Что называют вентрофиксацией матки. Вентрофиксация матки


Вентрофиксация матки

Выпадение или опущение матки на ранних стадиях не доставляет женщинам дискомфорта. Прогрессирование патологии приводит к нарушению репродуктивной функции, смещению органов малого таза, урологическим проблемам и расстройствам сексуального характера. Чем раньше будет обнаружена и устранена патология, тем легче будет восстановительный период. Пациенткам пожилого возраста зачастую назначается вентрофиксация матки. Она выполняется на всех стадиях смещения детородного органа.

Суть операции

Вентрофикскцией называется хирургическое лечение, направленное на восстановление правильного положения и нормального функционирования матки. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и требует обязательной госпитализации. Перед вмешательством пациентка проходит обследование, включающее в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований. В послеоперационном периоде женщина получает восстановительную терапию и в течение нескольких суток находится под пристальным наблюдением медицинского персонала. Суть операции заключается в возвращении органа на свое привычное место и его закрепление в малом тазу в положении, соответствующем анатомическому. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией.

Манипуляция производится совместно с оперативным лечением опущения влагалища и шейки матки.

В ходе операции осуществляется ушивание влагалища, восстановление его эластичности с целью сужения и укрепления тазового дна. После этого делается послойное рассечение брюшной полости, выполнение вмешательства на яичниках и трубах (если это необходимо). Далее, выполняется вентрофиксация.

Процесс подшивания

Вентрофиксация матки производится опытным хирургом-гинекологом. После оперативного лечения патологий органов малого таза (удаления кисты или другой опухоли, перевязывания труб или дополнительных манипуляций) осуществляется подтягивание матки кверху. Мышечная ткань зажимается щипцами и выводится к рассеченной брюшине. При помощи лигатур (лавсановых или шелковых) производится подшивание стенки органа к мышечному слою брюшной полости.

Поперечный разрез брюшной полости начинают ушивать сверху. Процесс вентрофиксации матки осуществляется в нижнем сегменте шва. Важно выполнять манипуляцию предельно осторожно, чтобы не захватить стежком лигатур посторонние органы или другие части маточного тела. Остаточные слои брюшины ушиваются саморассасывающимися нитями в обратном порядке.

Послеоперационный период

Вентрофиксация детородного органа предполагает послеоперационное наблюдение за состоянием пациентки. Женщине обязательно назначаются антибактериальные средства, направленные на профилактику воспаления матки и брюшины, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты (в случае необходимости). После ветнтрофиксации в течение первого месяца следует воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок. Также пациентке необходимо отказаться от посещения сауны, бани и не принимать горячую ванну. Рекомендуется внимательно относиться к себе: избегать инфекционных болезней и не купаться в общественных водоемах в связи с повышенным риском инфицирования. Для поддержания нового положения маточного тела после вентрофиксации рекомендуется выполнение гимнастики и упражнений, целью которых становится укрепление мышц тазового дна и влагалища.

Возможность последующих родов

После вентрофиксации матки возможность естественного зачатия не теряется. Этот вопрос интересует многих представительниц слабого пола. Несмотря на то что манипуляция осуществляется среди пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, детородная функция сохраняется, если она не была утрачена ранее. При вентрофиксации матка подшивается к брюшной стенке так, что естественные роды провести невозможно. Если женщина после процедуры готовится стать мамой, то ей делают кесарево сечение.

Альтернативной вентрофиксации стала вентросуспензия матки. Суть операции заключается не в фиксации, а в подвешивании маточного тела к брюшной стенке. Такой метод сохраняет подвижность органа. После операции по восстановлению расположения органа возможность естественных родов сохраняется.

Данная процедура проводится у представительниц слабого пола в молодом возрасте.

Возможные осложнения

Вентрофиксация, проведенная по методике Кохера, и подшивание детородного органа могут привести к тому, что в образующееся отверстие попадет петля кишечника. При таком стечении обстоятельств пищеварительный орган зажимается между брюшиной и маткой, что вызывает его непроходимость. Это состояние опасно для жизни, а для его устранения требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Также выполнение вентрофиксации неизбежно вызывает спаечный процесс. Насколько массивным он будет – зависит от квалификации и техники работы врача хирурга-гинеколога. К осложнениям после восстановления положения маточного тела можно также отнести воспалительные процессы. Для профилактики воспаления и образования спаек женщине назначают антибиотики, ферментные препараты, раннее вставание и ЛФК в период восстановления.

ginekola.ru

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ МАТКИ - Век живи

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, 'и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто0ТХ0ШДения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s " тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш'а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher'а).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое "ВЕНТРОФИКСАЦИЯ" в других словарях:

вентрофиксация — сущ., кол во синонимов: 1 • фиксация (17) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

вентрофиксация — (ventrofixatio; вентро + лат. fixatio прикрепление) общее название хирургических операций, производимых для восстановления нормальных топографо анатомических соотношений в брюшной полости путем подшивания органов (напр., желудка, матки) к брюшной … Большой медицинский словарь

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ — (venrtosuspension, ventrofixation) хирургическая фиксация смещенной матки к передней брюшной стенке путем укорочения круглых связок в месте их прикрепления к матке или к брюшной стенке … Толковый словарь по медицине

Вентрофиксация (Venrtosuspension, Ventrofixation) — хирургическая фиксация смещенной матки к передней брюшной стенке путем укорочения круглых связок в месте их прикрепления к матке или к брюшной стенке. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Мерфи вентрофиксация матки — (J. В. Murphy) хирургическая операция по поводу выпадения матки, при которой ее рассекают на две части, подшиваемые (после удаления слизистой оболочки) к брюшной стенке справа и слева от средней линии тела … Большой медицинский словарь

МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия

фиксация — закрепление, связывание, блокирование, ограничение, установление, устанавливание, фиксинг, фиксирование, прилаживание; сосредотачивание, сосредоточение, концентрация, концентрирование, фиксаж, акцентирование, заострение; регистрирование,… … Словарь синонимов

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — – смещение матки и влагалища за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. Различают неполное и полное выпадение матки и влагалища. При неполном выпадает только шейка матки и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ВЕЗИНОФИНСАЦИЯ — ВЕЗИНОФИНСАЦИЯ, см. Вагинофикса ция, Вентрофиксация … Большая медицинская энциклопедия

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… … Большая медицинская энциклопедия

Материалы: http://big_medicine.academic.ru/2978/%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A4%D0%98%D0%9A%D0%A1%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF

vekoff.ru

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ - это... Что такое ВЕНТРОФИКСАЦИЯ?

 ВЕНТРОФИКСАЦИЯ ВЕНТРОФИКСАЦИЯ (ventrofixatio), операция, к-рой матка тем или иным способом фиксируется к брюшной стенке. В. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади; В. рекомендуется также после операций удаления придатков матки, внематочной беременности и пр., чтобы избежать возникновения retroflexio uteri fix. При опущениях и выпадениях матки В. комбинируется с пластическими операциями на тазовом дне. Операция В. возникла случайно, и, пови-димому, Ольсгаузен (Olshausen) впервые предложил В. как самостоятельный метод для исправления положения матки. Первоначально метод Ольсгаузена состоял в том, что шов из силквормгута проводился через основание круглой связки, затем через брюшину и апоневроз и обратно; шов завязывался со стороны брюшной полости. В 1887 году Леопольд (Leopold) видоизменил операцию В., проводя швы в нижнем углу брюшной раны сквозь апоневроз, мышцы и брюшину, захватывая дно матки; с целью достигнуть прочной фиксации, предварительно скалпелем снималась некоторая часть серозного покрова у дна матки. В дальнейшем Черни (Czerny) предложил, кроме того, накладывать два—три шва, проходящих через апоневроз, мышцу и брюшину, и на переднюю поверхность матки. Еще в 1888 г., с целью получить более резко очерченное антевертированное положение матки, Келли (Kelly) предложил накладывать швы на заднюю поверхность матки у ее дна. Стечением времени Ольсгаузен изменил первоначальную технику: после вскрытия брюшной полости подкожпо-

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, 'и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р°3> брюшину и ме- сращения у дна, если сто0ТХ0ШДения круг-матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро-ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s" тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш'а). связки производится, приблизительно, 2—21/а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher'а).

Мюллера (P. Mtiller), который после супра-вагинальной ампутации матки пришивает культю к брюшной стенке, или в методе Кюстнера, который удалял матку, фиксируя влагалище к брюшной стенке. Особенно прочная фиксация матки достигается методом Мерфи, который после отсечения широких связок ампутирует тело матки, сохраняя только два боковых лепестка, прикрепляемые затем к апоневрозу., Слабой стороной one-',' рации Мерфи является возможность инфекции, кровотечения и боли от слишком значительного натяжения. С целью, кроме прочной и высокой фиксации, сохранить способность к деторождению, Бумм предложил фиксировать шейку матки к брюшной стенке (collifixura): поперечный разрез брюшной стенки возможно ближе к лобку, разрез plicae ve-sico-uterinae, мочевой пузырь отодвигается вниз; продольный разрез шейки матки без вскрытия просвета канала; края разреза шейки матки прикрепляются к прямым мышцам; брюшина пузыря сшивается с париетальной брюшиной, круглые связки укорачиваются по методу Долери. Гальбан (Hal-ban) к этой операции добавлял укрепление матки помощью тяжей, вырезанных из апоневроза прямых мышц. С целью улучшить результаты, В. Ширшов, кроме операции Леопольд-Черни, подшивал с двух сторон передний свод влагалища к Пупартовой связке—видоизменение передней кольпопексии В. О. Снегирева. Аналогично предложение А. П. Губарева использовать операцию Снегирева путем чревосечения. Флатау (Fla-tau) после резекции труб освежает поверхность круглых связок, и последние пришиваются к париетальной брюшине, начиная от внутреннего пахового канала до края брюшной раны, где фиксируется матка. Т. о., fossa vesico-uterina выключается из влияния внутрибрюшного давления. Нечто подобное, с целью избежать образования ilei, было предложено Вертом (Werth), который подшивал мочевой пузырь к фиксированной матке (vesico-ventrofixatio uteri). Особенно сложный метод при выпадении матки был предложен Лихтенштейном (Lichtenstein): сшивание краев крестцово-маточных связок (collifixura), пришивание круглых связок к брюшной стенке; париетальная брюшина закрывается таким образом, что матка лежит вполне экстраперитонеально и влияние внутрибрюшного давления на матку и мочевой пузырь устраняется (см. Выпадение матки, Retroflexio uteri). Лит.: Губарев А. П., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1928; L i е р га a n n W., Курс гинекологических операций, СПБ, 1914; Franz К., Gynakologische Operationen, В., 1925; D б d е г 1 е 1 n-К г б n I g, Operative Gy-nakoJogie, Lpz., 1924,                   Д. Гудим-Левкоиич.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

  • ВЕНТРИНУЛОГРАФИЯ
  • ВЕНЫ

Смотреть что такое "ВЕНТРОФИКСАЦИЯ" в других словарях:

  • вентрофиксация — сущ., кол во синонимов: 1 • фиксация (17) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • вентрофиксация — (ventrofixatio; вентро + лат. fixatio прикрепление) общее название хирургических операций, производимых для восстановления нормальных топографо анатомических соотношений в брюшной полости путем подшивания органов (напр., желудка, матки) к брюшной …   Большой медицинский словарь

  • ВЕНТРОФИКСАЦИЯ — (venrtosuspension, ventrofixation) хирургическая фиксация смещенной матки к передней брюшной стенке путем укорочения круглых связок в месте их прикрепления к матке или к брюшной стенке …   Толковый словарь по медицине

  • Вентрофиксация (Venrtosuspension, Ventrofixation) — хирургическая фиксация смещенной матки к передней брюшной стенке путем укорочения круглых связок в месте их прикрепления к матке или к брюшной стенке. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Мерфи вентрофиксация матки — (J. В. Murphy) хирургическая операция по поводу выпадения матки, при которой ее рассекают на две части, подшиваемые (после удаления слизистой оболочки) к брюшной стенке справа и слева от средней линии тела …   Большой медицинский словарь

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

  • фиксация — закрепление, связывание, блокирование, ограничение, установление, устанавливание, фиксинг, фиксирование, прилаживание; сосредотачивание, сосредоточение, концентрация, концентрирование, фиксаж, акцентирование, заострение; регистрирование,… …   Словарь синонимов

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — – смещение матки и влагалища за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. Различают неполное и полное выпадение матки и влагалища. При неполном выпадает только шейка матки и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ВЕЗИНОФИНСАЦИЯ — ВЕЗИНОФИНСАЦИЯ, см. Вагинофикса ция, Вентрофиксация …   Большая медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

big_medicine.academic.ru

ВЕНТРОСУСПЕНЗИЯ МАТКИ — Большая Медицинская Энциклопедия

ВЕНТРОСУСПЕНЗИЯ МАТКИ (ventrosuspensio uteri; лат. venter живот + suspensio подвешивание) — паллиативная гинекологическая операция, при к-рой матку подвешивают к передней брюшной стенке. При В. м., в отличие от вентрофиксации матки (см.), сохраняется самостоятельная подвижность матки, не нарушается физиол, течение последующей беременности и родов. В. м. применяют при отклонении матки кзади, при опущении и выпадении матки. В последнем случае В. м. сочетают с пластическими операциями на тазовом дне. Противопоказания к В. м.— обширный спаечный процесс в малом тазу, опухоли матки, круглых связок. В наст, время В. м. чаще всего производят под эндотрахеальным наркозом.

Впервые В. м. с целью устранения загиба матки применил Кеберле (E. Koeberle, 1869). После резекции яичника по поводу опухоли он вшил остаток яичника, конец трубы и часть широкой связки в брюшную рану, вследствие чего матка стала удерживаться в правильном положении. Позднее были разработаны методы В. м. за круглые связки.

По методу Долери (J. A. Doleris, 1898) после чревосечения петли круглых связок проводят и фиксируют над прямыми мышцами живота, по методу Джильяма (D. Т. Gilliam, 1900) — над апоневрозом (см. Джильяма-Долери операция). Бардеску (Bardescu, 1904), кроме того, рекомендовал сшивать петли круглых связок над апоневрозом между собой, что в наст, время и применяется. Э. Бумм (1907) предлагал проводить петли круглых связок только через брюшину и после этого фиксировать их к передней брюшной стенке.

Вентросуспензия матки с помощью капроновой ленты. Через разрез брюшной стенки видна матка; на передней поверхности ее вшита капроновая лента, выведенная под кожу.

При В. м. указанными методами матка подвешена на перерастянутых и истонченных круглых связках, что нередко приводит к рецидивам. С целью более прочной фиксации матки Р. В. Кипарский предложил утраивать круглые связки, для чего дистальную треть связки пришивают 2—3 шелковыми лигатурами к передней поверхности матки, после этого петлю связки проводят через брюшину и апоневроз сбоку от прямых мышц и фиксируют к наружному апоневрозу. В дальнейшем были предложены методы В. м. с помощью апоневротических лоскутов. Наиболее простым является метод Н. И. Кушталова (1934): при поперечном надлобковом разрезе передней брюшной стенки из апоневроза с обеих сторон иссекают 2 лоскута длиной по 7—8 см и через внутренние отверстия паховых каналов с помощью изогнутого инструмента апоневротические лоскуты проводят экстраперитонеально под круглыми связками к углам матки, где их фиксируют. При зашивании брюшной стенки после наложения швов на апоневроз концы лоскутов подтягивают и фиксируют, что ставит матку в правильное положение. В.м. с помощью апоневротических лоскутов не получила широкого распространения, т. к. апоневротические лоскуты, пересаженные на ножке в брюшную полость и фиксированные к матке, не приживаются и с первых же месяцев после операции подвергаются рассасыванию. В. И. Ельцов-Стрелков (1966) предложил производить В. м. с помощью капроновой ленты (рис.), которую вводят корнцангом через внутреннее отверстие пахового канала с одной стороны, проводят экстраперитонеально под круглой связкой, фиксируют в поперечный разрез на передней поверхности тела матки на глубину 3 мм, затем проводят капроновую ленту под второй круглой связкой и выводят через внутреннее отверстие пахового канала с другой стороны. После зашивания апоневроза концы капроновой ленты подтягивают и фиксируют к наружному апоневрозу. Матка при этом сохраняет некоторую подвижность. Капроновая лента рассасывается через 1,5—2 года, за это время круглые связки восстанавливают свое морфологическое строение и удерживают матку в правильном положении.

К возможным осложнениям В. м. относится ущемление петель кишечника в пузырно-маточном кармане между петлями круглых связок. С целью предупреждения подобного осложнения Луроз (N. Louros, 1959) предложил производить облитерацию пузырно-маточного кармана. Нов таком случае В. м. значительно приближается к вентрофиксации, т. к. матка почти теряет подвижность. Нарушение питания круглой связки в результате ее ущемления в недостаточно большом отверстии апоневроза в дальнейшем может привести к некрозу круглой связки. При В. м. с использованием капроновой ленты в случае присоединения инфекции в области апоневроза или подкожной жировой клетчатки возможно образование свищей.

Библиография: Eльцов-Стрелков В.И. Способ укрепления и укорочения круглых связок при хирургическом лечении опущений и выпадений матки, Акуш, и гинек., № 10, с. 44, 1966; Липман В. Курс гинекологических операций, пер. с нем., Спб., 1913; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 19 71.

В. И. Ельцов-Стрелков.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Опущение и выпадение влагалища и матки, симптомы и лечение

Опущение и выпадение влагалища и матки, симптомы и лечение цистит

У женщин преимущественно после 40 лет часто встречается опущение стенок влагалища и матки. Эта медленно прогрессирующая патология причиняет постоянные страдания и снижает трудоспособность. Кроме того, последствия ее могут быть угрожающими для жизни больных.

Ведущую роль в возникновении заболевания играет нарушение синергизма мышц подвижных стенок живота  (диафрагмы, передней стенки живота, мышц тазового дна), в связи с чем они теряют способность удерживать петли кишечника, матку и придатки в состоянии подвешивания, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно. Нарушение синергизма происходит в результате повреждения тазового дна  (родовая травма, разрывы промежности, повторные растяжения и перерастяжения тазового дна, врожденные и приобретенные нарушения  иннервации). В таких случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно ответить напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет также положение тела матки: единственно правильным является положение в антефлексии - антеверсии. В норме при действии силы матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мышцы тазового дна. При ретроверсии и несостоятельности тазового дна, приводящем к значительному расширению hiatus genitalis, создаются условия для возникновения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Вначале опускаются стенки влагалища  (чаще передняя), а затем матка и вместе с ней придатки. Значительно растягивается связочный аппарат, нарушаются васкуляризация, отток лимфы и трофика.

Симптомы. Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:

I степень - шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;

II - наружный зев шейки находится в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище;

III (выпадение - prolapsus uteri) - вся матка и в значительное степени стенки влагалища расположены вне половой щели.

Некоторые авторы II степень опущения называют частичным выпадением.

При опущении и выпадении матки наступают значительные топографические изменения в расположении не только половых, но и соседних органов, особенно мочевого пузыря и прямой кишки. В процессе опущения образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При hernia vaginalis anterior грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, иногда уретру и очень редко кишечник. При hernia vaginalis posterior в грыжевом мешке находится передняя стенка прямой кишки и редко петли кишечника.

При тотальной грыже влагалища, возникающей при полном выпадении матки, наблюдается выворот стенок влагалища наружу. При этом одновременно опускаются дно мочевого пузыря, его задняя стенка, передняя стенка прямой кишки, нередко выпячиваются также петли кишечника через заднюю стенку влагалища.

При опущении и выпадении матки часто наблюдаются удлинение шейки матки и ее гипертрофия. псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит ; отмечается сухость стенок влагалища, истончение слизистой или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни; гистологически обнаруживают нарушения микроциркуляции, гипер- и паракератоз, воспалительные инфильтраты и склероз. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице, затруднение при ходьбе, снижение трудоспособности.

Изменения наступают также и в мочевой системе. Многие больные жалуются на частое мочеиспускание, недержание мочи; реже наступает острая ее задержка. При исследовании мочи часто находят патологические отклонения, в том числе бактериурию. При хромоцистоскопии обнаруживают трабекулярность и углубления слизистой, изменения в положении устья мочеточников, цистит, понижение тонуса сфинктеров, при экскреторной урографии - атонию и расширение мочеточников, нефроптоз, при скеннировании почек и реографии - нарушение функции почек. Изменения в мочевой системе вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.

Нарушения функции кишечника отмечаются реже (недостаточность анального сфинктера, геморрой. запор, недержание кала и газов).

Распознать заболевание, как правило, нетрудно. В редких случаях необходима дифференциальная диагностика между опущением и опухолью передней стенки влагалища (киста влагалища, киста гартнерового хода, миома матки. фибромиома. воспалительный инфильтрат), а также между пролежнем и раком шейки матки или стенок влагалища.

Профилактика выпадения половых органов заключается в правильном ведении родов, избежании оперативных влагалищных вмешательств, бережном их выполнении при необходимости, тщательном зашивании разрывов мягких тканей родовых путей, а также своевременном оперативном лечении больных при небольшой степени опущения. Целесообразно женщинам, относящимся к группе риска, рекомендовать специальный комплекс физических упражнений. Далее о профилактике в статье Профилактика и лечение опущений и выпадений влагалища и матки

Способы лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки - консервативные и оперативные.

К ортопедическому (протезному) лечению прибегают крайне редко и преимущественно используют пессарии разных моделей. Наиболее часто употребляют круглый пессарий, однако применяют и эксцентрические, полые, тарелко-, чаше-, сито- и дугообразные и др. Пессарий вводят в косом направлении по отношению к вульве, затем путем давления на промежность придают ему правильное положение во влагалище. Пессарий ложится косо, почти горизонтально, упирается в тазовое дно, а передним сегментом - в лонную дугу. Форма и величина пессария подбирается индивидуально, и только спустя несколько дней можно установить его пригодность.

Женщины, применяющие пессарий, должны находиться под постоянным врачебным контролем, так как часто наблюдаются серьезные осложнения: раздражение слизистой влагалища, ее отек, гнойные выделения, изъязвления или обширные глубокие пролежни, врастания пессария в ткани влагалища (или шейки матки в просвет пессария и ее ущемление), образование пузырно- и прямокишечно-влагалищных свищей, инкрустация солями, шероховатость кольца и др. Для профилактики подобных осложнений назначают спринцевания, ежемесячно промывают пессарий, а также проводят санацию слизистой, чередуют применение пессария с мазевыми тампонами, используют пессарии других моделей и т. д.

Очень часто из-за недостаточности тазового дна пессарии бесцельно применять с самого начала. В таких случаях используют гистерофоры (укрепленный на специальном поясе поддерживающий аппарат) или обычные больших размеров тампоны, которые крепят к туловищу Т-образной повязкой.

Ортопедическое лечение является симптоматическим, выпадение предупреждается только благодаря перерастяжению вправленной стенки влагалища, в связи с чем угроза выпадения возрастает, что заставляет постепенно увеличивать диаметр пессария. Такое лечение бывает успешным только при умеренных опущениях, когда с возрастом старческая инволюция половых органов приводит к значительному сужению влагалища.

Все это диктует необходимость лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки оперативным путем, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство противопоказано (диабет, артериосклероз, обширное расширение вен и склонность к тромбофлебиту, зоб, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких и др.).

Хирургические способы лечения. В выборе способа операции большую роль играют опыт хирурга, а также возраст больной, состояние ее организма, наличие тех или иных патологических изменений половых органов и др. (Подробно о способах - Хирургическое лечение выпадения и опущения влагалища и матки )

Пластика передней стенки влагалища. На передней стенке влагалища иссекают овальной формы лоскут, отсепаровывают стенки влагалища от мочевого пузыря на 1-2 см от краев раны в стороны, затем отделяют мочевой пузырь от шейки матки кверху и погружают его несколькими кисетными или поперечными швами. Затем соединяют края влагалищной раны, а у переднего свода 2-3 швами захватывают также ткани шейки, что укрепляет приподнятое положение мочевого пузыря.

Кольпоперинеоррафия. На задней стенке влагалища отсепаровывают лоскут треугольной формы. Во многих случаях это удобнее и безопаснее делать снизу, постепенно продвигаясь кверху. В тех случаях, когда имеется выпячивание прямой кишки в полость влагалища, ее следует ушить несколькими кисетными или поперечно расположенными кетгутовыми швами. После этого приступают к леваторопластике, которую можно выполнить как без выделения, так и с выделением леваторов из фасции. Хотя последнее выполнить труднее, зато при хорошо сохранившихся леваторах такая операция имеет значительные преимущества перед сшиванием леваторов вместе с покрывающими их фасциями. Затем приступают к соединению краев влагалищной раны, после чего сшивают края раны промежности, на кожу накладывают шелковые швы.

Срединная кольпоррафия применяется у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью, у которых нельзя применять более радикальные операции. Она технически проста, легко переносится больными, результаты как ближайшие, так и отдаленные благоприятны. Противопоказаниями являются недостаточность функции сфинктера мочевого пузыря и патологические изменения шейки матки.

На передней и задней стенках влагалища высепаровывают симметричные прямоугольной или трапециевидной формы лоскуты, величина которых зависит от степени выпадения стенок влагалища. Затем раневые поверхности сшивают между собой, соединяя сначала кетгутовыми швами основания отсепарованных поверхностей и погружая шейку матки вглубь. По мере дальнейшего наложения швов шейка постепенно приподымается кверху. По бокам вдоль сшитых участков передней и задней стенок влагалища образуются боковые карманы, сообщающиеся спереди шейки матки.

Неполное закрытие влагалища (неполный кольпоперинеоклейзис) проводится у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, легко переносится больными.

В области задней спайки и по бокам от нее, на границе кожи и слизистой влагалища делают разрез. Отделяют заднюю стенку влагалища от прямой кишки. На 1 см от наружного отверстия уретры рассекают слизистую влагалища и продолжают разрез по внутреннему краю малой половой губы по направлению к боковым краям предыдущего разреза. Параллельно этому проводят второй разрез по слизистой влагалища, отступя от первого на 3 см. Ограниченную разрезами часть влагалищной стенки удаляют. Возникает обширная ранёвая поверхность, которую сшивают кетгутовыми швами в три и более этажей. При этом влагалище резко суживается и образуется прочная перегородка, предохраняющая матку от выпадения.

Манчестерская операция применяется при опущении и выпадении матки небольшой степени. После операции женщины могут беременеть. Однако при манчестерской операции часто прибегают к ампутации шейки матки (при ее гипертрофии, элонгации, разрывах и при наличии эрозий).

Л. С. Персианинов указывает, что при одновременно проводимой ампутации шейки матки нарушается или исключается возможность последующей беременности. поэтому не рекомендуется применять ее в детородном возрасте.

Производят продольный разрез передней стенки влагалища или разрез, как при передней кольпоррафии. Отсепаровывают мочевой пузырь и кардинальные связки, нижние отрезки их берут на зажимы, пересекают и в случае необходимости укорачивают, а натянутые культи пришивают к передней стенке матки в области внутреннего зева. Зашивают влагалищно-пузырную фасцию, разрез стенки влагалища, формируют культю шейки матки. Выполняют обычную кольпоперинеоррафию.

Укороченные кардинальные связки удерживают матку в более высоком положении, чем до операции.

Влагалищно-пузырная интерпозиция матки особенно показана при опущении матки, передней стенки влагалища и дна мочевого пузыря (с частичным недержанием мочи). Условиями для ее проведения являются достаточная величина тела матки, отсутствие патологических изменений ее шейки и тела, исключение беременности в будущем.

Производят передний кольпотомный разрез, через него выводят тело матки, которое размещают под мочевым пузырем. Брюшину пузырно-маточной складки пришивают узловыми швами к задней стенке матки в области внутреннего зева или несколько выше. Рану закрывают слизистой влагалища, пришивая ее лоскуты к передней стенке перемещенного тела матки. Это создает хорошую опору для дна мочевого пузыря.

Операция технически проста, однако нередко возникают осложнения (нагноения, цисталгии, рецидивы). Поэтому Л. С. Персианинов использует ее лишь в единичных случаях.

Вентросуспензия и вентрофиксация матки направлены на укрепление матки к передней брюшной стенке.

Способ вентросуспензии (Долери-Джиллиама) заключается в подвешивании матки за круглые связки к передней брюшной стенке, фиксации круглых связок к апоневрозу после их проведения через тоннели, образованные в прямых мышцах живота и апоневрозе. Существуют различные модификации этого способа. Так, способ Кипарского заключается в предварительном пришивании круглых связок к передней стенке матки, затем ход операции аналогичен способу Долери-Джиллиама. По Бардеску, выведенные петли круглых связок над апоневрозом сшивают между собой, а по Бальди-Вебстеру, круглые связки укорачивают путем проведения их через отверстия в Широких связках на заднюю стенку матки, где связки сшивают между собой и прикрепляют к матке. После этого операцию заканчивают, как при способе Долери-Джиллиама.

После операций, основанных на вентросуспензии матки, постепенно удлиняются круглые связки и нередко возникают рецидивы. Между маткой и передней брюшной стенкой возникают карманы, в которые могут попадать петли кишечника, что может вызывать непроходимость. С целью предупреждения этого грозного осложнения ряд авторов рекомендуют производить облитерацию пузырно-маточного кармана, что, несомненно, является весьма существенным дополнением к операции Долери-Джиллиама. Прижатие матки к передней брюшной стенке при вентросуспензии ограничивает пространство для увеличения объема мочевого пузыря, что приводит к частому мочеиспусканию. Хотя и редко, может также возникнуть некроз петель круглых связок.

Несмотря на указанные недостатки, все же эта операция относится к распространенным и довольно эффективным. Беременность при ней не исключается.

Вентрофиксация матки является более надежной операцией. Основным способом является экзогистеропексия по Кохеру. Имеются различные модификации этой операции, общим и главным для них является фиксация тела матки к прямым мышцам живота и апоневрозу шелковыми лигатурами.

После этих операций иногда возникает болевой синдром, что снижает трудоспособность, нарушается питание матки, отмечается учащенное мочеиспускание.

Больные переносят ее тяжелее, чем вентросуспензию. Тем не менее довольно часто прибегают к этой операции, так как после нее рецидивы возникают редко.

Трансвагинальная гистерэктомия. Существует немало способов этой операции, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями.

Нередко наблюдаются такие поражения матки, при которых более целесообразно выполнять трансвагинальную гистерэктомию, что позволяет одновременно производить пластические операции на стенках влагалища и ликвидировать их опущение.

Было произведено 150 операций гистерэктомии через влагалище при опущении матки и стенок влагалища и одновременно наличии следующих дополнительных показаний: миома матки (у 33 женщин), рецидивирующая железистая гиперплазия матки (у 19), неподдающаяся лечению рецидивирующая эрозия шейки матки (у 17), глубокий эрозированный эктропион шейки матки и эндоцервицит (у 14), выраженная гипертрофия шейки матки и эндоцервицит (у 12), рецидивирующий полипоз шейки и тела матки (у 11), аденомиоз матки (у 8), выраженная элонгация шейки матки (у 8), рецидив выпадения и опущения матки и стенок влагалища (у 6), рак тела матки первой стадии (у 5), наличие атипичных клеток цервикального канала (у 4), прочие дополнительные показания, не связанные с поражениями матки (у 15). Трансвагинальная гистерэктомия оправдана также у женщин, страдающих ожирением. При влагалищной экстирпации матки послеоперационный период протекает легче, чем при абдоминальной лапаротомии. Отдаленные результаты после перенесенной операции вполне хорошие.

Способ операции заключается в следующем. На передней стенке влагалища отсепаровывают овальной формы лоскут, а в области сводов по бокам и сзади производят циркулярный разрез слизистой. Отсепаровывают мочевой пузырь кверху, а по бокам и сзади - слизистую влагалища. Пересекают кардинальные связки, производят переднюю и заднюю кольпотомию. Матку выводят чаще через переднее отверстие. Пересекают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки, а затем вышележащий параметрий с круглыми связками, трубами и собственными связками яичника. Матку удаляют и производят высокую перитонизацию кисетным швом, культи связок выводят наружу. Мочевой пузырь погружают несколькими кисетными швами. Попарно сшивают культи придатков, а затем кардинальные связки, которые нередко нужно укорачивать. Проводят переднюю кольпоррафию, слизистую влагалища подшивают к культе, применяют бестампонное или тампонное дренирование культи. Затем производят кольпоперинеопластику.

Весьма важным условием правильного выполнения этой операции при опущении матки является точное создание тазового дна, фиксация тем или иным способом культи влагалища, а также надлежащее проведение пластики стенок влагалища и создание высокой промежности. При выпадении матки гистерэктомии следует избегать, так как в этих случаях тазовое дно очень низко опущено, возникают часто рецидивы.

Операции, направленные на ликвидацию рецидивов выпадения стенок влагалища. Рецидивы выпадения стенок влагалища могут встречаться не только после трансвагинальной экстирпации матки, особенно при нагноениях культи, но и после трансабдоминальной. У живущих полоном жизнью следует применять пластику передней и задней стенок влагалища, пластику промежности с последующей фиксацией культи влагалища лапаротомным доступом (промонториофиксация) или к передней брюшной стенке наподобие операции Кохера-Черни, а также с использованием аллопластических материалов. Наименее травматичным и простым является наш способ фиксации с использованием лавсановой нити.

У женщин, не живущих половой жизнью, производят операцию, почти аналогичную срединной кольпоррафии, только на передней и задней стенках иссекают вместо двух один непрерывный лоскут. Операцию обычно дополняют пластикой задней стенки влагалища и пластикой промежности. Подробнее о терапии рецидивов в статье Операции по поводу рецидива выпадения и опущения матки

Способы фиксации матки с использованием аллопластических материалов. В последние десятилетия для оперативного лечения опущений и выпадений матки стали нередко прибегать к применению аллопластических материалов. Разработано несколько способов таких операций (Подробно - Методика фиксации матки влагалищным путем при ее выпадении ).

М. И. Заболотный использовал широкую лавсановую полосу для фиксации матки таким образом, что на задней стенке матки отсепарировал мышечно-серозный лоскут, к образовавшейся раневой поверхности пришивал полоску, прикрывал ее лоскутом, затем полоску проводил по бокам матки через широкие связки, прямые мышцы живота и апоневроз с двух сторон на переднюю брюшную стенку, плотно подтягивая матку к последней, фиксировал концы полосок к апоневрозу и между собой. Операция довольно травматична.

В 1976 г. предложен новый способ операции - латеровентропексия матки. При выполнении ее уменьшена травматичность, сохраняются нормальное положение матки в тазу, ее частичная подвижность и полноценная функция смежных органов, используется минимальное количество аллопластического материала.

Способ заключается в следующем. Проводят срединную нижнюю лапаротомию; переднюю брюшную стенку крючками приподымают кверху и резко отводят в левую сторону. Через соединительнотканное мышечное образование (латеральная часть пупартовой связки) между верхней и нижней передними остями подвздошных костей (этот участок отчетливо прощупывается пальцами изнутри) с помощью изогнутой крепкой иглы сквозь толщу тканей, в том числе и брюшину, проводят толстую лавсановую нить. Последнюю завязывают не очень туго, чтобы не вызывать резкого сдавливания тканей и не нарушать васкуляризации. Потягиванием за нить проверяют прочность ее крепления и правильность захвата соединительнотканного мышечного образования. От места завязывания нити иглу проводят под брюшиной до круглой связки, которую прокалывают в нижнем отделе в приподнятом с помощью пинцета состоянии. Матку за лигатуру отводят вправо. Круглую связку нанизывают в нижних ее отделах на иглу, которую выводят у места прикрепления круглой связки к матке слева. Таким же образом проводят нить через круглую связку. Дальше нить продвигают через толщу передней стенки матки. У места прикрепления круглой связки к матке справа выводят иглу и в эту же точку вводят ее. Правую круглую связку нанизывают в нижних отделах на иглу, нить проводят под брюшиной справа от соединительнотканного мышечного образования так же, как и слева, только в обратном порядке. Нить подтягивают до создания необходимого натяжения и крепят ее к соединительнотканному мышечному образованию справа. Она должна несколько дугообразно свисать книзу, что сохраняет определенную подвижность матки кверху. Одна и та же лавсановая нить проходит от соединительнотканного мышечного образования с одной стороны под брюшиной через круглые связки и матку на другую сторону. Места завязок нитей перитонизуют кетгутом. Таким образом, лавсановая нить везде покрыта брюшиной и проходит в толще тканей. В местах прикрепления круглых связок к матке эта нить дополнительно фиксируется тонкими лавсановыми нитями. Матка находится в физиологическом положении, между мочевым пузырем и прямой кишкой, следовательно, функция последних не нарушается. В отличие от других методов нить крепится к неподвижным образованиям, поэтому при движениях у женщины не возникает боли.

Эту же операцию успешно можно применить с целью фиксации культи шейки матки или влагалища. Нить проводят соответственно через крестцово-маточные связки или через задние отделы соединительной ткани влагалища.

leshim-sami.ru

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ (ventrofixatio), операция, к-рой матка тем или иным способом фиксируется к брюшной стенке. В. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади; В. рекомендуется также после операций удаления придатков матки, внематочной беременности и пр., чтобы избежать возникновения retroflexio uteri fix. При опущениях и выпадениях матки В. комбинируется с пластическими операциями на тазовом дне. Операция В. возникла случайно, и, пови-димому, Ольсгаузен (Olshausen) впервые предложил В. как самостоятельный метод для исправления положения матки. Первоначально метод Ольсгаузена состоял в том, что шов из силквормгута проводился через основание круглой связки, затем через брюшину и апоневроз и обратно; шов завязывался со стороны брюшной полости. В 1887 году Леопольд (Leopold) видоизменил операцию В., проводя швы в нижнем углу брюшной раны сквозь апоневроз, мышцы и брюшину, захватывая дно матки; с целью достигнуть прочной фиксации, предварительно скалпелем снималась некоторая часть серозного покрова у дна матки. В дальнейшем Черни (Czerny) предложил, кроме того, накладывать два—три шва, проходящих через апоневроз, мышцу и брюшину, и на переднюю поверхность матки. Еще в 1888 г., с целью получить более резко очерченное антевертированное положение матки, Келли (Kelly) предложил накладывать швы на заднюю поверхность матки у ее дна. Стечением времени Ольсгаузен изменил первоначальную технику: после вскрытия брюшной полости подкожпо –

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р°3> брюшину и ме – сращения у дна, если сто 0ТХ0ШДения круг-матка ранИТСЯ при ВЫ – пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш – вается над апоневро-ной полости. Сравни – 80м 5££Ж? 01s» тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове –

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия, сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—21/а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Мюллера (P. Mtiller), который после супра-вагинальной ампутации матки пришивает культю к брюшной стенке, или в методе Кюстнера, который удалял матку, фиксируя влагалище к брюшной стенке. Особенно прочная фиксация матки достигается методом Мерфи, который после отсечения широких связок ампутирует тело матки, сохраняя только два боковых лепестка, прикрепляемые затем к апоневрозу., Слабой стороной one-’,’ рации Мерфи является возможность инфекции, кровотечения и боли от слишком значительного натяжения. С целью, кроме прочной и высокой фиксации, сохранить способность к деторождению, Бумм предложил фиксировать шейку матки к брюшной стенке (collifixura): поперечный разрез брюшной стенки возможно ближе к лобку, разрез plicae ve-sico-uterinae, мочевой пузырь отодвигается вниз; продольный разрез шейки матки без вскрытия просвета канала; края разреза шейки матки прикрепляются к прямым мышцам; брюшина пузыря сшивается с париетальной брюшиной, круглые связки укорачиваются по методу Долери. Гальбан (Hal-ban) к этой операции добавлял укрепление матки помощью тяжей, вырезанных из апоневроза прямых мышц. С целью улучшить результаты, В. Ширшов, кроме операции Леопольд-Черни, подшивал с двух сторон передний свод влагалища к Пупартовой связке—видоизменение передней кольпопексии В. О. Снегирева. Аналогично предложение А. П. Губарева использовать операцию Снегирева путем чревосечения. Флатау (Fla-tau) после резекции труб освежает поверхность круглых связок, и последние пришиваются к париетальной брюшине, начиная от внутреннего пахового канала до края брюшной раны, где фиксируется матка. Т. о., fossa vesico-uterina выключается из влияния внутрибрюшного давления. Нечто подобное, с целью избежать образования ilei, было предложено Вертом (Werth), который подшивал мочевой пузырь к фиксированной матке (vesico-ventrofixatio uteri). Особенно сложный метод при выпадении матки был предложен Лихтенштейном (Lichtenstein): сшивание краев крестцово-маточных связок (collifixura), пришивание круглых связок к брюшной стенке; париетальная брюшина закрывается таким образом, что матка лежит вполне экстраперитонеально и влияние внутрибрюшного давления на матку и мочевой пузырь устраняется (см. Выпадение матки, Retroflexio uteri). Лит.: Губарев А. П., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1928; L i е р га a n n W., Курс гинекологических операций, СПБ, 1914; Franz К., Gynakologische Operationen, В., 1925; D б d е г 1 е 1 n-К г б n I g, Operative Gy-nakoJogie, Lpz., 1924, Д. Гудим-Левкоиич.

Изучайте:

  • ПРОСТАТОРЕЯПРОСТАТОРЕЯ, выделение из уретры во время мочеиспускания или испражнения нормального или измененного секрета предстател...
  • МАНАССЕИНМАНАССЕИН Вячеслав Авксентьевич (1841—1901), выдающийся терапевт и общественный врач, профессор Военно-мед. академии, р...
  • ГОМАТРОПИНГОМАТРОПИН, Homatropimim, Oxytoluyl-tropeinum, эфирообразное соединение алкоголя тропина и миндальной (фенилглико - лев...
  • ФРИДМАНА ВАЗОМОТОРНЫЙ СИНДРОМФРИДМАНА ВАЗОМОТОРНЫЙ СИНДРОМ (Fried-mann), описанный им в ряде работ, представляет собой одну из форм сотрясения мозга...
  • ТЕРПИН-ГИДРАТТЕРПИН-ГИДРАТ, Terpinumhydratum(& I>VІI), * продукт присоединения молекулы воды к мен-тандиолу—1,8, С10 Н18 (ОН)2.Н2...

medencped.ru


Смотрите также