Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения. Можно ли при кольпоскопии увидеть рак шейки матки


расшифровка результатов, подготовка и как делают?

На данный момент гинекологическое обследование может выявить множество заболеваний у женщин даже на самых ранних стадиях, что позволит своевременно произвести необходимое лечение, а также предотвратить негативные последствия. В этом отношении самым популярным способом диагностики считается кольпоскопия шейки матки, при которой выясняются вероятные гинекологические патологии.

Сущность метода

Для такой процедуры применяется кольпоскоп, являющийся специализированным прибором с бинокуляром и мощным осветителем. Кроме этого, кольпоскоп может иметь также видеокамеру, системы светофильтров и архивации данных, что позволяет фиксировать все результаты, полученные в процессе обследования.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читательницы для лечения и избавления организма от ПАРАЗИТОВ, и глистов активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать о новой методике Малышевой...

Эта методика получила большое распространение благодаря своей доступности и отсутствию противопоказаний. Производимое кольпоскопическое обследование может быть двух видов:

  • простое;
  • расширенное.

В первом случае специальные вещества не требуются, а расширенная кольпоскопия предполагает применение разных растворов, при этом часто используется йод, уксусная кислота, а также другие растворы.

к оглавлению ↑

Цель кольпоскопии

Диагностическое исследование очень важно проводить в случае эрозии шейки матки, также кольпоскопия используется для своевременного выявления и лечения многих других женских заболеваний этого органа:

  • фоновых – самая большая группа, состоящая из доброкачественных заболеваний. Кроме эрозии сюда относят цервицит, разрывы, рубцовые изменения и другие;
  • предраковых – имеют высокую вероятность перерождения доброкачественных процессов в онкологические: аденоматоз, дисплазия эпителия и другие;
  • онкологических – рак шейки матки.

Процедура проводится как в том случае, если осмотр или анализ мазка показал какие-либо отклонения, так и в качестве начального обследования.

При заболеваниях шейки матки возможно проявление следующих симптомов, которые могут стать поводом для проведения кольпоскопии:

  • выделения различного характера;
  • кровотечение;
  • когда больно в животе и пояснице;
  • вследствие полового акта возникают неприятные ощущения.

Однако стоит помнить, что большая часть заболеваний протекают бессимптомно, поэтому лучше периодически проверятся у гинеколога. Ранняя стадия таких заболеваний легче поддается лечению, и результаты терапии в этом случае являются более стабильными. Абсолютно каждая женщина должна проходить такое обследование как минимум два раза в год, а при наличии периодических сбоев в гинекологической области – еще чаще.

к оглавлению ↑

Подготовка к процедуре

Кольпоскопию проводят в первые два дня после месячных, так как во время менструации процедура окажется неэффективной. Перед кольпоскопией нужно подготовиться к процедуре. Такая подготовка включает:

  • отказ от половой жизни за два дня до исследования;
  • исключение применения свечей, спреев, вагинальных таблеток без рекомендации врача;
  • отказ от интимной гигиены при помощи специальных средств, лучше применять чистую воду;
  • отмену спринцеваний, ведь как показывает практика, они могут нарушать микрофлору влагалища.

При планировании беременности особенно важно такое обследование, так как патологические процессы во время беременности могут прогрессировать, что может навредить внутриутробному развитию плода.

к оглавлению ↑

Особенности проведения процедуры

Простое кольпоскопическое исследование представляет собой обычный осмотр шейки матки и влагалища при помощи кольпоскопа, при этом важно определить, какие будут присутствовать выделения – будут они слизистыми, кровянистыми, гнойными или другими.

Кольпоскопия

После этого выделения убираются с помощью ватного тампона, и внимание уделяется сосудам шейки матки и покровному эпителию. Когда проведена простая кольпоскопия матки, врач переходит к расширенной ее разновидности.

Диагностические пробы, которые применяются в этом случае, помогают обнаружить ту или иная патология, в том числе рак шейки матки. Все пробы, как правило, безболезненны, к тому же они выступают в качестве профилактических антисептиков.

к оглавлению ↑

Болевые ощущения

Процедура кольпоскопии проводится на гинекологическом кресле и занимает по времени в среднем пятнадцать минут. На вопрос, больно ли при проведении этой процедуры, ответить сложно, ведь все ощущения сугубо индивидуальны.  Как правило, прибегать к обезболивающему не нужно, так как такое обследование безболезненно.

Неприятные ощущения часто связаны с соприкосновением с металлической оправой прибора. Кольпоскоп обычно устанавливается для удобства рядом с креслом для осмотра.

Слегка больно может быть лишь во время нанесения раствора, который применяется при расширенном обследовании. К примеру, йод или раствор Люголя, вызывающие жжение, используются с целью выявления здоровых и пораженных участков.

Пораженные ткани, как правило, не меняют цвета, и в случае когда они обнаружены, понадобится проведение биопсии, то есть дальше делается взятие на анализ фрагмента ткани. При проведении биопсии вульвы может быть достаточно больно, поэтому делают местный наркоз. В процессе кольпоскопии может быть обнаружено белое пятно или несколько таких пятен, что свидетельствует об избыточном ороговении эпителия.

Следует отметить, что при беременности биопсия не желательна, поэтому процедуру стараются отложить на послеродовой период, кроме того что женщине может стать больно, последствия могут быть небезопасными для ребенка, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности.

к оглавлению ↑

Кольпоскопия и беременность

В отличие от биопсии, кольпоскопия при беременности считается абсолютно безопасной для пациентки. Стоит сказать, что и при беременности, и при ее отсутствии предполагается выполнение тех же действий.

Результативным может быть данный метод диагностики при раке шейки матки и других новообразованиях, однако одним из наиболее частых показаний к кольпоскопическому исследованию при беременности считается появление эрозии шейки матки, которая прогрессирует во время вынашивания плода.

Если даже проявления эрозии незначительны во время беременности, все равно кольпоскопия будет рекомендована врачом, ведь при прогрессирующей эрозии возможен разрыв ткани шейки, что создаст угрозу сохранению беременности.

Если при беременности имеется плохой прогноз, то на более поздних сроках будет назначено кесарево сечение, а при незначительных проявлениях эрозии будет рекомендовано принимать лекарства и вагинальные свечи.

Единственное противопоказание к проведению кольпоскопии беременной женщине – это предлежание плаценты. Весь процесс лечения и результаты должны быть зафиксированы в обменной карте пациентки.

После процедуры могут наблюдаться мажущие выделения, которые могут продолжаться до пяти дней. Вагинальные выделения могут испугать беременную женщину, но если они незначительны – беспокоится не стоит. В противном случае нужно срочно обратиться к наблюдающему гинекологу, особенно если женщине при этом больно.

к оглавлению ↑

Результаты и последствия процедуры

Вследствие проведения кольпоскопии не ставится диагноз, а делается заключение. Вся подробная расшифровка этого заключения должна быть уточнена у наблюдающего доктора. В разрезе кольпоскопии можно выделить такие термины, как «мозаика» и «пунктация». В случае выявления очагов мозаики делается косвенное предположение о наличии атипичных клеток, которые часто свидетельствуют о начальной стадии рака.

Сразу лечение не предполагается, потому как сначала следует получить результаты анализов на инфекции, которые передаются половым путем. После чего можно назначать соответствующую терапию, а затем будет показана контрольная кольпоскопия матки через определенный период времени.

Если характерная мозаика сохранилась, то можно фиксировать предраковый процесс или начальную стадию рака. Зачастую в такой ситуации делают прижигание имеющихся патологий, преследуя цель сохранить шейку матки. Рак на такой стадии, как правило, исчезает без следа.

Важно знать, что один внешний вид шейки матки не может служить поводом для установки точного диагноза, ведь такое исследование должно сопровождаться лабораторными данными, которые будут получены только через две недели. В ситуации, когда гистологический анализ подтвердит изменения в тканях, проводят дополнительный осмотр и назначают лечение.

к оглавлению ↑

Состояние после кольпоскопии

В том случае, когда кольпоскопию делают без биопсии, придерживаться каких-то строгих правил после процедуры не стоит. Но при взятии биопсии женщине может быть больно внизу живота. Проявляться это может тянущими болями. Кроме этого, вероятны коричневые или зеленоватые выделения в незначительном объеме. Иногда при биопсии также появляются небольшие кровянистые выделения, не представляющие никакой опасности.

Для того чтобы выделения и другие проявления не привели к неприятным последствиям, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • ограничить физические нагрузки;
  • отказаться от половых контактов в течение от семи до четырнадцати дней;
  • спринцевание и тампоны должны быть исключены, дабы не провоцировать патологические чрезмерные выделения;
  • отказаться от посещения саун и принятия ванн, при этом можно только принимать душ;
  • не применять некоторые медикаменты, подробный перечень которых можно получить у лечащего врача.

В остальном к обычному ритму жизни можно возвращаться сразу после процедуры, так как она сопоставима с простым гинекологическим осмотром. Дополнительные рекомендации и расшифровка всех полученных данных после кольпоскопии должны быть описаны доктором в истории болезни.

Следует запомнить, что больно после кольпоскопии быть не должно и при любых отклонениях нужно обращаться к квалифицированным специалистам.

Таким образом, кольпоскопическое исследование, дополненное результатами мазков и цитологии, может дать комплексную оценку нормы или патологии шейки матки, что поможет более точно назначить лечениев дальнейшем.

А вы уверены, что не заражены паразитами?

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

  • нервозность, нарушение сна и аппетита...
  • частые головные боли...
  • запах изо рта, налет на зубах и языке...
  • изменение массы тела...
  • поносы, запоры и боли в желудке...
  • обострение хронических заболеваний...

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов... Читать статью >>>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

всегда ли нужен кольпоскоп?: medgyna

Есть у меня подружка-гинеколог, которая много лет заведует отделением оперативной гинекологии. Помню, когда-то давным-давно выдала она фразу: "Мне кольпоскопия не нужна, я итак рак шейки матки вижу". Конечно, с тех пор утекло много воды и точка зрения моей подружки поменялась. Для того, чтобы видеть рак шейки матки, кольпоскоп, действительно, не нужен. Рак прекрасно виден глазами при обычном осмотре в зеркалах. Основная проблема и основная боль в том, что с помощью цервикального скрининга (цитологического исследования и ВПЧ-типирования) + кольпоскопии мы можем не допустить развития рака шейки матки, увидев изменения на уровне CIN - предстадиях рака - и провести лечение.

Рак шейки матки - предотвратимое заболевание. Именно поэтому каждый случай - трагедия, а запущенный - катастрофа. Рак шейки матки - это обязательно кто-то сплоховал: или пациентка не ходила, или не брали цитологические мазки, или плохо брали, или плохо смотрели, или мазок пришел через 2 месяца, его тупо подклеили в карту, не вызвав пациентку на прием.

Кольпоскоп при явном инвазивном раке шейки не помошник, а, скорее, помеха. Когда-то давно, когда я еще работала онкогинекологом и параллельно принимала пациенток в частной клинике, присматривалась к врачу акушеру-гинекологу из местной ЖК. Всем она мне нравилась - и как пишет, и как рассуждает, и кольпоскопии она делала, и беременных грамотно вела. Уже совсем готова была в клинику позвать - хорошие врачи всегда нужны. Однажды, просят меня сделать кольпоскопию пациентке "вот прям срочно!" Прихожу, что за срочность? - спрашиваю.- Понимаете, ОВ, мне вот шейка у пациентке не нравится. Ей сделала кольпоскопию доктор N - она видит простую эктопию и больше ничего. А мне как-то кажется, что там не эктопия совсем.

Открываю, смотрю - явный инвазивный рак шейки матки (потом руками посмотрела - 3B стадия, параметрии инфильтрированы. Эта стадия считается запущенной, прогноз pessimo). В учебно-воспитательных целях делаю кольпоскопию. Описываю, что визуализируется кратерообразный дефект с грубым возвышающимся ороговевающим валиком, выраженная сосудистая атипия, ткани обильно контактно кровоточат и т.д. Дальнейшую судьбу пациентки не помню, а вот доктора N на работу не пригласила. Пригласила ту, которая за руку меня привела пересмотреть пациентку, потому что усомнилась в правильности кольпоскопического заключения.

В том, что врач, который впервые в жизни видит рак шейки матки, не ставит правильно диагноз, нет ничего страшного. Главное, чтобы он держал пациентку за руку и не отпускал, пока ее не посмотрит более опытный специалист. К счастью, на обычном приеме эта патология бывает не так часто. В онкодиспансере до 5-10 новых случаев в день. У районного онкогинеколога - минимум один новый случай в неделю. У обычного акушера-гинеколога может быть 1-2 случая за всю жизнь.

Оформить протокол кольпоскопического заключения невероятно трудно. Или невероятно просто. Можно просто воспользоваться классификацией Рио,2011 г и написать "Подозрение на инвазию".Можно перечислить признаки - атипические сосуды, "ломкие" сосуды; неровная поверхность;экзофитное поражение; области некроза, изъязвления, признак бугристости.

Я обычно пишу сразу по классификации FIGO и TMN. Рак шейки матки - визуальная локализация: стадировать надо глазами, указывая Nx  (нет данных о поражении лимфоузлов) и Mx (нет данных об отдаленных метастазах)

Разберем пример инвазивного рака шейки матки на кольпоскопии и пример неправильного оформления кольпоскопического заключения. К чести кольпоскописта, она таки заподозрила злокачественное поражение шейки матки, написав перед этим гору глупостей. Но правильно оформить протокол, действительно, сложно. Поэтому прячу персональные данные врача. Да, мне тут давеча на ФБ на вопрос "Как пациент может отличить хорошего врача от плохого?" ответили, что хороший врач даст большую красиво напечатанную на компьютере бумажку с диагнозом, рекомендациями, печатью и подписью. Ну вот - большая красивая бумажка с печатью, подписью, рекомендациями и моими ехидными пометками.Итак, пациентке 34 года, Б-0. Летом 2016 года обратилась к гинекологу с жалобами на некрасивые выделения. Обследовали, искали инфекции, говорили, что есть "эрозия", начали лечение. Лечение до конца не довела. В следующий раз обратилась к врачу в декабре 2017 г с жалобами на контактные кровянистые выделения (во время полового акта). 09.01.18 жидкостная цитология: цитограмма с патологией плоского эпителия. H-SIL. CIN 3, ВПЧ-16+/ Нельзя исключить инвазию.

- А как часто надо делать кольпоскопию? - спрашивает пациентка.- Это кому как. Кому и вовсе делать не надо.- А я вот только недавно делала и снова направили.- Есть бумаги? Показывайте.

Посмотрела я мельком на кольпоскопию, "О, - говорю, - вам точно надо делать, раздевайтесь"Начинаю вводить зеркало - женщине больно. Не знаю, как это объяснить, но это очень характерный симптом. Нет так больно, как при вагинизме, не так больно, как при попытке ввести зеркало большего, чем нужно, размера. Вот в этот момент я и напряглась. Осторожно приоткрываю - жидкие сукровично-кровянистые выделения и легкий запах тлена. Не выраженный, бьющий в нос, когда распад идет во всю, а тоооненький, еле заметный.

- С чем вы к доктору пришли? С кровотечениями после полового акта?- Да...

Обнажить шейку в зеркалах удается не сразу. Визуализация затруднена - все кровит. Пробую надеть на зеркало презерватив, чтобы не мешали боковые своды. Худо-бедно осушаемся. Картина-то понятна, но стоит выделить кольпоскопические признаки инвазивного рака. Рассматриваем сосуды под зеленым фильтром Можно найти очаги грубого АБЭ с грубой пунктацией, хотя на общем фоне это совершенно неважно Это общий вид в зеркалах под небольшим увеличением. Видно, что шейка матки предсавлена опухолью с неровным бугристым контуром. Ткани обильно контактно кровоточат. Это никакая не выраженная атрофия в 34 года (см предыдущего оратора)! Никакая не адаптационная сосудистая гипертрофия. Нет тут никакой эктопии цилиндрического эпителия. А есть рак шейки матки с переходом на заднюю стенку влагалища

Рак шейки матки T2a1 (Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища, без вовлечения параметрия, размеры опухоли не более 4 см)Стадия курабельная. Все еще возможна расширенная экстирпация матки (операция III типа) или лучевая/ химиолучевая терапия по радикальной программе

medgyna.livejournal.com

расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства

Главная » Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный. Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог. Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность. Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма. Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

  • под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
  • при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму. В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры. Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала. Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является. Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

  • АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

  • ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей. Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток. Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

  • Атипичные сосуды.

Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

  • Полипы и кондиломы.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

  • CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

  • CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

  • CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10. Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет. Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

proskopiyu.ru

Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

21-летняя женщина пришла на плановый гинекологи­ческий осмотр. Она наблюдается у своего врача в тече­ние многих лет; на момент осмотра жалоб нет. Она живет активной половой жизнью в течение более двух лет с одним партнером. Она не курит, никогда не боле­ла заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и принимает пероральные контрацептивы. При осмотре в зеркалах шейка матки выглядит нормальной (рис.), был взят мазок по Папаниколау.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мазок по Папаниколау—часто выполняемый скрининговый тест на дисплазию и рак шейки матки. В Соеди­ненных Штатах ежегодно выполняется более 50 млн маз­ков по Папаниколау. Кольпоскопия—диагностическое исследование, выполняемое при аномальных результа- исследования мазка цервикального канала или при видим патологических изменениях шейки матки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Нормальная шейка матки, вид через кольпоскоп, до орошения уксусом. Красная зона вокруг устья цервикаль­ного канала выстлана цилиндрическими клетками, остальная бо­лее светлая розовая поверхность шейки—нормальным плоским эпителием. Наличие видимых цилиндрических клеток вне церви­кального канала называется эктопией и в норме обнаруживается у молодых женщин и женщин, принимающих эстроген-содержащие контрацептивы. Зона перехода между двумя цветовыми зо­нами— между двумя типами клеток—это граница между цилин­дрическим и плоским эпителием.

Кольпоскопия предполагает использование микроскопа для осмотра шейки матки. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны.

Если результаты кольпоскопии удовлетворительны (осмотрена вся переходная зона (ПЗ), определены гра­ницы изменений), для постановки гисто­логического диагноза выполняется биопсия наиболее аномальных зон.

Кольпоскопия начинается с  визуализации шейки матки, после чего применяется уксусная кислотой для выявления лейкоплакии и аномальных сосудов 3-5% уксусная кислота наносится ватным шариком, за­жатым в окончатый зажим, или ректальным тампо­ном. Осмотрите шейку матки при малом увеличении (обычно 5х) и определите, можно ли оценить границы ПЗ, включая границу между цилиндрическим и пло­ским эпителием (ГЦПЭ) на всем их протяжении Что­бы осмотр был полноценным, необходимо рассмо­треть границы (не уходящие в цервикальный канал) всех измененных участков на всем их протяжении. Большинство нормальных изменений шейки матки появляются при  физиологической трансформации обнаженного цилиндрического эпителия в плоский эпителий (рис.). Доброкачественные из­менения включают в себя истончение и побледне-ние эпителия вследствие недостаточности эстрогена и образование полипов. Повреждение цервикального эпителия при различных инфекциях часто вызывает воспаление, рыхлость, появление выделений и крово­течение.

РИСУНОК. Схематическое изображение развития переход­ной зоны (ПЗ). ПЗ простирается от исходной (препубертатной) границы между плоским и цилиндрическим эпителием (ГЦПЭ) до новой (существующей) ГЦПЭ. Эта зона трансформации характе­ризуется наивысшим риском развития рака шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

В норме при кольпоскопии выявляется:

Исходный плоский эпителий, без характерных при­знаков, гладкий розовый эпителий без протоков или кист Набота (рис. ). Цилиндрический эпителий — однослойный проду­цирующий слизь эпителий, покрывающий зону между эндометрием и плоским эпителием.

РИСУНОК. Нормальная переходная зона (ПЗ), вид при коль­поскопии. Обратите внимание на границу, разделяющую красную зону цилиндрического эпителия от розовой зоны плоского эпите­лия. Протоки желез, кисты Набота и зоны метаплазии являются компонентами нормальной ПЗ. Видна белая зона нормальной ме­таплазии на передней губе и желтоватая киста Набота на задней губе.

  • Цилиндрический эпителий выглядит красным и неров-ым, со стромальными сосочками и складками. После орошения уксусной кислотой при увеличении цилиндрический эпителий имеет вид типа виноградины или морского анемона.
  • ГЦПЭ—это видимая линия на эктоцервиксе или внутри дистальной части канала, разделяющая эндоцервикальную ткань и плоский (или плоский метаплазированный) эпителий (рис. ).
  • Метаплазия плоского эпителия— физиологиче­ский нормальный процесс, при котором цилин­дрический эпителий трансформируется в плоский эпителий. В зоне ГЦПЭ после орошения уксусной кислотой метаплазия выглядит как «призрачно-белая» или бело-голубая пленка. Обычно она чет­ко отграничена со стороны маточного зева и име­ет диффузно размытые периферические границы (рис.).
  • ПЗ — это зона между исходным плоским эпите­лием  (до пубертатного периода)  и имеющейся ГЦПЭ.

Другие недиспластические кольпоскоиические измерения:

Цервицит вследствие инфекции может затруднять кольпоскопичсскос исследование на предмет дисплазии и рака шейки матки. Цервицит выглядит как рыхлый воспаленный эпителий, часто сопрово­ждающийся выделениями из влагалища. Трихомонады могут вызывать воспаление шейки матки «по типу земляники».

Атрофичный вагинальный или цервикалъный эпи­телий часто имеет белый цвет и легко травмирует­ся. Кисты Набота—это существующие в норме зоны продуцирующего слизь эпителия, «прикрытые» плоским эпителием. Они не требуют ка­кого-либо лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Рыхлость при инфекциях необходимо дифференциро­вать от диспластических изменений по возможности заражения ЗППП, наличию выделений, данных исследо­вания влажных мазков и анализов на ЗППП.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Атрофия вагинального или цервикального эпителия лечится интравагинальными препаратами эстрогена в течение 2-4 недель перед выполнением кольпоско-пии с целью «нормализовать» эпителий. Это, как пра­вило, безопасно даже при дисплазии и раке, поскольку длительность терапии невелика, и эти патологические образования экспрессируют не больше эстрогеновых рецепторов, чем нормальные ткани шейки матки.
  • Вагиноцервицит лечится в зависимости от выявлен­ной причины.
  • Кисты Набота не требуют какого-либо лечения. Если вы говорите пациентке, что у нее имеется киста На­бота, также проинформируйте ее о том, что это нор­мальное образование.
  • Диспластические изменения шейки матки лечат­ся в соответствии с национальными стандартами.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина трихомонадной ин­фекции. Обратите внимание на разрывы эпителия с петехиальными и точечными кровоизлияниями, создающими картину «зем­ляничной» шейки матки.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина цервикальной атрофии и доброкачественного цервикального полипа у женщи­ны в постменопаузе. Обратите внимание на бледный эпителий и полип, выступающий из цервикального канала.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентку необходимо предостеречь от спринцевания, так как оно раздражает слизистые оболочки, нарушает нормальную флору и повышает вероятность заражения ЗППП при контакте с возбудителем. Всем пациенткам, подверженным риску заражения ЗППП, необходимо рекомендовать безопасный секс.

НАБЛЮДЕНИЕ

При наличии инфекции и патологических результатов мазка по Папаниколау или видимых патологических изменений шейки матки необходимо провести лечение инфекции и через один месяц повторить кольпоскопическое исследование.

Поделитесь ссылкой:
  • < Назад
  • Вперёд >
Добавить комментарий

med-slovar.ru

Рак шейки матки.. - результаты гистологии после прижигания - стр. 1 - запись пользователя ПростоЯ (nat0981) в сообществе Семейное здоровье в категории Онкология

Девочки..диагноз ,как гром среди ясного неба..

Была эрозия..до вторых родов,не лечили..потом беременность,мазки все нормальные ,включая цитологию,роды ..всё хорошо.

Поход к гинекологу через 2 месяца(август 2012) ..всё в норме,эрозия..

Поход к гинекологу через год(август 2013)..эрозия. мазок на онкоцитологию без особенностей.

Поход к гинекологу ещё через полгода( февраль 2014)эрозия,мазок на онкоцитологию воспалительный тип мазка.. лейкоциты до 100 !! сдаю методом ПЦР на все инфекции ..ЧИСТО! на ВПЧ врач не назначает,а я и не знаю.. лечение ..спринцевание..свечи

Поход к гинекологу( ноябрь 2014) эрозия ,мазок на онкоцитологию опять показывает воспалительный тип,лейкоцитов 40-60.. меньше чуть..да..гинеколог даже не пытается выяснить откуда они...уходит в отпуск .

декабрь 2014 после полового акта выступила немного кровь..бегомна след день бегу в стационар..прошу посмотреть,врач смотрит..тут же берет биопсию

Девочки кровь после осмотра или полового акта,это превый признак,когда вы должжны бегом бежать к врачу!

Скажу сразу на кольпоскопию мой гинеколог не посылал ни разу.. да и я на тот момент не знала ,что это такое..

Новый 2015 год..праздники.. каникулы заканчиваются.. звонят из женской консультации , у вас по биопсии тяжелая дисплазия CIN3 (((

Сразу все всполошились ,направление к онкогинекологу, после пересмотра стёкл ..диагноз тот же,направляют на конизацию шейки матки..

Расскажу сразу..при осмотре сразу же сделана кольпоскопия( осмотр через микроскоп) ,сразу же взят мазок на ВПЧ !!

В итоге выявлен онкогенный тип ВПЧ..

11 .02.15 сделана конизация шейки матки и рдв( раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и матки) под общим наркозом

18.02.15 пришёл результат гистологии инвазивный РАК шейки матки 1 ст.

Мир перевернулся..

У меня два сына..Слава Богу есть детки,ради ,которых мне нужно жить..и лечится..

Отдали стёкла на пересмотр. На след неделе будет ясен объем лечения.

Девочки для чего всё написала..

Будьте внимательны к себе..обязательно нужно всем сдавать один раз в год:

1- сдать на ИППП (инфекции передающиеся половым путем) + вирусы.И не важно сколько вам лет 20 или 60, это нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО!..В этот список входят:- хламидии;- микоплазмы;- уреаплазмы;- трихомонады;- вирус герпеса 1 и 2 типа;- вирус папилломы человека ...с расшифровкой!!!...то бишь отдельно 16 штамм, 18 штамм и остальные штаммы, которые вместе называют ВОР (высокоонкогенного риска)Все, что я перечислила, сдавать методом ПЦР.Не забывайте делать ксерокопию всего, что вы делаете для себя.

3.Если ВПЧ будет найден, желательно сдать там же где вы сдавали вирусную нагрузку, этот анализ даст возможность предвидеть прогрессии и скорости развития заболевания.

4. Вам нужна кольпоскопия - это метод, когда вашу шейку будут смотреть под специальным микроскопом на гинекологическим кресле.Вам должны дать бланк кольпоскопии, если не дают просите дать или сделайте ксерокопию.

5. Далее у вас должна быть биопсия шейки матки - это когда у вас возьмут специальным прибором маленький кусочек шейки матки для гистологического исследования, место откуда будут брать биопсию определяется врачом еще при кольпоскопии.

6. Теперь когда все этапы с 1 - 5 у вас есть или есть ксерокопии и решается основной вопрос, как лечить дисплазию именно у вас..- если это CIN 1, то как правило консервативное лечение и наблюдение в течение 1 года.Однако, если на кольпоскопии есть еще и эктопия или рубцовая деформация - то возможно вам предложат коагуляцию шейки матки (прижигание).

- если это CIN 1 - CIN 2, то несмотря на то, что вам предлагает доктор (супер-пупер лечение "новейшими" препаратами)..вам обязаны выполнить РДВ (раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки)..и неважно рожали ли вы или нет.

Т.к. 100 раз были такие пациентки, которые проигнорировали этот этап...и оказывалось, что нетипичные (или атипичные, пограничные, раковые) клетки исходили или из самого канала шейки, которые очень плохо виден при кольпоскопии или вообще из матки- если это CIN 2, то тут без разговоров РДВ будет, и потом после получения эпикриза опять же решение вопроса о методе коагуляции шейки матки/эксцизии/конизации.- если это CIN 2-3 или CIN 3, вас обязательно должны направить на консультацию к онкологу-гинекологу на консультацию и пересмотр микропрепаратов (стекол)...ведь иногда бывают и ошибки...

Если подтверждается CIN 3, вас дальше будут лечить онкологи, если подтвердаетсяCIN 2, вам дают бумажку с онкодиспансера и вы возвращаетесь на лечение в женскую консультацию.

.Основной причиной этого заболевания являются онкогенные штаммы всем наверное уже известного ВПЧ (вируса паппиломы человека). Передается он половым путем или от матери во время родов...и самое главное...он практически никак не проявляется..у вас не будет никаких симптомов, и жить вот так "втихоря" он может до 20 лет, ожидая момента, чтобы вас укусить.

Вирус будет ждать момента, когда ему представится возможность проявиться...а это любое ваше снижение иммунитета, тяжелая недавно перенесенная инфекция, длительное табакокурение, ранняя половая жизнь, изменение гормонального фона (беременность, прием ОК), длительные кольпиты, травмы шейки матки. Будьте грамотными ,я этого ..пока не столкнулась с болезнью не знала. как проявляется рак матки

www.babyblog.ru

Что такое кольпоскопия шейки матки, это больно или нет, зачем нужно, можно ли делать при беременности?

Уважаемые пациентки!

Сделать кольпоскопию приглашаем Вас в Центр женского здоровья при клинике "Энерго" на ул. Киевская, д. 5.

Наши гинекологи имеют значительный опыт работы. В Центре установлен современный кольпоскоп и другое оборудование экспертного класса для проведения различных исследований. И, безусловно, мы гарантируем запись на приёмы в удобное Вам время и без очередей.

Для многих из нас посещение любого врача – это стресс. Для дам посещение "женского" доктора – это особое волнение, особенно когда звучат непонятные слова и идет речь о незнакомых диагностических процедурах. Но все мы знаем, что если появились проблемы со здоровьем (плохое самочувствие, болезненность, недомогание и т.д.), не стоит затягивать с визитом к врачу, а обо всех новых и непонятных процедурах можно подробно его расспросить.

Кольпоскопия: что это за процедура?

Это диагностический метод обследования вульвы, влагалища, слизистой части шейки матки.Для проведения процедуры используется специальный оптический прибор кольпоскоп, который дает врачу возможность провести осмотр под увеличением.

Зачем назначают и кому нужна кольпоскопия? Коротко можно сказать, что данную процедуру назначает врач-гинеколог, и проводят ее как здоровым женщинам, так и тем, у кого есть жалобы. Делают это для того, чтобы установить, имеют ли место какие-либо патологические изменения шейки матки, и если есть, то каковы характер и интенсивность изменений.

Как проводят процедуру?

Обследование пациентки проводит врач-гинеколог специальным прибором кольпоскопом, имеющим встроенную подсветку и линзы, которые позволяют увеличивать изображение в 15–40 раз.

Кольпоскопия предшествует другим процедурам, которые были запланированы врачом для пациентки. Перед процедурой с поверхности шейки матки должно быть удалено все отделяемое.

При необходимости, если есть подозрения, врач может сделать прицельную биопсию потенциально опасных участков. Это требуется, чтобы поставить точный диагноз– подтвердить или исключить наличие патологий.

Больно ли делать кольпоскопию? Нет, процедура безболезненна, небольшой дискомфорт может возникать при заборе материала для биопсии или при обработке реактивами.

Виды процедуры

  • Обзорная кольпоскопия (простая) включает осмотр шейки матки и цервикального канала (никакие реактивы и дополнительные средства не применяются).

    Простая кольпоскопия позволяет:

    - определить форму, размер и состояние шейки матки;

    - выявить наличие травм или разрывов;

    - определить характер выделений;

    - оценить состояние сосудов и слизистой.

  • Кольпоскопия с цветными фильтрами. Для определения и оценки состояния сосудов применяется зеленый фильтр.
  • Расширенная кольпоскопия включает осмотр шейки матки и оценку ее состояния посредством использования специальных средств, которыми обрабатывается шейка. Процедура проходит в два этапа:
  • Первый этап – использование 3%-ного раствора уксусной кислоты, что дает возможность оценить реакцию сосудов и определить, есть ли участки неоплазии.
  • Второй этап – использование водного раствора люголя, который позволяет четко увидеть патологические участки.
  • Хромокольпоскопия подразумевает использование специальных красителей, когда окрашиваются только здоровые участки ткани.
  • Кольпомикроскопия – метод, когда требуется оценить и проанализировать строение клеток и их состав (цитоплазма, ядра, включения). Для этого используется специальный кольпоскоп с увеличением до трех раз.

Как подготовиться к процедуре?

Кольпоскопию не проводят в период месячных. Идеальный момент – сразу после или перед началом менструации. Перед проведением процедуры необходимо исключить сексуальные контакты, применение смазок и спринцеваний.

Как уже отмечалось выше, кольпоскопия проводится с помощью прибора кольпоскопа. Почти все его современные модели позволяют не только провести качественное обследование, но и получить фото- и видеорезультаты диагностики. Это дает большое преимущество при лечении, поскольку врач может наблюдать состояние в динамике.

Когда нужно делать кольпоскопию?

Ее рекомендуют делать в качестве профилактики различных заболеваний мочеполовой системы. Как известно, лучше предупредить болезнь, чем лечить ее. Но чаще всего данный метод диагностики применяется, когда есть подозрение на заболевание шейки матки.

Итак, когда нужно и лучше делать кольпоскопию? Когда есть подозрение на такие заболевания шейки матки, как:

  • эрозия, эктопия, дисплазия;
  • рак;
  • эритроплакия и пр.;
  • наличие полипов;
  • гиперплазия.

Как самостоятельная диагностика кольпоскопия назначается редко. Как правило, врач-гинеколог назначает обследование, если при осмотре или цитологическом исследовании пациентки заметил подозрительные участки, или у пациентки есть жалобы и симптомы, указывающие на заболевание половой системы.

Если с ответом на вопрос, что такое кольпоскопия шейки матки, все стало яснее, то больше подробностей требует вопрос, как ее делают.

Особенности проведения кольпоскопии

Перед началом процедуры пациентке нужно раздеться ниже пояса иустроиться на гинекологическом кресле, заняв максимально удобную позицию.

  • Время проведения исследования –около 20 минут.
  • Доктор осматривает влагалище и шейку матки, используя гинекологические зеркала. При кольпоскопии зеркала остаются во влагалище.
  • Далее, после общего осмотра, осуществляется обработка уксусной кислотой (может возникнуть легкое жжение). Доктор ждет несколько минут, чтобы кислота подействовала, и проводит осмотр.
  • Потом проводится обработка раствором люголя.

Если предполагается забор материала для биопсии (возможен легкий дискомфорт), то врач использует специальный инструмент, чтобы взять кусочек ткани размером 2–3 мм.

Часто задаваемые вопросы

Несмотря на то что перед процедурой доктор подробно рассказывает обо всем, что будет происходить, всегда остаются вопросы по поводу обследования и диагностики. Чаще всего пациенток волнует следующее.

Больно ли делать кольпоскопию или нет?

В целом процедура безболезненна, особенно когда ее выполняет высокопрофессиональный врач. Могут возникать легкий дискомфорт или пощипывания при использовании растворов, но это явление нечастое. Поэтому на вопрос, больно или нет делать кольпоскопию, ответ отрицательный. Если же во время обследования вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Как долго длится процедура?

В среднем она не занимает много времени. В зависимости от индивидуального случая, время проведения процедуры составляет 20–30 минут.

Как подготовитьсяк кольпоскопии шейки матки?

Такое диагностическое исследование, как кольпоскопия, не требует специальной подготовки. Но пациенткам не рекомендуются половые акты за несколько дней до процедуры, также нежелательно использование вагинальных кремов и прохождение процедуры спринцевания.

Как часто можно и нужно делать кольпоскопию шейки матки и к какому врачу обратиться?

Направление на диагностическое обследование дает врач-гинеколог. Также он рекомендует план профилактических мероприятий, который может включать кольпоскопию. Все зависит от вашей индивидуальной ситуации и истории болезни (если таковая была).

Если нет серьезных проблем, то процедуру, в качестве профилактической меры, рекомендуют проходить один раз в год.

Бывают ли последствия после того, как проходит процедура кольпоскопии?

В течение последующих 3–5 дней могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка из-за использования йода или другого раствора. Поэтому пациенткам рекомендуется взять с собой ежедневные прокладки, чтобы использовать их после процедуры.

В очень редких случаях могут появляться небольшие кровянистые выделения и небольшой дискомфорт внизу живота. Иногда доктор может порекомендовать принять обезболивающие средства.

Что делать после процедуры?

Если ничто особо не беспокоит, то предпринимать какие-либо особые действия не нужно. Но крайне желательно в период, пока сохраняются выделения и/или легкое недомогание:

  • воздержаться от половых контактов;
  • не использовать тампоны;
  • не принимать ванну (только душ) и не ходить в бассейн;
  • не делать спринцевания.

Подробнее обо всем вам расскажет доктор на приеме.

Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Проводить обследование при менструации не рекомендуется, потому что результаты могут быть неточными. В связи с этим доктору часто задают вопрос о том, на какой день (первый, последний) цикла во время менструацииможно делать кольпоскопию. Лучшее время прохождения диагностики – это первые дни после окончания менструации. Об этом доктор договаривается с пациенткой заранее.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

В общем и целом процедура безопасна для плода в течение всего периода беременности. И вопрос о том, нужна ли такая диагностика или нет, решает врач. Если нет никаких предпосылок и веских оснований, обследование не назначают. После родов кольпоскопию можно провести через 1,5 месяца.

Зачем все же назначают и делают кольпоскопию беременным и на каких сроках (ранних, поздних) при беременности она требуется? Здесь все зависит от истории болезни пациентки (были ли у нее заболевания половой системы), от того, как протекает беременность, от решения врача. Если вы боитесь, беспокоитесь и переживаете, то не стесняйтесь задавать врачам нашего центра в Санкт-Петербурге вопросы о том, зачем кольпоскопия при беременности, безопасно ли это для ребенка и т.д.

dcenergo.ru


Смотрите также