Опущение матки и пластика влагалища: методы лечения и виды операций. Выпадение матки пластика


отзывы женщин об операции по подшиванию стенок влагалища и возможных последствиях подтяжки

1Смещение матки ниже физиологических границ называют опущением.

Аномальное положение орган принимает по причине ослабления мышечных волокон, фасций и связок, удерживающих орган.

Функциональное расстройство доставляют женщине физические и моральные страдания и может привести к потере трудоспособности.

Патология считается распространенной в клинической практике, чаще диагностируется у пациенток 50 лет и старше.

Нормальное расположение матки обуславливается собственным тонусом, связочным и мышечным аппаратом, взаимным расположением с соседствующими органами.

Сущность патологии

При опущении, шейка и дно органа смещаются ниже своих анатомических границ, но не выходят за пределы половой щели.

Патология сопровождается иррадиирующими болями в крестцово-поясничную область, давлением в животе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Опущение матки нарушает менструальный цикл, затрудняет мочеиспускание, вызывает запоры, негативно сказывается на половой жизни.

Опущение матки приводит к застою лимфы, крови, ткани лишаются питания.

Запущенная патология провоцирует заболевания мочевого пузыря, почечной лоханки, возникают проктологические проблемы.

Выступающая часть матки травмируется, покрывается кровоточащими язвами.

Причинами патологии являются:

  1. Последние месяцы беременности, тазовые мышцы в это время подвергаются большому давлению, что может вызывать их ослабление.
  2. Тяжелые и длительные роды. Ягодичное предлежание плода, разрывы промежности, серьезно повреждают мышцы.
  3. Врожденное дефектное расположение матки.
  4. Наличие опухолей в органах таза дополнительно нагружают связки тазовой области.
  5. Ожирение создает высокое внутрибрюшное давление, по причине которого происходит смещение матки.
  6. Перенесенная хирургическая операция.
  7. Дефицит эстрогена в климактерическом периоде.
  8. Неврологические нарушения.
  9. Дисплазия соединительных тканей.
  10. Нарушенная иннервация мочеполовой диафрагмы.

Располагающими к развитию патологии факторами являются физически тяжелая трудовая деятельность, связанная с подъемом тяжестей, хронический кашель, пожилой возраст.

1

Степени опущения матки

Существует 4 степени опущения матки:

  1. Первая начальная степень опущения характеризуется ослабленными мышцами тазового дна, шейка находится на уровне преддверия влагалища.
  2. Во второй второй степени при физических напряжениях часть матки выходит из половой щели.
  3. В третьей степени шейка и часть тела матки выступают из половых путей.
  4. В четвертой степени матка полностью выпадает наружу.

Пластика при опущении матки позволяет восстановить мышцы тазового дна и опущенные стенки влагалища, а также скорректировать вход и емкость влагалища.

Если патология затронула мочевой пузырь и прямую кишку, то в ходе операции дефекты, и функция органов приводится в норму. Объем пластической операции подбирают индивидуально с учетом степени заболевания и нарушений соседних органов.

Мнение эксперта

Дмитриева Елена Юрьевна

Акушер-гинеколог первой категории

Задать вопрос эксперту

Незначительное анатомическое смещение матки поддается консервативному лечению. При диагностировании запущенной стадии потребуется хирургическое вмешательство. Современные клиники предлагают несколько методов хирургического лечения, выбор которого зависит от ряда показателей. Большое значение имеет соблюдение врачебных предписаний в восстановительный период.

Для лечения патологии первой степени применяют укрепляющую гимнастику, гормональную терапию. Женщинам также рекомендуется использовать вагинальное кольцо и специальный бандаж.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается после гинекологического осмотра. Проводится влагалищно-абдоминальное исследование, для оценки тонуса мышц, состояния тазового дна, матки и придатков.

При необходимости проводят кольпоскопию, биопсию шейки матки.

Для диагностирования патологии требуется также консультация уролога и проктолога.

Урологическое исследование включает в себя анализ мочи, бактериологический посев, экскреторную урографию, УЗИ почек, хромоцистокопию.

Проктологическое обследование необходимо для определения ректоцеле, степени его выраженности, также проверяется наличие геморроя и недостаточность сфинктера.

Чтобы установить степень опущения пациентка должна потужиться, после чего проводится влагалищное и прямокишечное исследование.

Если стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка смещены, женщину ставят на диспансерный учет.

Промедление хирургического вмешательства при опущении матки 2-3 степени может привести к экстренной и технически сложной операции.

2

Показания к применению

Опущение матки является прогрессирующей патологией и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение назначается для восстановления положения матки и соседних органов, нормализации репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Показаниями к пластике является:

  1. Опущенные передняя или задняя стенки влагалища.
  2. Несостоятельные мышцы тазового дна
  3. Миофасциальный дефект ректовагинальной перегородки.
  4. Ощущение инородного тела во влагалище.
  5. Нарушенное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Способы лечения

В каждом случае выбор операционного вмешательства рекомендуется специалистом.

Какими методами устраняют патологию в гинекологии и как это делают:

  1. Кольпорафии — хирургического вмешательства, направленного на восстановление физиологического положения органа, укрепления стенок влагалища и тазового дна. Различают три типа кольпорафии переднюю, заднюю, и операцию Лефора-Нейгебауэра.
  2. Лапароскопический метод операции — признается самым малотравматичным способом устранения патологии. Операция проводится под обзором видеокамеры, инструментарий вводится в полость через небольшие проколы. Лапароскопия отличается минимальной болезненностью, отсутствием шрамов, и кратковременной реабилитацией.
  3. Фиксация матки — выбирается пациентками планирующими рождение ребенка. В ходе операции орган прикрепляют к брюшной стенке либо крестцовой кости. Для этого используется специальный сетчатый протез, выполняющий функцию мышечной связки. Протез изготовляется из полипропилена или пролена, гипоаллергенный материал обладает высокой прочностью.
  4. Лапароскопичекая промонтофиксация — признается одним из эффективных способов. В ходе пластической операции используется биоинертный имплантант для восстановления и подтяжки нормального положения матки.
  5. Меш-сакровагинопексия. Во время операции купол влагалища и матка укрепляется к выступу крестца в тазовой области с помощью эндопротеза из полихлорвинилового материала. Протез обеспечивает прочную фиксацию органа в анатомической позиции.
  6. При удлинившейся шейке при опущении проводят пластику удаления лишней ткани. Часть шейки ампутируется, кардинальные связки у основания рассекаются и прикрепляются на передней стенке.
  7. Гистерэктомия – полное удаление матки — назначают женщинам в климактерическом возрасте, либо когда другие методы борьбы с патологией оказываются безуспешными.

3

Восстановительный период

В период реабилитации необходим:

  1. Прием антибактериального препарата, для исключения риска воспалительного процесса.
  2. Проведение антибактериальной обработки промежности. Использование санационных и ранозаживляющих свечей.
  3. Во избежание запора предпочтительно питаться полужидкой пищей.
  4. Две недели запрещается сидеть и напрягать мышцы таза.
  5. Не допускать переполнения мочевого пузыря.
  6. Не вступать в половые контакты в течение 40-50 дней, после проведенной операции.
  7. Постепенные физические нагрузки допускаются не ранее, чем через месяц после операции.

ВАЖНО!

У женщин старшего возраста патология имеет стремительное развитие из-за отсутствия эластичности и прочности мышц тазового дна.

Возможные последствия

При условии соблюдения запрета на физические нагрузки, рецидивы опущения матки наблюдаются не часто.

В первые 5-6 дней после пластики может отмечаться ноющая боль в промежности, незначительное повышение температуры, скудные влагалищные выделения.

В редких случаях может открыться кровотечение или острая задержка мочеиспускания, в таких ситуациях следует обращаться за врачебной помощью.

Отзывы женщин

Оценка препарата или метода лечения Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Заключение и выводы

Опущение матки может привести к полному выпадению влагалища, что грозит инфицированием матки.

Запущенная форма патологии приводит к выпаданию органов брюшной полости и представляет серьезную угрозу здоровью.

Современные методы хирургии позволяют устранить патологию с минимальными рисками рецидива, исключением послеоперационных осложнений и максимально быстрым периодом реабилитации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о пластике при опущении стенок влагалища:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

виды процедур и отзывы пациентов

Опущением и выпадением матки называют нарушение ее положения и смещение вниз ко входу во влагалище либо полный выход за его пределы. Этой болезнью страдает 40% женщин в мире, и патология требует хирургического лечения. Последние исследования показывают, что 1 из 11 женщин переносит операцию при опущении матки.

Опущение матки

Показания к назначению

Выбор терапии зависит от:

  1. Степени опущения половых органов. Выделяют 3 степени: первая степень — шейка матки опущена и не выходит из половой щели. Вторая — неполное опущение, когда шейка выходит из влагалища. При натуживании из половой щели видно тело и шейку матки, но за пределы влагалища они не выходят. При этом возможно опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой и прямой кишки с задней стенкой матки. Третья — полное выпадение, вся матка выходит за пределы влагалища.
  2. Эндометриоз тела маткиНаличия гинекологического заболевания (эндометриоз, миома, киста яичников и др.).
  3. Необходимости сохранения репродуктивной функции.
  4. Возраста пациентки.
  5. Общего состояния организма и наличия заболеваний других органов и систем.

Причина опущения матки — ослабление связочного аппарата, а также мышц и фасций тазового дна, что приводит к смещению прямой кишки и мочевого пузыря и нарушению функции дефекации и мочеиспускания. Заболевание всегда имеет прогрессирующее течение.

Нормальное расположение матки в малом тазу — на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Она наклонена кпереди, образует тупой угол между шейкой и телом. Шейка отклонена кзади, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища.

Главный способ лечения — хирургический.

Назначают операцию, если женщина жалуется:

  • Боль во время сексана ощущение лишнего во влагалище или промежности;
  • на затруднение при мочеиспускании и дефекации;
  • на боль во время секса или невозможность половой жизни;
  • на полное выпадение матки.

Виды оперативного лечения

При хирургическом лечении цистоцеле устраняют неправильное положение матки и восстанавливают функцию соседних органов. Операций по лечению выпадения гениталий большое количество, но от многих отказались. В том числе и от операций с применением внутривлагалищной сетки, которая использовалась как укрепитель тазового дна.

Этот способ приводил к тяжелым осложнениям: абсцесс в месте имплантации, эрозии и половая дисфункция.

Наиболее часто применяют следующие варианты операций:

  • кольпоперинеолеваторопластика — проводят укрепление тазового дна собственными тканями и уменьшают размер влагалища, ушивают;
  • Кольпорафияукорочение и укрепление связок матки (выделяют круглую связку и крестцово-маточные) — сшивают их друг с другом или пришивают матку за дно к брюшной стенке;
  • фиксация выпавших органов к стенкам таза (лобковые кости, крестец и др.) при помощи синтетических материалов;
  • кольпорафия — ушивают влагалище и замедляют опущение половых органов;
  • экстирпация — полное удаление репродуктивных органов, подходит для пожилых женщин, которые не заинтересованы в сохранении детородной функции.

Лапароскопическая промонтофиксация — малотравматичный вид операции при выпадении половых органов. Доступ обеспечивается через маленькие отверстия на брюшной полости, которые быстро заживают. Смысл операции — внедрение и установка биоинертной сетки в куполе влагалища для укрепления связочного аппарата матки. Метод устраняет выворот цервикального канала при помощи специальной пластики. Это снижает риск рецидива заболевания.

МЕШ-сакровагинопексия — пришивание купола влагалища, матки и шейки к крестцу. Используют эндопротез из полихлорвиниловой сетки, позволяющий надежно закрепить матку к крестцовому мысу в нужном месте.

Пликация крестцово-маточных связок — укорочение и подтяжка связок и фиксация к куполу влагалища. Применяют у пациенток любого возраста и в сочетании с другими методами.

Подготовка к процедуре

Оперирующий врач должен знать все о состоянии здоровья пациентки: о наличии у нее аллергии, воспалительных заболеваний, о переносимости наркоза.

Подготовку к хирургическому вмешательству делят на две части: медицинскую и психологическую.К первой относится обследование и лечение сопутствующих заболеваний. Ко второй — беседа с психологом.

Комплекс обследования включает осмотр гинекологом и терапевтом, при необходимости и другими узкими специалистами. Также выполняют флюорографию, ЭКГ, тонометрию, лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатит, венерические заболевания). В обязательном порядке определяют группу крови и резус-фактор.

Аппарат МРТГинекологическое обследование состоит из осмотра гинекологом и проведения инструментальных и лабораторных анализов. Выполняют УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ, кольпоскопию (осмотр через микроскоп шейки матки), гистероскопию (визуализируют полость матки через видеомикроскоп). Берут мазок из цервикального канала на цитологию (выявляют атипичные клетки), из влагалища на флору (определяют наличие инфекции). Если необходимо, проводят лапароскопию с биопсией (при подозрении на рак).

Также важно правильно подготовить кишечник — его хорошо очищают. За 3 дня до операции исключают из меню сырые овощи и фрукты, бобовые и ржаной хлеб. В ночь перед операцией не ужинают, а в день хирургического вмешательства не принимают пищу и воду, чтобы предотвратить рвоту при наркозе и аспирацию в дыхательные пути.

Подготовка с использованием медикаментов здоровой женщине не нужна. Препараты применяют, если пациентка имеет заболевания:

  • дыхательных органов;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • простудные и вирусные инфекции;
  • половой системы.

В таких случаях лечение назначает врач узкой специальности и после этого дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

Психологическая подготовка включает в себя беседу психолога с пациенткой о необходимости операции.

Восстановительный период

Полное восстановление занимает 1,5-2 месяца и проходит следующим образом:

  1. Вставать разрешают через 2-3 суток. В больнице находятся от 2 дней до 2 недель.
  2. В течение недели проводят антибиотикотерапию для предотвращения инфицирования послеоперационной раны. Женщине назначают анальгетики при сильных болях.
  3. Необходимо соблюдать диету, чтобы не провоцировать запоры и натуживание при дефекации.
  4. Половой покойДуш принимают на 5-6 день после лечения.
  5. Половой покой 2 месяца, а физические упражнения начинают через месяц после операции.

Если операция проводилась через вагинальный доступ, то сидеть не разрешают до 1 месяца. Занятия спортом откладывают на 2-3 месяца, принятие ванн и походы в сауну — на 2 месяца.

Последствия

Последствия опущения половых органов сначала незначительны и ощущаются в виде периодических болей в области яичников и крестца. Потом боли становятся сильнее.

Постепенно происходит смещение стенок влагалища. Оно выворачивается наружу и выпадает вместе с маткой. Слизистая покрывается эрозиями. Эрозийные процессы провоцируют развитие инфекционных заболеваний.

Выпадение с маткой прямой кишки и мочевого пузыря нарушает функции этих органов. Наблюдаются запоры, геморрой, избыточные газы, инфекции мочевого пузыря и почек.

Последствия опущения матки делает женщину нетрудоспособной.

Отзывы

Большинство женщин отмечают необходимость операции из-за безуспешности консервативного лечения, особенно молодые родившие женщины, т.к. отсутствует время на выполнение упражнений и частые походы к гинекологу.

Наталья, 32 года:

После рождения третьего ребенка появилась неприятная проблема — опущение матки. Я ничего не знала об этом заболевании, даже не думала, что такое бывает. После осмотра врач-гинеколог сказала о необходимости оперативного лечения — фиксации матки к задней стенке. Не хотелось ложиться на хирургический стол. Но я напрасно так переживала. После обследования назначили подшивание связок для укрепления тазового дна. Восстановилась я быстро, и на 8 день меня выписали домой.

Елена, 51 год:

О существовании такой патологии, как пролапс половых органов, узнала год назад. Моя подруга перенесла операцию по этому поводу. Я решила сходить и провериться у своего врача. Меня стали беспокоить ощущение инородного тела во влагалище и трудности при мочеиспускании. Врач подтвердила мои опасения и сказала, что никакие упражнения не помогут, т.к. опущение сильное. Провели лапароскопическую операцию с имплантацией протеза, поддерживающего матку, и с пластикой связок. Реабилитация прошла хорошо, через 6 дней я была отправлена домой.

Ольга, 25 лет:

Выпадение маткиПару месяцев назад появились боли в области промежности и при половых актах. Еще стали беспокоить трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Гинеколог выявил пролапс матки. Нужно было провести подтягивание матки. Я не хотела операцию, но неприятные ощущения стали беспокоить сильнее. Операция прошла быстро. Восстановление тоже. Сложно было соблюдать предписания — не сидеть месяц и не заниматься спортом. Плюс еще диета — скинула 3 килограмма. Сейчас уже вернулась к половой жизни и активно занимаюсь на тренажерах.

venerologia03.ru

Опущение матки и пластика влагалища: методы лечения и виды операций

Работает в Клиника ОН КЛИНИК на Новом Арбате Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1
  • Смоленская 11 мин. 11 мин.
  • Арбатская 12 мин. 12 мин.
  • Баррикадная 17 мин. 17 мин.

Опущение матки и стенок влагалища поддаются эффективному лечению современными методами на всех стадиях своего проявления. Виды операций, сроки реабилитации, возможные рецидивы, рекомендации по профилактике и другую актуальную информацию нам предоставила в продолжении своего интервью заведующая отделением акушерства и гинекологии «ОН КЛИНИК» Яна Валерьевна Датиева, акушер-гинеколог, врач высшей категории.

  • Оперативное лечение опущения матки

Методы лечения опущения матки и влагалища

На данный момент в «ОН КЛИНИК» применяются разные варианты лечения.

  • Если выявлены анатомические нарушения, страдает целостность — применяются хирургические методы .
  • Когда изменения незначительные или увеличен объем влагалища (синдром расслабленного влагалища) — это состояние можно корректировать другими способами. Например, лазеротерапией .

Углекислотный и эрбиевый лазеры используются именно для уменьшения объема влагалища, для восстановления слизистой, то есть улучшения качества ее питания. Но их применение не является приоритетным для лечения женщин с анатомическими нарушениями: расхождение мышц, серьезные разрывы. Приборы эффективны при начальных проявлениях, синдроме релаксированного влагалища.

Введение объемообразующих гелей — достаточно распространенная практика, позволяющая уменьшить объем влагалища. Гелями можно корректировать разрывы боковых стенок, которые достаточно сложно поддаются хирургическому воздействию в силу определенных анатомических особенностей строения женского тела.

Дермофил-нити мы также используем — с их помощью уменьшаем вход во влагалище. Это больше косметологическая, эстетическая процедура, но она тоже выполняется врачами нашей клиники.

Для достижения оптимального эффекта, некоторые процедуры требуют кратного повторения.

Лазеротерапия проводится трижды с промежутком в месяц. Лазером мы провоцируем образование коллагена, и первый сеанс только запускает процесс.

Коллаген имеет разные виды структуризации, и не все они выполняют ожидаемую функцию — патологический рубец тоже состоит из коллагена, но он ненормальный. Такие воздействия позволяют изменять уровень коллагена, чтобы довести его до нормальной физиологической границы, при которой он будет осуществлять хорошую поддержку. Одна процедура даст легкий эффект, но он будет не длительным, не стойким. Потому так необходим полный курс лечения.

Как и любая рана, обработанная поверхность постепенно заживает, при этом происходит выработка коллагена:

  1. сначала образуется, скажем, коллаген первого порядка, в дальнейшем коллаген второго и третьего порядков;
  2. происходит структуризация коллагена, и именно последующие процедуры позволяют структурировать коллаген до нормального физиологического значения.

Если провести гистологическое исследование ткани до применения CO2-лазера и после проведения процедур, то удастся установить, что структура ткани не нарушилась — не стала патологической, рубцевания не произошло, но при этом сформировался нормальный, физиологический коллаген.

Относительно объемообразующих гелей можно утверждать, что продолжительность их воздействия индивидуальна, но в среднем эффект сохраняется от полугода до года. Потом требуется повтор.

Дермофил-нити поддерживают эффект от года до полутора лет.

Опущение матки и влагалища: возможны ли рецидивы?

К сожалению, опущение стенок влагалища и матки может быть рецидивирующим заболеванием. То есть любое лечение — не панацея.

Практически после каждой операции вероятность рецидива сохраняется, если пациентка ведет тот же образ жизни. Причину мы лечим, но если пациентка продолжает «разгружать вагоны», мучиться с запорами, поднимать по 20–30 килограмм, то станет лучше, не будет того же уровня опущения, но рецидив может случиться в любую минуту.

Здесь нужно понимать, что хирургическим вмешательством мы восстанавливаем анатомию, но не меняем функциональность.

То есть мышцы мы сшили, но они не рабочие. не сокращаются, если человек ими не умеет управлять. Очень многие женщины даже не знают, где эти мышцы: просишь напрячь их во время осмотра, а женщина не понимает, что должна сделать. Конечно, такие мышцы рано или поздно опять растянутся, значит, возникнет рецидив.

Операция — это всего лишь один из этапов. Дальше нужна реабилитация.

Рекомендуемые мероприятия могут проводится дома пациентками самостоятельно. Например, упражнения Кегеля. Есть различные варианты аппаратуры, работающей по принципу обратной связи. Женщина чувствует, какие мышцы надо напрягать, к чему необходимо стремиться, — это сродни посещению тренажерного зала.

Стоит отметить, что при посещении тренажерного зала отдача больше, чем при занятиях дома. Но лучше домашние усилия, чем ничего: реабилитация должна быть в обязательном порядке, иначе вероятность рецидива многократно возрастет.

Виды операций при опущении матки и влагалища

Операции при опущениях матки бывают нескольких вариантов:

  1. вагинальные;
  2. лапароскопические;
  3. лапаротомические или полостные (открытым доступом).

У возрастных женщин, то есть находящихся в менопаузе, климаксе, чаще всего практикуется удаление матки и фиксация. Молодые женщины с такой проблемой (их немного, но они есть) предпочитают сохранить матку по понятным причинам. Поэтому им предлагается лапароскопическая фиксация матки, чаще всего к крестцу, — сакровагинопексия. Есть достаточно хорошие результаты такой разновидности вмешательства.

Многие женщины даже самостоятельно рожали, без кесарева сечения.

Существуют также различные модификации перечисленных методов, например, операции с открытым доступом, когда происходит удаление матки, и культя шейки подшивается к влагалищу, либо просто ушиваются стенки влагалища. В некоторых случаях операция проводится с использованием сетчатых имплантов. Они выполнены из полимерных материалов и создают поддержку (наподобие гамака) в малом тазу, позволяющую фиксировать орган в нескольких точках.

К использованию имплантов есть показания и противопоказания:

  • Рекомендуется использовать сетчатые импланты женщинам, которым ранее были выполнены пластические оперативные вмешательства со своими тканями, но без эффекта, либо произошел рецидив.
  • Опущение 3 или 4 степени, то есть имеет место выпадение органа, либо наличествует тяжелое опущение, которое своими тканями все равно держаться не будет.
  • Эффективны импланты при определенных разновидностях разрывов, которые невозможно скорректировать своими тканями. Например, при боковых разрывах, при которых, разрыв остается, потому что это структура, находящаяся в малом тазу.

Во всех этих случаях может встать вопрос об установке сетчатого импланта.

После установки импланта некоторые пациентки испытывают определенные сложности, например, женщины, ведущие активную половую жизнь.

Все-таки сетка — инородный материал, а слизистая достаточно тонкая, значит, могут возникать осложнения: эрозии, кровотечения, гематомы, воспаления, язвы и боли при половом контакте.

На определенном этапе сетки старались ставить всем, потом их начали запрещать: ориентировочно в 2012 году были запрещены для установки определенные разновидности сеток. Потому что частота осложнений достигала 30% — это достаточно много. Сейчас сетки используются у ограниченного контингента лиц, так как более распространена пластика со своими тканями. Но, все равно, выбор зависит и от степени опущения.

Операции разделяются в зависимости от места воздействия:

  • по передней стенке влагалища;
  • по задней стенке;
  • в промежности.

Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

Очень часто при длительных опущениях формируется удлинение шейки — элонгация, то есть у женщины шейка может занимать почти весь объем влагалища.

Подобное изменение шейки, порой доходящей даже до входа во влагалище, может быть принято за опущение матки. Когда такую пациентку осматривает врач, он может предположить опущение матки, но матка при этом, как вы понимаете, будет находиться на месте — в малом тазу. Окончательный диагноз выясняется при обычном осмотре в сочетании с:

  • УЗИ;
  • шеечными пробами;
  • различными дополнительными методами исследования.

В таких случаях нет необходимости проводить операцию на матке. Достаточно уменьшить шейку — делается хирургическая конизация шейки матки, которая восстанавливает ее анатомическую целостность и решает многие проблемы.

Данный дефект формируется либо на фоне хронических воспалительных процессов, либо у женщин, имеющих запущенные инфекции в сочетании с эрозией. Неконтролируемые инфекционные процессы приводят к хроническому воспалению, то есть орган пытается заживить себя сам, за счет чего вырабатывает избыточное количество клеток и разрастается. Также причиной могут послужить длительные опущения, когда пациентка не обращается к врачу, за счет чего изменяется анатомия и шейка удлиняется. Такие ситуации возникают довольно часто.

Опущение матки и стенок влагалища: длительность операций и сроки реабилитации

В среднем операция длится от 45–60 минут до 2–3 часов. Конечно, все очень индивидуально. Многое зависит от того, что мы делаем, каков объем оперативного вмешательства.

Реабилитация, как правило, проходит у нас, мы наблюдаем пациентку в течение максимум 2 дней, дальше выписываем домой с рекомендациями. В «ОН КЛИНИК» работает стационар, где все предусмотрено для операций в полном объеме. Есть палаты для дальнейшего восстановления. После оперативного вмешательства некоторым пациенткам разрешаем сидеть, некоторым не разрешаем — это зависит от вида операции. Ограничения по физической нагрузке, по ношению тяжестей, по половой жизни продолжаются в среднем около месяца-двух.

Если установлена сетка — этот период короче. Если проведена обычная классическая операция — то около двух месяцев мы не рекомендуем:

  • жить половой жизнью;
  • носить тяжести;
  • активные физические нагрузки;
  • после двух месяцев уже можно посещать бассейн, но ограничение на ношение тяжестей продолжается до полугода.
Болезненные ощущения после операции сохраняются первые пару дней, но они хорошо купируются в условиях стационара — традиционной обезболивающей терапии бывает более чем достаточно, необходимости в наркотических анальгетиках не возникает.

Из практики: в самых тяжелых случаях с большим объемом оперативного вмешательства сложный период продолжается где-то 10–14 дней. Уже после 14 дня самочувствие улучшается. Больничный выдается в среднем на 3–4 недели таким женщинам, потому что у многих работа сидячая, и есть смысл в ограничении длительного сидения, часто вызывающего дискомфорт. Затем пациентка выписывается под домашнее наблюдение.

Лазерное уменьшение влагалища — операция практически безболезненная. В некоторых случаях делается под местным обезболиванием, иногда анестезия вообще не проводится. Занимает она полчаса–час в зависимости от нюансов проведения. Заживление идет в течение 3–5 дней.

Лазерное уменьшение влагалища показано женщинам, у которых нет расхождения мышц тазового дна, тяжелых разрывов, имеют место изменения за счет увеличения объема. На момент операции не должно быть:

  1. урогенитальных инфекций;
  2. кондиломатоза;
  3. вируса папилломы человека в активной стадии.

Предварительно необходимо удалить кондиломы, пройти противовирусную терапию, иначе есть риск рецидива — увеличения объема. На обычной жизни пациентки такая манипуляция практически никак не сказывается.

После операции женщина сама встает, сама едет домой. Возобновление половой жизни возможно через 3–7 дней, в зависимости от того, какой лазер использовался: если это CO2-лазер — то чуть подольше, если эрбиевый — то через два дня можно начинать половую жизнь.

От чего зависит, какой лазер используется?

Выбор лазера зависит от показаний лечащего врача и технических возможностей лечебного учреждения. И в общем-то у лазеров немножко разное воздействие:

  • CO2-лазер образует перфорационные микроотверстия (как сеточка), влагалище за счет этого уменьшается.
  • Эрбиевый лазер не аблятивный, то есть абляции (прижигания) влагалища не происходит. Он нагревает нижележащие слои и изменяет там коллаген, за счет этого стенки укрепляются, объем влагалища уменьшается.
На данный момент предполагается, что использование эрбиевого лазера предпочтительней, когда нужно уплотнить фасцию — пластиночку, отделяющую влагалище от мочевого пузыря или от прямой кишки.

Пластика влагалища: медицинские показания или желание женщины?

Проведение пластики возможно и по желанию женщины. Их к нам обращается большое количество и очень часто это бывают молодые женщины, еще не беременевшие и не рожавшие. Они либо выполняют требование партнера, либо у них самих есть желание измениться, но к проведению операции нет реальных медицинских показаний.

Есть женщины, не беременевшие и не рожавшие, но имеющие достаточно емкое влагалище от природы. Совсем молодым девушкам мы рекомендуем либо лазерную абляцию. либо объемообразующие гели — им же еще рожать.

Если проводятся пластические операции, то значительно возрастает риск кесарева сечения при родах.

Раньше женщины с пластикой во влагалище и на шейке матки были абсолютными претендентками на кесарево. Поэтому при проведении операций этой группе пациенток обязательно необходимо думать на перспективу.

Пластика влагалища также применяется при снижении чувствительности во время полового акта: если обнаружились анатомические изменения, расхождение мышц, то эти мышцы должны восстанавливаться; если присутствует увеличение объема, то мы можем иссечь лишнюю слизистую и уменьшить объем влагалища.

Все, наверное, слышали про точку G и о том, что для повышения эффективности сексуальной стимуляции используется введение геля в область этой точки. Точка G — это место схождения ножек клитора изнутри, а введенный гель давит на него. Также за счет вещества образуется прослойка, уменьшающая объем влагалища.

≫ Больше информации по теме: http://medbooking.com/blog/post/opushchenie-matki-metody-lecheniia-i-vidy-operatsii

live-excellent.ru

Пластика шейки матки : показания, методика проведения и осложнения

Показания и техника проведения пластики шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и о пластике шейки матки в том числе. То есть, необходимо точно установить диагноз и определиться с объемом предстоящей операции. Есть состояния, при которых пластика шейки матки требуется в обязательном порядке, поскольку анатомические нарушения весьма значительны.

Показания к проведению пластики шейки матки следующие:

  1. эктропион шейки матки;
  2. полное или неполное выпадение влагалища, которое может сопровождаться выпадением матки или шейки матки, а также эти состояния в изолированных случаях;
  3. деформация шейки матки различной этиологии;
  4. удлиненная шейка матки;
  5. опущение шейки матки;
  6. послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки.

Все эти состояния сопровождаются нарушением целостности или анатомического соотношения шейки матки, тела и влагалища. Состояния, такие как, например деформации шейки матки, часто возникают на протяжении длительного времени, и поэтому пластика не требуется сразу после проведения операции на шейке, а только через некоторое время, когда изменения прогрессируют, то требуется пластические вмешательства на шейке. Этот нюанс осложняет саму технику пластики шейки матки, поскольку изменения весьма значительны и рубцовые деформации со временем могут усугубляться. Поэтому важно при таких состояниях, а также при подобных заболеваниях в анамнезе, наблюдать за собственным здоровьем и контролировать любые изменения.

Эктропион шейки матки – это процесс, который сопровождается «выворотом» слизистой оболочки шейки матки наружу, то есть в полость влагалища, с образованием значительного дефекта. Эта патология требует оперативного лечения, поскольку она не поддается консервативному лечению. При длительном течении этого заболевания нарушается не только функция шейки матки в плане нормального оварио-менструального цикла, но и также нарушается гистологическая картина структуры эндометрия. То есть, такое состояние длительное время может приводить к различным метаплазиям и считается фоновым заболеванием с высоким риском к малигнизации. Поэтому пластика шейки матки при эктропионе должна быть проведена как можно ранее проведена.

Полное или неполное выпадение матки часто бывает у женщин более старшего возраста, что возникает при возрастных изменениях женских половых органов. При этом возникает состояние слабости мышц тазового дна, передней брюшной стенки, что сопровождается постепенным опущением или выпадением матки. Такое состояние также лечиться только хирургическим методом, путем коррекции полости матки и сочетания с пластикой шейки матки. Пластика шейки матки при опущении матки проводится в плановом порядке и должна проводиться комплексная послеоперационная терапия, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса с целью профилактики других подобных осложнений.

Удлиненная шейка матки – это патология, которая возникает при нарушении строения шейки матки, при котором длина её увеличивается и составляет более 45 миллиметров. Эта патология протекает бессимптомно, но часто возникают серьезные осложнения в виде бесплодности, диспареунии, возникновения проблем при родах и вынашивании беременности. Поэтому необходимо корректировать данную патологию. Есть консервативные методы лечения удлиненной шейки матки, что широко используют непосредственно уже во время родов. Хирургическое лечение удлиненной шейки матки в виде пластики шейки матки проводится при планировании беременности, когда женщина знает возможные осложнения и целенаправленно лечит данную патологию.

Деформации шейки матки чаще всего возникают в послеродовом периоде, когда есть разрывы внутренних органов, которые ушивались, а также образования рубцов на месте этих разрывов. Может быть сужению шейки матки, что может иметь такой степень, который уже требует пластики. Оперативные методы лечения имеют приоритетное значение в случае значимых деформаций шейки матки, поскольку возможно исправить такие деформации. Используют разные методы оперативного лечения, что зависит от вида патологии. Часто проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями, поскольку они менее травматичны, особенно если планируется еще и беременность. При нарушениях строения шейки матки вследствие деформаций, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки. Пластика шейки матки после родов подразумевает коррекцию таких состояний, которые вызвали подобные деформации, и чем раньше проведена такая пластика, тем лучше выражен эффект и результат лечения, что в свою очередь позволяет планировать следующие беременности с нормальным вынашиванием и рождением здорового ребенка.

Подготовка к пластике шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет корректировать, а также наличие сопутствующих патологий. Важным моментом предоперационной подготовки при предстоящей пластике шейки матки в случае ее деформаций, является проведение гистерографии – это исследование, которое позволяет наполнить полость матки и шейки контрастным веществом, а затем осмотреть полость матки и наличие всех деформаций. При этом можно точно установить их характер, локализацию, структуру, что позволяет более точно поставить диагноз.

Подготовка женщины к операции ничем не отличается от обычного оперативного вмешательства и проводится натощак. Другие особенности пластики шейки матки зависят от техники.

Техника проведения пластики шейки матки зависит от вида деформации и особенности использования определенной методики. Во-первых, пластика шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при обширных деформациях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он используется наиболее широко, поскольку дает возможность осмотреть шейку матки, степень ее деформации и доступ наиболее доступный и простой.

По способу использования ведущего метода различают несколько видов данного вмешательства:

  1. простой хирургический метод – это использование простого скальпеля;
  2. ультразвуковой метод – используют при незначительных дефектах, которые можно скорегировать с помощью ультразвуковой волны высокой мощности;
  3. лазерный метод – использование лазерного скальпеля для пластики небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод, который позволяет бескровным способом исправить деформацию с дальнейшей фиксацией тканей практически без швов.

Пластика шейки матки лазером используется главным образом при сужении шейки матки, эктропионе, когда можно удалить лишние ткани и параллельно провести пластику шейки матки.

Пластика стенок шейки матки может проводиться с использованием алотрансплантов, которые используют при значительных дефектах, когда можно ткань шейки матки заместить другой тканью. При этом используют расширенную операцию, при которой одномоментно проводят пластику шейки и ее стенок с ушиванием цервикального канала таким образом, чтобы избежать изменения размеров.

Пластика шейки матки по Штурмдорфу – это методика пластики, которая сочетается с ампутацией. Она описанная данным доктором и заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Такой способ пластики позволяет сохранить целостность и анатомическую структуру шейки матки.

Пластика шейки матки по Эммету – это один из способов оперативного вмешательства, при котором швы накладываются от края по направлению к внешнему зеву, а при этом не затрагивается слизистая оболочка цервикального канала. Такие операции выполняют при разрывах шейки матки, когда в процесс не втянут канал шейки матки.

ilive.com.ua