Аргоноплазменная коагуляция шейки матки. Аргоноплазменная аблация шейки матки это


Аргоноплазменная абляция - Семейная клиника Арника, Красноярск

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, хирург, пластический хирург.

Образование

Окончила Иркутский государственный медицинский институт в 1997 году. 

Высшая врачебная категория.

Врачебный стаж более 17 лет.

Сертификат А№ 0764680 До 10.06.2017

Специализация:

Акушерство и гинекология. Эндоскопия и эндовидеохирургия. Занимается ведением беременности. Владеет современными методами диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, проводит кольпоскопию, гистероскопию. Владеет методами интимной пластической хирургии. Работает в кабинете патологии шейки матки.

Сертификат А№ 0764680 До 10.06.2017

Врач акушер-гинеколог, детский гинеколог.

Образование

Окончила Красноярскую государственную медицинскую академию в 1993 году. Прошла интернатуру по акушерству и гинекологии.

Высшая квалификационная категория.

Сертификат А № 1323108 до 08.04.2018

Специализация:

эндокринология в акушерстве и гинекологии.

Татьяна Геннадьевна грамотный доктор, много лет занималась вопросами детской гинекологии. К сожалению, и у маленьких девочек, бывают большие проблемы — воспалительные заболевания, кисты яичников, нарушения цикла. В таких случаях и нужен прием детского гинеколога. Доктор приятным, тихим голосом доброжелательно расспросит пациентку и обязательно ей поможет. Татьяна Геннадьевна проводит лечение нарушений полового созревания и другой гинекологической патологии.

 

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, хирург

Образование

Окончила Красноярскую государственную медицинскую академию в 1998 году. 

Специализация:

эндокринология в акушерстве и гинекологии.

- лечение воспалительных заболеваний, в том числе заболеваний, передающихся половым путем, нарушений менструального цикла в любой возрастной группе. - диагностика и лечение заболеваний шейки матки (эрозия, полипы и т.д.): гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, криодеструкция, радиохирургическое лечение. - диагностика и лечение бесплодия, консультации по планированию семьи. - индивидуальный подбор контрацепции, введение/удаление ВМС.

                                      Сертификат А № 405400 до 26.04.2017

 

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.

Высшая квалификационная категория.

Врачебный стаж 29 лет.

Образование

Окончила Красноярский государственный медицинский институт в 1985 году. Прошла интернатуру по акушерству и гинекологии.

Работала в родильном доме, затем в Краевом Центре планирования семьи и репродукции.

В настоящее время работает в ООО «СК «Арника».

Сертификат 017704 0025054 до 30.04.2020

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, хирург, специалист по патологии шейки матки.

Высшая квалификационная категория.

Приоритетные направления:

Лучший в городе специалист по патологии шейки матки. Много лет занимается данной проблемой, и акушеры-гинекологи нашего края учились кольпоскопии именно у этого замечательного доктора.

Владеет всеми видами диагностики и лечения заболеваний шейки матки и влагалища (кольпоскопия, г и стероскопия, радиоволновое лечение).

Сертификат № 0124180407253 до 16.11.2020

 Врач акушер-гинеколог первой категории, гинеколог-эндокринолог.

Высшая квалификационная категория.

 В 1996 году закончила Красноярскую государственную медицинскую академию, прошла интернатуру по  акушерству и гинекологии.

 Специализация: P { margin-bottom: 0.21cm; } акушерство и гинекология

Сертификат до 04.06.2018

 Врач акушер-гинеколог

Закончила Красноярский государственный медицинский институт в 1991 году, прошла интернатуру по акушерству и гинекологии.

Первая квалификационная категория.

Основное место работы — поликлиника Красноярской Краевой больницы №2.

Специализация: P { margin-bottom: 0.21cm; } акушерство и гинекология

Сертификат 0124180243061 до 13.10.2019

arnika24.ru

3 блок консультаций акушера-гинеколога

Консультации

Мне 23. Замужем, родов, абортов, выкидышей не было. Беременность планирую не раньше чем через 1 год. Принимаю три-регол уже больше года. Диагноз: дисплазия эпителия шейки матки. Была проведена радиоволновая коагуляция 13.12.2011. В марте 2012 при проведении кольпоскопического обследования стало ясно, что дисплазия ушла меньше, чем на половину. Сдавала анализы — цитология (Тип1) и мазок на микроскопию, микрокультуральная диагностика вагинальных выделений на патогенную флору. Выявленно Spaphylococcus aureus, Enterococcus feacalis, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli.Проведено лечения. Анализ повторно еще не сдавала — сейчас менструация. К предыдущему доктору идти нехочу.Она предлагает лечение лазером.

Скажите, пожалуйста, лечение методом аргоноплазменной абляции какую датет гарантию того, что рубцов не останется и последствия лечения не скажутся при родах? Как давно этот медот используется в Украине и мире? Достаточно ли моих обследований, чтобы прийти к вам и пройти лечение или необходимо еще что-то сдать? В прайсе написано *Лечение дисплазии (эрозии) шейки матки методом аргоноплазменной абляции за полный цикл (всё включено)* — что подразумевается под все включено?

Буду благодарна за ответ.

Диагноз дисплазия — это клеточный диагноз, то есть он устанавливается по результатам исследования клеток. При дисплазии шейки матки таким анализом является цитология или гистологическое исследование кусочка ткани с поверхности шейки матки, подозрительного на дисплазию. При наличии признаков дисплазии при кольпоскопии и только, без подтверждения цитологией, диагноз дисплазия не правомочен. Вы написали, что по последнему анализу у вас тип 1, а это значит, что дисплазия отсутствует, тип 1 -это норма. Дисплазия — это тип 3.

Метод аргоноплазменной абляции достоверно не оставляет рубца,так как глубина проникновения факела аргоновой плазмы не превышает 3 мм, для формирования рубца зона некроза должна быть глубже,это приблизительно 5 — 6 мм. Применяя метод радиоволновой коагуляции (вы писали, что вам проводили именно такую обработку дисплазии) как раз можно получить формирование рубца, если выбрать слишком большую мощность. Последствия лечения аргоном при родах не возникнут, а вот после радиоволновой абляции шейка может стать плотной и плохо открываться в родах. Метод аргоноплазменной абляции применяется широко во всем мире для эндоскопического лечения эрозий, язв, например, пищевода и кишечника. Для лечения эрозий и дисплазий шейки матки используется сравнительно недавно (около 15 лет в мире и 2 года в Украине), но схожесть эпителия этих областей дает прекрасные результаты и на шейке матки, т.к. метод лишен осложнений. По сути, аргоноплазменная абляция-это усовершенствованная радиоволновая хирургияю Все включено — имеется в виду контроль кольпоскопии до излечения и при необходимости повторную обработку.

Но если у вас цитология тип 1, необходимости в прижигании нет.

Вот в том то и проблема, что до проведения радиоволновой коагуляция я 3 раза сдавала биопсию, бесчетное количество раз мазок на цитологию и меня смотрелии 4 врача кольпоскопом и все подтверждало наличие дисплазии. У меня имеется фотография сделаная кольпоскопом — даже мне понятно что поражение есть ( большая зона не закрашивается). После радиоволнового лечения, зона, которая не окрашивается стала меньше, но осталась достаточно большой, не заметить невозможно. Доктор по результатам кольпоскопии ставит дисплазию, а в цитологии тип 1. Как это возможно? Может быть необходим повторный мазок на цитологию или биопсия? Один доктор советует лечить лазером, другой — радиоволной, но оба говорят, что за один раз не уйдет, прийдется делать несколько раз. Ели есть риск того, что шейка станет плотной и будет плохо открываться в родах, то не хотелось бы на такое идти. Скажите, пожалуйста, я так понимаю, что и при аргоноплазменной абляции эффект может не наступить после первой процедуры?

Давайте четко расставим все по своим местам:

1. дисплазия -диагноз ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ! То есть ставится по результатам цитологического исследования.

2. Зона, которая не окрашивается раствором Люголя — это зона, в которой нет клеток плоского эпителия с гранулами гликогена. Раствор Люголя всего лишь выявляет гликоген в клетках, не более. Отсутствовать гликоген может в клетках цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки. Клетки без гликогена могут появляться вокруг наружного зева шейки матки в случае метаплазии (доброкачественный процесс) или в незаконченной зоне трансформации. Зона трансформации возникает на месте стыка разных типов эпителия.

3. Наличие в культуре из влагалища роста условно - патогенных бактерий может свидетельствовать о бактериальном воспалении, которое не дает возможности нормально заживать ране после обработки эрозии/дисплазии.

4. Да, метод аргоноплазменной абляции не всегда приводит к исчезновению поля дисплазии с первого раза. В таком случае нужна повторная обработка. Связано это с тем, что абляция проводится на минимальной мощности, чтобы затронуть как можно меньше тканей в глубину и не вызывать рубцовых изменений. Лучше обработать один раз повторно, потратив на это 15 минут (условно) , чем иметь рубец на шейке матки у нерожавшей женщины.

Таким образом можно резюмировать : по данным цитологии у Вас нет дисплазии. Отсутствие окраски раствором Люголя- не повод ставить диагноз Дисплазия. Вам лучше еще раз сделать цитологическое исследование (желательно под контролем кольпоскопии для получения клеток из подозрительного участка) в независимой лаборатории.

Спасибо большое за ответ! Вы мне очень помогли! Скажите, у вас можно сделать это исследование?

Да, конечно можно. Но наша клиника сотрудничает с лабораторией Дила и все анализы выполняются в ней. Поэтому Вы также можете сделать это в любом пункте забора Дилы или в любой другой лаборатории на Ваш выбор.

ultraclinic.com.ua

Аргоноплазменная аблация шейки матки - отзывы, процедура

Терапия заболеваний женской репродуктивной системы проводится разными способами. Часто есть необходимость хирургического вмешательства. Чтобы минимизировать негативные последствия оперативного лечения, в настоящее время используются методы абляции.

Аргоноплазменная коагуляция или аблация (абляция) шейки матки — это метод терапии, при котором патологические ткани удаляют не скальпелем, а энергией магнитного поля, то есть бесконтактно и при помощи факела аргоновой плазмы. Под воздействием этого метода ткани нагреваются и происходит их абляция.

Достоинства

Если сравнивать аргоноплазменную коагуляцию с другими хирургическими методами лечения эрозии матки, то можно выделить ряд весомых преимуществ:

  • Снижается риск инфицирования, так как метод вмешательства бесконтактный.
  • Процедура не требует длительной реабилитации, заживление происходит в кротчайшие сроки.
  • После абляции на шейки матки не остаются рубцы, поэтому этот метод не станет препятствием для зачатия и рождения ребенка в будущем.
  • Глубина вмешательства строго контролируется прибором. Случая травматизация здоровых тканей невозможна.

Стоит отметить, что абляция может проводится не только с применением аргона. Существуют и другие методы коагуляции, в частности, лазером, жидким азотом, электрическим током и радиоволнами.

Все эти методы также являются достаточно эффективным, но их отличие от аргоноплазменной абляции состоит в том, что нет возможности четко регулировать глубину воздействия. Как следствие, при неправильном действии врача могут возникать рубцы на здоровой ткани.

Показания

Аргогоплазменная абляция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет серьезные показания. Как правило, гинекологи не торопятся назначать такую терапию. Обычно лечение проводят при помощи медикаментов. Но если патологию не удается устранить консервативными методами, прибегают к абляции.

Процедура показана при следующих заболеваниях:

  • эрозия шейки матки;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • полип в области цервикального канала;
  • лейкоплакия шейки матки и др.

Точно сказать, будет ли назначена абляция в конкретном случае нельзя. Так как процедура имеет и противопоказания.

Аргоноплазменная абляция противопоказана в следующих случаях:

  • при наличии воспалительных процессов;
  • при инфекциях в половых органах;
  • при выраженном маточном кровотечении;
  • при слабых стенках матки;
  • во время беременности.

Стоит отметить, что такие противопоказания являются относительными. В большинстве случаев после устранения проблемы можно провести абляцию.

Процедура

Перед проведением аргоноплазменной коагуляции не требуется какой-то специальной подготовки. Но женщина в обязательном порядке должна будет обследоваться у гинеколога. При необходимости врач назначит кольпоскопию, цитологический анализ, анализ на инфекции и другие необходимые исследования. Если диагноз подтверждается и действительно есть необходимость проведения абляции, то женщину направляют на процедуру.

Проходит аргоноплазменная коагуляция в условиях гинекологического кабинета. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач осуществляет кольпоскопию, а затем прижигает патологические ткани при помощи электрода. При включении устройства образуется аргоновый факел, который равномерно прижигает патологический очаг. Шейка матки после процедуры приобретает белесый цвет, она не обугливается.

Сразу после процедуры женщине разрешают отправляться домой. Аргоноплазменная коагуляция безболезненна, так как в области шейки матки нет нервных окончаний. Но в период проведения абляции женщинам может ощущать жжение и вибрацию.

Последствия

Аргоноплазменная аблация шейки матки является самым щадящим методом лечения эрозии шейки матки. Но стоит понимать, что даже коагуляция является серьезным хирургическим вмешательством, после которого необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Также абляция может осложняться, если курс реабилитации проводить неправильно.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать перегрева,  не посещать сауну и не загорать;
  • не купаться в водоемах, не лежать в ванне;
  • соблюдать половой покой до тех пор, пока пораженная область полностью не заживет.

Через месяц после коагуляции проводится контрольное обследование. Если процедура прошла успешно, женщина может вернуться к обычному образу жизни.

Отзывы о проведении аргоноплазменной коагуляции шейки матки в основном положительные. Этот метод является эффективным, не требует длительного восстановления и не причиняет женщине боли. Но проводиться процедура должна под контролем опытного специалиста.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Новая технология лечения экзофитных кондилом гениталий с использованием аргоноплазменной аблации

uverenniy.ru

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКЗОФИТНЫХ КОНДИЛОМ ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ АБЛАЦИИ.

  1. Авторы: Роговская Светлана Ивановна – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. email: [email protected]
  2. Подзолкова М.Н.- д.м.н., проф., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РМАПО
  3. Оламова Афифа Оханлаловна - аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова - 8 926 073 91 39; email: [email protected]
  4. Бадалова Ляман Алияр кызы – аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова -8 926-866 6864; email: [email protected]

Экзофитные кондиломы оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, отмечено, что у таких пациенток нередко отмечается: страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. 41% женщин указывают на перемену стиля жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни. [11,13] При применении нерациональных методов лечения могут привести к различным осложнениям беременности и родов, а также к раку шейки матки при инфицировании ВПЧ. [2,3,4]

Технология определяет клинические показания и последовательность назначения деструктивных методов воздействия (аргоноплазменная аблация), обеспечивающих сохранность анатомии и функции органа после вмешательства у пациенток с кондиломами шейки матки, влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста в сочетании с противовирусным препаратом Панавир. Технология позволяет оптимизировать лечение пациенток, обеспечивая хороший гемостаз и высокий терапевтический эффект, сократить сроки терапии, предотвратить развитие рецидивов.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий – относится к инфекциям, передаваемым половым путем, характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Наиболее частым проявленем ПВИ являются аногенитальные бородавки (Раздел А.63 МКБ Х) – экзофитные разрастания на внутренних и наружных половых органах, помежности, перианальной области. Передаваемые половым путем урогенитальные кондиломы высоко контагиозны, вызывают неудобства при половой жизни, чувство дискомфорта, появление зудящих, кровоточащих трещин, диспареунию. Клинические проявления ПВИ определяются типом вируса и состоянием иммунной системы. У пациентов с видимыми кондиломами одновременно могут выявляться и ВПЧ высокого онкогенного риска 16 и 18 типов, которые ассоциированы с интраэпителиальной неоплазией и раком половых органов[6]. При определении расходов государственной системы здравоохранения Великобритании было показано, что стоимость ведения в течении года больных с выявленными генитальными кондиломами составило 22.4 млн.фунтов[9], а среди американской молодежи затраты на лечение внешних аногенитальных кондилом - 123,9млн $.Частота экзофитных кондилом по данным МЗ РФ (2001г) составляет 26 \100 000., 2009г-34.7\100 000, что не отражает реальную ситуацию.[7] Для примера, в США их частота составляет 100 \100000, они являются причиной 240000 ежегодных визитов к врачу..[12]

В строме экзофитных кондилом могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Течение заболевания длительное, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности экзофитная кондилома склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом для пациентов, поэтому целью терапии являются: деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов.[6]

Традиционные методы лечения аногенитальных бородавок включают крио -, электро-, радио - и лазерную деструкцию, аргоноплазменную аблацию, обработку очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани или механическое удаление кондилом. В виду отсутствия патогенетического механизма воздействия на ПВИ, основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции, такие как зуд, жжение, эрозии и боль, высокая частота рецидивов заболевания, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, наличие осложнений и побочных реакций, негативно влияющих на качество жизни больных. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана рядом отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается локальным препаратам.

Современный менеджмент пациенток с патологией шейки матки, сопровождающейся кондиломами, требует у одной категории больных адекватного наблюдения, у другой - проведения прицельной биопсии под контролем кольпоскопии, затем аблации (деструкции) эпителия или (что должно чаще использоваться при предраковых процессах) эксцизии шейки. Решение должно приниматься опытным врачом, который в состоянии оценить пользу и риск в соответствии с клинической ситуацией. Поэтому, в настоящее время значительно выросли требования к оборудованию, которое врач-гинеколог использует для проведения адекватного и эффективного лечения, выросли требования к аппаратуре, которая позволяет осуществлять и биопсию, и эксцизию, и аблацию. Этим требованиям отвечает единственный пока аппарат, совмещающий методы широкополостной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) - «ФОТЕК ЕА141». Он позволяет осуществить все перечисленные процедуры, произвести их в максимально щадящем объеме и избежать многих осложнений.

Достоинствами метода ШРХ являются: возможность взятия качественного материала для гистологического исследования, коагуляция мелких сосудов одновременно с рассечением, практически бескровное операционное поле, быстрота проведения

оперативного вмешательства, минимальный отек и инфильтрация в послеоперационном

периоде, минимальные болезненные ощущения, заживление послеоперационной раны без грубого рубцевания, стерилизующий эффект радиоволны. С помощью аппарата «ФОТЕК ЕА141» можно проводить эффективное лечение не только различных патологических образований вульвы, влагалища и перианальной области (папилломы, кондиломы), но и патологии шейки матки.[5]

Аргоноплазменная аблация - это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона.

Ее достоинствами является отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию, возможность контролировать глубину коагуляции. При использовании аргоноплазменной аблации для лечения патологических процессов на шейке матки заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, при заживлении не образуется грубых рубцов, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин. Аргоноплазменная аблация позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза. Режимы для аргоноплазменной аблации: «ФУЛЬГУР» - форсированная глубокая аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, быстро достигает 3 мм и в дальнейшем не зависит от времени воздействия и «СПРЕЙ» - мягкая плавная аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, составляет в среднем от 0,5 мм при увеличении времени воздействия, глубина аблации плавно возрастает до 3 мм.[1]

Терапия патологических процессов шейки матки, влагалища и вульвы должна быть комплексной и сочетать как деструктивные методы, так и консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекционных агентов, стимуляцию неспецифической сопротивляемости организма, активацию репаративных процессов в тканях.

В связи с этим разработана медицинская технология получения диагностического материала и деструктивного лечения патологии шейки матки, вульвы и влагалища методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации в различных режимах в в зависимости от клинической формы заболевания в сочетании с противовирусным препаратом Панавир в форме геля для наружного использования.

Показания к применению медицинской технологии

-биопсия шейки матки и патологических образований наружных половых органов

-петлевая эксцизия и/или конизация шейки матки при CIN и некоторых других видах патологии шейки матки

- удаление генитальных невусов

- удаление и коагуляция папиллом, кондилом шейки матки, влагалища и перианальной области

Противопоказания к использованию медицинской технологии.

Медицинские противопоказания:

- воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, внутренних половых органов

- маточные кровотечения неуточненной этиологии

- отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения характера патологического процесса.

- наличие гистологического подтверждения о злокачественном перерождении в исследуемом участке

Технологические противопоказания:

- отсутствие оборудованного помещения, обеспечивающего возможность и безопасность применения электрохирургических приборов

- отсутствие обученного персонала

Метод аргоноплазменной аблации

Аргоноплазменная аблация - это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона.

Электрохирургический блок генерирует высокочастотное электромагнитное поле между двумя полюсами – одним из которых является активный электрод (он находится в руке хирурга), а другим – пассивный электрод (пластина, которая накладывается на тело пациента). При обдуве активного электрода инертным газом – аргоном, происходит ионизация газа с образованием факела аргоновой плазмы. Посредством этого факела энергия высокочастотного электромагнитного поля бесконтактно передается на подлежащий участок ткани. Под воздействием плазмы происходит локальный нагрев и коагуляция (аблация) ткани. При формировании слоя коагулянта электрическое сопротивление ткани возрастает и дальнейшее проникновение процесса вглубь прекращается, факел смещается на некоагулированные участки ткани. Образуется равномерный поверхностный слой коагулянта. Этот процесс происходит до тех пор, пока не будет достигнута равномерная аблация всей зоны воздействия.[5]

Достоинства метода:

  • Отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию.
  • Возможность контроля глубины коагуляции.
В зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань, глубина

термической деструкции составляет от 0,5 до 3мм.

  • Заживление зоны воздействия в краткие сроки, отсутствие в зоне аблации грубых рубцов, что предусматривает возможность использования метода у нерожавших женщин.
  • Обеспечение быстрого и надежного гемостаза при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза.
  • Отсутствие обугливания тканей ввиду вытеснения кислорода аргоном , более быстрое заживлению послеоперационной раны.
  • Отсутствие задымленности в зоне воздействия, хорошая визуализация операционного поля.
  • Возможность действия струи аргоновой плазмы в аксиальном, радиальном и латеральном направлениях, хороший обзор операционного поля.
Лечебно-диагностические процедуры

Первым этапом тактических действий врача является оценка локализации и площади поражения шейки матки, влагалища и вульвы. Перед выполнением лечения патологии шейки матки необходимо провести клинико-лабораторное обследование больной, в которое входит [9,14]:

  • общий осмотр и гинекологическое исследование
  • расширенная кольпоскопия,
  • бактериоскопическое исследование микрофлоры половых путей
  • микробиологическое исследование содержимого цервикального канала
  • исследование методом ПЦР на ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, онкогенные штаммы папиллома-вирусной инфекции)и ВПЧ- Дайджин теста для ВПЧ
  • комплекс серологических реакций на сифилис
  • по показаниям: клинический анализ крови и мочи, обследование на ВИЧ, гепатит В и С, онкомаркеры, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма.
До начала терапии проводится санация выявленных воспалительных заболеваний урогенитального тракта. После обследования и исключения противопоказаний для применения метода с пациенткой проводится беседа, в которой ей подробно рассказывается о сути метода, его преимуществах и возможных побочных эффектах и осложнениях. Пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение процедуры.

До начала терапии пациенты должны быть проинформированы о различных методах лечения, их эффективности, возможных осложнениях и ограничениях при сексуальной жизни. Рекомендуется обследование всех половых партнеров, с которыми у пациентки были контакты за последние 6 месяцев.

Обезболивание процедуры

Как правило, проведение манипуляции не требует проведения анестезии и пациентки хорошо переносят лечение. Однако, часть больных нуждаются в проведении обезболивания. С этой целью для местной инфильтративной и парацервикальной анестезии используется 0,5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина или специальные

препаратоы на гелиевой основе (инстиллагель, катеджель). [10]

Описание медицинских процедур

Биопсия – прижизненное взятие небольшого объема шейки матки (а также влагалища и вульвы) для микроскопического исследования с диагностической целью.

Показания к биопсии:

Подозрение на экзофитные кондиломы при их необычном внешнем виде , пигментации, рецидивировании

Аномальная цитограмма.[5]

При экзофитных кондиломах вульвы атипичного вида показана их биопсия, при традиционных кондиломах, когда диагностика не вызывает сомнений, биопсия не обязательна и после цитологической оценки возможно провести лечение. Провести дифференциальный диагноз между доброкачественной субклинической формой ПВИ, вульварной и цервикальной интраэпителиальной неоплазией кольпоскопически не всегда невозможно, поэтому при обнаружении атипических кольпоскопических признаков на вульве или на шейке матки рекомендуется проводить биопсию.[6]

Противопоказания к биопсии

Воспалительные процессы нижних отделов гениталий

Аргоноплазменная аблация поражения после прицельной биопсии является щадящим методом, дает меньше осложнений последующей беременности, однако негативным моментом при данном способе ведения является отсутствие полного объема материала для гистологии со всей зоны трансформации .

Показания для аблации экзофитных кондилом

  • наличие кондилом при сочетании или без поражений типа LSIL
  • Отсутствие позитивных данных цитологии из ЦК
Лечение экзофитных кондилом методом аргоноплазменной аблации

Аргоноплазменную аблацию можно применять без анестезии, однако, у женщин с низким порогом болевой чувствительности, целесообразно перед процедурой сделать аппликацию шейки матки «Катеджелем» на 3-4 мин.

Аргоноплазменную аблацию патологических участков шейки матки с наличием кондилом и аномального эпителия проводят в режиме «СПРЕЙ». Глубина аблации при работе в этом режиме составляет 0,5 мм, при увеличении времени воздействия глубина плавно возрастает до 3 мм.

Аблацию участка патологии шейки матки факелом аргоновой плазмы проводят круговыми движениями электрода от периферии к центру патологически измененной зоны с частичным захватом здоровой ткани. Аблацию кондилом на вульве и во влагалище проводят в произвольном порядке.

При работе на рекомендованных мощностях участок коагуляции приобретает песочный или белый цвет, плотную консистенцию, без следов карбонизации. Мягкое и контролируемое по глубине воздействие аргоновой плазмы является благоприятным фактором для быстрого заживления и регенерации тканей, при этом заживление зоны воздействия происходит без образования рубца.

Деструкция кондилом вульвы проводится в режиме «Спрей» или «Фульгур». После проведения аргоноплазменной аблации пациентке необходимо воздержаться от половой жизни в течение месяца. Для соблюдения личной гигиены рекомендовано пользоваться душем, нельзя принимать ванны. В течение 7-10 дней после проведения процедуры, у пациентки могут наблюдаться незначительные мажущие выделения из половых путей, не требующие лечения. Контрольная кольпоскопия проводится через 1-1,5 месяца после воздействия с целью отслеживания процессов эпителизации раневой поверхности.[5]

Как правило, полная эпителизация раневой поверхности происходит в течение 45 дней после воздействия. При неполной эпителизации зоны воздействия в срок 45 дней – повторная кольпоскопия проводится через 1 месяц.

Система управления качеством медицинской помощи в настоящее время базируется на стандартизации, доказательствах и клинико-экономическом анализе, что становится неотъемлемой частью методологии определения целесообразности различных медицинских вмешательств.

Важнейшим компонентом клинико-экономического анализа является оценка эффективности медицинской технологии. Оценка результатов основывается на критериях улучшения состояния здоровья, а эффективность вмешательств рассматривается как сочетание пользы от лечения, и экономических потерь от ос­ложнений им побочных явлений терапии.

Эффективность использования медицинской технологии

Проводилось исследование по изучению эффективности диагностики и лечения экзофитных кондилом шейки матки, влагалища, вульвы методом аргоноплазменной аблации и широкополосной радиоволновой хирургии.

Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 90-е годы прошлого столетия в РФ было предложено использование ряда топических иммуномодуляторов при ЭК: генферона, галавита, имунофана и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона. Панавир одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

На базе кафедры акушерства и гинекологии РМАПО медицинская технология радиоволновой хирургии и АПА опыт использования геля панавир при лечении экзофитных кондилом включает 46 женщин в возрасте от 16 до 44 лет (средний возраст 27,1 ± 5,6) с остроконечными кондиломами урогенитального тракта и аногенитальной области, с давностью заболевания от 1 месяца до 1,8 лет. Ограниченные формы инфекции (менее 2 кв. см) были у 22 больных, распространенные - у 22 и гигантские опухолевидные формы – у 2. Расположение ЭК у женщин было следующим: область половых губ и вульвы – 23,9%, влагалище – 10,9%, анальная область – 13%; распространенные формы с поражением нескольких областей – 52,2% . Пациентки были разделены на 2 группы. 1 группу составили 24 женщины, которым назначался панавир с последующим деструктивным лечением, 2 группу (контрольную)- 22 женщины, которым проводилась только деструктивная терапия (вапоризация) с помощью радиоволонового метода или аргоноплазменного облучения АПА (аппарат «Фотек-141»). Эффективность лечения оценивали по регрессу клинических проявлений (деструкция высыпаний и сроки полной эпителизации).

Ограниченные формы экзофитных кондилом в 1 группе уменьшались в размерах со 2-3 дня лечения панавиром, с полным исчезновением у 8 больных к 22 – 24 дню. Оставшиеся кондиломы удаляли с помощью радиоволновой хирургии. При лечении распространенных форм и гигантских кондилом после панавира в большинстве случаев отмечалось уменьшение их размеров, а эпителизация после удаления наступала на 15-16 сутки (в зависимости от размеров дефекта). Побочные эффекты в виде быстро проходящего покраснения и зуда кожи на участке нанесения геля отмечены у 2 пациенток.

Рецидивы в течении 6 месяцев возникли у 4,2% больных, стойкое клиническое излечение отмечено у 95,8% больных.

В контрольной группе при наблюдении в течение 6 месяцев рецидивы возникли у 5 из 22 больных (22,7%). Возникновение рецидивов, требовало назначения повторного курса лечения, после чего наступало клиническое излечение.

Таким образом, эффективность лечения распространенных форм ПВИ, при комплексном топическом лечении панавиром, радиоволновой хирургии и АПА, составила 95,8%, что выше по сравнению с контрольной группой (77,3%), где применялась монодеструкция. Терапия может быть проведена в амбулаторных условиях с минимальным обезболиванием, комфортна для пациентов и легко воспроизводима в учреждениях практического здравоохранения.

Эффективность электрохирургического лечения и АПА повышается при использовании противовирусного иммуномодулирующего средства Панавир. Перечень характеристик доказанности эффективности медицинских технологий включает прежде всего результативность, рациональность, безопасность, экономичность, доступность и своевременность. Данная технология соответствует вышеперечисленным требованиям. Список литературы

  1. Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И.,Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З.Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин.//Материалы международной практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». Москва,2008, 8-9.
  2. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практ. Руководство для врачей. /Под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2004 – 448 с.
  3. Женская консультация: руководство. /Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009 – 472 с.
  4. Кудинов С.В. Эктопия шейки матки: клиника,иммунные механизмы, диагностика и лечение: Тюмень. Издательство Тюменского государственного университета,2007 – 168 с.27
  5. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н., Кондриков Н.И., Ледина А.В., Межевитинова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации: Пособие для врачей. Москва, 2008
  6. Обоскалова ТА., Глухов ЕЮ., Кузина Т.В., Спирин А.В. Оптимизация методов лечения патологии шейки матки (опыт применения аргоноплазменной аблации) // Материалы конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции – от теории к практике». – Москва, 2007.
  7. Статистические материалы: заболеваемость, ресурсы и деятельность кожновенерических учреждений в 2008-2009гг, 2010, 119с.
  8. Brown D.R., Shew M.L., Qadadri B. et al. // J. Infect. Dis. — 2005. —V. 191(2). — Р. 182—192.
  9. Http: www.efc2007.com
  10. Http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  11. Maw RD, Reitano M, Roy M. Int J STD AIDS. 1998;9:571–578.
  12. Chesson HW, Blandford JM, Gift TL, et al. The estimated direct medical cost of sexually transmitted diseases among Am youth, 2000. Perspect Sex Reprod Health 2004; 36:11-19.
  13. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224.
  14. World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. Geneva: WHO 2006.

Смотрите также