Выписать рецепт: средство для лечения акушерского перитонита. В полости матки вмк


ВМК - осложнения и побочные реакции

    При введении ВМК могут развиться осложнения и побочные реакции. К осложнениям носительства ВМК относятся:
  • частичная и полная экспульсия ВМК;
  • неполная и полная перфорация миометрия;
  • наступление беременности на фоне ВМК;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.
    Сокращение матки в ответ на введение ВМК, несоответствие его размеров с длиной полости матки, несостоятельность мышц перешейка могут привести к смещению контрацептива за пределы внутреннего зева в цервикальный канал, во влагалище вплоть до полной утери. Частота этого вида осложнения колеблется от 13 случаев на 100 женщин для петли Липпса; 3,5-4 —медьсодержащих и до 1 — для Mirena.

    Экспульсия чаще всего происходит либо впервые часы после внутриматочного вмешательства, либо после введения ВМК. Поэтому, после ее окончания целесообразно провести ультразвуковое исследование. Если при продольном сканировании ВМК визуализируется полностью в шейке или фрагмент располагается в полости и шейке матки, то это указывает на частичную экспульсию. Контрацептив может мигрировать и в маточную трубу.

    При полной экспульсии ВМК в полости или шейке матки не определяется, однако это не исключает перфорацию.

    Перфорация наблюдается в 1,3 случае на 1 тыс. манипуляций, существенно не зависит от типа противозачаточного средства и чаще всего происходит в связи с нарушением техники введения ВМК. Характерными зонами повреждения являются дно, а также задняя стенка при расположении матки в anteflexio и передняя — в retroflexio. При ротации матки, выраженном отклонении ее от продольной оси травмироваться может любая стенка. Следует отметить, что нередко встречаются бессимптомные перфорации.

    Если произошла неполная перфорация, при которой ВМК располагается в миометрии, то при ультразвуковом исследовании можно обнаружить его по гиперэхогенному включению в стенке матки и, возможно, с акустической тенью. Вокруг инородного тела в миометрии возникает зона воспаления, визуализируемая как локальный участок измененной структуры и эхогенности. Полиморфизм зависит от давности травмы, наличия или отсутствия кровоизлияния, степени выраженности воспалительного процесса. При бессимптомной перфорации можно визуализировать фрагмент контрацептива или его целиком в миометрии и отсутствие периферических изменений ткани.

    Надо отметить, что диагностика полной перфорации чрезвычайно сложна, так как в этом случае контрацептив попадает в полость малого таза, где нередко происходит его абсцедирование. Если ВМК располагается в параметрии или в мочевом пузыре, то при тщательном исследовании его можно обнаружить. В тех случаях, когда эхография не даег результатов, прибегают к рентгенографии и последующей операции.

         Источник: http://oberemennosti.ru/

egain.ru

средство для лечения акушерского перитонита

R.p.: Cefaboli 1,0 N 10

S.: на физе в 100мл, в/в кап 1 р/сут в теч 5 дней

 

70. 1. Техника прицельной биопсии шейки матки.

это иссечение кусочка ткани из патологически измененного участка после предварительного кольпоскопического исследования.

Инструменты: скальпель, иглодержатель с иглой, кетгут, зеркало,п улевые щипцы. В асептических условиях зеркалами обнажают ШМ, фиксируют пулевыми щипцами. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани с обязательным захватом микроскопически неизмененных участков. На дефект ткани накладывают 1-2 кетгутовых шва,при небольшой раневой пов-ти прибегают к гемостатической трубке.

2. Неотложная помощь при предлежании плаценты и кровотечении. При небольшой кровопотере и удовлетворительном состоянии матери и плода- консервативная терапия: строгий постельный режим, пр-ты, понижающие тонус матки (магнезия, но- шпа, папаверин), дробное переливание, гемостаз (аскорбинка, Са глюконат, вит.К), проф-ка гипоксии плода (глюкоза с инсулином, АТФ, ККБ, О2). КС при: полном предлежании плаценты, часто повторяющихся кровотечениях, потере > 400ml крови. Если незначительное кровотечение не усиливается с развитием родовой деят-ти – вскрытие плодного пузыря. После рождения плода выпустить мочу катетером, окситоцин .

Выписать рецепт: средство для подавления лактации.

Rp: Tab. Bromcriptini 0,0025

D.t.d. N 10

S. по 1/2 таблетке внутрь 3 раза в день

 

Sol. Estradioli 0.1%- 1ml в/м.

 

 

71. 1. Техника введения и удаления ВМК.

ВМК вводят с целью предупреждения беременности. Противопоказана внутриматочная контрацепция при острых и подострых заболеваниях любой локализации, беременности, новообразованиях любой локализации, в ом числе придатков, тела и шейки матки; при гиперполименорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.

ВМК вводят на 2й день менструации и не позднее 6го дня цила. Накануне введения рекомендуется настойка валерианы с пустырником.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатываеют наружные половые органы антисептиком, во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Шейка матки обрабатывается спиртом. Передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами ,маточным зондом определяют длину полости матки и шейки .Размер ВМК определяется длиной матки по зонду. В шприц-проводник помещают ВМК соответствующего размера, при этом контрольная длинная нить располагается вне проводника ,затем шприц вводится в шеечный канал за внутренний зев до упора .Движением поршня проводника ВМК медленно продвигается в полость матки и располагается в ней во фронтальной плоскости. Шприц-проводник медленно извлекается, свисающая из цервикального канала нить отрезается на уровне 2-3 см от наружного зева.

Удалятся ВМК во время менструации потягиванием за нить специальным крючком.

Неотложная помощь при разрыве промежности III ст тяжести.

По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.

II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки

Лечение:. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. При разрывах III степени показано общее обезболивание.

При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем продолжают наложением отдельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища, затем отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый шов на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности и отдельные узловые шелковые швы или косметический шов кетгутом на кожу промежности.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации .При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день снимают швы

Выписать рецепт: средство для лечения хр. многоводия.

Rp: Tab. Josamycini 0,5 N 10

S. по 1 таблетке внутрь 2 раз в день

 

72. 1. Методы прерывания беременности во II триместре.

На 13-22 нед. применяют: #возбуждение сократительной деят-ти матки: ламинарии и PG на неск-ко часов, происходит растяжение ШМ, сокращение матки и выкидыш, если нет – окситоцин, PG, через 30мин, при установлении регулярной сократительной деятельности – вскрытие полодного пузыря. #Интраамниальн. введение гиперт. раствора NaCl 20% по 10ml на каждую неделю бер-ти или PG F2 40-50мг путем амниоцентеза. Ч/з 17-21час схватки, после рождения плода и последа – контрольное инструм.иссл-е. #КС – разрез на матке в истмико-цервикальном отделе или в теле матки по ср. линии.

Неотложка при задержке и ущемлении последа в полости матки.

Катетеризация МП, утеротоники ч/з 15мин после рождения плода. При истинном приращении- лапаротомия, экстирпация матки. Ускорение отделения плаценты- заставить ♀ потужиться, приемы Абуладзе (прямые мышцы живота в продольную складку и просим ♀ потужиться), при ущемлении наркоз и прием Креде-Лазаревича (легкое поглаживание матки, обхватывают матку: 4 пальца на задней стенке, ладонь на дне, большой палец на передней стенке).

Выписать рецепт: ср-во для лечения дисбиоза кишечника

Rp: Lactulosi (Duphalac) 200 ml. D.t.d., N. 1. Signa: По 15-45 мл в сутки внутрь

73. 1. Техника медицинского аборта.

Медицинский аборт – хирургическая операция инструментального удаления плода.

1. Инструментальный аборт (выскабливание полости матки) возможен при беременности сроком до 12 недель. Оптимальным для проведения аборта является срок 6-7 недель.

Расширяют ШМ с помощью гигроскопического тампона. Производят выскабливание: 1)выпрямляют канал ШМ и зондируют полость матки. Передний изгиб ШМ захватывают 2мя пулевыми щипцами. При подтягивании матки ко входу во влагалище канал ШМ выпрямляется. С помощью зонда проверяют положение и длину матки. 2)расширяют канал ШМ. Для этого последовательно применяют Ме расширители № 4-13, чуть дальше вн/зева. 3)выскабливание- кюреткой и спец. абортными щипцами разрушают и удаляют плодное яйцо, подтягивают влагалищную часть матки вниз, вводят кюретку до дна матки→перемещают к вн/зеву, отслаивают плодное яйцо и удаляют отпадающую оболочку, проверяют острой кюреткой углы матки.

2. методом МВА (мануальной вакуум – аспирации). Мануальная вакуум – аспирация – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуум-аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с инструментальным абортом. Вакуум-аспирация позволяет заметно ослабить ряд вредных воздействий на репродуктивную (детородную) функцию женщины. Вакуум-аспирация не требует применения общего наркоза, а также расширения шейки матки введением металлических бужей. Операция выполняется в условиях операционной, под обезболиванием (наркозом) и занимает 3-4 часа.

3. медикаментозный метод (до 5 нед беременности). Эта техника включает в себя выпивание таблеток мефипристона - RU 486 и простагландинов. Мефипристон блокирует выработку прогестерона, необходимую для поддержания беременности. Простогландины увеличивают сокращение матки, способствуя выбросу плодного яйца.



infopedia.su

Введение спирали в полость матки (введение внутриматочных противозачаточных средств) - Манипуляции

Внутриматочные спирали

Идейными отцами такого способа контрацепции, как спираль внутриматочная, могут считаться арабские кочевники-погонщики верблюдов. Они учитывали, что беременное животное не способно вынести все трудности перехода через пустыню, поэтому вводили в матки самок гладкие камни, тем самым не допуская наступления беременности.

В 20-ых годах прошлого века немецкий доктор изобрел средство контрацепции, представляющее собой конструкцию из козьей кишки и серебряной проволоки, удобство и надежность исключения беременности которой высоко оценили его пациентки.  

Но все-таки по-настоящему широкую популярность внутриматочные спирали обрели в 80-ых годах прошедшего века. Объясняется это прежде всего тем, что внутриматочные спирали удовлетворяют требованиям большинства женщин, ищущих надежный и высокоэффективный метод контрацепции, который бы не требовал с их стороны регулярных активных действий.

На сегодняшний день наиболее распространены два вида внутриматочных спиралей – с медью и прогестероном.

Внутриматочные спирали вызывают локальное воспаление стенки матки в месте соприкосновения с ней усиков устройства. В результате этого воспаления образуется кислая среда и повышенное число лейкоцитов, которые и убивают проникшие в матку сперматозоиды как инородные тела. И даже в случае, если сперматозоид выживет и осуществит оплодотворения яйцеклетки, последняя не сможет прикрепиться к стенке матки и выходит наружу. Часто установка таких внутриматочных спиралей назначается тем женщинам, для которых противопоказан прием оральных контрацептивов.

В дополнение к этому, содержащие прогестерон внутриматочные спирали оказывают тот же эффект, что и оральные контрацептивы ввиду одного и того же действующего вещества.

Установка внутриматочной спирали традиционно считается надежным средством контрацепции несмотря на тот факт, что иногда спирали выпадают. Согласно статистике, это происходит приблизительно в 7% случаев, причем подавляющее большинство из них приходится на первые 3 месяца после установки внутриматочного контрацептива.

Для содержащих медь внутриматочных спиралей надежность предохранения от зачатия превышает 99%, прогестерон-содержащих спиралей – еще выше. Но аргументов в пользу первого вида внутрематочной контрацепции может послужить тот факт, что спираль внутриматочная с медью служит без необходимости замены на протяжении 4 лет, в то время как вторые требуют ежегодной замены из-за истощения концентрации прогестерона.

Наибольшую опасность для здоровья женщин представляет сама установка внутриматочной спирали – в ходе этого процесса есть риск прободения стенки матки. Поэтому стоит озаботиться поиском опытного и квалифицированного гинеколога, который осуществляет подобную процедуру. Удаление внутриматочной спирали возможно в любой момент по желанию женщины.

Также при использовании внутриматочных спиралей наблюдается ряд других неприятных явлений. В частности, при использовании контрацептивных приспособлений с содержанием меди менструации могут проходить с болевыми ощущениями, которых ранее не наблюдалось, а кровяные выделения при этом становятся более обильными. Также кровянистые выделения могут появиться и в промежутках между менструациями – если подобные явления имеют место на протяжении более 3-х месяцев, стоит отказаться от внутриматочной спирали и избрать другой вид контрацепции.

Помимо этого, спираль внутриматочная почти вчетверо увеличивает риск воспалений органов мочеполовой системы, поэтому ее использование требует строжайшего соблюдения всех правил гигиены половой жизни.

И последний недостаток, которым обладают внутриматочные спирали по сравнению с некоторыми другими способами контрацепции – они не только не защищает от риска заражения СПИДом и иными передающимися половым путем заболеваниями, но и даже увеличивают такую вероятность. Поэтому женщинам, имеющим несколько половых партнеров или часто их меняющим, а также неоднократно перенесшим заболевания, передающиеся половым путем, следует отказаться от внутриматочной спирали и избрать для себя другой способ контрацепции.

Внутриматочные спирали не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы и хронических воспалительных заболеваниях, обильных кровотечениях при менструации и при имуннодепрессии.

Спираль как метод контрацепции

Какие обследования необходимо произвести, перед  тем как ввести маточную спираль?

  • Беседа с пациенткой позволяет врачу выявить имеющиеся у нее хронические гинекологические заболевания.

  • Бактериологический анализ мазков из влагалища и шейки матки.

  • Общий анализ крови и мочи.

  • Тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.

  • Проведение кольпоскопии (инструментальное обследование полости влагалища и слизистой шейки матки).

  • УЗИ органов малого таза.

Показания к удалению внутриматочных контрацептивов

  • Желание женщины.

  • Истечение срока использования.

  • Менопауза (год спустя после последней менструации).

  • Медицинские показания:

  • Беременность.

  • Боли.

  • Кровотечение, угрожающее жизни женщины.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза острые или обострение хронических.

  • Онкология тела матки или шейки матки.

Когда и как вводится спираль?

Введение спирали неограниченно строго определенным периодом цикла. Однако рекомендовано введение на 4-8-й день менструального цикла, в этот период слизистая матки менее ранима, канал шейки матки приоткрыт – все это делает введение спирали менее травматичным и безопасным. Так же, менструальные выделения являются надёжным признаком отсутствия беременности. Кровянистые выделения, характерные для раннего периода после имплантации внутриматочного контрацептива (ВМК) не вызывают психологического дискомфорта у женщины, так как менструация ещё продолжается.

Спираль можно вводить непосредственно после или в течение 4 дней после искусственного прерывания беременности или выкидыша (самопроизвольное прерывание беременности) при условии отсутствия признаков воспаления или кровотечения. Если в данный период имплантация ВМК не произведена, то ее введение необходимо производить при наступлении очередной менструации.

Практикуется одномоментное прерывание беременности и имплантация ВМК в полость матки. Введение ВМК непосредственно после родов или в послеродовом периоде (в течение 48 часов после родов) многократно повышает риск экспульсии (выпадения) контрацептива. Если в указанный период ВМК не введён, то процедуру можно произвести спустя 4-6 недель после родов.

Этапы введения внутриматочного контрацептива

Строение внутриматочной спирали и расположение в полости матки:

1 - горизонтальные гибкие плечики, 2 - ножка спирали с медной проволокой, 3 - нити для извлечения спирали, 4 - матка.

  • Перед введением производится в обязательном порядке влагалищное исследование и зондирование полости матки.

  • Установка ВМК производится в специальном помещении в асептических условиях. Как правило, введение ВМК безболезненно и не нуждается в обезболивании.

  • Введение спирали возможно лишь при I и II степени чистоты влагалища. В том случае если обнаружено инфекционно-воспалительное заболевания внутренних половых органов или чистота влагалища соотвествтует III или IV степени, то необходимо углубленное гинекологическое обследование, с последующим антимикробным лечением. По завершению лечения необходимо контрольное обследование его эффективности. После проведения эффективного антимикробного лечения инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза, при условии полного выздоравливания, необходим 6-10 месячный перерыв для полного восстановления и исключения перехода заболевания в хроническую форму, перед введением ВМК.

Необходимо ли наблюдение за пациентками, использующими внутриматочные контрацептивы?

  • В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.

  • Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.

  • Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года - не реже одного раза в 6 месяцев, далее - ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.

  • Необходимо обучение женщины после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей спирали, чтобы вовремя обнаружить выпадение спирали. При отсутствии нитей в полости влагалища необходим гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для уточнения расположения спирали.

Возможные побочные реакции и осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов

Осложнения, связанные с имплантацией ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушениями менструального цикла в прошлом, хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (ВЗОМТ) в стадии ремиссии и при игнорировании доктором противопоказаний к введению ВМК. Осложнения возникающие при внутриматочной контрацепции принято делить на 3 группы: осложнения, вызванные введением ВМК, в процессе нахождения спирали в полости матки и возникающие во время или после извлечения контрацептива. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения: болевой синдром, выпадение ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза и кровотечения.

xn--80adild5aape7b4ag.xn--p1ai

Внутриматочные спирали, введение и удаление (ВМС)

Услуги и виды ВМС

Стоимость (рубли)

Срок использования ВМС

Введение спирали

1500

 
Введение спирали (медной) стоимость спирали включена

3000

до 3-х  лет

Введение спирали (серебросодержащей) стоимость спирали включена

5000

до 5-и  лет

Введение спирали (золотосодержащей) стоимость спирали включена

10000

до 10-и  лет

Введение спирали («Мирена») стоимость спирали включена

15000

до 6-и  лет

Удаление спирали (простое)

100

 
Обезболивание перед гинекологическими манипуляциями

1500

 

Обследование перед введением внутриматочной спирали

Внутриматочные спирали,  введение и удаление (ВМС)

Исследования

Стоимость

1

Мазки влагалищные

по прейскуранту

2

Общий анализ крови

по прейскуранту

3

Общий анализ мочи

по прейскуранту

4

УЗИ органов малого таза

по прейскуранту

5

Кровь на ВИЧ, гепатит С, гепатит В, RW, группа крови и Rh фактор

по прейскуранту

6

Кольпоскопия расширенная

по прейскуранту

Обследование перед удалением

Исследования

Стоимость

1

Мазки влагалищные

по прейскуранту

2

Общий анализ крови

по прейскуранту

3

Общий анализ мочи

по прейскуранту

4

УЗИ органов малого таза

по прейскуранту

5

Кровь на ВИЧ, гепатит С, гепатит В, RW, группа крови и Rh фактор

по прейскуранту

Виды спиралей (ВМС)

В мире внутриматочная контрацепция занимает второе место среди методов предохранения от беременности.

В настоящее время наиболее часто используются медные внутриматочные средства третьего поколения, с длительностью использования до 5 лет.

Multiload Cu 375 – выпускается 2х типов: стандартный и мини-тип. ВМС имеет форму полуовала с шиповидными выступами, которые, фиксируя контрацептив в максимально высоком положении, уменьшают процент экспульсий.

T Cu 380 A – "золотой стандарт" контрацепции. Одно из наиболее эффективных когда-либо разработанных средств контрацепции. Это контрацептив Т-образной формы с высоким содержанием меди. Срок его использования не более 6 лет.

Nova - T – это ВМС, похожее на Т-образное, но с мягкими, гибкими горизонтальными ветвями, легко при введении.

T de Plata 380 NOVAPLUS – это ВМС из меди и серебра. Кроме достаточно высого контрацептивного эффекта обладает и противовоспалительным, за счет содержания ионов серебра..

T de Oro 375 Gold – это внутриматочная спираль, содержащая золотой сердечник 99/000 пробы. С

Внутриматочная спираль Мирена– это внутриматочная гормональная система. Спираль содержит вертикальный стержень-резервуар, содержащий левоноргестрел, который ежедневно высвобождается в полость матки в дозе 20 мкг. в течение 5 лет.

В настоящее время в наличии имеются спирали испанского производства  (серебряные и золотые).

Внутриматочные спирали

Идейными отцами такого способа контрацепции, как спираль внутриматочная, могут считаться арабские кочевники-погонщики верблюдов. Они учитывали, что беременное животное не способно вынести все трудности перехода через пустыню, поэтому вводили в матки самок гладкие камни, тем самым не допуская наступления беременности.

В 20-ых годах прошлого века немецкий доктор изобрел средство контрацепции, представляющее собой конструкцию из козьей кишки и серебряной проволоки, удобство и надежность исключения беременности которой высоко оценили его пациентки.

Но все-таки по-настоящему широкую популярность внутриматочные спирали обрели в 80-ых годах прошедшего века. Объясняется это прежде всего тем, что внутриматочные спирали удовлетворяют требованиям большинства женщин, ищущих надежный и высокоэффективный метод контрацепции, который бы не требовал с их стороны регулярных активных действий.

На сегодняшний день наиболее распространены два вида внутриматочных спиралей – с медью и прогестероном.

Внутриматочные спирали вызывают локальное воспаление стенки матки в месте соприкосновения с ней усиков устройства. В результате этого воспаления образуется кислая среда и повышенное число лейкоцитов, которые и убивают проникшие в матку сперматозоиды как инородные тела. И даже в случае, если сперматозоид выживет и осуществит оплодотворения яйцеклетки, последняя не сможет прикрепиться к стенке матки и выходит наружу. Часто установка таких внутриматочных спиралей назначается тем женщинам, для которых противопоказан прием оральных контрацептивов.

В дополнение к этому, содержащие прогестерон внутриматочные спирали оказывают тот же эффект, что и оральные контрацептивы ввиду одного и того же действующего вещества.

Установка внутриматочной спирали традиционно считается надежным средством контрацепции несмотря на тот факт, что иногда спирали выпадают. Согласно статистике, это происходит приблизительно в 7% случаев, причем подавляющее большинство из них приходится на первые 3 месяца после установки внутриматочного контрацептива.

Для содержащих медь внутриматочных спиралей надежность предохранения от зачатия превышает 99%, прогестерон-содержащих спиралей – еще выше. Но аргументов в пользу первого вида внутрематочной контрацепции может послужить тот факт, что спираль внутриматочная с медью служит без необходимости замены на протяжении 4 лет, в то время как вторые требуют ежегодной замены из-за истощения концентрации прогестерона.

Наибольшую опасность для здоровья женщин представляет сама установка внутриматочной спирали – в ходе этого процесса есть риск прободения стенки матки. Поэтому стоит озаботиться поиском опытного и квалифицированного гинеколога, который осуществляет подобную процедуру. Удаление внутриматочной спирали возможно в любой момент по желанию женщины.

Также при использовании внутриматочных спиралей наблюдается ряд других неприятных явлений. В частности, при использовании контрацептивных приспособлений с содержанием меди менструации могут проходить с болевыми ощущениями, которых ранее не наблюдалось, а кровяные выделения при этом становятся более обильными. Также кровянистые выделения могут появиться и в промежутках между менструациями – если подобные явления имеют место на протяжении более 3-х месяцев, стоит отказаться от внутриматочной спирали и избрать другой вид контрацепции.

Помимо этого, спираль внутриматочная почти вчетверо увеличивает риск воспалений органов мочеполовой системы, поэтому ее использование требует строжайшего соблюдения всех правил гигиены половой жизни.

И последний недостаток, которым обладают внутриматочные спирали по сравнению с некоторыми другими способами контрацепции – они не только не защищает от риска заражения СПИДом и иными передающимися половым путем заболеваниями, но и даже увеличивают такую вероятность. Поэтому женщинам, имеющим несколько половых партнеров или часто их меняющим, а также неоднократно перенесшим заболевания, передающиеся половым путем, следует отказаться от внутриматочной спирали и избрать для себя другой способ контрацепции.

Внутриматочные спирали не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы и хронических воспалительных заболеваниях, обильных кровотечениях при менструации и при имуннодепрессии.

Спираль как метод контрацепции

Какие обследования необходимо произвести, перед  тем как ввести маточную спираль?
  • Беседа с пациенткой позволяет врачу выявить имеющиеся у нее хронические гинекологические заболевания.
  • Бактериологический анализ мазков из влагалища и шейки матки.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
  • Проведение кольпоскопии (инструментальное обследование полости влагалища и слизистой шейки матки).
  • УЗИ органов малого таза.
Показания к удалению внутриматочных контрацептивов
  • Желание женщины.
  • Истечение срока использования.
  • Менопауза (год спустя после последней менструации).
  • Медицинские показания:
  • Беременность.
  • Боли.
  • Кровотечение, угрожающее жизни женщины.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза острые или обострение хронических.
  • Онкология тела матки или шейки матки.

Когда и как вводится спираль?

Введение спирали неограниченно строго определенным периодом цикла. Однако рекомендовано введение на 4-8-й день менструального цикла, в этот период слизистая матки менее ранима, канал шейки матки приоткрыт – все это делает введение спирали менее травматичным и безопасным. Так же, менструальные выделения являются надёжным признаком отсутствия беременности. Кровянистые выделения, характерные для раннего периода после имплантации внутриматочного контрацептива (ВМК) не вызывают психологического дискомфорта у женщины, так как менструация ещё продолжается.

Спираль можно вводить непосредственно после или в течение 4 дней после искусственного прерывания беременности или выкидыша (самопроизвольное прерывание беременности) при условии отсутствия признаков воспаления или кровотечения. Если в данный период имплантация ВМК не произведена, то ее введение необходимо производить при наступлении очередной менструации.

Практикуется одномоментное прерывание беременности и имплантация ВМК в полость матки. Введение ВМК непосредственно после родов или в послеродовом периоде (в течение 48 часов после родов) многократно повышает риск экспульсии (выпадения) контрацептива. Если в указанный период ВМК не введён, то процедуру можно произвести спустя 4-6 недель после родов.

Строение внутриматочной спирали и расположение в полости матки:

1 - горизонтальные гибкие плечики, 2 - ножка спирали с медной проволокой, 3 - нити для извлечения спирали,

4 - матка.

  • Перед введением производится в обязательном порядке влагалищное исследование и зондирование полости матки.
  • Установка ВМК производится в специальном помещении в асептических условиях. Как правило, введение ВМК безболезненно и не нуждается в обезболивании.
  • Введение спирали возможно лишь при I и II степени чистоты влагалища. В том случае если обнаружено инфекционно-воспалительное заболевания внутренних половых органов или чистота влагалища соотвествтует III или IV степени, то необходимо углубленное гинекологическое обследование, с последующим антимикробным лечением. По завершению лечения необходимо контрольное обследование его эффективности. После проведения эффективного антимикробного лечения инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза, при условии полного выздоравливания, необходим 6-10 месячный перерыв для полного восстановления и исключения перехода заболевания в хроническую форму, перед введением ВМК.

Необходимо ли наблюдение за пациентками, использующими внутриматочные контрацептивы?

  • В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.
  • Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.
  • Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года - не реже одного раза в 6 месяцев, далее - ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.
  • Необходимо обучение женщины после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей спирали, чтобы вовремя обнаружить выпадение спирали. При отсутствии нитей в полости влагалища необходим гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для уточнения расположения спирали.
Возможные побочные реакции и осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов

Осложнения, связанные с имплантацией ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушениями менструального цикла в прошлом, хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (ВЗОМТ) в стадии ремиссии и при игнорировании доктором противопоказаний к введению ВМК. Осложнения возникающие при внутриматочной контрацепции принято делить на 3 группы: осложнения, вызванные введением ВМК, в процессе нахождения спирали в полости матки и возникающие во время или после извлечения контрацептива. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения: болевой синдром, выпадение ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза и кровотечения.

www.narus-med.ru

Спираль как метод контрацепции, выделения при спирали

Многих женщин интересуют технические вопросы имплантации http://www.tiensmed.ru/news/vnutrimatkusis-spiralis/. Для многих важна надежность в методах диагностики и выявления противопоказаний для данного вида http://www.tiensmed.ru/news/kontraceptivius-wkt/. Важна, так же, информация о возможных побочных эффектах при данном виде контрацепции, вопросы восстановления фертильности. Мы постараемся Вам предоставить наиболее полную и достоверную информацию. Какие обследования необходимо произвести, перед тем как ввести маточную спираль?

• Беседа с пациенткой позволяет врачу выявить имеющиеся у нее хронические гинекологические заболевания.

• Бактериологический анализ мазков из влагалища и шейки матки.

• Общий http://www.tiensmed.ru/news/analizkrovi-wkti/ и http://www.tiensmed.ru/news/analizmochi-wkti/.

• Тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем: http://www.tiensmed.ru/news/sifilis-wkti/, http://www.tiensmed.ru/news/vich-wkti/, http://www.tiensmed.ru/illness/gepatit.html В и С.

• Проведение кольпоскопии (инструментальное обследование полости влагалища и слизистой шейки матки).

• http://www.tiensmed.ru/news/usi-wkti/ органов малого таза.

Спираль как метод контрацепцииКогда и как вводится спираль?

Введение спирали неограниченно строго определенным периодом цикла. Однако рекомендовано введение на 4-8-й день менструального цикла, в этот период слизистая матки менее ранима, канал шейки матки приоткрыт – все это делает введение спирали менее травматичным и безопасным. Так же, менструальные выделения являются надёжным признаком отсутствия http://www.tiensmed.ru/pregnant.html. Кровянистые выделения, характерные для раннего периода после имплантации внутриматочного контрацептива (ВМК) не вызывают психологического дискомфорта у женщины, так как менструация ещё продолжается.

Спираль можно вводить непосредственно после или в течение 4 дней после http://www.tiensmed.ru/news/abortius-wkta/ или http://www.tiensmed.ru/news/vikidish-wkti/ (самопроизвольное прерывание беременности) при условии отсутствия признаков воспаления или http://www.tiensmed.ru/news/krovotechenie-wkti/. Если в данный период имплантация ВМК не произведена, то ее введение необходимо производить при наступлении очередной менструации.

Практикуется одномоментное прерывание беременности и имплантация ВМК в полость матки. Введение ВМК непосредственно после http://www.tiensmed.ru/news/rodi-wkti/ или в послеродовом периоде (в течение 48 часов после родов) многократно повышает риск экспульсии (выпадения) контрацептива. Если в указанный период ВМК не введён, то процедуру можно произвести спустя 4-6 недель после родов.

Спираль как метод контрацепцииЭтапы введения внутриматочного контрацептива

• Перед введением производится в обязательном порядке влагалищное исследование и зондирование полости матки.

• Установка ВМК производится в специальном помещении в асептических условиях. Как правило, введение ВМК безболезненно и не нуждается в обезболивании.

• Введение спирали возможно лишь при I и II степени чистоты влагалища. В том случае если обнаружено инфекционно-воспалительное заболевания внутренних половых органов или чистота влагалища соотвествтует III или IV степени, то необходимо углубленное гинекологическое обследование, с последующим антимикробным лечением. По завершению лечения необходимо контрольное обследование его эффективности. После проведения эффективного антимикробного лечения инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза, при условии полного выздоравливания, необходим 6-10 месячный перерыв для полного восстановления и исключения перехода заболевания в хроническую форму, перед введением ВМК.

Спираль как метод контрацепцииНеобходимо ли наблюдение за пациентками, использующими внутриматочные контрацептивы?

• В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.

• Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.

• Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года – не реже одного раза в 6 месяцев, далее – ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.

• Необходимо обучение женщины после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей спирали, чтобы вовремя обнаружить выпадение спирали. При отсутствии нитей в полости влагалища необходим гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для уточнения расположения спирали.Спираль как метод контрацепции Возможные побочные реакции и осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов

Осложнения, связанные с имплантацией ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушениями менструального цикла в прошлом, хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (ВЗОМТ) в стадии ремиссии и при игнорировании доктором противопоказаний к введению ВМК. Осложнения возникающие при внутриматочной контрацепции принято делить на 3 группы: осложнения, вызванные введением ВМК, в процессе нахождения спирали в полости матки и возникающие во время или после извлечения контрацептива. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения: болевой синдром, выпадение ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза и кровотечения.

Осложнения, возникающие в момент введения внутриматочного контрацептива:

• Повреждение шейки матки

• Маточное кровотечение

Повреждение матки. Данное осложнение возникает редко, как правило, из-за неправильной техники введения ВМК или введения вопреки противопоказаниям.

Осложнения, возникающие в процессе контрацепции:

Болевой синдром – чаще выражается в незначительных болях в нижних отделах живота, которые могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в период в период менструации наблюдают в 9,6-11 % случаев.

Выпадение ВМК чаще наблюдают у молодых нерожавших женщин – это обусловлено повышенной сократимостью и возбудимостью матки. Частота выпадения зависит от типа ВМК и составляет 3-16%. С возрастом, увеличением числа родов и абортов их частота данного явления снижается. Экспульсия (выпадение) чаше происходит в течение первых дней ил и 1-3 месяцев после введения ВМК.

В выявлении причин болевого синдрома основную роль играют такие исследования как: УЗИ и гистероскопия, позволяющие точно определить положение ВМК в полости матки или за её пределами. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). На фоне медьсодержащих ВМК воспалительные реакции возникают в 3,8-14,3% случаев и могут проявляться в виде цервицитов (воспаление шейки матки), эндометритов (воспаление слизистой матки), пельвиоперитонита (воспаление слизистой покрывающей органы малого таза) или тазового http://www.tiensmed.ru/news/abscesiusis-wkts/ (ограниченное капсулой скопление гнойного экссудата). Как правило, воспалительный процесс связан с обострением имеющегося хронического инфекционно-воспалительного заболевания половых органов. В том случае если воспалительный процесс возник в течение 20 дней после введения спирали, то его можно связать с введением контрацептива. Вопрос об удалении спирали и проведении антибактериальной терапии решается врачом http://www.tiensmed.ru/news/ginekolog-wkti/ индивидуально для каждой женщины.

Менометроррагии (маточные кровотечения). После введения ВМК первые 5-10 дней у женщин, как правило, появляются незначительные или умеренные кровянистые или прозрачные выделения, не требующие лечения; лишь в некоторых случаях (2,1-3,8%) возникает необходимость в медикаментозном лечении. Возможно появление межменструальных кровянистых выделений (в 1,5-24% случаев), которые чаше возникают у женщин с нарушенным менструальным циклом, а также при наличии искусственных абортов в прошлом. Вопрос о назначении лечения решается врачом гинекологом индивидуально. В том случае если обильное кровотечение в период менструации сопровождается болью и не прекращается на фоне медикаментозного лечения – это является показанием для удаления спирали.

Наступление беременности. Внутриматочные средства контрацепции признаны высокоэффективными средствами контрацепции, но в 0,5-2% случаев все же может наступить нежелательная беременность. При этом значительно возрастает частота самопроизвольных абортов, даже в том случае если женщина желает сохранить беременность и производится медикаментозное поддержание беременности. Приблизительно в 1/3 случаев наступление беременности связывают с полным или частичным выпадением ВМК. Спираль как метод контрацепции Осложнения, возникающие после извлечения внутриматочного контрацептива.

• Хроническое воспаление органов малого таза • http://www.tiensmed.ru/illness/sterility.html• Внематочная беременностьСпираль как метод контрацепцииПоказания к удалению внутриматочных контрацептивов

• Желание женщины. • Истечение срока использования. • http://www.tiensmed.ru/illness/klimax.html (год спустя после последней менструации). • Медицинские показания: • Беременность.• Боли. • Кровотечение, угрожающее жизни женщины. • ВЗОМТ, острые или обострение хронических. • http://www.tiensmed.ru/illness/onkolog.html тела матки или шейки матки.Спираль как метод контрацепцииМетодика извлечения внутриматочных контрацептивов

• ВМК извлекается врачом гинекологом в специальном помещении с использованием медицинского инструментария и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

• Перед удалением спирали врач гинеколог производит влагалищное исследование.

• После гинекологического обследования в производят антисептическую обработку шейки матки. Удаление спирали производят за контрольные нити.

Автор: Ткач И.С.

www.baby.ru

Введение и удаление ВМС (ВМК) - консультация, лечение, цены

Внутриматочная спираль – это эффективный метод контрацепции, который представляет собой небольшое Т-образное или кольцеобразное приспособление, выполненное из пластика. Это приспособление врач вводит в полость матки раз в несколько лет. Контрацептивное действие достигается благодаря тому, что внутриматочный контрацептив не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки. Эффективность метода высока, а современные спирали, содержащие гормональный компонент, повышают показатель практически до 100%.

 Показания к введению ВМС (ВМК)

Показанием к введению внутриматочной спирали является желание женщины длительно использовать надежный метод контрацепции. Многим женщинам неудобно использовать оральные контрацептивы, презерватив и прочие методы защиты по разным причинам - противопоказания к приему ОК, необходимость регулярного приема, период лактации, аллергия на латекс или местные препараты. В этих случаях установка спирали является оптимальным выходом.

Внутриматочные контрацептивы, содержащие гормоны, нередко используются не только с противозачаточной, но и с лечебной целью. Такие ВМК содержат определенное количество гормонов, которое ежедневно в нужных дозах выделяется в организм женщины.

Существуют и противопоказания к введению ВМС:

  • подозрение на беременность;
  • острые воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • дисфункциональные маточные кровотечения невыясненной этиологии;
  • эндометриоз;
  • предполагаемые злокачественные новообразования;
  • нерожавшие женщины;
  • внематочные беременности в прошлом;
  • аномалии развития матки;
  • миома;
  • аллергические реакции на компоненты ВМС;
  • нарушения свертываемости крови;
  • анемии;
  • прием иммунодепрессантов;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Однако расширяются показания для назначения ВМС. Так установка гормонсодержащих ВМС стало возможно для женщин с миомой матки, эндометриозом. При этом спираль оказывает двойной эффект: контрацептивный и лечение заболеваний.

Для нерожавших женщин используются специальные серебросодержащие спирали, оказывающие противовоспалительный эффект.

В зависимости от вида, спирали ставятся на срок до 5 лет. Удаление ВМК проводится при истечении срока, назначенного врачом, а также при следующих показаниях:

  • желание забеременеть;
  • менопауза;
  • беременность;
  • кровотечения;
  • боли в животе;
  • острые воспалительные процессы в половых органах;
  • злокачественные новообразования;
  • ЗППП.
Введение и удаление ВМС (ВМК) в клинике «Медицина и Красота на Павелецкой»

При отсутствии противопоказаний и после первичной консультации гинеколога, врач клиники назначит введение внутриматочной контрацепции на 3-8 день менструального цикла. Процедура проводится в гинекологическом кабинете. Пациентка располагается на кресле, врач-гинеколог проводит антисептическую обработку и тщательный осмотр половых органов, ощупывает матку для установления ее положения и размеров.

Далее врач накладывает специальные инструменты на шейку матки, фиксирует ее и вводит в полость маточный зонд. С его помощью гинеколог определяет длину полости матки и направление для введения внутриматочного контрацептива. Затем врач вскрывает стерильную упаковку с ВМС и с помощью специального проводника вводит ее в полость матки. Установив внутриматочную спираль в нужное положение, доктор удаляет проводник и укорачивает нити ВМК до нужной длины. В конце процедуры врач проводит антисептическую обработку и удаляет инструменты.

Удаление ВМС врачи клиники «Медицина и Красота на Павелецкой» могут провести в любой день менструального цикла. Но если нет острых показаний, удаление осуществляется в день самой обильной менструации, что упрощает процедуру.

Перед удалением спирали, врач проводит ручное обследование, антисептическую обработку и обнажает шейку матки с помощью зеркал. Далее, захватив специальными щипцами нити ВМК, гинеколог аккуратно выводит его из полости матки. Снова проводит антисептическую обработку и устраняет инструменты.

Перед введением и удалением ВМС обязательно проводится стандартное обследование:

1. Мазок на флору; 2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.

Гинекологи клиники имеют большой опыт работы с различными внутриматочными контрацептивами. Наши доктора всегда работают аккуратно, не допуская перфораций и неправильного положения ВМС (ВМК). При назначении средств внутриматочной контрацепции врачи ориентируются на индивидуальные показания и противопоказания, учитывают все индивидуальные особенности пациентки.

www.medkras.com

Введение/Удаление ВМС - Медицинский центр Диамед

Внутриматочные спирали

Идейными отцами такого способа контрацепции, как спираль внутриматочная, могут считаться арабские кочевники-погонщики верблюдов. Они учитывали, что беременное животное не способно вынести все трудности перехода через пустыню, поэтому вводили в матки самок гладкие камни, тем самым не допуская наступления беременности.

В 20-ых годах прошлого века немецкий доктор изобрел средство контрацепции, представляющее собой конструкцию из козьей кишки и серебряной проволоки, удобство и надежность исключения беременности которой высоко оценили его пациентки.

Но все-таки по-настоящему широкую популярность внутриматочные спирали обрели в 80-ых годах прошедшего века. Объясняется это прежде всего тем, что внутриматочные спирали удовлетворяют требованиям большинства женщин, ищущих надежный и высокоэффективный метод контрацепции, который бы не требовал с их стороны регулярных активных действий.

На сегодняшний день наиболее распространены два вида внутриматочных спиралей – с медью и прогестероном.

Внутриматочные спирали вызывают локальное воспаление стенки матки в месте соприкосновения с ней усиков устройства. В результате этого воспаления образуется кислая среда и повышенное число лейкоцитов, которые и убивают проникшие в матку сперматозоиды как инородные тела. И даже в случае, если сперматозоид выживет и осуществит оплодотворения яйцеклетки, последняя не сможет прикрепиться к стенке матки и выходит наружу. Часто установка таких внутриматочных спиралей назначается тем женщинам, для которых противопоказан прием оральных контрацептивов.

В дополнение к этому, содержащие прогестерон внутриматочные спирали оказывают тот же эффект, что и оральные контрацептивы ввиду одного и того же действующего вещества.

Установка внутриматочной спирали традиционно считается надежным средством контрацепции несмотря на тот факт, что иногда спирали выпадают. Согласно статистике, это происходит приблизительно в 7% случаев, причем подавляющее большинство из них приходится на первые 3 месяца после установки внутриматочного контрацептива.

Для содержащих медь внутриматочных спиралей надежность предохранения от зачатия превышает 99%, прогестерон-содержащих спиралей – еще выше. Но аргументов в пользу первого вида внутрематочной контрацепции может послужить тот факт, что спираль внутриматочная с медью служит без необходимости замены на протяжении 4 лет, в то время как вторые требуют ежегодной замены из-за истощения концентрации прогестерона.

Наибольшую опасность для здоровья женщин представляет сама установка внутриматочной спирали – в ходе этого процесса есть риск прободения стенки матки. Поэтому стоит озаботиться поиском опытного и квалифицированного гинеколога, который осуществляет подобную процедуру. Удаление внутриматочной спирали возможно в любой момент по желанию женщины.

Также при использовании внутриматочных спиралей наблюдается ряд других неприятных явлений. В частности, при использовании контрацептивных приспособлений с содержанием меди менструации могут проходить с болевыми ощущениями, которых ранее не наблюдалось, а кровяные выделения при этом становятся более обильными. Также кровянистые выделения могут появиться и в промежутках между менструациями – если подобные явления имеют место на протяжении более 3-х месяцев, стоит отказаться от внутриматочной спирали и избрать другой вид контрацепции.

Помимо этого, спираль внутриматочная почти вчетверо увеличивает риск воспалений органов мочеполовой системы, поэтому ее использование требует строжайшего соблюдения всех правил гигиены половой жизни.

И последний недостаток, которым обладают внутриматочные спирали по сравнению с некоторыми другими способами контрацепции – они не только не защищает от риска заражения СПИДом и иными передающимися половым путем заболеваниями, но и даже увеличивают такую вероятность. Поэтому женщинам, имеющим несколько половых партнеров или часто их меняющим, а также неоднократно перенесшим заболевания, передающиеся половым путем, следует отказаться от внутриматочной спирали и избрать для себя другой способ контрацепции.

Внутриматочные спирали не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы и хронических воспалительных заболеваниях, обильных кровотечениях при менструации и при имуннодепрессии.

Спираль как метод контрацепции

Какие обследования необходимо произвести, перед  тем как ввести маточную спираль?
  • Беседа с пациенткой позволяет врачу выявить имеющиеся у нее хронические гинекологические заболевания.
  • Бактериологический анализ мазков из влагалища и шейки матки.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
  • Проведение кольпоскопии (инструментальное обследование полости влагалища и слизистой шейки матки).
  • УЗИ органов малого таза.
Показания к удалению внутриматочных контрацептивов
  • Желание женщины.
  • Истечение срока использования.
  • Менопауза (год спустя после последней менструации).
  • Медицинские показания:
  • Беременность.
  • Боли.
  • Кровотечение, угрожающее жизни женщины.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза острые или обострение хронических.
  • Онкология тела матки или шейки матки.

Когда и как вводится спираль?

Введение спирали неограниченно строго определенным периодом цикла. Однако рекомендовано введение на 4-8-й день менструального цикла, в этот период слизистая матки менее ранима, канал шейки матки приоткрыт – все это делает введение спирали менее травматичным и безопасным. Так же, менструальные выделения являются надёжным признаком отсутствия беременности. Кровянистые выделения, характерные для раннего периода после имплантации внутриматочного контрацептива (ВМК) не вызывают психологического дискомфорта у женщины, так как менструация ещё продолжается.

Спираль можно вводить непосредственно после или в течение 4 дней после искусственного прерывания беременности или выкидыша (самопроизвольное прерывание беременности) при условии отсутствия признаков воспаления или кровотечения. Если в данный период имплантация ВМК не произведена, то ее введение необходимо производить при наступлении очередной менструации.

Практикуется одномоментное прерывание беременности и имплантация ВМК в полость матки. Введение ВМК непосредственно после родов или в послеродовом периоде (в течение 48 часов после родов) многократно повышает риск экспульсии (выпадения) контрацептива. Если в указанный период ВМК не введён, то процедуру можно произвести спустя 4-6 недель после родов.

Строение внутриматочной спирали и расположение в полости матки:

1 - горизонтальные гибкие плечики, 2 - ножка спирали с медной проволокой, 3 - нити для извлечения спирали,

4 - матка.

  • Перед введением производится в обязательном порядке влагалищное исследование и зондирование полости матки.
  • Установка ВМК производится в специальном помещении в асептических условиях. Как правило, введение ВМК безболезненно и не нуждается в обезболивании.
  • Введение спирали возможно лишь при I и II степени чистоты влагалища. В том случае если обнаружено инфекционно-воспалительное заболевания внутренних половых органов или чистота влагалища соотвествтует III или IV степени, то необходимо углубленное гинекологическое обследование, с последующим антимикробным лечением. По завершению лечения необходимо контрольное обследование его эффективности. После проведения эффективного антимикробного лечения инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза, при условии полного выздоравливания, необходим 6-10 месячный перерыв для полного восстановления и исключения перехода заболевания в хроническую форму, перед введением ВМК.

Необходимо ли наблюдение за пациентками, использующими внутриматочные контрацептивы?

  • В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.
  • Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.
  • Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года - не реже одного раза в 6 месяцев, далее - ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.
  • Необходимо обучение женщины после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей спирали, чтобы вовремя обнаружить выпадение спирали. При отсутствии нитей в полости влагалища необходим гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для уточнения расположения спирали.
Возможные побочные реакции и осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов

Осложнения, связанные с имплантацией ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушениями менструального цикла в прошлом, хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (ВЗОМТ) в стадии ремиссии и при игнорировании доктором противопоказаний к введению ВМК. Осложнения возникающие при внутриматочной контрацепции принято делить на 3 группы: осложнения, вызванные введением ВМК, в процессе нахождения спирали в полости матки и возникающие во время или после извлечения контрацептива. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения: болевой синдром, выпадение ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза и кровотечения.

diamed-tver.com