Плановый осмотр у гинеколога: формальность или необходимость. Можно ли обнаружить рак шейки матки на осмотре у гинеколога


Как обнаружить рак шейки матки вовремя › Доктор плюс › ДокторПитер.ру

Рак шейки матки можно предупредить за 3-4 года до наступления опасных последствий. Цитология и более новый метод – жидкостная цитология, позволяют выявить анормальное развитие клеток на самых ранних стадиях. Как избавиться от патологии, не рискуя жизнью, рассказывает Юрий Бараш, врач-онкогинеколог клиник СМТ.

Юрий Александрович Бараш, акушер - гинеколог, онколог клиник СМТ.

- По данным Онкологического института Герцена, за 10 лет в России заболеваемость раком шейки матки выросла на четверть. С чем это связано?

- Заболеваемость действительно растет. И с каждым годом предраковые состояния и злокачественные образования "молодеют". Современная молодежь начинает вести половую жизнь намного раньше, чем это было 20-30 лет назад. Сейчас начало активной половой жизни приходится на 12-14 лет.

- Это рано?

- Конечно. Самое обидное, что дети, подростки не знают, что их поджидает, что они должны обращаться к врачу хотя бы раз в 2-3 года. Когда девушки в первый раз приходят к гинекологу? Как правило, в 21-23 года, и то, если что-то забеспокоило. То есть к моменту первого приема они уже 7-8 лет живут половой жизнью.

- В список школьных осмотров ведь входит визит к гинекологу.

- Это добровольный осмотр. Даже в институтах сейчас не проводят обязательных общих осмотров. Обидно, что желание прийти на прием к гинекологу возникает не у всех. Вдобавок дело в том, что необходим не только осмотр. Чтобы выявить предраковые или опухолевые изменения, нужно провести анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) и онкоцитологию (позволяет выявить предраковые и раковые клетки – Прим.ред.). Проведение таких исследований - это индивидуальное желание женщины. В некоторых компаниях, на заводах, в учебных заведениях и в больницах для сотрудников существует диспансеризация, но о государственных программах бесплатного скрининга шейки матки я не слышал. Это пробел в государственной политике. Бараш Юрий Александрович - акушер - гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

- А какой возраст считается нормальным для начала половой жизни?

- Во всех странах по-разному. Я считаю, что начинать половую жизнь можно тогда, когда человек осознает, для чего он это делает и какими могут быть последствия. Почему сейчас молодые люди почти забыли о барьерных методах контрацепции? Девушки поняли, что есть оральные контрацептивы. Многие не думают, что опасность – не только в незапланированной беременности. Без барьерной контрацепции при множестве половых партнеров можно получить букет неприятностей. На момент первой явки к врачу у многих пациенток бывает до 3-5 партнеров в анамнезе. Это, в свою очередь, приводит к увеличению вирусной нагрузки и дает толчок предраковым изменениям на шейке матки и начальным опухолевым изменениям.

- Гормональные контрацептивы увеличивают риск развития опухолей?

- По последним данным, при длительном непрерывном применении гормональных контрацептивов (более 5 лет) может увеличиваться риск инвазивного рака.

- Какие еще есть факторы риска заболевания раком?

- Отсутствие вакцинации против ВПЧ. Она уже получила широкое распространение, но в основном за границей. У нас многие по-прежнему считают, что вакцина неэффективна. Хотя я не могу понять, почему сформировалось такое мнение у молодежи и родителей, которые не хотят вакцинировать своих детей. Мы можем существенно снизить уровень заболеваемости раком уже через пятилетку, если начать вакцинировать девочек и хотя бы часть мальчиков.

- В каком возрасте нужно вакцинировать детей?

- Желательно до начала половой жизни. Идеальный возраст – это 11-12 лет. Вакцинация, как правило, проводится в 3 подхода с промежутком в несколько месяцев между уколами. Прививка не означает, что ребенок может больше не ходить к врачу. Она дает хороший иммунологический эффект, но идеальный вариант – проводить профилактические осмотры. Вакцина действует индивидуально: у кого-то формируется очень стойкий иммунитет, у кого-то он со временем ослабевает и требуется ревакцинация. 

- У каких женщин чаще всего возникает рак шейки матки? Есть ли группы риска?

- Риск есть у девушек, женщин, ведущих нездоровый образ жизни, со слабым иммунитетом. Даже без вакцинации вирус может элиминировать – уходить из организма за счет работы иммунной системы. Одно условие – если вирус повторно не попадет в организм. И наоборот, если человек часто болеет, то заболевание развивается намного быстрее. К самой рискованной группе можно отнести пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), – у них негативные процессы развиваются практически моментально. Вирус папилломы человека приводит к трансформации эпителия, формируется предраковое состояние, и потом – злокачественное. Бараш Юрий Александрович - акушер - гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

- Правильно ли я понимаю, что у женщин за 50 чаще диагностируют рак?

- Я бы так не сказал. Конечно, такое бывает, если женщина старше 50 лет вообще перестала ходить к врачу. Порой спрашиваешь: "Когда вы в последний раз были у гинеколога?" Женщина говорит: "7 лет назад". Некоторые ошарашивают еще больше: "Когда рожала в последний раз". А с тех пор прошло 20 лет. Вот как такое возможно? У таких пациентов могут обнаружиться изменения опухолевого характера, потому что они просто выпали из-под наблюдения. Однако большему риску все-таки подвержена молодежь - из-за активной половой жизни и отсутствия образовательных программ.

- Как часто в вашей практике у пациентов обнаруживаются патологии или рак?

- Предраковые состояния выявляются часто – это умеренная или тяжелая дисплазия. Как правило, у пациентов в возрасте от 23 до 35 лет. Очень часто на фоне тяжелой дисплазии может развиться рак in situ – начальные опухолевые изменения "нулевой" стадии. Чтобы поставить точный диагноз, производят оперативное вмешательство – эксцизию (удаление пораженной ткани – Прим.ред.). Затем проводят гистологическое исследование удаленной ткани и определяют очаг опухоли. Иначе обнаружить его может быть сложно. При умеренной или тяжелой дисплазии обязательно хирургическое лечение. Никакого наблюдения быть не может. 

- На какой стадии заболевание еще можно вылечить?

- На всех предраковых стадиях. Даже если у пациентки обнаружена стадия in situ или первая стадия рака, все равно есть шанс излечиться. Дело в правильном подходе к лечению. Даже при более запущенных стадиях можно достигнуть очень длительной ремиссии (исчезновении симптомов - Прим.ред.). Для этого используются и химиотерапевтические препараты, и лучевая терапия, и грамотное хирургическое вмешательство. Иногда мы приравниваем ремиссию к излечению. Если пациент наблюдается свыше 10 лет, это я уже считаю победой.

- Как быстро рак развивается от заражения вирусом до появления начальных опухолевых изменений, если его не лечить?

- В среднем, проходит около 3-4 лет. Исходя из этого, Минздав предлагает женщинам в возрасте от 21 года до 69 лет проводить цитологическое исследование раз в 3 года.

- Как происходит это исследование?

- Когда женщина приходит в первый раз, ее дотошно расспрашивают обо всем жизненном анамнезе. Врачу необходимо иметь представление о возможных факторах риска. Дальше пациентку тщательно осматривают с помощью зеркал. Первично происходит осмотр шейки матки, слизистой и забор диагностического материала. Стандартно, это мазки на биоценоз (микрофлору влагалища – Прим.ред.) и на онтоцитологию на 2 стекла. Одно – это клетки с поверхности шейки матки, и второе – это цервикальный канал. В последнее время получает популярность жидкостная цитология. Материал для этого анализа забирают специальной щеткой. Затем цитощетку снимают и помещают в контейнер с фиксирующим раствором.

- Чем отличается жидкостная цитология от обычной?

- Для обычной цитологии гинеколог сам наносит взятый биоматериал на стекла. Каждый врач это делает по-своему. При жидкостной цитологии цитощетку с материалом в контейнере направляют в лабораторию. Там его подготавливают – очищают от крови, слизи, от ненужных частиц. Получается материал более высокого качества. И только потом клетки наносят на стекло тонким слоем. Цитологи утверждают, что если в мазке есть хоть одна атипичная клетка, то при жидкостной цитологии ее можно будет увидеть. Эффективность этого метода выше.

- Насколько выше?

- Сложно сказать. Жидкостная цитология еще не получила большую распространенность. В государственных учреждениях редко используют этот метод, поскольку его стоимость выше. Дешевле самому нанести материал на стекло, и цитолог уже вечером посмотрит клетки в лаборатории. Жидкостная цитология занимает чуть больше времени – 2-3 дня.

- Забор материала цитощеткой – это больно?

- Нет, забор материала осуществляется ровно так же, как и на обычную цитологию. Процедура доставляет незначительный дискомфорт, но никаких болей нет.

- Надо ли готовиться к цитологии? Как?

- Идеальный вариант – за сутки до визита к врачу отказаться от половых контактов, не использовать любриканты или другие вагинальные средства. Шейка матки должна быть чистой. Кроме того, забор материала не производится при менструации или воспалениях. Воспалительные изменения очень сильно влияют на качество исследования. Поэтому сначала воспаление вылечивают, а потом проводят цитологический контроль.

 - Нужно ли такое исследование делать при планировании ребенка? Каковы риски для здоровья женщины и ребенка, если во время беременности шейка матки находится в предраковом состоянии?

- Всем пациенткам, планирующим беременность, нужно обязательно пройти обследование на патологию шейки матки. Если будет выявлен предраковый или начальный опухолевый процесс, можно будет провести хирургическое лечение, а уж потом заходить в беременность. Но даже в случае, если пациентка пришла на осмотр уже в момент беременности и обнаружились предопухолевые изменения, такой диагноз никогда не служит показанием для прерывания беременности. Исключение - опухолевый процесс на высокой стадии, но такие ситуации, слава богу, случаются редко. Если в период беременности обнаруживается предраковое состояние или рак in situ, то мы наблюдаем пациентку. И уже после родов снова проводим контроль и начинаем лечение.

- На здоровье ребенка мамина дисплазия может повлиять?

- Нет.

- Что вы говорите тем пациенткам, у кого обнаружили рак ранней стадии?

- Я всегда говорю, что это не самое страшное, что может быть в жизни, что на данном этапе все поправимо. Мы обязательно с этой ситуацией справимся. Надо только взять себя в руки и методично пройти доскональное обследование, чтобы выбрать метод лечения и правильно его провести. Потому что мы думаем о будущем. В данной ситуации должна быть ясная голова, чтобы собраться и начать что-то делать.

*Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Санкт-Петербург Московский пр., 22 пр. Римского-Корсакова, 87 +7-812-777-9-777www.cmtmed.com

АО "Современные медицинские технологии", лицензия ЛО-78-01-007830 от 22 мая 2017 Акционерное общество "Поликлинический комплекс", лицензия  ЛО-78-01-006155, от 21 сентября 2015

Автор фотоматериалов Н. О. Пинтурия, АО "Поликлинический комплекс"

doctorpiter.ru

Заболевания шейки матки | Гинеколог и Я

Заболевания шейки матки — очень актуальная проблема для многих женщин на сегодняшний день и серьёзный повод для визита к гинекологу. Это орган, который часто подвергается всевозможным изменениям (дисплазии, эрозии, раковые опухоли и т. д.), которые нужно вовремя предотвратить. В этом разделе вы узнаете, какие именно диагнозы ставят чаще всего. Найдёте здесь ответы на многие вопросы, касающиеся этого важного для здоровья женщины органа:

  • самые распространённые патологии;
  • их признаки и симптомы;
  • возможные причины;
  • диагностические меры;
  • различные методы лечения — медикаментозные и народные;
  • профилактические меры;
  • хирургическое вмешательство и реабилитация после операций.

Успешность выздоровления после заболеваний шейки матки зависит во многом от качественной диагностики, своевременного лечения. Каждая женщина должна понимать, что на ранних стадиях любая патология излечивается практически полностью, так что не нужно бояться ежегодных профилактических осмотров гинеколога — они просто необходимы в любом возрасте. Информация, размещённая в этом разделе, поможет выявить заболевания шейки матки на начальном этапе развития и предотвратить их.

Стеноз шейки матки – чем вызвано и чем опасно сужение цервикального канала?

Стеноз шейки матки – это патологическое сужение ее канала. Состояние провоцируется различными заболеваниями, является ос...

Эктропион шейки матки – быть или не быть бесплодию и раку?

Плоскоклеточный рак шейки матки: стадии процесса и принципы терапии

Прививка от рака шейки матки: график вакцинации, эффективность, осложнения

Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости

Причины и механизмы развития рака шейки матки. Первые признаки на ранней стадии и более поздние симптомы. Диагностика. М...

Опухоли шейки матки доброкачественного и злокачественного характера: симптомы, степень опасности, лечение и прогноз

Лейкоплакия шейки матки: что это, может ли она перерасти в рак и как ее лечить?

Цервицит: причины, виды, диагностика и лечение болезни

Наботовы кисты шейки матки

Что такое наботовы кисты шейки матки и опасны ли они для здоровья женщины? Как можно выявить патологию, проявляется ли о...

Все о лечении эрозии (эктопии) шейки матки при помощи лазерного излучения

Дисплазия шейки матки – чем опасна, как лечить?

Эрозия шейки матки – что делать, как лечить?

ginekolog-i-ya.ru

как проходит, имеет ли это противопоказания?

Шейка матки это достаточно важный орган в половой системе женщины. К сожалению, за последние десять лет увеличился показатель болезни шейки матки. Особенно беспокоит здравоохранение выросший процент рака этой части матки у женщин молодого возраста, в том числе и не рожавших. Зачем, каким образом и как часто следует проходить такой осмотр? Давайте узнаем об этом, прочитав данную статью.

Зачем нужно делать осмотр шейки матки?

Главная цель такого осмотра – это выявление на ранних стадиях различных патологий и отклонений. Благодаря регулярному осмотру шейки матки женщина имеет все шансы не заболеть раком. Бытует такое мнение, что ходить на осмотры к гинекологу совсем не обязательно, если девушку ничего не тревожит. Но так ли это?

Шейка матки это не совсем орган. Это часть органа, которая расположилась во влагалище. По виду она напоминает цилиндр, который имеет толстые стенки и маленький проход. Этот проход называют каналом шейки матки или цервикальным каналом. Эта доля матки выполняет две функции:

  1. При беременности запирает выход из матки;
  2. При родах открывается и позволяет ребенку выйти.

Кроме всего этого она служит барьером, который предотвращает попадание бактерий из влагалища в матку. В канале образуется слизь, которая не позволяет микробам развиваться. Действительно, шейка матки это значительная часть органа. Однако опасность в том, что шейка матки не болит. Это молчаливая часть матки очень часто подвержена заболеваниям и патологиям, но редко дает о себе знать. Поэтому вряд ли для шейки подойдет мнение, что если не тревожит, то и осмотр не нужен. Только ради мониторинга состояния шейки стоит посещать женского врача. Ведь если на первоначальном этапе не обратить внимания на имеющиеся изменения, то последствия будут плачевны. Итак, обследование шейки матки – неотъемлемая часть мониторинга женского здоровья, тем более что эта часть матки отлично просматривается.

к содержанию ↑

Как часто нужно проводить осмотр шейки матки?

Гинекологические осмотры следует делать как для профилактики, так и для мониторинга заболевания. Если женщину ничего не беспокоит, то ей следует приходить к гинекологу минимум один раз в год. Если у женщины имеется проблема и доктор следит за течением заболевания, то ей следует приходить на осмотр раз в полгода. Бывает, что на обследование приходят раз в три месяца. Это применимо к тем, кто лечит патологию шейки и следит за результатом лечения. Как доктор осуществляет гинекологический осмотр? Прежде чем обследовать шейку, гинеколог проявит интерес к состоянию половых органов в целом. Есть последовательность:

  • Осматривание внешних органов: волосяной покров, половые губы (большие, малые), анальное отверстие.
  • Раздвигая половые губы при помощи рук в перчатках, изучают состояние клитора, влагалища, промежности, девственной плевы.
  • Далее рукой обследуют полость матки на присутствие новообразований.
  • И только после этого начинают осматривать шейку матки с помощью особых инструментов.
к содержанию ↑

Как подготовиться к осмотру?

Обычно обследование шейки матки протекает безболезненно. Но все же кое-кто чувствует дискомфорт во время проведения обследования. Для некоторых психологически тяжело ходить к женскому доктору и ложиться на гинекологическое кресло. Однако это нормальное явление для женщин репродуктивного возраста. Более того, от данных осмотров зависит здоровье и, возможно, жизнь. Хотя особых подготовок обследование шейки матки не требует, все же следует соблюсти ряд правил:

  • Опорожните кишечник и мочевой пузырь, чтобы при пальпации иметь доступ к внутренним половым органам.
  • Перед приемом обязательно сходите в душ, и наденьте чистое белье. Не подмывайтесь особо усердно, чтобы не нарушить микрофлору влагалища. Достаточно будет помыть половые органы снаружи.
  • Не спринцуйтесь и не используйте интимных ароматизаторов.
  • Не занимайтесь сексом за трое суток до посещения врача. Так же минимум за сутки не используйте смазку, это может дать смазанный результат.
  • Не пейте алкоголь за день.
  • Антибиотики стоит закончить принимать за две недели до осмотра.
  • Приходите на прием сразу после окончания менструации.

Соблюдая эти не сложные правила, доктор правильно обследует сегмент матки и получит точные результаты исследования.

к содержанию ↑

Показания к осмотру

В каких случаях, помимо профилактики, женщине будет показано посещение гинеколога с целью исследования шейки матки?

  • Достижение женщиной возраста 30 лет является показателем к ежегодному обследованию.
  • После проведением оперативного вмешательства в матку или цервикальный канал назначают такой осмотр, чтобы следить за процессом восстановления.
  • Такие обследования показаны женщинам, которые находятся в группе риска заболевания онкологическими болезнями. Особенно те, у которых в семье были случаи рака шейки.
  • Если обыкновенный осмотр не дал желаемых результатов, то прибегают к глубокому обследованию этой части матки.
  • Перед родами проверяют шейку на раскрытие. Обычно это 38-40 неделя беременности.
к содержанию ↑

Виды исследования и порядок их проведения

Обычно проводят три вида исследования цервикального канала и всей шейки.

  • Кольпоскопия. Это исследование шеечного канала при помощи специального аппарата. Он позволяет выявить пораженные участки, выводя изображение на экран. Пациент обычно видит экран перед собой. У здоровых женщин она имеет бледно-розовый цвет. По структуре гладкая и блестящая. Какие цели преследует кольпоскопия?
  1. Подробная оценка эпителия;
  2. Обнаружение очагов патологий;
  3. Дифференциальная диагностика новообразований;
  4. При необходимости взять мазок либо биопсию.

Существуют три вида проведения кольпоскопии:

  • Простая. Это обычное исследования аппаратом без применения медикаментозных индикаторов.
  • Расширенная. Осмотр с использованием химических медикаментозных реактивов. Чем больше арсенал, тем больше патологий можно выявить.
  • Хромоколькоскопия. Это обследование шейки матки при помощи окрашивания участков в разные цвета.
  • Осмотр в зеркалах. Этот метод обследования является обязательным при каждом гинекологическом исследовании. Он позволяет своевременно обнаружить предраковые проявления в организме пациента. Существует порядок действий гинеколога при обследовании на специальном зеркале.
  1. На кресло кладут одноразовую пеленку.
  2. Женщина ложится удобно.
  3. Доктор дезинфицирует руки и надевает одноразовые перчатки.
  4. После берет зеркало правой рукой, а левой раздвигает половые губы, которые большие.
  5. Зеркало вводят во влагалище до середины самого зеркала.
  6. После его переводят в поперечный разрез и продвигают дальше, давя на промежность.
  7. Левой рукой взять подъемник и завести в вагину по зеркалу и перевести в поперечный размер.
  8. Продвигать подъемник до задней части влагалища.
  9. Раскрыть зеркало и начать осмотр шейки и самого влагалища.
  10. После вынуть инструмент в противоположном порядке.
  • Обследование под микроскопом. Это процедура схожа с кольпоскопией. Однако при данном исследовании на осмотр может быть предоставлена биопсия шейки матки. То есть, во время обследования на зеркалах у женщины берут кусочек поверхности на исследование, а затем под микроскопом изучают строение тканей. Это делают для выявления раковых клеток.

Популярным является так же гистероскопия. Однако этот метод используют при выявлении тяжелых патологий.

к содержанию ↑

Какие патологии может выявить обследование шейки матки?

При исследовании этой части половой системы девушек, могут обнаружиться отклонения и патологии. Что именно обнаруживает регулярное обследование шейки матки?

  • Эрозия. Это патология слизистой шейки. При осматривании доктор видит покраснение. Паниковать не стоит. Точный диагноз будет установлен после цитологии и кольпоскопии.
  • Цианоз. Это синий цвет шеечной части матки. Одна из причин излишнее накопление прогестерона.
  • Полип так же можно обнаружить только при прямом осмотре поверхности шейки.
  • Раковая опухоль. На осмотре доктор видит признаки этого заболевания. Далее проводят дополнительные анализы для установления точного диагноза. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то имеются все шансы на успешный исход.
  • Воспалительные очаги обычно обнаруживают при помощи медикаментозных индикаторов при кольпоскопии.
к содержанию ↑

Особенности исследования шейки при беременности

Некоторые считают, что осмотр на кресле при помощи зеркал у беременных может привести к плохим последствиям. Однако женщине перед родами особенно необходимо следить за состоянием шейки матки. Она говорит о приближающихся родах. Как будет проходить  осмотр?

  • Доктор в перчатках изучает внешние половые органы.
  • После приступает к осмотру шейки на зеркале. Врач определяет, готова ли она к родам. Она должна быть не более 2 см, а канал должен быть расширен (в него входит палец).

Доктор делает осмотр аккуратно, чтобы не доставить беременной болевых ощущений и не навредить плоду.

к содержанию ↑

Последствия после осмотра шейки

Иногда после проведения некоторых видов исследования у женщины могут возникнуть следующие осложнения:

  • Небольшие болезненные ощущения;
  • кровянистые выделения;
  • ноющие ощущения в пояснице.

Обычно это все проходит само собой в течение 3-5 дней. Однако если этого не произошло (особенно наблюдаются кровотечения), обратитесь к вашему доктору. Чтобы уменьшить болевые ощущения можно выпить таблетку Анальгина, Но-Шпы или Спазмолгона.

vashamatka.ru

Плановый осмотр у гинеколога: формальность или необходимость

Те девушки и женщины, которые постоянно пользуются услугами районных поликлиник, знают, что ежегодно их участковый терапевт требует пройти обязательный осмотр у гинеколога. Многим это требование кажется странным: ведь зачем идти к врачу, если ничего не беспокоит?

К сожалению, пока что в нашей стране не принято заботиться о себе и своём здоровье так, как это распространено в соседних странах. До нашего сознания ещё не дошла простая мысль: здоровые люди к врачу идут не когда что-то болит, а чтобы ничего не болело. Тем более, вопросы профилактики касаются и тонких механизмов женского организма. В современном мобильном мире, чтобы записаться к гинекологу в Минске, достаточно одной минуты и нескольких кликов на 2doc.by, зато регулярное посещение сэкономит месяцы дорогостоящего лечения.

Давайте рассмотрим те самые случаи, когда “ничего не беспокоит”, но отсутствие профилактики может стать опасным для здоровья женщины.

Новообразования в половых огранах

Структурные изменения половых органов видны только на УЗИ органов малого таза. Такое исследование назначает гинеколог, если при пальпации и наружном осмотре он обнаруживает нетипичные бугорки, разрастания и прочее, что не характерно для здоровых половых органов женщины. Для того чтобы вовремя заметить кисты в яичниках, предупредить развитие миомы, эндометриоза, важно смотреть на изменения в динамике, а значит, проходить УЗИ регулярно после первого же подозрения врача на патологические процессы, причём желательно использовать данные одного и того же аппарата УЗИ, так как у всех аппаратов есть своя погрешность.

Профилактика рака шейки матки

Кольпоскопия и онкоцитология являются обязательными регулярными исследованиями для женщин постпубертатного возраста вне зависимости от того, живут ли они половой жизнью и планируют ли беременность. Это тот самый случай, когда лучше перестраховаться и немного побыть мнительной – лишь бы не случилось непоправимого. Под непоправимым мы имеем в виду упущенное начало развития злокачественной опухоли. Предраковое состояние шейки матки можно не только приостановить, но обратить вспять. А процесс развития от дисплазии, которая протекает бессимптомно, до опухолевого образования прогрессирует в мгновение ока, стоит лишь халатно отнестись к плановому гинекологическому осмотру.

Профилактика рака груди

С возрастом риск онкологического поражения молочных желёз возрастает в геометрической прогрессии. Однако это вовсе не означает, что молодые женщины не подвержены этой напасти. Судя по международным исследованиям, рак груди становится всё “моложе”, и регулярный осмотр у врача важен для женщины любого возраста. Для этого необязательно специально идти к маммологу. Но даже если вы исправно следуете рекомендациям по уходу за грудью и проводите самообследование и пальпацию дома, очередной осмотр груди у гинеколога не будет излишним, а он уже сам определит, необходима ли вам консультация маммолога.

Гормональные изменения

Изучение гормонального фона женщины становится важным при планировании беременности и при подготовке к менопаузе. Но однократное исследование покажет лишь состояние эндокринной системы в конкретный момент, а для того чтобы понять, правильно ли организм функционирует и стоит ли ему немного “помочь”, необходимо также отсматривать гормональные изменения в динамике. Консультация гинеколога-эндокринолога поможет составить ясную картину о готовности вашей эндокринной системы к глобальным перестройкам и избежать неприятных сюрпризов.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)

“Но ведь это было бы сразу заметно,”– скажете вы. Однако некоторые инфекции способны “тайком” поселяться в организме женщины и обитать в нём бессимптомно. Вы не будете знать ничего, пока ваш иммунитет подавляет патогенные организмы. Но стоит вам банально простудиться, и вашего здоровья может уже не хватить на то, чтобы бороться с возбудителями болезней мочеполовой системы. Чтобы выявить бактерии и скрытые инфекции, гинеколог возьмёт у вас мазок для проведения бактериологического исследования микрофлоры влагалища (его ещё называют “посев”). Для более глубокого и точного исследования можно добавить и ПЦР-диагностику на ИППП. Это исследование помогает выявить такие опасные вирусные заболевания, как герпес или папилломавирус человека, которые также могут протекать без внешних проявлений.

Не бойтесь докторов, бойтесь незнания

Часто осмотр гинеколога вызывает у девушек и женщин неприятные мысли, что вполне объяснимо. Но необходимо усвоить одно простое и навязшее уже в зубах правило: проблемы со здоровьем лучше предотвратить, чем потом лечить. А если вас смущают очереди и трудности с талонами к вашему участковому врачу, а тем более вам неловко озвучивать цель своего визита по телефону или в поликлинике в окружении чужих людей, вы всегда можете записаться к гинекологу онлайн с помощью сервиса по поиску врачей 2doc.by на удобное время, выбрав ближайший к вам медицинский центр.

Быть здоровой так просто!

lady.tut.by

Профилактика онкологии у женщин. Что мы должны знать, чтобы не допустить рак - Библиотека

Авторы: Бакшеев С. Н.

    Сегодня Украина занимает одно из первых мест в Европе по количеству людей, больных раком. Известно также, что особой проблемой отечественной онкологии являются гинекологические заболевания. Расскажите, пожалуйста, о симптомах, характерных для онкогинекологии. Можно ли распознать болезнь в домашних условиях?

      4 февраля – Всемирный день борьбы с раком, и очень хотелось бы, чтобы о проблеме онкологических заболеваний мы вспоминали не только один раз в году. Действительно: Украина входит в число стран, где распространенность онкопатологии достаточно высока. Если говорить о гинекологической онкологии, то лидирующее место здесь по-прежнему занимает рак шейки матки (РШМ) и рак молочной железы (РМЖ). Но не стоит недооценивать также и опасности таких онкозаболеваний, как рак эндометрия, рак яичника, рак вульвы и влагалища. Безусловно, все эти виды патологии не возникают на пустом месте, просто так. Как правило, развитию каждого заболевания предшествует определенный фон или состояния, благоприятствующие либо непосредственно вызывающие раковое поражение той или иной области. К примеру, развитие рака шейки матки, рака вульвы и рака влагалища обусловлены наличием вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 видов ВПЧ, условно разделяемые врачами на вирусы высокоонкогенной группы (которые обнаруживаются при раке шейки матки и могут вызывать РШМ) и низкоонкогенной группы (не связанны с РШМ). Носительство и агрессия ВПЧ высокоонкогенного типа и бездействие (отсутствие профилактики заражения ВПЧ, нелечение патологии шейки матки; отсутствие наблюдения и онконастороженности) могут привести к возникновению заболевания. Так, у 95 % женщин с диагностированным РШМ обнаруживается ВПЧ 16,18 типов. Как вы видите, в отношении этого заболевания может быть сформирована четкая стратегия предупреждения онкопатологии: осмотр, кольпоскопия, взятие анализов на ВПЧ, вакцинация от заражения вируса папилломы человека. Все это поможет снизить уровень заболевания в Украине. В домашних условиях подобные мероприятия осуществить невозможно, но при проведении профилактического осмотра на консультации у врача данная тактика вполне применима, и такая модель работает в развитых странах.

      А вот профилактика рака молочной железы возможна и в домашних условиях. Каждая женщина может обучиться правилам самостоятельного осмотра и контроля молочных желез. Для этого нужно пройти небольшой тренинг в кабинете маммолога или гинеколога. Самоосмотр молочной железы позволяет не пропустить образования в груди, размер которого в диаметре составляет не менее 1 см.

      Любое образование в молочной железе меньше 1 см, как правило, не доступно пальпации, но образование диаметром 1 см и более является обязательным предметом дальнейшего диагностического поиска и определения диагноза. В таком случае рак молочной железы можно выявить на ранней стадии. Так что в домашних условиях РМЖ можно не пропустить, если научиться правильному самоосмотру груди. В дальнейшем, конечно, необходима консультация врача, дополнительные методы исследования, но первый этап можно осуществлять дома. В отношении рака молочной железы существует еще одно правило. После 35 лет женщина должна проходить маммографию, это обязательный стандартный метод исследования, который позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях. Кроме того, нужно помнить, что в развитии патологии молочной железы большую роль играет наследственный фактор, поэтому если кто-то из близких родственников (мама, бабушка, сестра) болел РМЖ, вероятность заболевания возрастает. А вот рак эндометрия, рак яичника невозможно диагностировать в домашних условиях, как и РШМ. Эти заболевания требуют консультации врача, но предупредить данные формы рака возможно. К примеру, вакцинация против папилломавируса (6,11,16,18 тип) предупреждает заражение данными типами ВПЧ, а также развитие папилломатоза, кондиломатоза наружных половых органов и рака шейки матки, вульвы, влагалища. Назначение инновационных комбинированных контрацептивов снижает риски заболеть раком эндометрия, раком яичника, колоректальным раком (кишечника), и в этом аспекте нужно сказать, что на сегодняшний день в Украине доступны все самые современные стратегии профилактики рака и современные лекарственные средства для ее проведения. Поэтому борьба с раком и его диагностика в домашних условиях возможны только в случае правильной консультации врача, а это делает визит к специалисту на профилактический осмотр необходимым.

      Женщинам рекомендуют проходить обследование у гинеколога как минимум раз в год. Но не все знают, что во время посещения врача необходимо также обязательно сдавать ряд анализов. Скажите, какой комплекс анализов по онкогинекологии должны сдавать женщины и с какой регулярностью это нужно делать?

        Если женщину не беспокоят проблемы по гинекологии, то есть нет видимых причин для обращения к врачу, тогда профилактический осмотр осуществляется 1 раз в год. Некоторые страны Европы сегодня меняют отношение к времени и частоте профосмотров при разной патологии. Например, при диагностике рака шейки матки, нормальной цитологии и отрицательном тесте на ВПЧ женщина может приходить на профилактический осмотр 1 раз в 3 года. Однако за эти три года могут появиться и другие патологии, поэтому я считаю, что принцип советской профилактической системы здравоохранения с частотой профосмотров 1 раз в год является целесообразным. В этом году я проанализировал заболевания пациенток на своем участке (как участковый доктор я наблюдаю 3 500 женского населения). Оказалось, что женщины, которые приходили к нам на профилактические осмотры чаще одного раза в 2 года, не имели существенных проблем по целому ряду гинекологической патологии, в том числе и по онкопатологии. Все «проблемные» и заслуживающие в этом отношении внимания женщины, как оказалось, не посещали врача более трех лет. И это – еще одно подтверждение целесообразности плановых консультаций для женщин любого возраста 1 раз в 12 месяцев. Какие же обследования необходимо проходить представительницам прекрасного пола у гинеколога, чтобы оставаться здоровыми? Беседа и осмотр специалистом на гинекологическом кресле с проведением цифровой кольпоскопии (осмотр шейки матки под специальным прибором – кольпоскопом, желательно с получением снимка шейки матки). Взятие анализа цитологии шейки матки (так называемый ПАП-тест или мазок по Папаниколау) для диагностики патологии шейки матки и цервикального канала. Этот анализ покажет наличие дисплазии шейки матки или подозрения на рак шейки матки. Также целесообразно провести тест на ВПЧ, который исследуется методом ПЦР. К сожалению, современное государственное обеспечение не позволяет проводить тест на ВПЧ бесплатно, поэтому доктор может предложить вам сделать этот анализ в частной лаборатории либо во избежание конфликта пациентов в связи с назначением платного обследования в государственном учреждении вообще не сказать об этом анализе. И вот тут мы с вами поднимаем вопрос современной государственной медицины и современных профилактических методов диагностики и лечения онкопатологии. Обращаю ваше внимание на то, что в нашей стране сегодня доступны самые современные мировые стратегии диагностики и профилактики гинекологической онкопатологии. Вопрос лишь в том, что не все оплачивается государством, а система взаимоотношения врача государственного учреждения и обслуживаемого им населения не всегда позволяет врачам предлагать пациентам современные стратегии диагностики и лечения. Мне кажется, что сегодня это очень важный и сложный вопрос предупреждения рака в Украине. Однако если пациенты будут проинформированы, скажем, об анализе на ВПЧ (который не проводится в женских консультациях бесплатно) или о вакцинации от ВПЧ (6,11,16,18) как профилактике рака шейки матки, кондиломатоза и т. д., тогда разговор с участковым гинекологом будет открытый и продуктивный. Без помощи СМИ мы, наверное, этого взаимопонимания не достигнем.

        После осмотра на гинекологическом кресле и взятия анализа цитологии, урогенитального мазка, проведения цифровой кольпоскопии и общего гинекологического обследования целесообразно обследование молочной железы и проведение УЗИ для исключения объемных образований органов малого таза (кисты яичников, фибромиома матки, фиброматозные узлы и т. д.). А также исключения заболеваний внутреннего маточного слоя (эндометрия) – гиперпластического процесса эндометрия. И это все. Большего обследования в отношении профилактического осмотра проводить не нужно. Поэтому можем подвести итог по этому вопросу:

        профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ. И это все, что необходимо для профилактического ежегодного осмотра.

          Можно ли определить, кто находится в группе риска? Это могут быть как социальные, так и медицинские показатели. И зависит ли возможность заболеть онкогинекологией от того, есть ли у женщины дети?

            В отношении различной онкопатологии существуют разные группы риска. К примеру, рак молочной железы имеет преемственность в наследовании, рак шейки матки четко связан с вирусом папилломы человека. Что касается ВПЧ, то раньше существовало мнение о том, что носителем вируса папилломы человека является женщина, имеющая в течение своей жизни большое количество сексуальных партнеров. Это мнение иногда встречается в прессе и сегодня, хотя в современном мире, к сожалению, это далеко не так. Женщина может заразиться ВПЧ даже при первом половом контакте, имея единственного полового партнера, и этот социальный статус у пациенток с раком шейки матки уже не актуален. Относительно рака молочной железы существует утверждение, что женщины, которые родили ребенка и кормили его грудью не менее восьми месяцев, защищены от РМЖ. Действительно: изменения в молочной железе во время лактации являются профилактическими барьерами при дальнейшем возникновении рака молочной железы. Но делать ставку на такие параметры при формировании стратегии профилактики и борьбы с РМЖ, наверное, нельзя. Поэтому четко выделить социальные или другие группы населения в нашей стране, которые могли бы заболеть или не заболели раком, невозможно. К каждой женщине на приеме врач-гинеколог должен относиться с онконастороженностью и у каждой должен искать возможные предпосылки к возникновению онкопатологии. Каждой женщине он должен рассказывать о методах профилактики рака (вакцина от ВПЧ – профилактика рака шейки матки, назначение современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – профилактика рака яичника и рака эндометрия и т. д.) Думаю, что на современном этапе развития нашего общества это будет правильным.

              В каком возрасте чаще всего болеют женщины? Можно ли сказать, что до 30 лет риск заболеть, скажем, раком груди, гораздо меньший, чем если женщине уже за 50?

                Да, это так в отношении рака груди. А вот с раком шейки матки в последние годы ситуация кардинально изменилась. Раньше РШМ считался заболеванием, характерным для женщин после 35 лет. Для того чтобы нормальная шейка матки или шейка матки с измененным эпителием под влиянием ВПЧ 16,18 типов и других условий перешла в рак, необходимо 5-7 лет. Если же женщина заразилась ВПЧ в 30 лет и не обращалась к врачу, то визуальную форму рака шейки матки и его клинические проявления можно наблюдать как раз уже после 35 лет. К сожалению, мы каждый год констатируем смерть по причине запущенных форм РШМ у молодых женщин. Несколько лет тому в нашем роддоме умирала от этой патологии девушка 21 года. Я никогда не забуду эту трагедию и лица ее родителей. А ведь данное заболевание можно было либо предотвратить, либо вылечить. Мировая практика говорит о том, что рак шейки матки является излечимым заболеванием, если он диагностирован на ранней стадии. Опыт многих стран (Австралия, Швеция, США) показывает, что проведение вакцинации девочек от ВПЧ снижает заболеваемость РШМ. Но если в нашей стране мы не можем предупредить или проводить профилактику онкопатологии, то мы можем и должны выявлять ее на ранних стадиях, проводить адекватное лечение. Характерная особенность для Украины сегодня – «омоложение» рака шейки матки. Очевидно, причиной этого является раннее начало половой жизни подростков, длительный период накопления их сексуального опыта, смена половых партнеров и отсутствие в школах и вузах правильной информационной политики в отношении инфекций, передаваемых половым путем, онкологической патологии, непланируемой беременности и правил контрацепции. Интересно, что, по данным детских гинекологов, средний возраст начала сексуальных связей и половой жизни в Украине достиг 12,5 лет. Если заражение, к примеру ВПЧ, произошло в 12-14 лет у девочки с еще не сформировавшейся гормональной и иммунной системой, не проходящей осмотры гинеколога, скрывающей от своих родителей начало половой и сексуальной жизни, то в 18-22 года (для развития РШМ необходимо 5-7 лет) у пациентки на осмотре у врача будет диагностирован рак шейки матки. История со смертью молодой девочки в нашем роддоме выглядела примерно так же: у нее была диагностирована запущенная стадия РШМ только потому, что она скрывала от родителей раннее начало половой жизни и не обращалась к врачу для профилактических осмотров. Лекции в школах для подростков, высших учебных заведениях, а также беседы с родителями, как мне кажется, – важный фактор профилактики рака шейки матки. Мой опыт ведения таких лекций в школах показывает, что подобные беседы интересны школьникам, я отвечаю на очень много вопросов – как непосредственно при общении с подростками, так и в социальных сетях. Надо сказать, что таких врачей и энтузиастов в Украине немало. Но для всей страны этого явно недостаточно, поэтому нужна государственная программа мер по снижению количества онкозаболеваний, а также разработанная на этом уровне стратегия по профилактике рака до начала сексуальных и половых связей.

                Какое онкогинекологическое заболевание встречается наиболее часто и почему?

                  Чаще всего встречается рак молочной железы и рак шейки матки. И если с РМЖ ситуация еще может быть объяснима – по сути, в современной системе организации здравоохранения гинекологи не занимаются молочной железой. Это парадокс, но мы – гинекологи – не несем ответственности за диагностированный или пропущенный рак молочной железы. Ответственность и отчетность за молочную железу находится у хирургов.Именно в хирургии выделена область – «маммология», которая занимается проблемами молочной железы. Однако сегодня во всем мире и даже в России формируется медицинское движение, которое требует «отдать молочную железу» гинекологам. Насколько гинекологи в настоящее время готовы заниматься молочной железой и отвечать за этот орган – предмет отдельного разговора. В России данный вопрос дискутируется уже более 2-х лет.

                  А вот второе по распространенности заболевание репродуктивной системы женщины – это рак шейки матки, и именно с ним возникает странная ситуация.Рак шейки матки – единственное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено не просто на самой ранней стадии своего развития, но и на стадии предрака. Если болезнь выявлена на ранних формах рака (малоинвазивный рак шейки матки или cancer in situ), то есть тогда, когда поражены только поверхностные слои клеток – данное заболевание совершенно излечимо. Еще раз повторю два термина: «рак шейки матки излечим при диагностике заболевания на ранних стадиях», «рак шейки матки не развивается без предшествующей патологии, для развития РШМ необходимо не менее пяти лет». Кроме того, вакцинация от ВПЧ является методом снижения заболеваемости РШМ в популяции. Тем не менее добиться значительного снижения рака шейки матки в нашей стране за последние годы не удается. Возникает вполне закономерный вопрос: как так получается, что онкопатология, которая может быть предупреждена, диагностирована на ранних стадиях, вылечена, занимает лидирующее место? Врач не может пропустить рак шейки матки, если пациентка регулярно приходит к нему на осмотр. Значит вопрос – в регулярности посещения пациентками гинекологов. Действительно, женщины с диагностированными запущенными формами РШМ, которые невозможно или достаточно сложно лечить, не посещали гинекологов от трех и более лет. Поэтому борьба и профилактика рака шейки матки – это, прежде всего, образование и санитарная грамотность наших женщин. Проблема, которую решить в Украине не удается уже многие годы.

                  Как предотвратить заболевание? Что нужно делать в целях профилактики, чтобы исключить риск заболеть онкологией?

                    Для того чтобы предотвратить онкологическую патологию женской репродуктивной системы, необходимо соблюдать всего несколько простых правил. Важно понимать, что нет медицинской или социальной технологии, которая могла бы предупредить все заболевания. Поэтому в отношении каждого конкретного состояния существуют свои меры диагностики и профилактики. Единственным связующим звеном в диагностике и профилактике всей онкогинекологической патологии является осмотр и консультация врача.

                    Поэтому вне зависимости от того, как чувствует себя женщина, в каком возрастном, социальном, эмоциональном или другом состоянии она находится, 1 раз в год она обязательно должна приходить на профилактический осмотр гинеколога. Профосмотр должен включать в себя осмотр молочной железы, осмотр шейки матки с кольпоскопией и цитологией, взятие анализа на ВПЧ (не входит в государственный стандарт и не оплачивается государством), УЗИ. Тогда мы можем говорить о правильном стандарте и правильно проведенном профилактическом осмотре, а также возможности проведения ранней диагностики РШМ. Если врач предлагает после получения анализов проконсультироваться с онкогинекологом или другими смежными специалистами, пройти маммографию молочной железы – не откладывайте это надолго. Назначение современных, комбинированных контрацептивов с современными гестагенами (создающие условия атрофии внутреннего маточного слоя), фолиевой кислотой и т. д. является профилактикой возникновения рака эндометрия и других его заболеваний, кист и рака яичника, колоректального рака (рака кишечника).

                    При получении отрицательного теста на ВПЧ обсудите с вашим доктором вакцинацию от вируса папилломы человека вакциной (6,11,16,18 тип). Это мировая стратегия профилактики рака шейки матки, кондиломатоза влагалища и наружных половых органов.

                    опубликовано 04/02/2013 11:28обновлено 28/02/2017— Акушерство, гинекология, маммология

                    lib.komarovskiy.net

                    Визит к гинекологу - секретные коды прохождения

                    Визит к гинекологу всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие, конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется - тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское заведение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное сэкономить деньги и нервы.

                    Сначала о простых вещах. Вспомните, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные в последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения.То есть готовиться надо не как на свидание с любимым, а вполне достаточно провести простые гигиенические мероприятия.

                    Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто, пациенты приходят на прием, как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное - факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда, он сможет навязать вам свою игру, а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны гинекология довольно коммерциализирована и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой - попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.

                    Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции,сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор 17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею.Конечно можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничится только этим. Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что совсем не нужно: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Помним, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствии зуда - норма. Фаза цикла так же имеет значение, мало выделений - после месячных, как яичный белок к середине цикла и молочные - во второй фазе. При приеме контрацептивов - выделения одинаковые. Подробнее читайте тут

                    Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко, выделения, которые я расценивал как патологические и это в последствии подтверждали анализы, пациентками оценивались как «нормальные».

                    Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы, и тут же рассказать вам про "страшный" вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видела, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи. Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы - вы бы их обнаружили самостоятельно, в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса. Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть у кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае, сфотографировав на телефон. Если это мелкие 1 - 2 мм кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, но лучше их не трогать. Если кондиломы большие - их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Это не трудно и комфортно. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. То есть мелкие кондиломы - это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию. Да, в кондиломах содержится ВПЧ , но так же он присутствует в слизистых, так что их удаление глобально проблему не решает. Подробнее о ВПЧ тут. Крупные кондиломы стоит удалить.

                    Далее врач вводит зеркало - пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом, мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало, расслабятся и болевые ощущения уменьшатся.Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище, так же возможно доктор действует довольно быстро и агрессивно и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями. Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором или просто попытайтесь максимально расслабиться.После того, как зеркало будет установлено во влагалище, нередко, вы можете услышать рассказ о том, что у вас ужасная эрозия и в целом шейка доктору «очень не нравится». Так же, могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может у вас вызвать еще большие эмоциональные переживания. Переходим к "экзорцизму" - эрозия - не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которая в отсутствии жалоб на контактные кровянистые выделения(после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.

                    Как бы ужасно не выглядела шейка на мониторе с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами - не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после, получить от доктора заключение. Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2-3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки. В канале шейки матки бывают еще полипы - такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта - это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.Итак, на шейке доктор может увидеть следующие изменения:

                    • Эрозия - не является заболеванием, проходит самостоятельно, прижигать только если кровоточит после полового акта или есть очень много слизистых выделений
                    • Кисты - вообще не опасны, лечение, удаление, вскрытие не требуется
                    • Полипы - есть истинные и ложные - истинные удалять надо, ложные (складка слизистой) не надо
                    • Дисплазия - на глаз не видна, ее выявляют при окрашивании шейки уксусом и потом люголем и рассматривают под микроскопом. Любая картина при окрашивании - только предварительное заключение, которые может быть подтверждено или опровергнуто цитологическим мазком и биопсий. Поэтому не принимаем никаких оценочных суждений только на основании этой картины, ждем результатов анализов
                    • Лейкоплакия - многих пугает это название, на самом деле ничего страшного нет, просто на отдельном участке эпителия, у которого в норме нет ороговевающего слоя этот слой появляется. Лейколакию сама по себе не связана с риском плохих изменений на шейке матки, просто в лейкоплакии, как так же могут быть изменения, которые будут выявлены при цитологии или прицельной биопсии
                    • Разрывы, деформации - такие изменения могу возникнуть после родов в большинстве случаев это не требует никакой коррекции

                    Если у вас нет жалоб на плохие выделения - показаний для анализов нет, если только вы не проверяетесь на возможное заражение ЗППП. При этом помните, что единственная инфекция, при которой не изменяются выделения - это хламидиоз, поэтому, при нормальных выделениях, имеет смысл брать анализ только на Хламидиоз. Напомню, что вы можете избежать спора с доктором на предмет брать или брать анализы, просто принеся на прием свежие данные тех анализов, о которых я писал выше.

                    После извлечения зеркала начинается следующий этап - осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны и тут, чаще всего, начинаются фантазии на тему: «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют диагнозы: воспаление придатков, эндометриоз, спайки. Пальпация матки нередко сопровождаемся волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно из-за миом.

                    Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки», проблема заключается в том, что часто, имеет место очень выраженная гипердиагностика.Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

                    Для осмотра руками на кресле вам надо расслабиться, что конечно довольно сложно, сидя в этом кресле в ожидании вердикта доктора. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными. Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнён кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно, когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом, осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

                    При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность. Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили - она конечно будет болезненной, вы еще больше зажмётесь и после, уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться. После, доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится - тут важно помочь в оценке вашего состояния.

                    На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки - трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого. Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками : верней - через живот и нижней - введенной во влагалище, ощупать отдельно трубу и яичник. Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам конечно будет больно. Кроме этого, в яичнике, в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

                    Другими словами, боль при смотре может быть как проявлением болезни, так и следствием не деликатного осмотра, а также, просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в осмотре руками слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

                    • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете? Воспаление может быть вызвано или Хламидией или Гонококком (то есть ИППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами - мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливай и осложненных абортов - вероятность воспаления придатков близка к нулю
                    • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
                    • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз - но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией, кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

                    В идеале, после осмотра руками надо выполнить УЗИ, часть врачей выполняет УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования, тогда осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, осмотр в зеркалах и руками не дают полной картины.

                    К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен и то, не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также выявить полипы в полости матки. Другим словами, УЗИ важнейший инструмент в руках гинеколога и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

                    После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации и тут могут возникнуть дополнительные подводные камни. Речь идет об анализах и диагнозах.

                    • Если у вас регулярный менструальный цикл - вам не нужны никакие анализы на гормоны
                    • Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
                    • Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующим вопросам: есть ли у меня в результатах цитологии признаки «Дисплазии»? Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды) это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
                    • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
                    • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) - не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов в англоязычной части Гугла, но лучше всего получите еще несколько мнений.

                    Визит к гинекологу, объективно говоря, не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациентов фразу: «Зачем ходить если ничего не беспокоит?» и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне не верное утверждение. Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого, и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки никак себя не проявляют до очень запущенных стадий. Если следовать логике - «ничего не волнует - не буду ходить» - то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущенно, и в последствии, придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

                    Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким, как соблюдение личной гигиены. Отказываться от визита к гинекологу исключительно боясь неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое - не рационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита я описал выше. Знания - сила. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, не нужных обследований и необоснованного лечения.

                    www.sovetginekologa.ru


                    Смотрите также