Кольпоскопия для "чайников" - еще немного нормы. Децидуоз шейки матки


Кольпоскопия для "чайников" - еще немного нормы: medgyna

"Эрозия" шейки матки чаще всего оказывается нормой. При простом и доступном кольпоскопическом исследовании, непонятное красное пятно на шейке становится вполне понятной эктопией циллиндрического эпителия, зоной трансформации 1 типа или другими нормальными кольпоскопическими картинами.

Однако, тут есть нюанс. Некоторые нормальные кольпоскопические картины настолько несимпатичны, что у акушеров-гинекологов либо чешутся руки от желания что-нибудь "прижечь", либо развивается прединфарктное состояние: "ОМГ! Какой ужас!"

Во-первых, это эктропион. Или, как его называли в годы моей бурной молодости, "эрозированный эктропион". Я сама с трудом отвыкала от использования этого дурацкого термина, поэтому не удивляюсь, когда вижу его у коллег.

Эктропион - это выворот слизистой цервикального канала во влагалище. Чаще всего встречается после родов, гинекологических операций, но бывают и врожденные формы. Эктропион не стоит путать с эктопией, если зеркала "прикрыть", эктропион смыкается и шейка принимает почти обычный вид.Чаще всего эктропион не требует совершенно никакого лечения, потому что в обычной жизни никто не ходит с раскрытым зеркалом во влагалище, а без зеркала шейка имеет обычную форму. К сожалению, чаще всего эктропион сочетается с грубыми рубцовыми деформациями шейки и хроническим воспалительным процессом. В этом случае, несмотря на нормальные кольпоскопические картины, шейку придется оперировать, чтобы восстановить анатомическую целостность, обеспечить восстановление защитных и транспортных свойств цервикальной слизи, запирательную роль шейки, необходимую для полноценного вынашивания беременности.

Радиохирургические операции (эксцизия/конизация) имеют безусловный приоритет перед попытками восстановить нормальную анатомию, "сжигая" все "лишнее". Операция - звучит страшно, но это вполне доступная процедура, проводящаяся амбулаторно под местной анестезией. Не страшнее, чем зуб вырвать, если это кого-то утешит))

Атрофические изменения эпителия в постменопаузеСмотреть женщин в постменопаузе - занятие не для слабонервных. Во-первых, практически у всех кольпоскопия неудовлетворительная - зона трансформации глубоко в канале. Во-вторых, шейка почти всегда кажется подозрительной: множество странных извитых или оборванных сосудов, подэпителиальные кровоизлияния, которые легко кровоточат, мелкие эрозииА уж при пробе Шиллера - совсем "ужас-ужас". Эпителий неоднородный, практически тотально не окрашивается йодом, пятнистый. Относится к таким кольпокартинам надо философски: атрофию лечить, цитологию брать тщательно, тест на ВПЧ у сексуально-активных обязателен. Во всех сомнительных случаях не стесняться пересмотреть через пару месяцев

ДецидуозСтрашнее, чем в постменопаузе, выглядит только беременная шейка. Причем, чем больше срок беременности, тем страшнее. Причем, чем больше срок беременности, тем сложнее выполнить кольпоскопию, потому что обнажить шейку в зеркалах иногда просто не получается.

Часто хочется просто пристукнуть уважаемых коллег, которые направляют ко мне кольпоскопию пациенток в 20-26 недель беременности со всякими нехорошими подозрениями. Где вы были пару-тройку месяцев тому назад (а еще лучше - до беременности), когда кольпоскопия не представляла ни технических, ни интерпретационных сложностей!

Во время беременности шейка всегда крупная, отечная, синюшная, с выраженным сосудистым рисункам (пля, сосуды всегда кажутся подозрительными=)!). Циллиндрический эпителий всегда немного вылезает из канала - ectopia gravidarim - эктопия беременных. Шейка ранима, легко кровоточит при взятии мазков, в зоне трансформации метапластический эпителий кажется подозрительным. Цитологический мазок в таких ситуациях просто необходим!

При проведении пробы Шиллера йод-негативные участки могут появляться по всей поверхности шейкиДецидуоз - разрастание полиповидной или даже опухолевидной ткани, иногда довольно значительных размеров.Цитология обязательна, биопсию проводят только в сомнительных случаях. Никакого лечения децидуоз шейки матки не требует, все изменения исчезают после завершения беременностиВ этом году ко мне пришла перепуганная пациентка 38 лет.- О.В., я там у себя нашла опухоль!Я такие "опухоли" хорошо знаю. Обычно приходят рыдающие женщины, впервые обнаружившие у себя шейку матки.- Нет, это точно не шейка. Я знаю, как выглядит шейка наощупь. Это точно что-то другое.

Идем на кресло, обнажаем шейку в зеркалах - да, действительно, из цервикального канала торчит довольно крупное опухолевидное образование сероватого цвета, контактно кровоточит.- Напомните, когда у вас были последние месячные? Нормальные были, такие как всегда? Пойдемте на УЗИ.

На УЗИ - беременность 5-6 недель. Полная, но счастливая неожиданность

Еще один децидуальный полип на фоне ectopia gravidarum - беременность 11 недель

Все кольпофотографии А.С.Бушковой

medgyna.livejournal.com

Заболевания шейки матки при беременности

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

     

 

Беременность – это время волнительных перемен и подготовки к долгожданной встрече с малышом. Однако в этот период в организме будущей мамы происходят изменения, приводящие к развитию ряда болезней. Нередко поражается и шейка матки. О заболеваниях шейки матки во время беременности, их диагностике и лечении я расскажу в этой статье.

Эктропион во время беременности

У 65% беременных выявляются различные изменения шейки матки: эктопия, полипы, дисплазия и пр. У подавляющего большинства женщин перечисленные заболевания сочетается с воспалительными процессами половых органов (бактериальными или вирусными).

В основе возникновения заболеваний шейки матки лежат изменения гормонального фона. Так, повышение уровня эстрогенов приводит к увеличению числа кровеносных сосудов, утолщению и укорочению шейки матки с образованием выворота (эктропиона) слизистой цервикального канала. В дальнейшем эктропион может повреждаться. Присоединившийся воспалительный процесс усугубляет изменения.

Децидуоз во время беременности

Увеличение концентрации прогестерона у 25-30% беременных способствует развитию  децидуоза (в переводе «отпадающая ткань») - разрастаний децидуальной ткани (внутренней выстилки матки при беременности) в области шейки матки и сводов влагалища. Децидуоз может иметь разнообразную, в том числе полиповидную, форму и беловатый цвет.

Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных. С прогрессированием беременности увеличивается размер поражения, оно полностью исчезает только после родов.

Децидуоз иногда сложно отличить от кондилом и рака шейки матки (РШМ). Для установления диагноза требуется кольпоскопическое и цитологическое обследование. У каждой пятой на фоне децидуоза возникает дисплазия, а в некоторых случаях - РШМ

ВПЧ и беременность

У будущих мам в 10 раз чаще, чем у небеременных, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ): у 31% и 15%, соответственно. Известно более 100 видов ВПЧ, из них около 40 – поражают органы малого таза. Возбудитель передается половым (при вагинальном, оральном и анальном сексе) и бытовым (при тесном физическом контакте с инфицированном человеком) путями.

У 5-7% беременных с ВПЧ обнаруживаются кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища. Максимальный их рост отмечается во II триместре, часто они сливаются в конгломерат, напоминающий разрастания цветной капусты.

Самым опасным проявлением ВПЧ считается рак шейки матки. Взаимосвязь между этими состояниями уже давно доказана. Она обусловлена способностью вируса проникать через повреждения в эпителии шейки матки вглубь – в нижележащий слой стволовых клеток, которые являются источником роста всего эпителия шейки матки.

ВПЧ вызывает предраковые и раковые изменения не только на шейке матки, но и во влагалище, на вульве, в области ануса. К счастью, к развитию рака причастны не все типы ВПЧ. Особо опасными считаются 16 и 18 типы: именно они вызывают 70% рака шейки матки, 80% - анального рака и 40% - рака вульвы и влагалища.

Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые поддерживают размножение ВПЧ 16 типа в эпителии.

На фоне ВПЧ-инфекции во время беременности наблюдается быстро нарастающая метаплазия (замещение одного эпителия на другой), которая представляет риск развития опухолевого процесса.

Дисплазия шейки матки во время беременности

ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18) причастны к развитию дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) – предракового заболевания шейки матки.

При этом в клетках эпителия шейки матки появляются атипические изменения (увеличение ядра и пр.). Диагноз можно установить только по данным цитологического или гистологического исследований. В зависимости от выраженности атипических изменений в клетке выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую (CIN I, ІІ, ІІI). 

Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.

Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

  • иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы;
  • раннее начало половой жизни;
  • большое число половых партнеров;
  • незащищенный секс;
  • травмы шейки матки во время предыдущих родов.

Характерным признаком дисплазии являются кровянистые выделения из половых путей, в том числе, после сексуальных контактов. Такую жалобу беременные ошибочно связывают с угрозой выкидыша, игнорируя необходимость обследования шейки матки.

Подготовка к беременности при заболеваниях шейки матки

Учитывая столь негативное влияние ВПЧ на изменения шейки матки и течение беременности, мне хотелось бы еще раз напомнить о необходимости перед зачатием обследования на половые инфекции, в том числе на ВПЧ.

При обнаружении эктопии (эрозии) шейки матки необходимо обследование и устранение (коагуляция) патологического очага с использованием криодеструкции, лазерного или радиолечения до наступления беременности.  

Пациенткам с выявленными ВПЧ 16 и 18 типов, а также после выполненной эксцизии по поводу CIN и начальной стадии рака шейки матки проводится специальная предгравидарноая подготовка.

С этой целью применяется противовирусный препарат аллоферон (аллокин-альфа). Его действие направлено на усиление распознавания и уничтожение вирусов нейтрофилами – клетками-«убийцами».

Аллокин-альфа вводится по 1 мг на 1 мл физ. раствора или воды для инъекций подкожно 1 раз в 48 часов. Выполняется 6 инъекций с контролем динамики вирусной нагрузки. Препарат весьма эффективен, позволяет зачать и выносить здорового малыша!

Счастливой беременности!

Всегда с вами, Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в книгах

           

 

 

www.olga-pankova.ru

Кольпоскопия при беременности. Диагностические процедуры

При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются морфологическими изменениями, происходящими в шейке матки (ШМ), в связи с увеличением в многослойном плоском эпителие (МПЭ) количества делящихся клеток, их гиперплазией и изменением дифференцировки.

Гистологически уже с начала гестации отмечается постепенная деструкция коллагеновых волокон ШМ и увеличение содержания эластических волокон. В результате действия гормонов происходит повышение васкуляризации тканей, размягчение и увеличение ШМ за счет стромального отека. Отек сопровождается накоплением гликопротеинов во внеклеточном матриксе.

В эндоцервиксе за счет гиперплазии резервных клеток формируется усиленная складчатость, появляются новые крипты, повышается секреторная активность ЦЭ. Отмечают усиление процессов плоскоклеточной метаплазии, микрожелезистой гиперплазии.

ШМ в связи со всеми указанными изменениями легко травмируется, при осмотре с помощью влагалищного зеркала или при использовании щеточек для забора мазка для диагностики могут образовываться эрозии и даже произойти кровотечение.

Особенно опасно делать грубые манипуляции во 2—3-м триместре беременности.

Особую роль играет децидуализация стромы, которая по данным D. Luesley встречается почти у каждой третьей беременной женщины и может иметь как диффузный, так и фокальный характер как в эндоцервиксе, так и на экзоцервиксе.

Влияние беременности на генитальный тракт женщины и кольпоскопию

Кольпоскопическая картина

ШМ гипертрофирована и цианотична. Сосудистый рисунок более выражен, рельефен, чем вне беременности. При этом наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала — несколько вывернутым кнаружи, отечным и гиперплазированным. Эктопия, существовавшая до беременности, становится больше размерами. Беременность малый сроков У беременных осмотр переходной зоны при КС иногда даже облегчен из-за перемещения ЦЭ из канала на экзоцервикс (ectopia gravidarum). При этом ЦЭ проявляет выраженную васкуляризацию сосочков. Эндоцервикс иногда приобретает вид полиповидных разрастаний. Уточнить диагноз помогает проба с 3% раствором уксусной кислоты, после которой в норме отек и расширенные сосуды почти полностью исчезают.

При пробе Шиллера могут появиться йоднегативные участки по всей поверхности ШМ в связи с неравномерным накоплением гликогена в гипертрофированном эпителии. Иногда реакция на раствор Люголя, напротив, очень выраженная и с равномерной очень темной окраской.

Все кольпоскопические признаки, имеющиеся вне беременности, могут приобретать более выраженную картину в период гестации.

Особое место занимает децидуоз, который представляет собой вариант нормы, поскольку децидуальная реакция тканей стимулируется высоким уровнем прогестерона, признаки его могут быть в эндометрии, цервикальной строме, верхнем генитальном тракте (Cruickchank М.). Кольпоскопически децидуоз бывает двух видов: опухолевидного и полиповидного; при этом он локализуется как в эндо-, так и на экзоцервиксе.

До обработки растворами при малом увеличении очаги децидуоза могут быть представлены в виде васкуляризированных узелковых образований с аморфной поверхностью, в форме шаровидных папул и папиллом розового или желтого цвета с множеством сосудов. Изредка эти образования напоминают экзофитную опухоль, если это опухолевидная форма децидуоза.

Беременность. Опухолевидная децидуальная реакция Если децидуоз полиповидный, то очаги его представлены в виде вытянутых овальных и удлиненных опухолей аморфной структуры, которые исходят из цервикального канала, бывают нередко больших размеров, с выраженной сосудистой сетью белого или серовато-белого цвета без признаков наличия эпителия. Эти образования можно также принять за раковую опухоль или за экзофитные кондиломы.

Иногда децидуоз может проявляться только в виде небольшого валика-ободка вокруг открытых желез. Большую помощь в проведении дифференциального диагноза оказывает цитологический мазок, в котором обнаруживают децидуальные клетки. Биопсию производят только в сомнительных случаях. Лечения децидуоз, как правило, не требует и исчезает самостоятельно, при этом до завершения беременности необходим цитологический и кольпоскопический контроль.

Диагностические процедуры при беременности

Как правило, на протяжении беременности процессы, происходящие в ШМ, контролируются цитологически, однако при обнаружении грубых атипических картин следует производить биопсию.

Для забора материала, например для цитологии или ПЦР, не следует использовать обычный цервикальный браш с грубой щетиной, поскольку он может легко вызвать кровотечение. Предпочтительнее применять более щадящий инструмент с ватным тампоном на конце или шпатель.

Лучше использовать биопсийные щипцы и не прибегать к электропетле. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала ШМ во время беременности не производят, так как это значительно повышает риск самопроизвольного аборта. По сравнению с ШМ у небеременных женщин биопсия у беременных особенно часто осложняется кровотечением, которое может потребовать наложения швов. Предпочтительнее пытаться остановить кровь с помощью тампонады.

С.И. Роговская

medbe.ru

Эрозия шейки матки при беременности

Кольпоскопическая картина

Кольпоскопическая картина слизистой оболочки влагалищной части шейки матки у здоровой женщины различна в разные дни менструального цикла.

В первой фазе – это гладкая поверхность светло-розового цвета, существенно не изменяющаяся после обработки слизистой красящими растворами.

Во второй фазе, когда происходит слущивание поверхностного слоя многослойного плоского эпителия, слизистая оболочка все равно остается гладкой, розового цвета, но дополнительно на ней начинают визуализироваться сосуды. Потому что, слой то многослойного плоского эпителия истончается. Эти сосуды, после использования красящих растворов, дают характерную картинку, называемую папиллярным рельефом.

Изменения на слизистой влагалищной части шейки матки связаны с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины (преобладание эстрогенов в первую фазу менструального цикла и прогестерона во вторую).

А теперь представьте, как должна измениться концентрация гормонов во время беременности, учитывая, что плацента – это своего рода временный эндокринный орган в организме женщины. Естественно слизистая оболочка влагалищной части шейки матки не останется безответной на такие колебания.

Состояние слизистой при беременности

В первом триместре беременности слизистая приобретает синюшную окраску. Происходит гиперплазия многослойного плоского эпителия, нередко нарушается дифференцировка клеток, появляется большое количество клеток, находящихся в состоянии митоза (деления). Слизистая оболочка цервикального канала утолщается, клетки цилиндрического эпителия увеличиваются и все это сопровождается усилением отделения слизи. Гипертрофируются и резервные клетки.

Во II и III триместрах, вследствие увеличения шейки матки, граница стыков эпителиев может смещаться в сторону влагалищной поверхности шейки матки, т.е. образуется физиологическая эктопия.

Как вариант физиологической нормы у небольшого числа женщин на слизистой шейки могут появляться участки разрастания децидуальной ткани (дословный перевод - отпадающей ткани), называемые децидуоз и напоминающие собой при осмотре невооруженным глазом наружные разрастания на шейке матки.

Локализация децидуоза может быть различной: в области наружного зева, сводов влагалища, в цервикальном канале и т.д.

Кольпоскопически децидуоз определяется очень легко, а учитывая дословный перевод децидуоза, как отпадающей ткани, он спонтанно исчезает после родов.

Однако помните, что даже при физиологическом течении беременности и кольпоскопически, и цитологически могут выявлять некоторую атипию клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Атипия

Не нужно пугаться слова «атипия» и принимать его сразу за рак. Атипия – это только лишь нетипичные клетки, клетки у которых имеются какие то изменения. Клетки изменяются, чтобы хорошо выполнять свои функции во время беременности и родов и атипия (нетипичные клетки) в этом случае – это не рак, это как бы нормальное состояние.

Но поскольку изменения в организме человека не всегда можно предсказать со 100% точностью, а в состоянии беременности постановка диагноза вообще затруднена, поэтому необходимо проводить динамическое кольпоскопическое наблюдение с обязательным использованием цитологических, а при необходимости и гистологических методов исследования.

Запомните, децидуоз не лечат, это физиологическая норма. Как и эктопию без признаков атипии.

Так что, будущие мамочки, не переживайте, если гинеколог при обычном осмотре зафиксирует у вас какие то «стра-а-а-шные» изменения на шейке. Выполните кольпоскопию, и все встанет на свои места!

 

Центр для детейул.Преображенская (Энгельса), 26+7 (8332) 43-22-00 Центр для взрослыхул.Герцена, д.3+7 (8332) 46-45-00

 

Опубликовано Доктор Киров в 12 Ноябрь, 2013 - 22:43

doctorkirov.ru

Эрозия шейки матки при беременности, Гинекология, Эрозия шейки матки

Что делать при эрозии шейки матки при беременности? Почему появляется эрозия при беременности? Прочитайте в этой статье.

  • Кольпоскопическая картина
  • Состояние слизистой при беременности
  • Атипия
  • Кольпоскопическая картина

    Кольпоскопическая картина слизистой оболочки влагалищной части шейки матки у здоровой женщины различна в разные дни менструального цикла.

    В первой фазе – это гладкая поверхность светло-розового цвета, существенно не изменяющаяся после обработки слизистой красящими растворами

    Во второй фазе, когда происходит слущивание поверхностного слоя многослойного плоского эпителия, слизистая оболочка все равно остается гладкой, розового цвета, но дополнительно на ней начинают визуализироваться сосуды. Это и понятно, слой то многослойного плоского эпителия истончается. Эти сосуды, после использования красящих растворов, дают характерную картинку, называемую папиллярным рельефом.

    Изменения на слизистой влагалищной части шейки матки, как уже говорилось выше, связаны с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины (преобладание эстрогенов в первую фазу менструального цикла и прогестерона во вторую).

    А теперь представьте, как должна измениться концентрация гормонов во время беременности, учитывая, что плацента – это своего рода временный эндокринный орган в организме женщины. Естественно слизистая оболочка влагалищной части шейки матки не останется безответной на такие колебания.

    Состояние слизистой при беременности

    В первом триместре беременности слизистая приобретает синюшную окраску. Происходит гиперплазия многослойного плоского эпителия, нередко нарушается дифференцировка клеток, появляется большое количество клеток, находящихся в состоянии митоза. Слизистая оболочка цервикального канала утолщается, клетки цилиндрического эпителия увеличиваются и все это сопровождается усилением отделения слизи. Гипертрофируются и резервные клетки.

    Во II и III триместрах, вследствие увеличения шейки матки, граница стыков эпителиев может смещаться в сторону влагалищной поверхности шейки матки, т.е. образуется физиологическая эктопия.

    Как вариант физиологической нормы у небольшого числа женщин на слизистой шейки могут появляться участки разрастания децидуальной ткани (дословный перевод - отпадающей ткани), называемые децидуоз и напоминающие собой при осмотре невооруженным глазом экзофитную (растущую наружу) форму рака.

    Локализация децидуоза может быть различной: в области наружного зева, сводов влагалища, в цервикальном канале и т.д.

    Кольпоскопически децидуоз определяется очень легко, а учитывая дословный перевод децидуоза, как отпадающей ткани, он спонтанно исчезает после родов.

    Однако помните, что даже при физиологическом течении беременности и кольпоскопически, и цитологически могут выявлять некоторую атипию клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

    Атипия

    Не нужно пугаться слова «атипия» и принимать его сразу за рак. Атипия – это только лишь нетипичные клетки, клетки у которых имеются какие то изменения. А как я уже отмечала выше: «В первом триместре беременности……и т.д.», т.е. организм готовится к родам, клетки изменяются, чтобы хорошо выполнять свои функции во время беременности и родов и атипия (нетипичные клетки) в этом случае – это не рак, это как бы нормальное состояние.

    Но поскольку изменения в организме человека не всегда можно предсказать со 100% точностью, а в состоянии беременности постановка диагноза вообще затруднена, поэтому необходимо проводить динамическое кольпоскопическое наблюдение с обязательным использованием цитологических, а при необходимости и гистологических методов исследования.

    Только лечения не нужно никакого, децидуоз не лечат, это физиологическая норма. Чего норму -то лечить, а тем более прижигать – вымораживать? Как и эктопию без признаков атипии.

    Так что, будущие мамочки, не переживайте, если гинеколог при обычном осмотре зафиксирует у вас какие то «стра-а-а-шные» изменения на шейке. Выполните кольпоскопию, и все встанет на свои места.

    Мне нравится

    Нравится

    Твитнуть

    +1

    Одноклассники

    www.medkrug.ru

    Биопсия шейки матки - процедура и расшифровка результатов

    Сегодня мы обсудим довольно частое обследование в гинекологии – прицельную биопсию шейки матки. Многие женщины, независимо от их возраста, проходили подобную процедуру. В нашей статье мы постараемся в доступной форме дать расшифровку результатов биопсии шейки матки и ответить на наиболее частые вопросы пациенток по существу данной процедуры.

    Определение

    Биопсия шейки матки – это взятие фрагмента, небольшого кусочка 5-10 мм, тканей шейки для последующего гистологического исследования. Биопсия берется под контролем кольпоскопии, с наиболее подозрительных и «некрасивых» участков шейки матки.

    Получать фрагмент шейки матки можно самыми разнообразными способами:

    • Ножевая биопсия скальпелем.
    • Биопсия при помощи специального инструмента, конхотома, своеобразного гибрида ножниц, пинцета и щипцов.
    • Биопсия с помощи специальных петель от приборов для деструкции шейки матки – электрокоагулятора, радиоволнового коагулятора.

    Каждый из этих методов хорош по-своему, иногда врачи используют комбинации данных методов для получения качественного материала для гистологического исследования.

    Спешим успокоить наших читательниц, биопсия шейки матки – это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что шейка матки лишена болевых рецепторов, поэтому в принципе болеть и чувствовать боль не может.

    Пациентка может ощущать прикосновения, холод инструментов, чувство тяжести снизу живота, давление, но никак не боль. Именно поэтому процедура в целом переносится хорошо, не требует обезболивания и занимает не более 20 минут.

    Источник: uromedik.ru

    Из побочных эффектов можно назвать незначительные кровянистые выделения из половых путей после процедуры. Максимально такие выделения сохраняются в течение 3 суток. В этот период лучше ограничить половую жизнь, посещение бани и бассейна, купание в водоемах и принятие лежачих ванн.

    Противопоказания

    Существует определенный перечень состояний, при которых биопсию делать нельзя или лучше отложить на какое-то время:

    • Беременность. Беременным женщинам биопсия берется крайне редко из-за большой опасности кровотечения и стимуляции преждевременных родов или выкидыша. Это делается в крайних случаях при подозрении на рак шейки матки и выполняется процедура только в условиях стационара.
    • Яркие воспалительные процессы шейки матки и влагалища. Наличие плохих мазков, нелеченых инфекций, передающихся половым путем, являются противопоказанием для взятия биопсии в связи с опасностью инфекционных осложнений после хирургической манипуляции.
    • Кровотечение из половых путей – как обычная менструация, так и аномальные кровянистые выделения вне цикла. Биопсия не берется в связи с отсутствием качественной визуализации шейки матки.
    • Системные заболевания крови и прием препаратов, влияющих на свертываемость крови – редкие варианты противопоказаний. У таких пациенток повышен риск кровотечений, поэтому любые хирургические манипуляции должны быть строго ограничены.

    Показания

    Показаниями к биопсии шейки матки служат следующие заболевания и состояния:

    • Подозрение на рак шейки матки – как по результатам цитологических мазков, так и по кольпоскопической картине.
    • Дисплазии шейки матки – предраковые состояния шейки, выявляемые, как правило, по результатам цитологических мазков при обычном гинекологическом приеме.
    • Наличие вирусного поражения шейки матки – носительство вируса папилломы человека, выявленное методом изучения мазков и соскобов шейки матки методом ПЦР.
    • Лейкоплакия шейки матки – участки аномального роста и ороговения слизистой оболочки шейки матки. Лейкоплакия также относится к предраковым заболеваниям.
    • Неясные образования на шейке матки – эндометриоз и эндометриоидные кисты шейки матки, объемные образования, полипы, папилломы, язвы, кисты шейки матки крупных размеров, истинные эрозии (не путать с «псевдоэрозией» шейки матки – то есть эктопией призматического эпителия!)

    Многие врачи придерживаются мнения, что при наблюдении эктопии призматического эпителия или «псевдоэрозии» также периодически стоит брать с ее краев, то есть зоны трансформации биопсию. Биопсия обязательно берется перед любым деструктивным методом лечения шейки матки, прижиганием, для определения объема деструкции или иссечения тканей.

    Вопросы

    Когда берут биопсию шейки матки?

    Многих пациенток интересует вопрос: «На какой день цикла делают биопсию шейки матки и можно ли делать биопсию шейки матки перед месячными?» Строгих и категоричных рекомендаций на этот счет нет, разумеется, исключением для этого является период менструации. Также многие доктора избегают назначать кольпоскопию с прицельной биопсией в середине цикла, поскольку процесс овуляции часто сопровождается обильными слизистыми выделениями, мешающими качественному обзору.

    Поэтому идеальными днями для этой манипуляции можно назвать:

    • 7-10 дней после окончания менструации;
    • 7-10 дней перед предполагаемой менструацией. Биопсия шейки матки перед месячными также лучше выявляет эндометриоз шейки матки.

    Как часто можно делать биопсию шейки матки?

    Это исследование относительно просто и безопасное, однако слишком часто его делать просто нецелесообразно. Как правило, при наблюдении какого-то неопасного состояния (эктопия призматического эпителия, вирусное поражение шейки матки) кольпоскопию с прицельной биопсией берут раз в год. Более серьезные состояния типа дисплазии или лейкоплакии могут потребовать данного анализа два раза в год. Чаще выполнять биопсию нет никакого смысла.

    Какие могут быть результаты биопсии шейки матки?

    Полученный в ходе биопсии материал, кусочки шейки матки, фиксируются в растворе формалина и отправляются врачу патоморфологу или гистологу. Там из кусочков изготавливают микропрепараты, окрашивают их специальными красителями и изучают под микроскопом. Таким образом, результаты анализов биопсии шейки матки – это не что иное, как заключение врача патоморфолога об изменениях в тканях.

    Расшифровка

    Сразу хочется сказать, что расшифровка биопсии шейки матки – сугубо врачебная задача. Мы лишь вкратце укажем возможные варианты заключений:

    Эндоцервикоз – один из наиболее частых вариантов заключения биопсий со здоровой  или практически здоровой шейки матки. Это состояние гистологически или микроскопически характеризующее частый диагноз «эрозия шейки матки».

    Правильно такое состояние называется эктопия шейки матки и заключается в переносе цилиндрического или призматического эпителия кала шейки матки на ее наружную часть – эктоцервикс. При отсутствии признаков воспаления, вирусного поражения это совершенно нормальное состояние, не требующее лечения.

    Многослойный плоский эпителий или МПЭ – также один из вариантов нормальной биопсии с неизмененной шейки. Это тот эпителий, который покрывает верхнюю треть влагалища и наружную часть шейки матки.

    Эпидермизация – процесс постепенного замещения клеток цилиндрического эпителия в участках эндоцервикоза или эктопии клетками многослойного плоского эпителия. Говоря простым языком, эпидермизация – это свидетельство того, что эрозия шейки матки заживает.

    Децидуоз шейки матки – группа клеточных и тканевых особенностей шейки матки, характерных исключительно для беременности. Эти изменения неопасны, вызываются беременностью и проходят с ее окончанием.

    Наботова киста, ретенционная киста, фрагменты наботовой кисты – также один вариантов относительно нормальных и безопасных состояний шейки матки. Наботовы кисты возникают из-за закупорки желез, вырабатывающих шеечную слизь. Слизистый секрет скапливается внутри железы и образует кисту – своеобразный «прыщ» на поверхности шейки матки.

    Эндометриоз шейки матки – одна из форм наружного эндометриоза, при которой слизистая оболочка матки дает аномальные отсевы в другие ткани. Один из таких отсевов являются эндометриоидные кисты или «глазки» шейки матки.

    Цервицит или эндоцервицит – воспалительный процесс в тканях шейки матки. Как правило, гистолог описывает, какой этот процесс – острый, хронический, с обострением или без, а может даже предположить возможную причину – хламидии, вирусы, гонококки.Лейкоцитарная инфильтрация – является синонимом воспалительному процессу, аналогично предыдущему пункту.

    Паракератоз – избыточное ороговение клеток эпителия, являющееся признаками хронического воспаления, а также вирусного поражения тканей.

    Лейкоплакия шейки матки – крайнее проявление паракератоза, характеризующееся появлением на слизистой белесого плотного пятна, видимого не вооруженным глазом. Является состоянием, вызывающим онкологическую настороженность.

    Признаки вирусного поражения шейки матки. Данное состояние включает в себя ряд особых признаков, видимых при микроскопическом исследовании тканей, характерных для инвазии вируса папилломы человека (ВПЧ), реже – герпеса и цитомегаловируса (ЦМВ). К таким изменениям относят уже упомянутый нами паракератоз,  а также акантоз, пойкилоцитоз и прочие строго специфические клеточные изменения.

    Папиллома, плоская кондилома шейки матки – локальные поражения вирусами, формирующие ограниченный участок тканей, видимый не вооруженным глазом.

    Дисплазия шейки матки или CIN – предраковые изменения клеточного состава шейки матки. Дисплазия имеет три степени выраженности – соответственно, первой степени или CIN I, второй степени или CIN II и самой последней и тяжелой третьей или CIN III. Подтвержденная по результатам биопсии дисплазия считается окончательным и выставленным диагнозом, требующим немедленных действий и лечения.

    Рак in situ шейки матки – самая начальная стадия рака шейки матки, характеризующаяся ограничением ракового роста в пределах базальной мембраны многослойного плоского эпителия – то есть рак не пока не распространился на подлежащие ткани. Это создает благоприятный прогноз при быстром и качественном лечении.

    Инвазивный рак – рак шейки матки, при котором процесс распространился на подлежащие ткани.

    Еще раз обращаем внимание читателей, что данные термины предоставлены исключительно для ознакомления. Окончательный диагноз по результатам биопсии должен ставить врач гинеколог. Он же назначает тот или иной вариант лечения и принимает решение о необходимости консультации каждой конкретной пациентки онкологом.

    Поделиться ссылкой:

    uterus2.ru

    Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки при беременности

    Фоновые и предраковые заболевания. Диагностировать эти заболевания у беременных очень трудно. Те или иные отклонения от нормы нередко обусловлены самой беременностью. С наступлением беременности плоский многослойный эпителий утолщается и становится более рыхлым. При осмотре влагалищной части шейки матки невооруженным глазом она представляется отечной, слизистая оболочка с цианотичным оттенком, выраженным в той или иной степени. В плоском многослойном эпителии содержится немного гликогена и значительно увеличивается количество гликозаминогликанов.

    При кольпоскопии более четко выявляется синюшная окраска слизистой оболочки, обусловленная выраженным полнокровием подэпителиальных сосудов. Вследствие расширения и полнокровия подэпителиальных сосудов, особенно во второй половине беременности, шейка приобретает мраморный рисунок.

    Гиперпластические процессы в шейке матки у беременных значительно выражены. Псевдоэрозии. При беременности псевдоэрозии имеют некоторые особенности. Они ярко-красного цвета, с пышно выступающими сосочками, легко кровоточащими при до- трагивании. Границы псевдоэрозий нечеткие, сосуды правильно ветвящиеся. Характерно повышенное слизеобразование.

    При наличии беременности псевдоэрозия, как правило, увеличивается и возвышается над уровнем покровного эпителия шейки матки. При кольпоскопическом исследовании отмечается выраженная отечность сосочков, они принимают полиповидную форму. Терминальные сосудистые петли в сосочках удлиняются и становятся извилистыми, нередко принимая петлеобразный характер. При наличии псевдоэрозии необходимо динамическое наблюдение с использованием современных диагностических методов (цитологическое, кольпоскопическое, морфологическое). После родов небольшие эктопии, как правило, исчезают, а более широкие значительно уменьшаются.

    У беременных женщин выявляются закрытые железы зоны превращения увеличиваются, протоки желез расширяются, слизеобразование усиливается. Интенсивная васкуляризация и венозная гиперемия придают слизисто оболочке синюшный оттенок, появляется ее отечное.

    Децидуоз. Во время беременности на шейке матки нередко возникает разрастание децидуальной ткани (децидуоз), обусловленное гормональной перестройкой. Наиболее часто децидуоз встречается при наличии на шейке матки псевдоэрозии, полипов, эктропиона.

    При осмотре невооруженным глазом децидуальные образования располагаются в области наружного зева, напоминая экзофитные разрастания, различной формы, белесоватого цвета с ровной, местами мелкодольчатой поверхностью. Реже явления децидуоза обнаруживаются на сводах влагалища и в канале шейки матки. Иногда они представляют собой участки, приподнятые над уровнем слизистой оболочки, с гладкой, блестящей поверхностью. При нанесении раствора Люголя на поверхность децидуоза происходит темно-коричневое равномерное окрашивание всей поверхности этой разросшейся децидуальной ткани. При кольпоскопическом исследовании различают опухолевидный и полиповидный децидуоз. При опухолевидном децидуозе отмечаются одиночные или множественные возвышения светло-розовой или желтоватой окраски, на поверхности которых располагается большое количество мелковетвящихся сосудов, анастомозирующих между собой. У 1/3 больных децидуоз исходит из канала шейки матки в виде полиповидных белесоватых разрастаний с большим количеством мелких, анастомозирующих сосудов на поверхности этих образований. Нередко при осмотре на значительных участках децидуоза легко обнаруживается дефект эпителиального покрова. С прогрессированием беременности децидуоподобные образования увеличиваются, напоминая экзофитную форму рака шейки матки.

    При гистологическом исследовании этих образований определяются типичные децидуальные клетки. Большое скопление подобных клеток под эпителием ведет к его истончению, дистрофическим изменениям и десквамации покровного эпителия. Поскольку децидуоз является следствием гормональных сдвигов, отмечаемых во время беременности, лечение не требуется. По окончании беременности эти децидуальные разрастания исчезают в течение нескольких недель.

    Атипический эпителий, пролиферация которого значительно выражена, встречается у 19,3% беременных. Очаги атипического эпителия приподняты над окружающей слизистой оболочкой и имеют узловатую поверхность.

    Сочетание децидуоза с атипическим эпителием вызывает большие затруднения при диагностике. Квалифицированное заключение цитолога и морфолога позволяют установить диагноз.

    stydmed.ru


    Смотрите также