Заболевания шейки матки. Цервикс шейка матки


Заболевания шейки матки

СТРОЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ: АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ФУНКЦИИ

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см, соединяющим полость матки с влагалищем читать далее…

ЗОНЫ ТРАНСФОРМАЦИИ шейки матки

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой, то есть место, где происходит плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 90% случаев рака шейки матки читать далее…

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозия шейки матки представляет собой пятна и языки красного цвета, локализующиеся на влагалищной порции шейки матки, что гистологически характеризуется замещением многослойного плоского эпителия цилиндрическим читать далее…

дисплазия ШЕЙКИ МАТКИ

Дисплазия шейки матки — это предраковый процесс, характеризующийся нарушением созревания многослойного плоского эпителия в результате длительной персистенции вируса папилломы человека читать далее…

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Цитологическое исследование мазков шейки матки является недорогим и удобным методом для профилактического охвата большого количества женщин. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить поражение эпителиальных клеток на ранних стадиях читать далее…

лейкоплакия ШЕЙКИ МАТКИ

Лейкоплакия шейки матки представляет собой плотно связанные со слизистой оболочкой пятна и бляшки белого цвета, что гистологически характеризуется утолщением покровного плоского эпителия и его ороговением читать далее…

Кисты шейки матки

Кисты шейки матки (наботовы или ретенционные кисты) встречаются у каждой женщины, причем с возрастом их количество только увеличивается. Они представляют собой полость, заполненную слизью читать далее…

КОЙЛОЦИТОЗ, ДИСКЕРАТОЗ И ПАРАКЕРАТОЗ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Как известно, папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и опухолевой трансформациизью читать далее…

КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура, направленная на удаление патологически измененной слизистой шейки матки с диагностической или лечебной целью читать далее…

Биопсия ШЕЙКИ МАТКИ

Биопсия шейки матки — инвазивная медицинская манипуляция, направленная на взятие фрагмента патологически измененной слизистой для последующего гистологического исследования с целью уточнения диагноза читать далее…

РАК ШЕЙКИ МАТКИ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Рак шейки матки представлен разнородной группой злокачественных эпителиальных опухолей, отличающихся между собой гистологическим строением читать далее…

РАК ШЕЙКИ МАТКИ: СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Стадия 0 – рак in situ  — внутриэпителиальный рак без признаков инвазии в подлежащую строму. В настоящее время соответствует тяжелой дисплазии читать далее…

полипы шейки матки

Полип шейки матки — это доброкачественное разрастание слизистой цервикального канала, как правило, связанное с хроническим неспецифическим воспалением. Среди других причин так же выделяют изменения гормонального фона в организме женщины, наследственность и длительное раздражение читать далее…

ДЕЦИДУАЛЬНЫЙ ПОЛИП — ЧТО ДЕЛАТЬ И КАК ЛЕЧИТЬ?

Децидуальный полип представляет собой доброкачественное выпячивание децидуальной оболочки в просвет цервикального канала во время беременности читать далее…

Гиперплазия железистого и плоского эпителия шейки матки

Термин «гиперплазия шейки матки» в первую очередь относится к эпителию и обозначает пролиферацию и избыточный рост клеток. Данный процесс диагностируется только при гистологическом исследовании и не имеет читать далее…

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки (metaplasso – превращать) – это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский читать далее…

gynpath.ru

Шейка матки (cervix uteri)

Поиск Лекций

 

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь. Однако наибольшее количество секрета вырабатывается многочисленными сравнительно крупными разветвленными железами, располагающимися в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, составляющим так называемый сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает лишь своего рода аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище.

Особенности кровоснабжения и иннервации

 

Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматическому сжатию при сокращении матки. Особенно важное значение эта особенность приобретает во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в связи с отделением плаценты.

 

Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов, одни из них, прямые, не выходят за пределы базального слоя эндометрия, другие же, спиральные, снабжают кровью функциональный слой эндометрия.

 

Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, которая через лимфатические сосуды миометрия соединяется с наружной сетью, располагающейся в периметрии.

 

Иннервация. Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические, от подчревного сплетения. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. От этого поверхностного сплетения отходят веточки, снабжающие миометрий и проникающие в эндометрий. Около шейки матки в окружающей клетчатке располагается группа крупных ганглиев, в которых, кроме симпатических нервных клеток, имеются хромаффинные клетки. В толще миометрия ганглионарные клетки отсутствуют. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что матка иннервируется как симпатическими, так и некоторым количеством парасимпатических волокон. В то же время в эндометрии обнаружено большое количество рецепторных нервных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма: кровяном давлении, дыхании, общем обмене веществ, гормонообразовательной деятельности гипофиза и других эндокринных желез, наконец, на деятельности центральной нервной системы, в частности гипоталамуса.

Влагалище (vagina)

 

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный.

 

Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные ритмические (циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. В клетках поверхностных слоев эпителия (в его функциональном слое) откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты, поэтому влагалищная слизь имеет слабокислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами, что предохраняет влагалище от развития в нем патогенных микроорганизмов. Железы в стенке влагалища отсутствуют. Базальная граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, вдающиеся в эпителиальный пласт.

 

Основу собственной пластинки слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань с сетью эластических волокон. Собственная пластинка часто инфильтрируется лимфоцитами, иногда в ней встречаются единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке, которая в основном состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками которых в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов.

 

Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение.

 

 

Половой цикл

 

Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке. У женщин и самок человекообразных обезьян половые циклы характеризуются регулярными маточными кровотечениями (менструациями).

 

У большинства женщин, достигших половой зрелости, менструации повторяются регулярно через 28 дней. В овариально-менструальном цикле различают три периода или фазы: менструальный (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается предыдущий менструальный цикл, постменструальный период (фаза пролиферации эндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фаза секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной имплантации зародыша, если наступило оплодотворение.

 

Менструальный период. Заключается в десквамации, или отторжении, функционального слоя эндометрия. При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают неротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия.

 

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующей фазе цикла.

 

В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.

 

Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, - продукция эстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2—3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная — влиянием прогестерона.

 

Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5-го по 14…15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5…11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного покоя (11…14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

 

Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются растущими фолликулами. Следовательно, во время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого (третичного, или пузырчатого) к 14-му дню цикла.

 

Овуляция наступает в яичнике на 12…17-й день менструального цикла, т.е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки матки, изложенный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным циклом.

 

Предменструальный период. В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, — сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные клетки.

 

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается при очередной менструации.

 

 

Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4—5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7—8-й день в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-му дню цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения.

 

В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.

 

Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.

 

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки, — базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й день цикла), преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11 —14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов.

 

Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.

poisk-ru.ru

Цервициты - что это такое?

Существует много женских заболеваний, которые способны приводить к бесплодию и иметь более серьезные последствия. В основном с ними успешно справляются благодаря вовремя проведенной диагностике и прогрессивным методам лечения. Это и молочница, и эндометрит, и венерические болезни… Однако особые мучения девушкам доставляют цервициты.

Что такое цервициты?

Цервициты – это воспалительные процессы в шейке матки, которые включают много разновидностей, зависимо от места воспаления и его причины. Воспаление возникает в том месте, где Цервицит представляет собой проблему, которая поражает только представительниц женского пола.

Шейка (цервикс от греч. «cervix») – нижняя часть матки, которая находится во влагалище. Это место, где менструальная кровь выходит из матки. Во время родов, шейка матки раскрывается, чтобы ребенок вышел через эндоцервикальный канал. Именно воспаление ее слизистой и называют цервицит.

Он зачастую сопровождается гнойными выделениями из влагалища, зудом и болью в нижней части живота. Нередко по симптомам заболевание путают с вагинизмом (спазмы и боли во время вагинального проникновения), но тот является более простым и легче устраняется.

Цервицит у женщин имеет много общих черт с уретрит у мужчин и во многих случаях вызван инфекциями, передаваемыми половым путем. В редких случаях может заканчиваться летальным исходом в будущем, так как длительно отсутствие лечение повышает вероятность серьезных последствий, в т.ч. онкологических заболеваний.

Причины цервицита

Основными причинами появления цервицита являются:

  • неспецифические инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, грибы), вызванные условно-патогенной микрофлорой, которая попадает в шейку матки через кровь, лимфу или из прямой кишки.
  • ряд передаваемых половым путем инфекций, самые популярные среди которых это хламидиоз (в 40% случаев) и гонорея. Реже причиной выступают трихомониаз и герпес;
  • применение некоторых контрацептивных средств (внутриматочных спиралей, противозачаточных диафрагм), которые способствуют развитию неспецифической инфекции, травмируя ткани;
  • аллергические реакция на cпермициды или латекс.

В большинстве случаев причиной возникновения воспаления шейки матки являются микроорганизмы условно-патогенной флоры. Условно-патогенные микроорганизмы присутствует во влагалище всех женщин, но активно развиваются и тем более приводят к различным заболеваниям не всегда. Это происходит зачастую в момент ослабления иммунитета. Также во многих случаях цервициты вызваны различными венерическими инфекциями.

Особое место отводится цервицитам, вызванным папилломавирус. Это большая группа вирусов, которые могут передаваться половым путем. Они также являются и причиной бородавок у человека.

Не исключено повреждение шейки матки спиралями, которые являются методами барьерной контрацепции.

В отдельных случаях цервицит является проявлением онкологического заболевания.

Могут возникать цервициты при беременности, из-за нарушения микрофлоры и ослабления иммунитета. Это грозит осложнениями без надлежащего лечения.

Может развиваться хроническая форма цервицита, возникающая на фоне недолеченного воспаления. В этом случае уже не наблюдается значительных выделений, но при осмотре специалист увидит некоторою отечность шейки матки и, возможно, эрозию.

Цервицит может возникнуть, если половые органы находятся еще в стадии развития, а девушка уже начала половую жизнь. Также воспаление очень часто возникает, если неграмотно пользоваться тампонами, то есть менять их редко. В этом случае происходит раздражение влагалища, а также шейки матки.

Чтобы избежать возникновения цервицита, следует соблюдать правила личной гигиены, обязательно предохраняться и периодически проходить плановый осмотр у гинеколога.

Симптомы

К симптомам, которые сопровождают цервицит, относятся обильные серые или белые гнойные выделения, кровотечение, сильнейший и нестерпимый зуд, жжение и боль при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в нижней части спины. Если цервицит находится в острой стадии, то могут появиться гнойные выделения с очень неприятным запахом, а также высокая температура. Поначалу температуру многие девушки воспринимают, как следствие ОРЗ.

Девушкам и женщинам очень важно прислушиваться к своему организму, так как цервициты могут проходить и практически бессимптомно. В этом случае может помочь плановый осмотр, который должен проводиться хотя бы раз в год.

Зависимо от места воспаления слизистой оболочки, выделяют эндоцервицит (во влагалищной части шейки матки) и экзоцервицит (в канале шейки матки).

На фоне цицеврита появляется эндометрит, когда возбудители попадают из канала шейки матки в слизистую оболочку, поражая иногда при этом и мышечную ткань. Это заболевание схоже по симптомам, и также может протекать без выраженных признаков.

Диагностика

Диагностика цервицита включает в себя кольпоскопию, осмотр с помощью гинекологического зеркала, мазок, биопсию, а также при необходимости анализы на специфические инфекции.

Следует отметить, что необходимо проходить осмотр у гинеколога хотя бы раз в год и сдавать мазок на флору. В этом случае снижается вероятность возникновения и развития различных заболеваний, так как врач может вовремя определить наличие той или иной патологии, сделать дополнительное обследование и назначить лечение. Диагностировать цервицит самостоятельно невозможно, даже зная симптомы. Этим должен заниматься дипломированный специалист.

Известно, что большая половина женского населения страдает от этого неприятного заболевания в какой-то момент своей жизни. Оно способно приводить к бесплодию, или иметь различные другие серьезные последствия, зависимо от причины возникновения.

Лечение

Практически при всех видах цервицитов назначается терапия с применением антибиотиков. Хламидийный цервицит лечится антибиотиками тетрациклинового ряда, также используются макролиды, хинолоны, азалиды.

При кандидозном цервиците помогает дифлюкан, флуконазол. Также многие гинекологи практикуют местное лечение с использованием 3% расвора димексида, раствора хлорофиллипта.

Вирусные варианты цервицитов тяжело поддаются лечению. При сильном развитии воспаления шейки матки применяется прижигание и восстановление микрофлоры. Гинекологи могут назначать криотерапию, лазеротерапию или диатермокоагуляцию. Лечение народными средствами исключено. Хорошо помогают специальные свечи для лечения.

В заключение стоит сказать, что не стоит бояться планового осмотра у гинеколога, опытные врачи делают осмотр практически безболезненно. Зато это поможет вовремя определить наличие цервицита и назначить грамотное лечение с помощью эффективных препаратов.

zdorovko.info

Шейка матки (cervix uteri) — Мегаобучалка

 

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь. Однако наибольшее количество секрета вырабатывается многочисленными сравнительно крупными разветвленными железами, располагающимися в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, составляющим так называемый сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает лишь своего рода аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище [16-17].

 

Особенности кровоснабжения и иннервации. Влагалище

 

Особенности кровоснабжения и иннервации

 

Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматическому сжатию при сокращении матки. Особенно важное значение эта особенность приобретает во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в связи с отделением плаценты.

Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов, одни из них, прямые, не выходят за пределы базального слоя эндометрия, другие же, спиральные, снабжают кровью функциональный слой эндометрия.

Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, которая через лимфатические сосуды миометрия соединяется с наружной сетью, располагающейся в периметрии [17].

Иннервация. Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические, от подчревного сплетения. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. От этого поверхностного сплетения отходят веточки, снабжающие миометрий и проникающие в эндометрий. Около шейки матки в окружающей клетчатке располагается группа крупных ганглиев, в которых, кроме симпатических нервных клеток, имеются хромаффинные клетки. В толще миометрия ганглионарные клетки отсутствуют. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что матка иннервируется как симпатическими, так и некоторым количеством парасимпатических волокон. В то же время в эндометрии обнаружено большое количество рецепторных нервных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма: кровяном давлении, дыхании, общем обмене веществ, гормонообразовательной деятельности гипофиза и других эндокринных желез, наконец, на деятельности центральной нервной системы, в частности гипоталамуса [17-18].

 

Влагалище (vagina)

 

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный.

Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные ритмические (циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. В клетках поверхностных слоев эпителия (в его функциональном слое) откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты, поэтому влагалищная слизь имеет слабокислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами, что предохраняет влагалище от развития в нем патогенных микроорганизмов. Железы в стенке влагалища отсутствуют. Базальная граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, вдающиеся в эпителиальный пласт [18].

Основу собственной пластинки слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань с сетью эластических волокон. Собственная пластинка часто инфильтрируется лимфоцитами, иногда в ней встречаются единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке, которая в основном состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками которых в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов.

Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение [18-19].

 

 

Глава 3. Женская половая система: овариально-менструальный цикл; возрастные изменения; гормональная регуляция

Половой цикл

Половой цикл

 

Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке. У женщин и самок человекообразных обезьян половые циклы характеризуются регулярными маточными кровотечениями (менструациями).

У большинства женщин, достигших половой зрелости, менструации повторяются регулярно через 28 дней. В овариально-менструальном цикле различают три периода или фазы: менструальный (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается предыдущий менструальный цикл, постменструальный период (фаза пролиферации эндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фаза секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной имплантации зародыша, если наступило оплодотворение [18-19].

Менструальный период. Заключается в десквамации, или отторжении, функционального слоя эндометрия. При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают неротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия.

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующей фазе цикла.

В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.

Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, - продукция эстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2—3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная — влиянием прогестерона [19].

Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5-го по 14…15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5…11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного покоя (11…14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются растущими фолликулами. Следовательно, во время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого (третичного, или пузырчатого) к 14-му дню цикла [20].

Овуляция наступает в яичнике на 12…17-й день менструального цикла, т.е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки матки, изложенный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным циклом.

Предменструальный период. В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, — сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные клетки [19-20].

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается при очередной менструации.

Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4—5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7—8-й день в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-му дню цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения [20].

В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.

Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки, — базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й день цикла), преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11 —14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов [20-21].

Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать [21].

 

megaobuchalka.ru


Смотрите также