Рак шейки матки и современные методы его лечения. Рак шейки матки операция


Рак шейки матки и его лечение

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости генитальным раком после рака тела матки и рака яичников. По последним данным частота заболеваемости составляет от 3 до 22 на 100000 женского населения.

 

Этиология рака шейки матки

Доказано, что в основной массе случаев причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), передающийся половым путем, особенно его высокоонкогенные штаммы: 16,18, 45, 53, 56. Соответственно, имеются определенные факторы риска развития рака шейки матки, такие как: раннее начало половой жизни, промискуитет, травмы шейки матки, большое количество родов и абортов, курение, низкий социальный статус, воспалительные заболевания половых органов, вредные условия труда, длительный прием пероральных контрацептивов.

 

Симптомы рака шейки матки

Основные симптомы и клинические проявления рака шейки матки – кровотечения, выделения из половых путей (так называемые бели), боли, появляющиеся уже в запущенной стадии.

Кровянистые выделения из половых путей могут носить разный характер, от контактных сукровичных выделений (чаще появляются после полового контакта) до профузных кровотечений, сопровождающихся снижением гемоглобина. Данная ситуация требует как правило экстренной госпитализации в стационар. Также к симптомам относятся боли, локализующиеся как правило в нижних отделах живота, но наблюдаемые также и в пояснично-крестцовой области, с иррадиацией/без иррадиации в нижние конечности. Причем характерно, что боли беспокоят в покое. Кроме перечисленных симптомов для рака шейки матки характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что может приводить к нарушению мочеиспускания, боли и жжению при мочеиспускании.

Для наиболее раннего выявления рака шейки матки чрезвычайно необходимо проведение диспансеризации, осмотра раз в год всех женщин, особенно живущих половой жизнью. Также обязательным является забор материала для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток, и проведение кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом). Набор этих несложных исследований, сознательность женского населения могут привести к значительному снижению запущенных стадий рака шейки матки.

 

Рак шейки матки: стадии и лечение. Прогноз заболевания

Имеется несколько видов лечения рака шейки матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, распространенности, соматического здоровья пациентки, то есть наличия сопутствующих заболеваний, которые в силу своей тяжести могут быть препятствием для проведения хирургического лечения.

Как правило, если подразумевается наличие IA стадии заболевания, производится предварительная электродиатермоконизация шейки матки. То есть удаляется пораженный участок шейки матки с эктопией в пределах здоровых тканей, материал отправляется на гистологическое исследование. По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Если результаты гистологических исследований указывают на иную стадию рака шейки матки, то показано проведение хирургической операции. Объем операции, производимой по поводу рака шейки матки, зависит от распространенности процесса и анатомической ситуации.

Данные гистологического исследования полученного материала получают после диатермоэлектроконизации шейки матки (операция проводится в стационаре под внутривенным обезболиванием и заключается в удалении пораженного участка шейки матки, то есть удаляется так называемый конус с измененным клетками). Как правило, в зону резекции при данной операции попадают все пораженные клетки шейки матки, и если в краях резекции по гистологическому исследованию опухолевых клеток не обнаружено, то дальнейшее лечение не требуется. Если в крае резекции опухоли есть опухолевые элементы, соответственно назначается оперативное лечение, объем которого определяется по данным магнито-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Соответственно, после получения результатов гистологического исследования назначается дообследование в виде МРТ органов малого таза. В зависимости от распространенности процесса выбирается объем оперативного вмешательства от тотальной гистреэктомии с придатками с обеих сторон при отсутствии распространения процесса, до операции Вертгейма-Мейгса - при распространении процесса на близлежащие ткани шейки матки.

При микроинвазивном раке шейки матки, в случае отсутствия признаков сосудистой инвазии в материале, полученном после конизации  шейки матки, проводится тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и шейки матки.

При раке шейки матки IB, IIA, IIB стадий показано проведение операции Вертгейма-Мейгса (операция Мейгса, операция Вертгейма. При данной операции гистерэктомия сопровождается выделением мочеточников латерально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, мобилизация кардинальных связок у стенки таза, удаление большей части околоматочной клетчатки и верхнюю треть влагалища, удаление тазовых лимфатических узлов.

Показатели пятилетней выживаемости при раке шейки матки зависят чаще всего от стадии процесса, а не от метода лечения. Так при первой А стадии выживаемость очень хорошая, практически 100%, при второй стадии – 62-84%, третьей стадии – 30-72%, четвертой стадии – 0-11%. Имеются неблагоприятные прогностические факторы: высокая степень распространенности опухолевого процесса, глубокое поражение стромы, сосудистая инвазия, маточный вариант распространения опухоли, низкая дифференцировка опухоли, возраст до 40 лет.

 

Лапароскопическая операция лечения рака шейки матки.

В нашем стационаре операции по лечению рака шейки матки производятся в большинстве своем лапароскопическим доступом, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке. 

В ходе операции врач получает биоматериал, направляемый на гистологическое исследование. После получения окончательного результата гистологического исследования пациент направляется для дальнейшего лечения в специализированное учреждение, например для получения лучевой терапии.

 

Почему имеет смысл провести операцию по лечению рака шейки матки в несколько этапов и в разных медицинских учреждениях?

Направление онкогинекологии сравнительно молодое для нашего стационара стационара (с 2012г.). При этом на отделении работают специалисты, имеющие обширный опыт в области проведения малоинвазивных гинекологических операций, в том числе по лечению рака шейки матки. В 2013 году на помощь им пришёл уникальный роботический комплекс - Da Vinci Si HD, так называемый «робот Да Винчи». Уникальные технические характеристики комплекса, наличие специального инструментария и обязательная подготовка специалистов СПб ГУЗ «Городская больница № 40» в ведущих европейских и американских клиниках позволили сделать саму операцию минимально инвазивной, существенно снизив время послеоперационого ведения пациенток в стационаре и улучшив прогноз по восстановлению функций при проведении такого типа операций.С 2014 года в нашем стационаре стало возможным проведение операции Вертгейма с использованием робота DaVinci (Да Винчи). В 2017г. в нашем стационаре также возможно оказание помощи пациентам с раком шейки матки в рамках федеральных квот, полученных СПб ГУЗ «Городская больница № 40».

При постановке диагноза рака шейки матки лечащим врачом рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам нашего лечебного учреждения (ссылка на форму записи). Консультация поможет не только уточнить диагноз, но и позволит оперативно получить квоту на хирургическое лечение злокачественных новообразований в области гинекологии с использованием робототехники в 2017 году.

 

После операции по лечению рака шейки матки.

Как правило, пациенты после операции ведутся активно, то есть на следующий день после операции пациент встает с постели, ходит, ест. На некоторое время, возможно, понадобится катетеризация мочевого пузыря дольше чем при обычных операциях, что связано с большой зоной диссекции мочевого пузыря. Чаще всего к 5-6-м суткам после операции пациент готов к выписке. Период реабилитации гораздо короче, чем при традиционных операциях.

www.gb40.ru

удаление рака шейки и тела матки

Операция Вертгейма показана при раке шейки матки. Данная онкопатология характерна поражением слизистой выстилки шейки матки в области перехода шеечного эпителия во влагалищный.  Она предполагает удаление не только злокачественного образования, но и здоровых тканей: матки, маточных труб, яичников, верхней трети влагалища, связок и лимфоузлов.

Подготовка и показания к операции

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве самостоятельной терапии или быть частью комбинированного лечения. Если пациентке диагностирован плоскоклеточный высокодифференцированный рак на стадии T1bN0M0, то проведение операции Вертгейма позволяет устранить патологию без дополнительного назначения химио- или лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия показана пациенткам в следующих случаях:

  • Развитие злокачественной опухоли в матке;
  • Миома, размеры которой превышают 12 недель беременности;
  • Возникновение симптомной миомы матки;
  • Быстрое увеличение новообразования в размерах;
  • Рак шейки матки;
  • Некротические изменения узла миомы матки;
  • Развитие маточного кровотечения на фоне анемии;
  • Наличие аденомиоза 3-4 степени в анамнезе;
  • Развитие подслизистой миомы;
  • Изменение пола;
  • Возникновение хронического болевого синдрома в области малого таза;
  • Выпадение влагалища и матки;
  • Неэффективность консервативной терапии или лечебных выскабливаний при патологиях эндометрия.

Перед операцией важно пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационный период. Обследование включает в себя следующие манипуляции:

  • Клиническое исследование крови и мочи;
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови;
  • Биохимическое исследование крови. Необходимо определить такие показатели: общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, глюкоза;
  • ЭКГ;
  • Мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы определить микрофлору и наличие воспаления;
  • Определение инфекций, передающихся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес-вирус, ВПЧ), посредством ПЦР;
  • Цитологическое исследование шейки матки;
  • Определение группы крови и резус-фактора, чтобы перед оперативным вмешательством подготовить не менее 1 литра крови нужной группы;
  • Кольпоскопия при наличии патологий шейки матки;
  • Диагностическое выскабливание с последующей гистологией эндометрия;
  • Рентгенография легких или флюорография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Исследование крови на ВИЧ и сифилис.

Если у пациентки выявлена миома матки большого размера или выраженный эндометриоз, то показана гормональная терапия на протяжении 3-6 месяцев перед операцией. Она направлена на стабилизацию роста узлов и прогрессирования патологии.

Важно! Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у терапевта, стоматолога, провести санацию кариозных зубов при необходимости.

При наличии варикозного поражения вен нижних конечностей необходимо за 2-3 месяца до операции по удалению матки с придатками назначить соответствующую терапию. Однако прием антиагрегантов следует прекратить за 10-14 дней до хирургического вмешательства.

За 1 день до проведения операции следует перейти на стол №1, который предполагает употребление жидкой и протертой пищи. Вечером и утром необходимо провести очистительную клизму. В день хирургического вмешательства запрещено пить и есть.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом, после премедикации женщину доставляют в операционную. Пациентка должна лежать горизонтально в положении Тренделенбурга. Чтобы разрезать переднюю брюшную стенку, используют срединную лапаротомию с обходом пупка справа или разрез по Черни.

Особенность операции Вертгейма заключается в проведении необходимых манипуляций в ограниченном пространстве. Поэтому хирургу нужно создать адекватный доступ к операционному полю.

После вскрытия брюшины проводят ревизию внутренних органов. Она заключается в визуальном и пальпаторном обследовании печени, сальника, желудка, желчного пузыря, лимфоузлов. При необходимости берут образцы тканей и жидкостей для проведения гистологического исследования.

Далее операция предполагает проведение ревизии органов малого таза, уточняют анатомию репродуктивных органов, особенности связочного аппарата, размеры патологического образования, локализацию метастазов, состояние лимфоузлов, крупных сосудов. На данной стадии уточняют показания к оперативному вмешательству, а в некоторых ситуациях делают вывод о неоперабельности.

Следующим этапом операции является удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов, клетчатки. Далее хирург перевязывает маточные сосуды, иссекает парацервикальную и парауретральную клетчатку с содержащимися в ней лимфоузлами. По завершении данных манипуляций врач приступает к отсепаровке прямой кишки от задней стенки влагалища.

Завершающим этапом операции является лигирование и пересечение крестцово-маточных связок. Важно провести отсечение у самой тазовой стенки ниже подвздошной вены. Далее зажим накладывают на границе верхней и средней третей влагалища, ткани иссекаются. Хирург проводит типичную обработку и ушивание культи органа. В завершении выполняются перитонизация и ушивание передней брюшной стенки.

Возможные осложнения после операции

Удаление матки и придатков – сложное хирургическое вмешательство, поэтому нередко возникают осложнения после операции Вертгейма. В раннем послеоперационном периоде нередко развивается кровотечение. Его источником является крестцовое венозное сплетение. В таких случаях показана экстренная релапаротомия. Если во время операции хирург выявил дефект сосудов, то врач должен предпринять попытку его устранить. Если манипуляции оказались безуспешными, то кровотечение останавливают при помощи танталовой скрепки.

Важно! Наиболее опасным послеоперационным осложнением является сепсис. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

В рамках операции Вертгейма хирург удаляет лимфоузлы, что нередко приводит к возникновению забрюшинного серозоцеле. Данное осложнение невозможно предотвратить. При развитии патологии необходимо незамедлительно начать аспирационное дренирование под визуальным эхографическим контролем. Это позволяет устранить серозное отделяемое. Чтобы предотвратить развитие рецидивов рекомендуют ввести в перитонеальную кисту этанол, Повидон-иодин.

Если во время операции был поврежден мочевой пузырь, то возможно развитие мочеполовых свищей. Для устранения патологии достаточно наложить лигатурные швы, для оттока мочи в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Если повреждение вовремя не было диагностировано, то образовавшиеся свищи требуют проведения реконструктивной операции.В отдельную группу выделяют патологии мочевыделительной системы (гидронефроз, атония или дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит). Данные состояния требуют незамедлительного лечения. В случае гидронефроза показана антибиотикотерапия, установка мочеточникового стента, нефроэктомия.

После операции может возникнуть парез кишечника, который приводит к снижению перистальтике, задержке отхождения газов, вздутию живота. Для предотвращения осложнения рекомендуется мягкая стимуляция кишечника с помощью эпидуральной блокады, инфузионного лечения, приема Метопрокламида.

Восстановление после операции

Швы снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства. В первые сутки после удаления матки и придатков пациентки отмечают появление выраженного болевого синдрома. Поэтому назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. Специалисты рекомендуют женщинам больше двигаться, чтобы нормализовать кровоток и общее состояние. Болевой синдром может сохраняться до 10 суток

В первые сутки после оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается после общего наркоза. В данный период показано внутривенное введение антибиотиков, противовоспалительных средств. Врачи рекомендуют полный голод, в дальнейшем пациентке показана щадящая диета, которая способствует быстрому выздоровлению.

На 2-3 сутки разрешен прием детских смесей, которые обогащены витаминами, белками. На 4-5 день после операции можно употреблять протертые каши (рис, овсянка, гречка), сваренные на воде. Это поможет нормализовать перистальтику кишечника. Далее в рацион можно ввести овощи на пару, запеченные фрукты, нежирные бульоны.

В течение первой недели после операции рекомендуют отказаться от употребления свежего хлеба, жирного молока и газированных напитков.

Спустя неделю после операции рацион можно разнообразить отварным мясом и рыбой нежирных сортов, вегетарианскими супами, макаронами из твердых сортов пшеницы, кисломолочной продукцией. Следует отказаться от употребления жирных, жареных, острых, копченных блюд до полного выздоровления.

В послеоперационный период врачи назначают курс антибиотикотерапии. Это позволит предотвратить воспаление швов, инфицирование обширной раневой поверхности. Для предотвращения развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза вен на ногах показан прием антикоагулянтов, также рекомендуют носить компрессионные чулки.

Внимание! Рак шейки матки приводит к смертельному исходу лишь в 30% случаев. В остальных ситуациях женщинам удается вернуться к нормальной жизни.

После операции у женщин нередко возникает страх перед преждевременным старением, бесплодием, снижением либидо вследствие удаления яичников. Поэтому в послеоперационный период пациентки нуждаются в поддержке близких людей, психологической помощи.

После хирургических манипуляций запрещено заниматься сексом, плавать в бассейне, принимать ванну, сауну, поднимать тяжести на протяжении 1,5 месяцев. Это позволит предотвратить расхождение послеоперационных швов и инфицирование.Чтобы предотвратить развитие резкого климакса, врачи назначают заместительную гормональную терапию. Если рак шейки матки был спровоцирован герпес-вирусом, то показан прием противовирусных препаратов системного действия.

Рак шейки матки – онкологический процесс, который чаще диагностируют у женщин среднего возраста. При своевременной терапии возможно полное излечение пациентки с сохранением фертильности. Однако лечение рака на поздних стадиях предполагает удаление матки и придатков.

medoperacii.ru

Рак шейки матки и современные методы его лечения

Рак шейки матки представляет собой мутацию здоровых  тканей организма, которая в дальнейшем может распространиться как на все тело матки, так и на весь человеческий организм.  Опухоль разрастается из  поврежденных слизистых оболочек  цервикального канала. Если клетки цервикального канала здоровы, то  развитие рака шейки матки невозможно. Поэтому предвестниками этого заболевания могут послужить такие повреждения слизистых, как эрозия, дисплазия шейки  или послеродовые рубцы.  Обычно, подобные предраковые состояния перерождаются в опухоль  от 2-15 лет.

Сегодня эта болезнь получила очень широкий резонанс и по частоте своего распространения уступает лишь раку груди. Раком шейки матки чаще всего заболевают представительницы прекрасного пола, старше 50 лет. Различают несколько видов заболевания в зависимости от определенных критериев.

Виды рака матки

По основному критерию – гистологическому выделяют следующие типы опухолей:

  • Плоскоклеточный рак матки;
  • Железистый рак.

Плоскоклеточный рак матки развивается из поврежденных клеток плоского эпителия, которые покрывают канал шейки. Этот тип заболевания встречается в 80-90% всех случаев заболевания, то есть значительно чаще, чем железистая разновидность.

Болезнь прогрессирует за счет постепенного изменения клеток плоского эпителия. Здоровые клетки могут превратиться в раковые по ряду некоторых причин: заражение человека папилломавирусом, эрозия шейки, некачественно установленная внутриматочная спираль, наличие полипов и т.д.

Воспаление структуры плоского эпителия приводит к тому, что генетическая информация не может поступать в полном объеме к дочерним клеткам. В конечном итоге, дочерняя клетка при делении превращается в раковую, которая не может выполнять своих функций. Ее способность состоит лишь в умении делиться и создавать в структуре организма подобные себе структуры.

Плоскоклеточный рак матки прогрессирует очень быстро и поражает влагалищные стенки. Иногда болезнь затрагивает яичники и маточные трубы.

Симптомы

Иногда симптомы рака матки могут  практически не проявляться, и женщина даже не подозревает о прогрессирующем заболевании: сбой менструального цикла, гормональный сбой или инфекционные процессы. В ряде общих симптомов, которые характерны для  заболевания и должны обязательно насторожить следует выделить:

  1. Выделения с примесью крови, которые не связаны с менструальным циклом. Они могут быть как обильными, так и мажущими. Нередко их появление женщина может наблюдать после полового акта. При запущенных формах рака выделения имеют неприятный запах, связанный с разрушением раковых клеток.
  2. Боли в низу живота ноющего характера. Они могут сопровождаться выделениями с кровью. В запущенных случаях боли связаны с присоединением инфекционных заболеваний или прорастанию опухоли в соседние органы.
  3. Отеки репродуктивной системы и конечностей. Отмечаются при активном течении заболевания. Это происходит из-за распространения метастаз в располагающиеся рядом лимфатические узлы. В результате чего крупные сосуды не могут отводить кровоток от нижних конечностей.
  4. Проблемы в работе кишечника и органов выделения. Это связано со сдавливанием кишечника и мочеточника пораженными лимфатическими узлами. В последующем из работы организма выключаются почки, и наступает его постепенная гибель.

При запущенном раке матки симптомы могут проявляться в виде боли в костях, желтухи, резкой потери веса, различных заболеваниях печени.

Стадии заболевания

В настоящее время различают 4 стадии рака матки:

  1. 1 стадия рака матки диагностируется в том случае, если опухоль имеет ограниченные размеры и нераспространена на другие близлежащие органы. В этом случае заболевание затрагивает лишь поверхностные слои клеток эпителия. Эту стадию подразделяют на несколько подстадий: 1А и 1В. О первом случае говорят тогда, когда размер опухоли менее 5 мм, о втором — если размер пораженной области не более 4 см и не распространен за пределы шейки матки. При правильном лечении выживаемость пациенток составляет 100%. Однако, после проведенных мер по удалению опухоли, женщина должна проходить обязательный осмотр.
  2. На второй стадии заболевания опухоль поражает стенки органа, но пока еще не выходит за его пределы. Иногда рак поражает расположенные поблизости лимфатические узлы, что представляет опасность жизни и здоровью заболевшей. Ведь с током крови раковые клетки могут быстро распространиться по всему организму и образовать метастазы в отдаленных от пораженного органа участках. Как правило, на данной стадии женщина начинает чувствовать характерные симптомы: боль в животе, влагалищные кровотечения и т.д.
  3. На 3-й стадии рака матки опухоль прорастает глубоко в орган, распространяется за ее пределы , затрагивает стенки таза и влагалищную область. В результате интенсивного развития заболевания возможны нарушения в работе некоторых внутренних органов: почек, мочеточников. Такие последствия нередко приводят к летальному исходу. Прогноз выживаемости после такого заболевания крайне низок.
  4. О  четвертой стадии говорят, если повреждение затронуло не только матку, но и близлежащие органы: кишечник, мочевой пузырь, тазовые кости. Как правила данная стадия рака матки считается неизлечимой. Лишь немногие клиники готовы предложить пациенткам с запущенной формой лечение и реабилитацию.

Лечение рака шейки матки оперативным путем

В качестве основных методов лечения рака матки выделяют: хирургический метод и безоперационные способы. Иногда методы применяются по отдельности, но в запущенных случаях практикуются комбинированные способы лечения. Выбор того или иного способа зависит от стадии рака, типа и размера поврежденного участка, глубины прорастания раковых клеток, возраста пациентки и других факторов. Чаще всего в своей практике специалисты используют хирургический способ удаления опухоли.

Оперирование рака матки заключается в удалении тканей, пораженных раком. Длительность и сложность процедуры зависит от степени распространения заболевания и его запущенности. По объему работы хирургические вмешательства подобного типа подразделяются на :

  1. Экстирпацию матки – ее полное удаление.
  2. Радикальную экстирпацию органа вместе с придатками.
  3. Лимфаденэктомию – устранение раковых лимфоузлов в тазовом и поясничном отделе. Иногда во время операции хирурги удаляют большой сальник.

Хирургический метод – как самостоятельный способ лечения рака матки применяется лишь в начале болезни – на 1-й стадии, когда низок риск образования метастаз. В противном случае процедуру дополняют лучевом терапией области таза и некоторых зон влагалища.

Время восстановления после оперирования рака матки зависит от индивидуальных показателей каждой пациентки. Обычно, возвращение к полноценной жизнедеятельности происходит максимум через 2 месяца. Некоторые женщины после операции отмечают дискомфорт в нижней части живота. В связи с этим дополнительно врач может назначить обезболивающие средства.

Лечение рака шейки матки без операции

Если лечение рака матки оперативным путем противопоказано, специалисты назначают лучевую терапию. Этот способ применяется для лечения заболевания на любой стадии и применяться как самостоятельный метод, так и в комплексе с другими способами. В настоящее время используются 2 вида лечения при помощи лучевой терапии:

  1. Внешняя терапия. Когда специальный аппарат распространяет лучи во все пораженные органы. Лечение в основном проводят в больницах и госпиталях курсами, например, 5 раз в неделю на протяжении нескольких недель. Продолжительность каждой процедуры не превышает 5 минут.
  2. Внутренняя терапия. Когда маленький цилиндр помещается во влагалище женщины. Процедуры проводят также курсами и, как правило, пациентки не госпитализируются.

В качестве комплексного лечения вместе с лучевой терапией женщине может быть назначена химиотерапия.

Суть химиотерапии заключается в употреблении препаратов, которые оказывают разрушительное воздействие на раковые клетки.  Лечение рака матки химиотерапией возможно и после оперативного вмешательства, как дополнительный метод борьбы с опухолью. Особенно метод эффективен в случаях высокой вероятности рецидивов на 3 и 4 стадии заболевания.

Некоторым разновидностям опухолей для дальнейшего роста нужно присутствие таких гормонов, как  прогестерон или эстроген. Если анализы подтвердят, что на поверхности раковых клеток имеются рецепторам, то пациенткам может быть назначена гормональная терапия

Чаще всего метод используется при лечении прогрессирующего заболевания. Правда. Некоторые женщины, в будущем планирующие иметь потомство, предпочитают данный способ хирургическому вмешательству.

С уважением,

  

12 сентября, 2015

xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

ХИРУРГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Криохирургия

На шейку матки накладывается металлический зонд, охлажденный с помощью жидкого азота. При замораживании происходит уничтожение патологических клеток. Криохирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0), и не применяется при инвазивном раке.

Лазерная хирургия

На шейку матки направляется сфокусированный пучок лазерных лучей. Это выжигает раковые клетки или используется для удаления небольшого кусочка ткани для исследования. Лазерная хирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0) и не используется для лечения инвазивного рака.

Конизация

Из шейки матки при помощи хирургического скальпеля удаляется конусовидный участок ткани. Это так же может производится в ходе криоконизации или при использовании тонкой проволоки, нагретой электрическим током. Клиновидная биопсия также применяется для диагностики рака перед назначением дополнительного хирургического или лучевого лечения. Это единственное необходимое лечение при ранних стадиях рака (стадия IA1) для женщин, которые желают иметь детей в будущем.

Гистерэктомия

При этой хирургической операции проводится удаление тела и шейки матки, с сохранением рядом расположенных структур (тканей околоматочного пространства и крестцово-маточные связок). Не иссекаются влагалище и лимфатические узлы малого таза. Сохраняются яичники и маточные трубы, если какая-либо причина не заставляет хирурга удалить их.

Открытой гистерэктомией называется удаление матки через хирургический разрез на передней брюшной стенке. Влагалищной гистерэктомией называется операция, при которой матка удаляется через влагалище. Лапароскопическая гистерэктомия это удаление матки с помощью лапароскопических приспособлений.

При всех операциях используется общий наркоз или эпидуральная анестезия. При проведении лапароскопической или влагалищной гистерэктомии восстановительный период и длительность пребывания в больнице обычно меньше, чем при открытом доступе к матке. При этих операциях нахождение в больнице необходимо в течение 3-4 дней с последующим 2-3 недельным восстановительным периодом. После абдоминальной гистерэктомии женщина остается в больнице на 4-6 дней, а полное восстановление может занимать 4-6 недель. Любая гистерэктомия приводит к бесплодию. Среди осложнений иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника.

Гистерэктомия применяется для лечения рака IA1. Также она может применяться в некоторых случаях при опухоли стадии 0, при обнаружении раковых клеток на краях образца ткани, полученного при клиновидной биопсии. Кроме этого, гистерэктомия применяется для лечения некоторых доброкачественных опухолей. Чаще всего это лейомиомы - вид доброкачественных опухолей, также известный как фиброма или фиброид.

Влияние гистерэктомии на сексуальную функцию: Не меняется способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после гистерэктомии. Матка или шейка матки не нужны для того, чтобы достичь оргазма. Такими же чувствительными, как и раньше остаются область клитора и слизистая оболочка влагалища.

Радикальная гистерэктомия

В ходе этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями, которые находятся рядом с органом, а также верхнюю треть влагалища. Яичники и маточные трубы обычно сохраняются. Обычно операция проводится через разрез на передней брюшной стенке. Часто иссекаются и некоторые лимфатические узлы малого таза.

Еще одним хирургическим подходом является радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой операции предполагается сочетание радикальной влагалищной гистерэктомии и лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза. При лапароскопии используется тонкая трубка, которая вводится через небольшой разрез. Лапароскоп позволяет вводить небольшие инструменты. Хирург может иссечь лимфатические узлы непосредственно через лапароскоп, без обширного разреза на передней брюшной стенке. Лапароскоп также облегчает удаление матки, яичников и маточных труб при проведении влагалищной гистерэктомии.

Роботизированная лапароскопическая хирургия так же используется при проведении радикальной гистерэктомии. Преимуществами данного метода является меньшая кровопотеря и длительность нахождения в больнице после операции.

При радикальной гистерэктомии требуется более длительное пребывание в больнице: от 5 до 7 дней. Эта операция приводит к бесплодию, так как удаляется матка. Среди осложнений иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Радикальная гистерэктомия и иссечение лимфатических узлов малого таза используется при раке шейки матки стадий IA2 и IB, реже – при опухоли стадии IIА.

Влияние радикальной гистерэктомии на сексуальную функцию: Не меняется способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после радикальной гистерэктомии. Гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, если рак шейки матки вызывал боли или кровотечение после полового акта.

Трахелэктомия

Гистерэктомия показана большинству женщин с раком шейки матки стадии IA2 и IB. Но некоторым молодым женщинам проводится другая операция под названием трахелэктомия. Это позволяет им забеременеть в будущем. При этой процедуре удаляется шейка и верхняя часть влагалища с сохранением тела матки. Операция проводится открытым или влагалищным доступом.

Некоторые женщины после трахелэктомии могут полноценно выносить ребенка. Роды проводятся с помощью кесарева сечения. После данной операции риск рецидива рака небольшой.

Экзентерация органов малого таза

Для лечения рецидивов рака шейки матки назначается эта самая обширная операция. В ходе экзентерации органов малого таза проводится удаление тех же органов, что и при радикальной гистерэктомии, а так же лимфатических узлов малого таза. В зависимости от распространенности опухоли, возможно удаление мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и участка толстого кишечника.

Создание новых путей оттока и хранения мочи требуется при удалении мочевого пузыря. Обычно при новый мочевой пузырь формируется из короткого сегмента толстой кишки. Затем искусственный мочевой пузырь подшивается к передней брюшной стенке. По мере его наполнения моча выводится с помощью катетера, который помещается в уростому. Моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, прикрепленный к передней брюшной стенке в области уростомы.

Создание новых путей выведения каловых масс требует удаление прямой кишки и части толстого кишечника. Оставшийся кишечник подшивается к стенке брюшной полости, а каловые массы выводятся через колостому в пластиковый мешок, прикрепленный к передней брюшной стенке. Возможно удаление пораженного участка кишечника и восстановление его целостности. Это не требует ношения колостомного мешка и других приспособлений.

Иссечение лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция)

Раковая опухоль шейки матки, может распространяться на лимфатические узлы малого таза. Хирург удаляет часть лимфатических узлов, для того, чтобы оценить присутствие раковых клеток. Эта процедура называется лимфодиссекция или лимфаденэктомия. Она проводится одновременно с гистерэктомией (или трахелэктомией).

www.rusmedserv.com

Лечение рака шейки матки :: Осложнения после операции рак шейки матки - 26 Декабря 2013

Главная » Рак шейки матки » Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки - для начала поговорим о общих принципах лечения. При раке шейки матки существует два основных метода лечения: операция или лучевая терапия, или то и другое одновременно. Химиотерапия применяется только ограниченно. К новым методам лечения рака шейки матки (карциномы in situ) причисляют лазерную хирургию, интерфероны (гликопротеины) и ретиноиды (синтетические дериваты витамина А).

К новым методам лечения рака шейки матки (инвазивной карциномы) в прогрессирующей стадии относится гипертермия (вид теплового лечения, которое применяют совместно с лучевой терапией).

Операция проводится на стадиях с 0 до I, иногда на III, лучевая терапия эффективна на всех стадиях. В результате обеих форм терапии нет особых отличий при продолжительности жизни после лечения 5 лет, тем не менее (за исключением доклинической стадии) при раке шейки матки лучевая терапия применяется чаще, чем операция, так как в этом случае менее опасны непосредственные осложнения лучевой терапии. Часто говорят также о негативных предпосылках операции, например ожирении, возрасте ...

Форму лечения всегда определяют после точной оценки общего состояния здоровья женщины.

Лечение рака шейки матки- хирургическое лечение:

Операция является методом выбора лечения при раке шейки матки- карциноме in situ и при микроинвазивной карциноме. Для сохранения функции яичников этот метод лечения продолжителен также при I стадии у молодых женщин, в том числе для больных женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением толстого кишечника или дивертикулезом, для женщин, которые уже подвергались каким- либо операциям на брюшной полости, для беременных, а также для женщин с какими- нибудь заболеваниями яичников. Кроме того, посредством операции можно получить точную картину распространения болезни. Короче также период лечения, так как почти не бывает осложнений. Одновременно избавляются от страха, вызванного диагнозом. Наоборот абсолютно против операции говорят такие обстоятельства, как ожирение, пожилой возраст и высокий риск операции вследствие сопутствующих хронических болезней. Также при пострадиотерапевтических и постоперационных рецидивах в области таза операция является альтернативой, кроме тех случаев, когда имеются отдаленные метастазы.

Операция при раке- карциноме in situ состоит в простом удалении опухоли, при микроинвазивной карциноме в удалении матки (гистэктомия) с одновременным удалением или без удаления яичников (через брюшную полость или влагалищным путем).

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки- лучевая терапия:

Лучевая терапия является лучшим методом лечения при цервикальной карциноме. Рак шейки матки можно с успехом лечить на всех стадиях, при этом существует меньше противопоказаний, чем при операции. Лучевая терапия бывает разного вида. В некоторых клиниках начинают лечение вкладышем радия и завершают высоковольтной терапией (кобальт, бетатрон, линейный ускоритель), наоборот, другие предпочитают обратный путь. Результаты почти одинаковые, но второй метод в настоящее время считается более актуальным.

Лечение рака матки- химиотерапия:

Медикаментозное лечение показано на IV стадии рака шейки матки, когда уже есть много метастазов и в результате этого операция или лучевая терапия не имеют смысла, далее при изолированных рецидивах, если операция или лучевая терапия уже невозможны, и при множественных рецидивах.К сожалению, цервикальная карцинома редко поддается химиотерапии. Ни одно из цитостатических фармакологических средств не гарантирует продолжительность жизни более 3 месяцев. Кроме того, в результате токсичности этих лекарств очень сильно снижается качество жизни женщины.

Лечение рака шейки матки- побочные действия. Осложнения, возникающие после лечения, подразделяют на осложнения после операции, после облучения и после химиотерапии.

Лечение рака шейки матки- осложнения после операции:самым распространенным и непосредственным осложнением лечения рака шейки матки является послеоперационное кровотечение, которого можно избежать за счет хорошей хирургической техники. Самым распространенным более поздним осложнением становятся бесплодие или осложнения беременности (выкидыш, преждевременные роды). Все эти осложнения зависят от величины удаленного участка и от недостатков, связанных с восстановлением ткани шейки матки, рубцеванием фиброза и повреждениями структуры нервных волокон. Кроме того, операция- это такое вмешательство, которое не гарантирует сохранения детородной функции, криохирургия и глубокая диатермокоагуляция, а также резекция лазером представляют собой меньшую опасность. Уровень смертности при радикальной операции очень низкий. Наряду с повреждениями мочеточника, которые возникают в результате операции, к самым тяжелым осложнениям операции относятся свищи мочеточников. Их частота колеблется от 2 до 10%.

Дугие осложнения, например нарушения функции мочевого пузыря (недержание или задержка), паралитическая закупорка кишечника, целлюлит в области таза, инфекции мочевых путей, запор, тромбоэмболия, встречаются с той- же частотой, как и при других полостных операциях. Часто возникают травматические ишиалгии, которые являются результатом реакции на раздражение нервных узлов во время операции.Операции через влагалище приводят к осложнениям реже, кроме того, в этом случае операционный риск ниже.

Лечение рака шейки матки- осложнения после лучевой терапии:осложнения, вызванные лучевой терапией, могут возникнуть непосредственно после ее или через некоторое время. Осложнения тем тяжелее, чем больше объем облучения и старше возаст женщины. Непосредственные осложнения возникают в течение первого месяца после окончания лечения лучевой терапией. Это прежде всего кровоизлияния, энтероколит с диареей и болезнями прямой кишки (острый проктит), а также острый цистит с позывами к мочеиспусканию. В исключительных случаях диагностируют воспаление поджелудочной железы.

Более поздние осложнения появляются в период между первым месяцем и пятью годами после окончания лечения рака шейки матки лучевой терапией. К ним относятся, например, прекращение функций яичников, сужение шейки матки, сужение влагалища с болями при половом акте, заболевания прямой кишки, заболевания мочевого пузыря, кишечно- влагалищные свищи, непроходимость кишечника и свищи кишечника.

Лечение рака шейки матки- осложнения после химиотерапии:они те- же самые, как и при каждой химиотерапии. У таких женщин часто возникает интоксикация, которая вызывается одновременным отрицательным воздействием препаратов на функцию почек. В результате комбинации форм терапии повышается предрасположенность к заболеваниям мочевых путей и кишечника (запоры, свищи и кровотечения). Если проводится только одна операция, то частота таких осложнений составляет 10%, при сочетании операции и лучевой терапии увеличивается до 30%. Предрасположенность становится максимальной, если операция следует после лучевой терапии.

При своевременном диагнозе может быть достигнут оптимальный успех лечения. Но возможности выздоровления быстро снижаются из- за прогрессирования болезни и распространения опухоли. Примерно для 96% больных женщин с раком матки- инвазивной карциномой существует вероятность успеха, но 40% женщин тем не менее не могут выздороветь и умирают от этой болезни. У женщин, которые не лечатся, продолжительность жизни с начала болезни составляет около 17 месяцев.

В целом прогноз зависит от ряда факторов. Очень важна клиническая стадия и наличие метастазов. Другими важными факторами являются клиническая картина, величина опухоли и, возможно, также возраст женщины. Возраст имеет значение потому, что у более молодых женщин агрессивные опухоли встречаются чаще. В общем женщины с раком матки- карциномой in situ имеют 100%- ный шанс, а женщины с раком матки- микроинвазивной карциномой (I стадия 98%- ный шанс выздоровления).

Лечение рака шейки матки- статистика:

Во всем мире продолжительность жизни в 5 лет при раке матки:Стадия 0: 100% I стадия: 85-98%II стадия: 60%III стадия: 30%IV стадия: 7%

weligingly.ucoz.ru

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Криохирургия

Непосредственно на шейку матки накладывается металлический зонд, охлажденный с помощью жидкого азота. Уничтожение патологических клеток происходит при их замораживании. Криохирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0), но не при инвазивном раке.

Лазерная хирургия

Через влагалище на шейку матки направляется сфокусированный пучок лазерных лучей, который испаряет (выжигает) раковые клетки или используется для удаления небольшого кусочка ткани для исследования. Лазерная хирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0). Для лечения инвазивного рака не используется.

Конизация

Из шейки матки удаляется конусовидный участок ткани. Это производится хирургическим скальпелем, либо в ходе криоконизации или при использовании тонкой проволоки, нагретой электрическим током (процедуры петлевой электроконизации шейки матки [LEEP], или широкой петлевой эксцизии зоны трансформации [LLETZ]). Клиновидная биопсия (конизация шейки матки) также применяется для диагностики рака перед назначением дополнительного хирургического или лучевого лечения. Это единственное необходимое лечение при ранних стадиях рака (стадия IA1) для женщин, которые желают сохранить фертильность, то есть возможность иметь детей в будущем. После проведения биопсии полученный конусовидный образец ткани изучается под микроскопом. Если наружные участки образца содержат раковые или патологически измененные клетки, то необходимо дальнейшее лечение, которое поможет полностью избавиться от опухоли.

Гистерэктомия

В ходе данной хирургической операции проводится удаление как тела, так и шейки матки, однако сохраняются рядом расположенные структуры (ткани околоматочного пространства и крестцово-маточные связки). Влагалище и лимфатические узлы малого таза не иссекаются. Также сохраняются яичники и маточные трубы, если только какая-либо причина не заставляет хирурга удалить и их.

Удаление матки через хирургический разрез на передней брюшной стенке называется открытой (или абдоминальной) гистерэктомией. Если матка удаляется через влагалище, то операция называется влагалищной гистерэктомией. Удаление матки с помощью лапароскопических приспособлений носит название лапароскопической гистерэктомии. Иногда гистерэктомия проводится с помощью специальных инструментов, которые контролируются хирургом и позволяют ему лучше видеть происходящее на операционном поле. Подобная операция называется роботизированной.

При всех операциях используется общий наркоз или эпидуральная (проводниковая) анестезия. При лапароскопической или влагалищной гистерэктомии восстановительный период и длительность пребывания в больнице обычно меньше, чем при открытом доступе к матке. При данных операциях необходимо нахождение в больнице в течение 3-4 дней с последующим 2-3-х недельным восстановительным периодом. После абдоминальной гистерэктомии женщина остается в больнице на 4-6 дней, а полное восстановление занимает 4-6 недель. Любая гистерэктомия приводит к бесплодию (невозможности рождения ребенка). Осложнения возникают редко, однако иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника.

Гистерэктомия применяется для лечения рака шейки матки стадии IA1. Также она используется в некоторых случаях при опухоли стадии 0 (карцинома in situ), если раковые клетки обнаруживают на краях образца ткани, полученного при клиновидной биопсии (так называемые положительные края). Гистерэктомия возможна и при аденокарциноме in situ. Кроме этого, она применяется для лечения некоторых доброкачественных состояний. Чаще всего это лейомиомы - вид доброкачественных опухолей, также известный как фиброма или фиброид.

Влияние гистерэктомии на сексуальную функцию: Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после гистерэктомии не меняется. Для того, чтобы достичь оргазма, матка или шейка матки не нужны. Область клитора и слизистая оболочка влагалища остаются такими же чувствительными, как и раньше.

Радикальная гистерэктомия

В ходе операции хирург удаляет матку вместе с тканями, которые находятся рядом с органом (параметрий и крестцово-маточные связки), а также верхнюю треть влагалища, прилегающую к шейке матки. Яичники и маточные трубы обычно сохраняются, если только какая-либо причина не заставляет хирурга удалить и их. Операция обычно проводится через разрез на передней брюшной стенке. Нередко иссекаются и некоторые лимфатические узлы малого таза. Данная процедура под названием лимфодиссекция описана ниже.

Другим хирургическим подходом является радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. Данная операция предполагает сочетание радикальной влагалищной гистерэктомии и лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза. При лапароскопии используется тонкая трубка, которая вводится через небольшой разрез, что помогает хирургу осмотреть изнутри брюшную полость и малый таз. Трубка (лапароскоп) позволяет вводить небольшие инструменты. А поэтому хирург может иссечь лимфатические узлы непосредственно через лапароскоп, без обширного разреза на передней брюшной стенке. Лапароскоп также облегчает удаление матки, яичников и маточных труб при проведении влагалищной гистерэктомии.

Иногда при проведении радикальной гистерэктомии используется роботизированная лапароскопическая хирургия. Преимуществами данного метода является меньшая кровопотеря и длительность нахождения в больнице после операции. Тем не менее, такой подход к лечению рака шейки матки является относительно новым, а поэтому его роль в терапии пока изучается.

При радикальной гистерэктомии удаляется существенно больше ткани, чем при стандартной операции, следовательно, требуется более длительное пребывание в больнице: от 5 до 7 дней. Данная операция приводит к бесплодию, поскольку удаляется матка. Осложнения возникают редко, однако иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Радикальная гистерэктомия и иссечение лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция) используется при раке шейки матки стадий IA2 и IB, реже – при опухоли стадии IIА, особенно у молодых женщин.

Влияние радикальной гистерэктомии на сексуальную функцию: Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после радикальной гистерэктомии не меняется. Несмотря на укорочение влагалища, область клитора и слизистая оболочка влагалища остаются такими же чувствительными, как и раньше. Для того, чтобы достичь оргазма, матка или шейка матки не нужны. На самом деле, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, если рак шейки матки вызывает боли или кровотечение после полового акта, так данные симптомы устраняются.

Трахелэктомия (ампутация шейки матки)

Большинству женщин с раком шейки матки стадии IA2 и IB показана гистерэктомия. Однако некоторым молодым женщинам проводится другая операция под названием трахелэктомия, что позволяет им в будущем забеременеть. Данная процедура включает удаление шейки и верхней части влагалища с сохранением тела матки. Хирург накладывает особый кисетный шов, который создает искусственное отверстие шейки в полость матки. Прилегающие лимфатические узлы удаляются лапароскопически. Операция проводится влагалищным или открытым (абдоминальным) доступом.

После трахелэктомии некоторые женщины могут полноценно выносить ребенка. Роды проводятся через кесарево сечение. В одном исследовании было показано, что частота наступления беременности через пять лет после операции составляет более 50%. Однако, по сравнению со здоровыми женщинами, риск невынашивания (выкидышей) оказался высоким. Риск рецидива рака после данной операции небольшой.

Экзентерация органов малого таза

Это самая обширная операция, которая назначается для лечения рецидивов рака шейки матки. В ходе операции проводится удаление тех же органов, что и при радикальной гистерэктомии, в сочетании с иссечением лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция описана ниже). Кроме этого, в зависимости от распространенности опухоли, возможно удаление мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и участка толстого кишечника.

При удалении мочевого пузыря требуется создание новых путей оттока и хранения мочи. Обычно при этом используется короткий сегмент толстой кишки, который формирует новый мочевой пузырь. Искусственный мочевой пузырь затем подшивается к передней брюшной стенке, что позволяет по мере его наполнения выводить мочу с помощью катетера, который помещается в уростому (небольшое отверстие). Также моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, который прикрепляется к передней брюшной стенке в области уростомы.

Удаление прямой кишки и части толстого кишечника требует создание новых путей выведения каловых масс. При этом оставшийся кишечник подшивается к стенке брюшной полости, а каловые массы выводятся через колостому (небольшое отверстие) в пластиковый мешок, который прикрепляется к передней брюшной стенке. Кроме этого, возможно удаление пораженного участка кишечника (рядом с шейкой матки) и восстановление его целостности, что не требует ношения колостомного мешка и других приспособлений. При удалении влагалища проводится хирургическая пластика: новое влагалище формируется из кожи, участка кишки или мышечно-кожного лоскута.

Влияние экзентерации органов малого таза на сексуальную функцию: Восстановление после полной экзентерации органов малого таза обычно протекает долго. Большинство женщин начинают чувствовать себя нормально лишь спустя 6 месяцев после операции. Некоторые бывшие пациентки говорят, что полное восстановление заняло у них 1-2 года.

Как бы то ни было, прооперированные женщины могут жить полноценной и счастливой жизнью. Решительность и активные действия позволяют восстановить сексуальную функция, испытывать сексуальное удовлетворение и достигать оргазма.

Иссечение лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция)

Раковая опухоль, берущая начало в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы малого таза, которые представляют собой образования бобовидной формы с важными иммунными функциями. Для того, чтобы оценить присутствие раковых клеток, хирург удаляет часть лимфатических узлов. Данная процедура носит название лимфодиссекции или лимфаденэктомии. Она проводится одновременно с гистерэктомией (или трахелэктомией). Удаление лимфатических узлов может нарушать отток лимфы и жидкости от нижних конечностей. Это приводит к появлению выраженных отеков на ногах, что называется лимфедема.

xn-----6kccxscegddw7bzb8e.xn--p1ai

Рак шейки матки лечение

Лечение рака шейки матки - для начала поговорим о общих принципах лечения. При раке шейки матки существует два основных метода лечения: операция или лучевая терапия, или то и другое одновременно. Химиотерапия применяется только ограниченно. К новым методам лечения рака шейки матки (карциномы in situ) причисляют лазерную хирургию, интерфероны (гликопротеины) и ретиноиды (синтетические дериваты витамина А).

К новым методам лечения рака шейки матки (инвазивной карциномы) в прогрессирующей стадии относится гипертермия (вид теплового лечения, которое применяют совместно с лучевой терапией).

Операция проводится на стадиях с 0 до I, иногда на III, лучевая терапия эффективна на всех стадиях. В результате обеих форм терапии нет особых отличий при продолжительности жизни после лечения 5 лет, тем не менее (за исключением доклинической стадии) при раке шейки матки лучевая терапия применяется чаще, чем операция, так как в этом случае менее опасны непосредственные осложнения лучевой терапии. Часто говорят также о негативных предпосылках операции, например ожирении, возрасте ...

Форму лечения всегда определяют после точной оценки общего состояния здоровья женщины.

Лечение рака шейки матки- хирургическое лечение:

Операция является методом выбора лечения при раке шейки матки- карциноме in situ и при микроинвазивной карциноме. Для сохранения функции яичников этот метод лечения продолжителен также при I стадии у молодых женщин, в том числе для больных женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением толстого кишечника или дивертикулезом, для женщин, которые уже подвергались каким- либо операциям на брюшной полости, для беременных, а также для женщин с какими- нибудь заболеваниями яичников. Кроме того, посредством операции можно получить точную картину распространения болезни. Короче также период лечения, так как почти не бывает осложнений. Одновременно избавляются от страха, вызванного диагнозом. Наоборот абсолютно против операции говорят такие обстоятельства, как ожирение, пожилой возраст и высокий риск операции вследствие сопутствующих хронических болезней. Также при пострадиотерапевтических и постоперационных рецидивах в области таза операция является альтернативой, кроме тех случаев, когда имеются отдаленные метастазы.

Операция при раке- карциноме in situ состоит в простом удалении опухоли, при микроинвазивной карциноме в удалении матки (гистэктомия) с одновременным удалением или без удаления яичников (через брюшную полость или влагалищным путем).

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки- лучевая терапия:

Лучевая терапия является лучшим методом лечения при цервикальной карциноме. Рак шейки матки можно с успехом лечить на всех стадиях, при этом существует меньше противопоказаний, чем при операции. Лучевая терапия бывает разного вида. В некоторых клиниках начинают лечение вкладышем радия и завершают высоковольтной терапией (кобальт, бетатрон, линейный ускоритель), наоборот, другие предпочитают обратный путь. Результаты почти одинаковые, но второй метод в настоящее время считается более актуальным.

Лечение рака матки- химиотерапия:

Медикаментозное лечение показано на IV стадии рака шейки матки, когда уже есть много метастазов и в результате этого операция или лучевая терапия не имеют смысла, далее при изолированных рецидивах, если операция или лучевая терапия уже невозможны, и при множественных рецидивах. К сожалению, цервикальная карцинома редко поддается химиотерапии. Ни одно из цитостатических фармакологических средств не гарантирует продолжительность жизни более 3 месяцев. Кроме того, в результате токсичности этих лекарств очень сильно снижается качество жизни женщины.

Лечение рака шейки матки- побочные действия. Осложнения, возникающие после лечения, подразделяют на осложнения после операции, после облучения и после химиотерапии.

Лечение рака шейки матки- осложнения после операции: самым распространенным и непосредственным осложнением лечения рака шейки матки является послеоперационное кровотечение, которого можно избежать за счет хорошей хирургической техники. Самым распространенным более поздним осложнением становятся бесплодие или осложнения беременности (выкидыш, преждевременные роды). Все эти осложнения зависят от величины удаленного участка и от недостатков, связанных с восстановлением ткани шейки матки, рубцеванием фиброза и повреждениями структуры нервных волокон. Кроме того, операция- это такое вмешательство, которое не гарантирует сохранения детородной функции, криохирургия и глубокая диатермокоагуляция, а также резекция лазером представляют собой меньшую опасность. Уровень смертности при радикальной операции очень низкий. Наряду с повреждениями мочеточника, которые возникают в результате операции, к самым тяжелым осложнениям операции относятся свищи мочеточников. Их частота колеблется от 2 до 10%.

Дугие осложнения, например нарушения функции мочевого пузыря (недержание или задержка), паралитическая закупорка кишечника, целлюлит в области таза, инфекции мочевых путей, запор, тромбоэмболия, встречаются с той- же частотой, как и при других полостных операциях. Часто возникают травматические ишиалгии, которые являются результатом реакции на раздражение нервных узлов во время операции.Операции через влагалище приводят к осложнениям реже, кроме того, в этом случае операционный риск ниже.

Лечение рака шейки матки- осложнения после лучевой терапии: осложнения, вызванные лучевой терапией, могут возникнуть непосредственно после ее или через некоторое время. Осложнения тем тяжелее, чем больше объем облучения и старше возаст женщины. Непосредственные осложнения возникают в течение первого месяца после окончания лечения лучевой терапией. Это прежде всего кровоизлияния, энтероколит с диареей и болезнями прямой кишки (острый проктит), а также острый цистит с позывами к мочеиспусканию. В исключительных случаях диагностируют воспаление поджелудочной железы.

Более поздние осложнения появляются в период между первым месяцем и пятью годами после окончания лечения рака шейки матки лучевой терапией. К ним относятся, например, прекращение функций яичников, сужение шейки матки, сужение влагалища с болями при половом акте, заболевания прямой кишки, заболевания мочевого пузыря, кишечно- влагалищные свищи, непроходимость кишечника и свищи кишечника.

Лечение рака шейки матки- осложнения после химиотерапии: они те- же самые, как и при каждой химиотерапии. У таких женщин часто возникает интоксикация, которая вызывается одновременным отрицательным воздействием препаратов на функцию почек. В результате комбинации форм терапии повышается предрасположенность к заболеваниям мочевых путей и кишечника (запоры, свищи и кровотечения). Если проводится только одна операция, то частота таких осложнений составляет 10%, при сочетании операции и лучевой терапии увеличивается до 30%. Предрасположенность становится максимальной, если операция следует после лучевой терапии.

При своевременном диагнозе может быть достигнут оптимальный успех лечения. Но возможности выздоровления быстро снижаются из- за прогрессирования болезни и распространения опухоли. Примерно для 96% больных женщин с раком матки- инвазивной карциномой существует вероятность успеха, но 40% женщин тем не менее не могут выздороветь и умирают от этой болезни. У женщин, которые не лечатся, продолжительность жизни с начала болезни составляет около 17 месяцев.

В целом прогноз зависит от ряда факторов. Очень важна клиническая стадия и наличие метастазов. Другими важными факторами являются клиническая картина, величина опухоли и, возможно, также возраст женщины. Возраст имеет значение потому, что у более молодых женщин агрессивные опухоли встречаются чаще. В общем женщины с раком матки- карциномой in situ имеют 100%- ный шанс, а женщины с раком матки- микроинвазивной карциномой (I стадия 98%- ный шанс выздоровления).

Лечение рака шейки матки- статистика:

Во всем мире продолжительность жизни в 5 лет при раке матки:Стадия 0: 100% I стадия: 85-98%II стадия: 60%III стадия: 30%IV стадия: 7%

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

vasika.ru


Смотрите также