Полипы цервикального канала. Бочкообразная шейка матки


Полипы цервикального канала.

Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки.

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику внематочной беременности.

Кровотечения во второй половине беременности. Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

  1. Предлежание плаценты

  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

  3. Разрыв матки.

В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, понрп и разрывом матки.

Симптомы

Предлежание плаценты

ПОНРП

Разрыв матки

Сущность

Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

Группа риска

Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).

Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело

Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие

Симптом кровотечения

  • При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности.

Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.

Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

Другие симптомы

Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

Болевой синдром

Отсутствует

Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.

Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.

Тонус матки

Тонус матки не изменен

Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).

Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.

Состояние плода

Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.

Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.

Плод погибает.

studfiles.net

Акушерские кровотечения-реферат

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание данного осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.Кровотечения в первом триместре беременностиОсновными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:1.   Самопроизвольные выкидыши.2.   Кровотечения, связанные с пузырным заносом.3.   Шеечная беременность.4.   Патология шейки матки: полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки. Встречаются реже, чем первые 3 группы.Самопроизвольные выкидышиДиагностика основана на определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагрубание молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования показывают увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, асимметричность матки (выбухание одного из углов матки).При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением:·      угрожающий выкидыш;·      начавшийся выкидыш;·      аборт в ходу;·      неполный и полный самопроизвольный выкидыш.Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки. При угрожающем выкидыше кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют, или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании шейка матки неизмененная. При начавшемся выкидыше кровотечение может быть медленным, а боли носят схваткообразный характер, шейка матки слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25 % раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности: если женщина не заинтересована в этом, необходимо произвести выскабливание полости матки.Аборт в ходу характеризует обильное кровотечение, схваткообразный характер болей; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери; шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации; в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.При неполном самопроизвольном аборте появляются кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками; могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота; в цервикальном канале определяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1,5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. При полном самопроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделяется из матки. Неотложной помощи не требуется, но необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того, чтобы удостовериться в отсутствии там остатков плодного яйца.

Пузырный занос

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. Все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, или же может произойти частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.Диагностика основана на определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени. При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.Кровотечение может быть остановлено только одним путем — выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того, чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован в полости матки. Необходимо быть осторожным, так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплоть до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Шеечная беременность

Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего на сроке до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности входят женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. При шеечной беременности имеет место высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильны, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Так как толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то повреждаются сосуды, и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ — необходимо остановить кровотечение путем экстирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Патология шейки матки

Полипы цервикального каналаРедко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип — разрастание децидуальной ткани и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической и сохраняющей беременность терапии.Рак шейки маткиРак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет — у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки, как правило, диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза — при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска.Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего женщина имеет фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки — при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности и ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, который дает клинику внематочной беременности.Кровотечения во второй половине беременности

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

1.   Предлежание плаценты.2.   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).3.   Разрыв матки.В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыПредлежание плаценты составляет 0,4 – 0,6 % от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины, перенесшие воспалительные, дистрофические заболевания, женщины с гипоплазией гениталий, с пороками развития матки при истимоцервикальной недостаточности.В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки по задней стенке, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Разрыв матки

Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений, кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения.Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь — лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотери.При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операции кесарева сечения, независимо от состояния плода, кроме того, производится ретроплацентарная гематома — не менее 500 мл. Легкая степень отслойки практически может не проявлять себя.При разрыве матки — лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора — ушивание или удаление матки.Неотложная помощь при кровотечении включает:1.   Остановку кровотечения.2.   Своевременное восполнение кровопотери.Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС-синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там развиваются.Кровотечения в родахПричинами кровотечения в 1 периоде родов являются:1.   Разрыв шейки матки.2.   ПОНРП.3.   Разрыв матки.Разрыв шейки маткиИз разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения; но кровотечение может быть обильным, если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижний сегмент матки.Группа риска: женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейка матки), женщины с дискоординированной родовой деятельностью, женщины с крупным плодом при чрезмерном использовании утеротоников, при недостаточном введении спазолитиков.Разрыв шейки матки клинически проявляется яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5 – 6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрыми родами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть бессимптомным, из-за тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило, разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовой деятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степени является контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобы убедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.Профилактика разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во время беременности, введение спазмолитиков в первом периоде родов (внутримышечно, внутривенно, самый лучший эффект оказывает длительная перидуральная анестезия).ПОНРППОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется или плохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результате чрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, особенно у рожениц с наличием гестоза, дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то есть при наличии какой-либо предпосылки к патологии сосудов.Как только поставлен диагноз в первый период родов, остановка кровотечения производится путем операции кесарева сечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае если нет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полном раскрытии маточного зева: у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.Разрыв маткиРазрыв матки характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки как недостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитие симптомов внутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубца на матке, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения.Кровотечение во втором периоде родовОсновные причины кровотечения во втором периоде родов:1.   Разрыв матки.2.   ПОНРП: если имеет место разрыв матки, то развивается очень быстро; состояние женщины тяжелое, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода; в этом случае диагноз ясен. Но может быть и стертая симптоматика.Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец, при ПОНРП — укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипцов.Кровотечение в третьем периоде родовПричины кровотечений в третьем периоде родов связаны с нарушением отделения и выделения последа:1.   Плотное прикрепление.2.   Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение).3.   Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева).4.   Остатки плацентарной ткани в матки. Кровотечение может быть очень обильным.Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников — с обязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери (обязательно ее возмещением). Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400 мл): каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л.Кровотечения в раннем послеродовом периодеГруппа риска:1.   Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.2.   Беременность, осложненная гестозом.3.   Роды крупным плодом.4.   Многоводие.5.   Многоплодие.Варианты гипотонических кровотечений:1.   Кровотечение сразу очень обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.2.   После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается; через несколько минут — небольшая порция крови: матка сокращается и т. д.; и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При таком варианте снижается бдительность персонала, именно это приводит чаще всего к летальному исходу, так как отсутствует своевременное возмещение кровопотери.Основная операция, которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде, называется ручное обследование полости матки. Задачи операции РОПМ:1.   Установить, не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.2.   Определить сократительный потенциал матки.3.   Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда установить).4.   Установить, нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки:1.   Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.2.   Обработать руки и наружные гениталии.3.   Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.4.   Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.5.   Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).6.   Определить тонус матки и целость стенок матки.7.   Осмотреть мягкие родовые пути и ушивания повреждений, если таковые есть.8.   Повторно оценить состояние женщины, кровопотерю; возместить кровопотерю.Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения:1.   Оценить общее состояние и объем кровопотери.2.   Внутривенный наркоз, начать (продолжить) введение утеротоников.3.   Приступить к операции ручного обследования полости матки.4.   Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.5.   Определить целость матки и ее тонус.6.   Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.7.   На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина, можно также ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.8.   Введение тампонов с эфиром в задний свод.9.   Повторная оценка кровопотери, общего состояния.10.        Возмещение кровопотери.Атонические кровотеченияАкушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений тем, что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ, то дальнейшая тактика следующая:1.   Наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки, так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.2.   Этот же механизм при введении тампона с эфиром.3.   Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая — в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции, так как они уменьшают кровотечение.Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 – 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки. Приступив к операции удаления матки, можно попробовать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения:1.   Перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды, проходящие в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает, то эти зажимы и сосуды будут подготовительными в удалении.2.   Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку, и подаются разряд.3.   Иглорефлексотерапия Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.

< Предыдущая Следующая >
 

www.medportal.gomel.by

Акушерство и гинекология

Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при исследовании мочи выявлена глюкоза (1,5\% при диурезе 2 л). Глюкоза крови натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг. Какова наиболее вероятная причина глюкозурии?

*Глюкозурия беременных.

Сахарный диабет беременных.

Нарушение толерантности к глюкозе.

Ожирение.

Сахарный диабет 1 типа.

Больная 23 лет жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10 недель. Объективно: Ps – 72/мин., АД – 110/70 мм. рт.ст. Щитовидная железа увеличена за счет всех отсправав, ее видно при обычном положении головы, не болезненная, подвижная. Какие исследования необходимо провести для оценки функции щитовидной железы?

*Определение содержания ТТГ в крови.

Определение содержания Т4 в крови.

Поглощение I131 щитовидной железой.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы.

Больная 28 лет жалуется на отсутствие месячных, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через два года исчезли. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбардов, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Синдром Штейна-Левенталя.

Болезнь Иценко-Кушинга.

Адрено-генитальный синдром.

Андростерома.

Кортикоандростерома.

У женщины 42 лет на протяжении последних 10 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные, “шоколадного"”цвета, матка немного увеличенная, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, свод глубокий, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Эндометриоз матки

Рак матки

Субмукозная фибромиома матки

Эндомиометрит

Эндометриоз образований

Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, свод глубокий, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Дисфункциональное маточное кровотечение

Аденомиоз

Рак тела матки

Начавшийся аборт

Субмукозная фибромиома

Девочка 12 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота больше справа, которые появились внезапно во время занятий по физкультуре, тошноту, была рвота, температура тела 38С . При пальпации живота – симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Какое обследование наиболее информативно для установление диагноза?

*УЗД

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ректальное обследование

Рентгенобследование брюшной полости

У роженицы 33 лет (роды вторые): размеры таза:25,28,31,20. Охват живота 100 см, высота дна матки 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 мин по 1 мин. Нижний сегмент также болезненный, появились потуги при прижатой головке, отек внешних половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тактика врача.

*Наркоз, кесарево сечение

Ввести спазмолитики

Продолжать наблюдения

Проводить профилактику гипоксии плода

Создать медикаментозный сон-отдых

К врачу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру, ночное потоотделение, олигоменорею, альгодисменорею, бесплодие на протяжении 7 лет. Женщина похудела на 7 кг. При бимануальном обследовании: матка не увеличена, подвижная, безболезненная, тяжевые образования, безболезненные. Какое первоочередное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Посевы менструальной крови трижды на протяжении одной менструации

Забор мочи

Гистеросальпингография

Анализ выделений

Рентгенологическое обследование легких

У роженицы в раннем послеродовом периоде развилось кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8\%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор, беспокойство, температура 35,7ос, бледность кожных покровов, периферический цианоз. Тахикардия 130-140 уд. в мин., АД 70/40 мм. рт.ст., ЦВТ – 20 мм. вод.ст., удушье – 40 в мин, почасовой диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25 л/л, шоковый индекс 1,4, концентрация гемоглобина 70 г/л. Тактика врача?

*Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. инфузионная терапия

Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву

Наложение клемм на параметрий, клемирование шейки матки

Введение тампона с эфиром в задний свод

Холод на низ живота

Женщина с беременностью 8 недель пожаловалась на повышение температуры до 37,6С, появление сыпи на коже по типу пятнистой экзантеми, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, появление незначительных кровянистых выделений из половых путей. Осмотрена инфекционистом. Установлен диагноз: краснуха. Какова тактика врача акушера-гинеколога?

*Прерывание беременности

Назначение антибактериальной терапии

Назначение антивирусной терапии

Лечение начавшегося аборта

Назначение кровоостанавливающей терапии

У женщины 32 лет выявлена при осмотре шейки матки в зеркалах гиперемия цервикального канала и влагалищной части матки. С помощью какого метода можно установить патологию шейки матки?

*Кольпоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием

Кульдоскопия

Кольпоцитология

Диагностическое выскабливание матки и шейки

Ультразвуковое исследование

У женщины 60 лет в анамнезе 2 родов весом 4500 и 4800, тяжелая физическая работа. Жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. При физической нагрузке из половой щели выходит опухолеподобное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью возле влагалища невозможно. Диагноз?

*Неполное выпадание матки, цистоцеле

Полное выпадание матки

Киста гартнерового хода

Зарождающийся фиброматозный узел

Киста бартолиниевой железы

Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, І позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в 1 мин., ритмическое, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии – зеленоватый цвет вод и плодного пузыря. Кости черепа плотные, швы и маленькое темя уменьшены в размерах. Врачебная тактика?

*Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Амниотомия, родостимуляция по Бакшееву, лечение гипоксии

Лечение гипоксии плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы

Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно

Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция

В обсервационное отделение родового дома даставлена беременная женщина с жалобами на лихорадку, боли в пояснице, недомогание, повышение температуры тела до 39С. Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты покрывают все поле зрения. Диагноз. Вспомогательные приемы обследования, лечение.

*Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗД. Катетеризация мочеточников. Антибиотикотерапия.

Острый аппендицит. Оперативное лечение.

Угроза прерывания беременности. Терапия по сохранению беременности.

Инфицированный поздний выкидыш. Прерывание беременности.

Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикография.

В отделение патологии беременных поступила женщина с жалобами на головную боль, ухудшение зрения, отеки. Срок беременности 32-33 недели. АД 160/90 мм. рт.ст., акцент ІІ тона на аорте, отеки конечностей, брюшной стенки. Сердцебиение плода приглушено, ритмическое. В анализе мочи – белок 5 ‰, цилиндры, эритроциты. Из анамнеза выявлено, что болеет хроническим гломерулонефритом. От прерывания беременности отказалась. Диагноз. Дополнительные методы обследования, лечение.

*Беременность 33 недели. Объединенный гестоз на фоне хронического гломерулонефрита. Преэклампсия ІІІ степени тяжести. Лечение на протяжении суток, прерывание беременности.

Беременность и гипертоническая болезнь. ЭКГ.ЭЭГ. Гипотензивная терапия 1 неделя.

Беременность, хронический пиелонефрит. Лечение на протяжении 4-5 дней.

Беременность, преэклампсия средней степени тяжести. Лечение 10 дней.

Беременность, поздний гестоз, тяжелая форма, срочное родоразрешение.

В гинекологическое отделение поступила 25 летняя женщина, которая жалуется на задержку месячных на 2 месяца и кровянистые выделение из влагалища. В анамнезе 2 родов. При гинекологическом обследовании: в зеркалах – шейка “бочкообразная”, матка в anteflexio, тело матки маленькое, не болезненное. Шейка матки размером с женский кулак, не болезненная, цервикальный канал пропускает палец. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, густые. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Шеечная беременность

Аборт в ходу

Рак шейки матки

Эрозия шейки матки

Первобеременная 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, не болезненные, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При вагинальном обследовании: шейка размягченная, отклоненная назад, внутренний маточный зев закрыт, через свод определяется тестоватость нечетких контуров, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?

*Предлежание плаценты

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Эрозия шейки матки

Варикозное расширение вен влагалища

Рак шейки матки

Беременная 20 лет. Беременность первая, 37 недель. При очередном посещении врача установлено продольное положение плода, первая позиция, передний вид. Третьим приемом Леопольда симптом “баллотирование” не определяется. Сердцебиение плода выше пупка, слева, без особенностей. Диагноз?

*Продольное положение плода, тазовое предлежание

Продольное положение плода, главное предлежание

Косое положение плода, главное предлежание

Поперечное положение плода

Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода вышел послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через плаценту на оболочки и там обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не обнаружены. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

* Провести ручное обследование тела матки

Провести внешний массаж матки

Ввести утеротоники

Провести тампонаду тела матки

Наложить клеммы на параметрии по методу Бакшеева

Повторнобеременная А, беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний усложнился эндометритом. Объективно: АД-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода - продольное, сердцебиение – 164 уд./мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного маточного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через свод пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Предлежание плаценты

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Начавшийся поздний выкидыш

Эрозия шейки матки

Пузырный занос

Беременная 25 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и схватками, которые длятся 12 часов. 2 часа назад отошли светлые воды. Роды первые. На 9-й и 28 неделе угроза прерывания беременности. В данний момент схватки по 15-20 минут, через 10-12 минут, слабые. Размеры плода соответствуют размерам таза. Сердцебиение плода ясное, ритмическое, 138 ударов в минуту. Р.V. Шейка матки сглаженная, открытие 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. На головке небольшая родовая опухоль. Мыс не достигается. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Первичная слабость родовой деятельности

Клинически узкий таз

Вторичная слабость родовой деятельности

Аномалии развития плода

Дискоординация родовой деятельности

Роженица 28 лет, доставлена в родовое отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры тазу 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 4000 г. Роженица обеспокоена, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какова тактика врача?

*Немедленное кесарево сечение

Продолжить консервативное ведение родов

Наложить акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности

Введение спазмолитиков

Беременная 20 лет стала на учет по беременности в сроке 11-12 недель. Из анамнеза выявлено, что росла и развивалась в трудных материально-бытовых условиях. В детстве часто болела инфекционными заболеваниями, перенесла рахит. Обследование: Размеры таза 26-27-30-17,5. Вес женщины – 56 кг. Рост – 154 см. АД – 100/60 мм. рт. ст., Р-72 уд./хв., Нb – 100 г/л. Какой фактор у беременной может повлиять на метод ее родоразрешения?

*Узкий таз

Анемия

Возраст

Паритет

Астенический синдром

Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с активной родовой деятельностью. Шевеления плода не ощущает. При УЗД сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном обследовании: открытие маточного зева полное, отошли зеленые околоплодные воды, головка прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

*Сделать краниотомию

Роды вести консервативно, плод родится сам

Вакуум-экстракция плода

Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу

Наложить акушерские щипцы

Больная, 28 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в правой повздошной области, которая возникла после поднятия тяжести. Последняя менструация 10 дней назад, в срок. При осмотре в зеркалах: влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

Кольпоскопию.

Кульдоскопию.

Определить хорионический гонадропин.

Гистероскопию.

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью зеркал шейка матки цианотична, симптом “зрачка” отрицательный. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?

*Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.

Аборт в ходу.

Нарушение менструального цикла.

Внематочная беременность.

У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При влагалищном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластична, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазная (36,4; 36,2?С). Показатели вторых тестов функциональной диагностики: симптом “зрачка”, “папоротника”, длина натяжения цервикальной слизи отрицательные. КПИ – 20\%. Укажите патогенетическую причину этого состояния.

*Чрезмерная продукция пролактина.

Генитальный инфантилизм.

Избыточная продукция прогестерона.

Избыточная продукция эстрогенов.

Избыточная продукция андрогенов.

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагинальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

*Наложить выходные акушерские щипцы.

Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Произвести эпизиотомию.

Наложить полостные акушерские щипцы.

Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

*Наложение кругового шва на шейке матки с последующей терапией токолитиками..

Наблюдение.

Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

Провести иглорефлексотерапию.

Провести электрофорез с магнием.

В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

*Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

Произвести операцию кесарева сечения с надвлагалищной ампутацией матки.

Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

Продолжить наблюдение за роженицей.

Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

*Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).

Хламидиоз.

Трихомониоз.

Кандидоз.

Гонорея.

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выраженная пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

*Маточная беременность.

Нарушение менструального цикла.

Заболевание желудочно-кишечного тракта.

Эктопическая беременность.

Опухоль матки

У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли стремительные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Физиологическая аменорея.

Синдром Щихона.

Псевдоаменорея.

Синдром Ашермана.

Беременность.

На очередной прием к врачу женской консультации 05.03.200__ г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 10.01.200 г. Когда нужно выдать беременной декретный отпуск?

*8 августа.

25 июля.

22 августа.

11 июля.

5 сентября.

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

*Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.

Тяга к острой пище.

Тошнота.

Сонливость.

Отвращение к табачному дыму.

Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева до 8 см; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае?

*Кесарево сечение в ургентном порядке.

Операция наложения акушерских щипцов.

Операция наложения вакуум-экстрактора.

Краниотомия.

Усилит родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом осмотре патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

*Нервно-психическая.

Отечная.

Цефалгическая.

Кризовая.

Смешанная.

На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком входе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

*Произвести ручное отделение плаценты.

Применить способ Абуладзе.

Применить способ Креде-Лазаревича.

Произвести кюретаж полости матки.

Внутривенно ввести окситоцин.

При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

*Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование оральных контрацептивов).

Проведение искусственного аборта в более ранние сроки.

Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности.

Хирургическая стерилизация.

Проведение медико-генетического консультирования.

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6?С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все лейкоциты в поле зрения. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

*Острый правосторонний пиелонефрит.

Острый гломерулонефрит.

Гидронефроз.

Угроза прерывания беременности.

Мочекаменная болезнь.

У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

*Защитный вариант операции кесарево сечение.

Продолжить консервативное ведение родов.

Наложить акушерские щипцы.

Произвести краниотомию.

Произвести декапитацию.

У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте однои из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние роженицы удовлетворительное. АД – 130/90 – 120/80 мм. рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация болезненная в области дна. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

*Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.

Провести стимуляцию родовой деятельности энзапростом.

Провести стимуляцию родовой деятельности окситоцином.

Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских щипцов.

Продолжить наблюдение за роженицей.

Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Синдром склерокистозных яичников.

Фолликулярные кисты.

Двухсторонний аднексит.

Кисты желтого тела.

Рак яичника.

Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 2-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было провести?

*Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов.

Провести психопрофилактическую подготовку к родам.

Госпитализировать в 32-34 недели беременности.

Наблюдение за динамикой массы тела.

УЗИ в сроке беременности 28 недель.

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

Продолжить консервативное ведение родов.

Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Провести маточный токолиз.

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину?

*Генитальная герпетическая инфекция.

Папилломавирусная инфекция.

Кандиломатоз.

Первичный сифилис.

Цитомегаловирусная инфекция.

Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

*8 баллов.

5 баллов.

10 баллов.

6 баллов.

9 баллов.

Больная, 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на появление бородавчатых возвышений в области половых органов. При осмотре наружных половых органов на больших и малых половых губах определяются сосочковидные разрастания, имеющие вид “цветной капусты”, мягкой консистенции, безболезненные. При специальном гинекологическом исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?

*Остроконечные кондиломы.

Папилломатоз.

Сифилитические кондиломы.

Вегетирующая пузырчатка.

Рак вульвы.

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм. рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм./ч. Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

*Железодефицитная анемия І степени.

Гипопластическая анемия ІІІ степени.

Мегалобластическая анемия беременных.

Анемия І степени.

Авитаминоз беременных.

На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в области маленького родничка. При каком предлежании головки плода произошли роды?

*При переднем виде затылочного.

При передне-теменном.

При заднем виде затылочного.

При лицевом.

При лобном

Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

*Тошнота, отвращение к мясной пище.

Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

Гиперантефлексия матки.

Увеличение и размягчение матки.

Отсутствие менструации.

Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-ый день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать в лечении больной?

*Дуфастон.

Синестрол.

Парлодел.

Овидон.

Ролмекулин.

Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, в анализе мочи, взятом в санпропускнике, - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм. рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

*Раннее выявление и лечение претоксикоза.

Психопрофилактическая подготовка к родам.

Госпитализация в отделение патологии беременных в сроке 28-30; 34-36 нед. для проведения профилактического лечения.

Проведение оксигенотерапии.

Использование транквилизаторов.

У роженицы, 40 лет, с доношенной беременностью и отошедшими 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость маленького таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей простой экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

*Локализация опухоли и ее величина.

Возраст роженицы.

Отягощенный акушерский анамнез.

Длительность безводного периода.

Срок беременности.

Женщина М., 35 лет, не замужем, обратилась к гинекологу с жалобами на появление выделений гнойного характера, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность во время мочеиспускания и зуд в области мочевыводящего канала, которые появились на 5 день после случайного полового контакта. Объективно: губы уретры гиперемированы, отекшие, выделение из уретры гнойного характера. Какой предварительный диагноз?

*Острый гонорейный уретрит

Хронический гонорейный уретрит

Хламидиоз

Гарднереллез

Уреаплазмоз

Женщина К., 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на наличие высыпаний в участке половых органов. При осмотре выявлена на левой большой срамной губе язва, 0,5 см в диаметре, округлой формы с четкими границами, пологими краями и гладким дном, которая имеет вид свежего мяса. Отек и гиперемия отсутствуют. Каков предварительный диагноз?

*Твердый шанкр

Трихомониоз

Мягкий шанкр

Герпес

Плоскоклеточня гиперплазия

Женщина С., 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на появление выделений и зуд в области половых органов. Выделение и зуд появились около недели назад. Из анамнеза известно, что женщина имела несколько половых контактов с разными мужчинами за последние 3 месяца. Объективно: незначительная гиперемия слизистой малых половых губ и влагалища, выделение водянистого характера, сероватого цвета с "рыбным" запахом. Предварительный диагноз?

*Гарднереллез

Трихомониаз

Кандидоз

Хламидиоз

Уреоплазмоз

На консультацию в репродуктивный центр обратилась молодая семья по поводу того, что женщина на протяжении двух лет не может забеременеть. Две предшествующих беременности заканчивались выкидышами на ранних сроках беременности. Из анамнеза известно, что и муж, и жена неоднократно лечились по поводу мочекаменной болезни. Какое ЗПСШ может приводить к бесплодию и вызвать мочекаменную болезнь?

*Уреоплазмоз

Трихомониаз

Гарднереллез

Хламидиоз

Кандидоз

К врачу-гинекологу обратилась женщина с жалобами на незначительные выделения, которые беспокоят уже на протяжении 3 месяцев. Субъективные ощущения отсутствуют. Самостоятельно не лечилась. После полного обследования выставлен окончательный диагноз: хронический гонорейный уретрит. С какого препарата следует начать лечения?

*Гоновакцина

Бисептол

Ретарпен

Нитроксолин

Пенициллин

После проведенного полного обследования в женской консультации беременной женщины, со сроком беременности 21 неделя, поставлен диагноз: вторичный рецидивирующий сифилис. Какой препарат явялется противопоказанным для лечения этой пациентки, в связи с плохой проницаемостью его через плаценту?

*Эритромицин

Кларитромицин

Пенициллин

Спирамицин

Бициллин

К гинекологу обратилась женщина, 34 года, с жалобами на значительные выделения белого цвета, густой крошеподобной консистенции и зуд в участке половых органов. После дополнительного лабораторного обследования поставлен окончательный диагноз: кандидозный вульвовагинит. Какой препарат является противопоказанным для лечения этой больной?

*Эритромицин

Орунгал

Нистатин

Клион-D

Гино-певарил

К гинекологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на высыпание эрозионного характера, зуд и жгучие боли во время мочеиспускания. После проведенного полного обследования поставлен окончательный диагноз: половой герпес. Какой из перечисленных препаратов для внешнего применения можно применить для лечения этой больной?

*Ацикловир

Мифунгар

Флуцинар

Дермовейт

Тримистин

К гинекологу обратилась женщина, 25 лет, с целью профилактического обследования, в результате которого не было выявлено никаких признаков венерических заболеваний. Поскольку из анамнеза стало известно, что женщина часто меняет половых партнеров, врач предложил ей использовать препарат, который одновременно имеет сперматоцидное и бактерицидное действие широкого спектра. Какой препарат был предложен гинекологом?

*Эротекс

Полиженакс

Тержинан

Клион-Д

Пимафуцин

К венерологу обратилась женщина, 32 года, с целью профилактического обследования, поскольку половой партнер, с которым она имела контакт 1,5 месяца назад, сообщил ей, что он на данное время находится на стационарном лечении в дерматовенерологическом диспансере по поводу вторичного рецидивирующего сифилиса. Объективно у женщины признаков заболевания не выявлено, серологические реакции відємні. Какова тактика врача?

*Превентивное лечение

Амбулаторное лечение

Симптоматичное лечение

Профилактическое лечение

Повторное обследование через 1 месяц

У девочки 14 лет с альгодисменореей на основании данных УЗД установлен диагноз: дополнительный функционирующий рог матки с нарушением оттока. Какой метод лечения?

*Лапаротомия. Удаление дополнительного рога матки

Лечение гестагенами

Лечение эстрогенами

Экстирпация матки

Удаление дополнительного рога матки с яичником

У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волос в подмышечной области и на лобке, нормальное развитие грудных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз.

*Синдром тестикулярной феминизации

Синдром Рокитанского-Кюстера

Синдром Иценка-Кушинга

Синдром Шихана

Болезнь Иценка-Кушинга

Девочка 13 лет жалуется на боль в животе с интервалом 24-30 дней, сопровождающуюся рвотой, субфибрилитетом. При зондировании влагалища зонд проходит лишь на 1 см. На УЗД опухолеподобное образование спереди от прямой кишки. Диагноз.

*Атрезия влагалища, гематокольпос

Параовариальная киста яичника

Опухоль яичника

Генерализованный эндометриоз

Первичная альгодисменорея

Молодая женщина жалуется на нарушение цикла: задержка месячных и большая кровопотеря при них. Страдает на протяжении 3-х месяцев после перенесенного воспаления яичников. Как помочь женщине?

*Выполнить выскабливание эндометрия с дальнейшей гормонтерапией

Назначить эстроген-гистогенные оральные контрацептивы

Пункция заднего свода

Санаторно-курортное лечение

С течением времени состояние нормализуется

У беременной женщины при первом обследовании в срок 28 недель установлен рак шейки матки II ст. какова тактика врача?

*Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесаревого сечения

Обще-лучевая терапия

Химиотерапия

Пролонгация родов до срока родов

Срочное родоразрешение через естественные родовые пути

У больной 70 лет, которая много лет жалуется на зуд вульвы, на большой половой губе расположена язва с плотными краями и некротическим дном. Проба Шилляра положительная. Для какого заболевания характерна такая картина?

*Рак вульвы

Инфицированное раздражение при краурозе

Сифилис

Лейкоплакия

Туберкулез кожи

Женщина 33 лет. В анамнезе в возрасте 15 лет первые роды, страдает на генитальным герпесом. К какой группе риска она относится?

*Рака шейки матки

Рака эндометрия

Рака яичников

Рака вульвы

Хорионепителиомы

На прием к врачу обратилась женщина со жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗД-исследовании эндодметрия определена гиперплазия. Признаком какого состояния является это заключение?

*Хроническая ановуляция

Воспалительные процессы эндометрия

Персистенция желтого тела

Гипотиреоз

Нормальное состояние эндометрия

У 30-летней женщины на шейке матки найдено багровое пятно размерами до 1 см, не окрашиваемое раствором Люголя, при прикосновении не кровоточит. Какое дополнительное обследование необходимо?

*Биопсия

Обследование не нужно

Обследование возможно только после родоразрешения

Диагностическая эксцизия шейки матки

Кальпоскопия

У 40-летней женщины жалобы на интенсивные схваткообразные боли во время менструации, сопровождающиеся чрезмерной кровопотерей. Для какого заболевания это характерно?

*Субмукозная миома

Субсерозная миома

Ретенционная опухоль яичника

Трофобластичная болезнь

Рак яичника

В больницу поступила 38-летняя женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевый узел, ножка которого выходит из полости матки, матка шаровидная, размерами с 5-недельную беременность, придатки не пальпируются. Каков план лечения?

*Удаление узла с гистологическим исследованием

Биопсия узла

Экстирпация матки

Суправагинальная ампутация матки

Ампутация шейки матки вместе с узлом

У женщины с бесплодием выявлена интрамуральная фибромиома размерами до 6 см, деформируюшая полость матки. Каким препаратом будет наиболее желательно провести консервативное лечение?

*Золодекс

Депо-Провера 150 мг

17-оксипрогестерона капронат

Омнодрен

Диане 35

У женщины 45 лет, работающей маляром-штукатуром, на профосмотре выявлено опущение стенок влагалища ІІ степени. Какова причина заболевания?

*Тяжелая физическая работа

Родовая травма

Общее заболевание влагалища

Эрозия шейки матки

Нарушение функции кишок

Женщина 35 лет жалуется на отсутствие месячных после сильного испуга, которые отсутствуют на протяжении года. Диагноз?

*Психогенная аменорея

Гипоменструальный синдром

Гиперполименорея

Пройоменорея

Альгодисменорея

Больная Н. жалуется на боль внизу живота, усиливающуюся во время месячных, половых контактов, отдает во влагалище. Из анамнеза – 2 года назад было подозрение на эндометриоз. Во время влагалищного исследования – сзади от матки обнаруживаются плотные, узловатые, болезненные образования. Диагноз?

*Ретроцервикальный эндометриоз

Аденомиоз

Эндометриоз шейки матки

Хроническое воспаление придатков матки

Параметрит

У больной М. во время кольпоскопии был выявлен эндодметриоз влагалищной части шейки матки. Изберите способ лечения.

*Лазерная вапоризация

Диатермокоагуляция

Экстирпация

Надвлагалищная ампутация

Противовоспалительное лечение

Больная жалуется на темные мажущие выделение из половых путей перед и после месячных. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализируются синюшные включения. Диагноз.

*Эндометриоз шейки матки

Аденомиоз

Эрозия шейки матки

Эндоцервицит

Полип цервикального канала

Начало родов определяется.

* Появлением регулярных схваток

Отхождением околоплодных вод

Выделением слизи из влагалища

Опущением дна матки

Вставкой предлежащей части во вход в малый таз

Роды заканчиваются:

* Выходом последа

Отхождением околоплодных вод

Полным раскрытием маточного зева

Рождением плода

Отслоением плаценты

На второй день после нормальных родов высота дна матки над лоном равняется:

* 12-15 см

15-16 см

9-11 см

7-9 см

5-7 см

На третий день после нормальных родов высота дна матки над лоном равняется:

* 12-14 см

5-7 см

7-9 см

9-11 см

14-16 см

На четвертый день нормального послеродового периода высота дна матки над лоном равняется:

* 9-11 см

5-7 см

7-9 см

12-14 см

14-16 см

На пятый день нормального послеродового периода высота дна матки над лоном равняется:

* 7-8 см

5-7 см

9-10 см

11-12 см

12-14 см

На седьмой день нормального послеродового периода высота дна матки над лоном равняется:

* 5-7 см

7-8 см

9-10 см

11-12 см

13-14 см

С какого срока беременности начинают прослушивать сердцебиения плода?

* 25 недель

18 недель

20 недель

22 недели

30 недель

Роженица после нормальных родов может вставать и ходить:

* Через 6-8 часов

Через 24 часа

Через 2 суток

Через 3 суток

Сразу же после родов.

Скрининговое цитологическое исследование шейки матки проводится:

* У всех женщин с началом половой жизни.

После 40-50 лет

После 20 лет

После 40 лет

У женщин с заболеваниями шейки матки.

Лечение неспецифического воспалительного процесса влагалища начинается с:

* Спринцевание

Применение тампонов с лечебными средствами

Влагалищных ванночек

Введение порошковидных веществ

Применение всех методов одновременно.

Бесплодным считается брак, если беременность не наступает при половой жизни на протяжении:

* Одного года

Двух лет

Трех лет

Четырех лет

6 месяцев.

Измерение базальной температуры проводится:

* После периода покоя в прямой кишке или влагалище каждый день в четко определенное время на протяжении 10 мин.

В любое время суток на протяжении 10 мин.

Только утром в ротовой полости 10 мин.

После периода покоя каждый день в четко определенное время на протяжении 10 мин. в паховой складке.

В 18 ч. на протяжении 5 мин. в паховой складке.

При лечении воспалительных процессов шейки матки тампон может находиться в влагалище:

* 6-8 часов

10-12 часов

12-24 часа

48 часов

1-2 часа

Опухолью яичника, которая наиболее часто малигнизируется, является:

* Серозная цистаденома

Фиброма

Муцинозная цистаденома

Текома

Тератома

К гормонально активным опухолям яичников не относится:

* Зрелая тератома

Гранулезоклеточная опухоль

Дисгерминома

Тека-клеточная опухоль

Андробластома

Наиболее частым осложнением при доброкачественных опухолях яичников является:

* Перекручивание ножки опухоли

Кровоизлияние в полость опухоли

Разрыв капсулы

Нагноение содержимого

Сжатие соседних органов

Клиническим проявлением какой опухоли яичников является синдром Мейгса?

* Фибромы

Гранулезоклеточные опухоли

Дисгерминомы

Муцинозной цистаденомы

Зрелой тератомы.

Объем оперативного вмешательства при раке яичников II – III стадии состоит в:

* Экстирпации матки с придаткими и резекции большого сальника.

Расширенной экстирпации матки (операция Ветгейма).

Надвлагалищной ампутации матки с придаткими.

Двусторонней аднексектомии.

Пангистерэктомии.

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты наиболее частое наступает при:

* Тяжелом позднем гестозе.

Зажигательных изменениях ендометрію.

Инфекционно-аллергическом васкулите.

Иммунологическом конфликте между матерью и плодом.

Многоплодной беременности.

После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков обособления плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась и вышла плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

* Разрыв шейки матки или влагалища.

Гипотония матки.

Остатки плацентарной ткани в матке.

Нарушение коагуляции крови.

Разрыв матки.

К признакам гипоксии плода согласно данным кардиотокографии относятся:

*Все перечисленные признаки.

Базальный ритм менее 100 или более 170/мин, наличие выраженных вариабельных децелераций.

Базальный ритм 120-160 / мин..

Две и более акцелерации за 10 мин. записи кардиотахограммы.

Регистрация интенсивных движений плода.

У первобеременной 20 лет с тяжелым поздним гестозом при сроке беременности 35 недель наступило полное преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты (плод погиб). При срочном родоразрешении операцией кесаревого сечения установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по Кувелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

*Провести экстирнацию матки без придатков.

Провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

Провести перевязку магистральных сосудов матки.

Быстро и тщательно зашить рану на матке.

Закончить операцию кесаревого сечения с последующим постоянным внутривенным введением утеротоников.

В певородящей 29 лет, заболевшей в третьем триместре беременности гепатитом В, в крови определяется HBs антиген. Родила живого мальчика массой 2900,0, длиной 49 см. С оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Для профилактики перинатальной передачи инфекции необходимо:

*Ввести рекомбинантную вакцину против гепатита В в первые 24 часа жизни.

Провести противовирусную терапию.

Провести прививки.

Ввести иммуноглобулин.

Ввести рекомбинантную вакцину против гепатита В в первые 72 часа жизни.

Укажите степень риска перинатальной передачи вируса гепатита В новорожденным от матерей с хроническим гепатитом. В при наличии HBs антигена и НВе антигена:

* 85 – 90\%

25 – 30\%

10 – 15\%

40 – 50\%

55 – 65\%

Больная 27 лет поступила с жалобами на повышение t до 39 С, тошноту, рвоту, слабость, задержку менструации на 1,5 месяца. Через 3 дня появились желтуха, зуд кожи, ахолический стул. При лабораторном обследовании выявлен НВs антиген, гипербиллирубинемия, гиперферментнемия. При вагинальном исследовании констатировано увеличение матки до 7 недель беременности. Укажите дальнейшую тактику ведения беременности в подобных случаях.

*Прерывание беременности в период реконваленсценции.

Применение гепатопротекторов и витаминотерапии.

Проведение противовирусной терапии.

Пролонгирование беременности.

Прерывание беременности в остром периоде заболевания.

Укажите возможные осложнения в родах у женщин, инфицированных вирусом гепатита В.

* Все перечисленные.

Слабость родовой деятельности.

Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Кровотечения в последовом периоде родов.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Наиболее достоверным методом диагностики хламидиоза является:

*Метод полимеразной цепной реакции.

Цитологический метод.

Метод культуры клеток.

Метод иммунофлюоресценции.

Метод иммуноферментного анализа.

Диагностика бактериального вагиноза базируется на основе всех ниже перечисленных признаков, кроме:

*Наличия патогенных возбудителей.

Наличия ключевых клеток.

Повышением рН влагалищного содержимого.

Положительного аминотеста выделений.

Жалоб на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Этиотропное лечение микоплазмозов включает применение групп препаратов, кроме:

*Пенициллинов.

Тетрациклинов.

Макролидов.

Фторхинолонов.

Азализов.

При постановке на учет врач женской консультации измерял таз беременной, в частности – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, составляющее у беременной 28 см. О каком размере идетречь?

*Distantia cristarum.

Distantia spinarum.

Distantia trochanterica.

Conjugata externa.

Conjugata vera.

При измерении таза беременной врач измерял диагональную коньюгату. Это расстояние от:

*Нижнего края симфиза к мысу.

Верхнего края симфиза к мысу.

Нижнего края симфиза к ІІІ крестцовому позвонку.

Нижнего края симфиза к верхушке крестцов.

Нижнего края симфиза к верхушке копчика.

При измерении таза беременной врач установил, что внешняя коньюгата составляет 19 см. Индекс Соловьева – 15 см. Какова величина настоящей коньюгаты?

*10 см.

9 см.

11 см.

12 см.

13 см.

Беременная 26 лет, срок беременности 32 недели, жалуется на общую слабость, головокружение. Общий анализ крови: эритроцитов 2,8х1012/л; гемоглобин 92 г/л. Каким образом следует скорректировать диету беременной?

*Увеличить употребление мяса, печени, фруктов.

Увеличить потребление молочных продуктов.

Увеличить употребление жидкости.

Ограничить количество жиров в рационе.

Ограничить употребление жидкости и соли.

У беременной 25 лет в сроке беременности 34 недели выявлена чрезмерная прибавка массы тела, появление пастозности на стопах, стало тесным обручальное кольцо. Какие коррективы следует внести в режим питания беременной?

*Ограничить употребление жидкости и соли.

Ограничить потребление молочных продуктов.

Ограничить употребление белков и углеводов.

Ограничить количество жиров в рационе.

Увеличить употребление мяса, печени, фруктов.

У здоровой женщины на 15 день менструального цикла при кольпоцитологическом исследовании установлено, что индекс созревания 0/12/88, кариопикнотический индекс 80\%. О чем свидетельствуют такие показатели?

*О наступлении овуляции.

О глубоких эндокринных нарушениях.

О наступлении фазы ранней пролиферации.

О наступлении фазы поздней овуляции.

О наступлении фазы секреции.

Обследуя беременную в женской консультации, врач обнаружил, что матка увеличена до 5-6 недель беременности, асимметричная, в левой стороне матки пальпируется выпячивание. Матка мягкой консистенции, но во время исследования сократилась и уплотнилась. После прекращения раздражения снова стала мягкой. Какие признаки беременности обнаружил врач?

*Пискачека и Снегирева

Горвица-Гегара.

Гентера и Пискачека.

Губарева и Гауса.

Снегирева и Гентера.

У беременной женщины в сроке беременности 32 недели при осмотре в зеркалах выявлены патологические изменения шейки матки. Для уточнения диагноза взят мазок на цитологию, проведена кольпоскопия, во время которой диагностирована дисплазия шейки матки. Тип мазка – ІІІа. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

*Доходить беременность, после родов провести биопсию шейки матки и назначить лечение в зависимости от ее результатов.

Сделать биопсию шейки матки во время беременности и назначить лечение в зависимости от ее результатов.

Наложить шов на шейку матки для профилактики невынашивания.

Провести операцию кесарева сечения в сроке 32 недели беременности с последующей экстирпацией матки.

Провести операцию кесарева сечения в сроке 40 недель и экстирпацию матки.

У беременной на 12-й неделе беременности выявлен и гистологически подтвержден рак шейки матки І ст. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

*Прервать беременность и провести расширенную экстирпацию матки.

Доносить беременность, после родов провести биопсию шейки матки.

Провести экстирпацию матки с придатками.

Провести диатермоконизацию шейки матки.

Прервать беременность и провести курс химиотерапии.

В санпропускник родильного отделения машиной скорой помощи доставлена роженица на срочные роды с жалобами на периодические боли внизу живота, беспокоящие по 30-40 сек через 4-5 мин, излитие околоплодных вод 12 часов назад. Температура тела – 38,5. Из влагалища – выделения с неприятным запахом. Сердцебиение плода приглушенное, ритмическое, 160 за 1 минуту. В какое отделение госпитализировать больную?

*В обсервационное отделение.

В родильное отделение.

В отделение патологии беременных.

В отделение консервативной гинекологии.

В отделение оперативной гинекологии.

В санпропускник родильного отделения машиной скорой помощи доставлена роженица на срочные роды. На учете в женской консультации не находилась, не обследована. Температура тела – 36,8. На коже живота – розеолезные высыпания, на внешних половых органах – широкие кондилломы. Сердцебиение плода не прослушивается. В какое отделение госпитализировать больную?

*В обсервационное отделение.

В родильное отделение.

В отделение патологии беременных.

В отделение консервативной гинекологии.

В отделение оперативной гинекологии.

В санпропускник родильного отделения поступила роженица на преждевременные роды в сроке беременности 34 недели. Схватки по 40-45 сек через 4-5 мин, околоплодные воды отошли 2 часа назад. Температура тела – 36,5. Положение плода продольное, предлежание главное. Сердцебиение плода приглушенное, ритмическое, 150 в 1 минуту. В какое отделение госпитализировать больную?

*В родильное отделение.

В обсервационное отделение.

В отделение патологии беременных.

В отделение консервативной гинекологии.

В отделение оперативной гинекологии.

В санпропускник машиной скорой помощи доставлена больная 32 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, возникшие внезапно полчаса назад. Была кратковременная потеря сознания, беспокоит головокружение, общая слабость, боли усилились. Температура тела 36,7. В какое отделение госпитализировать больную?

*В отделение оперативной гинекологии.

В обсервационное отделение.

В отделение патологии беременных.

В отделения консервативной гинекологии.

В родильное отделение.

В санпропускник машиной скорой помощи доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, которые беспокоят на протяжении трех дней, в последнее время усилились. Температура тела 38,2. В анамнезе – хронический двусторонний аднексит. В какое отделение госпитализировать больную?

*В отделение консервативной гинекологии.

В обсервационное отделение.

В отделение патологии беременных.

В отделение оперативной гинекологии.

В родильное отделение.

В санпропускник поступила беременная в сроке беременности 32 недели с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Околополодные воды не отходили. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту. Матка возбудимая. Регулярной родовой деятельности нет. В какое отделение госпитализировать больную?

*В отделение патологии беременных.

В обсервационное отделение.

В отделение консервативной гинекологии.

В отделение оперативной гинекологии.

В родильное отделение.

У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. Какой метод диагностики наиболее достоверный для дифференциации позднего гестоза и гипертонической болезни?

*Исследование глазного дна

Электрокардиография

Измерение артериального давления в динамике

Биохимический анализ крови

Эхокардиоскопия

В женскую консультацию обратилась беременная женщина для взятия на учет в сроке беременности 10 недель. У пациентки хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ІІІ ст. Какова тактика врача?

*Прервать беременность по медицинским показателям

Провести полное клинико-лабораторное обследование и вынашивать беременность

Наблюдать за состоянием беременной и при ухудшении состояния прервать беременность

Наблюдать за состоянием беременной, проводить интенсивную терапию

Обследовать в специализированном учреждении, вынашивать беременность

Беременная 28 лет, наблюдается по поводу І беременности. С 10 лет страдает сахарным диабетом І типа. Какой метод родоразрешения и в каком сроке беременности является наиболее оптимальным?

*Кесарево сечение в 36-37 недель беременности

Кесарево сечение в 32 недели беременности

Программированные роды через естественные родовые пути при доношенной беременности

Спонтанные роды через естественные родовые пути при доношенной беременности

Кесарево сечение в 40 недель беременности

Беременная 25 лет, наблюдается по поводу ІІ беременности. С 20 лет страдает хроническим пиелонефритом. На протяжении беременности трижды отмечалось обострение. При обследовании выявлено многоводие, задержка внутриутробного развития плода, фетоплацентарная недостаточность, лейкоцитоз. Какие исследования являются наиболее информативными для выявления внутриутробного инфицирования плода ?

*УЗД, клинический анализ крови, мочи, бакпосев мочи, амниотической жидкости

Биохимический анализ крови, исследование мочи по Зимницькому, бакпосев мочи

Общий анализ крови, мочи

Методы внешнего акушерского обследования, общий анализ мочи

Биохимический анализ крови, общий анализ крови, мочи

Беременная 28 лет, наблюдается по поводу І беременности. До беременности ничем не болела. В сроке 26 недель после приема острой пищи ощутила боль в пояснице, лихорадку, повысилась температура тела до 38,8 градусов.В общем анализе крови лейкоциты-12,8х109, СОЭ 28 мм./ч, в общем анализе мочи белок 0,045 г/л, лейкоциты-38-40 в поле зрения, бактериурия. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит в фазе обострения

Острый гломерулонефрит

Преэклампсия легкой степени

Преэклампсия средней степени

Больная 27 лет, на протяжении 5 лет безрезультатно лечится от бесплодия. У мужа выявлен хламидиоз. Какие исследовательские приемы являются наиболее информативными?

*Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный

Бактериоскопический

Бактериологический

Клинический анализ крови, бакпосев крови

Бактериологический после провокации

У больной 27 лет выявлен хламидиоз. Какие методы профилактики являются необходимыми для предупреждения инфицирования полового партнера?

*Воздержание от половой жизни до полного излечения

Использование барьерных средств

Использование бактерицидных кремов

Воздержание от половой жизни на протяжении курса лечения

Воздержание от половой жизни на протяжении одного менструального цикла

У больной 29 лет в анамнезе 3 замершие беременности, на протяжении последних 3 лет не беременеет. Какие исследования необходимо провести с целью выявления причины данной патологии?

*Обследование на TORCH-инфекцию, медико-генетическое консультирования

Обследование на сифилис

Обследование на туберкулез

Клинический анализ крови

Бактериологическое исследование вагинального содержимого

Больная 27 лет лечится от трихомониаза. Каким образом проводится контроль излечения?

*Бактериоскопический контроль после завершения курса лечения и на протяжении 3 менструальных циклов

Бактериоскопический контроль после лечения

Бактериологический контроль после лечения

Клинический анализ крови, бакпосев крови после лечения

Бактериологический контроль после провокации

Больная 27 лет, на протяжении 5 лет лечится по поводу хронического аднексита, доставлена в гинекологическое отделение с признаками пельвиоперитонита. У мужчины хронический уретрит. Какие исследования необходимо провести для диагностики возбудителя заболевания?

*Пункцию заднего свода влагалища, бакпосев полученного пунктата на гонорею

Бактериоскопическое исследование вагинального содержимого

Бактериологическое исследование вагинального содержимого

Клинический анализ крови, бакпосев крови

Бактериологическое исследование после провокации

Больная 37 лет, на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: месячные облильные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с признаками маточного кровотечения. Какие исследования необходимо провести для диагностики заболевания?

*Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

Бактериологическое исследование вагинального содержимого

Клинический анализ крови, бакпосев крови

Бактериологическое исследование после провокации

Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время месячных, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном обследовании матка несколько увеличена, больше в участке перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обоих сторон без изменений. Предварительный диагноз – внутренний эндометриоз. Какой исследовательский прием наиболее информативный для диагностики данного заболевания ?

*Гистеросальпингография.

Лапароскопия.

Кольпоскопия.

Кульдоскопия.

Бимануальное исследование.

Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время месячных, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном обследовании матка несколько увеличена, больше в участке перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обоих сторон без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз ?

*Внутренний эндометриоз

Фибромиома матки.

ДМК детородного возраста.

Рак матки.

Неполный аборт.

Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на облильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗД матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Какая лечебная тактика наиболее оптимальная ?

*Общеукрепляющая, гемостатическая терапия, сократительные средства.

Выскабливание слизистой оболочки матки

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Гормональный гемостаз эстрогенами.

Гемотрансфузия.

Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗД матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Какой диагноз ?

*ДМК ювенильного возраста.

ДМК детородного возраста.

Эндометриоз внутренний.

Фибромиома матки.

Поликистоз яичников.

Больная, 43 лет, обратилась с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше слева, повышение температуры до 380 С. На протяжении последних 5 лет наблюдается по поводу субсерозной фибромиомы матки. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая. По левую сторону от матки определяется образование, которое выходит из матки, размером 6х8 см, эластичной консистенции, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Вероятный диагноз?

*Некроз фиброматозного узла

Внематочная беременность

Пиосальпинкс

Нагноившаяся киста левого яичника

Саркома матки

Больная, 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей. На протяжении последних 4 лет у пациентки отмечались обильные менструации, которые иногда переходили в кровотечение. У гинеколога не наблюдалась. При бимануальном исследовании: шейка матки сглажена, наружный маточный зев открыт до 4 см, в цервикальном канале пальпируется плотное опухолеподобное образование. Матка увеличена до 6 недель беременности, плотная, подвижная, болезненная при сдвиге. Придатки с обеих стороны без особенностей. Выделения из половых путей густые, кровянистые. Вероятный диагноз?

*Зарождающийся фиброид

Аборт в ходу

Пузирный занос

Некроз фиброматозного узла

Рак матки

Пациентка, 63 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. При зеркальном исследовании шейка матки сформирована, эпителий целый, наружный маточный зев закрыт. Бимануально - шейка матки цилиндрическая, обычной плотности. Матка немного увеличена, плотной консистенции, малоподвижная, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения кровянистые, в небольшом количестве. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазе нет. Вероятный диагноз?

*Рак матки

Дисфункциональное маточное кровотечение

Эндометрит

Хорионепителиома

Зарождающийся фиброид

Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на усиление белей из половых путей на протяжении 2 месяцев. 2 года назад были роды, которые усложнились разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На передней губе имеется участок яркой эрозионной поверхности. При прикосновении не кровоточит. Бимануально - сдвиг шейки матки безболезненный. Наружный маточный зев пропускает кончик пальца. Матка обычных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Задний свод влагалища глубокий. Выделения слизистые. Вероятный диагноз?

*Эрозия шейки матки

Рак шейки матки

Декубитальная язва

Лейкоплакия

Полип шейки матки

Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 37.90С., ноющие боли внизу живота, боль при мочеиспускании, гноеподобные выделения. Заболела остро. Отмечает случайное половое сношение 5 дней назад. Гинекологические заболевания в прошлом отрицает. Шейка конической формы, наружный маточный зев сомкнут, гнойные выделения из цервикального канала. Бимануальное исследование: сдвиг шейки резко болезненный. Матка и придатки четко не определяются из-за болезненности передней брюшной стенки. Вероятный диагноз?

*Острое воспаление придатков матки (гонорейной этиологии).

Острый цистит

Туберкулезный эндометрит

Трихомонадный кольпит

Острое воспаление придатков матки (хламидийной этиологии)

Больная, 18 лет, обратилась с жалобами на зуд во влагалище, усиление выделений. Болеет 3 дня. Накануне перенесла ОРЗ, лечилась антибиотиками. Объективно: преддверие влагалища, маленькие и большие половые губы отекшие, гиперемированы. Слизистая оболочка гиперемирована, отекшая, покрыта беловатым налетом, который легко снимается. Бели в значительном количестве, белого цвета, густые "сыроподобного характера". Матка и придатки без особенностей. Вероятный диагноз?

*Кандидомикоз

Острая гонорея

Трихомонадный кольпит

Генитальный герпес

Хламидиоз

Больная, 24 лет, жалуется на отсутствие менструации на протяжении 8 месяцев, общую слабость, упадок сил, снижение АД, периодическую тошноту, снижение полового влечения. Половая жизнь с 18 лет, роды одни, 1,5 года назад, усложнились гипотоническим кровотечением. Менструации, которые восстановились через 6 месяцев после родов были скудными и через 3 месяца прекратились. Объективно: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие волос на лобке и уменьшение роста в подмышечных впадинах. St. genitalis: атрофия внешних половых органов и сухость слизистой влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, эпителий целый. Матка маленькая подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения скудные. Вероятный диагноз?

*Синдром Шихана

Синдром Киари-Фроммеля

Болезнь Иценко-Кушинга

Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозо-генитальная дистрофия)

Синдром Шерешевского-Тернера

Больная, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилась волосистость передней брюшной стенки, молочных желез, на нижних конечностях. За последний год прибавила в весе 14 кг. St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий целый. Тело матки в anteflexio, немного менее нормы, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размером 4х6 см, безболезненные, плотные. Свод влагалища глубокий. Выделения слизистые. Вероятный диагноз?

*Синдром Штейна-Левенталя

Аденобластома яичников

Синдром Симмондса-Шихана

Синдром Иценко-Кушинга

Адреногенитальный синдром

Больная, 42 года, обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, ухудшение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлено: асцит, на стороне правых придатков пальпируется плотная, бугристая, ограниченная в подвижности опухоль. В клиническом анализе крови-повышения СОЭ до 50 мм. в час. Вероятный диагноз?

*Рак яичника

Внематочная беременность

Фибромиома матки

Кистома яичников

Правосторонний аднексит

В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профоосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследовании женщины обращает внимание наличие симптомов раздражение брюшины, напряжение мышц брюшной стенки. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, по правую сторону определяется образование до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Вероятный диагноз?

*Перекручивание кисты яичника

Внематочная беременность

Острый правосторонний аднексит

Разрыв кисты яичника

Пельвиоперитонит

В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно возрастают за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз?

*Адрено-генитальный синдром

Синдром Шихана

Синдром Штейна-Левенталя

Предменструальний синдром

Климактерический синдром

В каких из перечисленных женских половых органовне развиваетсявоспалительныйпроцесс гонорейной этиологии?

*Влагалище

Бартолиниевая железа

Цервикальный канал

Матка

Маточные трубы

Больная, 23 лет, жалуется на задержку менструации на 2-6 месяца, бесплодность. За последний год значительно увеличился вес тела. При обследовании: волосы на лобке по мужскому типу, повышенное оволосение бедер; матка имеет нормальные размеры, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненная. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Какой вероятный диагноз?

*Склерокистоз яичников

Адреногенитальный синдром

Воспаление придатков матки

Дисгенезия гонад

С-м Иценко-Кушинга

В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет, с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: 3 искусственных аборта, менструальный цикл без особенностей. Мужчина обследован – спермограмма в норме. Что с перечисленного ниже надо сделать в первую очередь?

*Метросальпингография

Лапароскопия

Стимуляция овуляции

Курсы гидротубации

Инсеминация спермой мужчины

Больная , 32 лет, жалуется на отсутствие беременностей на протяжении 5 лет супружеской жизни. Базальная температура-двухфазная. Мужчина обследован - здоровый. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом к ампулярным отделам, в брюшной полости контраста нет. Что из перечисленного наиболее целесообразно в лечении этой больной?

*Лапароскопическая пластика маточных труб

Курсы гидротубации

Стимуляция овуляции

Экстракорпоральное оплодотворение

Инсеминация спермой мужчины

Больная 35 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, которые усиливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: тело матки немного увеличено, придатки не определяются, при зеркальном исследовании шейки матки обнаруживаются синюшные "глазки". Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

*Эндометриоз шейки матки.

Эрозия шейки матки

Полип шейки матки

Рак шейки матки

Фиброид шейки матки

Больная, 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на продолжительные болезненные менструации, с продолжительными предменструальными выделениями, бесплодие в течение 5лет. При осмотре в зеркалах на шейке матки - включение по типу "глазков" Ваш диагноз?

*Эндометриоз

Нарушение овариально-менструального цикла

Эрозия шейки матки

Рак шейки матки

Полип цервикального канала

Больная, 68 г., поступила с жалобами на боли внизу живота, снижение массы тела, увеличение объема живота, слабость. При бимануальном обследовании матка и придатки четко не определяются из-за увеличенного живота. При УЗД в участке правых придатков обнаруживается образование до 10 см. в диаметре, без четких контуров, большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Ваш диагноз?

*Рак яичника

Фибромиома матки

Эндометриоз

Саркома матки

Острый аднексит

Больная, 39 г., обратилась впервые, с жалобами на обильные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация началась 3 недели назад и длится до сих пор. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов – 2, абортов – 5. При исследовании: шейка матки цилиндрической формы, маточный зев сомкнут. Матка и придатки без патологических изменений. Выделения кровянистые, обильные. Ваша тактика?

*Выскабливание полости матки

Криокоагуляция эндометрия

Гормональная терапия

Гемостатическая терапия

Удаление матки

Больная, 29 г., обратилась с жалобами на распирающие боли в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный маточный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗД: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз вероятен?

*Гематометра

Синдром Штейна-Левенталя

Синдром Шихана

Внематочная беременность

Синдром Киари-Фромеля

Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на гнойные выделения из влагалища, дизурические нарушения, появившиеся неделю назад. Половая жизнь вне брака. Железовыводящие протоки бартолиновых желез геперемированы. При зеркальном исследовании: эрозия шейки матки, обильные гнойные выделения. Матка и придатки без патологических изменений. Свод влагалища безболезненный. Ваш диагноз?

*Гонорея нижних отделов половой системы

Аднексит

Эндометрит

Эндометриоз шейки матки

Рак шейки матки

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Пельвеоперитонит

Параметрит

Аденомиоз

Аппендицит

Перекручивание ножки кисты яичника

Больная, 19 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, которые появились после окончания менструации, повышение температуры тела до 38С, гноевидные выделения из половых путей. Половая жизнь – безпорядочная. У больной подозрение на:

*Острую гонорею

Острый аппендицит

Пельвиоперитонит

Внематочная беременность

Апоплексия яичника

Больная, 38 лет, жалуется на общую слабость, сильную утомляемость, обильные и продолжительные менструации. Болеет 3 года по поводу фибромиомы матки. При бимануальном обследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный маточный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до размеров 14 недель беременности, плотное на ощупь. Придатки матки не определяются. Шейка матки в зеркалах без патологических изменений. Выделения из влагалища - кровянистые. Что из перечисленного является наиболее целесообразным?

*Надвлагалищная ампутация матки

Гемостатическая терапия

Выскабливание матки

Энуклеация фиброматозного узла

Экстирпация матки

Больная, 31 год, жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера на протяжении последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном обследовании: шейка матки увеличена, ограничена в подвижности, плотная наощупь. При зеркальном осмотре кратерообразная язва по центру. Проба Шилляра положительная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Рак шейки матки

Эрозия шейки матки

Полип шейки матки

Шеечная беременность

Лейкоплакия шейки матки

Женщина, 32 лет, жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм. рт.ст. на обоих руках, пульс - 105 ударов в минуту. 16 день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. При бимануальном исследовании: матка, обычных размеров, в участке правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Смещение шейки матки вызывает сильную боль, влагалищный свод болезненный, напряженный, выделения кровянистые, умеренные. Установите диагноз?

*Апоплексия яичника

Острый правосторонний аднексит

Внематочная беременность

Аппендицит

Пельвиоперитонит

В гинекологический стационар обратилась женщина 36 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей и задержку месячных на 26дней. При бимануальном исследовании: шейка матки яйцеобразная, мягкой консистенции. Матка обычных размеров, несколько размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При зеркальном исследовании: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, наружный маточный зев размещен эксцентрично. Исследование мочи на ХГ - положительное. Установить диагноз.

*Шеечная беременность

Маточная беременность

Аборт в ходу

Угроза прерывания беременности

Внематочная беременность

Женщина, 26 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 14 дней, боль внизу живота, общую усталость, слабость, похудение, повышение температуры тела, боль в груди, затрудненное дыхание. Больная бледная, вялая. В клиническом анализе крови: Гемоглобин - 72 г/л. 5 недель назад перенесла операцию искусственного прерывания беременности в сроке 6-7 недель. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 8-9 недель беременности. Исследование мочи на ХГ резко положительное. В крови повышенные показатели (-фетопротеина и трофобластического-глобулина.. Установить диагноз.

*Хориоэпителиома

Пузырный занос

Перфорация матки

Фибромиома матки

Рак тела матки

Женщина, 50 лет, жалуется на обильное кровотечение из половых путей на протяжении 8 дней, которое возникло после 2- летней аменореи, слабость. При бимануальном исследовании: шейка матки без перемен, тело матки обычных размеров, безболезненное. Придатки без особенностей с обеих сторон. Из влагалища - значительные кровянистые выделения. Какая тактика наиболее целесообразна

*Фракционное выскабливание полости матки

Надвлагалищная ампутация матки

Экстирпация матки

Гормональная терапия

Гемостатическая терапия

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные месячные, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При исследовании: матка небольших размеров, яичники с обоих сторон увеличены, плотные. Выделения - белые. При обследовании: базальная температура монофазная. Какой диагноз?

*Синдром поликистозных яичников

Генитальный туберкулез

Синдром Шихана

Синдром Симонса

Синдром Шихана

Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молока из молочных желез. При исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в сыворотке крови. Какой диагноз?

*Гиперпролактинемия

Гипотериоз

Синдром склерокистоза яичников

Аденома гипофиза

Туберкулезное воспаление эндометрия

Больная жалуется на гнойные выделения из влагалища, частое и болезненное мочеиспускание. Половая жизнь вне брака. При осмотре: внешнее отверстие уретры гиперемировано, отекше. Отверстие выводящих протоков бартолиновых желез гиперемировано, из цервикального канала гнойные выделения. Какой диагноз?

*Гонорея нижнего отдела

Цистит

Кольпит

Мочекислый диатез

Вульвовагинит

Больная, 28 лет, жалуется на дискомфорт, резкую болезненность в нижней трети большой половой губы слева. Заболела остро, после месячных. Температура тела 38С. При осмотре в участке левой половой губы имеется образование, диаметром до 3 см., с гиперемированной поверхностью, резко болезненное при прикосновении, с симптомами флюктуации. Какой диагноз?

*Острый бартолинит

Рак вульвы

Фиброид вульвы

Киста бартолиниевой железы

Гипертрофия половой губы

Роженица, 28 лет, поступила в родильный дом через 12 часов после начала регулярных схваток. Три часа назад отошли околоплодные воды и начались резко болезненные, обильные, продолжительные. Поведение женщины неспокойное. При обследовании: контракционное кольцо на уровне пупка, матка в виде песочных часов, нижний сегмент резко болезненный, растягнутый. При влагалищном исследовании: открытие маточного наружного зева полное, головка предлежит, плотно прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсуствует. Что делать:

*Кесарево сечение

Гормонально-медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Наложение акушерских щипцов

Эпизиотомия

Предоставление наркозного сна

Беременная 18 лет в сроке 36 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, общие отеки. Со слов родственников у беременной дома был судорожный припадок с потерей сознания. Объективно: АД 170/100 - 170/120 мм. рт. ст. В моче белок 9\%оо. Плод небольшой, родовой деятельности нет. Какая лечебная тактика показана больной?

*Срочное кесарево сечение

Консервативная терапия

Консервативная терапия, при ее неэффективности – досрочное родоразрешение

Стимуляция родовой деятельности

Кесарево сечение в плановом порядке

Роды первые, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, нерегулярные. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь целый. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

*Слабость родовой деятельности

Внутриутробная гипоксия плода

Дискоординированная родовая деятельность

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Преэклампсия легкой степени

Беременная в сроке 32 недель жалуется на тянущие боли внизу живота. Положение плода продольное головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое ритмичное 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев сомкнут. Околоплодные воды не отходили. Что делать?

*Назначение сохраняющей терапии

Назначение сократительной деятельности

Амниотомия

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Кесарево сечение

Женщина 28 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз на протяжении суток. Отмечает снижение массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100 уд/мин. Температура тела 37,20 . Понижен диурез. После проведения ультразвукового исследования была выявленная беременность в сроке 5-6 недель. Диагноз?

*Рвота беременных средней тяжести

Рвота беременных (легкая форма)

Преэклампсия 1 степени

Преждевременное прерывание беременности

Иммунологический конфликт

В родильном зале повторнородящая женщина, размеры таза 26-28-31-21. Сердцебиение плода четкое, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки до 7 см., плодный пузырь целый, сбоку определяются мягкие ткани. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Выделения из влагалищных путей умеренные, кровянистые. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием?

*Амниотомия

Кесарево сечение

Акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности

Вакуум-экстракция плода

Первородящая, 22 года. После рождения плода, весом 4000 гр., началось кровотечение из родовых путей, кровопотеря 20 ОЦК, АД 100/60 мм. рт. ст. Ps 100 уд/мин, шоковый индекс 1. Какой из следующих диагнозов наиболее правильный?

*Геморрагический шок II ст

Геморрагический шок I ст

Геморрагический шок ІІІ ст

Тромбогеморрагический синдром

Септический шок

Беременная, 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. При осмотре излились околоплодные воды, густо окрашенные меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см., предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмическое, 160 уд/мин. Вероятный диагноз?

*Внутриутробная гипоксия плода

Резус-конфликт

Синдром внутриутробной задержки развития плода

Аномалия родовой деятельности

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Беременная, 23 г., попала в родильное отделение. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки крупная, шаровидная подвижная часть плода, правая боковая стенка матки гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные горбики. Предлежит часть плода, объемная, мягкая, неподвижная. Тоны сердца плода четкие, ритмичные, 136 уд/мин, определяются справа выше уровня пупка. Ваш диагноз?

*Тазовое предлежание

Главное предлежание

Косое предлежание

Гипоксия плода

Поперечное положение плода

Первобеременная, в сроке 36 недель. Жалоб не имеет. За последние две недели прибавила в весе 2 кг. Имеют место отеки нижних конечностей. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. В моче следы белка. Дагноз?

*Преэклампсия легкой степени

Преэклампсия средней степени

Гипертоническая болезнь

Отеки беременных

Пиелонефрит беременных

Первобеременная, 24 года с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабее и малоэффективными. Вагинальное исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствуюет. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 130 уд/мин. Тактика?

*Стимуляция родовой деятельности

Акушерские щипцы

Спазмолитики

Медикаментозный сон-отдых

Кесарево сечение

Третьи срочные роды. Родовая деятельность активная. Головка плода опустилась в полость малого таза после бурного отхождения вод. Через 5 мин. резко замедлилось сердцебиение плода, появилась аритмия. Открытие шейки матки полное. Тактика?

*Полостные акушерские щипцы

Кесарево сечение

Эпизиотомия

Внутривенное введение кокарбоксилазы

Выводящие акушерские щипцы

Первородящая. Продолжительность первого периода, 18 часов, второго – 1 час 20 минут, третьего - 15 минут. В третьем периоде началось кровотечение, которое продолжалось и после рождения целого последа. Матка мягкая. Роженица ослабевает. При осмотре в зеркалах родовые пути - целые. Тактика?

*Введение утеротоников

Надвлагалищная ампутация матки

Экстирпация матки

Наблюдение

Инструментальная ревизия полости матки

Роженица 28 лет жалуется на облильные кровяные выделения из половых путей и внезапную боль в животе, появившуюся после падения. Кожа бледная, пульс 110 уд/мин, АД 80/60 мм. рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода почти не прощупываются. Во время пальпации матка очень болезненная. Сердцебиение плода глухое, искусственные удары. При влагалищном исследовании - шейка матки сокращена, открытие маточного наружного зева 2 см. плодный пузырь очень напряжен. Что делать?

*Кесарево сечение

Амниотомия

Гемостатическая терапия

Акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности

Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение больницы с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 (С. Объективно: состояние женщины средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, симптом Пастернацкого с правой стороны положительный. В анализе мочи - лейкоциты по всему полю зрения. Срок беременности - 24-25 недель. Данных относительно угрозы прерывания беременности нет. Больная дообследована, установлен диагноз: гестационный пиелонефрит. Необходимо назначить лечение.

*Антибактериальная терапия.

Декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства

Использование гемодиализа, плазмо-фереза.

Досрочное родорразрешение.

Введение во влагалище бетадиновых свеч, тержинана, гиналгина.

Повторнородящая, 28 лет, беременность 40 недель. Схватки имеют стремительный характер. Контракционное кольцо на уровне пупка Матка в гипертонусе в форме песочных часов. При пальпации сердцебиение плода глухое, искусственные удары, 100 уд/мин., АД 130/80 мм. рт ст.. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятный?

*Угроза разрыва матки

Отслоение плаценты

Перфорация матки.

Закончившийся разрыв матки

Приступ эклампсии

У повторнобеременной с диагнозом предлежания плаценты возникло маточное кровотечение с общей кровопотерей 500 мл. АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в 1 мин., бледность кожных покровов. Определите “шоковый индекс.”

*1,0

0,5

1,5

0,8

2,0

Женщина с диагнозом 7-8 недель беременности поступила в гинекологическое отделение с кровотечением. При осмотре – шейка матки бочкообразной формы, синюшная, наружный маточный зев расположен эксцентрично. При обзоре шейки в зеркалах кровотечение значительно усилилось. Правильный диагноз?

*Шеечная беременность

Самопроизвольный выкидыш в ходу

Фиброматозный узел шейки матки

Центральное предлежание плаценты

Рак шейки матки

У беременной, по дате последней менструации - 15-16 недель, началось кровотечение. Дно матки - на уровне пупка, консистенция матки мягкая. При УЗД – всю полость матки занимают пузыри разного диаметра, плод не визуализируется. Рентгенография легких в норме. Ваш диагноз?

*Полный пузырный занос.

Частичный пузырный занос.

Хориокарцинома.

Полигидрамнион

Субмукозная миома матки

Повторнобеременная, 26 лет, 31-32 недели, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появление ночью внезапно умеренных кровянистых выделений из половых путей. Выделение спонтанно остановились и не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом. Какой предварительный диагноз?

*Центральное предлежание плаценты

Преждевременное отслоение плаценты

Угроза преждевременных родов

Эрозия шейки матки

Рак шейки матки

Во время кесаревого сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременного отслоения нормально размещенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбибированная кровью (матка Кувелера). Какова дальнейшая тактика?

*Экстирпация матки без придатков

Надвлагалищная ампутация матки

Перевязка a. Uterina

Наложение шва по Михайленко

Наложение шва по Ремезу

У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При обсмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, кровоточащий, длиной до 4 см, без перехода на свод. Ваш диагноз?

*Разрыв шейки матки ІІ степени

Гипотония матки

Дефект последа

Разрыв шейки матки І степени

Разрыв шейки матки ІІІ степени

У роженицы С. через 15 мин. после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 уд. в 1 мин. АД 110/80 мм.рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опустошен мочевой пузырь. Ваша дальнейшая тактика?

*Провести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

Провести внешний массаж матки, ввести утеротоники

Провести инструментальную ревизию полости матки

Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

Проведение срочной лапаротомии

У роженицы С. после рождения последа и его осмотра выявлен дефект части плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывы, трещины не выявлены. Что необходимо сделать?

*Провести ручную ревизию полости матки

Провести внешний массаж матки

Ввести утеротоники

Выпустить мочу, холод на низ живота

Ввести гемостатические препараты

Повторнобеременная 30 лет с Rh-отрицательной группой крови поставлена на учет по беременности у участкового акушера-гинеколога. В акушерском анамнезе: два искусственных аборта, мертворождение, связанное с тяжелой формой гемолитической болезни плода. Профилактику каких осложнений беременности врач женской консультации может проводить в первую очередь?

*Изосенсибилизации по Rh-фактору

Невынашивание беременности

Гипоксии внутриутробного плода

Фето-плацентарной недостаточности

Многоводие

Первобеременная 38 лет, в 37 нед., поступила с жалобами на головную боль, отеки ног и лица, ослабление движений плода. Состояние женщины тяжелое, АД 170/105 мм. рт. ст. Белок в моче – 3,3 г/л. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Влагалищно - шейка матки “незрелая.” После лечения АД снизилось до 160/90 мм. рт. ст., тем не менее результаты кардиотокографии указывают на декомпенсированное состояние плода. Какова тактика ?

*Срочное кесарево сечение

Проведение антигипоксической терапии

Подготовка шейки матки к родам

Продолжить лечение позднего гестоза

Роды через естественные родовые пути

У первобеременной 38 лет, в 41-42 нед., жалуется на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенное 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленые. Какова тактика относительно родоразрешения?

*Кесарево сечение

Выжидать начало самостоятельной родовой деятельности

Провести окситоциновый тест

Родовозбуждение

Лечение гипоксии плода

У беременной с сахарным диабетом в 34 нед. дно матки определяется возле мечеобразного отростка, плод расположен продольно, предлежит головка, которая баллатирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 130 ударов в минуту. Окружность живота 112 см. высота свода дна матки 38 см. Какие последствия для плода возможны у данной беременной?

*Диабетическая фетопатия

Нарушение толерантности к глюкозе

Гипотрофия плода

Аномалии развития плода

Гипоксия внутриутробного плода

У первородящей в сроке 41-42 недели беременности роды длятся 6 часов, схватки по 25 сек. через 5-6 минут. Сердцебиение плода аритмичное 100-160 ударов в минуту, подтекают зеленого цвета околоплодные воды. Влагалищно – шейка матки сглажена, открытие 4 см, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

*Кесарево сечение

Стимуляция родов

Наложение акушерских щипцов

Вакуумэкстракция плода

Лечение гипоксии плода

У первородящей в ІІ периоде родов, который длится один час, потуги через 5 минут, длятся 30 секунд. Размеры таза 25-28-31-21 см, масса плода 3600 г. Влагалищно: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода на тазовом дне, сагитальный шов в прямом размере плоскости выхода, малое темя возле лона. Сердцебиение плода 100 уд./мин. Тактика врача?

*Наложить выводящие акушерские щипцы

Провести кесарево сечение

Введение родостимулирующейсмеси

Назначить антигипоксическую терапию

Сделать плодорразрушающую операцию.

У первородящей Б., 30 лет на фоне патологического прелиминарного периода, который длится более двух лет, излились околоплодные воды 6 часов назад, срок беременности 39 недель. Регулярная родовая деятельность отсутствуюет. Предлежит головка плода над входом в таз. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 142 уд. в 1 мин. Влагалищно – шейка матки “незрелая”. Какова верная тактика?

* Провести кесарево сечение

Подготовить шейку матки простагландинами

Стимулировать родовую деятельность окситоцином

Выжидать появление спонтанной родовой деятельности

Пролонгировать беременность на фоне антибактериальной терапии

У первобеременной Б., роды длятся 6 часов. Схватки по 25 сек. через 4-6 мин. сопровождаются болью, распространяющейся из нижнего отдела матки кверху. Сердцебиение плода ритмичное 156 уд. в мин. Влагалищно: шейка матки укороченная до 1 см, маточный зев раскрыт на 3 см, во время схваток сужается, края его напрягаются. Головка над входом в малый таз. Какой патологией усложнились роды?

* Дискоординированной родовой деятельностью

Слабостью родовой деятельности

Чрезмерной родовой деятельностью

Угрозой разрыва матки

Дистоцией шейки матки

У повторнородящей В. с диагностированным краевым предлежанием плаценты появились кровянистые выделения из половых путей. Схватки по 45-50 с через 2,5 мин. Предлежит головка маленьким сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 140 в мин. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь целый. Кровянистые выделения незначительные. Общая кровопотеря 70 мл. Ваша тактика?

*Провести амниотомию

Выполнить кесарево сечение

Ввести спазмолитики

Ввести утеротоники

Ввести гемостатики

У первобеременной В, 37 г. родовая деятельность длится на протяжении 10 ч. Схватки по 20-25с через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Влагалищно: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствуюет. Ваш диагноз?

*Первичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности

Прелиминарный период

Дискоординация родовой деятельности

Паталогический прелиминарный период

Повторнобеременная С., 37 лет поступила в родовое отделение через час после начала схваток. Схватки по 60-80с через 1,5 мин. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 150 ударов в мин. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие 7 см. Ваша тактика?

*Назначить ?-адреномиметики

Назначить медикаментозный сон

Провести стимуляцию родовой деятельности

Произвести кесарево сечение

Динамическое наблюдение

Роженица К. на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на лихорадку, повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS – 94 уд./хв., АД – 120/70 мм. рт. ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягкой консистенции, болезненная. Выделения мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины?

*Метроэндометрит

Лохиометра

Субинволюция матки

Лактостаз

Септический шок

Роженица Д. Поступила в мощном периоде с жалобами на головную боль, лихорадку, повышение температуры до 38,90С, излитие околоплодных вод 30 ч. назад. Воды мутные, с неприятным запахом. Через 10 мин. родился ребенок в состоянии асфиксии. После удаления плаценты по методу Абуладзе состояние женщины ухудшилось: t –400, АД – 60/0 мм. рт. ст., PS нитевидный, сознание отсутствует. Какое осложнение послеродового периода возникло?

*Метроэндометрит. Септический шок.

Хориоамнионит. ДВЗ – синдром.

Приступ эклампсии.

Геморрагический шок.

Эмболия околоплодными водами.

Роженица О. на 11 сутки после родов пожаловалась на резкие боли в левой молочной железе, повышение t0 тела до 390С. Патологии со стороны внутренних и половых органов не выявлено. Левая молочная железа горячая наощупь, болезненная. В верхневнешнем квадранте кожа гиперемована, несколько цианотична, отекшая. При пальпации определяется инфильтрат 6х8 см с флюктуацией посредине. Ваша тактика?

*Рекомендовать хирургическое лечение.

Назначить антибиотики.

Рекомендовать сцеживание молока.

Наблюдать за состоянием роженицы.

Прекратить лактацию.

Повторнобеременную С., 11 недель беременности, беспокоят сухость в рту, жажда, полиурия, значительная потеря веса, общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом весом 4.600. Сахар крови – 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

*Прерывание беременности

Инсулинотерапия

Метаболическая терапия

Регидратация

Диетотерапия

У беременной Д, 28 нед., через 2 недели после ангины появилась головная боль, боли в поясницы, отеки, повышение t до 37,8 0С,незначительная одышка. Об-но: отеки ног и лица, более выраженные утром; АД 140/90 мм. рт ст, с-м Пастернацкого положительный с обоих сторон; анализ мочи L- 2-3 в п/з, Е- 10-15 в п/з, белок-4 г/л, гиалиновые цилиндры. Наиболее вероятный диагноз?

*Гломерулонефрит беременных

Пиелонефрит беременных

Преэклампсия

Гипертоническая болезнь

Мочекаменная болезнь

У роженицы Д в ІІ периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мерцание “мушек” перед глазами. Об-но: АД 180/110 мм. рт ст, отеки рук, ног, в моче белок 5г/л сердцебиение плода 90 уд в мин, Влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

*Акушерские щипцы

Эпизиотомия

Стимуляция родов

Кесарево сечение

Выжидательная

Беременная С., 36 нед., находилась в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. До беременности ничем не болела. На фоне анасарки, АД 180/120 мм.рт.ст., белка в моче – 8,0 г/л, внезапно появились подергивание мимических мышц, приступы судорог, потеря сознания. Не смотря на интенсивную терапию на протяжении 3 часов, к сознанию не возвращалась. Диагноз?

*Экламптическая кома

Эпилептическая кома

Экламптический статус

Ишемический инсульт

Гипертонический криз

На роды поступила роженица с активными схватками. Внешние размеры тазу: D.sp – 26; D.cr – 29; D.tr – 30. Внешняя коньюгата - 18,0 см. Предполагаемая масса плода 4100. Влагалищно: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околополодные воды отошли. Признак Вастена положительный. Определить тактику.

*Провести кесарево сечение

Применить утеротоники

Применить акушерские щипцы

Применить вакуумэкстракцию плода

Предоставить сон-отдых

В родильный дом поступила беременная в сроке 38-39 недель. Размеры таза: D.sp – 27; D.cr – 28; D.tr – 32. Внешняя коньюгата равняется 17,5 см. Размеры выхода из малого таза увеличены. Какая форма суженного таза диагностирована?

*Плоскорахитическая

Поперечно суженный

Простой плоский

Общеравномерносуженный

Общеравномерносуженный плоский

При внешнем обследовании беременной, которая встает на учет в женской консультации, определены следующие размеры таза: D.sp – 23; D.cr – 24; D.tr – 27. Внешняя коньюгата равняется 20,5 см. Определить форму узкого таза:

*Поперечносуженный

Плоско рахитический

Простой плоский

Общеравномерносуженный

Общеравномерносуженный плоский

Беременная Д. в сроке 38 недель поступила в отделение патологии беременных. Диагностована двойня. Первый плод находится в нижнем предлежании, второй – в поперечном. Определите план родоразрешения?

*Плановое кесарево сечение

Роды через естественные родовые пути

Ургентное кесарево сечение

Провести внешний поворот по Архангельской

Назначить корректирующую гимнастику

Беременная в сроке 30 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в надбрюшинном участке. Наблюдается анасарка. АД 170/105 мм. рт.ст. Гемоглобин 96 Г/л. Протеинурия 4 Г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода I степени. Какая патология предопределяет такую картину?

* Объединенный гестоз тяжелой степени.

Гипертоническая болезнь.

Панкреатит.

Преэклампсия тяжелой степени.

Хроническая плацентарная недостаточность.

У беременной в сроке 36 недель с хроническим пиелонефритом в анамнезе наблюдаются отеки конечностей, преобладание ночного диуреза над дневным, протеинурия 1 Г/л, повышение АД до 150/90 мм. рт.ст. Определите этиологический фактор этого состояния беременной:

* Плодовое яйцо.

Микст-инфекция.

Наследственная cклонность

Физиологическая иммуносупрессия.

Генерализованный спазм сосудов.

Возрастная первородящая в сроке 34 недель находится в начале I периода родов. Жалобы на боль в правом верхнем квадранте живота. В анализе крови – анемия, тромбоцитопения. АД 180/120 мм. рт.ст. Отеки конечностей. Сердцебиение плода 140 уд./мин, не страдает. Какая тактика ведения?

* Кесарево сечение.

Спазмолитическая терапия.

Гипотензивная терапия.

Мочегонные средства.

Токолитическая терапия.

Первородящая 20 лет находится в начале I периода физиологических родов. Схватки по 15-20 с, через 10-15 мин, слабой силы. Сердцебиение плода не страдает. При каком раскрытии маточного отверстия наблюдается своевременное отхождение околоплодных вод?

* 8-10 см.

6-8 см.

4-6 см.

2-4 см.

1,5-2 см.

При внутреннем акушерском обследовании второродящей открытие маточного зева 4-5 см, при нажиме пальцем вверх головка плода отходит и снова возвращается в первоначальное положение, таз свободный. Какая допустимая продолжительность нахождения головки плода в этой плоскости?

* 6 ч.

5 ч.

4 ч.

3 ч.

2 ч.

Первородящая 20 лет с многоводием находится в родах 3 часа. Родовая деятельность активная. Плод один, в головном предлежании. Сердцебиение плода не страдает. Раскрытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь напряжен вне схватки. Определите тактику ведения родов:

* Амниотомия.

Выжидательная тактика.

Кесарево сечение.

Сон-отдых.

Стимуляция родов простагландинами.

У роженицы III своевременные роды. Вес женщины 80 кг. Родился мальчик весом 4.200, длиной 50 см. Общая кровопотеря 450 мл. Физиологический объем кровопотери для данной роженицы составляет:

* 400 мл

450 мл

500 мл

550 мл

600 мл

У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом в 1-2 мин, продолжительностью 45 сек. Во время врезания головки плода у роженицы появились жалобы на чрезмерную боль в промежности. Промежность, высота которой 4 см, побледневшая. Сердцебиение плода не страдает. Что надо осуществить?

* Перинеотомию.

Эпизиотомию.

Защита промежности.

Выжидательная тактика.

Пудендальное обезболивание.

Беременная 23 лет при обращении в женскую консультацию указала на перенесенный 2 года назад инфекционный гепатит, холецистопанкреатит. Укажите наиболее возможное осложнение беременности у этой пациентки:

* Гестоз.

Невынашивание.

Слабость родовой деятельности.

Кровотечение.

Разрыв матки.

В женскую консультацию обратилась беременная 18 лет в сроке 11-12 недель. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое воздействие на плод является наиболее приемлемым у данной женщины?

* Прирожденные недостатки развития плода.

Гемолитическая болезнь новорожденного.

Родовая травма новорожденного.

Болезнь гиалиновых мембран.

Хромосомные аномалии плода.

У девочки 3-х недельного возраста наблюдается многократная рвота “фонтаном”, не связанная с приемом пищи, периодически редкий стул, уменьшение массы тела. При осмотре: ребенок обезвожен, изможден. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевании идет речь?

* Врожденный адреногенитальный синдром.

Пилоростеноз.

Высокая кишечная непроходимость.

Настоящий гермафродитизм.

Острая кишечная инфекция.

К врачу обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой появился зуд промежности, внешних половых органов. Объективно: общее состояние девочки удовлетворительное, выявлены многочисленные царапины вульвы, промежности, вокруг анального отверстия, они гиперемированы, отекшие. Какое обследование следует сделать?

* Анализ кала на наличие гельминтов.

Бактериологический посев.

Мазок на флору.

Общий анализ мочи.

Глюкозу крови.

Женщина 18 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. Не предохраняется. Беременностей не было. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. С какого метода следует начинать обследования этой пары?

* Спермограммы.

Гистеросальпингографии.

Лапароскопии.

Тестов функциональной диагностики.

Бактериологического посева.

Женщина 34 лет жалуется на кровянистые выделения, которые выделяются из половых путей за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлены синюшные кисты в виде глазков. Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

* Биопсию шейки матки.

Мазок на цитологическое исследование.

Кольпоскопию.

Лапароскопию.

Ультразвуковое исследование органов малого таза.

У женщины 28 лет с жалобами на вторичную бесплодность при диагностической лапароскопии установлен внутренний эндометриоз. В анамнезе - хронический сальпингоофорит. Наиболее вероятным патогенетическим фактором бесплодия у данной женщины является:

* Локальная секреция простагландинов.

Нарушение синтеза кортизола в надпочечниках.

Утолщение белковой оболочки яичников.

Врожденное недоразвитие половых органов.

Повышение вискозности цервикальной слизи.

У женщины 46 лет при ежегодном цитологическом исследовании влагалищных мазков выявлена дисплазия легкой степени. Данные кольпоскопии: четкий переход плоского эпителия в цилиндрический. Что нужно сделать врачу?

* Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Диатермоконизацию шейки матки.

Биопсию шейки матки.

Криодеструкцию шейки матки.

Назначить противовоспалительную терапию.

Женщина 18 лет обратилась к гинекологу с желанием обследования на хламидиоз. Какой метод является “золотым стандартом” в диагностике мочеполового хламидиоза?

* Культуральный.

Полимеразной цепной реакции.

Цитологический.

Серологический.

Иммуноферментного анализа.

Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения из влагалища с вонючим рыбным запахом. Микроскопия выделений из половых путей обнаружила ключевые клетки. Аминовый тест положительный. Ваш диагноз?

* Бактериальный вагиноз.

Трихомониаз.

Гонорея.

Кандидоз.

Хламидиоз.

Женщина 27 лет, которая активно живет половой жизнью, жалуется на наличие многочисленных везикул на правой половой губе, зуд и жжение. Высыпания периодически появляются перед менструацией и исчезают через 8-10 дней. Вероятный диагноз?

* Вирус простого герпеса.

Бартолинит.

Первичный сифилис.

Цитомегаловирусная инфекция.

Генитальный кондиломатоз.

В гинекологический стационар доставлена женщина с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38?С, гноевидные выделения из влагалища. Половая жизнь беспорядочная. При бимануальном исследовании определяются болезненные придатки матки, гноевидные бели. Для установления диагноза целесообразно:

* Бактериологическое исследование выделений из половых путей.

Кольпоскопия.

Зондирование матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование влагалищных белей.

После кесарева сечения у больной появилась резкая боль в животе, тошнота , рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ, парез кишок, положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 39?С. В крови – лейкоцитоз, сдвиг влево. Укажите разность пельвиоперитонита от параметрита:

* Положительные симптомы раздражения брюшины.

Характер пульса.

Характер температуры.

Характер белей.

Данные общего анализа крови.

Через 3 дни после отличия кломифен-цитрата у больной появилась боль в животе, тошнотоа, рвота, Метеоризм, недомогание, одышка. Объективно - напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, их болезненность. Определяется снижение АД, тахикардия. Укажите патогенез осложнения:

* Гиперстимуляция яичников.

Воспаление яичников.

Внутрибрюшное кровотечение.

ДВС-синдром.

Эмболия легочной артерии.

Больная 30 лет жалуется на отсутствие menses на протяжении 2-х лет после родов. Роды усложнились обильным кровотечением. После родов больная отметила выпадение волос, потерю веса. При бимануальном исследовании тело матки маленькое, половые губы гипопластичные. Укажите этиологический фактор осложнения:

* Некротические изменения в аденогипофизе вследствие геморрагического шока в родах.

Наследственный фактор.

Одномоментное исключение функции яичников.

Продолжительная стимуляция овуляции.

Возрастная инволюция гипоталамичных структу

Больная жалуется на нерегулярный менструальный цикл, значительное увеличение массы тела, гирсутизм, неплодовитость. При бимануальном исследовании матка немного меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники размерами 4 х 5 х 4 см, безболезненные. О какой патологии следует думать?

* Болезнь поликистозных яичников.

Двусторонний хронический аднексит.

Туберкулез придатков матки.

Двусторонние кисты яичников.

Эндометриоз яичников.

Больная жалуется на резкую боль внизу живота. Menses 2 недели назад, после задержки. При бимануальном исследовании матка не увеличена, задний свод нависает, болезненный, пальпация придатков по правую сторону резко болезненная. С целью диагностики какого показания провести пункцию брюшной полости через задний свод?

* Внутрибрюшного кровотечения.

Маточной беременности.

Прогрессирующей внематочной беременности.

Ограниченного перитонита.

Маточного кровотечения.

У роженицы с преэклампсией средней степени внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно отмечается акцент II тона над легочной артерией, многочисленные хрипы легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло?

* Тромбоэмболия легочной артерии.

Эклампсия.

Эмболия околоплодными водами

Отек легких.

Приступ бронхиальной астмы.

Первородящая 26 лет доставлена в II периоде своевременных родов. На диспансерном учете не находилась. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подрагивания в веках, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какова тактика ведения родов?

* Акушерские щипцы.

Кесарево сечение.

Плодоразрушающая операция.

Консервативная с дальнейшей эпизиотомией.

Вакуум-экстракция плода.

В стационар доставлена девочка 11 лет с маточным кровотечением, которое возникло после задержки menses. Значительная анемия отсутствует. Половая формула Ах2 РЗ Ма2 Ме+. Virgo. При обследовании per rectum патологии не обнаружено. Лечение пациенки надо начинать с:

*Инфузионной терапии с использованием сократительных матку средств и др. лекарств.

Лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки матки.

Гормонального гемостаза.

Антианемической терапии.

Внутримышечного введения сокращающих матку лекарств.

Первородящая 19 лет находится в начале первого периода физиологических родов. Из анамнеза известно, что у женщины митральный порок сердца в стадии стойкой компенсации. Состояние плода удовлетворительное. Плодный пузырь целый. Какая тактика ведения родов?

* Активно-выжидательная, в присутствии терапевта, с максимальным обезболиванием.

Кесарево сечение.

Акушерские щипцы.

Вакуум-экстракция плода.

Стимуляция родовой деятельности.

Женщина 46 лет жалуется на продолжительные, обильные менструации на протяжении 2 лет. Страдает гипертонической болезнью, ожирением II степени. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлены многочисленные железы больших размеров, их кистозные образование. Какое патогенетическое звено этого состояния?

* Ароматизация андростендиола в эстрон.

Гиперпролактинемия.

Повышение секреции адренокортикотропного гормона.

Снижение уровня глюкококортикоидов.

Гиперандрогения.

Пациентка 25 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев, тошноту. При вагинальном исследовании выявлено: слизистая вульвы и влагалища цианотичная, тело матки увеличено, дно ее на 3 см над симфизом, консистенция матки мягкая, во время исследования уплотняется. Придатки матки не определяются. Выделение слизистые. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Беременность 12 недель

Фибромиома матки

Хорионепителиома

Нарушение менструального цикла

Аменорея

Беременная 30 лет поступила в акушерское отделение по поводу беременности 37 недель, головное предлежание. Жалобы на головную боль, тошноту, боль в эпигастральной, нарушение зрения. АД -180/110 мм. рт ст., протеинурия - 1,66 г/л. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмическое. Какова тактика ведения беременной?

*Магнит сульфат в/в, дроперидол, эуфиллин

Промывание желудка, церукал

Дибазол, папаверин в/в

Эфирный наркоз

Анальгин в/в

У женщины 25 лет с беременностью 34 недели во время очередного осмотра в женский консультации установлено: отеки ног, АД на правой руке 140/90 мм. рт. ст., на левой - 130/90 мм. рт. ст, белок в мочи 0,66 г/л, белок в крови - 56 г/л. Состояние плода удовлетворительноей. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Преэклампсия (нефропатия) легкой степени

Преэклампсия (нефропатия) тяжелой степени

Отеки беременных

Гипертоническая болезнь

Пиелонефрит беременных

Больная 22 лет жалуется на обильные кровянистые выделения со сгустками из половых путей, значительную боль в животе схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При бимануальном обследовании: во влагалище большое количество сгустков крови, шейка матки пропускает один палец, в канале шейки - элементы плодного яйца, матка увеличена до 12 недель беременности, придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Аборт в ходу

Неполный аборт

Начавшийся аборт

Угрожающий аборт

Полный аборт

Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целые. При осмотре материнской части плаценты выявлен участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм. рт ст, пульс - 86 уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

*Дефект плацентарной ткани

Гипотония матки

Интимное прикрепление плаценты

Коагулопатия

Разрыв шейки матки

Роженице 28 лет. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, главное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень мучительные, роженица ведет себя очень беспокойно. Воды отошли 2 часа назад. При внешнем обследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связи матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При внутреннем исследовании: плодный пузырь отсутствуюет, открытие шейки матки 8 см, предлежит головка, пальпируется большое темечко. Головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Угрожающий разрыв матки

Завершенный разрыв матки

Дискоординированная родовая деятельность

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Тетанус матки

В родильный дом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделения из половых органов, которые возникли ночью, во время сна. Боль не ощущает. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 160 уд/мин, приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним маточным зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Предлежание плаценты

Низкое прикрепление плаценты

Разрыв матки

Угроза преждевременных родов

Отслоение нормально расположенной плаценты

Роженица 26 лет доставлена в родильный дом со схватками, которые началось 10 часов назад, воды не отходили. Беременность 40 недель, роды ІІ, главное предлежание. Схватки слабые, непродолжительные, редкие (каждые 12-15 минут). Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Оценка плода по Фишеру 9 баллов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь целый, головка прижата ко входу в малый таз. Какое дальнейшее ведение родов?

*Внутривенное капельное введение окситоцина

Консервативное наблюдение

Кесарево сечение

Вакуум-экстракция плода

Внуривенное введение метилергометрина

Беременная 39 лет, рожает впервые. 10 лет лечилась по поводу бесплодия. Беременность 41-42 недели, положение плода продольное, головное предлежание. Плацента возле дна, третья степень зрелости, наличие костей, петрификатов. Биофизический профиль плода по Менингу 5-6 баллов. Предполагаемая масса плода 3900±200 г. При вагинальном исследовании: шейка матки длинная, плотная, маточный зев закрыт. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды не отходили. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*Плановое кесарево сечение

Кесарево сечение с началом родовой деятельности

Внутривенное введение окситоцина

Амниотомия с последующим родовозбуждением

Консервативное ведение родов с началом родовой деятельности

Роженица 29 лет, рожает впервые. Беременность 40 недель. Размеры тазу -25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4900±200 г. Положение продольное, главное предлежание. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает палец. Плодный пузырь целый. Близлежащая головка подвижная над входом в маленький таз. Мыс не достигается. Какая тактика ведения родов целесообразна?

*Кесарево сечение

Родовозбуждение

Консервативное ведение родов

Амниотомия

Стимуляция родовой деятельности

Состоялись физиологические роды живым доношенным мальчиком массой 3000 г, ростом 50 см. с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Из анамнеза: первые две беременности закончились медицинскими абортами, 4 года назад перенесла вирусный гепатит. На вторые сутки у ребенка появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Косвенный билирубин равнялся 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0(І)Rh-, у ребенка - А(ІІ)Rh+. Какой механизм возникновения желтухи?

*Гемолиз эритроцитов

Холестаз

Гепатит

Нарушение оттока желчи

Нарушение обмена билирубина

Беременность 30 недель, вторая. Резус-изоиммунизация (титр антител 1:32). Отягощенный акушерский анамнез (первая беременность закончилась мертворождением на 38-й неделе в связи с гемолитической болезнью плода). Объективно: живот равномерно увеличен беременной маткой. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ритмичное. Данные УЗД: размеры плода соответствуют сроку беременности, внутренние органы плода без особенностей. Количество амниотической жидкости несколько увеличено. Плацента толщиной - 4 см, зрелость ее опережает гестационный возраст. Какая тактика ведения беременности наиболее целесообразна?

*Амниоцентез с определением оптической плотности амниотической жидкости

Прерывание беременности путем кесаревого сечения

Кордоцентез с инфузией отмытых эритроцитов в пуповинную вену

Наблюдение за уровнем антирезус - антител крови беременной

Введение антирезус- иммуноглобулина беременной

Беременная 37 лет, рожает впервые. Беременность 40 недель, головне предлежание, І период родов. Родовая деятельность длится 10 часов, схватка через 5-6 мин продолжительностью 45-50 сек. Отошли окрашенные меконием околоплодные воды. Сердцебиение плода 90 уд/мин, оценка по Фишеру - 5 баллов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Какова тактика ведения родов?

*Кесарево сечение

Акушерские щипцы

Введение утеротоников

Введение спазмолитиков

Вакуум-экстракция плода

Послеродовой период 3-тьи сутки. Роды проткали без осложнений. Общее состояние удовлетворительное. Т тела 36,6о. Пульс - 78 уд/мин, ритмический. Молочные железы в состоянии нагрубания. Дно матки на 2 см ниже пупка. Матка в нормотонусе, безболезненная. Лохии кровянистые, умеренные. Стул, мочевыделение в норме. Какое лечение целесообразно назначить?

*Утеротонические препараты

Аналгетики

Антибиотики

Эстрогенные гормоны

Гестагенные гормоны

Роженица 29 лет, родовая деятельность продолжается 7 часов. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 медицинских аборта. АД - 180/100 мм. рт ст, отеки нижних и верхних конечностей, белок в моче 3 г/л. На высоте одной из схваток роженица побледнела, ощутила сильную боль в животе. Пульс - 100 уд/мин, ритмический. АД снизилось до 100/60 мм. рт ст. Матка в гипертонусе, асимметричная, болезненная, в особенности в правом углу. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 100 уд/мин. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь целый, умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты

Эмболия околополодными водами

Разрыв матки

Тетанус матки

Предлежание плаценты

Беременная 23 лет, в сроке беременности 36-37 недель, доставлена в родильный дом с жалобами на боль в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность протекала на фоне позднего гестоза, но в стационаре не лечилась. Состояние средней тяжести, пульс - 90 уд/мин, АД - 140/90 мм. рт ст. Матка напряженная, болезненная. Сердцебиение плода 100 уд/мин, глухое. При УЗД установлено преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты. Какая должна была проводиться профилактика возникшего осложнения?

*Лечение позднего гестоза

Исключение физической нагрузки

Назначение токоферола ацетата

Назначение гестагенов

Назначение эстрогенов

Роженица 25 лет, роды вторые. 1 период длился 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми частями и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После внешнего массажа матки выделились сгустки крови. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

*Нарушение сокращения матки

Нарушение свертывания крови

Травма родовых путей

Нарушение обособления плаценты

Нарушение выделения последа

Роженица 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в главном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который продолжался 10 часов. Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать в раннем послеродовом периоде?

*Внутривенное введение метилергометрина

Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

Внешне-внутренний массаж матки

Наложение лигатур на шейку матки

Наложение зажимов на шейку матки

Беременность 29 недель. Жалобы на боль внизу живота, больше справа, которая появился 5 часов назад, тошноту, однократную рвоту. АД 120/80 мм. рт ст. Пульс -90 уд/мин, ритмичный. При пальпации живота отмечается боль в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Матка в нормальном тонусе. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, четкое. Выделения из влагалища слизистые. В анализе крови: лейкоцитов 15х109//л, палочкоядерные - 25\%. Анализ мочи без отклонений от нормы. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Аппендицит и беременность

Угроза прерывания беременности

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Почечная колика и беременность

Холецистит и беременность

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,7С, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Из анамнеза: 6 лет назад введена внутриматочная спираль. При вагинальном исследовании: шейка матки цилиндрическая с явлениями эндоцервицита, выделения из цервикального канала гнойные, пальпируются усы спирали. Тело матки нормальных размеров, болезненное. Придатки с обеих сторон болезненные. Параметрии свободные. Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*Удаление внутриматочной спирали, антибиотикотерапия.

Противовоспалительное лечение

Раздельное выскабливание матки

Гистероскопия, антибиотикотерапия

Анализ вагинальных выделений, антибиотикотерапия

Девушка 15 лет жалуется на кровяные выделения из влагалища на протяжении 2-х недель, которые появились после задержки менструации на 3 месяца. Менархе с 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови: Нb - 90 г/л, эритроцитов - 2,0х1012 /л, лейкоцитов - 5,6х109 /л. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятный?

*Ювенильное кровотечение

Полип эндометрия

Нарушение свертывания крови

Рак эндометрия

Неполный аборт

Женщина 59 лет жалуется на ноющую боль в левой подвздошной области и в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствуюет кровь. При вагинальном исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки виден кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазе определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижная, болезненная. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Рак шейки матки ІY стадии

Рак шейки матки ІІ стадии

Рак прямой кишки

Рак шейки матки ІІІ стадии

Рак мочевого пузыря

Больная 18 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на невозможность половой жизни, отсутствие менструаций. При внешнем осмотре: строение тела пациентки правильное, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. При осмотре половых органов установлено: внешние половые органы развиты правильно, влагалище отсутствуюет. При ректоабдоминальном обследовании: матка не обнаруживается, на ее месте пальпируется поперечный тяж. Придатки матки не изменены. Кариотип - 46ХХ. Какой диагноз?

*Аплазия влагалища и матки

Аплазия яичников

Тестикулярная феминизация

Дисгенезия гонад

Атрезия гимена

Больная Д., 47 лет, прооперирована по поводу фибромиомы матки. 2 суток назад сделана надвлагалищная ампутация матки. Обьетивно: общее состояние нарушено, Т тела – 37,4(С, ЧСС – 92 уд/мин, АД – 95/75 мм. рт.ст., тоны сердца ослаблены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика:

* ЛФК противопоказан

Назначить утреннюю гигиеническую гимнастику

Назначить лечебную гимнастику

Назначить лечебную гимнастику и массаж

Назначить массаж

Больная Ж., 23 лет лечится в гинекологическом отделении на протяжении 5 дней по поводу обострения хро-нического правостороннего аднексита. Общее состояние не нарушено. Жалобы на незначительные боли справа в клу-бовій участке. Пальпаторно – боль в этом же участке. Анализ крови: лейкоциты – 9х109/л, эритроциты – 4х1012/л, СОЭ – 12 мм. за час. Т тела 37,3(С. больная находится на палатном режиме. Какие формы ЛФК назначаются?

* Утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, массаж, самостоятельные занятия

Лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур

Лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, трудотерапию, плавание

Терренкур, механотерапию, трудотерапию

Утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, циркулярный душ

Роженице с седалищным предлежанием плода предоставляют помощь по Цовянову 1. С какой целью предоставляется эта помощь?

* Сохранить членорасположение плода.

Ускорить роды при седалищных предлежаниях.

Она применяется для борьбы со слабостью родовой деятельности.

Оно заменяет вытягивание плода при седалищных предлежаниях

Оно используется при акушерских осложнениях при родах

Во время кесарева сечения, после удаления плода из матки, у роженицы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

* Преждевременное отслоение плаценты.

Врожденная патология.

Предлежание плаценты.

Хорионэпителиома матки.

Неполный разрыв матки

У роженицы в Ш периоде родов появились признаки отслоения плаценты и началось кровотечение. Ваша тактика.

* Применить внешний массаж матки.

Провести клеммирование маточных сосудов

Провести внешний массаж матки

Ввести утеротонические препараты.

Провести ручное обследование матки.

У роженицы Ш период родов длится 30 минут, признаков отслоения плаценты не выявлено. Ваша тактика?

* Провести ручное отделение плаценты и выделение последа.

Продолжать ждать.

Применить метод Абуладзе

Провести внешний массаж матки

Применить метод Креде – Лазаревича под наркозом

Вы наблюдаете за беременной в 1 периоде родов. При влагалищном исследовании Вы определили, что стрелоподобный шов находится в правом косом размере, малый родничек ближе к лонному сочленению. Как должна лежать в койке роженица, чтобы вставка была правильной?

* На левой стороне.

На спине.

На правой стороне

Беременная 26 лет находится в 1 периоде родов. Плод находится в седалищном предлежании. Предполагаемая масса плода 3800г. Сердцебиение плода приглушено 100 ударов в мин. Открытие маточного маточного зева 8-9 см. Плодный пузырь целый. Conjugata diagonalis 13см. Ваша тактика?

* Кесарево сечение.

Амниотомия и завершить роды.

Стимуляция родовой деятельности.

Вытягивание плода за седалищный конец

При первичном обследовании беременной диагностирована беременность 32 недели. Где находится дно матки в 32 недели беременности?

* На середине между мечевидным отростком и пупком.

На уровне пупка.

На 4 см ниже мечевидного отростка.

Под мечевидным отростком.

На уровне пупка

У беременной, взятой на учет в женской консультации, из анамнеза выявлено, что от первых родов родилась девочка с генетической патологией. В каком сроке беременности рекомендуется провести генетический амниоцентез?

*15-16 недель.

6-7 недель.

12-14 недель

17-18 недель.

20 недель.

На прием к участковому гинекологу обратилась женщина, страдающая бесплодием с задержкой менструации. Какой тест на беременность будет наиболее надежным в ранних сроках ?

* Исследование хорионического гонадотропина в крови.

Иммунный тест торможения гемаглютинации.

Индуцирование спермогенеза у лягушек.

Исследование концентрации эстрогенов в крови.

Исследование концентрации прогестерона в крови

Роженица 25 лет находится во 2 периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного маточного зева полное. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

* Краниотомия.

Кесарево сечение.

Высокие акушерские щипцы.

Медикаментозный сон отдых.

Стимуляция родовой деятельности.

На прием к участковому гинекологу обратилась беременная в малом сроке беременности с симптомами дерматоза беременных. Какие клинические признаки при этой патологии наблюдаются наиболее часто?

* Зуд.

Крапивница

Экзема.

Эритема.

Герпес.

К беременной с непродолжительным течением позднего гестоза вызвали окулиста. Какие характерные изменения будут выявлены на дне глаза?

* Спазм артерий и расширение вен.

Расширение вен.

Расширение артерий и спазм вен.

Отслоение сетчатки.

Мелкие кровоизлияния

При обследовании беременной в сроке беременности 30 недель выявлено: А/Т 150/100 мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, гематокрит 45\%, фибриноген 11,7 мкмоль/л, белок мочи 4 г/л. Ваш диагноз?

*Преэклампсия.

Хронический пиелоцистит.

Острый гломерулонефрит.

Феохромоцитома.

У беременной с доношенной беременностью состоялся спонтанный разрыв матки в связи с патологическим приращением плаценты . При какой форме патологического приращения плаценты возможен самопроизвольный разрыв матки?

*Placenta percreta.

Placenta increta.

Placenta accreta.

Placenta adherens

У роженицы на 8 сутки при обследовании левой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат с размягчением в центре, кожа над ним гиперемирована. Ваш диагноз?

*Гнойный мастит.

Лактостаз.

Серозный мастит.

Инфильтративный мастит.

Гангренозный мастит.

У беременной с доношенной беременностью при обследовании с помощью приемов Леопольда внезапно появились бледность кожных покровов, липкий пот, снизилось артериальное давление, затруднилось дыхание. Какова причина этого патологического состояния?

* Синдром сдавливания нижней полой вены

Отслоение плаценты

Разрыв матки

Эмболия околоплодными водами

эклампсия

При проведении кольпоцитологии на 21 день менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80\%, промежуточных - 20\%, кариопикнотический индекс - 80\%. Как Вы оцените это состояние?

* однофазный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность фолликулиновой фазы

Рецидивующие климактерические кровотечения у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия. Какова дальнейшая тактика врача?

* Лечение андрогенами.

Наблюдение гинеколога.

Лечение оксипрогестероном-капронатом на 15 и 21 день менструального цикла.

Лечение комбинированными прогестинами.

Операция: надвлагалищная ампутация матки с придаткими

У женщины в сроке беременности 12 недель проведена аднексектомия по поводу перекручивания ножки кисты. Беременность желает сохранить. Киста до 6 см в диаметре, тонкостенная. Что необходимо назначить обязательно в послеоперационном периоде

* раствор прогестерона 1\% 1 мл ежедневно

Раствор магния сульфата 2\% внутривенно

Наблюдение в динамике

Ампициллин 0,5, по 1 таблетке 4 раза в день

Пуринал по 1 таблетке 3 раза в день

У женщины 34 года, имеющей 4 беременности без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Которое из обследований наиболее важно в данном случае?

* биопсия эндометрия

Определение тиреоидного профиля

Гистеросальпингография

Кольпоцитология

Кольпоскопия

studfiles.net

Шейка матки

Визуализация шейки матки у беременных преследует две главные цели: установить локализацию плаценты относительно внутреннего зева и измерить длину шейки у женщин с угрозой преждевременных родов.

Если длина шейки более 30 мм, риск преждевременных родов отсутствует. В то же время не доказано, что меньшая длина шейки матки характеризуется сильной связью с преждевременным началом родовой деятельности. У женщин с длиной шейки матки менее 20 мм преждевременные роды развиваются в 70 % случаев.

У большинства беременных в третьем триместре шейка матки естественно укорачивается, поэтому в эти сроки сокращение ее длины имеет еще меньшее значение. Может наблюдаться расширение и воронкообразное углубление внутреннего зева. При этом самый неблагоприятный вариант течения беременности — пролобирование плодного пузыря через расширенный внутренний зев. Связь между укорочением шейки матки, ее воронкообразным углублением и расширением достоверно не установлена, хотя процесс может прогрессировать.

С клинической точки зрения наиболее целесообразным представляется измерение длины шейки матки при УЗИ. Варианты ведения беременных не стандартизированы. Во втором триместре беременности акушер-гинеколог, исходя из результатов эхографии, может посчитать необходимым наложение на шейку матки швов и назначение антибиотиков.

Единственный способ достоверно определить длину шейки матки — трансвагинальное УЗИ. При ручном влагалищном исследовании длину шейки недооценивают минимум на 1 см, при трансабдоминальном сканировании — переоценивают, за счет наполненного мочевого пузыря. Любое расширение внутреннего зева уменьшается при надавливании датчиком и за счет наполненного мочевого пузыря.

При трансабдоминальном сканировании с опорожненным мочевым пузырем визуализация шейки матки представляется возможной только в половине случаев.

Порядок исследования шейки матки у беременной:

  1. Женщину просят опорожнить мочевой пузырь.
  2. Датчик вводят во влагалище лишь на несколько сантиметров и поступательными движениями в переднезаднем направлении визуализируют шейку матки.
  3. Визуализируют просвет цервикального канала, необходимо помнить, что он не всегда прямой.
  4. Необходимо убедиться в том, что передняя и задняя губы шейки матки идентичны друг другу.
  5. Медленно слегка выводят датчик и смещают его кзади, убеждаясь в отсутствии артефакта от сдавления.
  6. Измеряют длину шейки матки от внутреннего зева до наружного. Отмечают любые ее изменения, включая воронкообразное изменение, под которым понимают пролобирование плодного пузыря в цервикальный канал на 5 мм.
  7. Трижды повторяют измерения и выбирают из них наименьшее.

Краткий обзор эмбрионального развития плаценты позволяет понять возможные варианты ультразвуковой картины. Наружный трофобласт эмбриона развивается в хорион, который имплантируется в децидуальную ткань. Ворсинки хориона обеспечивают газообмен и поступление питательных веществ из кровотока матери.

Хорион на всем своем протяжении имеет гомогенный вид, однако примерно на 9-й неделе происходит его дифференциация на гладкий, который превращается в оболочку и сливается с амнионом, и ворсинчатый, который превращается в истинную плаценту. В последующем ворсинки внедряются в децидуальную оболочку, которая также разрастается и характеризуется обширной сетью вен и спиральных артерий, содержащих кровь матери.

В связи с инвазией и пролиферацией ворсин хориона плацента делится на сегменты, называемые котиледонами. В котиледонах развивается сосудистая сеть со стороны плода. Насыщенная кислородом кровь из плаценты поступает через пуповину к плоду, откуда кровь возвращается обратно через 2 артерии пуповины.

Не удивительно, что по мере роста и развития ткани в этой сосудистой сети время от времени возникают кровоизлияния. Кроме того, в этих участках откладывается фибрин, что приводит к тромбозу и инфаркту различной степени выраженности. В случае чрезмерной степени развития этих изменений плацентарный обмен сокращается, что вызывает нарушение развития плода и ухудшение его общего состояния.

Видео по теме:

medservices.info

Рак шейки матки

Рак шейки матки (carcinoma cervixuteri) — злокачественная эпителиальная опухоль шейки матки, занимающая первое место среди других локализаций Рака женских гениталий.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ. Наиболее подвержены заболеванию рожавшие женщины старше 40 лет. Предрасполагающими моментами являются родовая, операционная (аборт) травмы шейки матки с последующим образованием эктропиона и рубцов, приводящих к нарушению иннервации и развитию дистрофических процессов в тканях шейки матки. Большую роль играют также хронические воспалительные заболевания шейки матки, служащие добавочным раздражителем химико бактериального характера, под действием которого повышается проницаемость сосудистой стенки, что облегчает доступ и фиксацию эстрогенов в ткани шейки матки. Как правило, Рак шейки матки возникает у женщин с нарушенным гормональным обменом на фоне высокого содержания эстрогенов, являющихся стимулятором митоза клеток. Длительно действующие вышеперечисленные предрасполагающие факторы и воздействие канцерогенных веществ экзогенного происхождения служат фоном для развития злокачественной опухоли шейки матки. Ей всегда предшествуют патологические изменения в эпителии, так называемой дисплазии эпителия.

К предраковым состояниям относятся лейкоплакия вульвы, эритроплакия, полипы, длительно незаживающая эрозия шейки матки, эктропион. Рак шейки матки развивается из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки. Клинически выраженные формы Рака определяются как экзофитнорастущие, эндофитные и смешанные.

Наиболее часто встречаются эндофитные формы рака, при которых опухоль растёт в толщу шейки матки, а при распаде её образуется кратерообразная язва с плотными краями. Экзофитная опухоль исходит из гипертрофированной шейки матки, растёт наружу в просвет влагалища, имеет вид цветной капусты, реже — одиночного полипа. Быстро возникают некроз и изъязвление ткани. При поражении цервикального канала шейка матки принимает бочкообразную форму. Гистологически чаще всего наблюдается плоскоклеточный Рак (ороговевающий, неороговевающий, ниэкодифференцированный), реже железистый (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома). Опухоль быстро растёт и переходит на стенку влагалища, параметрий, распространяясь по протяжению, лимфогенным и гематогенным путём. Поражаются регионарные лимфатические узлы (гипогастральные, обтураторные и др.) в дальнейшем - поясничные и околопочечные. В поздних стадиях возникают метастазы в отдалённые органы (печень, лёгкие и др.).

КЛИНИКА. Наиболее ранними симптомами при уже развивающейся опухоли являются бели и контактные кровянистые выделения. Бели вначале имеют водянистый характер (лимфорея), затем с появлением примеси крови приобретают вид мясных помоев с гнилостным запахом. В дальнейшем при распаде опухоли кровянистые выделения могут усиливаться. Болевой синдром развивается при значительном распространении опухолевого процесса и сдавлении нервов раковым инфильтратом. Возникают дизурические явления (поражение мочевого пузыря) и нарушение акта дефекации (поражение прямой кишки). У больных развиваются депрессия, кахексия, может присоединиться инфекция мочевыводящих путей. К тяжёлым осложнениям относятся также уремия, перитонит, сепсис.

ДИАГНОЗ устанавливается на основании данных анамнеза и обследования. Помимо осмотра шейки матки в зеркалах, двуручного влагалищного и ректального исследования обязательны кольпоцервикоскопия и цитологическое исследование мазков влагалищного содержимого. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биопсированного участка ткани шейки матки. При подозрении на Рак цервикального канала необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Для полного представления о степени распространённости процесса на соседние органы необходимо произвести цистоскопию, ректоскопию и рентгенологические исследования, включающие рентгено- пельвиграфию, лимфографию и контрастное исследование прямой кишки и мочевого пузыря, а также ангиографию и нефрографию.

ЛЕЧЕНИЕ. При Раке шейки матки применяются хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. Выбор того или иного метода определяется степенью распространения процесса и общим состоянием больной. Комбинированный метод предусматривает выполнение расширенной экстирпации матки с придатками, верхней трети влагалища, окружающей параметральной клетчатки и регионарных лимфатических узлов, а также проведение предоперационной или послеоперационной телегамматерапии. При сочетанной лучевой терапии проводятся наружная рентгенотерапия и телегамматерапия в сочетании с внутриполостной радиевой терапией.

ПРОФИЛАКТИКА включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение воспалительных процессов шейки матки, факультативного и облигатного предрака.

www.detzdrav.com


Смотрите также