Особенности проведения УЗИ при эндометриозе. Узи эндометриоза матки


можно ли увидеть, на какой день цикла делать, как он выглядит

Для диагностики различных заболеваний у женщин в гинекологии часто применяется ультразвуковое обследование, в том числе трансвагинальное. Эндометриоз на УЗИ визуализируется как разросшаяся за внутренние пределы матки ткань. Патологические очаги могут располагаться в яичниках, трубах, частично в брюшной полости, верхней части шейки, в редких случаях – в прямой кишке.

рассказывает про узи

Показания к проведению УЗИ

Обследование назначается при любом подозрении на патологический рост клеток эндометрия, который врач замечает при обычном осмотре. Однако диагностике эндометриоза при первой и второй стадиях  УЗИ почти не используется. На этих фазах развития заболевания очаги единичны, выражены слабо, их невозможно визуализировать, определить четкую локализацию.

Единственным информативным исследованием является МРТ органов малого таза, позволяющее выявить даже единичные разрастания ткани эндометрия за полость матки.

При обширном росте тканей врач-узист может определить точное расположение и структуру патологического очага. В этом случае диагностика эндометриоза на УЗИ позволяет поставить верный диагноз.

Чаще исследование проводится трансвагинально, а к обычному УЗИ органов малого таза прибегают только в случае, когда клетки эндометрия прорастают в прямую кишку и соседние с маткой органы.

УЗИ при подозрении на эту патологию назначается одним из первых в рамках обследования. Эндометриоз – заболевание гормонозависимое, поэтому параллельно с ним могут развиваться миомы, полипы, кисты. Своевременная диагностика ультразвуком позволяет выявить эти образования и начать лечение.

Основной этап подготовки к УЗИ – наполнение мочевого пузыря. Это необходимое для максимальной информативности диагностики. За несколько часов до манипуляции женщина должна выпить минимум 0,5 л жидкости. До процедуры опорожнять мочевой пузырь нельзя.

На какой день цикла лучше делать УЗИ

УЗИ при эндометриозе оптимально делать на 12–15-е сутки (от начала месячных) цикла при его продолжительности около 30 дней. То есть уже на 5–7-й день после окончания менструации исследование даст максимально верную информацию о расположении и структуре эндометриозных очагов.

Визуализация очагов эндометриоза на УЗИ и информативность всего исследования имеют прямую связь с периодом менструации. Начиная с момента овуляции, то есть с середины цикла, слизистая внутренняя оболочка матки набухает под действием гормонов, необходимых для зачатия. Участки разросшегося эндометрия выглядят, как четкие очаги более темного оттенка. Также в этот период можно увидеть кисты, полипы, миому в начальной фазе роста.

определяют день для процедуры

Эхопризнаки эндометриоза

Для определения типа патологии крайне важно раннее назначение УЗИ. Существует наружный эндометриоз и патология внутреннего типа. Кроме того, заболевание делят на очаговую, узловую и диффузную формы. Последняя диагностируется при внутреннем варианте. О диффузном типе говорят такие признаки эндометриоза на УЗИ:

  • утолщается ткань, выстилающая внутренние стенки матки, чаще задние;
  • тело матки имеет овальную или округлую форму;
  • маточный миометрий отличается повышенной эхогенностью, имеет нечеткий неравномерный контур;
  • можно визуализировать различные включения до 0,05 мм в диаметре – полипы, миому, очаги эндометриоза, отложения кальция, злокачественные опухоли в начальной стадии роста.

При узловой форме патологии во время обследования будут видны такие изменения:

  • нарушение структуры маточных стенок;
  • интерстициальный (в пределах полости матки) эндометриоидный узел.

Возможно обнаружение новообразований, похожих на кисты, диаметром максимально до 3 см, без четких контуров.

Очаговый эндометриоз определяется по следующим признакам:

  • повышенная эхогенность определенных участков миометрия при отсутствии ровных четких контуров;
  • кистозные образования до 1,6 см в диаметре;
  • неравномерное утолщение стенок матки.

В целом на патологию указывают следующие результаты: любые узловые структуры, нечеткие неравномерные контуры эндометрия, неправильная симметрия маточных стенок.

Наиболее трудно поддаются диагностике узловые и очаговые типы эндометриоза. Симптомы и эхопризнаки этих заболеваний по отдельности диагностируются редко, чаще сопровождают миому матки и некоторые другие патологии.

Результаты ультразвукового исследования

Увидеть эндометриоз на УЗИ удается не сразу. В случае, если заболевание находится на начальной стадии развития, назначаются повторные обследования – один раз в месяц на 5–7-е сутки цикла месячных.

Дополнительно врач может определить по УЗИ:

  • изменения в трубах и шейке;
  • состояние придатков;
  • структуру внутренних тканей – узелковые включения, неоднородность, утолщения;
  • эхогенность миометрия и тела матки, его размеры;
  • любые новообразования и узелковые уплотнения.

О наличии патологических процессов свидетельствуют прежде всего изменения размера матки. В норме ее длина составляет 7 см, ширина – 6 см, а толщина – до 42 мм. Контуры должны быть четкими, равномерными, без посторонних включений. Если толщина эндометрия выше нормы, говорят о начале развития эндометриоза.

матка на узи

Выявление гиперэхогенных включений говорит о патологическом росте тканей. Также на это указывает нарушение структуры шейки и цервикального канала.

Дополнительно визуализируется внутренний вид матки, локализация всех патологических очагов. Сегодня у женщин чаще всего выявляют эндометриоз яичников. При проведении дифференциальной диагностики обнаруживаются кисты и полипы.

Также исследование ультразвуком применяют для контроля эффективности терапии, особенно при проведении консервативного лечения. В этом случае обследование лучше делать каждые три месяца, чтобы оценить степень разрастания тканей.

Лечение и профилактика

В зависимости от стадии развития заболевания на УЗИ визуализируется один или несколько очагов. В 3–4-й степени дополнительно образуются кисты на яичниках, могут быть спайки.

В запущенных случаях кроме трансвагинального назначается УЗИ малого таза, чтобы выявить эндометриоидные очаги в кишечнике, реже – в тканях легких.

Консервативное лечение – установка высвобождающих внутриматочных систем, прием гормональных препаратов. В комбинированном курсе используются эстроген-гестагенные, антигонадотропные медикаменты. В качестве симптоматической терапии назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие, обезболивающие средства.

Если это лечение не приносит положительных результатов в течение 6–9 месяцев, наблюдается стенозирование просвета мочеточников или кишки, у женщины диагностирована индивидуальная непереносимость гормональных препаратов или есть противопоказания к приему, используется операционное удаление эндометриоидных очагов.

Киста удаляется в процессе проведения лапароскопии, лапаротомии или при прямом доступе через влагалище.

В современной хирургии чаще всего применяется лапароскопия кисты, которая предполагает малотравматичный инвазивный доступ к разрастаниям через небольшие разрезы.

Профилактика заболевания заключается в своевременном обследовании шейки и матки, выборе современных гормональных методов контрацепции, строгом контроле над циклом, сведении к минимуму абортов и выскабливаний, а также травм матки.

Женское здоровье требует постоянного контроля. Признаками эндометриоза считают выделения мажущего характера, ациклические менструальные кровотечения, невозможность забеременеть или выносить ребенка. В запущенных случаях, когда очаги поражения присутствуют в мышечных слоях матки и в соседних с ней органах, месячные могут быть скудными, начинается спаечный процесс.

Все эти клинические проявления являются показанием для проведения исследования. По его результатам применяются консервативные методы лечения или принимается решение об удалении образования хирургическим путем. Если эндометриоз был обнаружен в гестационный период, к гормональной или оперативной терапии прибегают только после родов.

topginekolog.ru

Эндометриоз на УЗИ | MyMatka.ru

Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых частых гинекологических заболеваний, ведущих к длительному бесплодию и снижению качества жизни женщин.

Понятие эндометриоза

В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя матки за ее пределами. Эти клетки образуют очаги в яичниках, на поверхности тазовой брюшины, кишечнике.

Имея структуру эндометрия, эти внематочные очаги претерпевают такие же гормональные циклические изменения, происходящие в организме женщины каждый месяц. Поэтому эндометриоз имеет высокую степень прогрессирования в виде разрастания числа и размеров эндометриоидных очагов (гетеротопий).

Существует множество теорий происхождения данного заболевания, однако единой природы выявить до сих пор не удалось.

Основные формы и симптомы эндометриоза

внешний и внутренний эндометриозПо расположению гетеропий следует различать генитальный и экстрагенитальный тип заболевания.

Во втором случае очаги выявляются на поверхности кишечника и даже в пупке. Генитальный тип затрагивает матку, яичники и маточные трубы, а также тазовую брюшину, выстилающую всю полость малого таза.

Основными формами генитального эндометриоза являются:

  1. Наружный эндометриоз. Форма заболевания, при котором гетеротопии поражают репродуктивные органы вне матки. В первую очередь, речь идет о яичниках, также поражение распространяется на тазовую брюшину, ретроцервикальную область.
  2. Внутренний или аденомиоз. В данном случае очаги эндометрия прорастают внутрь матки в мышечный слой, а в тяжелых случаях даже в серозу. Это также часто называют эндометриоидными ходами. Аденомиоз, в свою очередь, делится на 4 степени согласно уровню поражения стенки матки.

Какие наиболее частые симптомы разных форм эндометриоза?

  1. Мажущие кровяные выделения до и после менструации. Как правило, женщины жалуются, что месячные словно не заканчиваются. Сами выделения имеют темно-коричневый цвет и, как правило, они скудные.
  2. Болезненные менструации. Выраженность болевого синдрома разная, но она всегда зависит от расположения очагов и степени прорастания. Так, ретроцервикальная форма вызывает у женщин нестерпимые боли, трудно снимающиеся медикаментозными препаратами. Пациентки психологически меняются, боятся прихода очередной менструации.
  3. Боль во время полового акта (диспареуния). Это очень частая жалоба при экстрагенитальном расположении гетеропий.
  4. Бесплодие. На долю наружного и внутреннего заболевания приходится более 20 процентов случаев длительного бесплодия.

Диагностические методы для выявления эндометриоза

К самым распространенным диагностическим методам выявления относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является наиболее простым и информативным, не требует больших затрат и времени;
  2. Магниторезонансная томография. При помощи томографа получается выявить расположение очагов, степень прорастания в стенку матки или соседних органов.
  3. Диагностическая лапароскопия. Это золотой стандарт, ведущий метод для выявления наружного эндометриоза, позволяет визуально оценить степень распространения процесса. Данный метод хорош еще тем, что в процессе выполнения диагностики хирург всегда может дополнительно ввести инструмент и коагулировать очаги на поверхности тазовой брюшины.
  4. Гистероскопия. Это обследование полости матки путем введения специального аппарата гистероскопа с подключенной к нему камерой. Через систему в матку вводится жидкость или газ. Изображение выводится на экран. Исследование проводится с целью оценки структуры внутренней поверхности матки. Данный метод позволяет оценить наличие и степень эндометриоидных ходов в самой матке, определить ригидность стенки, а также выявить дополнительные очаговые патологии слизистой оболочки. При выполнении гистероскопии хирург может в любой момент взять биопсию очага, который вызывает у него сомнение, и отправить на гистологическое исследование.
  5. Кольпоскопия и цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала — дополнительные методы, имеющие ценность при наличии эндометриоидной гетеротопии на поверхности шейки матки.

Ультразвуковое исследование в диагностике эндометриоза

эндометриоидные образования и узиЧастый вопрос всех пациенток — виден ли эндометриоз на УЗИ.  Безусловно, данный метод достаточно информативен и прост в выполнении, не требует сложной подготовки и экономически наиболее выгодный.

Однако, нужно знать, что ультразвук показан не при всех формах заболевания. Так, например, наружная форма и экстрагенитальная форма при исследовании не будет видна, в данных случаях стоит выбирать более чувствительные методы — МРТ и/или лапароскопию.

Показанием для проведения УЗИ при эндометриозе является необходимость выявить форму и степень распространения процесса.

Типы исследований

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев проводят трансвагинально, этот тип имеет высокое разрешение за счет специального секторального датчика, расположенного близко к органу поражения.

Однако в ряде случаев трансвагинальное исследование дополняется трансабдоминальным с целью составления общей картины заболевания.

Женщинам, не имевшим ранее половые контакты, а также в случае анатомических патологий влагалища проводится только трансабдоминальное или трансректальное исследование. Трансректальный метод предпочтителен, так как осмотр со стороны брюшной полости малоинформативен.

Подготовка

На какой день цикла лучше всего делать УЗИ? Эндометриоз — цикличный процесс, зависящий от общего гормонального фона. Поэтому выбор дня цикла имеет принципиальное значение.

Наилучший период выявления внутреннего аденомиоза — это вторая фаза цикла, после 20-го дня, а идеально на 25-26-й.

Именно в этот период эндометрий достигает значительной толщины, претерпевает секреторные преобразования. Сами эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и хорошо визуализируются.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

Следует понимать, что каждая форма эндометриоза будет иметь свои признаки на УЗИ.

— Аденомиоз (внутренняя форма) может иметь как диффузные, так и очаговые проявления.

В обоих случаях матка увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Очень часто врач ультразвуковой диагностики видит несоответствие толщины передней и задней стенок.

аденомиоз на стенках матки

В структуре миометрия (мышечного слоя матки) выявляются очаговые структуры разной плотности, участки фиброза, не имеющие четкой капсулы, что свойственно именно для очаговой формы аденомиоза.

В случае диффузного процесса отдельные очаги отсутствуют, но обращает на себя внимание неоднородности мышечной стенки на всем протяжении, миометрий как бы «изъеден».

При детальном рассмотрении внутренней слизистой оболочки матки обращает на себя внимание нечеткая и неровная структура эндометрия, низкая степень визуализации перехода внутреннего слоя в мышечный. В таких случаях доктору иногда сложно оценить толщину срединного эха — эндометрия, выстилающего полость.

— Наружный эндометриоз яичников виден на УЗИ очень хорошо.

Большая часть этой формы заболевания представлена эндометриоидными кистами или эндометриомой, как их еще называют. При данной форме доктор видит объёмное образование или несколько образований в ткани яичников.

Такие кисты имеют однородную структуру и четкую яркую капсулу. Иногда внутри полости можно различить единичные гиперэхогенные (или плотные) включения.

Усиленного кровотока при допплерометрическом исследовании такие опухоли не имеют. Сама ультразвуковая картина в данном случае очень характерна, поэтому доктор может с большой точностью предположить наличие именно эндометриоидного образования. Как бы то ни было, окончательный диагноз может поставить только врач — гистолог после детального рассмотрения участка ткани.

— Наружный ретроцервикальный эндометриоз при ультразвуковом исследовании возможно выявить в том случае, когда очаги начинают прорастать сквозь матку в стенку прямой кишки и параметрий.

Доктор отмечает размеры включений, подвижность задней стенки шейки матки. Очень часто женщина ощущает болезненность при тракциях датчика во время исследования.

Наличие ретроцервикальных гетеропий требует расширение областей ультразвукового обследования и привлечения смежных специалистов.

К сожалению, отдельные гетеротопии на тазовой брюшине выявить на ультразвуке не представляется возможным, такой вид заболевания является показанием для более чувствительных и специфических методов.

Результаты ультразвукового исследования

После выполнения исследования врач заполняет специальный протокол, где фиксируются все ультразвуковые особенности, а также описывается анатомия органов малого таза. Часто доктор присоединяет к бумажному протоколу графическое изображение того участка, который вызвал у него наибольший интерес.

Допплерометрическое исследование эндометрия

Допплерометрическое исследование эндометрия не имеет большого прогностического значения, обычно этот метод используется при выявлении полипов в полости матки.

Однако цветовое картирование может помочь доктору в дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и миомы матки, эндометриоидной кисты яичника и иных объёмных образований.

mymatka.ru

как выглядит и когда делать

Эндометриоз представляет из себя патологию, диагностика которой производится комплексно. Это означает, что для выявления заболевания применяют как первичный осмотр у гинеколога, так и забор анализов наряду с проведением исследования посредством ультразвука. Эндометриоз на УЗИ обнаружить возможно. Главное, вовремя проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.

Проявление эндометриоза у женщин на УЗИ

Показания к назначению

Такое заболевание, как эндометриоз, не всегда можно быстро выявить. Дело в том, что во многих клинических случаях он протекает бессимптомно. В таком случае врач сможет определить патологию только при помощи ультразвука.

При этом существуют клинические признаки, которые будут способны насторожить гинеколога, вследствие чего он в обязательном порядке направит пациентку на прохождение вышеуказанной диагностической процедуры. К ним относятся следующие:

  1. Изменение характера менструаций: становятся чересчур обильными, цвет меняется на темно-красный либо может приобретать коричневый оттенок.
  2. Появление дискомфорта при осуществлении полового акта, мочеиспускания и дефекации.
  3. В последний-предпоследний день цикла женщина сталкивается с болями высокой интенсивности, которые прекращаются лишь спустя 2-3 дня после окончания месячных.
  4. За несколько дней до менструации пациентка может начать замечать появление у себя мажущих выделений.

Признаки заболевания на УЗИ

Эхопризнаки протекающего заболевания можно выявить только на второй стадии его развития, причем имеет значение, в какой день цикла проводится исследование ультразвуком. При проведении обследования в ошибочное время врач может получить некорректные результаты. Выбор дня цикла для проведения диагностики зависит от индивидуальных особенностей женской системы репродукции и того, какие клинические признаки выявлены доктором. Во многих случаях процедура проводится в конце менструального цикла.

Говорить о протекании маточного эндометриоза можно, исходя из наличия по результатам УЗИ следующих клинических признаков:

  • исследование малого таза демонстрирует неравномерную толщину маточных стенок;
  • на фото обследования форма матки изменяется до округлой;
  • тело матки выглядит увеличившимся в размерах;
  • диагностика демонстрирует выявление участков с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром в миометрии;
  • разросшийся эндометрий также можно определить по наличию эндометриоидных кист.

Если речь идет о первичном поражении яичников и появлении на них кист подобного типа, то на УЗИ это будет выглядеть как образования эхопозитивного типа с четкими краями либо небольшими тяжами. На органах будет виден двойной контур ввиду того, что включения отделены от основной яичниковой ткани.

Под эндометриоидной кистой принято понимать образование, изнутри наполненное жидкостью. Толщина кистозных стенок может в существенной мере варьироваться, что обусловлено продолжительностью существования новообразования. Кисты подобного типа не меняют своего положения при осуществлении движений пациенткой, которая проходит обследование.

Киста имеет тенденцию локализоваться на одной стороне, причем яичник на ней может не визуализироваться при прохождении диагностики ультразвуком.

Накануне прихода месячных и во время менструации киста может расти.

Когда нужно делать исследование?

Менструальный циклВрачебная практика показывает, что наиболее оптимальным периодом для проведения изучения наличия болезни данным способом можно считать вторую половину месячного цикла. Особую сложность представляют клинические случаи, при которых у женщины постоянно наблюдается задержка месячных, либо цикл нерегулярен.

Выбрать время для обследования непросто в виду того, что структура внутреннего маточного слоя каждые несколько дней подвергается модификациям. По этой причине в большей части случаев для периода исследования выбирается вторая фаза менструального цикла, когда подобные изменения становятся менее явными. Во второй фазе месячного цикла эхогенность начинает расти от краев к центру.

Уже к 23 дню цикла слизистая максимально утолщается, структура становится неоднородной, эхогенность может быть охарактеризована как высокая. К 27 дню толщина слизистой начинает постепенно уменьшаться. Во время самой менструации возможна гиперэхогенность, что означает появление кровяных сгустков.

Заключение

Ультразвуковое исследование считается наиболее результативным способом проведения диагностики для выявления такого опасного для женской репродуктивной системы заболевания, как эндометриоз. Определение патологии должно осуществляться в комплексном порядке, но проведение данного исследования способно максимально достоверно определить болезнь и дифференцировать ее с другими патологиями половой системы женщины. Для того, чтобы попасть на исследование ультразвуком, нужно сначала записаться на прохождение первичного осмотра у врача-гинеколога.

venerologia03.ru

Эндометриоз матки у женщин - симптомы, диагностика, лечение, препараты

Эндометриоз матки – часто встречаемая патология женской половой сферы. Проявления ее разнообразны и часто опасны для здоровья, поэтому, своевременная диагностика и лечение выступают на первый план. В статье мы рассмотрим, как выявляют и лечат эндометриоз матки.

Характерная симптоматика эндометриоза матки

Эндометриозом матки или же аденомиозом является болезнь, характеризующаяся аномальным распространением эндометриальных клеток, составляющих внутренний слой матки (выстилающим ее полость), на поверхностный или средний слой тканей органа. В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют такие виды заболевания: собственно эндометриоз матки и эндометриоз шейки матки. Болезнь может появиться, как и в половозрелом возрасте, так и в подростковом или даже детском периоде. Согласно медицинской статистике на эндометриозом матки страдает каждая третья женщина репродуктивного возраста. При этом чаще всего обнаруживают заболевание в возрасте после 40 лет.

Заболевание способно годами не проявлять себя (протекать бессимптомно) или характеризоваться минимальными проявлениями (невыраженная, смазанная клиническая картина), при которых заподозрить его бывает очень сложно. Кроме того, даже когда появляться первые признаки болезни, заподозрить ее бывает непросто, поскольку она не имеет ярких специфических симптомов. Однако предположить наличие аденомиоза можно при наличии нескольких настораживающих «знаков».

Симптомы возможного эндометриоза матки у женщин

  • наличие болезненных ощущений, иногда ярко выраженных и длительных, в нижней части живота, с иррадиацией (распространением) на область поясницы, паха, промежности. Такой болевой синдром также известен под именем «хронической тазовой боли». Выраженность болевых ощущений – от терпимых до ярко выраженных, неустраняемых при приеме стандартных обезболивающих средств, «кинжальных»;

  • усиление болей во время полового акта, дефекации, осмотре у гинеколога;

  • длительные менструации, характеризующиеся болезненностью и большим количеством кровянистых выделений (доходит до анемии) – довольно специфический симптом эндометриоза;

  • во многих случаях кровянистые выделения наблюдаются и после окончания менструации;

  • возможно возникновение межменструальных выделений крови или даже кровотечений;

  • нарушения овуляторного цикла;

  • невозможность забеременеть или выносить плод (бесплодие по первичному или вторичному типу).

Диагностика эндометриоза (аденомиоза) матки

Своевременное выявление эндометриоза матки является ключевой задачей, поскольку запущенная форма болезни тяжело поддается лечению, требует долговременной, дорогостоящей терапии и может рецидивировать (появляться вновь после проведенного результативного лечения), что нередко наблюдается в возрасте после 50 лет. В современной гинекологической практике, с целью выявления маточного эндометриоза, используются такие методы постановки диагноза:

  1. Сбора жалоб больной (в хронологическом порядке узнают жалобы, неприятные симптомы, беспокоящие больную).

  2. Сбора анамнеза болезни (когда впервые появились признаки, как развивались, что приносило облегчение и т. д.) и жизни (болели ли родственники, были ли операции на матке и др.).

  3. Проведение инструментального гинекологического осмотра на кресле, который проводится перед менструацией. При определении увеличенного, шаровидного органа, болезненного или с локальным болевым синдромом, наличия на его поверхности или в толще стенок узловых или бугристых образований, в сочетании с собранными жалобами и анамнезом, можно с высокой долей вероятности определить наличие эндометриоза.

  4. Дополнительные инструментальные обследования, позволяющие остаточно подтвердить или же опровергнуть диагноз. К таким относятся проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и биопсии предполагаемого участка аденомиоза, гистероскопии (осмотр специальным оптическим прибором), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а при отсутствии специального аппарата или наличии противопоказаний – компьютерной томографии (КТ).

  5. Также необходимым является проведение лабораторных исследований: анализа крови, мочи, исследования гормонального фона. Они позволяют определить наличие кровотечения, узнать уровень кровопотери, определить гормональный фон женщины.

Внимание! Только врач достоверно знает, как выявляют эндометриоз матки у той или иной пациентки. Поэтому, при наличии характерных для заболевания симптомов, мы настоятельно рекомендуем обращаться на прием к гинекологу. Самодиагностика или обращение за помощью к псевдоспециалистам, лицам, не обладающим должной квалификацией, может существенно навредить вашему здоровью или нести опасность для жизни.

Эндометриоз матки и ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое диагностическое исследование (УЗИ) является одним из основных дополнительных инструментальных методов, позволяющих диагностировать маточный эндометриоз. А на территории стран постсоветского пространства УЗИ-обследование является наиболее распространенным, доступным и безопасным (кроме гистероскопии) среди всех остальных дополнительным способом определения диагноза «аденомиоз».

Наилучшим методом ультразвуковой диагностики при подозрении на эндометриоз матки является трансвагинальное УЗИ, которое проводят перед менструацией. Такое исследование позволяет с большой вероятностью опровергнуть сомнения (виден ли или нет эндометриз), возникающие при стандартном ультразвуковом обследовании. Суть трансвагинального УЗИ сводится к введению во влагалище пациентки специального датчика, излучающего ультразвуковые волны, при этом они будут улавливаться специальным прибором, который находится на передней брюшной стенке женщины.

Улавливаемые ультразвуковые волны преобразовываются в изображение на мониторе УЗИ аппарата. Если при обследовании определяется увеличенная, шаровидная матка, неравномерность толщины ее стенок, наличие кистозных образований свыше 3 мм в диаметре, которые образуются вскоре перед менструацией, диагноз «эндометриоз матки» считается подтвержденным. Непосредственно после постановки диагноза начинают лечение заболевания.

Внимание! При наличии диффузного (распространенного) эндометриоза матки информативность ультразвукового обследования падает (часто возникают сомнения эндометриоз ли видно на аппарате или другую патологию). В таком случае лучшим способом определения диагноза является проведение гистероскопии. А в особых случаях прибегают к МРТ или КТ обследованию, которые позволяют определить уплотнения маточной стенки, нарушение нормальной конфигурации тканей органа, места образования эндометриоидных очагов в матке.

Современное лечение эндометриоза матки

Сегодня у женщин маточный эндомтериз лечится консервативно (с помощью гормональных лекарственных препаратов), оперативно (различные по объему операции) или комбинированно (сочетается медикаментозное лечение и оперативное вмешательство). Выбор того или иного способа лечения напрямую зависит от вида аденомиоза, выраженности и распространенности патологического процесса, состояния здоровья женщины и ее возраста, желания иметь в последующем детей. Медикаментозное лечение негормональными препаратами является неэффективным.

Полное излечение от эндометриоза возможно

Эндометриоз матки является хронической болезнью и вероятность ее рецидивирования высока. После проведенного лечения в виде консервативной терапии и органосохраняющих операций с вероятностью в 20 % у женщин в репродуктивном возрасте заболевание «возвращается» в течение 1-го года. А в сроке в 5 лет после лечения аденомиоз рецидивирует в 65-72 % случаев. Однако в 30 % женщин его можно вылечить навсегда. Такие показатели связаны с гормональной природой заболевания, возрастными изменениями в организме женщины.

Отметим, что у женщин в предменопаузе, преклимактерическом возрасте вероятность повторного развития заболевания значительно ниже, чем у более молодых пациенток. Связано это с возрастными изменениями в яичниках и изменении гормонального фона. Так во время менопаузы, климакса заболевание проходит самостоятельно. А у пациенток, которым была проведена операция удаления матки и маточных придатков рецидивов болезни не бывает, причина – гормональные изменения в организме, сходные с таковыми при климаксе.

Медикаментозное (консервативное) лечение эндометриоза матки

После того как эндометриозные изменения были выявлены на УЗИ обследовании, пациенткам, в первую очередь, назначают лечение медикаментозными препаратами, содержащими гормоны. Другие методики лечения применяются лишь в запущенных стадиях или когда консервативное лечение не принесет результата. Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в подавлении образования эстрогенов (женские половые гормоны). Обязательным условием перед началом такого лечения является определение уровня этих гормонов в организме. Основа гормональной терапии заключается в положительной клинической динамике у беременных пациенток или у женщин в короткие сроки после родов, когда организмом вырабатывается минимум эстрогенов. При этом эндометриозные участки хорошо поддаются гормональному влиянию (не хуже неизмененных).

В гинекологии для лечения эндометриоза матки применяются такие лекарства (чаще всего выпускаются в виде таблеток и вагинальных свечей):

  • оральные или пероральные контрацептивы (противозачаточные). Препараты имитируют беременность, вызывают аменорею (состояние измененного овуляторного цикла, когда нет менструаций) и отделение слоя миометрия и аденоматозно измененных участков матки. В большинстве случаев, при применении таких контрацептивов с содержанием гормонов, удается достичь полного исчезновения очагов эндометриоза. Назначаются препараты с содержанием этинилэстрадиола не меньше 0,03 мг. Принимать их стоит длинным циклом (минимум полгода), чередующимся с перерывами в неделю. При таком подходе болезнь рецидивирует лишь в 17-18 % случаев;

  • прогестагеновые препараты. Представляют собой достаточно эффективное лекарство от аденомиоза и имеют доступную цену. Прием приводит к атрофии участков эндометриоза. Препараты обладают рядом побочных эффектов, например, приводят к увеличению массы, тошноте, а иногда приводят к развитию кровотечений.

  • мужские гормоны (андрогены). Прием приводит развитию аменореи, атрофии аденомиозных участков и препятствует образованию новых очагов. Препараты обладают длительным эффектом. Но принимать их нужно до того времени, пока полностью не исчезнет клиника заболевания. Запрещено принимать при патологиях печени.

  • аналоги гонадолиберина. Лекарства схожи с гормоном, отвечающим за выработку половых гормонов.

Маточная спираль для терапии эндометриоза

Также для лечения используются местные формы противозачаточных средств – маточные спирали с содержанием гормонов. Устанавливают их в матку на срок в 5 лет. В течение этого времени происходит постепенное выделение гормонов (что особенно удобно) и эндометриоидные очаги сперва стабилизируются (перестают расти и распространяться), а затем постепенно исчезают под их планомерным воздействием. На фоне таких изменений симптоматика постепенно угасает и исчезает полностью.

Важно! Только врач-гинеколог может точно определить, какими препаратами с гормонами и сколько времени необходимо лечить эндометриоз матки. Поэтому мы предостерегаем от самолечения и самостоятельного приема медицинских средств. Нерациональный прием гормональных препаратов наносит существенный вред здоровью женщины, нарушает половую функцию, приводит к бесплодию. Также, во избежание осложнений, во время приема гормональных препаратов, советуем регулярно наблюдаться у гинеколога.

Обзор препаратов для лечения эндометриоза матки

Представляем вниманию ряд гормональных медицинских препаратов, применяемых для консервативной или сочетанной терапии маточного эндометриоза. Помимо названия медицинского средства, подается действующее вещество препарата, наличие показаний/ противопоказаний к его применению и группы лиц, которым он назначается с осторожностью или его применение показано в крайних случаях. Также указывается средняя цена на лекарство в аптеках.

Жанин

В качестве действующих компонентов препарат содержит Диеногест и Этинилэстрадиол. Средство относится к группе комбинированных оральных контрацептивов (КОК-ов). Прием препарата противопоказан женщинам, страдающим от ряда заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов, при уже наступившей беременности. Стоимость – 890-1070 р.

Дюфастон

Пероральный препарат для лечения эндометриоза, основным активным веществом которого является Дидрогестерон. Средство не обладает андрогенным (стимулирует синтез мужских гормонов), кортикоидным (усиливает выработку гормонов надпочечников) эффектами и не влияет на обменные процессы. Из побочных эффектов – может вызвать кровотечение, противопоказан при ряде патологий печени. Цена – 850-1040 р.

Клайра

Средство эффективно лечит аденомиоз благодаря содержанию Эстрадиола валерата и Диеногеста. Применение противопоказано лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, патологиями крови, нарушениями процессов обмена веществ, поражениях печени, при наличии гормонально зависимых опухолей. Строго запрещено принимать при наличии непереносимости любого из компонентов препарата. Стоимость – 580-740 р.

Визанна

Является производным Нортестостерона без активности мужских половых гормонов – Диеногестом. Применение лекарства при маточном эндометриозе приводит к снижению выработки эстрадиола, из-за чего замедляется распространение патологических изменений в тканях и аденомиоз постепенно исчезает. Использование лекарственного средства запрещено при наличии определенных нарушений свертывающей системы крови, наличии ряда патологий эндокринной и сердечно-сосудистой систем, при тяжелых поражениях печени, наличии гормонзависимых опухолей. Цена – 3150-3500 р.

Оргаметрил

Лекарственное средство, в котором активным компонентом выступает Линэстренол. Помимо терапии эндометриоза широко применяется для лечения других гормонально зависимых патологий женской половой сферы. Прием запрещен при наличии тяжёлых патологий печени, определенных заболеваний крови, при беременности или подозрении на нее, непереносимости компонентов препарата. Стоимость – 1900-2380 р.

Спираль «Мирена»

Гормональная маточная спираль наиболее подходит для применения в домашних условиях. Однако имеет ряд противопоказаний (патологии системы крови, инфекционные процессы, наличие опухолей и др.), к тому же потенциально сама может стать источником инфекции в организме. Перед применением обязательно проведение медицинского осмотра и определения уровня гормонов. Стоит – 4700-6000 р.

Выбор лучшего препарата от аденомиоза

Учитывая тот факт, что лечение эндометриоза матки длительное и часто заболевание рецидивирует, медикаментозная терапия требует значительных финансовых затрат. Поэтому, рассматривая соотношение таких параметров, как цена и качество, мы можем порекомендовать для лечения гормональную спираль «Мирена». Но перед ее использованием настоятельно рекомендуем проконсультироваться у специалиста и пройти полный комплекс медицинских обследований.

plannt.ru

Признаки эндометриоза на УЗИ | УЗИ для всех!

Диагностика эндометриоза на УЗИ бывает весь затруднительна. Те ультразвуковые признаки, которые удается выявить, в основном являются косвенными. Кроме того, изменения зависят от степени эндометриоза.

Факторами риска способствующими развитию эндометриоза являются: гиперэстогения, нарушение иммунного статуса, травматическое повреждение эндометрия — вследствие абортов, хирургических вмешательств, выскабливаний, Кесарево сечение, раннее или позднее начало половой жизни, нерегулярность половой жизни, отсутствие сексуальной гармонии, генетическая предрасположенность, хронические психо-эмоциональные стрессы, нарушение метаболических процессов.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний, при котором поражается в основном тело матки и наружный – поражение затрагивает влагалище, влагалищную часть шейки матки, яичники, маточные трубы и брюшину.

Внутренний диффузный эндометриоз имеет 3 степени:

I степень. Поражение ближайших к эндометрию слоев миометрия на глубину 2 – 3 мм.

IIстепень. В процесс вовлекается до половины толщины стенки матки.

 III степень. Поражается весь миометрий до серозного покрова.

При подозрении на эндометриоз УЗИ будет наиболее информативно в позднюю секреторную фазу менструального цикла. Для более точной диагностики используют трансвагинальное сканирование.

Признаки эндометриоза при УЗИ (на УЗИ возможно выявление изменений только начиная со II степени эндометриоза):

— Округлая форма матки, за счет увеличения передне-заднего размера.

— Увеличение размеров матки.

— Асимметрия толщины стенок матки.

— Наличие участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром.

— Наличие в миометрии гипо- и анэхогенных участков размером до 5 мм. Эти участки могут сливаться и образовывать полости, содержащие мелкодисперстную взвесь.

— Неровный нечеткий или утолщенный контур срединного М-эхо.

Чем больше признаков эндометриоза удается выявить на УЗИ, тем точнее диагностика.

Эндометриоидный узел – это компактно расположенный участок эндометриоза. На УЗИ между патологическим участком и окружающими тканями нет четкой границы. Узел может иметь правильную или неправильную форму. Эндометриоидный узел имеет эхогенность выше, чем у миометрия. В узле могут быть мелкие гипоэхогенные включения, представляющие собой кистозные полости. Эндометриоидные узлы имеют небольшой размер.

ultrazvukovaya-diagnostika.ru

Признаки эндометриоза шейки матки | УЗИ для всех!

эндометриоз_шейки_матки_на_узиКак уже было сказано в предыдущей статье, эндометриоз может поражать различные органы. Эндометриоидные клетки способны мигрировать в женском организме и даже вызывать такой симптом, как кровавые слезы. Это очень сложное и, вместе с тем, интересное для изучения заболевание. Но на нашем сайте мы раздираем только ультразвуковые характеристики различных патологий.

Сегодня поговорим о таких видах эндометриоза, как: эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоидная киста яичников.

  Признаки эндометриоза шейки матки по данным УЗИ:

Наличие кистозных включений в мышечном слое. Эти кисты имеют правильную округлую форму, диаметром примерно 5 – 10 мм. Стенки кист тонкие, повышенной эхогенности. По мере роста кисты, может  появится эффект удвоения контура. Внутреннее содержимое таких кист представляет собой не смещаемую взвесь. Кисты могут сливаться, образуя полости. В кистах отсутствует кровоток по данным ЦДК.

При выявлении признаков эндометриоза шейки матки  дифференциальную диагностику проводят с  простыми кистами шейки матки, цервицитом, полипом цервикального канала, карциномой шейки матки, шеечной беременностью.

Ретроцервикальный эндометриоз на УЗИ

При этом виде эндометриоза поражается задняя поверхность шейки матки и ее перешейка, клетчатка маточно-прямокишечного углубления, крестцово-маточные связки и прямая кишка.

Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза:

— Наличие образования по задней поверхности шейки матки, размером примерно 10-40 мм.

— Контур образования чаще неровный нечеткий.

— Может иметь однородную или неоднородную структуру.

— Может быть различной эхогенности.

— Пациентка испытывает болезненность при движении трансвагинального датчика.

— Снижение или отсутствие подвижности матки относительно подлежащих тканей, при движении датчика.

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ

эндометр-кистаПоражение яичников при эндометриозе стоит на втором месте после поражения тела матки. Эндометриоз яичников может быть поверхностным и глубоким – с формированием эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста на УЗИ представляет собой однокамерное образование округлой или овальной формы, с неравномерно утолщенными стенками до 2 – 6 мм с четким, иногда, двойным контуром.

В эндометриодной кисте на УЗИ отмечаются пристеночные гиперэхогенные включения диаметром до 5-10 мм.

Содержимое кисты представляет собой несмещаемую мелкодисперсную взвесь различной эхогенности.

Отмечается ультразвуковой эффект дистального усиления за задней стенкой кисты.

Эндометриоидные кисты не исчезают при динамическом наблюдении за ними.

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ имеет двойной контур более чем в 70% случаев.

Дифференциальную диагностику эндометриоидной кисты яичника следует проводить с нормальным желтым телом яичника, с кистозным желтым телом, с персистирующим неовулирующим фолликулом, воспалительными заболеваниями придатков (гнойное образование), муцинозной цистаденомой, зрелой тератомой и с другими опухолями яичников.

ultrazvukovaya-diagnostika.ru