Естественная стимуляция родов - задумайтесь о возможных осложнениях. Центрирована шейка матки


Естественная стимуляция родов - задумайтесь о возможных осложнениях

Огромное желание поскорее встретиться со своим малышом, избавиться от тяжести беременности, и, наконец-то, всласть поспать на животе вполне объясняет нетерпение женщины в ожидании родов. Многие будущие мамы прибегают к различным рекомендациям по стимуляции родов, не задумываясь о возможных осложнениях.

Срочные роды (роды в срок) наступают в период с 37 до 42 недель. При нормально протекающих родах не требуется никаких вмешательств со стороны, введение лекарственных препаратов и медицинских манипуляций. Медикаментозная стимуляция родов осуществляется строго по показаниям, при наличии угрозы жизни плоду или матери.

Для чего нужна естественная стимуляция родов и какие оптимальные сроки для ее начала? Естественную стимуляцию родов нужно проводить с целью подготовки шейки матки к родам, формирования родовой доминанты и для начала родовой деятельности при небольшом перенашивании беременности. Следует учитывать, что предполагаемая дата родов, поставленная врачом, не есть побуждение к действию (то есть родить нужно именно в этот день и ни часом позже), а всего лишь ориентир ожидаемых родов. Дата родов может варьировать в ту или иную сторону от предполагаемой  на один-десять дней. При наличии предвестников родов, «зрелой» шейки матки можно приступать к естественной стимуляции родов.

Предвестники родов

  • За 1-2 недели до родов головка опускается (прижимается ко входу в малый таз), становится неподвижной, женщина отмечает, что дышать стало легче.
  • Отхождение слизистой пробки из цервикального канала за 3-10 дней до родов
  • Снижение веса на 500-1000 грамм за 2-3 дня до родов
  • Появление тянущих болей в пояснице, учащение мочеиспускания
  • Уменьшение шевелений малыша за 1-2 недели до начала родов

Признаки «зрелой» шейки матки

  • Шейка становится мягкой, растяжимой
  • Сглаживание шейки или ее укорочение
  • Расположение шейки матки центрировано, по отношению к влагалищу

Методы естественной стимуляции родов

Физическая нагрузка. Старайтесь постоянно пребывать в движении, совершайте прогулки на свежем воздухе в парке или сквере, не менее двух часов в день. Подъем по лестнице с перешагиванием через ступеньку (по 3-5 раз в день), с непременными остановками для восстановления дыхания. Начните танцевать, проявите себя в арабских танцах с вращением бедер и талии. Ходьба с высоким поднятием коленей. Не переусердствуйте, подъем тяжестей, резкие движения, прыжки могут привести к преждевременному излитию вод, что уже чревато медикаментозной стимуляцией.

Массаж сосков, деликатный и достаточно длительный, по 5-15 минут 2-3 раза в день. При стимуляции сосков происходит выделение гормона – окситоцина, который отвечает за сократительную способность матки. Кроме того, массаж подготавливает соски к кормлению.

Пересмотрите свою диету, увеличить в рационе содержание клетчатки можно за счет салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Клетчатка и растительное масло достаточно мягко действуют на кишечник, вызывая слабительный эффект. Освобожденный кишечник активно перестальтирует, что в свою очередь вызывает сокращения матки. А про очистительные клизмы в домашних условиях лучше забыть, дабы избежать нежелательных последствий.

Очень полезен для стимуляции контрастный душ, можно и нужно посетить баню.

Интимные отношения играют важную роль в естественной подготовке к родам, в сперме содержится большое количество естественных простагландинов, которые помогают созреванию шейки матки и вызывают сокращения гладкой мускулатуры матки.

Прием масла вечерней примулы. Оно богато жирными кислотами и способствует выработке простагландинов.

Заваривать листья малины и пить по 2-3 стакана в день.

Минимизировать стрессы, создать успокаивающую атмосферу вокруг себя, изжить страх боли и родов, нормализовать сон. Все это способствует нормальному формированию родовой доминанты в головном мозге, которая отвечает за течение родов. Не рекомендуются обезболивающие препараты и снотворное.

Методы естественной стимуляции родов во время схваток

  • В период схваток необходимо ходить, горизонтальное положение без движения только затянет процесс родов и отнюдь не снимет боль.
  • Правильное и глубокое дыхание также способствует усилению частоты и силы схваток.
  • Для облегчения боли и стимуляции схваток показан самомассаж пояснично-крестцовой области.
  • Можно несильно пощипывать себя за кожу живота (по кругу, по часовой стрелке).

Правильно выполняемые рекомендации по естественной стимуляции родов не только помогут приблизить встречу с малышом, но и снимут неприятные ощущения во время схваток.

Анна Созинова

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Шейка матки

Форма, наружный зев

Раскрытие маточного зева (см)

Наличие плодного пузыря

Шейка матки сохранена

Шейка матки сглажена

Плодного пузыря нет – предлежащая часть

Плодный пузырь цел – цвет околоплодных вод

Характер выделений

Например:

1. Слизистая влагалища и шейки матки без воспалительных явлений. Шейка матки сохранена, цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный, приоткрыт. В зеве слизистая пробка.

2. Слизистая влагалища и гиперемирована. Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Просвечивают светлые околоплодные воды. Выделения слизистые.

3. Слизистая влагалища и шейки матки без воспалительных явлений. Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодного пузыря нет. Видна мозговая часть черепа. Выделения - светлые околоплодные воды.

4. Проведение двуручного абдоминально-влагалищного исследования по следующему алгоритму:

Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище (при строгом соблюдении правил асептики и антисептики с применением стерильных резиновых перчаток).

Протокол описания вагинального осмотра в акушерстве

Наружные половые органы. Промежность (состояние мышц тазового дна, высота, ригидность, рубцы)

Вход во влагалище

Шейка матки

Костный таз, наличие экзостозов и деформация, мыс достижим или нет, измеряется диагональная конъюгата (при условии, если предлежащая часть плода не ниже малого сегмента во входе в малый таз).

Сохранена:

- длина,

- консистенция,

- отношение к оси таза,

- раскрытие цервикального канала,

- если внутренний зев проходим, то описывается плодный пузырь и предлежащая часть, если нет – то плодный пузырь не описывается, а предлежащая часть определяется через своды влагалища.

Сглажена:

- раскрытие маточного зева (см),

- края маточного зева,

- плодный пузырь (цел, отсутствует, обычный, напряжен, под сомнением, оболочки гладкие, шероховатые),

- предлежащая часть и ее отношение к плоскостям таза, после 4 см раскрытия маточного зева описывается биомеханизм родов, т.е. месторасположение родничков и швов на головке плода.

Н

Влагалище (емкое, узкое, рожавшее, нерожавшее, особенности)

Шейка матки

апример:

  1. Наружные половые органы развиты правильно, вход во влагалище и промежность без особенностей. Влагалище емкое, рожавшее. Шейка матки сохранена, центрирована, длиной до 2,5 см, размягчена полностью, цервикальный канал раскрыт на 2,5-3 см. Плодный пузырь цел, обычный, оболочки гладкие. Предлежит головка (мозговая часть черепа), прижата ко входу в малый таз. Костный таз емкий, без экзостозов и деформаций. Мыс не достижим. Диагональная конъюгата (CD) – 12,5 см.

  1. Наружные половые органы развиты правильно, вход во влагалище и промежность без особенностей. Влагалище емкое, рожавшее. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, края зева средней толщины, податливые. Плодный пузырь цел, обычный, оболочки гладкие. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого, большой – справа сзади. Стреловидный шов в правом косом размере. Костный таз емкий, без экзостозов и деформаций. Мыс не достижим. Диагональная конъюгата (CD) – 12,5 см.

  1. Наружные половые органы развиты правильно. На промежности рубец после разрыва в предыдущих родов. Вход во влагалище без особенностей. Влагалище емкое, рожавшее. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6-7 см, края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Малый родничок справа сзади, большой слева, спереди, роднички на одном уровне, стреловидный шов в правом косом размере. Костный таз емкий, без экзостозов и деформация.

  1. Наружные половые органы развиты правильно, вход во влагалище и промежность без особенностей. Влагалище емкое, рожавшее. Шейка матки сохранена, отклонена кзади, длиной до 3,0 см, определяются участки плотной ткани по ходу цервикального канала, в области внутреннего зева кольцо уплотнения, цервикальный канал раскрыт на 1,5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Костный таз емкий, без экзостозов и деформаций. Мыс не достижим. Диагональная конъюгата (CD) – 12,5 см.

Протокол описания вагинального осмотра в гинекологии

studfiles.net

Недоношенная беременность. Невынашивание беременности. Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности — одна из наиболее частых осложнений гестационного процесса и частота его от 15 до 20% всех желаемых беременностей, в том числе 5-10% составляют преждевременные роды. Угроза прерывания осложняет течение беременности почти у 40% женщин. Среди мертворожденных детей недоношенные новорожденные составляют более 50%, а среди умерших в раннем неонатальном периоде — 70-80%. Показатель перинатальной смертности, при невынашивании беременности, в 30-40 раз выше таковой при своевременных родах.

Понятие невынашивания беременности сочетает в себе случаи самовольного ее прерывания на сроке до 37 недели и состоит из понятий раннего самопроизвольного аборта (до 12 недель) позднего самопроизвольного аборта (от 13 до 28 недель) преждевременных родов (от 29 до 37 недель). Выкидыша, не произошло, называют беременность в случаях внутриутробной гибели плода до 28 недели беременности; родами, которые не состоялись — роды после 29 недели беременности. Наличие двух и более случаев невынашивания беременности в анамнезе является основанием для установления диагноза: «Привычное невынашивание«.

Понятие невынашивание беременности и преждевременные роды по своей сути изменились и особенно это касается понятия «недоношенный ребенок». Так, с 1948 года (решение Всемирной Ассамблеи при Лиге Наций) до последнего времени, недоношенными считали дети, родившихся после 28 недель беременности с массой тела от 1000г до 2500г и ростом от 35см до 46см, а преждевременные роды — роды наступающих при сроке беременности от 28 до 37 недель. С 1972 года (согласно рекомендациям ВОЗ) недоношенными считать всех детей, родившихся с 22 до 38 недели беременности, независимо от их массы.

Причины невынашивания

Причины невынашивания беременности различны. По данным Седельникова В.М. (1986 г.), выделяют следующие: наличие генитальной и экстрагенитальной инфекции, токсоплазмоз, эндокринные заболевания, половой инфантилизм, осложнения во время беременности (токсикозы, многоводие), экстрагенитальные заболевания, пороки развития матки и плода, опухоли матки, иммунологическая несовместимость матери и плода по Rh-фактору или по группе крови, истмико-цервикальная недостаточность (шейка матки постепенно раскрывается и не удерживает плод в полости матки), генетическая патология матери и плода, социально-биологические факторы (возраст, количество родов и абортов у женщины, состав семьи, характер работы, плохие привычки, питание и т.д.).

Патогенез невынашивания беременности чаще является многофакторным. Причину, по которой беременность прерывается в I триместре, можно определить примерно у 40% женщин, во II — у 30%. В связи с этим большинство предлагаемых этиопатогенетических классификаций неполноценные. Ранние самопроизвольные аборты, в основном, обусловлены генетическими дефектами продукта оплодотворения, иммунологическими или эндокринными причинами, которые нарушают физиологию имплантации и плацентации, в то время как поздние выкидыши и преждевременные роды обусловлены преимущественно общими материнскими причинами (инфекции, метаболические заболевания, истмикоцервикальна недостаточность, травмы , осложнения беременности и др.).

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — это патология, которая возникает вследствие несостоятельности запирающей функции шейки матки. Недостаточность шейки матки возникает в результате структурных и функциональных изменений истмическом части матки и может быть органической и функциональной.

Чаще всего причиной органической истмико-цервикальной недостаточности является предшествующие беременности выскабливание полости матки, сопровождающихся механической дилятацией шейки матки, и разрыва шейки матки после патологических родов.

Патогенез функциональной истмико-цервикальной недостаточности сложен и недостаточно изучен. Иногда встречается врожденная истмикоцервикальна недостаточность у женщин с гипоплазией матки при генитальном инфантилизме и у женщин с пороками развития матки. Механизм прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности связан с сокращением и смягчением шейки матки, открытием внутреннего зева и шейки матки, в результате чего плодное яйцо не имеет физиологического сопротивления в нижнем сегменте матки. При прогрессировании беременности плодные оболочки випьячуються в расширенный канал шейки матки, инфицируются, разрываются и наступает аборт.

В зависимости от проявления симптомов в клиническом течении самопроизвольного выкидыша выделяют: угрозы самопроизвольного выкидыша, выкидыш, начавшийся, выкидыш в ходу, полный и неполный аборт.

При угрозе выкидыша (abortus imminens) отмечаются чувство тяжести или незначительная тянущая боль внизу живота, в области крестца. При аборте во II триместре боль может носить характер схваток. Кровяные выделения почти отсутствуют или незначительны в виде прожилок крови в слизистой содержании канала шейки матки. Шейка матки сформирована, расположена эксцентрично, внешний зев закрыт, тонус матки повышенный. Размер матки соответствует сроку беременности. Проведение сохраняющей терапии дает возможность пролонгировать беременность.

При выкидыше, который начался (abortus incipiens), схваткообразные боли более выразительный, чем при угрожающем выкидыше. Появляются кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается частично, поэтому размер матки остается соответствующим срока беременности. Шейка матки сформирована, цервикальный канал или закрыт, или несколько открытый. При истмико-цервикальной недостаточности боли нет, канал шейки матки несколько открыт, шейка смягчена, центрированная, сокращена. При проведении соответствующей терапии беременность удается сохранить.

Аборт в ходу (abortus progrediens) сопровождается схваткообразными болями внизу живота, значительным кровотечением из половых путей. Шейка матки центрирована, сокращена, канал ее открытый, элементы плодного яйца находятся в шейке и могут определяться во влагалище. Сохраняющую терапию не проводят.

При неполном аборте (abortus incompletus) плодное яйцо частично находится за пределами полости матки, характерно значительное схваткообразные боли внизу живота и различной интенсивности кровотечение из влагалища. Шейка матки раскрыта, матка мягкая, ее размеры определяются меньше, чем те, которые соответствуют сроку беременности. В полости матки задерживаются элементы плодного яйца в виде оболочек и кусочков хориона (плаценты).

Полный аборт (abortus completus), который чаще имеет место в поздних сроках, характеризуется полным выделением плодного яйца из полости матки. Матка сокращается, становится меньше, чем должна быть в соответствующем гестационном сроке, кровотечение прекращается.

При аборте который не состоялся (missed abortion), плодное яйцо после своей гибели остается в полости матки и подвергается вторичным изменениям, околоплодная жидкость постепенно всасывается. Женщина перестает чувствовать себя беременной, размеры матки меньше на соответствующий срок беременности. Проводится инструментальное опорожнение полости матки.

Преждевременные роды считают целесообразным распределять на угрожающие, такие, которые начинаются и начались.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и внизу живота. Возбудимость и тонус матки повышены. При влагалищном исследовании находят центрированную сформированную шейку матки, внешний зев шейки матки закрыт.

При преждевременных родах, которые начались, появляются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании находим изменения шейки матки (сокращения, сглаживание, открытие на 2-4см). Преждевременные роды в 40% случаев начинаются с преждевременного разрыва плодных оболочек. Родовая деятельность чаще носит патологический характер. При истмико-цервикальной недостаточности такие роды бывают быстрые. В то время продолжительность таких родов может увеличиваться вследствие неподготовленности шейки матки при преждевременном разрыве плодных оболочек в III триместре беременности сопровождается восходящим инфицированием плода, развитием хорионамнионита и септических осложнений в послеродовом периоде. Преждевременные роды иногда связанные с кровотечением, которое возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Преждевременные роды начались, характеризуются регулярной родовой деятельностью, в результате которой отмечаются значительные структурные изменения шейки матки (ее смягчения, сглаживания, открытие более 4-5см). Как правило, во всех случаях преждевременные роды сопровождаются гипоксией плода.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

nmedicine.net

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.: cironline

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности. или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок. На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation: Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности. Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение). Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину. Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки. Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева. Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.
  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности. При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс. Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%. Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

http://mfmfellowship.com/downloads/ch4_cervical_insufficiency.pdf здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

cironline.livejournal.com


Смотрите также