Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез). Задний свод матки


показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости. При беременности кульдоцентез также не проводят. При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Кульдоцентез - проведение исследования

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз. При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина. Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства. Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком. В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота. Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина. Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

ginekolog-i-ya.ru

Жидкость в заднем своде матки: причины и симптомы

По результатам ультразвукового исследования можно судить о здоровье женской репродуктивной системы и о возможных отклонениях. Если обнаружена свободная жидкость в заднем своде, что это и нужно ли дополнительно обследоваться для получения более точного диагноза?

Если в заднем своде небольшое количество свободной жидкости, не стоит сразу же переживать и думать о самом плохом. Свободная жидкость в заднем своде матки, обнаруженнаяая на УЗИ, может указывать на развитие патологии. Но в определенные дни цикла ее скопление считается естественным процессом.

В момент овуляции доминантный фолликул лопается и яйцеклетка выходит наружу. При этом некоторое количество жидкости, образовавшейся в результате разрыва оболочек, затекает в задний свод матки. Ее не много, но этого достаточно для того, чтобы при проведении УЗИ она была обнаружена.

В такой ситуации специалисты обычно назначают повторное исследование. Женщина может прийти на обследование спустя несколько дней. Если причина образования жидкости именно в разрыве фолликула, на повторном УЗИ уже ничего не должно быть видно. Когда жидкость никуда не уходит, можно говорить о развитии патологии. Повторное исследование необходимо даже если женщина проходила УЗИ в начале цикла, ведь овуляция может произойти в любой момент. Бывают случаи, когда на протяжение одно цикла созревает сразу 2 яйцеклетки.

Причин для патологического образования жидкости в заднем своде матки может быть несколько. К наиболее распространенным стоит отнести:

- воспалительный процесс;

- внематочную беременность;

- перенесенный аборт;

- гормональные нарушения, изменения;

- разрыв кисты.

Чаще всего именно разрыв фолликулярной кисты приводит к скоплению жидкости. Это не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями, но женщина может почувствовать небольшую тяжесть в нижней части живота. Фолликулярные кисты отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщины. В данном случае беременность чаще всего не наступает.

При внематочной беременности может разорваться фаллопиева труба и кровь затекает в задний свод матки. На УЗИ-мониторе видно скопление жидкости в этой области. Но внематочная беременность не протекает бессимптомно, особенно когда разрывается труба. Боль в этом случае выражена очень сильно, есть выделения из половых путей, причем чаще всего кровотечения бывают массивными. Во время ультразвукового исследования можно обнаружить и плодное яйцо, вышедшее из трубы. При обнаружении такой патологии нужно немедленно оказать женщине помощь. Это можно сделать только путем оперативного вмешательства и остановки кровотечения.

Жидкость в заднем своде может скапливаться и после неудачно сделанного аборта, перенесенных операций. Очень важно в процессе обследования честно признаться специалисту, какие хирургические вмешательства пришлось перенести. Это поможет быстро и точно поставить диагноз и оказать помощь, если в ней есть необходимость. Без сбора анамнеза очень сложно разобраться, в чем причина образования и скопления жидкости.

В преддверии климакса происходит гормональная перестройка организма и жидкость в заднем своде может накапливаться. Это не является нормой, но вполне поддается лечению. Врачи в таких случаях назначаю заместительную гормонотерапию. Если причиной скопления жидкости является эндометриоз и некоторые воспалительные заболевания, лечение должно быть направлено на борьбу с основным недугом. Когда болезнь удастся победить, в области заднего свода матки перестанут обнаруживаться какие-либо жидкие фазы.

К сожалению, скопление жидкости в заднем своде матки может указывать и на развитие злокачественного новообразования. Именно поэтому нужно обязательно провести диагностику, чтобы разобраться в причинах и исключить серьезную патологию.

К факторам, провоцирующим образование жидкости позади матки, относят также курение, беспорядочные половые связи, заражение венерическими заболеваниями, нарушение режима сна и бодрствования. Вредные привычки, неправильное питание сильно подрывают иммунитет и провоцируют гормональные нарушения, которые и приводят к развитию патологий. Чтобы избежать проблем, нужно следить за своим рационом, отказаться от алкоголя и курения, а также от близости с партнерами, состояние здоровья которых вызывает лишь вопросы.

Жидкость в заднем своде матки в норме накапливаться не должна. При этом в середине цикла может образоваться небольшое количество жидкости позади матки. В любом случае, обнаружение ее во время проведения УЗИ требует врачебной консультации.

provizor.org

Отрыв матки от сводов влагалища (colpoporrhexis)

Отрыв матки от сводов влагалища является разновидностью разрыва матки. Он впервые описан отечественным автором Ф. Г. Гутенбергом (1875).

Отрыв матки чаще всего происходит в области нижнего сегмента матки либо по передней, либо по задней его стенке. Значительно реже наблюдается другая форма отрыва матки от сводов влагалища — не в пределах нижнего сегмента, а несколько ниже его,  на уровне сводов влагалища.

Отрыв сводов влагалища угрожает жизни женщины из-за возможности смертельного кровотечения или инфицирования раны.

Обычно отрыв сводов происходит в самом тонком месте влагалища, вблизи шейки матки. Отрыв влагалища создает зияющую рану, через которую могут выпасть наружу петли кишок, сальник, брыжейка и другие органы. К счастью, это осложнение встречается весьма редко.

Отрывы сводов бывают самопроизвольные и насильственные. При насильственных разрывах всегда имеет место грубое, чрезмерное применение физической силы при акушерской операции, будь то тампонация, метрейриз, акушерский поворот, ручное отделение последа, наложение щипцов. При самопроизвольных разрывах главную роль играют патологические изменения тканей сводов влагалища вследствие травмы при предыдущих родах, воспалительных и дегенеративных процессов, связанных большей частью с родами, в некоторых же случаях возникающих независимо от последних.

Изменения в тканях сводов сводятся к гиалиновому перерождению, склерозу, обеднению их мышечными и эластическими волокнами за счет развития соединительной ткани, отеку, экстравазатам и развитию венозных сосудов.

Микроскопическая картина ткани, взятой из места разрыва свода, по Порошину, такова: «Непосредственно под брюшиной отмечается громадное развитие сосудов: стенки артерий представляются очень толстыми, а вены — тонкими, причем последние бывают очень растянутыми, что придает тканям пещеристый вид. Мышечной ткани почти не видно; вместо нее преобладают пучки соединительнотканных волокон, богатых старыми веретенообразными клетками; местами кучки волокон разъединяются кровоизлияниями и пронизываются громадным количеством круглых клеток; упругой ткани в этих местах не видно, следы ее встречаются только в стенках артерий, причем волокна представляются короткими, узловатыми с неправильными утолщениями на концах». Последствием этого бывают: 1)       истончение сводов вследствие их растяжения; 2)       рубцевание ткани в местах ссадин, трещин и надрывов; 3)       кольпиты, паракольпиты, параметриты и т. п.

При этих условиях продолжительные роды или чрезмерное насилие, примененное в случаях оперативных родов, вызывает перерастяжение измененной ткани и ее разрыв. Учитывая указанные изменения, нельзя забывать, что предрасполагающими причинами разрывов бывают узкий таз, опухоли матки, шейки и опухоли в тазу.

Механизм отрыва сводов влагалища от матки может быть представлен следующим образом. Вполне раскрытая шейка (зев) ушла за головку вверх, она уже не может ущемиться между головкой и стенками таза. Матка же, непрерывно сокращаясь, тянет своды, которые соединены с тазовым дном и не могут свободно следовать за движением нижнего сегмента матки. Наступает момент, когда натяжение достигает наивысшего предела и ткани рвутся (особенно при их неполноценности в морфологическом отношении). Чаще всего происходит отрыв заднего свода, стенки которого значительно тоньше и более укреплены крестцово-маточными связками.

Отрывы сводов влагалища чаще бывают у многорожавших, так как у них эластическая ткань в области соединения шейки и сводов постепенно заменяется соединительной тканью.

Вид ран при colpoporrhexis различен в зависимости от производящих причин. При наличии длительного давления края разрыва представляются изрезанными, размозженными и омертвевшими на большем или меньшем протяжении; в случаях, явившихся результатом акушерской операции, края бывают чистые и ровные. Направление самопроизвольных разрывов сводов всегда поперечное, насильственных — продольное, причем часто бывает повреждена и шейка.

Распознавание «непроникающих» разрывов свода затруднений не представляет, «проникающие» же легко могут быть смешаны с разрывом матки, так как признаки их весьма схожи, особенно если плод (или часть его) попал в брюшную полость.

Разрыву сводов обычно предшествует необычайно сильная родовая деятельность, которая быстро сменяется полным прекращением схваток; налицо явно выраженное контракционное кольцо; из половых частей вытекает кровь. Многие авторы указывают на то, что разрыв сводов больные не улавливают, между тем разрыв матки они ощущают довольно явственно. Пульс больной учащается; появляется рвота вследствие раздражения брюшины, нередко — икота.

Выбор хирургического вмешательства производится в зависимости от характера разрыва.

Только при незначительных (непроникающих) разрывах необходимость в операции отпадает. При проникающих разрывах выбор пособия диктуется особенностями случая. Тут уместны как влагалищный, так и брюшностеночный методы. При нарастающей опасности для жизни женщины чревосечение является более целесообразным.

Приступать к чревосечению следует тотчас по обнаружении разрыва, который определяется обычно после родов. Если же разрыв обнаружен до родов, следует быстро родоразрешить женщину. Что касается самих манипуляций при чревосечении, то их следует сообразовать со степенью отрыва и состоянием тканей. В одних случаях применимо зашивание разрыва, в других — полное удаление матки с применением в отдельных случаях дренажа (наличие инфекции).

Профилактика должна быть направлена на устранение причин, предрасполагающих к сильному растяжению сводов и их отрыву. Отсюда всякая попытка к исправлению запущенного поперечного положения плода (даже живого).не должна иметь места, равно как не следует злоупотреблять оперативными пособиями при явном несоответствии размеров головки и таза.

www.medical-enc.ru

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубления. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость.

Рис. 20. Пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища

Положение больной: на спине. Конечности фиксированы в «гинекологической» позе. Обезболивание: местная анестезия, наркоз.

Техника. Пункция свода при фиксации шейки матки. Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми шипцами и оттягивают к лобковому симфизу. Обнажается задний свод.

Длинной иглой производят прокол заднего свода у шейки матки. Иглу продвигают на 10—20 мм параллельно оси таза. Поршнем шприца отсасывают содержимое. Иглу смещают в зависимости от наличия и объема содержимого в полости таза.

Пункция заднего свода на зеркалах

Во влагалище вводят два боковых и один длинный подъемник, которым приподнимают кверху шейку матки. В задний свод влагалиша вводят ложкообразное зеркало. При расширении влагалища зеркалами натягиваются крестцо во-маточные связки, между ними пунктируют задний свод, направляя иглу параллельно шейке матки. Тракцией поршня шприца отсасывают содержимое полости таза. Ошибки и опасности. Возможно повреждение иглой тела матки и кишечника. Для предупреждения этого осложнения необходимо перед пункцией произвести мануальное исследование через влагалище, определить степень нависания заднего свода и положение матки (anteversio, retroversio). Эти данные имеют значение для выбора направления движения иглы и глубины ее погружения (обычно не более 15—30 мм) в полость таза. Перед пункцией должна быть освобождена прямая кишка.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

задний свод - это... Что такое задний свод?

  • свод влагалища — (fornix vaginae, PNA, BNA, JNA) пространство между стенкой влагалища и влагалищной частью шейки матки; различают передний и задний С. в …   Большой медицинский словарь

  • Свод влага́лища — (fornix vaginae, PNA, BNA, JNA) пространство между стенкой влагалища и влагалищной частью шейки матки; различают передний и задний С. в …   Медицинская энциклопедия

  • Международный свод сигналов — (The International Code of Signals; INTERCO) предназначен для связи различными способами и средствами в целях обеспечения безопасности мореплавания и охраны человеческой жизни на море, особенно в тех случаях, когда возникают языковые трудности… …   Википедия

  • ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, предохранительные средства от беременности (предупреждающие беременность, зачатие contr acceptiva), были известны еще в древние времена и у нек рых народностей были довольно распространены наряду с детоубийством и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Половая система — …   Атлас анатомии человека

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

  • HYSTERECTOMIA — HYSTERECTOMIA, удаление матки по поводу различных заболеваний, как напр.: фибромиома, рак матки, воспаление матки, яичников и труб, выпадение матки, метропа тия и т. п. (подробности см. соотв. слова). Н. производится брюшным или влагалищным путем …   Большая медицинская энциклопедия

  • ВЛАГАЛИЩЕ — (лат. vagina, греч. koi pos), представляет собой лежащую в середине малого таза трубку, к рая в стоячем положении женщины располагается косвенно к вертикальной линии,, направляясь снизу и спереди кверху и кзади. Трубка эта почти прямая, с… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО — (James Douglas, английский анатом, 1675 .1742), наиболее глубокое место брюшной полости, образуется углублением брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или маткой у женщин. Топографо анатоми ческие отношения и рельеф малого таза… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КОЛЬПОТОМИЯ — КОЛЬПОТОМИЯ, colpotomia (от греч. kolpos влагалище и temno режу), или кольпокелиотомия (colpocoeliotomia), способ проникновения в брюшную полость кольпотомия женщины влагалищным путем для диагностических и лечебно хирургических целей. Впервые К.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • technical_translator_dictionary.academic.ru

    Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

     Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении правил асептики и антисептики толстой иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц объемом 10 мл. 

    Показания к проведению

    Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине. В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени. Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

    Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

    Подготовка

    Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища

    Техника пункции заднего свода

    Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

    По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

    ilive.com.ua

    задний свод - это... Что такое задний свод?

  • задний свод — (слоевой топки котла) [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN rear arch …   Справочник технического переводчика

  • свод влагалища — (fornix vaginae, PNA, BNA, JNA) пространство между стенкой влагалища и влагалищной частью шейки матки; различают передний и задний С. в …   Большой медицинский словарь

  • Свод влага́лища — (fornix vaginae, PNA, BNA, JNA) пространство между стенкой влагалища и влагалищной частью шейки матки; различают передний и задний С. в …   Медицинская энциклопедия

  • Международный свод сигналов — (The International Code of Signals; INTERCO) предназначен для связи различными способами и средствами в целях обеспечения безопасности мореплавания и охраны человеческой жизни на море, особенно в тех случаях, когда возникают языковые трудности… …   Википедия

  • ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, предохранительные средства от беременности (предупреждающие беременность, зачатие contr acceptiva), были известны еще в древние времена и у нек рых народностей были довольно распространены наряду с детоубийством и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Половая система — …   Атлас анатомии человека

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

  • HYSTERECTOMIA — HYSTERECTOMIA, удаление матки по поводу различных заболеваний, как напр.: фибромиома, рак матки, воспаление матки, яичников и труб, выпадение матки, метропа тия и т. п. (подробности см. соотв. слова). Н. производится брюшным или влагалищным путем …   Большая медицинская энциклопедия

  • ВЛАГАЛИЩЕ — (лат. vagina, греч. koi pos), представляет собой лежащую в середине малого таза трубку, к рая в стоячем положении женщины располагается косвенно к вертикальной линии,, направляясь снизу и спереди кверху и кзади. Трубка эта почти прямая, с… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО — (James Douglas, английский анатом, 1675 .1742), наиболее глубокое место брюшной полости, образуется углублением брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или маткой у женщин. Топографо анатоми ческие отношения и рельеф малого таза… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КОЛЬПОТОМИЯ — КОЛЬПОТОМИЯ, colpotomia (от греч. kolpos влагалище и temno режу), или кольпокелиотомия (colpocoeliotomia), способ проникновения в брюшную полость кольпотомия женщины влагалищным путем для диагностических и лечебно хирургических целей. Впервые К.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • normative_ru_en.academic.ru