрепилась в полноценной нише, а перегородка была удалена хирургически, то проблемы могут проявить себя только в конце первого триместра. Это может быть связано с тем, что ребенку не будет хватать места в утробе, а также могут возникнуть нарушения в кровоснабжении плода. На поздних сроках беременности могут проявляться другие патологии, к примеру, тазовое предлежание и раннее плацентарное старение, угроза прерывания и истмико-цервикальная недостаточность.

Стоит понимать, что двурогая матка не является приговором. Если будет присутствовать грамотный медицинский контроль, то вполне вероятно естественное и здоровое вынашивание и рождение малыша. Психологический настрой весьма важен, поэтому следует избегать излишней паники по этому поводу и стрессов.

Возможные осложнения

Есть ряд возможных осложнений, которые встречаются чаще всего.

  • Преждевременные роды, выкидыш. Риск невынашивания повышается при наличии у беременной двурогости матки. Этому есть несколько причин. Во-первых, толщина эндометрия (внутреннего слоя матки) более тонкая, что может нарушить процесс внедрения зародыша. Во-вторых, матка при двурогости имеет вытянутую неправильную форму, из-за чего процесс имплантации эмбриона ухудшается. И в-третьих, орган с патологией хуже поддается растягиванию, что и может спровоцировать преждевременные роды.
  • Плацентарное предлежание. Проявляется вследствие изначально низкой эмбриональной имплантации в маточную полость.
  • Несвоевременное, раннее излитие околоплодных вод.
  • Неправильное расположение плода. Ниша матки при двурогости имеет меньшие размеры, чем в обычных случаях. В связи с этим возможность плода активно двигаться, а также менять свое положение изначально понижается. Из-за того что пространства недостаточно, в определенный момент ребенок фиксируется и остается в вынужденном положении. При двурогости чаще всего происходит тазовое расположение. В редких случаях может быть также косое и поперечное положение плода.
  • Эмбрион может развиваться в рудиментарной нише матки. Это врачами расценивается как внематочная беременность и поэтому в экстренном порядке прерывается.
  • Из-за неправильного плацентарного кровотока может возникнуть преждевременная отслойка плаценты.

Как проходят роды

Из полученной информации о двурогой матке можно понять, плохо ли влияет это на течение беременности. Эта особенность требует к себе тщательного внимания. Также очень важно ответственно отнестись к выбору метода родоразрешения. Существует вероятность преждевременного начала родов, поскольку даже легкое удвоение матки часто не позволяет доносить плод до 40 недель.

Беременную женщину с такой аномалией обычно заранее госпитализируют в стационар, чтобы присутствовало постоянное наблюдение врачами, и затем принимается решение о допустимости естественных родов.

Важно! Двурогость матки может сильно нарушать родовую деятельность, а также привести к слабости и дискоординации родовых сил. Повышается риск травматизации самой женщины и ребенка. В связи с этим многие акушеры-гинекологи могут рекомендовать проводить плановое кесарево сечение. Осложнения могут проявить себя и после родов. Из-за нестандартного физического строения у матки могут ухудшиться способности к сокращению после родов. Из-за этого повышается риск появления воспалительных процессов, может развиться эндометрит. Отток крови из полости матки может нарушиться, что способно привести к кровоскоплению, а также образованию гемометры, что потребует опорожнения матки искусственным путем.

Наличие двурогости матки у женщины не является причиной ее бесплодия. Если провести тщательное обследование организма, а также следовать всем рекомендациям врача, то есть высокая вероятность рождения здорового ребенка.

agu.life

Двурогая матка

— Что вас беспокоит? — Мне сказали, что у меня седловидная матка! — Понятно. А беспокоит вас что?

Иногда такой диалог может быть воспринят пациенткой как грубость, холодность и равнодушие.

— Неужели не понятно? Мне сказали, что у меня седловидная матка!!! — То есть именно это и беспокоит? — Никто ничего не рассказывает! И вы со мной не хотите разговаривать, и на УЗИ мне ничего не объяснили… — А вы уже сходили в «Гугл» и почитали все страшилки, которые там есть?

Конечно, в «Гугл» уже сходили, картинки посмотрели, телевизор послушали и узнали: детей теперь никогда не будет, потому что теперь бесплодие и невынашивание.

Конечно, звучит все это совершенно ужасно, картинки страшные и ситуация требует пояснений.

Действительно, на свете не так мало женщин, имеющих врожденные аномалии развития половых органов. По данным разных авторов, эта особенность развития встречается в среднем у 0,4 % (от 0,1 до 3 %) женщин2. Среди женщин, страдающих бесплодием, пациентки с аномалиями развития матки составляют 4 %, а вот среди пациенток с невынашиванием беременности их гораздо больше — от 3 до 38 %.

Почему и как это происходит?

Этот порок развития формируется внутриутробно. Конечно, мы не можем точно сказать, что именно стало причиной формирования аномалии развития. Помимо наследственных факторов следует учитывать воздействие вредных физических и химических агентов. В группу риска по формированию пороков плода отнесены женщины, имеющие профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголизм, курение), переболевшие вирусными инфекциями в сроке 4–16 недель беременности, перенесшие инфекционные заболевания во время беременности, неполноценно или недостаточно питающиеся.

Читайте также: Страхи во время беременности

В процессе внутриутробного развития формирование будущей матки происходит за счет слияния мюллеровых каналов. У животных, рожающих по несколько детенышей, срастаются не все мюллеровы каналы, неслившиеся части называют рогами матки, а саму матку — двурогой. Это характерно для большинства копытных, хищных, китообразных и насекомоядных. У человека мюллеровы каналы срастаются на всем протяжении, поэтому матка должна получиться не «рогатая», а обычная — одинарная.

Если травмирующий фактор воздействовал на плод рано — до 6 недель беременности, — может не сформироваться ни матка, ни влагалище. Эта патология называется синдромом Рокитанского – Костнера – Майера. В таких случаях проводят лечение, направленное на формирование влагалища, чтобы девушки могли начать половую жизнь.

Если травмирующее воздействие вмешалось в сроке 7–9 недель, возможно формирование удвоений: формируется два влагалища, две шейки и две матки.

При воздействии повреждающего фактора после 10-й недели беременности порок формируется мягче — матка получается двурогой.

К 16–18-й неделе беременности формирование внутренних половых органов практически завершено, поэтому повреждающее воздействие формирует самый «мягкий» вариант порока — седловидную матку.

Одна матка — хорошо, а две?

На самом деле ничего хорошего в двух матках (или одной двурогой матке) нет. В большинстве случаев уже к началу полового созревания появляются жалобы на боли, обильные и продолжительные менструации. Если порок существенный, диагноз ставят еще в подростковом возрасте.

Каждая из двух маток при удвоении меньше по размеру, чем одна нормальная матка. Именно поэтому выкидыши бывают достоверно чаще, особенно если прикрепляется по одному плодному яйцу в каждую из маток. Человеческому организму выносить такую беременность невероятно трудно, почти невозможно.

Двурогая же матка лишь немного меньше обычной, поэтому одноплодная беременность здесь может оказаться вполне по силам. Не без сложностей, конечно, но двурогие матки рожают прекрасных здоровых малышей.

Седловидная матка оказывает минимальное влияние на наступление и течение беременности. Врачи акушеры-гинекологи могут столкнуться лишь с неправильным положением плода и/или аномалиями родовой деятельности.

Если аномалия развития матки выражена настолько мягко, что является случайной находкой и никак не беспокоит женщину, поводов для серьезного беспокойства нет.

Как это вылечить?

Самые сложные аномалии выявляют и лечат в подростковом возрасте. При аномалиях развития бывают ситуации, когда начавшиеся менструации не могут найти дорогу «на выход». Это достаточно серьезная проблема, требующая и грамотного подхода, и бережной хирургии.

Если аномалия строения матки во взрослом возрасте становится причиной невынашивания беременности и/или бесплодия, тоже можно подумать о хирургическом лечении. Объем операции зависит от особенностей аномалии, симптомов заболевания и целей лечения.

Седловидные матки в большинстве случаев ни в какой терапии не нуждаются, потому что жизнь своим хозяйкам не отягощают. Вместе с близорукостью, плоскостопием, пролапсом митрального клапана седловидная форма матки может быть проявлением общего синдрома дисплазии соединительной ткани.

Поэтому не стоит рыдать над случайно обнаруженной глазастым врачом УЗД седловидностью. И читать страшилки про «только кесарево» и «забеременеть невозможно» — тоже.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. Р. 28–30. 2. Acien P. Incidence of Mullerian defects in fertile and infertile women // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372–1376.

apteka.ru

Аномалии и варианты развития. Матка. Двурогая матка.

 

Двурогая матка (uterus bicornis) - это порок развития матки, при котором происходит полное или частичное разделение матки на два рога, при наличии слияния в области шейки матки. Данная патология относится к аномалиям развития матки и влагалища, довольно часто встречается и может как не вызывать проблем, так и служить причиной бесплодия, невынашивания, нарушения цикла и т.д.

Суммарная частота встречаемости всех пороков развития матки не высока, около 0,5-1% в популяции. Среди них наиболее часто встречается именно двурогая матка 62%.

 

Возникновение пороков развития, по-видимому, зависит от нарушения условий питания, газообмена и других условий среды, в которых развивается плод. Условия среды внутриутробного плода определяются состоянием организма матери. Поэтому заболевания, особенно инфекционные, интоксикации, эндокринные расстройства и другие нарушения в организме матери, вызывающие резкие изменения условий среды зародыша, могут послужить причиной возникновения аномалий развития. Необходимо также добавить, что не малую роль в формировании пороков развития могут играть и генетические факторы. 

Для понимания вопроса следует обратиться к эмбриологии. Образование двурогой матки происходит на 10 –14 неделе внутриутробного развития зародыша, к моменту формирования матки (за счет слияния парамезонефральных протоков). После слияния протоков образуются две маточно-влагалищные полости,  которые вначале разделены срединной перегородкой, а затем, после исчезновения перегородки сливаются и матка становится однополостной. Если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние мезонефральных протоков, то образуются варианты двурогой матки. Необходимо помнить, что зачатки половых органов эмбриона анатомически тесно связаны с зачатками почек и мочевыводящих путей. Поэтому аномалии развития двух указанных систем нередко встречаются совместно. Так, например, нередким сочетанием является двурогая матка и удвоение почки или ЧЛК почки.

 

Бывают следующие варианты двурогой матки:

1. Неполная форма – при этом, разделение на два рога выражено только в верхней трети тела матки. Ранее был распространен термин двурогая матка с одной шейкой (uterus bicornis unicollis).2. Полная форма – при этом происходит полное разделение матки на два рога, отходящие друг от друга под тем или иным углом. Было также распространено название двурогая матка с разными шейками (uterus bicornis bicollis). В данной ситуации влагалище может быть как обычной формы, так и с перегородкой и даже с полным удвоением.3. Седловидная матка – при этом в области дна матки образуется седловидное углубление. В остальном двурогость не выражена. На сегодняшний день седловидная матка встречается наиболее часто среди всех видов двурогой матки.

Часто, особенно при неполном удвоение и седловидной матке, серьезных симптомов может не быть. Однако можно всеже выделить следующие основные патологические состояния:

1. Нарушение менструального цикла – в связи с патологией строения и формирования эндометрия. Встречается редко.2. Невынашиваени беременности – чаще всего связано с нарушением формирования плаценты и, как следствие, нарушение питания плода.3. Бесплодие – редкое состояние, так как само по себе удвоение матки не может стать причиной бесплодия. Беременность наступает даже при полном удвоение, и в данном случае развивается чаще всего в одном из рогов матки (реже в обеих рогах). Как правило причиной бесплодия служит сочетания с другими пороками развития.

Все перечисленные симптомы характерны в основном для полного удвоения матки. В данном случае планирование беременности необходимо после консультации врача, так как может понадобиться предварительное хирургическое вмешательство. Беременная женщина с полным удвоением матки должна все время находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога. Седловидная матка и неполная форма удвоения, как правило, не приводят к таким патологическим состояниям, которые потребовали бы медицинского вмешательства.

Диагностика двурогой матки

1. Обычный гинекологический осмотр – как правило, пальпаторно можно установить аномалию в строении матки. Однако точно установить характер изменения сложно.2. УЗИ – наиболее информативный метод, при котором чаще всего довольно точно можно установить характер изменения.3. Гистероскопия и гистеросальпингография – можно не только визуальн осмотреть полость матки и оценить ее состояние, но так же и ввести рентгенконтрастное вещество, и с помощью рентгеновского снимка установить удвоение и его форму.

Метросальпингограмма при двурогой матке

radiomed.ru


Смотрите также