Простое и недорогое средство для стимулирования кровообращения в матке и роста эндометрия. Васкуляризация матки усилена


Наладить кровоток в матке возможно! И я расскажу как :-) - определение маточного кровотока - запись пользователя Sincerity (id1937293) в сообществе ЭКО - мама в категории Эндометрий и все о нем (лечение, наращивание, улучшение)

Девочки, всем привет!

Сегодня я сходила на повторный допплер сосудов после лечения. Этот пост для таких же паникеров как я. Для тех, кто от каждого плохого анализа впадает в ступор. А ведь все будет хорошо! Обо всем по-порядку под катом.

Мало удается писать в последнее время, все время отнимает наш с девочками репродуктивный проект ;-) Кто не в курсе - велком в личку) А ведь дел творится очень много. Напомню, что перед последним свежим протоколом я сделала допплер сосудов матки и он оказался ОЧЕНЬ печальным. Вскрылась проблема, почему у меня в крио после 2 гистер подряд так плохо рос эндометрий. И хотя я много всего старалась делать (включая физио рядом с работой, медикаментозная терапия), это все носило хаотичный порядок, а нужна система!Немного поревев после ужасного допплера, я решила поступить так - пойти в свежий, накопить эмбрионов, заняться лечением и только потом пойти на перенос. Перелопатив кучу информации, получив онлайн и очные консультации нескольких врачей, я остановилась на такой схеме.В первые дни цикла я 3 раза вагинально поставила пиявок в проверенном центре у Шаблий.Сразу после я прошла курс физиотерапии на Опарина 4, который мне назначила Маланова Татьяна Борисовна - прекрасный специалист, очень всем рекомендую!Курс длился 10 дней, в отделении я проводила с 8 утра до 12.30 дня. Мне было прописано:

Магнитотерапия переменным магнитным полем 10Магнитотерапия постоянным магнитным полем 20Кислородные ванные 10ТНЧ-терапия 10Интерференцтерапия 20Кислородный фитококтель 20Фиточай 10

После короткий отдых, в новом цикле я опять сделала 2 внутривлагалищные постановки пиявок и начала пить флебодиа 600 по назначению Татьяны Борисовны. Кроме этого, я продолжала пить ангиовит. Плюс ко всему мы с мужем поехали отдыхать на море, где 12 дней я много плавала, ходила на аквааэробику.И вот сегодня я пошла смотреть результат своей работы. Для наглядности прилагаю фото ДО и ПОСЛЕ. Наверное, слов не нужно! Надеюсь, ни у кого не осталось сомнений, что физио и гирудотерапия работают! Только как и на каждом этапе нашей борьбы - нужно сразу обращаться к лучшим!!!

Криоооо, жди меня :-) Всем удачи!

ДО (21.07.2015)

ПОСЛЕ (14.10.2015)

аквааэробика курсы

www.babyblog.ru

Способ улучшения маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при лечении женского бесплодия. Способ включает абдоминально-вагинальное воздействие с 5-7 дня менструального цикла. Воздействие осуществляют переменным пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2», максимальной интенсивностью, частотой 50 Гц, в прерывистом режиме генерации. Продолжительность процедуры 20 минут. Воздействие осуществляет ежедневно, 3 раза в день, с перерывом между воздействиями не менее 2 часов. Способ является неинвазивным, повышает имплантационный потенциал эндометрия за счет улучшения кровообращения в артериях матки, обеспечивает достижение многослойности в структуре эндометрия, что способствует увеличению частоты наступления беременности у пациенток с безуспешными попытками экстракорпорального оплодотворения в анамнезе.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в клинике лечения женского бесплодия.

Известен способ улучшения состояния эндометрия с применением физического фактора, позволяющий повысить частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО и ПЭ), снизить частоту репродуктивных потерь на малых сроках беременности, уменьшить клинические проявления хронического эндометрита и отличающийся тем, что курс интенсивного физиовоздействия, в течение которого происходит восстановление (улучшение) микроциркуляции в сосудах матки, имеет ограничения по клиническим нозологиям (фактор используется только при хроническом воспалительном процессе в органах малого таза) и требует длительного периода последействия (до двух месяцев), что снижает эффективность попытки ЭКО у ряда пациенток (Патент на изобретение №2223798 «Способ улучшения состояния эндометрия»).

Задача изобретения - получение способа улучшения показателей маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее неэффективными попытками ЭКО и ПЭ, приводящего к адекватной циклической трансформации эндометрия в динамике менструального цикла, не имеющего противопоказаний и ограничений в его использовании.

Таким вариантом лечения является воздействие переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМП НЧ), оказывающим гипокоагулирующий эффект с нормализацией гемостаза, усиливающим микроциркуляцию, проницаемость мелких сосудов, активирующим физиологические механизмы иммунологической реактивности. Поскольку в формировании неадекватного ответа эндометрия на стимуляцию в подавляющем большинстве случаев лежит воспалительный процесс, очень важны такие механизмы действия ПеМП НЧ как противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический, обезболивающий и стимулирующий регенерацию тканей. Воздействие ПеМП НЧ не повреждает фолликулярный аппарат яичников, улучшает их функциональное состояние, не оказывает ятрогенного эффекта на активацию сопутствующей гинекологической патологии, особенно гормонозависимых заболеваний. Для максимального использования эффекта воздействия ПеМП НЧ, при этом не превышая терапевтические дозы, целесообразно использование влагалищных вариантов введения индукторов.

Поставленная задача осуществляется путем воздействия переменного магнитного поля низкой частоты на маточный кровоток пациенток с ранее неэффективными попытками ЭКО, планирующих или находящихся в процессе стандартной попытки ЭКО (десенситизация гонадотропной функции гипофиза агонистом гонадотропин - рилизинг гормона диферелином-дейли, стимуляция суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальная пункция яичников, перенос эмбрионов в полость матки).

Практически метод осуществляется следующим способом.

Физиолечение начинают на 5-7 день менструального цикла по абдоминально-вагинальной методике пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц, прерывистым режимом генерации магнитного поля с максимальной интенсивностью. Ежедневно, по 20 мин 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур. Используется отечественный аппарат «Полюс-2», имеющий комплект индукторов (вне- и внутриполостных), которые заключенны в пластмассовые оболочки. Сразу по окончании физиопроцедур, на 21 день менструального цикла начинали десенситизацию гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Положение пациентки на процедурной кушетке - лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

Следующие примеры иллюстрируют предложенный метод лечения.

Пример №1. Пациентка Л., 40 лет, амбулаторная карта №2883/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на первичное бесплодие в течение 15 лет. Перенесенные и сопутствующие заболевания - корь, краснуха, хронический ларингит. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, миома матки, 2 неэффективные попытки ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 2004 г. по поводу бесплодия произведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, консервативная миомэктомия. 31.01.05 - гистероскопия, удаление полипа цервикального канала. 31.03.05 - повторная гистероскопия по поводу полипа эндометрия. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение: обрывки железисто-фиброзного полипа эндометрия. В послеоперационном периоде с целью достижения противовоспалительного эффекта проведен курс физиотерапевтических воздействий с частичным временным эффектом и полным истечением периода последействия. По данным ультразвукового исследования 05.04.05 на 6 день цикла выявлена миома матки малых размеров, патологических изменений в малом тазу не выявлено.

В последующем проведено две попытки ЭКО и ПЭ без эффекта.

При проведении ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием сосудов матки (УЗИ+ЦДК) на 19 день менструального цикла выявлено: эндометрий 8 мм, структурно соответствовал периовуляторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. В правой маточной артерии определялся реверсивный диастолический кровоток: PI-3,25; RI-0,93; S/D-14,0. В левой маточной артерии отмечается реверсивный кровоток. Индексы сосудистого сопротивления на уровне данного сосуда подсчету не подлежали. Аркуатные артерии PI-1,50; RI-0,75; S/D-4,0. В радиальных артериях визуализировался кровоток венозного типа. В базальных и спиральных артериях кровоток не определялся. Задняя стенка матки аваскулярна. Данные показатели говорят о резко выраженных нарушениях кровотока в сосудах матки.

В рамках подготовки пациентки к третьей попытке ЭКО и ПЭ с 5 дня менструального цикла начата терапия ПеМП НЧ. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке - лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

После окончания физиотерапии на 20 день текущего менструального цикла по данным УЗИ: эндометрий 12 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки произошедшей овуляции. По данным ЦДК и допплерометрии на уровне правой маточной артерии: PI-1,97; RI-0,77; S/D-4,36; индексы сосудистого сопротивления на уровне левой маточной артерии составили PI-2,44; RI-0,85; S/D-6,88; в аркуатных артериях PI-1,25; RI-0,65; S/D-2,85; в радиальных PI-1,38; RI-0,64; S/D-2,77; в базальных артериях PI-0,77; RI-0,50; S/D-2,00; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Распределение цветовых сигналов в миометрии было равномерное. Показатели гемодинамики в сосудах матки в пределах нормы.

Пример №2. Пациентка Б., 30 лет, амбулаторная карта №21007/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на вторичное бесплодие в течение 7 лет. Перенесенные заболевания - ветряная оспа, операция по поводу пупочной грыжи. Гинекологические заболевания: двусторонний периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), хронический эндометрит, перитонеальные тазовые спайки в малом тазу, 1 неэффективная попытка ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 1993 г. поздний самопроизвольный выкидыш в 18-20 недель беременности. В мае 2004 г. по поводу отсутствия беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни проведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, фимбриопластика. В декабре того же года по поводу двусторонних гидросальпинксов проведена повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия. В 2005 г. проведена одна попытка ЭКО и ПЭ - без эффекта.

При УЗИ органов малого таза на 6 день цикла имелись косвенные признаки хронического эндометрита. По данным УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки, проводимом на 21 день менструального цикла, выявлено: эндометрий 10 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. Показатели индексов сосудистого сопротивления в правой маточной артерии составили PI-2,82; RI-0,92; S/D-13,28; на уровне левой маточной артерии PI-3,20; RI-0,96; S/D-22,77; в аркуатных артериях PI-0,51; RI-0,73; S/D-3,72; в базальных артериях PI-1,13; RI-0,65; S/D-2,85; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. Таким образом, выявлены нарушения кровотока на уровне маточных и базальных артерий. Для уточнения состояния эндометрия в октябре 2006 г. произведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости. Гистологическое заключение №11754-63: кусочки эндометрия с признаками начальной фазы пролиферации с элементами гипопластичности, хронический неспецифический эндометрит.

Принимая во внимание данные гистологического заключения, а также данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке - лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 11 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-1,67; RI-0,93; S/D-6,0; на уровне левой маточной артерии PI-1,60; RI-0,80; S/D-5,0; в аркуатных артериях PI-1,33; RI-0,80; S/D-5,0; в радиальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в базальных артериях PI-1,50; RI-0,86; S/D-7,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. С 21 дня текущего менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза, с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 7-8 недель.

Пример №3. Пациентка К., 33 года, амбулаторная карта №11031/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия, с жалобами на бесплодие в течение 12 лет. Сопутствующие заболевания - хронический тонзиллит, хронический бронхит. Гинекологические заболевания: хронический периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), перитонеальные тазовые спайки, 1 неэффективная попытка ЭКО в анамнезе. В анамнезе: в 2000 г. по поводу бесплодия проведены лапароскопия, сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа. 2003 г. - диагностическая лапароскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия. В 2004 г. попытка ЭКО и ПЭ - без эффекта. 2005 г. - повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия, цистэктомия с обеих сторон, консервативная миомэктомия (субсерозные узлы d 0,5 см).

При динамическом ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены косвенные признаки хронического эндометрита. По данным допплерометрии на уровне правой маточной артерии PI-3,31; RI-0,89; S/D-9,29; в левой маточной артерии вычислить индексы сосудистого сопротивления не удалось. В аркуатных артериях PI-2,09; RI-0,76; S/D-4,13; на уровне радиальных артерий PI-1,48; RI-0,75; S/D-3,95; базальные артерии PI-1,18; RI-0,64; S/D-2,78; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Для уточнения состояния эндометрия в сентябре 2006 г. проведены гистероскопия, биопсия эндометрия. Гистологическое заключение №10155: эндометрий с железами пролиферативного типа, гипофункционального, с сочной, рыхлой стромой. Таким образом, гистологически, наличие воспалительного процесса в эндометрии не подтвердилось.

Принимая во внимание данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке - лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 9 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-2,90; RI-0,94; S/D-15,5; на уровне левой маточной артерии PI-2,14; RI-0,83; S/D-6,0; в аркуатных артериях PI-1,75; RI-0,78; S/D-4,5; в радиальных артериях PI-2,00; RI-0,80; S/D-5,0; в базальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался.

С 21 дня данного менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 9-10 недель.

С целью подготовки к беременности нами проведено лечение переменным магнитным полем низкой частоты 32 пациенткам с безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения в анамнезе. По данным УЗИ большинство женщин имели те или иные признаки патологии эндометрия. Для уточнения состояния последнего, при необходимости, проводили гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием материала. Данные цветового допплеровского картирования сосудов матки свидетельствуют о повышении индексов сосудистого сопротивления маточного кровотока на разных уровнях измерения, что говорит о нарушении маточной перфузии и может отрицательно влиять на процесс имплантации эмбриона и дальнейшее течение беременности. По нашим данным, наиболее выраженные изменения в показателях маточного кровотока дигностированы на уровне таких крупных сосудов, как маточные артерии, что отображает высокое периферическое сосудистое сопротивление. После проведенного лечения по данным трансвагинальной эхографии и допплерометрии отмечается положительная динамика. Частота наступления беременности в последующей попытке ЭКО и ПЭ составила 37,5%.

Способ улучшения маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее безуспешными исходами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, включающий абдоминально-вагинальное воздействие с 5-7 дня менструального цикла, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2», максимальной интенсивностью, частотой 50 Гц, в прерывистом режиме генерации, продолжительность процедуры 20 мин, воздействие осуществляет ежедневно, 3 раза в день, с перерывом между воздействиями не менее 2 ч.

www.findpatent.ru

Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей матки - Опухоли женских половых органов

И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Леваков, А.Н. Саранцев Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения послевузовского профессионального образования (зав. кафедрой - проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,Городская клиническая больница N 40 (глав. врач - засл. врач РФ М.И. Федорова), Москва.

Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов № 3 '99

Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки [5].

ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [3,4].

Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в "окраске" опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и "мозаичная" форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кро-вотока и объясняют широкую вариабельность его направления [5].

Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их диф-ференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования [4, 5].

Миома матки. Исследования, выполненные A. Kuljak и I. Zalud [18], показали, что из 291 наблюдения доброкачественных онколей матки в 157 (54%) случаях отмечались признаки васкуляризации опухоли, о чем свидетельствует обнаружение цветовых сигналов в ткани новообразования. Из 17 случаев злокачественных опухолей матки интенсивная васкуляризация выявлена в 16 (94%) наблюдениях, что подтверждено последующими морфологическими исследованиями.

Анализ кривых скоростей кровотока при миоме матки позволил установить следующие особенности. У всех пациенток отмечалось снижение резистентности в обеих маточных артериях. Диастолический кровоток всегда обнаруживался в основных артериях, кровоснабжающих миоматозные узлы. Cреднее значение индекса резистентности на уровне кровотока миометрия составило 0,54. Степень васкуляризации больше зависела от размеров опухоли, нежели от ее локализации. Численные значения индекса резистентности в маточных артериях в среднем составили 0,74+/-0,09 при васкуляризированных узлах и 0,80+/-0,10 при аваскуляризированной миоме матки (контроль 0,84+/-0,09) [5, 18-20].

Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от увеличения кровотока в сосудистой системе матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладких мышечных клеток и фиброзной соединительной ткани, образуя псевдокансулу. Поэтому при ЦДК чаще видны сосуды, располагающиеся на периферии миоматозного узла. Расширенные сосуды, просматриваемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены расширенными венами и артериями. Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и от его локализации. Большее количество артерий отмечается но периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных сосудов матки. В центральной части сосуды визуализируются в очень небольшом количестве. В этих случаях при морфологическом исследовании отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла [5, 16, 18-20].

Частота визуализации сосудов внутриопухолевого кровотока, но данным различных авторов, характеризуется большим разбросом (54-100%). Это обусловлено использованием различных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Установлено, что степень васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации [5,13,16,18-20].

По данным F. Aleem и М. Predanic [12], наиболее васкуляризованы субсерозные миоматозные узлы. При изучении показателей кровотока в этих узлах отмечены наиболее низкие численные значения индекса резистентности (ИР 0,43), что, по-видимому, зависит от крупного сечения артерии, проходящей через ножку субсерозного миоматозного узла. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризуются более высокой сосудистой резистентностью (ИР 0,59 и 50 соответственно).

Отмечается также снижение показателей сосудистой резистентности в маточных артериях и артериях неизмененного миометрия.

По данным S.E. Huang [17], внутриопухолевые значения пульсационного индекса пропорциональны размерам матки. Однако они не выявили зависимости показателей пульсационного индекса от клеточной пролиферации и ангиогенеза.

Принимая во внимание значительный разброс численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, авторы рекомендуют проводить регистрацию кривых скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в 3 участках узла. Измерения проводятся в подозрительных зонах узла (участки сниженной эхогенности, кистозные полости), которые, как правило, располагаются в центре узла опухоли [5, 16, 18, 19].

Цветовое допплеровское картирование используется многими исследователями для оценки эффективности консервативного лечения больных с миомой матки. После 4 мес приема аналогов гонадотропного рилизинг-гормона (АГТРГ) отмечается значительное увеличение сосудистой резистентности матки. В качестве критерия использовался индекс резистентности маточных артерий и крупных артерий миоматозных узлов. Индекс, резистентности маточных артерий до лечения составил в среднем 0,52, в крупных артериях миоматозных узлов - 0,48, а после лечения - 0,92 и 0,91 соответственно. Авторы сделали заключение о том, что уменьшение объема матки на фоне терапии АГТРГ обусловлено снижением васкуляризации матки [5].

Карцинома эндометрия. Рак эндометрия является довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Статистические данные последних лет свидетельствуют о существенном увеличении заболеваемости раком эндометрия. В нашей стране она ежегодно увеличивается приблизительно на 6% [2].

Наиболее частое клиническое проявление рака эндометрия - появление кровянистых аномальных выделений из половых путей, которые, несомненно, относятся к поздним проявлениям этой патологии.

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что основное внимание при диагностике рака эндометрия отводится определению толщины М-эха [10]. В менопаузе этот показатель, превышающий 5 мм, рассматривается как ведущий эхографический признак данной патологии, что требует комплексного обследования для уточнения диагноза (раздельное диагностическое выскабливание).

С точки зрения В.Н. Демидова [1, 2], наиболее характерными признаками рака эндометрия являются следующие:

- неоднородность внутренней структуры образования;- неровность контуров;- более высокая эхогенность но сравнению с мышцей матки;- большие размеры образования, составляющие половину толщины матки или более;- повышенная звукопроводимость;- наличие жидкостных включений неправильной формы и различной величины;- заметное увеличение размеров образований при динамическом наблюдении;- отсутствие четкого изображения контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы.

В настоящее время известно, что в большинстве случаев рак эндометрия возникает на фоне предраковых заболеваний. Г.М. Савельева и В.Н. Серов [7] наблюдали переход доброкачественных неопластических процессов в рак у 79% больных. К предраковым заболеваниям относят атипическую гиперплазию, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе (особенно рецидивирующую) или развивающуюся на фоне нейроэндокринных нарушений. Другие виды патологии эндометрия переходят в рак крайне редко.

Из данных В.Н. Демидова и С.П. Красиковой [2] следует, что применение эхографии у женщин и своевременное выявление и ликвидация доброкачественного неопластического процесса позволили снизить частоту возникновения рака эндометрия в 6,2 раза. Так, до применения эхографии рак I стадии был установлен у 50% больных,

II стадии - у 32%, III стадии - у 4% и IV стадии - у 8%. В последние 5 лет применения эхографии эти показатели составили соoтветственно 75, 20, 5 и 0%.

Однако применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока является более точным методом диагностики карциномы эндометрия, так как в подавляющем болыиинстве случаев заболевания отмечаются патологические кривые скорости кровотока, характерные для сосудов со сниженной резистентностью.

В исследовании, проведенном у 35 женщин с карциномой эндометрия в постменопаузе было установлено, что эндометриальный кровоток регистрировался в 91% случаев: внутриопухолевый - в 29%, периопухолевый - в 45%, их сочетания - в 26%. Индекс резистентности (ИР) при карциноме эндометрия составил 0,42+/-0,02, в норме при атрофичном эндометрии и в большинстве случаев гиперплазии эндометриальный кровоток не визуализировался. Новообразованные сосуды при интраопухолевом типе просматриваются в режиме цветовой допплерографии внутри М-эха, а при периопухолсвом типе - непосредственно по наружной границе М-эха. Индекс резистентности при интраопухолевом кровотоке составляет 0,39, при периопухолевом - 0,43, что значительно ниже, чем в группе пациенток с гиперплазией эндометрия - 0,65 [5, 13, 16. 20].

7. Bourne и соавт. [13] при обследовании 223 женщин в постменопаузе (атрофия эндометрия - 199, карцинома эндометрия - 24) обнаружили, что при аденокарциноме толщина эндометрия составляла в среднем 20,2 мм, тогда как при атрофии -1,35 мм. Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий значительно ниже при раке, чем при атрофии (1,0 и 3,8 соответственно). По данным других авторов, у женщин и постменопаузе с наличием кровянистых выделений из половых путей прогностическая ценность положительного результата цветового допплеровского картирования составила 94%, отрицательного - 91% [5].

Однако более оправдано оценивать кривые скоростей кровотока в специфических сосудах (внутри- и периопухолевых). Пульсациоиный индекс является менее чувствительным критерием, чем индекс резистентности сосудов [20].

P. Sladkevicius и L. Valeiitin (цит. по В.К. Митькову и соавт. [5]) провели обследопание 138 нациепток в постменопаузе не более чем за 8 дней до планируемой операции. У 114 женщин после операции установлены доброкачественные изменения эндометрия и у 24 - злокачественные изменения. Толщина эндометрия при доброкачественных процессах составила 5,5 мм (индивидуальные колебания от 1 до 44 мм), при злокачественных - 24 мм (от 7 до 56 мм). Исследование кровотока производили в маточных артериях, а также в интра- и периопухолевых сосудах. Число случаев обнаружения сигналов в режиме ЦДК было достоверно выше при раке эндометрия, чем при его доброкачественных изменениях, как при исследовании сосудов эндометрия (87 и 34%), так и вокруг него (91 и 58%). Пульсационный индекс в маточных артериях был достоверно ниже при злокачественных процессах эндометрия. В то же время ПИ в интра- и периэндометриальных артериях при злокачественных и доброкачественных процессах не различались между собой. Применение ЦДК для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений эндометрия позволяет использовать только такой показатель, как толщина эндометрия [5].

С. Ракиц и соавт. [6] провели проспективный анализ 64 случаев патологии эндометрия с использованием классической серой шкалы в сочетании с цветовым допплеровским картированием для диагностики рака эндометрия. Патологический кровоток, неоваскуляризация характеризовались присутствием "горячих точек" в эндометрии. "Горячие точки" заметно отличались от окружающих кровеносных сосудов. "Горячие точки" представляют собой последовательность вновь образованных хаотичных шунтов и альтернативных изменений в кровотоке. Индексы резистентности и пульсации измерялись в отдельных кровеносных сосудах, что позволило доказать отсутствие мышечной оболочки в стенке артериальных сосудов в бассейне неоваскуляризации. В случае патологии диастолический кровоток был ускорен, но индексы оставались низкими. Границы объемов для ИР 0,4 и ИП 1 в исследовании не отличались от общепринятых.

Рак эндометрия выявлен в 12 случаях, доброкачественная патология в 52 случаях. Отсутствие кровотока выявлено у 48 больных с доброкачественными и 4 - злокачественными изменениями эндометрия.

При наличии патологического кровотока "горячие точки" визуализировались в 8 случаях злокачественных и 4 - доброкачественных изменений (специфичность 92%, прогностическая ценность положительного результата теста 67%, прогностическая ценность отрицательного результата теста 92,

3%). Однако их исследования не выявили различия в уровнях скорости кровотока в первичных и вторичных кровеносных сосудах, но показали разницу между двумя группами больных для ИР и ИИ. Оба индекса имеют высокую корреляцию и специфичность, равную 92%. Прогностическая ценность неудовлетворительна: для ПИ - 46% и ИР - 56%. Это может быть объяснено следующим образом: мелкие и извитые сосуды эндометрия выранивают угол допплеровского отражения звука, что приводит к ошибке из-за низкой скорости кровотока. Авторы пришли к выводу, что комбинация двух УЗ-методов представляет собой ценность для скрининга по обнаружению рака эндометрия [6].

Л.Е. Терегулова [9], обследуя 218 пациенток с гистологически подтвержденным раком эндометрия, пришла к выводу, что ультразвуковое исследование позволяет определить степень развития рака эндометрия, глубину инвазии и распространенность процесса, так как с ростом аденокарциномы эндометрия вначале становятся доступными для регистрации венозные, а затем артериальные сосуды с характерным для злокачественных опухолей низким индексом резистентности: ИР<0,42.

Саркома матки. Одним из сложных вопросов ультразвукового исследования при миоме матки является дифференциальный диагноз саркомы. Саркома матки встречается довольно редко, составляя 1-3% от всех злокачественных опухолей матки. Для саркомы нехарактерна выраженная клиническая симптоматика, хотя в большинстве случаев отмечаются нерегулярные кровянистые выделения и быстрый рост матки. Большинство исследователей указывает на практически полную идентичность эхографического изображения саркомы и миомы матки [1, 5, 11].

Так, В.И. Демидов и Б.И. Зыкин [1], проведя ретроспективный анализ историй болезни 9 больных с морфологически подтвержденным диагнозом саркомы, не выявили четких эхографических признаков этой опухоли. По мнению авторов, косвенными признаками, позволяющими заподозрить саркому, являются наличие в миоматозной матке зоны пониженной эхогенности без признаков акустического усиления, появление кистозной дегенерации опухоли и ее увеличение в менопаузальном периоде. Однако подобная картина может наблюдаться при выраженных вторичных изменениях миоматозных узлов [3].

К дополнительным эхографическим критериям саркомы матки относят наличие крупных, преимущественно солидных опухолей матки, у которых либо дольчатое строение, либо нет характерных признаков зрелой, длительно существующей миомы, а также отсутствие изображения полости матки и эндометрия. Установлено, что у всех 8 пациенток с саркомой матки хорошо визуализируется внутриопухолевый кровоток. Индекс резистентности составляет 0,37+/-0,03 (при миоме 0,59+/-0,08, в норме 0,90+/-0,02). Дифференциальным диагностическим критерием между саркомой и миомой матки в режиме ЦДК является визуализация нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от сосудов с показателями низкой резистентности как внутри, так и вокруг опухоли [1, 5, 11].

Карцинома шейки матки. В. Breyer и соавт. [14] обнаружили, что при раке шейки матки отмечается достоверное снижение индекса резистентности и пульсационного индекса в ветви маточной артерии. Хотя ЦДК не может служить в качестве скринингового теста при диагностике рака шейки матки, данный метод пригоден для динамического наблюдения пациенток на фоне консервативного лечения с использованием облучения и химиотерапии. У больных с раком шейки матки индекс резистентности достоверно снижен (0,57+/-0,14) по сравнению с контрольной группой (0,87+/-0,12). ЦДК может быть полезным у пациенток с подозрением на рак шейки матки [14].

Трофобластические опухоли матки. Опухоли трофобласта - серьезнейшее заболевание женщин детородного возраста. За последние десятилетия отмечено увеличение заболеваемости трофобластической болезнью в 1,54 раза, а малигнизация пузырного заноса происходит у 3-5% больных; безусловно, существует риск увеличения заболеваемости и хориокарциномой. Диагностика пузырного заноса при проведении ультразвукового исследования достаточно проста: матка увеличена, контуры ровные, структура миометрия неоднородная за счет диффузно расширенных сосудов, полость расширена равномерно, граница с миометрием определяется отчетливо, в полости - множественные мелкие (4-6 мм) ячеистые структуры на фоне отражений повышенной интенсивности. В случае выявления в полости матки живого плода и одновременно на одном из участков плаценты ячеистых структур следует предположить частичный пузырный занос [1, 5, 8].

Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной интенсивности и ячеистых структур меньших размеров (до 4 мм) свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия.

Для пузырного заноса характерным признаком является обнаружение тонкостенных мультиперегородочных кистозных образований яичников, в большинстве наблюдений они двусторонние (текалютеиновые).

Трофобластические опухоли характеризуются высокой васкуляризацией. При этом сосуды опухоли имеют неправильную форму и различный калибр, при деструктивном росте опухоли с поражением стенок сосудов наблюдаются артериовенозные шунты. Многие годы для диагностики трофобластической болезни использовалась тазовая ангиография, основанная на выявлении изменений, как в существующих сосудах малого таза, так и в новых патологических сосудах. Выявление трофобластической болезни при помощи цветовой допплерометрии основано на обнаружении нарушенной васкуляризации и типичного турбулентного кровотока в сосудах опухоли [15, 21]. По данным F. Flam и соавт. [15], сравнительное изучение данных ПДК и тазовой ангиографии, полученных у 10 пациенток с трофобластической болезнью, показало полное совпадение результатов, тогда как исследование в режиме реального времени в 3 случаях не позволило установить точный диагноз.

К. Shimamoto и соавт. [21] сообщают о 100% чувствительности ЦДК при диагностике трофобластической болезни. Результаты исследований R. Matijevic показали, что при трофобластической болезни в 100% случаев удается четко визуализировать в режиме ЦДК маточные, аркуатные, радиальные и спиральные артерии. Численные значения ИР и ПИ при этом заболевании в рассматриваемых сосудах значительно ниже аналогичных показателей при нормальной беременности. Индекс резистентности в маточных артериях при трофобластической болезни составляет в среднем 0,74+/-0,08. После выскабливания индекс резистентности увеличивается через 4 нед до 0,84+/-0,07. Представляет интерес использование ЦДК для динамического наблюдения за оценкой эффективности химиотерапии при трофобластической болезни. В процессе лечения наблюдается снижение васкуляризации, выражающейся в увеличении индекса резистентности, при хориокарциноме на фоне химиотерапии [15, 21].

Таким образом, существуют противоречивые мнения о зависимости внутриопухолевого кровотока от клеточной пролиферации и ангиогенеза при доброкачественных и злокачественных новообразованиях матки. Требуется дальнейшее изучение зависимости показателей кривых скоростей кровотока от гистологического строения и степени дифференцировки опухолей.

В результате следует отметить, что хотя в большинстве проведенных исследований получены обнадеживающие данные, необходимо проведение дополнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии М.: Медицина, 1990. С. 100-102.2. Демидов В.Н., Красикова С.П. // Ультразвуковое исследование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. М., 1994. С. 66-78.3. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас. М.: Видар, 1994. С. 29.4. Миитьков В.В., Буланов М.Н., Зыкин Б.И. // Медицинская визуализация. 1997. N1. С. 8-13.5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М..: Видар, 1997. Т. 111. С. 30-38.6. Ракиц С. // Sonoace international. 1996. N1. Русская версия. С. 35-38.7. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., 1980. С. 8-16.8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1994. С. 184.9. Терегулова Л.Е. // Ультразвуковая диагностика. 1996. N4. С. 21-23.10. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющих диагностиках рака эндометрия: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1996. 21 с.11. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. // Ультразвуковая диагностика. 1997. N1. С. 26-34.12. Meem F., Predanic M. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. P. 61-70.13. Bourne Т.Н., Cnyfwd Т., Hanclp SMJ. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1992. Vol. 2. Suppl. 1. P. 75.14. Breyer В., Despot A., Predanic M. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N4. P. 268-270.15. Flam F., Lindholm H., Bui Т.Н. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N 5. P. 349-352.16. Hata Т., Hata К. // J. Ultrasound Med. 1989. Vol. 8. P. 309-314.17. Huang S.E. // J. Obstet. Gynec. 1996. Vol. 87. N6. P. 1019-1024.18. Kuljak A., Zolud I. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N1. P. 50-52.19. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. // Ultrasound Med. Biol. 1992. Vol. 18. P. 645-649.20. Kwjah A., Shalan H., Kupesw S., et al. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N2. P. 137-154.21. Shimamoto К., Sakuma S., Ishidaki T. //Radiology. 1987. Vol. 165. P. 683-685.

 

 

 

www.nedug.ru

что это значит, диагностика и лечение патологии

В том случае, если васкуляризация щитовидной железы повышена, у пациента наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы.

Процесс формирования новых кровеносных сосудов известен как васкуляризация щитовидки. В обеспечении нормального кровоснабжения органа участвуют пара нижних и пара верхних артерий. За счет этого происходит поддержка хорошего кровоснабжения железы, так необходимого всему организму.

В обеспечении нормального кровоснабжения органа участвуют пара нижних и пара верхних артерий, за счет которых происходит поддержка хорошего кровоснабжения железы

В обеспечении нормального кровоснабжения органа участвуют пара нижних и пара верхних артерий, за счет которых происходит поддержка хорошего кровоснабжения железы.

Немного о диагностике

На первом этапе диагностики специалистом проводится пальпация. При подозрении на то, что васкуляризация щитовидки повышена, пациента направляют на прохождение инструментальных исследований органа.

Целью процедуры является оценка размеров, однородности и плотности структуры органа. Помимо этого, обследование включает в себя определение узлов (в случае их наличия), в некоторых случаях у пациента могут быть обнаружены диффузные изменения щитовидной железы.

Если при первичном осмотре не выявлено отклонений, пациент направляется на дополнительный осмотр.

Для четкой визуализирующей информации о каких-либо патологических изменениях структуры органа или его кровотока пациента направляют на современную ультразвуковую диагностику, которую называют допплеровским картированием.

Для четкой визуализирующей информации о каких-либо патологических изменениях структуры органа или его кровотока пациента направляют на допплеровское картирование

Для четкой визуализирующей информации о каких-либо патологических изменениях структуры органа или его кровотока пациента направляют на допплеровское картирование.

Благодаря такой методике специалистам удается выполнение не только оценки кровотока, но и количественных замеров.

Если во время обследования методом пальпации у специалиста возникают подозрения на наличие патологических изменений в щитовидной железе, пациенту дают направление на УЗИ. При обследовании большое внимание уделяется жалобам пациента и гормональным нарушениям, подобные факторы могут рассматриваться как основание для проведения дополнительных исследований. Ультразвуковая диагностика позволяет выполнить оценку эхогенности и эхоструктуры щитовидной железы. Главным признаком, указывающим на образование новых кровеносных сосудов, что говорит об избыточном кровенаполнении, является повышенная эхогенность.

Если результат лабораторного анализа крови и ультразвуковое исследование указали на то, что васкуляризация щитовидки усилена, пациенту назначается курс лечения

Если результат лабораторного анализа крови и ультразвуковое исследование указали на то, что васкуляризация щитовидки усилена, пациенту назначается курс лечения.

Исследование изменений, происходящих в кровотоке, прежде всего, подразумевает оценку состояния, в котором находится щитовидная железа. Для того чтобы получить информацию о том, насколько орган работоспособен, больного могут направить на анализ крови. Если результат лабораторного анализа крови и ультразвуковое исследование указали на то, что васкуляризация щитовидки усилена, пациенту назначается курс лечения.

Основные проявления патологии

Как правило, первые подозрения на наличие патологии возникают при увеличенном объеме, а также плотной и неоднородной поверхности щитовидной железы. Могут наблюдаться случаи, когда трансформация такого процесса, как кровоток, не сопровождается никакими клиническими проявлениями.

Чаще патология проявляется:

  • повышенной утомляемостью, сонливостью;
  • раздражительностью;
  • периодически возникающими депрессиями;
  • гормональными нарушениями;
  • частым появлением ощущения озноба и частыми простудами;
  • мышечными болевыми ощущениями;
  • перепадами артериального давления;
  • образованием отеков;
  • потливостью;
  • резким изменением веса.

Помимо всего прочего, зачастую у больного снижаются память и внимание, иногда половая функция. Больной может жаловаться на сухие, ломкие волосы и ногти.

Чем важна своевременная диагностика?

Как было сказано ранее, при образовании новых кровеносных сосудов щитовидная железа находится в слегка увеличенном состоянии. В случае если диагноз подтвердился, перед специалистом возникает вторая задача — это определение причины, по которой происходят патологические изменения.

В большинстве случаев причиной, по которой расширяется кровоток, становятся какие-либо сопутствующие заболевания.

Как правило патологические изменения сопровождаются воспалением, известным как тиреоидит хронического характера.

Выявить это заболевание эндокринологу удается не всегда, обычно пациенту назначается ряд дополнительных исследований. Воспалительные процессы могут иметь экссудативный, фиброзный, гангренозный или гнойный характер. Повышенным кровоснабжением может сопровождаться гипотиреоз и токсический диффузный зоб.

При образовании новых кровеносных сосудов щитовидная железа находится в увеличенном состоянии

При образовании новых кровеносных сосудов щитовидная железа находится в увеличенном состоянии.

Выявление узлов требует дополнительного радионуклидного сканирования. Опасна такая патология повышенным риском к новообразованиям злокачественного характера.

Гиперваскуляризация требует дополнительного обследования. Пациента направляют на сдачу лабораторных анализов, которые дадут информацию о гормонах, наличии антител и йодурии. Зачастую гиперваскуляризация свидетельствует о развитии спорадического, многоузлового или полипрофилирующего узлового зоба.

Немного о лечении

Лечением патологических изменений, происходящих в щитовидной железе, как правило, занимается врач-эндокринолог. Стоит заметить, что самолечение в данном случае может лишь усугубить ситуацию.

Схема терапии подбирается индивидуально, в соответствии с рядом факторов. В случае увеличения органа, которое не сопровождается никакими осложнениями, специалист назначает прием йодида калия и употребление продуктов богатых йодом.

Не занимайтесь самолечением при патологических изменениях щитовидной железы. Обратитесь к эндокринологу

Не занимайтесь самолечением при патологических изменениях щитовидной железы. Обратитесь к эндокринологу.

В том случае если в функциональности органа наблюдаются нарушения или же при наличии сопутствующих узлов лечение осуществляется с помощью Тиреотома и Левотироксина, которые относят к комбинированным препаратам. Также лечение может осуществляться синтетическими аналогами тироидного гормона. В крайних случаях больному может потребоваться операция.

Как распознать проблемы с щитовидкой?

Пальпация щитовидной железы

Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

schitovidka03.ru

Злокачественные опухоли матки » Бауманки.НЕТ

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки.

 (автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

 

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.

2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.

 

1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.

Многочисленные попытки использования эхографии для дифференциальной диагностики миомы и саркомы привели практически всех авторов, занимавшихся этой проблемой, к неутешительному выводу: эхографическая картина миомы и саркомы практически идентичны. Тем не менее целесообразно выделить ряд "эхографических маркеров", заставляющих заподозрить саркому и провести углубленное исследование:

·        быстрый рост узла,

·        рост узла в постменопаузе,

·        нечеткий контур узла,

·        дольчатое строение узла,

·        зоны сниженной эхогенности в узле без признаков акустического усиления,

·        анэхогенные включения неправильной формы в узле без клиники нарушения питания,

·        участки повышения эхогенности в узле, особенно в центральных отделах. 

2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.

Появление доплерографии привело к очередной волне попыток разработать эффективные критерии дифференциальной диагностики миомы и саркомы. При цветовой доплерографии миоматозного узла определяется преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур. Средний показатель ИР в миоматозных узлах составляет 0.55± 0.09.  Невысокие значения МАС при миоме матки (16,5 см/с). Практически 2/3 цветовых локусов, составляющих периферическое обрамление миоматозных узлов, содержат сосуды с венозным типом кровотока.

При воспалительных, некротических и дегенеративных процессах в миоме матке регистрируют низкие значения ИР в центральных отделах узлов. О некрозе в миоматозном узле свидетельствует отсутствие цветовых пятен при доплерографии.  В ряде случаев выраженного нарушения питания в узле  обнаруживается выраженное повышение ИР в периферических сосудах. Обнаруживается более выраженная васкуляризация и относительно низкие значения ИР в пременопаузе по сравнению с постменопаузой, в больших узлах по сравнению с маленькими, а также в субмукозных и субсерозных узлах по сравнению с интерстициальными.  Существует возможность доплерографической дифференциации узловой формы внутреннего эндометриоза и миомы матки. У 87% больных аденомиозом в зоне поражения определяются хаотично расположенные сосуды, в то время как при допплерографии миоматозных узлов в 88% случаев визуализируются периферические или наружные питающие сосуды. Допплерометрические показатели аденомиоза характеризуются более высокой резистентностью (в 82% ПИ>1.17) по сравнению с миомой (в 84% ПИ<1.18). Большинство авторов отмечают выраженную васкуляризацию, низкие значения показателей резистентности и высокие значения скорости в опухолевых узлах при саркоме матке.  Обнаруживают выраженную васкуляризацию в 100% сарком матки в виде множественных, хаотично разбросанных цветовых пятен. В то же время  отмечают визуализацию внутриопухолевых сосудов и в большинстве миоматозных узлов. Использование порогового значения ИР<0.40 позволяет дифференцировать миому и саркому матки с чувствительностью 90.91%, специфичностью 99.82%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 71.43% и 99.96%. Низкие показатели резистентности (ПИ<1.0) являются частой находкой при доплерографии простых миоматозных узлов. Используют показатели МАС в качестве дифференциально-диагностического критерия между миомой и саркомой матки.  Не обнаруживается достоверных отличий между показателями ИР при миоме - 0.65 (0.42-0.90) и саркоме матки - 0.66 (0.33-0.77). При этом МАС при саркоме - 61.6 см/с (40.0-124.0 см/с)  достоверно выше МАС при миоме - 21.6 см/с (6.3-48.6 см/с) (p<0.05). Пороговое значение МАС>41.0 cм/с позволяет  дифференцировать миому и саркому. Показатели МАС: пролиферирующая миома - 29,6 см/с, саркома матки - 67.4 см/с. ИР составляет в простой миоме - 0.61, в пролиферирующей - 0.45, в саркоме 0,35 0.02. Оптимально использовать оба показателя для дифференциации миомы и саркомы, используя пороговые значения - МАС>45 см/c и ИР<0.40. Выделяют три типа васкуляризации миоматозных узлов при цветовой допплерографии: преимущественно периферический, преимущественно центральный, неопределенный. Преимущественно центральный тип васкуляризации  выявляется у 80% больных с пролиферирующей миомой  и у 100% больных саркомой матки. Вместе с тем этот тип встречается в 43% простых миом в репродуктивном возрасте  и в 19% простых миом в постменопаузе. Частота выявления преимущественно центрального типа васкуляризации также возрастает по мере увеличения миоматозных узлов (в 20-30% узлов диаметром < 25мм и в 40-63% узлов диаметром >50 мм). В артериальных сосудах по мере увеличения узлов МАС растет, а ИР - снижается. Наибольших значений МАС достигает в миоматозных узлах диаметром > 50 мм - до 36 см/с в обычных и до 44 см/с в пролиферирующих.   Показатели ИР снижаются в узлах диаметром >50 мм до 0.49 в обычных и до 0.42 в пролиферирующих. МАС в миоматозных узлах имеют отчетливую тенденцию снижаться от периферии (25-29 см/с) к центру (15-19 см/с). В центральных участках узлов показатели ИР составляют: при простой миоме - 0,63-0,73, при пролиферирующей миоме 0.44, и при саркоме - 0.28. У 6-9% больных с простой миомой в узлах отмечается ИР<0.4. Выявление часто встречаемых в простых миоматозных узлах центрального типа васкуляризации и низких показателей ИР свидетельствует лишь об отеке узла, и предполагает, что кровоток с низким периферическим сопротивлением может быть характерен как для тканей с активной пролиферацией, так и для участков нарушения питания и деструкции в доброкачественных структурах.  Таким образом, нельзя не прийти к выводу, что проблема дифференциальной ультразвуковой диагностики простой миомы, пролиферирующей миомы, и саркомы матки пока еще остается открытой. 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

2.     Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

3.     Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

4.     Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

5.     Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

6.     Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.

7.     Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

8.     Sosic A., Skupski DW., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

9.     Chiang C.H., Chang M.Y., Hsu .JJ., Chiu T.H., Lee K.F., Hsieh T.T., Soong Y.K. Tumor vascular pattern and blood flow impedance in the differential diagnosis of leiomyoma and adenomyosis by color Doppler sonography // J. Assist Reprod Genet. 1999 May., 16(5): 268-75. 10. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . // Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

10.           Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

11.           Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.

 

 

studizba.com

Простое и недорогое средство для стимулирования кровообращения в матке и роста эндометрия - компресс с касторовым маслом - запись пользователя Kate (id925041) в сообществе ЭКО - мама в категории Эндометрий и все о нем (лечение, наращивание, улучшение)

Девули, выкладываю антикризисный рецепт по усилению кровообращения в малом тазу и наращиванию эндометрия. Это простое и дешевое средство- касторовое масло, которое в аптеке стоит копейки. Оно традиционно используется для оказания помощи при воспалении, боли, или когда нужно увеличить циркуляцию крови. Что касается фертильности, компрессы с касторовым маслом могут помочь поддержать здоровье яичников, фаллопиевых труб, матки и яйцеклеток , а также провести детоксикацию до зачатия, улучшить кровоснабжение в матке, способствуя росту эндометрия.

Компрессы с касторовым маслом стимулируют 3 важных части тела: лимфатическую и кровеносную системы и печень. Стимуляция этих систем организма помогает телу в лечении органов и тканей для которых применяется компресс с касторовым маслом.Лимфатическая системаЛимфоциты помогают обеспечить иммунологическую защиту против болезни. Лимфатические узлы сосредоточены в определенных участках тела. Многие лимфатические узлы окружают половые органы.Лимфатическая система обеспечивает каждую клетку в организме средствами, чтобы избавиться от отходов, она выводит токсины и отходы из области, стимулируемой компрессом с касторовым маслом. Лимфатическая система не имеет такого "насоса", чтобы прокачивать лимфу, каким является сердце для кровеносной системы. Компрессы с касторовым маслом являются одним из способов, чтобы стимулировать движение лимфы. Это помогает очистить репродуктивные органы и способствуют заживлению поврежденных тканей. Регулярные физические упражнения также является жизненно важным способом поддержания работоспособности лимфатической системы.Кровеносная системаУлучшение циркуляции крови, с помощью компресса из касторового масла, обогащает клетки свежим кислородом и питательными веществами и увеличивает приток крови к репродуктивным органам, в том числе матке, способствуя росту эндометрия. Без надлежащего кровообращения, репродуктивные органы не могут функционировать как положеноПеченьПечень является нашей химической лабораторией. Печень удаляет гормоны, медикаменты и другие биологически активные молекулы из крови. Затем она преобразует их, изменяя их структуру или инактивирует их в результате различных процессов, а затем передает эти вещества к почкам для их выведения. Если есть слишком много избыточных токсинов или гормонов, нагружающих печень, они могут накапливаться , и не только в печени, но и других частях нашего тела, особенно в жировой ткани.Печень также производит от 1/3 до 1/2 всей лимфы. Здоровье печени является жизненно важным для правильного функционирования лимфатической системы. Печень, перегруженная из-за плохого питания, неправильного образа жизни, сидячего образа жизни, или воздействия гормонов, не может полноценно функционировать и производить лимфу. Это может способствовать гормональному дисбалансу и болезням.Как сделать компресс с касторовым маслом:*Смочите фланелевую ткань касторовым маслом, так чтобы она хорошо пропиталась, но масло при этом не капало, и приложите компресс к коже. Для роста эндометрия компресс прикладываем на нижнюю часть живота.(Постелите старое постельное белье, т.к. касторовое масло может запачкать одежду и постельные принадлежности.)*Накройте фланель полиэтиленом/ пищевой пленкой, а сверху положите грелку или пластиковую бутылку с горячей водой. Накройте все полотенцем и расслабьтесь на 30-45 мин.*После удаления компресса, очистите живот разбавленным раствором воды и пищевой соды.Ткань можно сложить в закрытую пластиковую емкость и хранить в холодильнике. Ее можно будет повторно использовать для компресса до 25-30 раз.Терапия касторовым маслом может быть использована 4-6 раза в неделю, строго после окончания менструации (на следующий день), и строго ДО овуляции, (в день овуляции уже нельзя!) можно делать на протяжении долгого времени (6-12 мес).

Вопрос: можно ли использовать терапию касторовым маслом в цикле ЭКО до пункции яйцеклеток?

Ответ: Компрессы с касторовым маслом лучше всего сделать в рамках подготовки к ЭКО, и прекратить, когда начинается процедура и не использовать во время цикла ЭКО.

Меры предосторожности: Касторовое масло не следует принимать внутрь. Оно не должно прикладываться к поврежденной коже. Оно не должно использоваться во время беременности, кормления грудью, или во время менструации. Если вы активно пытаетесь забеременеть, используйте компрессы ДО овуляции и прекратите использование после овуляции. Не использовать в цикле ЭКО. При наличии маточных образований (миом) рекомендуется избежать горячих температур (нагрева), нанося компресс (т.е. используем теплую, а не горячую грелку). Ткань (полотенце) для компресса должна быть без красителей, выстиранная экологическими средствами (мягкими, не токсичными, без отдушек и фосфатов), т.к. у нас цель очищаться от токсинов, а не добавлять новые.РезюмеКомпрессы из касторового масла стимулируют важные системы детоксикации в организме; лимфатическую систему и печень, стимулируют здоровое кровообращение. Все это важно для очистки от токсинов, мертвых или чужеродных тканей и старой крови. Стимуляция этих систем может также помочь предотвратить заболевания половых органов. Компрессы с касторовым маслом- отличный способ поддерживать здоровье репродуктивной системы.

P.S. Переведено из зарубежной статьи. У "них" все, что понадобиться для этого рецепта продают за 21,95$, мы же можем позволить себе такую терапию всего по цене бутылочки масла в аптеке;) (масло должно быть холодного отжима, 100% чистое). По отзывам, многим после такой терапии удалось быстро забеременеть, после нескольких лет безуспешных попыток.

Еще можно почитать про акупрессуру для зачатия , самомассаж активных точек, который также увеличивает приток крови к репродуктивным органам, и который можно делать при подготовке к ЭКО.

Также, витамин С увеличивает толщину эндометрия. Согласно данным исследования, после приема 750мг вит С на протяжении 2 циклов, было отмечено значительное увеличение толщины эндометрия по сравнению с толщиной до начала приема вит С. Во-первых, витамин С оказывают косвенное влияние на толщину эндометрия за счет его воздействия на гормоны яичников прогестерон и эстроген. Во-вторых, за счет роли витамина С в качестве антиоксиданта, который может помочь защитить ткань эндометрия от окислительного стресса. В-третьих, увеличение толщины эндометрия может быть связано с ролью витамина C в качестве кофактора в синтезе коллагена. Формирование коллагеновых волокон приводит к увеличению толщины эндометрия, и это согласуется с предыдущими исследованиями.

Если Вам понравился этот пост или он помог Вам, нажмите "Поделиться", чтобы он помог еще кому-то.

© При копировании, цитировании данного поста или его части, использовании материалов этого поста и комментариев к нему обязательна ссылка на эту страницу.

очистка организма содой отзывы

www.babyblog.ru

ЕСЛИ В МИОМЕТРИИ УВЕЛИЧЕН КРОВОТОК, ЧТО, Кровоснабжение матки и маточно-плацентарный кровоток | Не ври

В первой половине беременности это сокращения низкой амплитуды и высокой частоты. В настоящее время установлена тесная взаимозависимость базального тонуса и сократительной активности матки с интенсивностью кровоснабжения и кровотока в миометрии.

Верхняя часть маточной артерии делится чаще на две, иногда на три ветви, из которых одна идет ко дну матки, другая — в брыжейку яичника. Яичники и маточные трубы получают кровь из яичниковой артерии, отходящей от брюшной части аорты и спускающейся в малый таз вместе с мочеточником.

Во время родовой схватки часть венозной крови депонируется в венозных коллекторах матки, обеспечивая тем самым почти постоянное давление в интравиллезных пространствах. У здоровой молодой женщины сохраняется стабильное количество сосудов в матке. Однако сосуды матки сильно изменяются в процессе гестации. Во время беременности во много раз увеличиваются количество, длина, извилистость артериальных и венозных сосудов.

Что такое Миома матки -

Спиральные артерии проходят через миометрий и базальную пластинку и достигают межворсинчатого пространства, где полностью теряют свои мышечные и эластические волокна. В межворсинчатом пространстве материнской части плаценты артериальное кровообращение объединяется с венозным. В плодовой части плаценты также имеется сеть капиллярных сосудов между артериями и венами пуповины.

Как меняется миометрий при миоме матки и воспалительных заболеваниях?

Спонтанные сокращения миометрия и самих сосудов регулируют поступление артериальной и отток венозной крови. Большое значение имеет диаметр сосудов. В процессе беременности спонтанная сократительная активность матки носит нерегулярный характер. Именно они играют важную роль в обеспечении нормального кровоснабжения миометрия. Кровоток в полной мере обеспечивает трофические потребности миометрия и адекватное снабжение плода, но кровоснабжение это различно, поэтому выделяют миометральный и маточно-плацентарный кровоток.

Изменения в матке при аденомиозе

Снижение миометрального кровотока приводит к недостаточному обеспечению матки кислородом, глюкозой, биологически активными соединениями и гормонами. Состояние кровеносных сосудов и кровообращения в матке являются решающими факторами в поддержании метаболических процессов в миометрии на оптимальном уровне. Гемодинамика в матке является сложным процессом и находится в тесной связи с ее сократительной функцией.

Маточно-плацентарный контур включает в себя от 100 до 200 спиральных артерий, которые впадают в интравиллезные пространства. К концу схватки все показатели, характеризующие кровоток в обоих сосудистых контурах, полностью восстанавливаются.

Структура миометрия у здоровой женщины и при заболеваниях

В нормальных условиях плацента как бы прижата давлением амниотической жидкости и определенным внутриматочном давлением. Если давление в венозной системе превысит допустимое давление межворсинчатого пространства, может произойти преждевременная отслойка плаценты.

Что провоцирует / Причины Миомы матки:

В нормальных условиях существует определенное поле безопасности между потребностью плода в кислороде и его обеспеченности. Во время пика схватки приток артериальной крови в межворсинчатое пространство и отток венозной крови снижается, но в паузе между схватками быстро восстанавливается.

В случае хронической плацентарной недостаточности энергетические резервы плода значительно снижаются и это резервное время отсутствует. Таким образом, сосудистые сплетения матки функционально связаны с ее сокращением и расслаблением (систола — диастола схватки). Механические колебания миометрия передаются на стенки сосудов, вызывают перемещение массы крови то к нижнему сегменту и шейке матки, то обратно. Тем самым усиливается давление на внутренний зев и шейку матки. Перистальтические волны крови распространяются в срединном слое миометрия, и определить (ощутить) их рукой не удается.

Маточно-плацентарная область и миометрий. Распределение легочного кровотока Легочный кровоток так же неравномерен, как и вентиляция. 2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЕЛИЧИНУ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА Главная особенность коронарного кровотока — его прерывистость, тогда как в других органах он непрерывен. Методы оценки мозгового кровотока Поддержание нормального мозгового кровотока (55 мл на 100 грамм вещества мозга в минуту) является одной из важнейших задач интенсив­ной терапии больных с инсультом.

Такое строение позволяет матке хорошо сокращаться при родах и выталкивать жидкость во время менструации. В подсерозном слое мышечные волокна располагаются продольно и тесно сращены с внешним серозным покровом матки — периметрием, который состоит из продольных и круговых волокон. Слизистая оболочка претерпевает физиологические изменения в течение менструального цикла, и с началом менструации отторгается.

После климакса наблюдается постепенная атрофия миометрия и эндометрия. Выделяют диффузную форму заболевания и локальную. При диффузной форме матка приобретает шаровидную форму и имеет размер как на 5-9 неделе беременности. Причем во время менструации и перед ней матка увеличивается. Важным параметром в ультразвуковой диагностике заболеваний матки является эхогенность. В норме она низкая. Граница между эндометрием и миометрием извилистая, а толщина миометрия задней стенки матки больше передней.

Дело в том, что при эндометриозе нередко образуются спайки, что мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если по УЗИ определили неоднородный пестрый миометрий, это значит, что женщина перенесла воспалительное заболевание матки, и у нее развился эндометриоз.

Кровоток в матке зависит от содержания гормонов в крови (эстрогены, прогестерон), а также медиаторов симпатической и парасимпатической системы. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии.

Похожие материалы:

velnosty.ru