Воспаление матки — лечение, симптомы, причины. Воспаление стенки матки


Воспаление задней стенки матки. Что такое эндометрит матки и его виды? Профилактика воспаления эндометрия матки

Виды, причины и симптомы эндометрита. Способы лечения недуга медикаментами, народными средствами и местными препаратами.

Описание и виды эндометрита

Эндометрит поражает слизистую оболочку матки, ее самый верхний слой - эндометрий. Причин появления этого недуга очень много, так как и видов.

Разновидности эндометрита:

  • Острый . Проявляется сразу после инфицирования вирусом или бактериями. Для него характерны явно выраженные симптомы.
  • Хронический . Пациентка может длительное время не подозревать, что больная. Часто болезнь диагностируется после обследования по бесплодию.
  • Специфический . Вызван конкретными возбудителями, точнее недугами, передающимся половым путем. В таком случае симптомы ярко выражены.
  • Не специфический . Вызван условно-патогенной микрофлорой, которая разрослась из-за переохлаждения или снижения иммунитета.

Причины возникновения эндометрита

Причин появления эндометрита огромное количество. Самое печальное, что нередко становятся причиной болезни малоинвазивные диагностические процедуры. То есть заболеть можно и в лечебном учреждении.

Перечень причин эндометрита:

  1. Выскабливания или аборт . После выскабливания в матке могут оставаться обрывки слизистой и сгустки крови. Именно это становится причиной воспаления.
  2. Гистероскопия . В ходе такой диагностической процедуры тоже можно заполучить воспаление эндометрия. Дело в том, что зондом травмируется слизистая оболочка. В раны могут попадать условно-патогенные микроорганизмы из крови.
  3. Внутриматочная спираль . Очень часто после установки спирали эндометрий воспаляется. Это связано с тем, что приспособление травмирует шейку матки.
  4. Секс во время месячных . Через кровь передается очень много инфекций. Даже после полового контакта со здоровым партнером во время месячных может развиться эндометрит. Это связано с тем, что цервикальный канал приоткрыт и бактерии проникают внутрь матки гораздо быстрее.
  5. Роды с последующим выскабливанием плаценты . Достаточно часто после родов плацента не рождается, так как приросла к полости матки. В таком случае врач ее выскабливает, нарушая целостность внутреннего слоя матки. Полученные раны являются входными воротами для проникновения инфекции.
  6. Беспорядочная половая жизнь . Очень часто инфекция в полость матки попадает из влагалища. Такое бывает при незащищенном половом акте с носителем инфекции.

Основные симптомы эндометрита

Эндометрит может длительное время протекать скрыто, без определенных симптомов. Именно это чревато последствиями в виде бесплодия или спаек в матке. Отчетливой симптоматикой характеризуется острый эндометрит.

Перечень симптомов острого и хронического эндометрита:

  • Температура . При остром эндометрите может наблюдаться повышение температуры до 40°С. При хроническом часто присутствует субфебрильная температура в районе 37-37,2°С.
  • Выделения из влагалища . При остром течении болезни наблюдаются обильные гнойные и мутные выделения с характерным запахом. При хроническом эндометрите они отличаются по цвету и запаху в зависимости от возбудителя недуга. При трихомониазе выделения густые и зеленые. При гонорее выделяется мутная белесая пенистая слизь.
  • Изменения в менструальном цикле . Наблюдаются после перетекания острой формы в хроническую. Для хронического эндометрита характерны длительные месячные, больше 7 дней. Вначале и в конце цикла присутствуют мажущие выделения.
  • Боль внизу живота . При остром эндометрите боль ноющая, которая может отдавать в область крестца. Часто ноет спина. При хроническом эндометрите она слабая и быстро проходит.
  • Маточные кровотечения . Это часто наблюдается при остром эндометрите после чистки методом аборта. В некоторых случаях возможна пиометра матки. Это скопление гноя.

Особенности лечения эндометрита

Перед тем как лечить эндометрит, проконсультируйтесь с доктором. Данный недуг можно лечить как медикаментами, так и народными средствами. Рецепты знахарей и народных целителей являются дополнением к терапии, которую назначил гинеколог. При остром эндометрите нельзя лечиться только народными средствами!

Лечение эндометрита народными средствами

Гинекологи нередко назначают отвары трав или их настойки для устранения выделений при эндометрите. Но стоит понимать, что они малоэффективны против бактерий и вирусов, поэтому их совмещают с таблетками.

Народные рецепты для лечения эндометрита:

  1. Лавровый лист . Для проведения процедуры вам понадобится 20 г сухих листьев. Необходимо взять эмалированное ведро и высыпать в него листья. После этого стоит проварить траву в емкости 2-5 минут. Дайте жидкости немного остыть и сядьте на ведро, укутавшись полотенцем. Это средство отлично справляется с воспалениями мочеполовой системы. Проводите процедуру на ночь, на протяжении 14 дней.
  2. Облепиховое масло . Это достаточно старый и действенный способ, который использовали еще наши бабушки. Необходимо взять кусочек стерильно бинта и вложить внутрь вату. Завяжите в узелок и пропитайте его облепиховым маслом. Поставьте тампон на всю ночь. Курс лечения - 10-12 дней. Масло уменьшает воспаление и способствует заживлению тканей шейки матки.
  3. Зверобой . Интересный и действенный рецепт. Необходимо 20 г сухой травы залить 500 мл кипятка и томить на маленьком огне 10 минут. Далее средство процеживается и принимается по пол стакана трижды в сутки.
  4. Лесное сено . Вам необходимо взять охапку сена и поместить в ведро. Влейте 5 литров воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения и снимите с огня. Посадите больную на ведро и укутайте полотенцем. Сидеть нужно до полного остывания жидкости. Курс лечения составляет 14 дней.
  5. Папоротник . Приобретите в аптеке сухие листья папоротника. Необходимо залить 20 г сухого сырья 280 мл холодной воды и кипятить 2 минуты. После этого процедите отвар и принимайте по 70 мл 3-4 раза в сутки. Продолжайте лечение 10-15 дней.
  6. Цитрусовые . Возьмите один большой лимон и апельсин. Тщательно вымойте тропические фрукты и высушите их. Измельчите на мясорубке или в блендере. Введите 10 капель лукового сока и 10 г сахарного песка. Закройте банку и встряхивайте ее. Принимайте снадобье по чайной ложке. За сутки нужно принять 3-4 ложечки лекарства. Курс лечения составляет 18 дней.

Лечение эндометрита лекарственными препаратами

Чаще всего для лечения эндометрита применяются антибиотики. Они позволяют убрать воспаление и способствуют уменьшению выделений. Нередко врачи назначают не только таблетки, но и местные средства, которые позволяют избавиться от зуда, жжения в области влагалища.

Обзор медицинских препаратов для лечения эндометрита:

  • Спазмолитики . Такого рода лекарства применяются для уменьшения болезненных ощущений. В стационаре при остром эндометрите применяют Спазмалгон и Но-Шпу в инъекциях. Вводят препараты дважды в день. Это существенно снижает болезненные ощущения внизу живота и в области крестца.
  • Антибиотики . Вообще на самых первых этапах назначают антибиотики широкого спектра действия. В стационаре это инъекционные препараты, такие как Цефтриаксон, Цефтазидим. Если лечение проводится дома, то назначаются антибиотики в таблетках: Доксициклин, Офлоксин, Ормакс, Метронидазол.
  • Противогрибковые препараты . Нередко антибиотики комбинируют с противогрибковыми лекарствами, так как возникает риск развития кандидоза. В комплексе с ними принимают Нистатин, Флуконазол, Фуцис.
  • Жаропонижающие препараты . Назначаются в том случае, если у пациентки высокая температура. Лучше всего использовать лекарства Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол.
  • Противоотечные препараты . С этой целью назначают антигистаминные лекарства. Достаточно эффективными и безопасными считаются Цетрин, Эдем, Лоратадин. Данные препараты помогают уменьшить размер матки, снять воспаление и отек тканей.

Лечение эндометрита медикаментами местного действия

Если эндометрит спровоцирован ИППП, в таком случае, кроме антибиотиков, назначают и местные препараты. Свечи и суппозитории помогают быстро из

sertimed.ru

воспаление стенок матки, ответы врачей, консультация

Доброго времени суток. Очень прошу помочь консультацией. Поскольку сейчас оказалась видимо в достаточно затруднительном положении. Мне 31 год, не рожавшая. В анамнезе 2 прерывания беременности, в 19 и 23 года. На данный момент планируем беременность, не получается на протяжении 10 месяцев. В 2006 году в сентябре была произведена резекция левого яичника путём лапаротомии. Заключение хирурга оперирующего: наружный эндометриоз, разрыв эндометриоидной кисты, хронический сальпингит, тазовые спайки. При этом заключении (я так понимаю визуальном, поскольку было мне сказано о шоколадном содержимом кисты) есть заключение гистологического исследования: киста желтого тела с фиброзной капсулой, очаговые воспаления фолликулярной кисты. Опять же! (я состояла на учете в центре планирования семьи в это время) после операции врачу-эндокринологу сложно было определиться с дальнейшим лечением, исходя из разности диагнозов. Была назначена гормонотерапия противозачаточными таблетированными средствами (Жанин, пол года). Летом 2007 года возник рецидив - киста на этом же яичнике (левом). Дальше было принято решение о том, чтобы проколоть диферелин - 6 месяцев, это было сделано. При этом киста ушла и бывшая, небольшая фибромиома тела матки небольших размеров, так указано в результатах ультразвукового обследования уменьшилась в размерах незначительно. Далее с 2007 конца года по теперешний момент - менструальный цикл - четко день в день, цикл - 25 дней. При этом предменструальный синдром выражен стал, после оперативного вмешательства и что меня вводило в недоумение - это слой эндометрия на 5-7 день цикла составлявший - 8-11 мм. На что гинеколог не обращал внимание. Позже уже читая литературу научную я начала понимать, что речь может идти о гиперплазии. Хочу написать результаты предпоследнего УЗИ и последнего, для того, чтобы вам были видны изменения и была возможность реально увидеть "проблему" и возможно помочь. Не знаю сказывается ли наличие регулярной половой жизни на "здоровье женских половых органов", но оговорюсь, что предпоследнее УЗИ было сделано в период нерегулярной половой жизни, а последнее - в период полноценной и регулярной. УЗИ 04.03.2010 года (7-ой день цикла): тело матки определяется в положении anteflexio; размеры 42мм*40мм*48мм, шаровидной формы; миометрий диффузно-неоднородный, по задней стенки матки узел диаметром 13 мм. Мелкие гипо-эхогенные включения без четкого контура. М-эхо - 6мм, шейка матки 29*15, левый (резецированный в 2006 яичник) - 32*23*30, с большим количеством фолликул диаметром до 8 мм; правый яичник - 31*29*30 с большим числом фолликул диаметром до 12 мм. Заключение: сочетание лейомиомы тела матки и аденомиоза, фолликулярные кисты яичников.

Сейчас нахожусь в другой стране и не могу понять на сколько могу доверять здешним специалистам, во всяком случае УЗИ которое было сделано недавно мне кажется менее информативным, нежели все предыдущие. УЗИ 12.05.2011 года, с задержкой менструального цикла в 15 дней (40 день цикла получается): Матка измерена соответственно продольной оси (передняя, задняя и поперечная): 79 мм*40 мм*49 мм. Контуры четкие, структура миометрия диффузно-неоднородная, без определения узлов. Эндометрий около 9 мм, однородный. Правый яичник - шаровидный, размером 21*29 мм, содержащий 2 функциональные кисты 27 и 16 мм в диаметре. Слева придаточная область без аномальных признаков. Далее я не очень поняла с переводом (глубина какого-то мешка - свободная). Это все ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗИ.

Причин я понимаю может быть масса "не наступления беременности в данный момент" (буду оптимисткой). Подскажите с чего мне начать обследоваться и наверное на что первоочередно сделать акцент сначала. Я так понимаю, исходя из наличия кист - дисфункция яичников, нарушения гормонального фона... - это может быть причиной...., затем слой эндометрия....? или он в норе уже...? Очень хаотично расположена информация в голове, вопросов уйма, упорядочить не получается... но очень прошу не отказывайте, прокомментируйте мой случай, дайте мне алгоритм моим дальнейшим действиям. Мне очень хочется родить (не осуждайте, знаю в прошлом очень много неверных шагов). Я благодарю за помощь надеюсь.

www.health-ua.org

Воспаление матки — лечение, симптомы, причины

Воспаление матки – это патологический процесс, возникающий в результате общего или изолированного инфекционного поражения слизистой и мышечной оболочек матки. Воспаление матки, подобно любому инфекционно-воспалительного процесса, может сопровождаться выраженными клиническими симптомами, присутствует в организме в качестве вялотекущего хронического инфекционного процесса с периодами частых обострений и длительных ремиссий. Причиной развития воспаления матки является септическая инфекция, которая может проникнуть в маточную полость восходящим путем из нижерасположенных половых органов. Реже болезнетворные микроорганизмы попадают в матку гематогенным (через кровь) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем из других органов. Маточная стенка образована тремя разными, неравнозначными по функции и клеточном строении слоями: слизистой оболочкой (эндометрием), мощным мышечным слоем (миометрия) и наружным серозным покровом (периметрием). Эндометрий состоит из внешнего, функционального, и находится глубже базального слоя. Под действием гормонов яичников в эндометрии ежемесячно происходят циклические процессы разрастания и отторжение функционального слизистого слоя. В слизистом слое расположено множество кровеносных сосудов и железистых элементов. Все слои маточной стенки тесно связаны между собой и не имеют прочных защитных барьеров. Эти особенности строения маточной стенки располагают к тому, что попала в эндометрий инфекция легко распространяется на подлежащие ткани. У здоровой женщины при попадании инфекции в матку воспаление не развивается. Слизистый слой матки наделен защитными функциями, кроме этого он постоянно отторгается во время менструации. Если инфекция попадает на здоровую поверхность полости матки, она ликвидируется за счет внутренних защитных механизмов. Для развития инфекционного воспаления в эндометрии необходимы два условия – наличие повреждения слизистого слоя и нарушения механизмов иммунной защиты. Нередко воспаление матки развивается после абортов или родов. Клинические признаки воспаления матки зависят от формы заболевания. Острого процесса присущи яркие симптомы, а хроническое воспаление матки нередко может протекать в стертой форме. Чаще всего воспаление матки сопровождают боль, патологические выделения и нарушения ритма нормальных менструаций. Ситуация развития воспаления только в эндометрии является более благоприятной. Если в патологический процесс вовлекается подлежащий мышечный слой, заболевание приобретает характер тяжелого воспаления с выраженными клиническими симптомами. Особенностью воспаления матки является нередкое распространение процесса в маточные трубы. Если воспаление слизистой матки сопровождается аналогичным процессом в фаллопиевых трубах, среди симптомов заболевания появляется бесплодие . Диагностика воспаления матки обычно трудностей не вызывает. Диагноз подтверждается данными анамнеза заболевания, гинекологического осмотра, лабораторного и инструментального исследования. Терапия воспаления матки зависит от причины, формы заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и степени распространения воспалительного процесса. В острой стадии болезни применяется антибактериальная терапия, а хроническое воспаление матки требует применения комплексного лечения для ликвидации последствия острой инфекции. Причины воспаления матки Любое воспаление слизистой матки начинается с предварительного повреждения функционального слоя, что ведет к развитию воспалительных изменений. Приводят к травмам эндометрия ситуациями являются: — Выскабливание маточной полости с целью прерывания беременности или диагностики, при сильных кровотечениях и им подобные. — Инструментальные медицинские манипуляции в полости матки зондирование, аспирационная биопсия. — Диагностические мероприятия в области эндометрия: гистеросальпингография, гистероскопия. — Введение внутриматочной спирали. Инфекция может быть занесена в маточную полость не только с «грязными» инструментами, она также может подняться из нижележащих областей в матку по нитям спирали. Большое значение имеет несоблюдение санитарных норм при проведении любых внутриматочных манипуляций в сочетании со сниженным иммунитетом пациентки. Одной из самых популярных физиологических причин воспаление эндометрия являются роды , особенно если их сопровождали травмы родовых путей. Полость матки после родов становится уязвимой для инфекции, а снижение защитных сил организма во время беременности создает благоприятные условия для ее беспрепятственного распространения в более глубокие слои маточной стенки. Менструация также является благоприятным периодом для воспалительных заболеваний матки. После отторжения функционального слизистого слоя маточная полость превращается в обширную раневую поверхность, что позволяет инфекции беспрепятственно проникнуть в маточную стенку. Воспалительный процесс в эндометрии, как правило, вызывается микробной ассоциацией, а не одним возбудителем. Предварительно инфекция повреждает слизистую цервикального канала, а затем поднимается на поверхность эндометрия. Воспаление носит либо очаговый или распространенный характер, развивается в функциональном и базальном слое или переходит и на мышечную стенку. Виновниками болезни чаще всего являются стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы, энтеробактерии, вирусы и анаэробные бактерии. Вялотекущее хроническое воспаление матки развивается по нескольким следующим причинам: — если период острого воспаления лечился пациенткой самостоятельно и неэффективно; — если предыдущее лечение острого воспаления врачом оказалось некорректным; — если острый процесс не был вовремя диагностирован. Нечасто воспаление слизистой матки развивается вследствие попадания инфекции в эндометрий из маточных труб, аппендикса или кишечника. Симптомы воспаления матки Воспалительный процесс в полости матки чаще начинается в месте повреждения слизистого слоя. На участке повреждения слизистая оболочка утолщается за счет выраженного воспалительного отека и становится рыхлой. При хроническом воспалении в матке происходят структурные изменения, нарушающие нормальные циклические процессы, поэтому у пациенток с хроническим воспалением появляются нарушения менструальной функции при нормальной работе яичников. При слабой иммунной защиты инфекция может распространиться в подлежащий мышечный слой.

Для первичной диагностики воспаления матки чрезвычайно важно правильно провести опрос пациентки, во время которого она может четко указать ситуацию, которая стала причиной заболевания (аборт, гинекологические внутриматочные манипуляции и тому подобное). Обычно признаки воспаления матки появляются через 3-4 дня после инфицирования эндометрия. Острое воспаление матки после родов также развивается на третьи или четвертые сутки. Появляется субфебрильная или высокая температура, озноб, самочувствие значительно ухудшается. Боли внизу живота различной интенсивности иррадиируют в пояснично-крестцовую или паховую область. Появляются патологические выделения из влагалища серозно-гнойного вида, иногда они могут быть сукровичные воспалительной деструкции клеток эндометрия. Если в воспалительный процесс вовлечен миометрий, заболевание протекает тяжело. Неярко выраженные симптомы воспаления некоторые пациентки игнорируют, они прибегают к самолечению с помощью неподходящих лекарств или методов народной медицины. Подобная тактика грозит развитием серьезных последствий. При гинекологическом обследовании пальпируется матка болезненна. Она может быть незначительно увеличена и иметь тестоватую консистенцию. Во влагалище присутствуют гноевидные выделения, нередко выявляются признаки воспаления влагалищной стенки и шейки матки. Клиника хронического воспалительного процесса отличается от острой малой выраженностью симптомов. Появляются постоянные ноющие тазовые боли, нерегулярные менструации или межменструальные кровянистые выделения мажущего характера. Хроническое воспаление матки не препятствует зачатию, если яичники работают нормально, но вынашивание беременности может осложниться из-за неспособности пораженной маточной стенки удержать плод, развивающийся в матке. Во время осмотра на наличие хронического воспаления в матке указывает незначительное увеличение ее размеров и плотная консистенция. Обычно воспаление матки при беременности связано с обострением имеющегося хронического процесса. Лабораторная диагностика помогает установить вид инфекции, вызвавшей воспаление, и определить подходящий антибиотик для ее ликвидации. Клинический анализ крови позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса по увеличению значения СОЭ и количества лейкоцитов. Ультразвуковое сканирование определяет утолщение слизистой оболочки и изменение ее нормальной структуры в виде неровностей и/или спаек. Диагноз хронического воспаления матки не всегда очевидна, так как его клинические признаки не отличаются специфичностью. Если ультразвуковая картина не позволяет поставить окончательный диагноз, прибегают к гистероскопии. Острое воспаление матки после родов диагностируется в условиях послеродового отделения. При наличии воспаления матка плохо сокращается, болезненна и мягкие при пальпации. Может появиться выраженная лихорадка и кровянисто-гнойные выделения. Достоверные признаки воспаления матки после родов выявляются во время проведения ультразвукового сканирования. Лечение воспаления матки Цели лечения воспаления матки: — ликвидация возбудителя инфекции; — предотвращения развития хронического воспаления; — восстановление нормальной менструальной функции; — сохранение репродуктивной функции. Терапия острого воспаления всегда начинается с назначения антибактериального лечения. Обострение хронического процесса также предусматривает применение антибактериальной терапии. Назначаются антибиотики от воспаления матки должны соответствовать данным бактериологического исследования. Острое воспаление матки требует немедленного назначения антибиотиков, но данные лабораторного исследования, приходится ждать несколько дней. Чтобы не терять драгоценное время, сначала назначаются антибиотики от воспаления матки широкого спектра действия, способные ликвидировать большинство микробов, вызывающих воспаление эндометрия. Затем, если это необходимо, антибиотик меняется согласно данным бактериологического заключения. Дозы и продолжительность терапии зависит от тяжести воспалительного процесса. Для лечения хронического воспаления матки используется достаточно эффективный метод внутрислизистого введение антибиотиков, когда лекарство вводится в слизистую матки. В период ремиссии хронического воспаления матки проводится лечение сопутствующих заболеваний и общеукрепляющая терапия. Симптоматическая терапия включает применение обезболивающих и общеукрепляющих средств, а также иммуностимулирующее лечение. Некоторые пациентки при попытках самостоятельной терапии используют различные свечи при воспалении матки в качестве единственного средства лечения. Обезболивающие и противовоспалительные свечи при воспалении матки очень эффективны, но только в качестве вспомогательной терапии. Обострение воспаления матки при беременности лечить антибиотиками нежелательно. Выбираются противовоспалительные препараты других групп. После окончания первого этапа терапии приступают к восстановлению поврежденного эндометрия и восстановления нормального ритма менструаций. Рекомендуется физиолечение. В период лечения любой формы воспаления матки необходимо решить вопрос о контрацепции. Возникла на фоне воспаления и приема антибиотиков беременность может развиваться неправильно или прерваться.

diagnoz.info

Гнойное воспаление придатков матки

В последние 20-30 лет возросло и продолжает увеличиваться число воспалительных заболеваний женских половых органов. В России у 4-15 % женщин с гинекологическими заболеваниями диагностируют гнойные процессы (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).

Возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. По данным А.Н. Стрижакова и Н.М. Подзолковой (1996), анаэробные неклостридиальные микроорганизмы встречаются у 8,4 % женщин с гнойными заболеваниями придатков матки.

Ассоциации аэробных микроорганизмов встречаются в 39,3 % случаев, анаэробных — в 33,46 % и аэробно-анаэробные ассоциации — в 16,1 % случаев. Среди аэробных возбудителей преобладают белый стафилококк, эширихия коли, протей, гонококк; среди анаэробов — пептококки, пептострептококки, В. fragilis, хламидии и др.

Основной путь инфицирования — интраканаликулярный (восходящий): влагалище — канал шейки матки — матка — маточные трубы и яичники.

Проникнув в маточную трубку восходящим путем, микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки. Очень редко при контактном инфицировании воспаление начинается с брюшинного покрова трубы. Образовавшийся воспалительный процесс приводит к воспалению всей стенки трубы — острому гнойному сальпингиту, а при облитерации просвета трубы образуется пиосальпинкс.

Проникнув через маточные трубы, микроорганизмы поражают яичник, его поверхностный слой с образованием острого гнойного оофорита. Образование гнойной полости в яичнике, стенка которого покрывается соединительной и грануляционной тканью, приводит к формированию абсцесса яичника. При слиянии абсцессов между собой яичник превращается в мешотчатое образование — пиовар. Наиболее часто встречается тубоовариальный абсцесс, представляющий собой слияние вследствие разрушения стенок пиосальпинкса и абсцесса яичника или пиовара.

Заболевание начинается чаще остро, но у 1/3 больных острому проявлению предшествует хроническое течение заболевания.

Боль ощущается постоянно внизу живота, в пахово-подвздошной области слева или справа, иногда в пояснице. Она чаще тупая, давящая, реже бывает схваткообразной или тянущей, иррадиирует на внутреннюю поверхность бедер, во влагалище, прямую кишку, крестец, копчик. Тазовую боль, лихорадку, бели, болезненные опухолевидные образования в области придатков матки, изменения крови считают наиболее значимыми для диагностики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Сочетание перечисленных признаков имеется лишь в 65-70 % наблюдений. Вероятность ошибочной диагностики по клинико-лабораторным данным около 20 % (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).

Инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, лапароскопия — расширяют возможности не только топической, но и нозологической диагностики гнойных заболеваний придатков матки.

Достоверность КТ в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки составляет 95—97 %.

Лапароскопию при воспалительных заболеваниях придатков матки проводят для уточнения диагноза, когда клинические и неинвазивные инструментальные методы не позволяют дифференцировать заболевания внутренних женских половых органов. Лапароскопическое исследование преследует не только диагностическую, но и лечебную цель — пункцию гнойников, санацию очагов инфекции, рассечение спаек.

Основной метод лечения — хирургический. Разработанные лапароскопические методы (пункции и санации гнойников под контролем УЗИ и КТ) считаются при определенных показаниях альтернативными лапаротомному методу.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гнойных заболеваний придатков матки служат угроза развития или развившийся сепсис, перфорация тубоовариального гнойного образования, гнойный перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, внутренние свищи.

При относительных показаниях к операции возможны эндохирургическое лечение под контролем эхографии и КТ, лапароскопическое вмешательство.

Хирургическая операция сводится к ликвидации гнойника путем удаления маточной трубы, яичника с сохранением непораженного участка ткани яичника. К экстирпации или ампутации матки одновременно с придатками и локализованными в них гнойниками следует подходить дифференцированно. При одностороннем тубоовариальном абсцессе подлежат удалению придатки матки. У женщины репродуктивного возраста экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков выполняют при соответствующих показаниях.

К ним относят (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996): • гнойный перитонит при разрыве тубоовариального абсцесса; • эндометрит или панметрит, развившиеся после родов, абортов, внутриматочных диагностических и лечебных манипуляций, использования внутриматочных спиралей; • двусторонние тубоовариальные абсцессы и гнойный параметрит; • множественные внутрибрюшинные абсцессы, сепсис; • миому, аденоматоз, дисплазию шейки матки, сочетающиеся с гнойными заболеваниями придатков.

При гнойных воспалениях придатков матки операцию выполняют из нижнего срединного лапаротомного доступа, свободную брюшную полость отделяют от малого таза полотенцем. Больной придают положение Тренделенбурга, затем мобилизуют большой сальник, пересекают спайки, осторожно отделяют петли тонкой кишки. Следующий этап операции — мобилизация придатков матки. Тупым и острым путем разделяют спайки между воспалительным конгломератом, образованным сальником и маточной трубой, яичником и прилежащими тканями, отделяя его от матки, стенок таза, прямой кишки, мочевого пузыря.

Плотные спайки пересекают препаровочными ножницами. Тупым путем — ребром ладони или пальцем — отделяют конгломерат от матки. Осторожно отделяют придатки от основания широкой связки матки из-за опасности повреждения мочеточника. Мобилизацию придатков производят крайне осторожно, чтобы не вскрыть гнойник.

Далее удаляют гнойные образования: при пиосальпинксе — маточную трубку, при абсцессе яичника — резецируют яичник. Пересекают брыжейку маточной трубы и иссекают трубу вместе с интрамуральным отделом. На угол матки накладывают 1—2 узловых шва, ушивают место иссеченной трубы.

При тубоовариальном абсцессе или пиоваре удаляют придатки матки на стороне поражения. Перевязывают и пересекают связку, подвешивающую яичник. Далее кровоостанавливающими зажимами захватывают верхний отдел широкой связки матки и собственную связку яичника и их пересекают. Используя широкую или круглую связку матки, производят перитонизацию раны. При самопроизвольно вскрывшемся гнойнике или вскрывшемся во время выделения операцию заканчивают дренированием малого таза.

В.К. Гостищев

medbe.ru