Как лечить атрофический вагинит? Атрофия шейки матки при менопаузе


Атрофия слизистой влагалища

Атрофия слизистой оболочки влагалища носит характер так называемой тихой эпидемии, многие подвержены этому заболеванию, но лишь немногие обращаются за помощь. По оценкам специалистов от сухости влагалища в постменопаузе страдает от 50 до 60% женщин. Некоторые медицинские работники полагают, что даже эти цифры не отражают реальной картины. С увеличением продолжительности жизни, влияние вагинальной сухости на сексуальное и гинекологическое здоровье становиться более очевидным. При этом не только зрелые, но и молодые женщины могут столкнуться с атрофией влагалища и связанными с этим заболеванием проблемами.

У атрофии нет единой картины симптомов. Они отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности и тяжести заболевания. Среди признаков вагинальной сухости выделяется появление внешнего и внутреннего раздражения в интимном месте, давящая и тянущая боль внизу живота, неприятные ощущения области наружных половых органов. Атрофия, вызванная понижением уровня эстрогена, может проявляться зудом, жжением, выделениями и диспареунией (боль во время полового акта).

Одна из причин по которой заболевание перерастает в хроническую форму — это нежелание сообщать гинекологу о проблеме. Главные тому причины: смущение, культурные табу, нежелание обсуждать с врачом вопросы интимного характера.

Часто женщины также сталкиваются с проблемами мочеполовой сферы. Увеличивается частота и тяжесть инфекционных заболеваний мочевыводящих путей: дизурия, никтурия, повышение частоты мочеиспускания и недержание мочи, а также дискомфорт, возникающий возле отверстия мочеиспускательного канала. Такие изменения в мочеполовой сфере, в сочетании с нарушением половой функции, существенно влияют на качество жизни.

Диагностика атрофии влагалища

Вагинальная дистрофия может быть выявлена на основе детального изучения истории болезни и всестороннего клинического обследования.

Что можно обнаружить при предварительном осмотре:

  • бледность и сухость стенок влагалища;
  • отсутствие характерных слизистых выступов;
  • снижение упругости и эластичности;
  • смазка присутствует в минимальных количествах;
  • во время осмотра стенки влагалища легко травмируются;
  • кровоизлияние на слизистой оболочке матки;
  • вагинальное отверстие сужено;
  • рыхлая эпителиальная поверхность.

В качестве дополнения к медицинскому осмотру используется анализ рН влагалища. У пациентов с атрофическими изменениями слизистой оболочки уровень рН равён 5.0 единицы. Для уточнения диагноза делают мазок и цитологическое исследование влагалищной ткани.

Некоторые сексопатологи используют вульвоскопию высокого разрешения для более детального исследования ткани вульвы для исключения сопутствующих заболеваний. Любой подозрительный участок ткани, обнаруженный во время обследования должен быть отправлен на всесторонне исследование с целью исключения и предупреждения онкологических изменений.

Лечение атрофии слизистой влагалища

Цель лечения заключается в облегчении симптомов, реверсии или сведению к минимуму физиологических изменения, и улучшение качества жизни пациента. При составлении схемы и выбора препаратов для лечения, специалист должен учитывать индивидуальные особенности женщины. В частности, образ жизни, историю болезни, возраст, первичные причины заболевания.

Негормональные методы лечения

Большинство гелей и смазок, продаваемых безрецептурно, считаются негормональными препаратами первой линии. Препараты этого типа подходят женщинам, которые боятся применять гормональную терапию.

В качестве увлажнителя можно использовать предварительно проколотые гелевые капсулы с витамином Е. Для предотвращения сухости, проколотую капсулу помещают во влагалище. Во время процедуры используйте ежедневные гигиенические прокладки.

Репленс — это гелеобразное безрецептурное средство на основе поликарбофила. Крем, обладает высокими биоадгезивными свойствами образуя влажную плёнку, прилипающую к стенкам влагалища. Применение репленса способствует восстановлению рН и улучшает цитологическую морфологию влагалища. Препарат рекомендуется использовать не чаще 3 раз в неделю путём прямого введения.

Общедоступными являются разнообразные гелевые смазки. Они, как правило, дольше, чем аналогичные препараты на водной основе, впитывается в стенки влагалища, требуют меньше повторного применения, и не обладают вкусом и запахом. Силиконовый гель не липнет и не клеится, кроме того он имеет дополнительное преимущество, его можно использовать в качестве лосьона для эротического массажа.

Некоторые женщины могут иметь повышеную чувствительностью или аллергией на компоненты увлажняющих кремов или масел. Безрецептурные препараты часто содержат красители, ароматизаторы, бактерициды или спермициды, которые могут раздражать и так чувствительную слизистую оболочку.

Основные раздражители:
  • бензокаин;
  • хлоргексидин;
  • пропиленгликоль;
  • презервативы, сделанные из латекса;
  • минеральное масло и вазелин.

Гели, крема и увлажняющие смазки, содержащие выше перечисленные продукты, следует избегать, так как они нарушают естественный баланс вагинальной микрофлоры способствуют раздражению и увеличивают риск развития инфекционных заболеваний.

Медикаментозная терапия

В недавно опубликованном заявлении североамериканского общества менопаузы (NAMS) были сделаны фактически выводы относительно местного применения эстрогенных препаратов для лечения атрофии влагалища у женщин в период постменопаузы. Оригинальный и полный текст документа можно найти в интернете.

В заявлении были отражены мысли экспертов, которые обработали и проанализировали большой объем данных о лечении атрофии влагалища. Их выводы и рекомендации в конечном счёте были одобрены советом попечителей североамериканского общества менопаузы.

Данные из ограниченного числа контролируемых клинических испытаний, имеющиеся в настоящее время, показывают, что низкие дозы эстрогена, применяемого вагинально эффективны, хорошо переносятся пациентами и способны вызвать лишь незначительные побочные эффекты.

Существует большое количество препаратов местного применения, содержащих эстроген в качестве активного вещества. Фармакологические компании предлагают: вагинальные кольца, кремы, суппозитории и таблетки. И, хотя способ доставки эстрогена отличается в зависимости от формы выпуска препарата. Для них характерны одинаковые побочные эффекты. Интенсивность побочных эффектов зависит от дозировки.

Побочные эффекты от применения эстрогенсодержащих медикаментов:

  • вагинальное кровотечение;
  • боль в груди;
  • тошнота;
  • пролиферация эндометрия;
  • боль в промежности.

Правильный подход к выбору препарата

Предпочтения пациентов является чрезвычайно важным фактором при выборе метода поставки эстрогена. Обсуждение плюсов и минусов препарата, учёт симптомов, образа жизни и индивидуальных предпочтений способствует оптимальному выбору и вносит существенный вклад в соблюдении режима лечения.

Некоторые женщины предпочитают вагинальный крем, так как он успокаивает, снимает напряжение и, может, наноситься на внешние половые губы и в области клитора; другие, наоборот, испытывают дискомфорт во время его использования. Выходом из этого положения могут стать силиконовые вагинальные кольца, которые устанавливают раз в три месяца.

Продолжительность лечения атрофии влагалища зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести сопутствующих симптомов. В любом случае терапия должна продолжаться до тех пор, пока неприятные ощущения не исчезнут, а клинический анализ подтвердит полную или частичную ремиссию.

Эндометриоз или лейомиома

Молодые женщины с эндометриозом или большими лейомиомами проходящие курс лечения препаратами, содержащими гонадорелин. Часто страдают от атрофии влагалища поэтому им необходимо периодически обследоваться и проходить соответствующее лечение. В качестве терапии применяется уже упомянутые эстрогенсодержащие крем, гель или свечи. Лечение оказывает положительное влияние на слизистую и не вызывает эндометриоз.

Кормление грудью и атрофия влагалища

Во время грудного вскармливания у женщины снижается уровень эстрадиола, пролактина и повышается количество окситоцина в крови. Эти изменения могут стать причиной сухости влагалища, сопровождающейся снижением либидо и болью во время полового акта. А в результате того, что снижение сексуального интереса в послеродовой период часто вызвано другими факторами (бессонница, усталость, стресс, изменением сексуальной динамики пары) атрофия влагалища, спровоцированная лактацией, неправильно диагностируется или остаётся не выявленной.

Поэтому врачам следует внимательно относиться к каждой конкретной пациентке у которой есть жалобы связанные с атрофией влагалища. Выше уже упоминалось о том, что диагностика в этом случае начинается с детального изучения истории болезни. А определение точной причины заболевания поможет эффективно составить план лечения.

Дополнительными вероятными причинами вагинальной и вульварной атрофии является хроническая аллергия различного происхождения, а также использование парасимпатомиметических или трициклических антидепрессантов. Женщины, использующие оральные контрацептивы могут также испытывать сухость влагалища. Пациенты с синдромом Шегрена могут испытывать недостаток вагинальной смазки, несмотря на адекватный уровень эстрогена. Атрофический вагинит может также развиться при нервной анорексии, булимии, или у женщин, проходящих курс лечение от бесплодия.

Краткое резюме

Вагинальная атрофия может быть спровоцирована менопаузой, лечением рака, возникнуть во время лактации или на фоне хронических заболеваний. Но независимо от причины на сегодняшний день доступны эффективные и безопасные методы лечения этой проблемы. Правильная диагностика и тщательная оценка индивидуальных потребностей и предпочтений пациента в способствует успешному завершению лечения. Либидо восстанавливается, урологическое функционирование значительно улучшается и как результат повышается качество жизни.

ladyflux.ru

Норма толщины эндометрия при климаксе

Эндометрием называется внутренняя слизистая оболочка, выстилающая тело матки, представляющая собой многокомпонентную систему, богатую кровеносными сосудами. Он постоянно обновляется и очень чувствителен к изменениям гормонального фона организма, особенно во время климакса.

При менопаузе слой, как правило, уменьшается, истончается. В таком случае говорят о норме инволюции эндометрия. Однако если в период климакса нарушается гормональный баланс, это отразится также на состоянии эндометрия. Нередкими являются различные патологические состояния, например, гиперплазия эндометрия, когда толщина его увеличивается

Климакс и его фазы

Климакс – это период жизни организма, который характеризуется инволюцией половой системы, что связано со старением. Женщины после наступления климакса теряют возможность иметь детей, у них прекращаются менструации. Это связано с истощением фолликулярного аппарата в яичниках. Как правило, климакс в норме наступает примерно в 50 лет. О ранней менопаузе говорят, если она началась до 45 лет. Поздняя же менопауза начинается после 55.

Если менструации закончились до 40 – это называют синдромом раннего истощения яичников, который считается патологическим вариантом климакса.

Во время климакса яичники прекращают синтезировать эстрогенные гормоны, в связи с чем нарушается работа многих органов, имеющих рецепторы к ним. В их число входят нервная и мочевыводящая системы, молочные железы, кожа и даже кости. Выделяют периоды климакса.

  1. Пременопаузу.
  2. Менопаузу.
  3. Постменопаузу.

На первом этапе менструальные циклы становятся неравномерными, изменяется их периодичность и длительность. При их сравнении можно обнаружить, что соседние циклы отличаются на семь и более дней. Такая ситуация при климаксе наблюдается в пределах 10 циклов от первого удлиненного цикла.

На последней стадии менструации прекращаются, наступает фаза аменореи, которая длится более трех месяцев. Она знаменует начало периода постменопаузы. В это время в крови увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона (более чем 25 МЕ/л). Обычно менопауза длиться несколько лет, после чего начинается ранняя постменопауза (5-8 лет), и далее – поздняя постменопауза.

Что такое эндометрий

Эндометрий имеет сложное строение. В норме он состоит из двух слоев – основного росткового (базального) и функционального железистого. Он также имеет очень обильное кровоснабжение, богат кровеносными сосудами.

В норме эпителиальные структуры образованы из секреторных и мерцательных клеток. Строма состоит из фибробластоподобных клеток, которые дифференцируются во время менструального цикла, и начинают синтезировать коллаген и внеклеточные структуры, обеспечивая целостность стромы. Также в нем имеются многочисленные железы (крипты), которые открываются в просвет матки.

В норме во время предменструальной фазы количество желез увеличивается, эндометрий утолщается, усиливается и его кровоснабжение. Это необходимо для дальнейшей имплантации эмбриона. При беременности количество желез и кровеносных сосудов значительно возрастает, что обеспечивает питание плода и развитие плаценты. Если же беременность не наступает, то функциональная часть оболочки отделяется и удаляется во время менструации.

На ранних этапах пролиферации он однородный, имеет низкую эхогенность, его толщина, в среднем, колеблется от 3 до 6 мм. На 8-10 день цикла, в фазу поздней пролиферации, функциональный пласт начинает утолщаться, сохраняет однородность своей структуры. Толщина эндометрия при этом в норме составляет 5-10 мм. К концу второй недели завершается период поздней пролиферации.

Слизистая оболочка продолжает утолщаться, обретая повышенную эхогенность. Толщина в этот период составляет 8-13 мм. После этого наступает этап ранней секреции. Рост ткани замедляется, он приобретает неоднородную эхогенность – более выраженную в центре, и менее – на периферии. Толщина эндометрия – 10-14 мм. Во время поздней секреции слизистая начинает уменьшаться в размере (10-12 мм.), она сохраняет высокую эхогенность.

Возрастные изменения толщины эндометрия

У детей до полового созревания эндометрий находится в «спящем состоянии». Толщина его незначительная. Но уже тогда он разделен на функционально активный и базальный слой. После начала менструаций толщина эндометрия в норме увеличивается, он начинает циклично утолщаться и отторгаться. Окончательная его инволюция в норме происходит во время климакса.

С возрастом количество гормонов, которые вырабатываются яичниками, уменьшается, начинается менопауза. Это норма старения. Поскольку толщина эндометрия напрямую зависит от уровня гормональной стимуляции, он начинает атрофироваться и истончаться. Также уменьшаются размеры самой матки и ее мышечной стенки. Эндометрий в климаксе становится более рыхлым и тонким, уменьшается количество желез, происходит их атрофия. В результате этого со временем в матке могут появляться спайки и синехии, являющиеся отклонениями от нормы, что может осложнить течение менопаузы.

Норма толщины эндометрия в период климакса

Толщина эндометрия начинает снижаться незадолго до менопаузы. В норме после завершения перестройки организма в климактерический период, толщина эндометрия составляет 4-5 мм, по данным ультразвукового исследования.

Это связано с уменьшением стимуляции его роста эстрогеном. Как правило, длительность периода инволюции составляет от 3 до 5 лет. Если же после этого толщина эндометрия превышает норму этих показателей – говорят о его гиперплазии. Это наиболее часто встречающееся нарушение.

Чрезмерная атрофия, наоборот, развивается гораздо реже. Также на ранних этапах климакса могут появляться чрезмерные менструальные кровотечения. Это связано с тем, что в это время может кратковременно наблюдаться чрезмерная гипертрофия слизистой оболочки. Так происходит из-за гормонального дисбаланса.

Причины и симптомы изменения толщины эндометрия в менопаузе

Рост эндометрия обеспечивается преимущественно эстрогенами. У части пациенток во время менопаузы происходит повышение уровня эстрогена за счет некоторых состояний.

Это приводит к чрезмерному разрастанию слизистой ткани. Возможно проникновение эндометриальных клеток в другие слои матки, что приводит к аденомиозу.

Провоцировать гипертрофию могут миомы матки, дисфункция яичников, их опухоль или поликистоз, эндометриоз и венерические болезни.

У части пациенток данное состояние развивается как результат неправильного приема гормональных контрацептивов.

Важное значение также имеют факторы, негативно влияющие на функцию яичников и общий гормональный фон:

  • курение;
  • употребление женщиной алкоголя;
  • сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе;
  • метаболический синдром, ожирение;
  • патология со стороны печени;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение функции почек;
  • заболевания поджелудочной железы, надпочечников;
  • аутоиммунные нарушения.

Статистически, гипертрофия эндометрия после менопаузы встречается у 20% женского населения, причем распространенность патологии медленно нарастает. Это связано с экологической обстановкой, преимущественно сидячим образом жизни городского населения, широкой распространенностью вредных привычек.

Женщина во время менопаузы чаще всего жалуется на боли в нижних областях живота, болевые ощущения во время менструаций (если они еще не прекратились), боль при мочеиспускании или половом акте. В период между менструациями могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Иногда появляются выраженные маточные кровотечения. Поэтому при появлении подобных симптомов во время климакса следует обратиться к врачу.

УЗИ и другие методы диагностики

Обследование пациенток с гиперплазией эндометрия начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра в зеркалах. После этого принимается решение о назначении дополнительных методов обследования. Очень информативным, а также безопасным и удобным является УЗИ органов малого таза. С его помощью врач имеет возможность определить толщину слоя, его эхогенность и особенности строения.

Для того чтобы выяснить тип гиперплазии и характер роста, необходимо взятие биопсии эндометрия. Используют также метод гистероскопии – осмотра внутренней оболочки матки специальным прибором, с помощью которого можно также провести забор биологических проб. Также полезными могут быть биохимический анализ крови и определение уровня гормонов.

Способы лечения изменений толщины эндометрия

При выборе терапевтической тактики врачи учитывают возраст пациентки, ее анамнез, выраженность клинической симптоматики, тип протекания болезни и вид гиперплазии. Именно поэтому перед назначением терапии должна быть проведена тщательная диагностика. Как правило, лечение имеет два этапа – удаление эндометрия, и дальнейшее медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление нормы гормонального баланса и снижение риска рецидива. У женщин в периоде климакса чаще всего удаляют и базальный ростковый слой, чтобы эндометрий не нарастал.

Используют различные методики. Для удаления росткового слоя применяют аблацию. Если необходимо устранить гиперплазию функционального слоя – применяют кюретаж.

Оперативное вмешательство с целью удаления гипертрофированной слизистой называется выскабливанием. Процедура должна проводиться в условиях стационара под общим наркозом.

В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционных осложнений.  

ginekola.ru

Постменопаузный атрофический вагинит

Многие женщины испытывают обоснованное беспокойство о состоянии своего здоровья, приближаясь к периоду менопаузы. И хотя это явление считается физиологичным, большинство симптомов, которые появляются перед наступлением менопаузы или после нее, доставляют женщине определенный дискомфорт и ухудшают общее самочувствие. К патологическим состояниям, с которыми могут столкнуться представительницы прекрасного пола после прекращения менструаций, относится постменопаузный атрофический вагинит.

Также возможно активное проявление и других заболеваний женской репродуктивной системы. Поэтому регулярные осмотры у гинеколога очень важны для поддержания здоровья женщин в постменопаузальном периоде.

Содержание статьи:

Этиология

Определенные изменения в организме женщины дают о себе знать еще за несколько лет до наступления менопаузы. Термином «менопауза» в медицине принято называть последнее менструальное кровотечение. Точно можно установить наступление менопаузы лишь спустя 12 месяцев, в течение которых отсутствуют менструации.

Проявления менопаузального периода в первую очередь обусловлены изменением уровня основных половых гормонов. Основной причиной развития атрофии слизистой оболочки влагалища считается снижение количество эстрогенов. Именно этот фактор провоцирует появление характерной клинической картины заболевания.

Еще одной причиной развития атрофических изменений во влагалище является искусственная менопауза. Это состояние наблюдается у женщин, которые перенесли хирургическое удаление матки или яичников по различным медицинским показаниям. Если естественная менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет, то с искусственной менопаузой женщина может столкнуться в любом возрастном периоде своей жизни после полового созревания.

Механизм развития атрофического вагинита

Одним из гистологических элементов строения влагалища является многослойный плоский эпителий. Его нормальное функционирование регулируется основными женскими половыми гормонами – эстрогенами. При снижении их количества наблюдается истончение слоя эпителиальных клеток, то есть происходит их атрофия.

Этот процесс происходит постепенно и приводит к тому, что исчезает основной источник питания для нормальной микрофлоры влагалища. Клетки многослойного плоского эпителия богаты гликогеном, который необходим для жизнедеятельности лактобацилл.

Из-за снижения количества представителей нормальной влагалищной микрофлоры изменяется рН влагалища в кислую сторону, что способствует жизнедеятельности и размножению условно-патогенных микроорганизмов во влагалище. Именно вследствие этого и развивается воспалительный процесс в атрофированной слизистой оболочке.

Клинические проявления

Атрофический вагинит по МКБ-10 имеет код N95.2. Для этого заболевания характерны такие клинические проявления:

  1. Наиболее распространенной жалобой среди женщин является ощущение сухости во влагалище и возникающий на ее фоне зуд. Интенсивность зуда зависит от выраженности атрофического процесса;
  2. В большинстве случаев к сухости и зуду также присоединяется ощущение жжения во влагалище;
  3. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом количество мочи не увеличивается, а остается в пределах нормы;
  4. Происходит опущение стенок влагалища, могут появляться скудные кровянистые выделения;
  5. На фоне атрофии слизистой оболочки развивается влагалищный дисбактериоз, который является прекрасным фоном для развития сопутствующих инфекционных заболеваний половых органов;
  6. Нарушается оволосение, вплоть до облысения, в области лобка и больших половых губ;
  7. Отмечается повышенная склонность слизистой оболочки влагалища к травматизации и кровотечениям даже при малейшем механическом раздражении. Это происходит из-за большого количества в слизистой оболочке капилляров, которые легко травмируются при контакте с ними;

Такая клиническая картина обычно развивается спустя 6-8 лет после наступления менопаузы. В зависимости от общего состояния здоровья женщины выраженность клинической симптоматики может быть различной. В некоторых случаях атрофический вагинит носит вялотекущий характер и женщина может даже не подозревать о наличии у себя данного заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечением атрофического вагинита занимается гинеколог. Эта патология выявляется при помощи простых диагностических мероприятий:

  • Сбор анамнестических сведений: для доктора важно узнать о том, когда была последняя менструация, об особенностях течения пременопаузального и постменопаузального периода, жалобы на состояние других органов и систем, наличие половых контактов, их регулярность. Также необходимо вспомнить, какие медикаменты вы принимали за последние 3 месяца;
  • Гинекологический осмотр: врач визуально может оценить состояние слизистой оболочки влагалища и взять мазки на флору для микроскопического и бактериологического исследований;
  • Кольпоскопия: для более детального изучения эпителия влагалища и шейки матки;
  • Определение рН влагалища для выявления дисбактериоза: используются специальные тест-полоски, исследование простое и безболезненное для женщины;
  • Высокочувствительный метод ПЦР назначают при подозрении на сопутствующую инфекционную урогенитальную патологию;
  • УЗИ внутренних половых органов: для комплексной оценки состояния женской половой системы;

При обследовании женщины с атрофическим вагинитом доктор обращает внимание на то, как легко травмируется слизистая оболочка при гинекологическом осмотре в зеркалах или во время кольпоскопии. Визуально на истонченной слизистой можно обнаружить большое количество петехий.

Показатель рН из-за дисбактериоза изменяется в щелочную сторону, отмечается интенсивный рост условно-патогенной флоры.

Обследование полового партнера женщины является нецелесообразным, так как атрофический вагинит не относится к заболеваниям, передающимся половым путем.

Лечение

Как лечить атрофический вагинит вам подробно объяснит ваш лечащий врач после тщательно проведенного обследования организма. Для эффективной терапии этой патологии необходим индивидуальный подход.

В первую очередь нужно воздействовать на непосредственную причину, спровоцировавшую атрофию слизистой оболочки влагалища. Чтобы нормализовать уровень эстрогенов в организме используют гормонзаместительную терапию. Лечение атрофического вагинита без гормонов является нецелесообразным, так как именно из-за недостатка женских половых гормонов развивается патологический процесс.

Назначают препараты, содержащие эстроген, для перорального приема. Дозировку и длительность курса лечения определяет исключительно гинеколог. Чтобы добиться хорошего результата от терапии важно не изменять дозу лекарственного вещества и пройти полный курс лечения. Также обязательно применение гормонсодержащих средств местного воздействия в виде кремов, мазей или свечей. Для восстановления нормального кровоснабжения тканей влагалища и стимуляции процессов заживления местно назначают препараты, улучшающие метаболизм.

Несмотря на то, что заболевание сопровождается воспалительным процессом, антибактериальную терапию при атрофическом вагините не применяют. Исключением является ситуация, когда у женщины обнаруживается сопутствующая инфекционная патология урогенитальной сферы. Лечение атрофического вагинита народными средствами также не принесет для женщины желаемого результата. Большинство методов народной медицины основываются на антисептических и антибактериальных свойствах лекарственных растений, что в случае с атрофическими изменениями в слизистой оболочке никак не повлияет на патологический процесс.

Чтобы контролировать лечение время от времени женщине придется проходить кольпоскопию и кольпоцитологическое исследование. Показателем эффективности назначенной терапии является зрелость эпителиальных клеток слизистой влагалища.

Профилактика

Каждая женщина может предупредить развитие атрофического вагинита. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога после наступления менопаузы. С профилактической целью врач назначает заместительную гормональную терапию, желательно начать прием препаратов не позднее 3 лет постменопаузального периода. Это профилактическое мероприятие не только поддержит нормальное состояние слизистой оболочки влагалища, но и положительно воздействует на сердечно-сосудистую и костно-мышечную систему женщины.

Заболевание при правильном лечении протекает благоприятно, главное своевременно обратиться к специалисту и точно следовать назначениям врача.

brulant.ru

Атрофия матки

Атрофия шейки матки, что это такое? Атрофия матки — это диагноз, который чаще всего выставляется женщинам, достигшим пятидесятилетнего рубежа. В этом возрасте начинается постепенный физиологический переход от женской зрелости к фазе физиологического отдыха.

В этом возрасте угасают функции, связанные с деторождением. Не обходят стороной изменения и матку, так как этот орган принимает непосредственное участие в вынашивании ребёнка. К этому времени этот орган оказывается не задействованным, а возложенные на него функции не востребованы.

На фоне изменения активности яичников происходит постепенное увядание матки. Она возвращается примерно к тому же уровню, который был у неё до начала полового созревания. Первые признаки атрофии матки могут стать заметны в возрасте сорока восьми лет. В редких случаях такой процесс можно наблюдаться и у более молодых женщин. В редких случаях возрастные изменения в матке начинаются в более позднем возрасте.

Весь период угасания фертильной функции разделяют на несколько стадий. А именно, пременопаузу, менопаузу, постменопаузу. И если в пременопаузе изменения только начинаются и не сильно заметны, то в менопаузе они принимают более глобальный характер.

Сразу стоит отметить, что все происходящие в организме женщины изменения необратимы. Чем ниже оказывается уровень эстрогена в крови, тем быстрее происходит отключение репродуктивных органов женщины. И в конце концов наступает момент, когда зачатие и вынашивание ребёнка становится невозможным.

Помимо этого, серьёзным изменениям подвергаются другие органы и системы женщины. Сам процесс может происходить практически незаметно, или наоборот, сопровождаться целым букетом неприятных ощущений. Многие изменения могут начаться неожиданно для женщины и создать при этом массу проблем.

Норма

В норме матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Эта область достаточно хорошо защищена тазовыми костями. Матка на всём протяжении женской активности тесно завязана со многими процессами, связанными с деторождением. Все происходящие в ней изменения сильно влияют на здоровье женщиы.

Источник: minzdrav-rf.ru

Существует ряд показателей, по которым оценивается состояние матки. В первую очередь обращают внимание на размеры, которые в норме должны быть пропорциональными. Показатели матки могут зависеть от нескольких факторов. На размер матки оказывает влияние возраст женщины. Так же на её характеристики влияют функциональные и морфологических особенности организма женщины.

Размер матки может изменится после вынашивания ребёнка. При некоторых заболеваниях матка так же может изменить свои размеры. Полость органа оценивается по четырём критериям. Врач определяет толщину, а также измеряет поперечный продольный и переднезадний размер.

В норме размеры матки могут сильно изменяться лишь в трёх случаях:

  • при половом созревании;
  • во время беременности;
  • при постменопаузе.

При рождении ребенка матка в своих размерах не превышает четыре сантиметра. Далее в течение года она уменьшается наполовину. Эти размеры сохраняются в течение долгого времени.

Бурный рост матки начинается в возрасте семи лет и длится до полового созревания. Медики всегда подчёркивают, что все понятия о нормах являются относительными, так как свои коррективы вносят индивидуальные особенности строения женского организма. То же самое можно сказать и о процессе физиологической атрофии матки. На скорость видоизменений в матке влияют самые разные факторы.

Измерить размеры матки позволяет ультразвуковое обследование. У нерожавших девушек матка имеет длину в среднем не превышающую сорок пять миллиметров. Ширина органа при этом должна составлять около сорока шести миллиметров. Передне-задний размер около тридцати четырёх миллиметров.

Чуть большие размеры будет иметь матка в состоянии после аборта. И значительно увеличиваются размеры матки после выношенной беременности. Все остальные глобальные изменения, кроме климактерических ,могут быть связаны с патологиями.

Во время климакса размеры матки под воздействием гормонов могут изменятся до нескольких раз в течение одного месяца. Незначительные колебания размеров матки могут быть выявлены и у женщин фертильного возраста, но в этом случае они связаны с менструальным циклом.

Климакс

У женщин в преддверии климакса размер матки может изменятся в пределах от сорока до семидесяти сантиметров. Размеры матки могут сильно увеличиться из-за наличия в её полости эндометриоза, миом, кист или раковых опухолей. При атрофии матки происходит сильное истончение её стенок.

Данный процесс начинает набирать силу в период постменопаузы, когда полностью прекращаются месячные. Одновременно с этим матка сильно уменьшается в размерах. Подобные изменения происходят из-за того, что уровень эстрогена в крови к этому моменту достигает минимальных значений.

В начале климакса матка немного увеличивается в размерах, при этом изменяется структура её стенок, они теряют свою упругость. Когда матка начинает сжиматься, её стенки подвергаются ещё большим изменениям. Миометрий, являющийся неотъемлемой частью матки, постепенно начинает заменяться соединительной тканью.

Постепенно мышечный орган утрачивает способность к сокращению. Сильно истончается и слизистая оболочка матки. Она так же подвергается и структурным изменениям. Слизистая органа постепенно замещается соединительной тканью.

Изменения затрагивают и шейку матки. Она укорачивается, заметно сужается шеечный канал. У некоторых женщин изменения в настолько глубоки, что шеечный канал может полностью зарасти. При этом полностью нарушается работа желёз, расположенных на шейке матки. Из-за этого существенно уменьшаются объёмы вырабатываемой ими слизи попадающей во влагалище.

Процессы увядания затрагивают не только матку, но и маточные трубы. Их отверстия постепенно уменьшается и в конце концов просвет в маточных трубах зарастает полностью. Атрофии повергаются мышцы и связки, поддерживающие матку. Из-за этого значительно возрастает угроза выпадения органа во влагалище.

Патологии

Во всех изменениях, происходящих с маткой, повинен изменившийся гормональный фон, но существует так же ряд факторов, под влиянием которых могут быть запущены процессы постепенно приводящие к атрофии матки.

К таким факторам относят:

  • нарушение клеточного обмена эпителия;
  • уменьшение количества вырабатываемой слизи;
  • изменение привычной флоры на патогенную.

Эти процессы заставляют стенки матки уменьшать свою толщину. Создаётся ситуация, когда матка легко может быть травмирована в результате проведения медицинских диагностических процедур.

Способствовать развитию атрофии матки в более молодом возрасте могут следующие факторы:

  • Длительный приём гормональных препаратов.
  • Отрицательно отразится на состоянии матки удаление яичников. Если женщине не назначить гормон заместительную терапию, через некоторое время начнётся процесс атрофии стенок матки и всего органа в целом.
  • Не самым лучшим образом сказывается на матке наличие в ней и других органах половой системы опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.
  • Длительное курение может привести к атрофическим изменениям в матке.
  • Кесарево сечение может стать причиной атрофии стенок матки. В последнее время многие роженицы предпочитают рожать ребёнка именно таким способом не учитывая того, что в будущем данная процедура может отрицательно сказаться на их женском здоровье.
  • Вызвать атрофию матки могут и проблемы, связанные с нарушением кровообращения в малом тазу.
  • В зону риска по раннему появлению атрофии матки попадают женщины, имеющие недоразвитие половых желез.
  • Девочки, у которых имеются опухоли гипоталамуса и гипофиза, тоже имеют предрасположенность к раннему развитию атрофии матки.

Симптомы

Атрофия матки проходит с определёнными симптомами:

  • Женщина начинает жаловаться на сухость и жжение в области половых органов.
  • Из влагалища могут появляться выделения, отличающиеся водянистой структурой.
  • Половой акт в это время может сопровождаться неприятными ощущениями.
  • После акта могут появляться кровянистые выделения.

Данные симптомы могут проявиться задолго до начала климакса.

Изменения в матке часто сопровождаются заболеваниями других отделов половой системы. Помимо этого, пострадать может тесно связанная с половой мочевыделительная система. В этом случае женщина испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

Каждый акт опустошения мочевого пузыря может сопровождаться болью и сильным жжением. В некоторых случаях может происходить не поддающееся контролю со стороны женщины испускание мочи.

Истончение стенок матки может привести к образованию на её теле трещин. Трещины могут стать входными воротами для инфекции. В этом случае процесс атрофии будет сопровождаться сильным воспалением.

Многие женщины предпочитают не замечать происходящие в их организме изменения. Поэтому обращаются они к врачу на той стадии, когда процессы, происходящие в матке, начинают создавать проблемы самой женщине.

Обнаружить атрофию матки возможно с помощью ультразвукового обследования. В этом случае врач вначале оценивает размеры матки, а затем и её структуру. Дополнительно берётся мазок из шейки матки на цитологию. По усмотрению врача может быть назначен общий анализ мочи и крови. Анализ мочи позволяет оценить состояние мочеполовой системы.

Лечение

Терапия назначается с учётом причин, вызвавших атрофию матки. На тактику лечения сильное влияние оказывает возраст женщины. Так же врач обращает внимание на степень выраженности основных симптомов атрофии матки. Поэтому в каждом случае заболевания лечение будет подбираться индивидуально.

В основном женщине будут назначены гормональные препараты. Дозировка должна быть определена совместными усилиями врачей гинеколога и эндокринолога. Перед врачами стоит задача достичь максимального эффекта в короткие сроки и при этом не навредить здоровью женщины.

Если атрофия матки не ввязана с климаксом, лечение проходит в несколько этапов. Вначале восполняется недостаток эстрогена. Затем восстанавливается микрофлора. На последнем этапе улучшается кровоток в матке.

Женщина, даже зная о процессах, происходящих у неё в матке, не должна предпринимать самостоятельных шагов по лечению заболевания. Гормональные препараты — это средства, которые с лёгкостью, при неправильном использовании, могут обрушить гормональный баланс организма. Вместо лечения женщина может заработать целый букет новых заболеваний.

При атрофических изменениях в матке, связанных с климаксом, врач не столько занимается лечением, сколько ликвидирует и смягчает неприятные последствия процесса. Остановить атрофию матки в пожилом возрасте нет никакой возможности, так как увядание этого органа является частью глобальных изменений в организме женщины.

Вмешавшись в один процесс, можно нарушить течение остальных, тем самым полностью расшатать здоровье женщины. В этом случае врач рекомендует обратить внимание на питание, добавить в рацион больше овощей и фруктов. При необходимости назначается курс витаминотерапии. При сильно ярком процессе угасания может быть назначено лечение, основная цель которого немного замедлить происходящие процессы.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

норма при менопаузе, когда наблюдается патология, как происходит выскабливание и какие могут быть последствия при климаксе

Когда наступает период климакса, в организме женщины происходит множество изменений. Некоторые из них сопровождаются сильными симптомами, требующими лечения.

Объясняется это тем, что организм вырабатывает значительно меньшее количество эстрогенов и прогестерона, что негативно влияет на состояние женских половых органов.

Это может привести к частичной атрофии слизистой оболочки матки, а также к изменению размеров эндометрия.

В период менопаузы этот размер должен соответствовать определенным нормам, но если он выходит за эти рамки, то это может говорить о наличии некоторых заболеваний.

Что такое эндометрий матки?

Под эндометрием матки понимают слизистую оболочку, т.е. ее внутренний слой. Он крайне важен для нормального процесса вынашивания и развития плода. Эндометрий окружен многочисленными кровеносными сосудами, а сам он включает в себя множество чувствительных рецепторов, которые обеспечивают правильную восприимчивость эстрогенов со стороны слизистой оболочки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Толщина внутреннего слоя матки может изменяться, в зависимости от стадии менструального цикла. В частности, эндометрий в конечной стадии может быть в 10 раз толще, чем в начальной.

Что происходит при климаксе?

Когда у женщины наступает климатический период, у нее наблюдается постепенное снижение частоты менструальных циклов вплоть до их полного отсутствия. Таким образом, слизистая оболочка матки больше не изменяется по стадиям менструации и, соответственно, толщина эндометрия также не изменяется, т.е. она становится постоянной величиной.

О гормональном изменении при климаксе читайте здесь.

Какова норма?

Для того, чтобы определить толщину внутреннего слоя матки, используется метод ультразвуковой диагностики.

Показателем нормы является тот факт, что толщина эндометрия при менопаузе уменьшается по сравнению с обычными периодами в жизни женщины.

В целом же, нормальным показателем толщины эндометрия считается размер в 5 мм. Если в ходе диагностических мероприятий было обнаружено, что этот показатель стал больше на 1 или 2 мм, то необходимо проследить состояние женских половых органов пациентки на протяжении нескольких месяцев.

С другой стороны, особенности организма у всех разные, поэтому совершенно логично, если размер эндометрия будет немного отличаться у разных пациенток. Соответственно, и критерии нарушения нормы могут быть размыты. В любом случае, определить патологию может только лечащий врач после получения результатов диагностики.

Также читайте о норме ФСГ и ЛГ при климаксе.

Какой показатель считается патологией?

Мы уже сказали, что увеличение толщины эндометрия на 2 мм является поводом для дальнейшего наблюдения женщины для оценки динамики. Она должна каждые 3 месяца проходить УЗИ в местной поликлинике.

Если же слой увеличился на 3 и более миллиметров, то это уже считается патологией, требующей соответствующего лечения.

Чрезмерному увеличению толщины эндометрия способствуют следующие факторы:

  • Лишний вес женщины.
  • Повышенное содержание сахара в крови, а также другие заболевания эндокринной системы.
  • Миоматоз матки.
  • Соматические заболевания.

Виды гиперплазии

Увеличение размеров эндометрия свыше показателей нормы считается патологией, которая называется гиперплазией.

Современная медицина выделяет несколько видов данного заболевания:

  • Железистая. Данная патология диагностируется при разрастании железистых клеток, а соединительный слой эндометрия никак не изменяется. Данная форма считается наиболее легкой, ведь риск перехода в злокачественную стадию практически исключен.
  • Кистозная. В данном случае уже наблюдается поражения эпителия внутреннего слоя матки, что может привести к развитию онкологических заболеваний.
  • Железисто-кистозная. Помимо разрастания железистых клеток, происходит появление кистозных образований.
  • Очаговый. Разрастание эндометрия происходит на определенных очагах, где наблюдается наибольшая чувствительность. На этой стадии происходит разрастание полипов, что уже является предвестником злокачественной формы.
  • Атипический. Данный вид гиперплазии считается наиболее опасным для здоровья женщины. В большинстве случаев, чтобы избежать развития раковых опухолей, матку полностью удаляют.

Методы диагностики

Если женщина в период климакса замечает у себя определенные симптомы, то она должна немедленно обратиться к гинекологу.

К опасной симптоматике можно отнести:

  • Кровотечения из матки, которые никак не связаны с менструальным циклом.
  • Болезненные ощущения в половых органах.
  • Изменение характера месячных.

Как отличить кровотечение от месячных, читайте в этой статье.

ВАЖНО!

Довольно часто бывает так, что женщина воспринимает эти проявления как нормальное изменение гормонального фона в период менопаузы. Это в корне неверно, поэтому при наличии хотя бы одного симптома нужно обращаться к врачу.

После обращения в больницу, гинеколог отправляет пациентку для прохождения определенного ряда диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование. Для определения толщины эндометрия используется метод трансвагинального УЗИ, т.е. через влагалище. Этот тип диагностики считается основным при выявлении гиперплазии, поэтому он применяется повсеместно. Если слой разросся до 8 мм, то уже необходимо начинать лечение.
  • Выскабливание. Данный метод относится не только к диагностическим, но и к лечебным мероприятиям. Производится выскабливание функционального слоя слизистой матки для дальнейшей отправки на гистологическое исследование. Делается это для того, чтобы определить наличие раковых клеток.
  • Биопсия. Этот метод производится с помощью тонкой трубки с поршнем, которые осуществляют забор небольшого количества тканевых частиц эндометрия. Необходимо отметить, что данный метод диагностики не может быть использован при очаговой гиперплазии.
  • Радиоизотопное исследование. В данном случае используется фосфор, что позволяет выявить очаги заболевания.

Помимо этого, диагностика включает в себя привычные процедуры, через которые проходила любая женщина. Речь идет о стандартном осмотре влагалища, заборе мазка и анализе крови.

Лечение патологии

Необходимо сразу отметить, что разрастание слоя эндометрия должно лечиться только с помощью средств традиционной медицины. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, но ни о каких народных методах и речи быть не может.

Консервативное лечение представляет собой использование определенных гормональных средств. Принимать их нужно курсами, т.е. не прекращать прием как минимум в течение 6 месяцев. Среди препаратов, используемых в лечении, можно отметить Регулон и Логест, которые также являются и оральными контрацептивами.

Читайте также о гормонозаместительной терапии при климаксе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Гормональная терапия используется в том случае, если у женщины наблюдается нарушение гормонального фона, а также, если увеличение эндометрия оказывается не очень большим. Назначаемые препараты, как правило, содержат в своем составе прогестерон.

Также читайте, при каких заболеваниях применяется искусственная менопауза.

Если ситуация более тяжелая, то врач может назначить проведение операции.

Хирургическое лечение может быть нескольких видов:

  • Выскабливание эндометрия.
  • Полное удаление матки. Этот способ считается наиболее радикальной мерой, когда есть риск развития злокачественной опухоли.
  • Лазерная аблация, с помощью которой можно воздействовать на очаги эндометриоза.

Необходимо отметить, что выскабливание слизистой оболочки является первой процедурой, которая проводится при наличии показаний к оперативному вмешательству. Если она не дает положительного эффекта, то применяется лечение лазером, в ходе которого происходит выжигание отдельных очагов.

Если врач понимает, что данные методы не остановили прогресс заболевания, то принимается решение по удалению маточного органа. К сожалению, в некоторых случаях это является единственным выходом из ситуации.

Выскабливание и последствия

Эндометрий состоит из железистых и эпителиальных тканей. В ходе процедуры выскабливания происходит удаление только верхнего слоя, а базовый остается нетронутым. Именно за счет этого и происходит дальнейшее восстановления слоя эндометрия, поэтому данная процедура не такая радикальная, как может казаться из ее названия.

Выскабливание бывает двух видов:

  • Обычное. Данный метод проводится практически вслепую, поэтому существует риск повреждения маточного органа.
  • Раздельное. В данном случае производится выскабливание шейки матки, а потом ее полости. Полученные частицы отправляют на гистологическое исследование.

Как правило, после данной процедуры практически отсутствуют осложнения.

Но их вероятность все-таки есть, поэтому нужно рассказать о них подробнее:

  • Разрыв шейки матки. Это может произойти из-за неправильного выполнения процедуры. Если разрывы небольшие, то никаких действий предпринимать не следует, а если повреждения обширные, то понадобится наложение швов.
  • Спазм. В результате этого осложнения происходит накапливание крови внутри маточного органа.
  • Воспаление маточного органа. Это случается в том случае, если в ходе процедуры были нарушены основные правила асептики.
  • В некоторых случаях происходит повреждение базового слоя эндометрия. Данное осложнение плохо поддается терапии, поэтому женщина рискует потерять способность к деторождению.

После процедуры могут наблюдаться выделения определенного характера. Если они обладают неприятным и резким запахом, то это говорит о развитии инфекции внутри матки. Желтые выделения также должны вызывать немалый повод для опасений, поэтому нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Заключение

После того, как женщина достигает определенного возраста, в ее организме происходят разного рода изменения. Этот период называется менопаузой, поэтому необходимо особо тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Одним из первых моментов, на который обращает внимание врач – это размер эндометрия, который должен соответствовать определенной норме. Если наблюдается отклонение в 3 мм и более, то необходимо проведение терапевтических действий.

Полезное видео

Из видео вы узнаете все о гиперплазии эндометрия:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

Патологический климакс - МЦ "МЕДЛАЙФ"

Климакс (от греч. climax — лестница), или климактерический период, длится с 46 до 50 лет, когда постепенно угасает функция яичников, т. е. прекращается менструальная и воспроизводительная функция женщины.

При климаксе в половых органах женщины происходят структурные изменения, выражающиеся возрастной инволюцией и атрофией органов. Яичники уменьшаются (с 6-7 г в 40-50-летнем возрасте до 4 г в 60-70-летнем возрасте), это сопровождается постепенной гибелью его фолликулярного аппарата и замещением паренхимы соединительной тканью, в кровеносных сосудах выражены атероматозные процессы с признаками склероза.

Матка также подвергается атрофическим изменениям. После непродолжительного увеличения ее объема в связи с кровенаполнением при метропатии (гиперфолликулинемия) наступает ее постепенное уменьшение и изменение формы. Большая часть мышечных клеток миометрия атрофируется и превращается в фиброзную ткань. Стенка матки значительно истончается, уплотняется. Матка деформируется, исчезает граница между телом и шейкой, они становятся почти одинаковыми. Масса матки в глубокой старости не превышает 20-30 г.

Наряду с изменениями в мышечном слое матки постепенно атрофируется эндометрий. Железы слизистой оболочки не подвергаются циклическим изменениям, но длительное время остаются высокими, вытянутыми, с небольшим количеством слизи в просветах. В дальнейшем, с нарастанием атрофических процессов в яичниках, функциональный слой эндометрия истончается, цилиндрический эпителий желез эндометрия превращается в кубический, затем, еще более уплотняясь, становится похожим на эндотелий. Сосуды матки подвергаются выраженным склеротическим изменениям, просвет их суживается, часть капилляров запустевает. Слизистая оболочка шейки матки более длительное время сохраняет свою секреторную функцию.

Регрессивные изменения происходят также в маточных трубах. Они становятся короче, тоньше и уже, мышечный слой атрофируется и заменяется соединительной тканью, эпителий атрофируется и теряет реснички.

В результате атрофических процессов стенки влагалища теряют свою упругость, складчатость слизистой оболочки исчезает, она становится гладкой, сухой и блестящей. Постепенно исчезает функциональный слой слизистой оболочки влагалища, снижается образование гликогена и выработка молочной кислоты, в результате чего реакция секрета влагалища становится нейтральной или щелочной. Просвет влагалища сморщивается и суживается, своды уплощаются и непосредственно переходят в отверстие матки. Значительные изменения претерпевают наружные половые органы: большие срамные губы теряют свою жировую подкладку и становятся плоскими, малые срамные губы атрофируются, лобковое возвышение становится менее выпуклым, волосы лобка редеют и седеют.

Атрофируются молочные железы, уменьшаются грудные соски.

В климактерическом периоде постепенно угасает половое влечение.

При климаксе нарушается менструальная функция. Наиболее физиологическим является такое состояние, при котором менструации становятся сначала более скудными (гипоменорея), затем с более длительными интервалами (олигоменорея) и, наконец, полностью прекращаются.

В большинстве случаев организм женщины постепенно приспосабливается к новым условиям, и менопауза наступает незаметно, без резких нарушений состояния женщины. Единственным признаком наступления климакса в таких случаях является изменение, а затем прекращение менструаций. Такое течение климакса называется физиологическим.

У части женщин (около 40%) наблюдается патологический климакс, при котором, кроме атрофических изменений в половом аппарате женщины, наблюдаются различные тяжелые расстройства в виде выраженных болезненных симптомов, нарушения общего состояния и снижения трудоспособности.

Причиной развития патологического климакса является резкое снижение функции яичников, развивающееся на фоне нарушений взаимосвязи между подбугорной областью, гипофизом, корой большого мозга и подкорковой областью. Кроме того, в развитии патологического климакса большое значение имеет состояние внутренних органов женщины до появления климактерических изменений менструального цикла, а также длительное воздействие различных неблагоприятных факторов (переутомление, нервно-психическое напряжение и др.).

Патологический климакс разделяется на две формы: климактерический синдром (или климактерический невроз), включающий в себя различные неврологические и вазомоторные расстройства, связанные с климактерическим состоянием и периодом менопаузы, и климактерические дисфункциональные маточные кровотечения.

Наши услуги

med-life.ru


Смотрите также