Воспаление Культи Матки. Воспаление культи матки


Воспаление культи

Мазь Стелланин® - препарат для лечения натертостей, изъязвлений и воспаления культи

  • Значительно ускоряет заживление
  • Cнимает воспаление и боль

Воспаление культи - это ответная реакция организма на интенсивное действие механических повреждающих факторов. Воспалительному процессу обычно предшествуют натёртости, а в особых случаях и болезненные изъязвления культи. В результате сопутствующего нагноения лечение становится долгим и малорезультативным.

farmpreparat_12.jpg

Ранее было создано множество препаратов для лечения ран, но они так и не смогли решить самую трудную задачу - как восстановить здоровый кожный покров у пациентов со ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ снижением регенерационных процессов, когда механизм естественной (физиологической) регенерации оказался нарушен.

Для комплексного решения всех накопившихся проблем, совместно с учёными Института хирургии им. Вишневского (г. Москва) и Российской академии наук разработан Инновационный подход к лечению гнойных и длительно незаживающих ран, который реализован в оригинальном препарате «СТЕЛЛАНИН» (Патент РФ,  Евразийский патент).

Активным действующим веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция Стелланин (1,3-диэтилбензимидазолия трийодид). Стелланин представляет собой сложное химическое соединение - органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационные процессы в ней. Одновременно неорганическая часть молекулы оказывает выраженное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов. 

Особенно важным является то, что все возбудители раневой инфекции не обладают к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.

Благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана быстро очищается от гнойного содержимого. Одновременно блокируется воспаление, устраняется боль и отёчность.

Высокая эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России: Отзыв Института хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва) - крупнейшего научно-исследовательского, лечебного, методического центра.

ixvcollaj_m.jpg

scrin-otziv-institut-surgery-vishnevskiy-StPeg-01.jpg"Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление... В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов".  (Из Отчета, утверждённого Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).

Исследования показали, что при лечении гнойных ран мазь Стелланин-ПЭГ в 2,4 раза ускоряет прорастание капилляров, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране - основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова. 

По совокупности свойств, на сегодняшний день мазь Стелланин-ПЭГ стала лучшим препаратом для лечения труднозаживающих и гнойных ран, о чем свидетельствует высокий уровень её клинической эффективности.

Отзывы пациентов

"Натер культю о протез. Культя воспалилась, там образовался гной, потом прорвало - гной начал выходить. Пробовал разные мази, рана не очищалась. Потом заказал в аптеке Стелланин-Пэг. Намазал вечером на ночь и потом утром на день, к вечеру рана очистилась. Еще 3 дня мазал, рана чистая. Мазью очень доволен." (Александр Николаевич Б., Воронеж)

Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН®:

  1. ОЧИЩАЕТ РАНУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого.
  2. УСТРАНЯЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – препятствует синтезу медиаторов воспаления - простагландинов. В результате снижения уровня этих медиаторов прекращается воспалительный процесс, устраняется боль и отёчность.
  3. ОБЛАДАЕТ ВЫСОКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, грибов, вирусов, простейших.
  4. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер, активирует экспрессию генов факторов роста сосудов VEGF-A и VEGF-В. Данный механизм обусловливает прямое влияние Стелланина на заживление ран, регенерацию здорового кожного покрова.

Особенности применения:

  1. Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется для лечения гнойных ран; 
  2. Мазь Стелланин – применяется для лечения натертостей, воспаления культи (без нагноения).

1. Узнайте цену в аптеках Вашего города:

мазь Стелланин®-ПЭГ 3% – применяется для лечения гнойных ран
мазь Стелланин® 3%  – применяется для лечения натертостей, воспаления культи (без нагноения).
С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и  в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.  2. Перечень аптек Вашего города, имеющих Стелланин в наличии   uznat-zdes-perechen-aptek.jpg

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНАподтверждена специалистами ведущих научных центров России:

notabene.jpg

stellanin.com

Воспаление Культи Матки Видео

Осмотр и УЗИ Кошки Воспаление Культи Матки

1 г. назад

Видео на Тему Осмотр и УЗИ Кошки Воспаление Культи Матки У кошки Стерилизованная кошка на приёме у ветерина...

ЧТО ТАКОЕ ПИОМЕТРА? СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ПИОМЕТРЫ У КОШЕК И СОБАК

1 г. назад

Сегодня у нас в гостях вновь ветврач клиники "Нежный зверь" Ольга Владимировна! В этом видео Ольга расскажет...

Опухоль культи матки. Нефрэктомия

1 г. назад

Симультанная операция. Удаление опухоли культи матки, проросшей в межмышечный слой мочевого пузыря. Нефрэк...

ОРС и абсцесс культи матки собаки

10 мес. назад

Лапароскопически ассистированное удаление реминантного яичника и абсцесса у собаки.

Пиометра у кошки, собаки. Симптомы и лечение. Советы ветеринара

2 г. назад

Что такое пиомерта у собаки и кошки, кто болеет, признаки и лечение воспаление матки. 00:15 Кто болеет пиомерой...

Пиометра у собак | Симптомы | Лечение | Профилактика.

3 г. назад

Пиометра у собак - нарушение репродуктивной функции суки, при котором происходит процесс воспаления в матк...

Открытая пиометра у кошек и собак. Признаки, симптомы и лечение.

12 мес. назад

Открытая пиометра - гнойное воспаление матки у собак и кошек. Болеют половозрелые самки собак и кошек разны...

Стадии рака шейки матки

2 г. назад

Лечение рака шейки матки в комбинации с ФДТ терапией. http://rakshejkimatki.ru/lechenie-raka-shejki-matki-metodom-fdt/ онлайн запись...

Кровяные выделения у беременной кошки. Ветеринарная клиника Био-Вет.

1 г. назад

Подробнее на сайте: http://www.bio-vet.ru/u-beremennoy-koshki-krovyanyye-vydeleniya Наш форум http://www.bio-vet.ru/forum-1 Официальная группа в ...

Цервикоскопия.

4 г. назад

2 случая. 1. Полип цервикального канала и полип эндометрия 2. Эндометриоз цервикального канала. Процедуру...

Опасная Болезнь Гемометра Матки у Собаки. Скопление Крови в Матке

1 г. назад

Видео на Тему Опасная Болезнь Гемометра Матки у Собаки. Скопление Крови в Матке Стерилизация собаки по...

Пиометра. Ветеринарная клиника Био-Вет.

2 г. назад

1. Что такое пиометра? (0:05) 2. Каковы ее симптомы и существует ли лечение? (0:20) 3. Как выбрать клинику для лечения...

Удаление пиометры у кошки/remove pyometra in cats

7 мес. назад

В ветклинику Лаки поступила кошка с подозрением на пиометру - гнойное воспаление матки. Доктор Молчанова...

Воспаление матки у кошки

2 г. назад

Вынужденная операция, овариогистерэктомия , в связи с гнойным воспалением матки.

Что Будет Если Кормить Собаку Костями!?

1 г. назад

Видео на тему Что Будет Если Кормить Собаку Костями!? Ужасное видео о том, как ветеринарный врач вымывает...

воспаление матки реферат

1 г. назад

Перейти на наш сайт: https://goo.gl/vRVs9o?33151.

Пиометра у Кошки и Лечение Кошки После Операции

1 г. назад

Видео на тему Пиометра у Кошки Операция и Лечение Кошки После Операции К нам в ветеринарную клинику "ЗооПрф...

1 г. назад

Видео на Тему Как чистить Параанальные Железы у Собак Если у вашей собаки наблюдаются такие симптомы: соба...

Креолиновые собаки

3 нед. назад

Меня зовут Елена и я рада, что вы зашли на мой канал. На этом канале в основном вы увидите спасенных мною...

turprikol.com

Острые инфекции органов малого таза у женщин



К острым инфекциям органов малого таза (ОИОМТ) у госпитализированных женщин относят инфекционные осложнения после кесарева сечения, плановой гистерэктомии и септического неполного аборта.

Классификация:

  • эндомиометрит, осложненный или не осложненный параметритом, флегмоной и (или) абсцессом, развившийся после кесарева сечения в группах низкого риска, высокого риска, или при естественных родах;
  • ОИОМТ после гистерэктомии: культит, тазовый целлюлит, флегмона, абсцесс малого таза;
  • неполный септический аборт (самопроизвольный или индуцированный).

Эти осложнения, в том числе эндомиометрит, тазовый целлюлит, параметрит, флегмона и абсцессы малого таза, могут быть вызваны различными видами аэробов и анаэробов, относящихся к эндогенной микрофлоре дистальных отделов половых путей. Особенно большое значение имеют анаэробные бактерии, в связи с чем терапия должна быть прямо направлена против этих микроорганизмов. Роль энтерококков, хламидий и микоплазм остается неопределенной. Клинический материал для микробиологического исследования следует получать в условиях, сводящих к минимуму возможность контаминации влагалищной микрофлорой.

Когда антимикробные препараты еще не были широко введены в клиническую практику, указанные осложнения являлись одной из главных причин смерти женщин детородного возраста. В настоящее время возникновение таких осложнений удается успешно контролировать с помощью эффективной антимикробной профилактики или общей антимикробной терапии.

Неосложненные инфекции следует лечить не менее 4 дней; осложненные случаи могут потребовать более длительного лечения. В течение, по меньшей мере, первых 4 дней лечения рекомендуется вводить антибактериальные препараты парентерально; последующее пероральное применение можно исследовать как завершающую часть более длительных курсов. Ожидаемая частота клинической эффективности — около 90%.

Несмотря на то, что наиболее важна клиническая эффективность, необходимо принимать во внимание также микробиологическую эффективность. При заключительном анализе исход лечения классифицируют как эффективность, неэффективность или неопределенный результат.

Диагностика и лечение

Родоразрешение с помощью кесарева сечения. Больные, у которых родоразрешение производят с помощью кесарева сечения, подвержены риску инфекции эндотелиального слоя (эндометрит) и мышечного слоя матки (миометрит). Инфекция может распространяться на мягкие ткани латерально от матки (параметрит) и в дальнейшем осложняться развитием флегмоны или абсцесса в параметрии над мочевым пузырем или в ретроутеральном пространстве. На придатки матки патологический процесс обычно не распространяется.

Основные факторы риска инфекции после кесарева сечения:

  • Социально-экономический статус
  • Длительность безводного периода
  • Длительность I периода родов
  • Число влагалищных исследований
  • Внутренний мониторинг плода
  • Слабость родовой деятельности
  • Анемия до операции
  • Анемия после операции
  • Кровопотеря во время операции
  • Тип анестезии
  • Продолжительность операции
  • Квалификация хирурга
  • Возраст роженицы
  • Продолжительность мониторинга плода
  • Число ректальных исследований
  • Нарушения правил асептики
  • Вагинальный операционный доступ
  • Отсутствие околоплодных вод
  • Ожирение
  • Раса

Главные среди них — социально-экономический статус, продолжительность безводного периода, продолжительность родов и число влагалищных исследований в родах.

Антимикробная профилактика значительно снижала частоту лихорадки в родах и послеродовом периоде. Частота инфекционных осложнений после кесарева сечения, когда не проводили антимикробной профилактики, составляла от 5 до 80% среди различных популяций в зависимости от факторов риска. В некоторых группах высокого риска даже на фоне профилактики частота развития инфекции может достигать 20%. В общем ожидаемая частота развития инфекции у женщин с минимальным числом факторов риска составляет около 5%.

В группу женщин с минимальным риском инфекции входят больные, подвергаемые плановому повторному кесареву сечению при отсутствии родовой деятельности или в ее начальном периоде, если цел плодный пузырь. Антимикробная профилактика в этой группе низкого риска обычно не показана.

Гистерэктомия. После гистерэктомии инфекция чаще всего развивается в области вагинального края зоны операции (культит). Культит развивается у всех больных, перенесших гистерэктомию, как физиологическая реакция на хирургическое вмешательство и обычно не требует лечения. Сочетание факторов защиты организма и антимикробной профилактики позволяют предупредить развитие осложнений.

Инфекция, требующая антимикробной терапии, может дать клинические проявления еще до того, как больная выписалась из стационара или через несколько недель после выписки. Инфекция обычно распространяется на одну или обе стороны параметрия (тазовый целлюлит). Если придатки не удалены, может развиться аднексит. Иногда инфекцию осложняет флегмона или абсцесс в области культи влагалища, в параметрии или придатках матки.

Риск инфекции при выполнении чрезвлагалищной гистерэктомии выше, чем при использовании абдоминального доступа. Антимикробная профилактика показана при чрезвлагалищной гистерэктомии, но мнения о ее целесообразности при абдоминальной гистерэктомии остаются противоречивыми.

Основные факторы риска инфекции после гистерэктомии:

  • Нестерильное операционное поле
  • Иммунные нарушения
  • Низкий социально-экономический статус
  • Длительная операция
  • Пониженное питание
  • Диабет
  • Большая кровопотеря
  • Предшествующие хирургические вмешательства
  • Пременопауза
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Абдоминальный хирургический доступ
  • Квалификация хирурга
  • Использование катетера

Септический неполный аборт. Женщины с неполным септическим абортом подвержены высокому риску тяжелых форм инфекции с серьезными осложнениями. В тактике лечения этого патологического состояния существенное место занимает антимикробная терапия, расширение шейки матки и выскабливание ее полости.

Осложнения. Любая из этих ОИОМТ может привести к развитию флегмоны или формированию абсцесса, септическому тазовому тромбофлебиту, который нередко служит источником тромбоэмболии, некротизирующему фасцииту и смерти. Результаты посева крови чаще всего положительны у женщин, входящих в группы высокого риска и подвергаемых кесаревому сечению, а также у больных, перенесших септический аборт (5-21%). При большинстве инфекций достаточно применения антимикробных препаратов и не требуется хирургического вмешательства. В некоторых случаях необходимо чрескожное дренирование.

Диагноз. Диагноз ОИОМТ основывается на анамнестических указаниях на предрасполагающие факторы, жалобах, клинических симптомах, обнаруженных при физическом исследовании, наличии лихорадки, а также результатах лабораторного обследования. Больные часто жалуются на острое начало болей в низу живота, спине и (или) ноге. Температура тела обычно 38 °С и выше, причем лихорадка носит ремиттирующий характер. Нередко наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня СРБ, однако эти изменения часто не помогают поставить диагноз. Конкретный диагноз зависит от результатов физического исследования, но болезненность брюшной стенки при пальпации нередко препятствует полноценному исследованию. В этих случаях поставить диагноз помогают такие методы, как УЗИ.

Микроорганизмы. Инвазия микроорганизмов происходит из нижнего отдела половых путей; эти микроорганизмы представляют собой часть их эндогенной микрофлоры и включают широкий спектр грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий. Этиология большинства инфекций носит полимикробный характер, но отдельные виды могут доминировать в зависимости от объема инокулята и факторов вирулентности. Идентифицировать основной возбудитель обычно затруднительно, так как часто выделяют сразу не менее четырех различных видов бактерий.

Микроорганизмы, чаще всего выделяемые у больных с ОИОМТ: Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus faecalis (и другие энтерококки), Streptococcus agalactiae и другие виды стрептококков, Escherichia coli, Enterobacter spp, Proteus spp, Klebsiella spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Bacteroides spp (включая группы В. bivius и В. fragilis) и другие бактерии, обитающие в женских половых путях.

До введения эффективной антимикробной профилактики и терапии большинство ОИОМТ вызывались грамположительными аэробными и анаэробными бактериями. С появлением антимикробных препаратов для борьбы с большей частью инфекций успешно применяли монотерапию пенициллином. В 60-е годы потребовались антибиотики более широкого спектра действия. Облигатные анаэробы впервые были выделены при ОИОМТ в 70-е годы. И хотя было установлено, что Васteroides fragilis — важный патогенный микроорганизм, его выделяли только из 0—10% очагов острой инфекции органов малого таза, включая фаллопиевы трубы. Чаще выделяли Bacteroides bivius.

Этиологическая роль Enterococcus faecalis в развитии ОИОМТ остается неясной. Хотя этот микроорганизм выделяют из очага инфекции у 60% больных с ОИОМТ, клиническая эффективность отмечена у 90% больных, получавших лекарственные средства, не обладающих активностью против энтерококков. Неясна также этиологическая роль Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp и Ureaplasma.

Микробиологические исследования. Материал для культивирования у больных с эндометритом или септическим абортом необходимо брать из полости матки. Эту процедуру следует производить под контролем влагалищного зеркала, чтобы уменьшить возможность контаминации микрофлорой влагалища, используя для получения проб патологического материала всасывающий шприц-канюлю или специальный многоканальный тампон-щетку, снабженную защитным покрытием. Количественный критерий для правильной оценки бактериального роста в пробах, полученных с помощью отсасывающего шприца - более 105 в 1 мл, в пробах, полученных с помощью щетки с защитным покрытием - более 103 на тампон.

Пробы для культуральной диагностики у больных с ОИОМТ после гистерэктомии получают из очага инфекции стерильными тампонами, используя хирургический доступ через свод влагалища. Следует также проводить бактериологическое исследование гнойного материала, аспирированного из абсцесса. Посевы должны быть выполнены как можно раньше после взятия проб. Для сохранения анаэробных бактерий следует использовать специальные транспортные среды.

Чувствительность к антимикробным средствам должна быть определена как у аэробных, так и анаэробных бактерий. Определение МПК предпочтительно, но возможно и использование дискодифузионного метода Кирби-Бауэра. Для характеристики чувствительности микроорганизмов, определенной тем или другим методом, к антимикробным средствам следует использовать такие категории как резистентность, умеренная чувствительность и чувствительность.

Если возникло предположение о септицемии, необходимо получить для посева по меньшей мере две пробы крови после соответствующей обработки кожи в одном и том же месте с интервалом 15-30 минут или в разных местах. Пробы следует брать до или сразу после начала лечения. Если результат исходного бактериологического исследования крови окажется положительным, посев крови необходимо повторить в течение 72 часов и продолжать проводить до получения отрицательного результата.

Если предполагают развитие инфекции мочевыводящих путей, для посева собирают в стерильную посуду среднюю порцию мочи, выделенной при самопроизвольном мочеиспускании или полученной с помощью катетера до начала лечения. Анализ мочи должен включать количественное определение бактериурии, выделение и идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Современная терапия острых инфекций органов малого таза. В настоящее время общепризнано, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с ОИОМТ. В середине и конце 60-х годов схемы лечения состояли из комбинации пенициллина или цефалоспоринов I поколения с аминогликозидами. Частота неэффективности этого режима лечения составляла 22-37%, причем в большинстве случаев неудачи можно было связать с безуспешностью эрадикации анаэробных бактерий.

Большое значение применения лекарственных средств, эффективно действующих против анаэробных бактерий, при лечении ОИОМТ после кесарева сечения было показано G. diZerega и соавт. (США). В начале 80-х годов комбинация клиндамицина с гентамицином становится "золотым стандартом" при лечении ОИОМТ. Эффективность этой комбинации составила примерно 88%.

С тех пор появились другие эффективные схемы, в которых используют монотерапию или комбинацию антибактериальных средств. Выбирают препараты, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов. "Приемлемая" в настоящее время клиническая эффективность должна быть не менее 90%. Начальные проявления реакции больных на адекватную антибактериальную терапию выражаются исчезновением жалоб и болезненности при пальпации. Нормализация температуры тела может быть последним признаком, предшествующим констатации клинической эффективности.

В начале терапии антимикробные препараты обычно вводят парентерально (из-за нарушения функций желудочно-кишечного тракта). Длительность терапии зависит от того, имеются ли осложнения, такие например, как флегмона или абсцесс. В общем парентеральную терапию нужно продолжать еще 24 часа после того как температура становиться ниже 37,8 °С. Если у больной развивается флегмона или абсцесс, большинство экспертов предпочитает продолжать парентеральную терапию еще 48 часов после нормализации температуры тела. Необходимость проводить антимикробную терапию более 4 дней у больных с целлюлитом возникает редко.

Курс терапии при осложненной инфекции редко превышает 10 дней. Хирургической установки дренажа чаще всего не требуется; опасностей, связанных с большой операцией, можно избежать, применив чрескожное дренирование. Если проведен полный курс антимикробной парентеральной терапии, то в проведении пероральной терапии после выписки из стационара нет необходимости.

Длительность лечения. Продолжительность лечения не должна быть меньше 4 дней и больше 10 дней. Терапия не должна удлинять пребывание в стационаре. Стационарное лечение больных эндометритом или культитом следует продолжать по меньшей мере 24 часа после нормализации температуры тела. Лечение в стационаре при абсцессе или флегмоне следует продолжать не менее 48 часов после нормализации температуры тела. Если во время пребывания в стационаре проведен полный курс терапии, нет необходимости продолжать лечение после выписки.

Если возможно использовать как пероральный, так и парентеральный пути введения лекарственного средства, допустимо продолжить терапию в амбулаторных условиях в объеме запланированного полного курса, соответственно сократив курс парентеральной терапии в стационаре.

Врач по своему усмотрению может принять решение продолжить терапию более 10 дней на основании реакции больной, тяжести инфекции, общего состояния больной и наличия сопутствующих заболеваний, но лечение в этом случае следует расценивать как неэффективное.

Клинические определения

Эндомиометрит — это инфекция внутреннего слоя матки (эндометрия) и миометрия. Он может развиваться после кесарева сечения, естественных родов или неполного септического аборта. Клинические проявления включают боли, болезненность при пальпации в области малого таза, ремиттирующую лихорадку (температура в полости рта выше 38 °С) и лейкоцитоз (более 10500 лейкоцитов в 1 мкл крови).

Параметрит, флегмона и абсцесс. Эти инфекции поражают структуры, прилегающие к матке: связки матки, фаллопиевы трубы, яичники и прилежащие структуры малого таза. Они иногда развиваются как осложнения эндомиометрита после родов, септического аборта или гистерэктомии. Поставить точный диагноз не всегда просто. Предположительный диагноз ставят на основе данных тщательного исследования органов малого таза у больных с длительной лихорадкой или персистирующим лейкоцитозом. УЗИ и другие специфические методы исследования часто помогают определить локализацию очага и распространенность инфекции.

Инфекции органов малого таза после гистерэктомии. К ним относятся инфекции во влагалищной части области операционного разреза (культит), распространение воспаления на мягкие тканевые структуры вокруг удаленной матки (тазовый целлюлит), распространенная воспалительная реакция мягких тканей малого таза (флегмона) и локальные очаги инфекции с тяжелыми проявлениями воспаления и некрозом тканей (абсцесс в области малого таза). Культит проявляется уплотнением и болезненностью при пальпации в вагинальной части культи матки и лихорадкой, которая продолжается больше 1 дня после операции. Тазовый целлюлит характеризуется болезненностью при пальпации в зоне параметрия. Если при пальпации болезненность локализуется спереди и сверху параметрия, наиболее вероятен диагноз аднексита. Абсцесс и флегмону в тканях малого таза диагностируют на основании пальпаторного обнаружения объемных образований, а также данных УЗИ или других неинвазивных сканирующих методов.

Септический аборт — инфекция эндометрия и часто миометрия, вызванная присутствием в матке частей инфицированного плодного яйца. Инфекционный процесс может распространяться на параметрий.

Минимальные диагностические критерии

Основные критерии

Эндомиометрит. К клиническим критериям включения в исследование относятся боли в низу живота и болезненность при пальпации матки, появившиеся в течение 24—72 часов после кесарева сечения или естественных родов, и, по крайней мере, однократное повышение температуры в ротовой полости больше 38 °С.

Параметрит, флегмона и абсцесс. Критериями включения служат пальпируемые образования, расположенные латерально в зоне параметрия, спереди под мочевым пузырем или позади матки. Диагноз следует подтвердить с помощью УЗИ или другого неинвазивного метода.

Инфекция органов малого таза после гистерэктомии. Критериями включения являются жалобы на боли в низу живота и в спине, болезненность при пальпации в низу живота, культе влагалища, параметрии и придатках матки через 1—3 дня после операции. Повторные подъемы температуры тела (>38 °С) сохраняются больше 24 часов после операции. Как отмечено выше, могут сформироваться параметрит, флегмона и абсцесс. Если возможно, следует провести дифференциальный диагноз культита, тазового целлюлита и абсцесса.

Септический аборт. Этот диагноз ставят больным с аменореей или с ациклическими кровянистыми выделениями из половых путей при положительном тесте на беременность, температуре тела >38 °С при двух последовательных измерениях, болях в низу живота или малом тазу, напряжении матки, связанной с ее болезненностью или болезненностью параметрия. Внутренний зев шейки матки обычно открыт. Следует отметить характер аборта (самопроизвольный, плановый или вызванный самой больной). Необходимо исключить инфекцию другой локализации, например в мочевыводящих путях, или четко доказать лабораторными и клиническими методами, что она не имеет отношения к септическому аборту.

Микробиологические критерии

С использованием техники, описанной выше, должны быть выделены клинически значимые аэробные и анаэробные бактерии из проб эндометрия или гнойного отделяемого из культи влагалища, или содержимого абсцесса, полученного с помощью аспирации, по дренажу либо с помощью стерильного ватного тампона. Следует установить гнойный характер полученных образцов с помощью микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и провести соответствующее бактериологическое исследование для выделения микроорганизмов.

Факторы риска

Факторы риска для больных, родоразрешенных посредством планового кесарева сечения, указаны выше. На основе этих критериев определяют больных, подверженных высокому или низкому риску инфекции. В целом в группу высокого риска включают больных с низким социально-экономическим статусом, с затянувшимися родами, с длительным безводным периодом, с повторными влагалищными исследованиями.

Клиническая эффективность

Эффективность лечения. Эффективность лечения определяют как исчезновение клинических проявлений инфекции после завершения лечения и в период наблюдения после лечения. Больные должны получать лечение в течение определенного минимального периода времени. Определение «эффективность лечения» употребляют только в отношении больных, которым не требовалось другой терапии, оказывающей прямое воздействие на очаг инфекции, в течение, по крайней мере, 28 дней после выписки из стационара.

Улучшение. Это определение применяют, чтобы обозначить прекращение лихорадки, болей в животе и других жалоб и объективных признаков, типичных для активной инфекции, в течение или в конце курса терапии. Оно представляет собой только промежуточную оценку и не может использоваться для окончательной оценки эффективности лечения.

Неэффективность лечения. Неэффективность лечения может быть констатирована в любое время на протяжении лечения или наблюдения в отдаленный период. Лечение признают неэффективным, если клиническая картина инфекции остается прежней через 48 часов после начала лечения или ухудшается в процессе лечения, а также если возникает необходимость изменения антимикробной терапии или требуется хирургическое лечение. Единственное исключение — ситуация, в которой диагноз установлен во время операции. Как неэффективность лечения расценивают также случаи, когда после первичной эффективности или улучшения на фоне терапии признаки инфекции рецидивируют в сроки до 28 дней после выписки из стационара.

Неопределенный результат. В некоторых случаях оценить клиническую эффективность невозможно. К причинам этого относятся несоблюдение протокола исследования, неправильный диагноз, развитие внутрибольничной инфекции, требующей назначения дополнительной антимикробной терапии, или применение дополнительной антимикробной терапии, необходимое для борьбы с инфекциями другой локализации, возникшими в период наблюдения после выписки из стационара.

Смерть. Если смерть наступила от сопутствующего заболевания неинфекционной природы, причем вначале объективно отмечалась клиническая эффективность лечения изучаемой инфекции или улучшение, то клиническую реакцию расценивают как предположительную эффективность. Если причина смерти связана с инфекционным процессом, клиническую реакцию расценивают как неэффективность лечения.

Оценка состояния больной

На момент поступления в стационар. Следует собрать полный медицинский анамнез и провести физическое исследование с подтверждением инфекции, подлежащей лечению, и отсутствие других инфекций. Необходимо выполнить лабораторные и микробиологические исследования.

Микробиологические исследования:

  1. Локусы, из которых следует получать материал для культивирования аэробов и анаэробов:
  • при эндометрите, эндомиометрите, септическом аборте материал должен быть получен из полости матки с помощью специальных устройств, обеспечивающих защиту полученного материала от контаминации;
  • при культите, тазовом целлюлите материал для исследования берут в надвлагалищном пространстве с помощью защищенных стерильных ватных тампонов;
  • при абсцессе малого таза материал для микробиологического исследования получают из надвлагалищного пространства (полость абсцесса) с помощью защищенного стерильного тампона или путем аспирации содержимого шприцем, при дренировании под контролем РКТ или при хирургическом дренировании.
  • Кровь. Если предполагают возможность бактериемии, кровь получают путем двух отдельных венопункций. Используют аэробную и анаэробную технику культивирования.
  • Моча. Если возможна сопутствующая инфекция мочевых путей, производят посев мочи и определяют чувствительность микрофлоры к антимикробным препаратам. Для посева используют среднюю порцию мочи, полученной или при самопроизвольном мочеиспускании, или с помощью катетера.
  • Следует провести специальные методы исследования. Такие исследования, как УЗИ, рентгенологическое исследование грудной клетки и сканирующая РКТ, чтобы исключить сопутствующие инфекционные процессы либо подтвердить диагноз абсцесса или флегмоны.

    Оценка в процессе терапии. Клиническую оценку эффективности терапии и нежелательных реакций на применяемые препараты следует производить ежедневно. Необходимо регистрировать максимальную суточную температуру тела. Нежелательные эффекты отмечают в тот день, когда они возникли. Окончательно оценить результат лечения можно только после посещения врача больной в отдаленный период. Неэффективность лечения может быть констатирована после 48 часов от его начала вплоть до последнего посещения в отдаленный период.

    Лабораторное обследование повторяют в следующих случаях: а) при неэффективности терапии; б) перед выпиской из стационара и в) по показаниям при посещении больной врача в отдаленный период.

    Следует провести бактериологическую оценку. Если терапия неэффективна, следует получить материал из очага инфекции для бактериологического исследования. Если терапия предположительно эффективна, повторять посевы нет необходимости. Если результаты бактериологического исследования положительны, посевы крови повторяют через 48—72 часа до получения отрицательного результата исследования. Ожидается, что у большинства больных микробиологическая эффективность (эрадикация возбудителей) окажется предположительной, поскольку когда их выписывают из стационара, материал для посева получить обычно не удается, а поздние рецидивы инфекции наблюдаются редко. Неэффективность терапии может сопровождаться персистенцией возбудителя или развитием суперинфекции.

    Оценка после завершения терапии и в отдаленный период. Клиническая оценка должна включать описание клинического течения заболевания и физического исследования после окончания курса терапии. Больная должна пройти повторную оценку через 28 дней после завершения курса терапии для определения клинической эффективности и выявления поздних нежелательных реакций.

    Лабораторные исследования следует повторить при контрольном посещении врача тем больным, у которых результаты этих исследований не отвечали критериям нормы при выписке из стационара, или если была зарегистрирована неэффективность лечения.

    Микробиологическое обследование при последнем посещении врача необязательно, если больная клинически здорова.

    Заключительная оценка. Заключительная оценка о выздоровлении может быть сделана только после обследования больной в отдаленный период. Главный конечный показатель эффективности терапии — клиническое выздоровление. Микробиологическая эффективность имеет меньшее значение. Неэффективность (клиническая или микробиологическая) терапии может быть отмечена в любой момент лечения или в отдаленный период. Если при последнем посещении врача микробиологическое исследование не может быть выполнено из-за отсутствия клинического материала, исход лечения регистрируют как предположительную микробиологическую эрадикацию на фоне клинической эффективности терапии.

    Общая схема исследования, клинической и микробиологической оценки

    Тип оценки

    Оценка в указанное время

    2—3 сут. 5—10 сут. 10—14 сут. 28 сут.
    Клиническая (1) Неэффективность или улучшение (2) Неэффективность, улучшение или предположительная эффективность Неэффективность, улучшение или предположительная эффективность Неэффективность или эффективность
    Микробиологическая Персистенция или предположительная эрадикация Персистенция, суперинфекция или предположительная эрадикация Персистенция, суперинфекция, колонизация или предположительная эрадикация Персистенция, суперинфекция, колонизация или предположительная эрадикация
    Заключительная Клиническая оценка значительно важнее, чем микробиологическая Неэффективность или эффективность
    Примечания: (1) Клиническая оценка включает такие лабораторные исследования, как СОЭ, СРБ, данные УЗИ и РКТ сканирования. (2) Термин "улучшение" может быть использован только для промежуточной оценки. Обычно определяется как прогрессивное улучшение клинической картины и лучше всего характеризуется величиной максимальной суточной температуры тела.

    medicoterapia.ru