Дискоординированная родовая деятельность лечение и симптомы. Дистоция шейки матки


Аномалии РД

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА

ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры

31 августа 2007 г.

Зав. кафедрой

Профессор Медведев Б.И.

2007 год

2

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Аномалии родовой деятельности встречаются в 15-17 % случаев

Классификация:

I. Патологический прелиминарный (подготовительный) период.

П. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки).

первичная

вторичная

слабость потуг (первичная или вторичная)

  1. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

  2. Дискоординированная родовая деятельность.

  1. дискоординация

  2. гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

  3. судорожные схватки (тетания) циркулярная дистоция матки шеечная дистоция.

Патологический прелиминарный период - продолжающиеся более б часов, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности, схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Не происходит структурных изменений в шейке матки и ее раскрытия.

Этиология: эндокринные расстройства, ожирение, вегетативные неврозы, страх перед родами, отрицательное отношение к данной беременности, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины (старше 30 лет, моложе 18) и др.

Лечение:

промедол 2% - 1,0;

пипольфен 2,5% - 2,0;

димедрол 1%- 1,0;

ГОМК 20%р-р10-20мл

ЦЭА

Слабость родовой деятельности - такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому продвижение плода происходит замедленным темпом.

Первичная слабость - возникает с самого начала родов и продолжается до их окончания.

Вторичная - возникает после хорошей родовой деятельности. Слабость потуг (первичная или вторичная) - недостаточно сильные потуги вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.. Причины - инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные заболевания матки, половых органов, аборты, большое число родов, крупный плод, многоводие, многоплодие, миома матки, переношенная беременность донное расположение плаценты, ожирение, возраст старше 30 лет и др.

Клиника - редкие, короткие, слабые схватки. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева происходит замедленно, продолжительность родов возрастает. Возможно несвоевременное излитие околоплодных вод, что приводит к удлинению безводного периода и инфицированию половых путей роженицы. Длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза может привести к возникновению мочеполовых и кишечно-половых свищей. В послеродовом периоде нередко наблюдается гипотоническое кровотечение.

Лечение:

  1. При много- и маловодии или раскрытии маточного зева на 4-5 см, вскрывают плодный пузырь.

  2. При утомлении роженицы предоставляют акушерский сон-отдых (промедол, димедрол, ГОМК) или назначают лечебную электроанальгезию.

3

  1. Введение утеротонических средств (окситоцина, простагландинов, их сочетание, обзидана).

  2. При упорной слабости родовой деятельности, особенно в сочетании с другой патологией (тазовое предлежание, пожилой возраст женщины, внутриутробное страдание плода и т.д.) и в отсутствии условий для родоразрешения через естественные пути показано родоразрешение путём операции кесарева сечения.

  3. При слабости потуг используют утеротонические средства, бинт Вербова или его заменители, по показаниям производят эпизио- или перинеотомию, накладывают акушерские щипцы.

Противопоказания для введения окситоцина:

  1. Перенесенные многочисленные аборты, воспалительные заболевания матки.

  2. Анатомически узкий таз.

  3. Клинически узкий таз.

4. Рубец на матке после кесарева сечения, перфорации матки, удаления фиброматозных узлов.

  1. Внутриутробная гипоксия плода.

  2. Фибромиома матки.

  3. Индивидуальная непереносимость к окситоцину.

  4. Многоплодная беременность.

Чрезмерно сильная родовая деятельность - чрезвычайно сильные, частые схватки.

Этиология: изучена недостаточно. Чаще встречается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, тиреотоксикоз, истерия и т.д.)

Клиника: внезапное и бурное начало родов, очень сильные схватки следуют одна, за другой через короткие паузы. Продолжительность родов 1-3 часа. После излития вод начинаются бурные и стремительные потуги. Возможны такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, а также травма, внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намёта у плода.

Диагностика основана на данных вышеописанной клинической картины и гистерографии.

Лечение - проводят токолиз В-адреномиметиками (партусистен, бриканил и т.д.), целесообразно введение промедола или омнопона. Женщину укладывают на бок, противоположный позиции плода и принимают роды в таком положении.

Дискоординированная родовая деятельность - отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.

Этиология - пороки развития матки, дистоция шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли), нарушение иннервации, поражение матки вследствие воспалительных, дегенеративных процессов и новообразований.

Клиника - болезненные, нерегулярные, временами частые схватки, болезненность в области поясницы и нижних отделач живота. При пальпации матки определяются участки различной напряженности. Отмечается замедленное раскрытие шейки матки или отсутствие последнего. Предлежащая часть плода длительно остаётся неподвижной. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате развивается внутриутробная гипоксия плода.

Диагностика - на основании клинической картины и регистрации сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии или записи внутриматочного давления.

4

Лечение - психотерапия, ЦЭА, спазмолитики, акушерский наркоз. Если дискоординация родовой деятельности не поддаётся консервативному лечению, следует своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) - состояние матки, при котором волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху.

Этиология - нарушение механизма реципрокных отношений между телом и шейкой матки, чаще наблюдается при "незрелой" и ригидной шейке матки.

Клиника - выраженные, болезненные схватки, нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена, предлежащая часть плода, не продвигается. Часто наблюдаются преждевременное излитие вод и внутриутробное страдание плода.

Диагностика - клинические данные, многоканальная гистерография.

Лечение - психотерапия, анальгетические, седативные, спазмолитические средства, акушерский наркоз.

Судорожные схватки (тетания матки) - длительное сокращение маточной мускулатуры.

Этиология - клиническое несоответствие между головкой плода и размерами малого таза, преждевременная отслойка плаценты, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец и др. манипуляции, проводимые без обезболивания или без соблюдения условий и техники, а также передозировка утеротонических средств.

Клиника - непрекращающиеся "распирающие" боли внизу живота, отсутствие расслабления матки. Пальпируется каменистой плотности болезненная матка. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Роды прекращаются.

Диагностика - клиническая картина и гистерография.

Лечение - акушерский наркоз.

Циркулярная дистоция матки - (контракционное кольцо) возникает в связи с сокращением циркулярных мышечных волокон на различных уровнях тела матки (кроме шейки). Циркулярная дистоция матки встречается при затяжных родах, при раннем излитии вод, при повышенной возбудимости матки.

Клиника - жалобы на сильные боли в области матки, локализующие в области контракционного кольца. Во время схватки отмечается обхватывание маткой вокруг шеи или живота плода. Раскрытие шейки матки идет медленно или останавливается. Роды приобретают затяжной характер, отмечается страдание внутриутробного плода.

Диагностика:

  1. по клинической картине;

  2. при влагалищном исследовании предлежащая часть не делает поступательных движений во время схватки. Часть матки между маточным зевом и циркулярным кольцом пассивна во время схватки

3) УЗИ Лечение:

  1. В-адреномиметики (партусистен, бриканил, ритадрин и т.д.)

  2. спазмолитики (но-шпа, баралгин и др.).

  3. седаптивные препараты (промедол, седуксен)

  4. эфирный или фторотановый наркоз.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана операция кесарева сечения. С целью бережного извлечения ребенка целесообразно производить

продольный разрез на матке. При мертвом плоде и наличии условий проводится плодоразрушающая операция.

5

Шеечная дистоция. Патологическое состояние, при котором наружный зев является препятствием для продвижения плода.

Различают пассивную (органическую) и активную (функциональную) дистоцию, а также их сочетание. Органическая дистоция возникает при рубцовых изменениях, атрезии, фиброзе шейки. Функциональная дистоция характеризуется спастическими сокращениями шейки матки.

Клиника - схватки болезненные, сильные боли в пояснично-крестцовой области, поведение роженицы беспокойное, родовой акт затягивается, матка истощается, наступает вторичная слабость родовой деятельности.

Диагностика:

1) по клинике;

2) при влагалищном исследовании шейка сглаживается, но не происходит раскрытие наружного зева. Шейка отекает постепенно, края наружного зева плотные, плохо податливые к растяжению, шейка как бы натягивается на головке во время очередной схватки. Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, на головке рано появляемся родовая опухоль, которая быстро нарастает.

Лечение:

  • введение комплекса спазмоанальгетиков -ГОМК 20%-10,0 в/в

  • промедол 2%-1,0 в/м

  • но-шпа 2,0 в/м

  • галидор 2,0 в/м

  • ганглерон 1,5%-2,0 в/м

  • апрофен 1% - 1,0 в/м

  • спазмолитин 0,1

  • в некоторых случаях лечение проводят перидуральной анестезией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература

  1. Учебник. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

  2. Акушерство.-М.Медицина, 2000. -816с.:ил.

Дополнительная литература:

  1. Акушерство. Практикум / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. -М., 2002.

  2. Айламазян Э.К. Акушерство/ Э.К.Айламазян. -4-е изд., доп.. -СПб.: СпецЛит, 2003. -528 с.гил.

  3. Акушерство. Национальное руководство + CD. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.-2007,- 1300с.

  4. Нарушения сердечного ритма при беременности. Р.И.Стюк, 2007.-128с.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1

профессор

Б.И. Медведев

studfiles.net

Патологический прелиминарный период:

1. Подготовительные сокращения матки болезненны, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность, лишают женщину сна и покоя; Длительность ППП – более 6-10 часов.

2. Никаких структурных изменений шейки матки (созревания) не происходит.

3. Возбудимость и тонус матки повышены.

4. Предлежащая головка плода не прижимается ко входу в малый таз (даже при отсутствии какой-либо диспропорции).

5. Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.

6. Нарушается психо-эмоциональное состояние беременной (она становится неуравновешенной, раздражительной, боится родов).

7. ППП нередко сопровождается вегетативными нарушениями (тремор рук, потливость, нарушения сна, вегето-сосудистая дистония).

8. Характерной особенностью для ППП является несвоевременное излитие околоплодных вод.

Лечение патологического прелиминарного периода:

  • Токолиз для нормализации возбудимости и снятия ее сократительной деятельности (Гинипрал 5 мл в 250 мл 0,9% NaСl – 6-12 кап. в мин.)

  • Однократно морфиноподобные опиаты (промедол 20-40 мг, трамал 15-20 мг)

  • Спазмолитики (Баралгин 5 мл, Но-шпа 4 мл в/в 2 раза в день), седативные

  • Эпидуральная анестезия

  • ППП + незрелая шейка матки: лечение ППП и подготовка шейки матки простагландинами Е2 (простенон, динопростон, препидил-гель, которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища) или мифепристоном 200 мг per os (однократно или с повторным приемом через 12-24 часа).

  • С целью подготовки шейки матки также можно использовать ламинарии.

Преиндукционная подготовка шейки матки с помощью мифепристона, мизопростола:

Используется при целом плодном пузыре.

  • ППП

  • Доношенная беременность при отсутствии биологической готовности к родам («незрелая» шейка матки)

  • Гестоз (лёгкие и средние формы)

  • Гемолитическая болезнь плода (лёгкие формы)

  • Переношенная беременность (?!)

  • Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода

  • Заболевания почек при отсутствии почечной недостаточности,

  • Лёгкие формы сахарного диабета

  • ППП + зрелая шейка матки: амниотомия, наблюдение 4-6 часов. При отсутствии спонтанной родовой деятельности – родовозбуждение окситоцином

  • ППП + незрелая шейка матки + излившиеся околоплодные воды: кесарево сечение

  • ППП + зрелая шейка матки + излившиеся околоплодные воды: наблюдение 4-6 часов. При отсутствии спонтанной родовой деятельности – осторожное родовозбуждение

Дистоция шейки матки:

Дистоция шейки матки - это нарушение крово- и лимфообращения в тканях шейки матки, в результате чего края маточного зева становятся толстыми, отечными, ригидными, плохо растяжимыми, иногда наблюдается неравномерное утолщение и плотность тканей.

Чаще всего дистоция шейки матки возникает на фоне органической структурной патологии шейки (рубцы, невосстановленные разрывы).

Тактика при дистоции шейки матки ­– кесарево сечение.

Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент):

Патологическое состояние родовой деятельности, когда волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и при этом нижний сегмент сокращается сильнее, чем тело матки и дно. Такие схватки мало эффективны в отношении раскрытия шейки матки и продвижения плода, так как основная масса мышечной мускулатуры находится в дне матки. Особенность обратного градиента такова, что эти сокращения (особенно на ранней стадии) направлены скорее на закрытие шейки матки, чем на раскрытие.

Этиология этой патологии не ясна, но точно установлено, что гипертонус нижнего сегмента часто бывает при «незрелой» или ригидной шейке матки.

Акушерская тактика. Токолиз для нормализации возбудимости и снятия ее сократительной деятельности (Гинипрал 5 мл в 250 мл 0,9% NaСl – 6-12 кап. в мин.)

  • Спазмолитики (Баралгин 5 мл, Но-шпа 4 мл в/в 2 раза в день), седативные

  • Эпидуральная анестезия

  • При отсутствии эффекта - КС

studfiles.net

Почему некоторым женщинам приходится рожать лежа?

Сейчас много говорят о пользе активного поведения в родах, когда будущая мама во время схваток ходит, принимает удобные позы, двигается или сидит на специальном мяче. При этом быстрее происходит раскрытие и малышу становится легче опускаться по родовому каналу. Именно об этом пишут в статьях по подготовке к родам и обучают на курсах для будущих родителей. Однако иногда во время родов медики говорят будущей маме, что вставать ей нельзя. С чем может быть связан такой запрет, и в каких ситуациях рожающей женщине рекомендуют рожать лежа?

Преждевременное излитие вод при многоводии

Преждевременным называют отхождение вод до развития регулярной родовой деятельности, то есть еще до начала схваток. Несмотря на то, что такой сценарий начала родов является отклонением от нормы, встречается он совсем не редко – у 25–30% рожениц – и сам по себе не опасен. Однако при избыточном количестве вод (от 1,5 л и более) их преждевременное излитие может сослужить плохую службу маме и малышу. Избыток вод позволяет ребенку до последнего момента двигаться в матке свободно и с легкостью менять положение тела, и его головка не прижимается к шейке матки, как это должно быть в норме. Если при многоводии происходит разрыв плодного пузыря, вся масса вод устремляется в отверстие и нередко разворачивает кроху в неправильное положение (поперечное или косое), при котором естественные роды невозможны. Другая опасность в этой ситуации – выпадение петли пуповины, ручки или ножки малыша. Поэтому после отхождения вод при многоводии будущей маме не разрешают вставать – ведь при вертикальном положении тела работает сила тяжести, и воды устремляются вниз резкой струей, что значительно увеличивает риск перечисленных осложнений. В положении, когда женщина рожает лежа, напротив, воды вытекают постепенно и у малыша меньше возможности при этом принять неправильное положение. По мере нарастания схваток он прижимается головкой к шейке матки, и после этого риска выпадения пуповины или мелких частей его тела уже нет. После того, как головка малыша плотно прижалась к шейке матки, в отсутствие других противопоказаний будущей маме разрешают вставать и вести себя более активно. 

Быстрое и стремительное течение родов 

Быстрыми называют роды, длящиеся менее 6 часов; при стремительном течении процесса роды проходят менее чем за 4 часа. На первый взгляд может показаться, что ничего плохого в ускоренном течении родов нет – действительно, кто из будущих мам втайне не мечтает «отмучаться побыстрее»?! Однако на самом деле стремительные роды проходят гораздо тяжелее и болезненнее, чем нормальный процесс, длящийся 8–10 часов. Объясняется это просто: организм не успевает адаптироваться к слишком быстро нарастающим схваткам, и уже в самом начале родов ощущения роженицы становятся гораздо болезненнее, чем были бы при нормальном развитии процесса, а коротких промежутков между схватками недостаточно, чтобы отдохнуть и восстановить силы. По этой же причине во время быстрых родов несладко приходится и малышу – из-за частых и сильных сокращений матки он испытывает постоянное давление и нехватку кислорода. Кроме того, стремительные роды в три раза чаще сопровождаются опасными осложнениями, среди которых значительные разрывы родовых путей, кровотечения и различные родовые травмы плода. К сожалению, медикаментозных методов, позволяющих «притормозить» слишком бурное развитие родовой деятельности, практически не существует, и единственный метод в арсенале у медиков на этот случай – строгий постельный режим для роженицы. В горизонтальном положении тела давление головки плода на шейку матки во время схваток меньше, чем в вертикальном; это позволяет немного замедлить процесс раскрытия и, таким образом, снизить риск родовых травм для мамы и малыша.

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, начавшиеся ранее срока 37 недель беременности. При таких родах женщине придется рожать лежа до конца. Причин для столь строгого ограничения сразу несколько. Во-первых, при преждевременных родах ткани родовых путей будущей мамы недостаточно эластичны и чаще травмируются (рвутся) во время раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу. Во-вторых, у плода незрелая нервная система и слишком мягкие косточки головы, что влечет риск родовых травм из-за давления стенок родового канала в процессе родов. Наконец, в-третьих, преждевременные роды в 70% случаев протекают быстро или даже стремительно, что также опасно для мамы и малыша. Очевидно, что вертикальное положение тела, когда на плод больше действует сила тяжести, только усугубляет риск развития этих осложнений – поэтому с первыми признаками начавшихся родов будущую маму просят лечь на кровать и не вставать еще 3 часа после завершения родов – чтобы не спровоцировать послеродовое кровотечение.

Роды в тазовом предлежании 

Так называется положение малыша в матке, при котором внизу оказывается не головка, а «тазовый конец» крохи, то есть его ягодички и ножки. Роды в тазовом предлежании имеют свои особенности. В отличие от твердой и круглой головки мягкие ягодички малыша не образуют необходимого плотного пояса соприкосновения с нижней частью матки, не оказывают на него достаточного давления, а значит, не способны «утянуть» матку вниз. Довольно часто при тазовом предлежании происходит преждевременное излитие околоплодных вод: из-за отсутствия плотного соприкосновения тазового конца плода с нижней частью матки не происходит разделения плодных вод на «передние» (то есть расположенные у входа в малый таз перед ягодичками) и «задние». В этом случае при первой же схватке весь объем вод устремляется вниз, резко растягивая плодный пузырь и способствуя его скорому разрыву. При этом может произойти выпадение ножек или пуповины плода, поэтому во время родов в тазовом предлежании будущей маме можно только рожать лежа. 

Низкая плацентация

Этим термином обозначают прикрепление плаценты в нижней части матки, в непосредственной близости от выхода из нее. При таком расположении плаценты существует риск ее преждевременной отслойки в процессе раскрытия шейки матки. Это может произойти из-за давления на край плаценты, которое создает головка плода во время схваток, прижимаясь к шейке матки. Если плацента начнет отделяться от стенки матки до рождения малыша, он не сможет получать кислород в процессе родов, что создаст реальную опасность для жизни крохи. Для роженицы преждевременное отделение плаценты также очень опасно, так как оно всегда сопровождается очень сильным кровотечением. Избежать этих осложнений можно, только если снизить давление головки на «проблемную зону» в период раскрытия, поэтому в течение всего процесса родов будущей маме не разрешают вставать с кровати.

Гипоксия плода

Гипоксия – это сниженное поступление кислорода к плоду. В течение всего процесса родов врачи наблюдают за самочувствием малыша, контролируя его сердцебиение с помощью КТГ. О кислородном голодании крохи свидетельствует стойкое изменение сердечного ритма, выходящее за пределы допустимой нормы (120–160 ударов в минуту). Косвенным признаком этого состояния является зеленое окрашивание околоплодных вод. Любая дополнительная нагрузка в этой ситуации может ухудшить состояние малыша, поэтому при появлении признаков гипоксии плода будущей маме прописывают строгий постельный режим на весь период родов.

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординацией родовой деятельности называют такое осложнение родов, при котором схватки развиваются бурно и очень болезненно, но при этом нерезультативно, т.е. раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. При таком течении родов любые попытки роженицы встать и вести себя активно только усиливают болезненность и частоту схваток, поэтому подниматься с кровати ей не разрешают, заставляя рожать лежа.

Дистоция шейки матки

Это осложнение характеризуется отсутствием раскрытия шейки матки на фоне интенсивных нарастающих схваток вследствие биологической незрелости родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает потихоньку приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Такие изменения обычно происходят на сроке 37–39 недель беременности. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а ее канал – закрытым, раскрытия не происходит, несмотря на активные сокращения матки. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти разрывы шейки, отрыв шейки от тела матки и разрывы боковых стенок матки. Эти осложнения крайне опасны, они сопровождаются массивным кровотечением, требуют экстренного оперативного вмешательства и могут привести к гибели роженицы (от кровопотери) и плода (от острой гипоксии). Чтобы не усиливать давление головки плода на шейку матки, при дистоции будущей маме не разрешают вставать вплоть до полного раскрытия и начала потуг.

Самое главное во время родов – благополучное течение процесса и здоровье мамы и малыша. И если для этого придется оставаться в кровати – не беда. Ведь, рожая лежа, будущая мама может использовать практически все методики самообезболивания с помощью дыхания и расслабления, искать удобное положение тела и помогать себе с помощью массажа! 

4 проверенных способа обезболить роды лежа

  1. Оптимальное положение в кровати во время схватки – «поза эмбриона»: на боку, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах.
  2. Движения во время схватки – качание тазом, повороты с боку на бок, пружинящие движения бедрами, сведение и разведение ног.
  3. Массаж «болевых точек»: зоны крестца, наружной и внутренней поверхности бедер, низа живота. Массаж можно осуществлять как одной, так и двумя руками, массируя зону подушечками и костяшками пальцев, основанием кулака, основанием ладони, внутренней стороной ладони или ручным массажером. Движения во время массажа могут быть  поглаживающими,  надавливающими, можно похлопывать, пощипывать и даже легонько постукивать область воздействия.
  4. Дыхательные техники. В начале родов лежа, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом»: расслабленный медленный вдох носом и медленный выдох ртом (как будто дуете на воду). Такое дыхание во время родов помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение и дает высокое насыщение крови кислородом, стимулируя и обезболивая схватки. К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох – ртом (как будто резко задувают свечу). По мере усиления схваток дыхание становится более интенсивным, но по-прежнему остается очень частым. В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком»: в начале схватки будущая мама использует дыхание животом, по мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным, а по мере «стихания» схватки роженица успокаивает и выравнивает дыхание. В начале потужного периода, когда будущей маме необходимо избежать преждевременных потуг и максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу, во время схватки нужно дышать «собачкой». Это частое поверхностное дыхание ртом, при котором диафрагма – основная мышца брюшного пресса – находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом. Дышать таким образом следует только во время схватки. По окончании болевых ощущений будущей маме нужно восстановить дыхание и отдыхать до следующей схватки.

Даже если все нормально

Помимо осложнений родов, существуют этапы, при которых будущей маме нужно лежать и при абсолютно нормальном течении процесса. Это третий период родов (с момента рождения малыша до рождения последа) и первые 2 часа после родов, когда вертикальное положение может спровоцировать кровотечение. Кроме того, существует ряд медицинских манипуляций, необходимых во время родов, которые проводятся в горизонтальном положении: осмотры, запись КТГ, внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств, прокол плодного пузыря и другие.

www.9months.ru

Дискоординированная родовая деятельность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями - необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

www.krasotaimedicina.ru

Слабая родовая деятельность (дистоция): причины, признаки, симптомы, лечение

Прогресс родов измеряется степенью раскрытия шейки матки и опусканием ребенка в области таза. Для этого необходимо следующее:

  • Регулярные и сильные схватки.
  • Размер ребенка, позволяющий пройти через таз, и правильное его положение.
  • Ширина таза, достаточная для прохождения ребенка.

Если схватки недостаточно сильны, чтобы раскрыть шейку матки, вам дадут лекарства, заставляющие матку сокращаться. Иногда регулярные схватки вдруг прекращаются на середине родов. Если такое происходит и родовой процесс останавливается на несколько часов, врач может предложить прорвать околоплодный пузырь, если он еще не прорвался, или стимулировать роды окситоцином.

Проблемы в ходе родов возможны следующие:

Затянувшаяся ранняя стадия родов. Это происходит, если шейка матки не раскрылась до 3 см, несмотря на регулярные схватки, — через 20 часов, если это первые роды, и через 14, если роды не первые.

Иногда прогресс медленный, поскольку это не настоящие роды. У вас ложные схватки, не способствующие раскрытию шейки. Некоторые обезболивающие, применяемые в ходе родов, могут дать нежелательные последствия в виде замедления родового процесса, особенно если их применяют слишком рано.

Лечение. Какова бы ни была причина, если шейка матки еще не раскрылась, когда вы прибыли в больницу, и схватки не очень сильные, врач может предложить определенные меры для ускорения процесса родов. Вам могут предложить отправиться обратно домой и отдохнуть. Часто для затянувшей первой стадии родов лучшее лекарство — отдых. Вам могут дать какие-либо успокаивающие средства.

Затянувшиеся активные роды. Ранняя стадия родов может пройти гладко, но процесс замедлится во время активной фазы. Роды считаются затянувшимися, если шейка матки не раскрывается примерно на 1 см в течение часа, после того как раскрытие достигло 4-5 см. Процесс может идти, но слишком медленно или вовсе остановиться. Резкое прекращение процесса после хороших схваток может означать, что размеры вашего таза не соответствуют размеру головки ребенка.

Лечение. Если активная стадия прогрессирует, врач может оставить ваши роды продолжаться естественным путем. Вам могут предложить походить или сменить положение, чтобы помочь процессу. При продолжительных родах вам могут вводить жидкость внутривенно, чтобы избежать обезвоживания.

Однако если в активных родах не произошло прогресса в течение нескольких часов, врач может применить окситоцин, вскрытие околоплодного пузыря или и то и другое для ускорения процесса. Иногда этого достаточно, чтобы возобновить схватки и позволить вам родить без осложнений.

Затянувшиеся потуги. Иногда попытки вытолкнуть ребенка через родовой канал медленны или неэффективны, что истощает силы матери. Если это первый ребенок, потуги продолжительнее трех часов обычно считаются затянувшимися. Если у вас уже были дети, затянувшимися считаются потуги свыше двух часов.

Лечение. Врач оценит, насколько далеко в родовой канал прошел ребенок и нельзя ли устранить проблему путем изменения положения головки. Если у вас еще есть силы и ребенок не проявляет признаков дистресса, вам могут позволить продолжать тужиться. Иногда, если ребенок прошел достаточно далеко, головку можно осторожно освободить с помощью щипцов или вакуума. Вас могут попросить принять положение полулежа, на корточках или на четвереньках, что поможет вытолкнуть ребенка. Если ребенок слишком высоко в родовом канале и другие меры не помогают, может потребоваться кесарево сечение.

Вмешательство при родах

Если роды затягиваются или развиваются осложнения, может потребоваться вмешательство врачей. Инструменты — щипцы или вакуум-экстрактор — могут использоваться, если шейка полностью раскрылась, ребенок опустился, но возникли трудности с его появлением на свет. Вмешательство может быть также необходимо, если головка ребенка находится в неправильном положении и может застрять в области таза. Если сердце ребенка бьется слабо и его нужно быстро извлекать, если вы слишком обессилены, чтобы продолжать тужиться, роды могут быть ускорены с помощью щипцов или вакуума. Это самый быстрый и безопасный способ извлечь ребенка.

Применение щипцов. Щипцы имеют форму двух ложек, соединенных наподобие приспособления для раскладки салата. Их по одной аккуратно вводят во влагалище и охватывают головку ребенка. Когда матка сокращается и вы тужитесь, врач осторожно направляет ребенка через родовой канал, и он может выйти наружу уже при следующей схватке.

Щипцы сегодня применяются, только если головка ребенка хорошо опустилась и находится близко к выходу из таза. Если головка опустилась недостаточно, может понадобиться кесарево сечение.

Применение вакуума. Вместо щипцов может использоваться вакуум, если головка ребенка опустилась в таз. Резиновая или пластиковая шапочка надевается на головку ребенка, включается отсос, и врач осторожно выводит ребенка через родовые пути, когда мать тужится. Вакуум-экстрактор занимает меньше места, чем щипцы, и меньше травмирует мать. Но для ребенка его применение несколько более рискованно.

Чего ожидать. Такие роды непродолжительны, но потребуется 30-45 минут, чтобы подготовить вас к процедуре. Вам понадобится эпидуральная или спинальная анестезия и введение катетера для опорожнения мочевого пузыря. Могут быть сделаны надрезы для расширения влагалища, чтобы облегчить выход ребенка.

Инструменты, помогающие выходу ребенка, очень важны и в целом безопасны. Имейте в виду, что щипцы могут оставить ссадины и красные следы на головке ребенка. От вакуумного устройства может остаться ссадина или шишка на макушке и гематомы под кожей головы. Ссадины исчезнут примерно через неделю. Шишка и краснота — через несколько дней. В любом случае серьезные повреждения редки.

Решение, чем пользоваться — щипцами или вакуумом, лучше предоставить вашему врачу. Опытность в использовании инструментов — лучшая гарантия от осложнений.

www.sweli.ru

Дискоординированная родовая деятельность лечение и симптомы

Для этого явления характерно нарушение всех характеристик сократительной деятельности матки. Дискоординированная родовая деятельность возникает , когда отмечается выраженное повышение тонуса миометрия, в том числе нижнего сегмента, внутреннего и наружного зева матки. Характерен неправильный ритм родовой деятельности, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие, а их амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные. В результате такая родовая деятельность болезненная, а поведение женщины беспокойное.

Симптомы развития дискоординированной родовой деятельности

Отмечается в первую очередь повышенный тонус миометрия матки еще до начала родовой деятельности и во время родов. Поэтому затрудняется пальпация предлежащей части плода к входу в малый таз. Как правило, у таких родильниц происходит преждевременное излитие околоплодных вод при малом открытии шеечного канала. Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Возникают через разные промежутки времени, отмечается то периодическое снижение, то повышение амплитуды сокращения матки, длительность систолы и диастолы неодинаковая.

В ответ на такое течение родовой деятельности женщина отмечает резкую болезненность схваток. Поведение женщины очень беспокойное, имеется чувство страха родов, постоянно просит обезболить ее, даже в самом начале, в латентную фазу родов. В добавление к этому боль ощущается не только в животе, но отмечаются разламывающие боли в области крестца и поясницы. Нередко возникает затруднение мочеиспускания.

Признаки дискоординированной родовой деятельности:

1.

замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки,

2.

удлинение обеих фаз родового акта, несмотря на выраженную родовую деятельность.

Это происходит из-за того, что при этой патологии вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастического сокращения ткани.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности у плода

1.

В результате всего вышеперечисленного нарушается синхронность продвижения плода. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, значительно удлиняется период изгнания плода. Эти нарушения нередко ведут к нарушению нормального биомеханизма родов.

2.

Возникают задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположение плода. Повышенный тонус миометрия нередко приводит к выпадению пуповины, ножки или ручки, разгибанию позвоночника плода.

3.

Как уже отмечалось, дискоординированные роды сопровождаются нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Это снижает оксигенацию плода, что приводит к его гипоксии.

4.

Спастические сокращения нижнего сегмента матки приводят к сдавлению плода, что при наличии развивающейся гипоксии, отсутствии околоплодных вод (при раннем их излитии) приводит к травмам плода.

5.

Очень рано образовывается родовая опухоль на предлежащей части плода.

При дискоординированной родовой деятельности возможно также возникновение ранних и непродуктивных потуг вследствие длительного спазма, отека влагалища и шейки матки. В свою очередь плодный пузырь в этой ситуации неполноценный, не выполняет функцию гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева. Водные оболочки, как правило, не отслоены от стенок нижнего сегмента матки и плотно прижаты к головке плода. Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт. ст. венах матки или амниотической полости или интравелезных пространств может вызвать ряд серьезных осложнений (эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты). Однако, как правило, характер такой родовой деятельности приводит к раннему излитию околоплодных вод, или плодный пузырь вскрывается для возможной нормализации сократительной деятельности матки.

Характерным осложнением болезни можно назвать дистоцию шейки матки. Для данного осложнения свойственно нарушение крово– и лимфообращения области внутреннего зева. При этом края шейки матки плотные, толстые, ригидные, не поддающиеся растяжению. Следует отметить, что дистоцию шейки матки нужно отличать от анатомической ригидности, возникшей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляции и т. д. Дистоция шейки матки – достаточно серьезная патология, попытки лечить дистоцию путем обкалывания лидазой, спазмолитиками, введением эстрогенов остаются абсолютно неэффективными.

Важным моментом является то, что течение родов с дискоординацией родовой деятельности часто сопровождается различного рода вегетативными нарушениями, такими как тошнота, рвота, брадикардия или тахикардия, гипертензия или артериальная гипотония, вегетативная сосудистая дистония, бледность или выраженная гиперемия лица, повышенная температура тела до 38 ºС и выше, озноб и т. д.

К тому же существует особый риск развития таких тяжелых состояний, как разрыв матки, массивные и тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, развития ДВС-синдрома и т. д.

Степени тяжести дискоординированных родов и их симптомы

В связи с выраженностью всех клинических симптомов, длительностью течения и состоянием женщины выделяют три степени тяжести течения патологии.

  • I степень тяжести

    Базальный тонус матки при этой степени тяжести повышен умеренно, схватки частые, длительные и болезненные, уменьшена длительность диастолы. Структурные изменения шейки матки протекают неоднородно: то слишком быстро, то слишком медленно.

  • II степень тяжести дискоординированной родовой деятельности

    Является более тяжелой степенью дискоординации родовой деятельности. Такая родовая деятельность или развивается с момента начала родов, или является усугублением течения предыдущей степени при нерациональном ведении процесса родов. При такой ситуации отмечается более выраженное повышение базального тонуса. Отличительной чертой второй степени тяжести является преобладание спазма круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в вышележащих отделах матки. Роженица ведет себя крайне беспокойно, возможны повышение температуры, потливость, тахикардия, повышение артериального давления.

  • III степень тяжести

    Характеризуется самым тяжелым течением. Дискоординация родовой деятельности в этом случае отличается тотальным и длительным спазмом круговой мускулатуры не только шейки, нижнего сегмента, тела и трубных углов матки, но и влагалища. В конечном итоге, вследствие того что порог возбуждения одних клеток высокий, а других – очень низкий, родовая деятельность замедляется и останавливается.

Особенности лечения дискоординированной родовой деятельности

Для решения вопроса, каким должно быть лечение и ведение больной с дискоординацией родовой деятельности важны многие моменты, в том числе и неблагоприятные для исхода родов факторы. К ним относят поздний и юный возраст, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие какого-либо тяжелого экстрагенитального заболевания, развитие дискоординации схваток в самом начале родов, гестоз, узкий таз, переношенную беременность, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушение биомеханизма родов, хроническую гипоксию плода и его крупные размеры.

При всех перечисленных факторах целесообразно избрать метод родоразрешения путем операции кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии. В других случаях нужно помнить, что при дискоординированных родах ни в коем случае не применяется родостимуляция окситоцином или простагландинами.

Лечение дискоординированной родовой деятельности в первую очередь заключается в применении обезболивающих и спазмолитических препаратов, а также токолитиков (бета-миметиков) или эпидуральной анестезии.

Ведение дискоординированной родовой деятельности разной степени тяжести

Медикаментозное лечение патологии первой степени

В течение всего первого периода родов вводятся спазмолитические препараты (Ношпа, Баралгин), холинолитики (Дипрофен, Ганглерон) и обезболивающие препараты (Промедол, морфиноподобные препараты). Применение спазмолитиков начинают с латентной фазы родов и заканчивают после рождения плода. Для подготовки родовых путей применяются эстрогены (60 тыс. МЕ два раза в сутки) с витаминами (аскорбиновая кислота, В, Е и А) и глюкозой (40%-ной – 20,0 или 40,0 мл) для профилактики гипоксии плода.

Вводятся также бета-миметики (Партусистен, Алупент, Гинипрал) на растворе глюкозы (300 мл 5%-ного раствора). Введение препарата прекращают спустя 30 мин после полного прекращения родовой деятельности. Для улучшения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь и т. д. При этом постоянно ведется кардиомониторный контроль состояния плода.

В дальнейшем, во втором периоде родов, проводят рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода, а также медикаментозную профилактику кровотечения (введение Метилэргометрина и Окситоцина по 0,5 мл в одном шприце). Вышеуказанные методы лечения применяют при первой степени тяжести дискоординации родовой деятельности.

Лечение дискоординированных родов второй степени

При второй степени тяжести целесообразными являются применение эпидуральной анестезии, лечебного наркоза и повторное введение Седуксена и Фентанила для прекращения родовой деятельности. В дальнейшем роды могут пойти нормально, однако, если этого не произошло, выполняется оперативное родоразрешение.

Медикаментозное лечение дискоординированной родовой деятельности третьей степени

При третьей степени тяжести патологии находят свое применение все методы, используемые выше, однако вероятность дальнейшего возобновления родовой деятельности намного меньше. Как правило, таких женщин родоразрешают оперативным путем.

Непосредственной причиной болезни является нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Также нередко отмечаются снижение функции симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) подсистемы, а иногда перевозбуждение обоих отделов.

Причины дискоординированных родов

Основная причина патологии – это нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Принцип действия вегетативной нервной системы на родовую деятельность отличается от других влияний анимальной (холинергической, симпатоадреналовой) нервной системы. Все процессы, протекающие в матке, лишь регулируются вегетативной системой, но не подчинены ей всецело. Сокращения матки (автоматизм родовой деятельности) могут происходить при нарушении и даже выключении вегетативного влияния, но эти нарушения или выключения вызывают в механизме родов ряд тяжелых расстройств. Кроме того, вегетативная нервная система действует в тесном содружестве с гуморальной регуляцией и необходимой степенью гормонального насыщения тканей половых путей».

Дискоординированная родовая деятельность может возникнуть вследствие перевозбуждения центров гипоталамуса, регулирующих эту систему, в результате ослабления ведущей роли ЦНС или несвоевременном и недостаточно полноценном формировании доминанты родов, а также при отсутствии симметричных очагов расположения доминанты родов в коре головного мозга (бывает при одностороннем расположении плаценты).

Следующая причина дискоординированных родов – патологические изменения миометрия и шейки матки. Это может быть связано с пороками развития матки (двурогая, седловидная и т. д.), врожденной дисплазией шейки матки, воспалительными и рубцовыми изменениями шейки матки (после эндоцервицита, абортов и т. д.), а также может быть следствием такого понятия, как «жесткая» шейка, у первородящих позднего возраста.

Следующий момент, вызывающий нередко дискоординацию родовой деятельности,– наличие механического препятствия в родах. Возникает такая ситуация при узком тазе, неправильных положениях плода, чрезмерной плотности водных оболочек. В свою очередь причинами такого течения родов могут послужить и чрезмерное перерастяжение матки, и фетоплацентарная недостаточность, и нейроэндокринные и соматические заболевания родильницы (сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, сахарный диабет и т. д.).

К возникновению симптомов дискоординированных родов иногда приводят:

1.

неправильная помощь женщине в родах,

2.

назначение родовозбуждения или родостимуляции сильными окситотическими препаратами без показаний,

3.

недостаточное обезболивание родов и т. д.

www.astromeridian.ru

ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, Дистоция плечиков симптомы, причины, диагностика, лечение

В редких случаях при гипертонусе и повышенной возбудимости матки наблюдается некоординированная (несогласованная) родовая деятельность. Затяжное течение родов чаще всего связано с гипотонией матки. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Под родостимуляцией подразумевается применение почти тех же средств, что и при родовозбуждении, но при уже развившейся, но слабой родовой деятельности. Лучше понаблюдать за женщиной в течение 1,5—2 ч, и если за это время не разовьется родовая деятельность, то приступить к применению хинина и питуитрина. При установлении слабости родовой деятельности в конце первого периода родов или во втором периоде вместо модифицированной схемы Штейна—Курдиновского назначают другие способы ро-достимуляции.

Наиболее частой причиной трудных родов является затруднение родового акта вследствие аномалий плода (fetal dystocia), когда он является очень крупным или имеет неправильное предлежание. В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), При этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Причины или состояния, способствующие возникновению аномалий родовой деятельности, весьма многообразны.

Основным критерием для оценки интенсивности родовой деятельности является оценка влияния схваток и потуг на динамику раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовому каналу. Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности резко увеличивается, что приводит к утомлению рожениц.

Тонус и возбудимость матки снижаются. При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана! Внутривенную инфузию начинают с 1 мл в минуту (10 капель в минуту). Нередко для достижения оптимальной родовой деятельности достаточно скорости введения окситоцина 25 капель в минуту.

В ряде случаев, вследствие чрезмерной сократительной деятельности матки, роды застигают женщину врасплох и наступают вне родосвпомогательного учреждения. Быстрое или стремительное течение родов является причиной серьезных травм у матери в виде обширных разрывов шейки матки, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхождения лонных костей. Однако указанное выражение не привилось в акушерской практике, т.к. оно не отражает сути дела, и наиболее удачным до настоящего времени считают определение «дискоординированная родовая деятельность».

Первичная слабость родовой деятельности преимущественно развивается у первородящих женщин, а вторичная слабость — чаще у повторнородящих. Стремительные роды с признаками гипертонуса матки и повышенной ее возбудимости отмечаются не более чем у 2% рожениц.

В родах образуется функционально неполноценный плодный пузырь (напряженный во время и вне схватки или по существу полностью отсутствующий, так как оболочки натянуты на головку плода).

Травматические повреждения у матери и плода выражены в меньшей степени. Этот вид гипертонической дисфункции СДМ может иметь и другие проявления, если с самого начала родовой деятельности схватки принимают «штурмовой» характер. Общая продолжительность родов составляет 1-3 ч. Такие стремительные роды сопровождаются глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности. Обязательными компонентами ведения таких родов являются профилактика гипоксии плода с использованием современных средств и профилактика гипотонического (атонического) кровотечения.

Дискоординация родовой деятельности является ведущей причиной этого подчас смертельного осложнения. Дискоординация родовой деятельности такого типа может сама стать причиной клинически узкого таза: матка плотно охватывает плод, принимает форму вытянутого овоида или форму «песочных часов».

Дистоция плечиков

После пробуждения от лечебного сна роженица в большинстве случаев нуждается в проведении родостимулирующей терапии. Для подготовки к родовозбуждению используют спазмолитические препараты (ганглерон, но-шпа, димеколин и др.), а также назначается фермент лидаза. Назначения медикаментозных средств и процедур при проведении родовозбуждения должны осуществляться в определенной последовательности.

Прием одного из этих препаратов сочетают с введением гормона задней доли гипофиза — питуитрина — или его синтетического аналога — окситоцина. Родостимулирующая терапия проводится по аналогичной схеме. Родостимуляция часто применяется после пробуждения женщин от сна, предоставленного ей в родах путем назначения соответствующих медикаментов. Перед сном и после пробуждения вводятся эстрогенные гормоны, причем после пробуждения применяют также описанную выше тонизирующую терапию.

Вторичная слабость родовой деятельности чаще развивается в конце периода раскрытия и в периоде изгнания. ДИСТОЦИЯ — (dystocia) трудные роды, вызванные наличием аномалий у плода или матери. При дистоции шейки матки эффективно введение 2 мл 1,5%-ного раствора спазмолитического препарата ганглерона внутримышечно или 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно. Если у роженицы диагностирована первичная слабость родовой деятельности в ночное время, то целесообразно предоставить роженице сон-отдых путем введения медикаментозных средств.

Читайте также:

Читайте также:

  • Белая косметическая глина Широко используется глина и в косметологии. По своему косметическому эффекту зеленая глина схожа с белой и голубой. Пользуюсь белой, голубой и […]
  • Академия красоты АТМОСФЕРА, Тамбов Салон красоты "Атмосфера " всегда рад видеть Вас в числе наших клиентов! Маму решила порадовать, и на день рождения повела ее в салон красоты […]
  • Что такое ПЛАНЕР Как и планеров. В русский язык слово "планер" пришло из английского языка, поэтому ударение на 1-й слог: "плАнер". М., 1959 Замятин В.М. Планеры и […]

kasrentyg.ru


Смотрите также