Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки. Выпадение культи матки


Что представляет собой культя шейки матки, выпадение и рак

Культя шейки матки – это остаток полового органа после проведённой операции. Качество жизни женщины после вмешательства может быть различным – некоторым пациенткам не мешает утрата репродуктивной функции, другие считают это существенной проблемой. Но культя шейки матки грозит и другими осложнениями, о которых нужно помнить женщине и врачу прежде чем принять решение об операции.

Содержание

Содержание

Культя шейки матки. Строение матки

Операции по удалению матки: виды и показания

Удаление матки – очень рискованный шаг для женщины, поскольку такое вмешательство полностью исключает деторождение в будущем. Именно поэтому для проведения операции должны быть строгие показания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции – злокачественная опухоль женских половых органов, выпадение матки, непрекращающееся послеродовое кровотечение (это экстренное показание). Абсолютные показания подразумевают, что вылечить заболевание другим способом, кроме оперативного вмешательства, невозможно. Такие операции проводятся женщинам (иногда и девочкам-подросткам) независимо от возраста и количества рождённых детей, поскольку это единственный способ спасти здоровье и жизнь пациентки.

Относительные показания – крупная или множественная миома, которая быстро прогрессирует, эндометриоз, аденометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов, частые и сильные менструальные кровотечения. Речь об удалении во всех этих случаях идёт только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В некоторых случаях удаление матки при перечисленных состояниях проводят женщинам в постменопаузе или уже имеющим двоих детей (по желанию пациентки), даже если состояние женщины не настолько критичное.

Существует несколько основных видов удаления матки. Выбор конкретного вида остаётся за врачом. Два основных вида – ампутация (шейка метки остаётся на месте) и экстирпация (матка удаляется вместе с шейкой и частично влагалищем). Оба этих вида операции могут затрагивать придатки (маточные трубы и яичники), а могут оставлять их сохранными.

Поскольку при экстирпации шейка матки удаляется полностью, в дальнейшем речь пойдёт только об ампутации матки. По объёму данное вмешательство может быть двух видов – субтотальная и тотальная ампутация. Первый вид – наиболее щадящий, при этом сохраняется влагалище, шейка матки вплоть до внутреннего зева, маточные трубы (ушиваются) и яичники. Во втором случае матка удаляется полностью с придатками, но влагалище и шейка матки остаются на месте.

Показания к экстирпации матки и культи

По способу проведения ампутация матки может быть гистероскопической, лапароскопической и лапаротомической. Гистероскопическая – наиболее щадящий вариант, выполняется под местной или субдуральной анестезией. Инструменты вводятся через влагалище, шрамов на коже не остаётся. Лапароскопия – удаление операции через небольшой прокол на коже, если есть необходимость выполнить большой объём. Чревосечение применяют в тяжёлых случаях, например, при послеродовом кровотечении.

Кроме показаний существуют и противопоказания к удалению матки. К ним относятся тяжёлое состояние женщины, вызванное декомпенсацией хронической патологии – в этом случае операцию проводят после стабилизации состояния пациентки. Острые инфекционные заболевания также являются противопоказанием для вмешательства – их нужно вылечить до операции. И третье абсолютное противопоказание – рак любого органа, в том числе матки, 4 стадии.

Что представляет собой культя шейки матки

Культя – это остаток органа, оставшийся после его удаления. В случае с шейкой матки это фрагмент от внутреннего зева (ушивается во время операции) до наружного зева (влагалищная часть). Влагалище при этом остаётся полностью сохранным. Культя шейки матки является следствием перенесённой операции – ампутации матки (с придатками или без них).

Отсутствие матки и наличие культи никоим образом не сказывается на внешнем облике (особенно если операция была проведена гистероскопическим методом) или на качестве жизни женщины. Пациентки, перенесшие ампутацию матки, продолжают жить полноценной сексуальной жизнью, испытывая не менее яркие ощущения. Тем не менее, после удаления матки полностью теряется репродуктивная способность, поэтому у молодых женщин, не имеющих детей, врачи крайне неохотно назначают данную операцию, если нет жизненных показаний.

Существует распространённое мнение, что последствия ампутации матки значительно сказываются на женском организме – например, что женщина значительно быстрее стареет, или у неё повышается вероятность других гинекологических заболеваний. Здесь следует уточнить, что происходящие изменения зависят от объёма проведения операции.

Если у женщины удалена только матка, а яичники и маточные трубы остались, то её гормональный фон после операции остаётся нормальным, она выглядит здоровой и чувствует себя хорошо. Поэтому данный вид вмешательства предпочтителен у молодых дам.

Если же была проведена тотальная ампутация матки с придатками, то в отсутствие женских половых гормонов менопауза действительно наступает раньше. Если женщина находится в постклимактерическом периоде, то эти изменения не оказывают на неё влияния, но если до операции она имела стабильный менструальный цикл, то симптомы преждевременного климакса устраняют с помощью гормональной терапии.

Что касается вероятности развития гинекологических заболеваний, в частности, рака груди, то в этом случае связь есть не с самой операцией, а с причинами, вызвавшими заболевание. В частности, вероятность рака груди выше у женщин, у которых диагностирована миома (при неэффективности консервативной терапии это заболевание – показание к ампутации матки).

Самое заметное изменение образа жизни женщины после операции – исчезновение менструаций. Многие пациентки считают эту особенность скорее положительной, особенно если во время заболевания страдали обильными и болезненными месячными. Тем не менее, если вмешательство проведено неправильно или в недостаточном объёме, и фактор, вызывающий заболевание, оказался не полностью удалён, возможны осложнения позднего послеоперационного периода – выпадение и рак культи шейки матки.

Послеоперационный период и его осложнения

Адаптация к культе шейки матки начинается сразу же после проведения манипуляции. Реабилитацию разделяют на раннюю (в стационаре) и позднюю. Ранняя реабилитация может длится от суток до 12 дней, в зависимости от того, какой тип операции проводился у данной пациентки (абдоминальная, лапароскопическая, гистероскопическая). Поздняя реабилитация включает в себя длительный период после выписки из больницы.

Послеоперационный период

На раннем этапе пациентке необходимо наблюдение врача, чтобы предотвратить кровотечения, осложнения со стороны внутренних органов. Поэтому женщине нужно быть внимательной к своему состоянию, вовремя сообщать врачу о том, что у неё болит живот или она испытывает любые другие неприятные ощущения.

В раннем послеоперационном периоде возможны кровотечения, воспалительные процессы в области швов, захватывающие как шейку матки и влагалище, так и соседние органы брюшной полости. Если при определении объёма операции была допущена диагностическая ошибка, и женщина имела рак шейки матки на начальной стадии, симптомы опухоли могут проявиться в ранний послеоперационный период.

Поздний реабилитационный период – это довольно длительные мероприятия, позволяющие женщине вернуться к полноценной жизни. Вот почему этому периоду нужно уделить не меньше внимания, чем лечению в стационаре. Рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мышцы живота. Женщине придётся ограничить физический труд, особенно поднятие тяжестей, купание в открытых водоёмах и половую жизнь на 2 месяца после выписки из больницы.

Если швы были наложены неправильно, то они будут способствовать образованию кисты. Чаще всего подобное заболевание является следствием многих факторов, среди которых может оказаться и нарушение технологии проведения оперативного вмешательства. Фото кисты можно найти в интернете, как правило, это состояние протекает бессимптомно и с минимальным риском для здоровья.

В норме на месте шва формируется рубцовая, а затем фиброзная ткань, которая изолирует влагалище и шейку матки, предотвращает сообщение половых органов с брюшной полостью, не допускает распространения инфекций, а также случайного попадания сперматозоидов и связанного с ними риска развития внематочной беременности.

Выпадение культи шейки матки

Это довольно редкое состояние. Чаще всего его причина в том, что до операции имелось выпадение матки или предпосылки к нему, которые не были полностью устранены. Причины подобного состояния – травматичные роды в анамнезе, заболевания соединительной ткани, неправильно проведённая ампутация матки.

Выпадение культи шейки развивается довольно медленно, и редко имеет тенденцию к самостоятельному вправлению. Пациентки отмечают чувство инородного тела, боли в животе, которые усиливаются при кашле, чихании, поднятии тяжестей. Также нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Лечение данного состояния – фиксация шейки матки с помощью специальных материалов. В этом случае чаще всего проводится чревосечение, чтобы обеспечить наибольший простор для действий хирурга. Шейка матки может искусственно прикрепляться к крестцово-маточным или другим связкам, поддерживающим матку.

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки – частая онкологическая патология в гинекологической практике. После проведения ампутации матки вероятность развития злокачественного процесса в шейке сохраняется. Более того, встречаются ситуации, когда на момент принятия решения о вмешательстве по поводу миомы или эндометриоза женщина уже имеет раковую опухоль на ранней стадии, но врачи принимают симптомы рака за симптомы болезни матки и оставляют их без внимания. Это приводит к тому, что вместо экстирпации производится более щадящее вмешательство, а рак остаётся и прогрессирует.

Симптомы заболевания – это выделения из влагалища, на ранних стадиях – коричневатые, затем приобретающие кровянистый характер, с неприятным запахом, их обильность может быть различной. Появление выделений должно особенно насторожить женщину, перенесшую удаление матки, ведь в норме после этого все выделения прекращаются или становятся незначительными.

Рак культи шейки матки

Позже появляются боли в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, общетоксический синдром. Особенность рака шейки матки и её культи в развитии метастазов в тазовые лимфоузлы. Это приводит к отёчности нижних конечностей и наружных половых органов, чуть позже возникают отёки пальцев и кистей рук, набухание вен на шее – это симптомы поздних стадий с обширными метастазами.

Лечение рака культи после удаления матки производится несколькими способами. Предпочтительным считается лучевая терапия с созданием максимальной дозы в области поражения. Химиотерапию назначают довольно редко, поскольку она не всегда эффективна. При неэффективности лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству – удалению культи шейки матки.

Опасные симптомы, или когда нужно обратиться к врачу?

Оба указанных выше состояния значительно угрожают здоровью и жизни пациентки, поэтому важно вовремя распознать опасные симптомы, чтобы принятые лечебные меры оказались эффективными. Следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • Появились боли внизу живота;
  • Появились какие- либо выделения из половых путей, тем более, если влагалище кровит;
  • Нарушилось мочеиспускание и дефекация.

Эти симптомы возникают и при выпадении, и при раке культи шейки матки, отличить эти заболевания в домашних условиях, не будучи специалистом невозможно. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд процедур, начиная с осмотра в гинекологическом кресле. Следует помнить, что одно из заболеваний не исключает другое, оба диагноза могут сопутствовать друг другу.

Отзывы из различных источников

Отзывы из различных источников

Кристина, 34 года, Омск

Вторые роды у меня прошли тяжело – случилось кровотечение, доктор говорит, что еле откачали, хотя сама я вообще плохо помню те сутки. Из-за кровотечения мне пришлось удалить матку, но шейку оставили, чтобы было меньше побочных эффектов. Прошло три месяца, разрывы благополучно зажили, малыш здоровый. С мужем всё тоже хорошо, хотя поначалу я чувствовала себя странно. В общем, не сказала бы, что жизнь взяла и улучшилась, но хуже не стала.

Анастасия, 48 лет, Кемерово

14 лет назад у меня диагностировали эндометриоз яичников. Два года лечения, разные препараты, результат довольно слабый. Я хотела третьего ребёнка, но гинеколог сказал, что с моей болезнью забеременеть я не смогу. А вылечиться я не могла, становилось только хуже. Совместно с доктором приняли непростое решение об удалении матки с придатками. После операции пришлось пить гормоны, но в общем и целом я чувствовала себя неплохо. Наблюдаюсь у гинеколога, в ближайшее время мне предстоит прекратить пить гормоны, чтобы наступил климакс.

Дарья, 46 лет, Новосибирск

Три года как мне удалили матку. Перед операцией я читала отзывы, и в них говорилось, что ничего страшного в операции нет, будут жить обычной жизнью. Но не тут-то было, уже через полгода начались какие-то неприятные ощущения в животе, как будто матка заново начала отрастать. Потом появились выделения, было очень неприятно, живот болел. И только месяц назад я пришла на приём к гинекологу, она поставила диагноз «выпадение культи шейки матки». Теперь нужна ещё одна операция, чтобы восстановить это всё.

Заключение

Если врач решается удалять матку у пациентки – это серьёзный шаг, который должен быть мотивирован соображениями сохранения жизни и здоровья женщины. Оставшаяся культя шейки матки никак не влияет на социальную и половую жизнь, не оставляет следов на внешности, но навсегда лишает женщину возможности стать матерью. Осложнений после операции обычно не возникает, но прооперированным женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы надёжнее обезопасить себя.

Видео: экстирпация культи шейки матки

 

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

Уплотнение на культе матки и другие осложнения

Матка представляет собой полый непарный гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания плода и деторождения. Но не всегда эта анатомическая структура выполняет свои функции в полной мере.

В крайних случаях показано удаление анатомической структуры (полное или частичное) вместе с придатками или без них. Столь радикальная мера всегда обусловлена жизненными показателями.

После хирургического вмешательства остается так называемая культя матки или культя шейки матки, в зависимости от объема операции. Культя матки, что это такое? Это ушитый «остаток» анатомической структуры.

Особенности

В каких случаях показано удаление матки и как формируется культя?Поскольку речь идет о крайне радикальном вмешательстве, которое ставит крест на фертильности, показания к удалению строго ограниченны. Все основания для проведения операции можно подразделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные включают в себя:

  • Злокачественные неопластические процессы в маточных структурах. Встречаются наиболее часто. Без радикальных мер в этом случае не обойтись.
  • Рецидивирующие выпадения органа. Чреваты развитием осложнений, смертельно опасных. Потому врач в такой ситуации выбирает меньшее из зол.
  • Атония мускулов, если консервативные меры не возымели результата. Операция — это экстренная мера.

Абсолютные показания предполагают, что операция проводится без оглядки на количество детей у женщины, возраст и состояние здоровья, поскольку это единственный шанс спасти представительнице слабого пола жизнь.

Относительные показания включают в себя:

  • Наличие в анамнезе эндометриоза в запущенной степени, когда поражен весь слизистый слой органа.
  • Быстро прогрессирующая миома (образование мышечного слоя). Вполне может злокачественно трансформироваться (малигнизироваться), потому операция выступает необходимой мерой.
  • Воспалительные поражения женской половой сферы.

Операция показана только в том случае, если консервативные и иные хирургические меры менее радикального характера не возымели должного эффекта.

Способ формирования остаточного образования матки различен:

В первом случае производится субтотальная операция, удаляется только сам орган. Остаточное образование формируется на уровне маточных труб. Сами трубы, как и иные анатомические структуры женской репродуктивной системы, сохраняются нетронутыми.

Тотальная операция. Культя на уровне шейки полого органа. Удаляются яичники, маточные трубы. Это наиболее радикальная мера, которая требуется крайне редко.Как правило, оперативное вмешательство проводится лапароскопическим доступом, если необходимо удалить структуры субтотально и лапаротомически, если имеет место тотальное иссечение репродуктивных структур. В некоторых случаях операция может оказаться бессмысленной. Это справедливо при наличии рака 4 степени, при общем тяжелом состоянии пациентки. Во всех случаях подход требуется индивидуальный.

Источник: vseomatke.ru

Опеределение

Культя, как уж было сказано, это участок органа, который остался неиссеченным. В данном случае имеет место небольшой участок от внутреннего до наружного зева матки.

Иссечение анатомических структур никоим образом не сказывается на качестве половой жизни и внешнем облике представительницы слабого пола. Однако полностью исключается репродуктивная функция, потому женщина становится стерильной.

По этой причине лечащие врачи крайне редко назначают субтотальное и тотальное удаление органа молодым представительницам слабого пола. Если же без операции не обойтись, стараются всеми силами сохранить яичники, дабы не произошло гормонального дисбаланса и ранней менопаузы. Не всегда это удается, потому в крайних случаях показана заместительная терапия синтетическими аналогами прогестерона и эстрогена.

Наиболее непривычное последствие хирургического вмешательства — это полное отсутствие менструаций.

Осложнения

Все последствия можно подразделить на две группы, те, что формируются в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможны следующие осложнения течения послеоперационного периода в краткосрочный период:

  • Болевой синдром. Боль в районе культи матки и кровь идут неразделимо друг с другом. Болевой синдром считается нормальным явлением, сохраняться может до двух недель и чуть более того. Кровянистые выделения также считаются нормой до некоторого времени. Если пациентку тревожат интенсивные кровотечения, следует обратиться к хирургу.
  • Инфекционные поражения. Воспаление культи после удаления матки у женщины встречается сравнительно часто (в 15% случаев). Требуется медикаментозная коррекция. Дабы предотвратить неблагоприятное последствие назначаются антибактериальные средства.
  • Уплотнение на остаточном образовании матки. Могут формироваться кальцинаты или злокачественные опухоли (см. ниже).

В долгосрочной перспективе возможны следующие осложнения:

  • Выпадение культи матки. Развивается, если в анамнезе были выпадения полого органа. Это ненормально. Возможно, потребуется вправление «остатка» или повторная операция.
  • Рак остатка органа. Как показывает гинекологическая практика, после тотального удаления анатомической структуры риск формирования онкологии не только сохраняется, он становится несколько выше. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста и вовремя обнаруживать все уплотнения на культе. В некоторых случаях рак может существовать еще до операции. Важно внимательно присмотреться к пациентке.

В каких случаях после формирования культи нужно обращаться к врачу Незамедлительно следует идти к гинекологу при присутствии следующих проявлений:

  • Нарушения процессов мочеиспускания и дефекации.
  • Интенсивные кровотечения.
  • Выделения из половых ходов неприятного цвета и запаха. Прозрачный экссудат допустим.
  • Появление интенсивных болей в нижней части живота (в проекции культи).
  • Развиваются неприятные ощущения в области половых ходов, чувство инородного тела и т.д.

Соблюдая эти рекомендации, пациентка может быть спокойна.

Удаление матки — крайне серьезный шаг, который в большинстве случаев оправдан. Культя органа редко дает знать о себе, но если это произошло — нужна срочная консультация врача. Речь может идти об угрозе жизни пациентки.

uterus2.ru

Опущение матки - операция и отзывы о лечении

Операция при опущении матки необходима при растянутых мышцах малого таза и брюшной полости. Такая аномалия может проявляться из-за рождения более чем одного ребенка, активной трудовой деятельности, значительных изменений веса, воспалений или нарушений в эндокринной системе.

После того, как обнаружили патологию, доктор назначает особый режим питания, рекомендуется упражнения и лекарственные препараты. Если консервативное лечение неэффективно, то может потребовать хирургическое вмешательство. Рассмотрим, кому показана операция при опущении матки и как ее проводят.

Показания

Выпадение матки — это аномалия, которая с возрастом становится более выраженной, и операция в большинстве случаев — единственный выход, чтобы избавиться от пролапса. Консервативное лечение только облегчает на время симптомы заболевания, но не помогает полностью излечить его.

Воздействие на внутренние органы с помощью инструментов имеет свои виды. Выбор дальнейших действий зависит от степени выраженности патологии и желания пациентки вынашивать ребенка. Помимо этого обращается внимание на заболевания, которыми женщина болела ранее.

Если больная хочет в будущем родить ребенка, то вмешательство рассчитано на максимальное сохранение всех органов, укрепление мышц и вагинопластику.

Операции по удалению матки после 60 лет назначаются часто, так как в этом возрасте женщины уже находятся в климаксе и детей не планируют. Большинство врачей предпочитают вентрофиксацию матки с укреплением мышц и связок. Чтобы провести такую операцию, нужно исключить наличие атрофических процессов.

Ушивание влагалища рекомендуется проводить пациенткам, которые больше не будут вести половую жизнью. К плюсам относится: высокая эффективность и минимизирование области вмешательства в организм человека.

Операция по поднятию матки совмещается с воздействием на другие органы, если их тоже задел пролапс. Помимо этого происходит коррекция мышц, на которых они держаться. Иногда необходимо использование лапароскопически ассистированной влагалищной техники, чтобы получить максимальный результат.

Классификация

Операции при выпадении матки разделяют на пять видов.

Передняя кольпорафия. Подобная процедура для устранения выпадения матки осуществляется на своде, расположенном впереди шейки, который находится возле мочевого пузыря и уретры.

Для оперирования в медицинском составе должен быть хирург и его помощник. Задача второго — визуализировать орган в зеркале. Процедура начинается с того, что доктор обеззараживает поверхность вагины и внутреннюю часть бедер антисептиком.

Далее проводят специальные действия по удалению лишней ткани и ушивке места удаленного образца. Такая простая манипуляция позволяет скорректировать месторасположения мочевого и желчного пузыря. После окончания накладываются швы и в уретре закрепляется катетер, чтобы контролировать процесс мочеиспускания первые дни.

Задняя кольпорафия. Подготовка к проведению похожа на предыдущий метод. Врач-хирург охватывает зубчатым зажимом задний свод. Уже после этого выбирается внешний вид будущей вагины и хирург использует еще три зажима. Идеальная ширина влагалища — два пальца. Такая ширина позволяет продолжать дальше заниматься сексом.

После всех манипуляций врач закрепляет края с помощью шва. Ушиванию поддаются и другие участки кожи, которые были затронуты. С влагалища убирается вся жидкость и поверхность обеззараживается спиртом. В организм вводят тампон со специальной мазью, которая имеет заживляющие свойства. Вставать с кровати рекомендуется только через пару суток после вмешательства.

Фиксация. Главная цель оперативного вмешательства — фиксация матки и других органов, операция имеет положительные отзывы больных. Для фиксирования используется брюшная полость и крестцовая кость. Чтобы орган на чем-то держался используют специальный протез.

Изготовление протеза происходит с помощью полимеризации пропилена или использованием пролена. После интегрирования элемента в тело человека не возникает аллергической реакции, а сама сетка служит длительное время. Ткани в конце операции зашивают послойно.

Срединная кольпорафия. Для процедуры характерно комбинирование оперативного вмешательства (передней и задней кольпографии). С обоих сводов убирается кусок площадью 24 см квадратных. Поверхности соединяются и сшиваются между собой. После чего хирург накладывает швы.

После использования такого метода пролапс исключен, так как из-за сшивания чисто физически матка не может выпасть или опуститься. Затем проводиться вагинопластика с ликвидацией куска половых губ.

Гистероэктомия. Это самый радикальный и эффективный метод в борьбе с пролапсом, проводят только для женщин в старческом возрасте. Полное выпадение матки у пожилых женщин приводит к операции по ее удалению.

Хирургическое вмешательство может затронуть не только матку, но и влагалище. Если убрать слишком большую часть, то на месте цервикального канала образуется так называемый влагалищный вал.

Его формирования происходит с помощью соединительной ткани. Благодаря этому в организме пациентки не будут возникать грыжи. Культя фиксируется и из-за того, что удаляется часть влагалища, женщина может продолжать вести половую жизнь.

Большинство женщин не решаются на проведения хирургического вмешательства, хотя это единственный способ лечения. Пациентки отмечают отсутствие эффективности от консервативного лечения. И что именно безрезультатность приводит их к соглашению на операцию.

Многие рассказывают про улучшение уровня половой жизни и чувствительности во время секса. А также о том, что они не жалеют о проведении процедуры, но соглашаться или нет личное дело каждого. Так как все ситуации индивидуальны и требует специального подхода.

uterus2.ru

Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Из трансвагинального доступа продольно рассекают влагалище и подлежащую фасцию в 2,5-3 см от отверстия уретры. Под мочевым пузырем устанавливают четыре рукава сетчатого имплантата. Рукава с двух сторон через сухожильную дугу тазовой фасции проводниками выводят на промежность. В 3-4 см от разреза продольно рассекают заднюю стенку влагалища и ректовагинальную фасцию. Формируют подслизистый туннель между разрезами. Через туннель проводят имплантат на стенку прямой кишки. Проксимальные рукава имплантата проводниками проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок на промежность. Дистальные рукава проводят на промежность за мышцей, поднимающей задний проход. Перешеек имплантата фиксируют к крестцово-маточным связкам. Концы передней части имплантата сшивают между собой без натяжения над запирательной мембраной. Способ обеспечивает воссоздание неофасции вследствие выбора наиболее прочных структур малого таза для фиксации имплантата. 2 ил., 4 пр.

 

Изобретение относится к гинекологии, в частности к оперативной гинекологии.

В России опущение и/или выпадение органов малого таза в той или иной степени встречается у каждой 10-й женщины, а в группе позднего репродуктивного возраста - у каждой 3-й.

На сегодняшний день существует более сотни методов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Это различные методики влагалищной, трансабдоминальной, лапароскопической и роботической хирургии, которые с успехом выполняются и в нашей стране. Однако любое хирургическое лечение пролапса ассоциировано с высокой частотой рецидивов.

Множество оперативных методик лечения пролапса или выпадения тазовых органов не оправдали надежд, сопровождаясь, несмотря на свое многообразие, высоким риском рецидива - от 33 до 58% (12).

Предпосылкой к развитию пролапса и/или выпадения и увеличению числа рецидивов часто являются недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани, при которых применение методик с использованием собственных, заведомо несостоятельных тканей, обречены на неудачу, что служит обоснованием более широкого применения имплантатов. Из предложенных биологических и синтетических протезов на сегодняшний день предпочтение отдается синтетическим материалам в связи с меньшим числом осложнений и более высокой эффективностью (7, 11). Методик для хирургической реконструкции тазового дна с использованием синтетических протезов насчитывается более десятка.

Современная концепция хирургического лечения генитального пролапса должна состоять из «замены» старой разрушенной тазовой фасции на новую, с фиксацией ее к анатомически прочным структурам малого таза.

Концепция «заместительной» хирургии является передовой и находит свое отражение во внедрении новых методик. Именно этой цели отвечает быстровошедшая в практику технология трансвагинального проведения синтетического имплантата без натяжения (tension free vaginal mesh) с использованием проводников.

По данным систематического обзора и мета-анализа рандомизированных исследований при применении mesh-технологий в хирургическом лечении пролапса гениталий отмечено увеличение эффективности до 75%-92% (9). Рецидивы при использовании синтетических материалов в реконструкции тазового дна варьируют от 5,2 до 8,3% (2). Разница с результатами без применения синтетических материалов очевидна.

Однако на сегодняшний день все еще нет единого мнения в отношении использования сетчатых имплантатов в тазовой хирургии. Противники использования имплататов основываются на малом количестве рандомизированных исследований и увеличении частоты осложнений, связанных с инородным материалом: эрозий, диспареунии, инфекционных осложнений, протрузии сетки (6).

Спорными и дискутабельными моментами использования сетчатых материалов являются специфические осложнения, связанные с наличием инородного материала.

Согласно результатам разных исследователей частота эрозий при кольпоррафии с установкой синтетических материалов может достигать 15-30% (13). Однако вероятность этого осложнения резко снижается до 0,5-5% (5) при соблюдении рекомендаций по использованию сеток I типа на основании классификации Р.K.Amid (1997).

Требования к «идеальному имплантату» дополняются также высокой эластичностью, прочностью, низкой фитильной способностью, биологической совместимостью, универсальностью и доступностью техники применения, экономической целесообразностью.

Мы являемся сторонниками использования mesh-технологий у молодых женщин, так как одной из наиболее значимых причин пролапса гениталий и их рецидивов исследователи считают выявляемые чаще у «молодых» женщин признаки «слабости» соединительной ткани (3). Этот факт является веским основанием для использования у женщин с несостоятельной соединительной тканью, согласно общим принципам герниологии, дополнительных укрепляющих материалов, способных инициировать реакцию организма в виде фиброзирования и образования плотной соединительной ткани (8).

Особенно это актуально для женщин с заведомо несостоятельной соединительной тканью, как правило, репродуктивного возраста, с характерным «агрессивным» течением заболевания с формированием комбинированных форм опущения и выпадения внутренних половых органов (Шалаев О.Н., 2008).

Прототипом разработанного нами способа хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетического материала явилась методика трансвагинального проведения синтетического имплантата без натяжения с использованием проводников (Transvaginal Mesh Procedures for Pelvic Organ Prolapse, No. 254, February 2011, http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui254TU1102E.pdf).

Существует множество распространенных техник трансвагинального проведения сетчатого имплантата, но мы считаем необходимым дальнейшее совершенствование этих методик.

Во-первых, по нашим наблюдениям сухожильная дуга тазовой фасции у 33,4% женщин отсутствовала или была плохо выражена, по данным литературы - у 50-70% женщин (4). Это может увеличивать риск рецидива пролапса передней стенки влагалища.

Во-вторых, отсутствие фиксации перешейка сетчатого имплантата при гистерэктомии является фактором риска развития энтероцеле и апикального пролапса в послеоперационном периоде.

В-третьих, отсутствует, на наш взгляд, дополнительное укрепление имплантата в дистальной части имплантата для реконструкции заднего отдела тазового дна. И, наконец, сморщивание сетки вследствие ее неполного расправления в куполе и по задней стенке увеличивает риск развития неполного заживления и эрозии слизистой стенки влагалища, приводя к развитию диспареунии.

Нами предложен новый способ хирургического лечения пролапса гениталий с использованием сетчатого имплантата, устанавливаемого трансвагинальным доступом.

Сегодня на медицинском рынке представлено множество синтетических имплантатов для хирургической реконструкции тазового дна.

Однако мы используем имплантат выполненный из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм, поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98.

Эти параметры сетки создают уникальную структуру, которая, в свою очередь, способствует увеличению ее гибкости. Облегченный эндопротез для реконструктивной хирургии тазового дна обладает исключительной мягкостью и высокой объемной пористостью. Благодаря сочетанию высоких показателей биоинертности и особых структурно-механических свойств сетка обеспечивает образование в зоне имплантации тонкого, нежного и равномерного рубца. Эндопротез обладает высокой устойчивостью к инфекции. Сетка обладает превосходной прочностью, долговечностью и хирургической приспособляемостью и имеет подходящую пористую структуру, что необходимо для более эффективного прорастания коллагена.

Сетчатый имплантат имеет готовую оригинальную форму, включающую перешеек, переднюю часть, имеющую четыре рукава для фиксации, и заднюю часть, имеющую четыре рукава для фиксации.

Использование дополнительных точек опоры при фиксации сетчатого имплантата позволяет использовать более легкую сетку, что, соответственно, снижает количество осложнений, таких как, эрозии, неполное заживление слизистой влагалища, диспареунию, и т.д.

В качестве приспособления для облегчения проведения синтетического имплантата и фиксации его к надежным структурам тазового дна возможно использование многоразовых проводников.

Техническим результатом данного изобретения является эффективное лечение пациенток после экстирпации матки с опущением и/или выпадением стенок влагалища посредством создания неофасции взамен разрушенной, которое обеспечивается за счет определенного способа укладывания и фиксации сетчатого имплантата вследствие выбора наиболее прочных структур малого таза для его фиксации, что препятствует возможному последующему выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления и предотвращает возникновение таких осложнений, как возникновение эрозий в области купола влагалища, сморщивание стеки и диспареунии, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата и распространения последнего.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция обычно выполняется под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря.

Осуществляют трансвагинальный доступ. Производится продольный разрез слизистой влагалища, отступя 2,5-3 см проксимальнее наружного отверстия уретры. Необходимо рассечь не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию для снижения риска развития эрозий в послеоперационном периоде.

Затем осуществляют реконструкцию переднего и заднего отделов тазового дна. Для этого под мочевым пузырем устанавливают переднюю часть имплантата: четыре рукава передней части посредством проводников проводят через проксимальный и дистальный отделы сухожильной дуги тазовой фасции по два рукава с двух сторон и выводят их через кожные разрезы на кожу промежности. Отступив 3-4 см от нижнего края предыдущего разреза, производят продольный разрез слизистой задней стенки влагалища и подлежащей ректовагинальной фасции с формированием подслизистого туннеля между этим и предыдущим разрезами. Через сформированный туннель проводят заднюю часть сетчатого имплантата, которую укладывают на переднюю стенку прямой кишки. При этом проксимальные рукава задней части имплантата с помощью проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок с двух сторон и выводят через кожные разрезы на промежность латеральнее и ниже анального отверстия. Дистальные рукава задней части сетчатого имплантата проводят за мышцей, поднимающей задний проход с двух сторон и выводят на промежность латеральнее задней спайки (фиг.2). Перешеек между передней и задней частями сетчатого имплантата фиксируют за края к крестцово-маточным связкам с двух сторон при помощи нерассасывающихся нитей (фиг.1). После фиксации имплантата свободные концы его задней части срезают, а концы его передней части сшивают между собой подкожно над запирательной мембраной по два рукава с каждой стороны без натяжения нерассасывающимися нитями. Разрезы слизистой влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.

Мочевой пузырь катетеризируют, выполняют тугую тампонаду влагалища стерильными салфетками с антибактериальными мазями. Через 24 часа катетер и тампон удаляют.

По предложенной методике было оперировано 98 пациенток. Период наблюдения за пациентками составил 2,5-3 года.

Эрозий, неполного заживления в раннем и позднем послеоперационном периоде отмечено не было.

Результаты использования сетчатого имплантата при хирургическом лечении пролапса и/или выпадения гениталий показали их высокую эффективность как технологии неофасциогенеза у женщин после экстирпации матки.

Пример 1.

Б-ная Адаскина Ольга Николаевна, 57 лет.

В анамнезе - надвлагалищная ампутация матки с резекцией яичника по поводу миомы матки.

КУДИ: смешанная форма НМ с преобладанием стрессового компонента.

МРТ: цистоцеле, несостоятельность мышц.

УЗИ: Цистоцеле 3, поперечный дефект, ректоцеле 3, апекс 3, гипермобильность уретры.

POPQ: Ba+5, Bp+1,5 C+2 D-3

Диагноз: Опущение передней стенки влагалища 3, цистоцеле 3, задней стенки 3, ректоцеле 3, апикальный пролапс 3, смешанное недержание мочи. Фиброма культи шейки матки. Полип шейки матки. Киста правого яичника.

Операция: 1.06.2009 - Влагалищная экстирпация культи шейки матки с обоими придатками. Полная реконструкция тазового дна с использованием сетчатого имплантата по предложенной методике, уретропексия трансобтураторным доступом.

Интраоперационно: сухожильные арки слабо выражены, паравагинальные дефекты, кровопотеря 300 мл.

После операции POPQ: Передняя 1 ст, задняя 1 ст, апекс 0 ст

Ва-2 Вр-2 С-7

Больная выписана в срок. Рецидивов в течение 2,5 лет не выявлено.

Пример 2.

Б-ная Кокоша Л.В., 68 лет.

В анамнезе: 01.10.1992 - лапаротомия, экстирпация матки без придатков, укорочение круглых связок по поводу апикального пролапса.

КУДИ: нормосенсорный, норморефлекторный мочевой пузырь.

МРТ: цистоцеле, ректоцеле, сигмоидоцеле.

POPQ: Ва+3 Вр+3

Диагноз: Рецидив опущения апикального отдела 4, опущение передней стенки влагалища 3, цистоцеле 2, сигмоидоцеле, задней 3 ст, ректоцеле. Стрессовое недержание мочи.

Операция: 19.11.2009 - Полная реконструкция тазового дна с использованием сетчатого имплантата по предложенной методике. Уретропексия трансобтураторным доступом.

Интраоперационно: иссечение слизистой с эрозивными изменениями, сухожильные арки не выражены с обеих сторон, паравагинальные дефекты с обеих сторон, кровопотеря 500 мл, время 2 часа 40 мин.

После операции POPQ: Передняя 1 ст, задняя 1 ст, апекс 0 ст

Б-ная выписана в срок.

Пример 3.

Б-ная Федотова Г.Н., 55 лет.

КУДИ: недостаточность внутреннего сфинктера (стрессовое недержание мочи).

УЗИ: ректоцеле 2, цистоцеле 3.

POPQ: Ba+1,5 Bp+1,5 C-1,5 D-4

Из анамнеза: остеохондроз, плоскостопие, грыжа межпозвонкового диска, сколиоз, хр.аднексит.

Р-2 Эпизиотомия.

Жалобы на чувство инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота.

Диагноз: Опущение передней стенки влагалища 3, цистоцеле 3, задней стенки 3, ректоцеле 2, апикальный пролапс 1, стрессовое недержание мочи. Миома матки. Киста левого яичника. Серозометра.

Операция: Влагалищная экстирпация матки с придатками. Полная реконструкция стенок влагалища с использованием сетчатого имплантата по предложенной методике, уретропексия трансобтураторным доступом.

Кровопотеря 200 мл.

После операции POPQ: Передняя 0 ст, задняя 0 ст, апекс 0 ст

POPQ: Ва-3 Вр-3 С-7

Б-ная выписана в срок.

Пример 4.

Б-ная Шуф О.В., 45 лет.

КУДИ: стрессовое недержание мочи.

МРТ: цистоцеле.

УЗИ: Цистоцеле 3, ректоцеле 2.

POPQ: Ва+1,5 Вр+1,5 С+1 D-4

Диагноз: Опущение передней стенки влагалища 3, цистоцеле 3, задней стенки 3, ректоцеле 2, апикальный пролапс 2, стрессовое недержание мочи. Миома матки. Цервикоз. Киста правого яичника.

Операция: 24.11.2010 - Влагалищная экстирпация матки с резекцией правого яичника. Полная реконструкция тазового дна с использованием сетчатого имплантата по заявленной методике, уретропексия трансобтураторным доступом.

Интраоперационно: сухожильные арки слабо выражены, паравагинальные дефекты, поперечный, кровопотеря 200 мл, время операции 2,25 минут.

После операции POPQ: Передняя 0 ст, задняя 1 ст, апекс 0 ст

POPQ: Ва-3 Вр-2 С-8

Б-ная выписана в срок.

Список используемой литературы

1. Amid P.K. Classification of biomaterials and their related complication in abdominal wall surgery // Hernia. - 1997. - Vol.1. - P.15-21.

2. Cosson M, Caquant F, Collinet P, Rosenthal C, Clave H, Debodinance P, Garbin O, Berrocal J, Villet R, Jacquetin B. Prolift for pelvic organ prolapse surgical treatment using the TVM group technique: a retrospective study of 96 women of less than 50 years old // - International Continence Society symposium, 2005, abstracts. - Montreal. - www.icsoffice.org

3. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse after vaginal surgery: a review at 5 years after surgery // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol.18. - N 11. - P.1317-24.

4. Ersoy M; Sagsoz N; Bozkurt MC; Apaydin N; Elhan A; Tekdemir I. Important anatomical structures used in paravaginal defect repair: cadaveric study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2004. - Vol.10. - N 112(2). - P.206-13.

5. Fatton B, Amblard J, Jacquetin B. Is hysterectomy indicated during prolapsus treatment? // Ann Urol. - 2007. - Vol.41. - N 3. - P.91-10.

6. Huebner M, Hsu Y, Fenner DE. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery // Int J Gynaecol Qbstet - 2006. - Vol, 92. - N 3. - P.279-88.

7. Kohli N., Miklos J. R // Use of Synthetic Mesh and Donor Grafts in Gynecologic Surgery // Current Women's Health Reports. 2001, 1:53-60.

8. Klinge U, Klosterhalfen В, Müller M, Schumpelick V. Foreign body reaction to meshes used for the repair of abdominal wall hernias // Eur J Surg. - 1999. - Vol.165. - P.665-73.

9. Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol.17. - N 3. - P.208-10.

10. Migliari R, De Angelis M, Madeddu G, Verdacchi T. Tension-free vaginal mesh repair for anterior vaginal wall prolapse. European Urology. 2000;38(2):151-155.

11. Sylvia M. Botros Peter K. Sand // Cystocele and rectocele repair: More success with mesh. Surgical techniques // June 2006, Vol.18, No. 6.

12. Whiteside J.L., Weber A.M., Meyn L.A., Walters M.D. // Risk factors for prolapsed reccurence after vaginal repair // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - 191(5):1533-8.

13. Winters JC, Fitzgerald MP, Barber MD. The use of synthetic mesh in female pelvic reconstructive surgery // BJU Int. - 2006. - Vol.98 (Suppl 1). - P.70-6. - discussion 77.

14. Nyarangi-Dix JN, Djakovic N, Kurosch M, Haferkamp A, Hohenfellner M. Reconstructive pelvic surgery. Current status and future perspectives, Reconstructive pelvic surgery. Current status and future perspectives.

15. de Landsheere L, Ismail S, Lucot JP, Deken V, Foidart JM, Cosson M., Surgical intervention after transvaginal Prolift mesh repair: retrospective single-center study including 524 patients with 3 years′ median follow-up., Am J Obstet Gynecol. 2011 Jul 30.

16. Salil Khandwala & Chaandini Jayachandran, Transvaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse-Prolift+M: a prospective clinical trial, Int Urogynecol J (2011)22:1405-1411.

Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки, включающий реконструкцию тазового дна путем установки имплантата влагалищным доступом, отличающийся тем, что осуществляют реконструкцию переднего и заднего отделов тазового дна, при этом в качестве имплантата используют сетчатый имплантат, который состоит из передней и задней частей, соединенных перешейком, каждая из частей содержит по четыре рукава для фиксации; имплантат выполнен из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм, поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98; осуществляют продольный разрез слизистой влагалища, отступив 2,5-3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, рассекают слизистую влагалища и подлежащую фасцию; под мочевым пузырем устанавливают переднюю часть имплантата: четыре рукава передней части посредством проводников проводят через проксимальный и дистальный отделы сухожильной дуги тазовой фасции и обтураторную мембрану по два рукава с двух сторон и выводят их через кожные разрезы на промежность, отступив 3-4 см от предыдущего разреза производят продольный разрез слизистой задней стенки влагалища и подлежащей ректовагинальной фасции с формированием подслизистого туннеля между этим и предыдущим разрезами, через который проводят заднюю часть сетчатого имплантата, которую укладывают на переднюю стенку прямой кишки, при этом проксимальные рукава задней части имплантата с помощью проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок с двух сторон и выводят через кожные разрезы на промежность латеральнее и ниже анального отверстия, дистальные рукава задней части сетчатого имплантата проводят за мышцей, поднимающей задний проход с двух сторон, и выводят на промежность латеральнее задней спайки; перешеек между передней и задней частями сетчатого имплантата фиксируют за края к крестцово-маточным связкам с двух сторон при помощи нерассасывающихся нитей, после фиксации имплантата свободные концы его задней части срезают, а концы его передней части сшивают между собой подкожно над запирательной мембраной по два рукава с каждой стороны без натяжения нерассасывающимися нитями, разрезы слизистой влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.

www.findpatent.ru

способ фиксации культи влагалища при экстирпации матки - патент РФ 2271762

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. После экстирпации матки круглую маточную связку отсекают ближе к маточному углу. Отсепаровывают от брюшины круглую маточную связку на протяжении 3-4 см. Подтягивают культю правой круглой маточной связки к левому углу культи влагалища. Отдельными швами фиксируют связку к левому углу и к задней стенке культи влагалища. Аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами. Затем обе связки укрывают отсепарованной брюшиной. Способ позволяет предотвратить пролапс стенок влагалища после экстирпации матки, обеспечить хороший отток отделяемого из полости малого таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении в онкологии опущения внутренних женских половых органов.

Известен "Способ хирургического лечения пролапса влагалища по Симмондсу и Пратту (см. "Оперативная гинекология", Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Икле, изд-во ГЭОТАР Медицина, 1999, стр.269-270. После экстирпации матки в зависимости от размера влагалища резецируют большой лоскут стенки влагалища, резекция узкой полоски бывает достаточной при изолированном влагалищном пролапсе, производят разрез в форме эллипса по передней и задней стенкам влагалища. Вскрывают брюшину, мобилизуют мочевой пузырь, смещают мочевой пузырь и мочеточники, чтобы обнаружить мочеточники. Культи крестцово-маточных и кардинальных связок и культи атрофированных круглых связок захватывают зажимами и лигируют с прошиванием. Идентифицированные культи связок сшивают по средней линии одиночными швами. Выполняют переднюю и заднюю пластику с резекцией лоскутов влагалища. Проводят кольпоперинеопластику дугообразным разрезом на задней спайке и послойную реконструкцию промежности. Успех операции зависит от идентификации, лигирования и адекватного сближения по средней линии культей крестцово-маточных, кардинальных и круглых связок, по возможности. Только это гарантирует надежное подвешивание сводов влагалища.

Известен "Способ фиксации культи матки" (см. авт.свид. № 984472 от 12.03.81, Бюл. № 48 от 30.12.82) после надвлагалищной ампутации матки с придатками, отличающийся тем, что сшивают культи круглых маточных связок друг с другом, образовавшуюся в результате сшивания дугу погружают на дно клиновидно иссеченной культи матки и прошивают отдельными кетгутовыми швами задний клиновидный участок культи, дугу круглых связок и передний участок клина культи матки.

Известный способ предупреждает провисание и выпадение культи матки.

Однако использование данного способа возможно при выполнении надвлагалищной ампутации матки и не используется при ее экстирпации.

Целью изобретения является профилактика пролапса стенок влагалища после экстирпации матки.

Поставленная цель достигается тем, что после экстирпации матки круглую маточную связку отсекают ближе к маточному углу, отсепаровывают от брюшины ее покрывающей на протяжении 3-4 см от ее дистального отдела, культю правой круглой маточной связки подтягивают к левому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к задней стенке культи влагалища отдельными швами, аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами, затем обе связки укрывают отсепарованной брюшиной.

Изобретение "Способ фиксации культи влагалища при экстирпации матки" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении пролапса стенок влагалища.

Новизна изобретения заключается в том, что с целью предупреждения пролапса стенок влагалища после экстирпации матки в связи с анатомическими особенностями женщин, имеющих круглые маточные связки небольшой длины, круглую маточную связку отсекают как можно ближе к маточному углу, стремясь сохранить максимальную длину культи связки для последующих манипуляций. Затем круглую маточную связку отсепаровывают от брюшины ее покрывающей на протяжении 3-4 см от ее дистального отдела, культю правой круглой маточной связки подтягивают к левому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к задней стенке культи влагалища отдельными швами, аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами, затем обе связки укрывают отсепарованной брюшиной.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, как в специализированных онкологических стационарах, так и в общей лечебной сети, в НИИ онкологии, онкологических диспансерах, при хирургических онкологических операциях.

Пример конкретного применения "Способа фиксации культи влагалища при экстирпации матки".

Больная К., 65 лет поступила в гинекологическое отделение РНИОИ в ноябре 2000 г., история болезни № 1432/н, с диагнозом: рак эндометрия, стадия II, клиническая группа II. Из анамнеза известно, что на фоне менопаузы у больной появились кровянистые выделения из матки, боли внизу живота и в пояснице, впоследствии возникло кровотечение из матки. В октябре больная обратилась к гинекологу по месту жительства, произведено диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистологический анализ соскоба из тела матки № 145 - умеренно-дифференцированная аденокарцинома. В момент поступления в институт при гинекологическом осмотре определялось опущение стенок влагалища I степени, в зеркалах шейка матки конической формы, атрофическая, слизистая ее чистая. При бимануальном исследовании обнаружено: матка кзади, нормальных размеров, плотная, ограниченно подвижная, определяется инфильтрация параметральной клетчатки с обеих сторон, не достигающая стенок таза, придатки без особенностей. Выделения из влагалища кровянистые. Больной I этапом была предложена операция - экстирпация матки с придатками с фиксацией культи влагалища по предлагаемому способу. После выполнения основного этапа операции - экстирпации матки с придатками и отсечения круглой маточной связки ближе к маточному углу, отсепаровывают связку от брюшины ее, покрывающей на протяжении 3-4 см от ее дистального отдела, культю правой круглой маточной связки подтягивают к левому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к задней стенке культи влагалища отдельными швами, аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами, затем обе связки укрывают отсепарованной брюшиной. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8 сутки после операции. На 10 сутки больная II этапом лечения начала курс дистанционной гамма-терапии в суммарной дозе 40 Гр. Больная наблюдается в поликлинике РНИОИ в течение 2 лет.

Больная находится в состоянии полной клинической ремиссии, рецидива опущения стенок влагалища у больной не отмечается.

Технико-экономическая эффективность "Способа фиксации культи влагалища при экстирпации матки" заключается в том, что использование способа обеспечивает профилактику пролапса стенок влагалища, хороший отток отделяемого из полости малого таза, удобство во время перитонизации.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ фиксации культи влагалища при экстирпации матки, отличающийся тем, что после экстирпации матки круглую маточную связку отсекают ближе к маточному углу, отсепаровывают от брюшины, ее покрывающей на протяжении 3-4 см, культю правой круглой маточной связки подтягивают к левому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к задней стенке культи влагалища отдельными швами аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами, затем обе связки укрывают отсепарованной брюшиной.

www.freepatent.ru

Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом субтотальной гистерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.

 

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при хирургическом лечении генитального пролапса, возникшего после субтотальной гистерэктомии.

Известно большое число операций, направленных на лечение постгистерэктомического пролапса, которые в свою очередь, имеют большое количество модификаций. Однако различие хирургических пособий при данном заболевании недостаточно эффективно в силу высокого числа рецидивов, которые проявляются уже в первые три года после операции (см. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом (Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2000; с.11-75). Наиболее частыми причинами постгистерэктомического пролапса являются: наличие признаков дисплазии соединительной ткани, недооценка риска опущения стенок или выпадения купола влагалища, и/или игнорирование имеющихся признаков релаксации тазового дна, выполнение неадекватного хирургического пособия без учета имеющейся патологии.

Описан способ трансвагинальной фиксации влагалища при его пролапсе к крестцово-остистым связкам таза, включающий выделение крестцово-остистой связки с одной стороны через перфорационное отверстие со стороны купола влагалища, ее прошивание и фиксацию к ней купола этим же швом (Richter К. Die operative Behandlung des prolabierten Scheidengrundes nach Uterusexstirpation. Ein Beitrag zur Vaginaefixatio sacrotuberalis nach Amreich. Geburtsh. Frauenheilk., 1967; V.27, P.941.). Недостатком данного способа является то, что купол влагалища подтягивается вбок. Поэтому некоторые авторы рекомендуют прикреплять свод влагалища билатерально к обеим крестцово-остистым связкам. Однако влагалище при обеих модификациях должно иметь достаточную длину, что при постгистерэктомическом пролапсе отмечается не всегда (Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999; С.266-269). Одним из недостатков операции считается увеличение риска развития цистоцеле примерно у 21% больных (Colombo M., Milani R. Sacrospinous ligament fixation and modified McCall culdoplasty during vaginal hysterectomy for advanced uterovaginal prolapse. Am. J. Obstet. GynecoL, 1998; V.179, №1, P.13-20). Процент рецидивов составляет около 8% (Brieger G.M., MacGibbon A.L., Atkinson K.H. Sacrospinous colpopexy. Aust. N. Z. J. Obstet. GynecoL, 1995; V.35, №1, P.86-87).

Феномен дисплазии соединительной ткани послужил фактором обоснования использования синтетического материала для замещения фасциальных структур тазового дна. Предложено много способов фиксации сетчатого протеза к тканям при коррекции тазового пролапса: простое пришивание к краям дефекта фасции сопровождалось высокой частотой рецидива. Не оправдалась жесткая фиксация имплантата к костным элементам таза в связи с формированием избыточного натяжения тканей, ригидностью создаваемой конструкции. Фиксация протеза в свободном от натяжения состоянии позволяет сохранить эластичность и физиологическое направление смещения влагалищной трубки, предупредить развитие болевого синдрома, положительно влияет на качество жизни больной (В.И. Краснопольский, А.А. Попов, С.Л. Горский, и соавт. «Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи», Хирургия, 2007).

Описан способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища на фоне опущения промежности (RU 2275872 С1, Олейник П.В. и др., 10.05.2006 - прототип). Способ включает разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отсепаровку в стороны с последующим укреплением стенок влагалища синтетической сеткой крестообразной формы таким образом, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища. Фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением. Способ позволяет осуществить крестцово-остистую фиксацию влагалища при любой его длине, однако не решает задачу укрепления купола влагалища.

Известны и другие способы лечения пролапса (см., например, US 2011021869 CHOLHAN, 27.01.2011), обеспечивающие низкую травматичность.

Наиболее близким к патентуемому способу является способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки путем установки поддерживающей полипропиленовой макропористой монофиламентной сетки AMS IntePro Lite, выполняемой через один единственный продольный разрез передней стенки влагалища (см. «Elevate Anterior & Apical Prolapse Repair System» - система «Элевейт Передний и Апикальный» (http://elevate.su/anterior/) - прототип. Набор игл-проводников позволяет проводить и устанавливать сетчатый имплантат для поддержки передних и апикальных отделов тазового дна (обтураторная мышца и сакроспинальная связка - билатерально). Система «Элевейт» снабжена системой игл-проводников, защитным чехлом и специальным механизмом освобождения иглы, которые сводят к минимуму вероятность травмы сосудов и нервов таза. Выполняется небольшой срединный разрез по передней стенке влагалища отступя на 1,5-2,0 см от наружного отверстия уретры. Используя технику полнослойной «тупой» диссекции боковые стенки влагалища препарируют латерально по направлению к седалищной ости. С обеих сторон от седалищной ости по направлению к крестцу на ширине 1-2 пальцев выделяются крестцово-остистые связки. Затем присоединяется игла к верхнему самофиксирующемуся наконечнику, который продвигают к обтураторному отверстию, придерживая изгиб иглы указательным пальцем. Далее наконечник фиксируется в белую линию сбоку от проксимальной части нисходящей лобковой ветви. Фиксированный наконечник продвигается до проникновения во внутреннюю обтураторную мышцу и правильного расположения центральной метки сетки. Центральная часть сетки подшивается к шейке мочевого пузыря для предотвращения смещения. Сравнивается размер сетки с длиной влагалища и, насколько необходимо, подрезается апикальный конец. После фиксации наконечников, сетку расправляют и накладывают швы в области свода влагалища, при этом оставляют свободными концы нитей для последующего прикрепления их к сетке. Конец иглы вставляется в самофиксирующийся наконечник, заряженная таким образом игла проводится в защитный пластиковый чехол квадратным отверстием в сторону ручки и продвигается в сторону крестцово-остистой связки до упора. После этого удерживая кнопку на ручке в нажатом состоянии, иглу продвигают вперед. Затем игла вместе с чехлом извлекается; аккуратно потягивают за фиксирующие рукава, чтобы убедиться в их надежном прикреплении, после чего стержни продеваются в специально предназначенные для этого отверстия сетки. Нити ранее наложенных на купол влагалища швов проводятся через ячейки сетки имплантата и швы закрепляются по центру сетки. Скользя установочным инструментом по стержню, замковые кольца сдвигаются до сеточной части рукава. Фиксирующие рукава срезаются на расстоянии не менее 1 см от замкового кольца. Недостатками этого способа применительно к постгистерэктомическому пролапсу культи шейки матки является отсутствие фиксации сетки к кардинально-крестцово-маточному комплексу и собственно к культе шейки матки для дополнительной профилактики прогрессирования апикального пролапса.

Описан способ применения системы «Элевейт передний и апикальный» при постгистерэктомическом пролапсе (О.В. Макаров, С.В. Камоева, Д.В. Голубева Трансвагинальная система «Элевейт» (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах 2011. - №6(19) С.142-144). Однако и при этом способе отсутствует дополнительная фиксация сетчатого имплантата с кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки.

Задачей изобретения является устранение отмеченных недостатков прототипа, укрепление апикального отдела тазового дна с сохранением длины влагалища, повышение качества жизни пациентки.

Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии, включающий переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний».

Способ отличается от прототипа тем, что верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Затем свободный край имплантата подшивают тремя швами одномоментно к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок и к культе шейки матки с обеих сторон, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.

Технический результат - минимизация рецидивов заболевания, профилактика диспареунии, обеспечение полноценной сексуальной жизни пациентки.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентка лежит на спине в литотомической позиции, максимально сместившись вперед, чтобы ее ягодицы выступали над краем стола. После гидропрепаровки, отступя 1,5 см от уретры, вертикальным разрезом вскрыта передняя стенка влагалища и тупым и острым путем отсепарована латерально (с обеих сторон) до внутренней обтураторной мышцы и седалищной ости, выделена сакро-спинальная связка с использованием техники тупой диссекции. Верхний край сетки по боковым поверхностям при помощи передних самофиксирующихся наконечников фиксируют к внутренней обтураторной мышце на уровне белой линии. Нижний край сетки при помощи самофиксирующихся наконечников и иглы-проводника с защитным чехлом, предусмотренные технологией системы «Элевейт», фиксируют с обеих сторон в сакро-спинальной связке, точно отступя на 2,5 см от седалищной ости вглубь таза. Нижний свободный край сетки подшивают одновременно к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. Передняя стенка влагалища восстанавливается непрерывным швом.

Способ предложенной хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса дает возможность осуществить укрепление апикального отдела тазового дна (основной уровень поддержки) посредством фиксации сетки билатерально к сакроспинальной связке и одномоментной фиксации нижнего свободного края имплантата к кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки, при отсутствии ее элонгации.

Предложенный комплексный подход в оперативной технике способствует профилактике рецидивов, диспареунии, сохранению длины влагалища.

Осуществление способа лечения показано на примере.

Больная В., 52 года, поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33 с жалобами на ощущение инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта при половом контакте, боли в нижних отделах живота тянущего характера. Анамнез: Пять лет назад (2005 г.) была произведена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по поводу миомы матки больших размеров. В течение последних 2-х лет беспокоят вышеописанные жалобы. Последние 6 месяцев отмечала чувство дискомфорта при ходьбе. При осмотре выявлены полное выпадение культи шейки матки и передней стенки влагалища, несостоятельность мышц тазового дна. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, ср. риск. Ожирение 2 степени. При общем клинико-лабораторном обследовании показатели в пределах нормы.

Проведено лечение по патентуемому способу: передняя кольпорафия, установка сетчатого имплантата системы «Элевейт передний», подшивание нижнего свободного края имплантата к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. В результате проведенного лечения отмечена полная ликвидация патологического процесса, улучшилось качество жизни. При диспансерном наблюдении на протяжении трех лет рецидива пролапса не отмечено.

Прооперировано 68 женщин с диагнозом: Постгистерэктомический пролапс: выпадение культи шейки матки и стенок влагалища с преобладанием цистоцеле. При наблюдении в течение трех лет отсутствуют элонгация культи шейки матки, опущение стенок влагалища.

Результаты проведенных операций подтверждают достижение технического результата - снижение к минимуму развитие рецидивов заболевания, обеспечение профилактики диспареунии, повышение качества жизни.

Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии, включающий переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний», отличающийся тем, что верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке, затем свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.

www.findpatent.ru

Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативной гинекологии, и может быть использовано для лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенных ранее радикальных операций на тазовых органах.

Известно, что возникновение данной патологии резко снижает качество жизни женщин, особенно молодого возраста [1; 2; 3]. На выпавших органах возможно образование пролежней, появление кровомазания, гноетечения, также возникают помехи при ходьбе, нарушения сексуальной функции. Коррекция появившегося выпадения культи шейки матки или влагалища общепринятыми способами реконструктивно-пластической хирургии не всегда дает положительный эффект в связи с неполноценностью собственного подвешивающего внутренние половые органы связочного аппарата, поврежденного во время предшествующих оперативных вмешательств на фоне врожденной или приобретенной дисплазии соединительной ткани.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах.

Предлагается использование современных аллопластических материалов для коррекции выпадения культи шейки матки или влагалища (проленовая или полипропиленовая сетки) у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах и имеющих, как следствие этого, выпадение культи шейки матки или влагалища.

Операция выполняется в два этапа - первый из них, чревосечение по стандартной методике. После ревизии органов малого таза выпавшая культя со стороны брюшной полости прошивается лигатурой-держалкой.

Если это культя шейки матки, то после ее подтягивания к ране, на ее задней поверхности выше прикрепления крестцово-маточных связок производится поперечный разрез глубиной до 1 см. Далее, отрезок проленовой сетки размером 2×15 см погружается в разрез на шейке матки так, чтобы получились два равновеликих конца. Сетка фиксируется к шейке матки несколькими проленовыми или капроновыми швами.

При выпадении культи влагалища рассекается и отсепаровывается покрывающая ее брюшина, и проленовая сетка размером 3×10 см погружается в образовавшийся карман по ее задней стенке. Фиксирующие швы накладываются без проникновения в полость органа. Дополнительно к культе влагалища подшиваются культи связок матки. После этого проленовая сетка продольно рассекается ножницами. Разрез заканчивается примерно в 2 см от культи влагалища.

Следующий этап операции - создание каналов в передней брюшной стенке, как это делается при операции Долери-Джильяма, и через них концы сетки выводятся на апоневроз, сшиваются между собой над ним и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами. Для профилактики ущемления петель кишечника пузырно-маточное пространство закрывается наложением 2-3 швов. Брюшная стенка послойно наглухо ушивается.

Пример 1. Больная Н., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, особенно после физической нагрузки. В анамнезе оперативное лечение по поводу миомы матки, перенесенное 9 лет назад в объеме экстирпации матки с придатками. Два года назад впервые стала отмечать дискомфорт в области промежности и это состояние постепенно прогрессировало. Обратилась в клинику для хирургической коррекции выпадения культи влагалища после тотальной гистерэктомии. Проведено подвешивание культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 7 день. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании при выписке дно влагалища располагалось высоко, инфильтратов в параметрии не выявлено. Через полгода пациентка жалоб не предъявляла, прежнего дискомфорта не испытывала.

Пример 2. Больная 10., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на выпадение культи шейки матки. В анамнезе 11 лет назад была оперирована по поводу миомы матки, произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Через 6 лет после операции вновь оперирована в гинекологическом отделении, но уже по поводу опущения внутренних половых органов 2 степени, цистоцеле, несостоятельности мышц газового дна, была произведена передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой. Три года назад стала вновь ощущать дискомфорт в области промежности, беспокоило чувство инородного тела во влагалище, но к гинекологу обратилась только в январе 2011 года, т.к. считала, что данное состояние характерно для ее возраста и после перенесенной ранее операции уже ничего невозможно исправить. После осмотра был поставлен диагноз рецидива опущения культи шейки матки. Учитывая хорошее состояние мышц тазового дна на момент осмотра, пациентке было предложено подвешивание культи шейки матки к апоневрозу передней брюшной стенки проленовой сеткой, что и было выполнено под эпидуральной анестезией. При ревизии органов малого таза во время операции отмечено значительное удлинение и атрофия связок малого таза. Длительность операции составила 40 минут, кровопотеря во время операции не более 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При влагалищном исследовании перед выпиской культя шейки матки расположена высоко, инфильтратов в полости матки не выявлено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции.

Таким образом, коррекция выпадения культи шейки матки или влагалища у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах, путем подвешивания культи шейки матки или культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки позволяет удерживать выпавшие органы в нужной позиции. Используемые современные аллопластические материалы, а именно проленовая или полипропиленовая сетки, в отличие от собственных неполноценных тканей связочного аппарата и мышц, надежны, гипоаллергенны и долговечны.

Источники информации

1. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва. 18-22 сентября 2000 г. - С.191-192.

2. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008; 256 с.: ил.

3. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.Ф.Федорова. - М.: ГОЭТАР-Мед, 2004; 650 с.

bankpatentov.ru


Смотрите также