Акушерство. Ургентная матка


Ургентная гинекология — Элепс

Ключенок Т.В.

Казанская государственная медицинская академия,

больница №13 г. Казани

В отделении неотложной хирургии 13 городской больницы г.Казань за период с 1994 по 1998г. выполнено 111 операций по поводу острой гинекологической патологии, что составило 3% от количества всех ургентных операций. Патология включала в себя пельвиоперитониты, острые аднекситы, перекруты и разрывы кист придатков матки, трубную беременность. Из 111 операций, 51 (46%) выполнена лапароскопическим доступом. Смертность составила 1,8% при открытых операциях. Цель исследования — провести количественный и качественный анализ ургентных гинекологических операций. Введение

Острая гинекологическая патология занимает определённое место в структуре больных, поступающих в отделения неотложной хирургии. Это обусловлено сходством клинической картины некоторых хирургических и гинекологических заболеваний, сложностью их дифференциальной диагностики. Имеет место и субъективный фактор — перестраховка гинекологов при подозрении на острый аппендицит и направление таких пациенток в отделение неотложной хирургии. Поэтому, хирурги должны своевременно диагностировать и, главное, — адекватно лечить больных с острой гинекологической патологией. Цель нашего исследования состоит в качественном и количественном анализе операций, выполненных по поводу острой гинекологической патологии в отделении неотложной хирургии.

Материалы и методы

За период с 1 января 1994г. по 31 декабря 1998г. в отделении неотложной хирургии 13г.б. г. Казани выполнено 3738 ургентных операций, из них — 111 (3%) операций по поводу острой гинекологической патологии. Лапароскопическим методом прооперирована 51 (46%) из 111 этих пациенток, что составляет 1,36% от количества всех операций, выполненных по неотложным показаниям. Все пациентки были прооперированы либо сразу по поступлении, либо после динамического наблюдения в течение 2–4 часов. Большинство из них были направлены в ОНХ с подозрением на острый аппендицит. Всех пациенток госпитализировали только после консультации гинеколога.

Средний возраст составил 30 лет (от 15 до 72 лет).

Результаты количественного анализа больных, оперированных по поводу острой гинекологической патологии сведены в комбинационной таблице 1.

Таблица 1. Распределение по заболеваемости в зависимости от возраста больных, прооперированных по поводу острой гинекологической патологии в отделении неотложной хирургии 13г.б. за 1994–1998 гг. лапароскопическим (л) и открытым (о) методом..

Гинекологическая патология

Возраст (лет)

Итого:

 

16–19

20–39

40–59

старше 60

 

 

л

о

л

о

л

о

л

о

всего

л

о

Пельвиоперитонит

7

15

5

2

1

30(27%)

24(21,6%)

6(5,4%)

Разрыв кисты

2

4

4

12

1

2

1

1

27(24,3%)

8(7,2%)

19(17%)

Острый аднексит

2

1

4

9

1

3

1

21(19%)

7(6,3%)

14(12,6%)

Апоплексия яичника

2

1

4

3

1

11(9,9%)

6(5,4%)

5(54,%)

Трубная беременность

1

1

4

6 (5,4%)

1(0,9%)

5(5,4,%)

Заболевания стенки матки

1

1

1

2

1

6(5,4%)

2(1,8%)

4(3,6%)

Перекрут кисты яичника или придатков

2

1

1

4(3,6%)

3(2,7%)

1(0,9%)

Опухоль гениталий

1

1

1

3(2,7%)

1(0,9%)

2(1,8%)

Травма гениталий

2

1

3(2,7%)

3(2,7%)

Итого:

13

9

31

36

5

11

2

4

111(100%)

51(46%)

60(54%)

Информация по виду вмешательства представлена в таблице 2.

Техника операций: Так как предоперационный диагноз большей части больных — подозрение на острый аппендицит, при открытых операциях пользовались доступом Волковича-Дьяконова, при необходимости расширяясь вниз по Богоявленскому. Анестезия — местная и общая. При выявлении интактного аппендикса при наличии в брюшной полости крови, геморрагического или гнойного выпота производили тщательную ревизию органов малого таза и адекватное пособие в зависимости от находок по стандартной технике. В двух случаях (таблица 2) произведена надвлагалищная ампутация матки по поводу опухоли с некрозом стенки в одном случае и травматическим её разрывом — во втором; доступ — нижнесрединная лапаротомия в обоих случаях.

Во всех случаях эндоскопических вмешательств лапароскопический комплекс устанавливали справа от ножного конца операционного стола. При наличии в анамнезе операций на нижнем этаже брюшной полости пневмоперитонеум накладывали "открытым" способом по Хассону. После осмотра органов брюшной полости оценивали наличие, локализацию и характер выпота, затем переходили к детальному осмотру аппендикса и только после исключения острой хирургической патологии осматривали внутренние гениталии. Для их адекватной ревизии следует перевести пациентку в положение Тренделенбурга и установить катетер в мочевой пузырь. Затем следует ввести два троакара для манипуляторов, коагулятора, аспиратора и осушить брюшную полость, скоагулировать кровоточащие сосуды, чтобы перейти к основному этапу вмешательства. Мы хотели бы отметить, что во всех случаях острой гинекологической патологии желательно дренировать полость малого таза в конце операции однопросветным, а при гнойных заболеваниях придтков матки — двухпросветно-перчаточным дренажом. Лапароскопию проводить следует только под общим обезболиванием.

Таблица 2. Спектр оперативных вмешательств, выполненных по поводу острой гинекологической патологии за 1994–1998 гг.(л — лапароскопическим способом, о — открытым).

Вид операциии

Количество операций

Итого:

 

о

л

 

санация и дренирование полости малого таза

11

37

48 (43%)

удаление кисты придатков

17

3

20 (18,1%)

тубэктомия

13

3

16 (14,5%)

аднексэктомия

5

5

10 (9%)

гемостаз ложа кисты

6

1

7 (6,4%)

ушивание разрыва кисты придатков

6

6 (5,4%)

ампутация матки

2

2 (1,8%)

овариоэктомия

1

1 (0,9%)

сальпинготомия

1

1 (0,9%)

Итого:

60

51

111 (100%)

За изучаемый период с 1994 по 1998гг. наблюдалась разное соотношение количества открытых и лапароскопических операций (диаграмма 1).

Результаты

Результаты нашего исследования мы разделили по способу вмешательства. При открытых вмешательствах послеоперационный койко-день составлял 10-14 дней. Осложнения мы наблюдали у 7% пациенток, оперированных по поводу пельвиоперитонита, в виде нагноения послеоперационных ран, объясняя это неизбежным контактом гнойного выпота с подкожной клетчаткой. Поэтому с 1996 года мы расширили показания к лапароскопическому методу, предположив меньшую частоту нагноений послеоперационной раны (контакт выпота с подкожной клетчаткой практически отсутствует).

Результаты превзошли все ожидания — период реконвалесценции при пельвиоперитонитах и другой острой гинекологической патологии сократился до 3–7 дней, раневая инфекция и прочие осложнения составили 0%. Косметические результаты после лапароскопических операций очевидны.

Смертность составила 1,8% — два случая открытой надвлагалищной ампутации матки. В обоих случаях имел место разлитой гнойный перитонит, обе больные умерли в первые дни после операции.

Обсуждение

Как видно из количественного анализа, удельный вес больных с острой гинекологической патологией, среди всех прооперированных больных, достигает 3%, что является существенным показателем для смежной специальности. Поэтому для адекватного лечения этих пациенток существует два варианта — иметь в штате консультанта-гинеколога, готового прийти на помощь в любое время или самим лечить этих больных, что требует соответствующей подготовки хирургов. Первый вариант не всегда осуществим на практике. Среди наблюдаемой патологии наиболее распространены три заболевания — пельвиоперитонит (27,%), разрыв кисты яичника (24,3%) и острый аднексит (19%), адекватным способом лечения которых, в основном, является гемостаз, санация и дренинование полости малого таза (43%). Кроме технической простоты этих операций к преимуществам относят хорошие послеоперационные результаты, особенно после внедрения лапароскопического метода. Лапароскопическое удаление придатков матки, трубы при внематочной беременности, электрокоагуляция ложа кисты не представляют больших трудностей. В одном случае мы удалили лапароскопически у 72-летней женщины перекрученную кисту яичника диаметром 20 см. Интересен случай органосберегающей лапароскопической операции — у 29-летней женщины выполнена лапароскопическая сальпинготомия по поводу острого гнойного сальпингита.

Анализируя спектр оперативных вмешательств по таблице 2, принимая во внимание данные диаграммы 1, можно выявить тенденцию к увеличению доли лапароскопических операций с момента освоения (1994г.) до широкого распространения метода (1997–1998гг.), а также расширение объёма лапароскопических вмешательств при острой гинекологической патологии. Начиная с диагностической лапароскопии и санации полости малого таза до тубэктомии и аднексэктомии.

До 1980-х годов лапароскопию использовали в основном гинекологи, за исключением нескольких центров в которых использовали лапароскопию в общей хирургии. До этого времени большинство достижений в лапароскопии происходило благодаря исследованиям гинекологов, зато в последние 10 лет наблюдается всеобщее принятие метода и общими хирургами. Острые гнойно-воспалительные заболевания придатков матки, с которыми встречается в своей практике неотложный хирург, раньше считались противопоказанием к лапароскопии из-за возможности генерализации гнойной инфекции. В последующем хирурги и гинекологи показали, что острые воспалительные заболевания органов малого как раз именно и являются показанием к лапароскопии и позволяют избежать сложностей в диагностике и связанных с ними осложнений.

Всем пациенткам, консультированным до операции в неотложной гинекологии, был выставлен диагноз острый аппендицит. Интересно, что при острой гинекологической патологии мы наблюдали в 18 (16,2%) случаях воспаление червеобразного отростка, из них в 16 (14,4%) случаях гистологический диагноз — поверхностный аппендицит, а в 2 (1,8%) случаях — гангренозный аппендицит, в обоих случаях гинекологическая патологией являлся разрыв кисты яичника. Исходя из этих данных, мы считаем, что аппендицит как самостоятельное заболевание имел место лишь в последних 2 случаях, а в остальных — как вторичный процесс. Некоторые авторы описывают непостоянное образование — аппендиксо-яичниковую связку (lig. appendiculoovaricum), проходящую в виде складки брюшины от червеобразного отростка к правому яичнику. Она содержит соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, за счёт чего в воспалительный процесс может быть вторично вовлечён любой из двух смежных органов.

Интересны данные Штырова С.В. относительно удельного веса больных с острым аппендицитом в ургентной гинекологии — 4,6%. Эти цифры являются как бы зеркально противоположным отображением наших данных в смежной специальности. Некоторые авторы считают, что при выполнении аппендэктомии при вторично изменённом аппендиксе симультантно вмешательствам на гениталиях, культя аппендикса может вызвать инфицирование полости малого таза с развитием послеоперационного пельвиоперитонита. Мы не наблюдали подобных осложнений. Поэтому считаем, что при явных (даже вторичных) изменениях червеобразного отростка, сопутствующих острой гинекологической патологии, следует всегда выполнять сочетанную аппендэктомию (при лапароскопическом подходе — лапароскопическую аппендэктомию). 

Выводы

Больные с острой гинекологической патологией составляют не менее 3% в структуре больных, поступающих в отделение неотложной хирургии. Лапароскопия позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения острой гинекологической патологии в большинстве случаев. Ургентный хирург должен владеть основными открытыми и элементарными лапароскопическими методами вмешательств на органах малого таза, включая тубэктомию, аднексэктомию, цистэктомию и лапароскопическую аппендэктомию. В заключение, хотелось бы привести мнение Филиппа Мурре по затронутой нами теме, который считает, что и хирурги и гинекологи работают в единой брюшной полости, поэтому и тем и другим следует владеть элементарными навыками смежной специальности, включая операции, выполняемые лапроскопическим доступом.

eleps.ru

Акушерство

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. каф., д.м.н., проф. В.Б.Цхай

Пакет тестовых заданий

по ургентной патологии

по акушерству и гинекологии

для студентов 6 курса

«АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»

1. Характерными проявлениями тотального, плотного прикрепления плаценты являются:

1) Боль в животе.

2) Кровотечение.

3) Высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода.

4) Отсутствие признаков отделения плаценты.

5) Все перечисленное.

2. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1) Гестоз.

2) Травма живота.

3) Перенашивание беременности.

4) Многоводие, многоплодие.

5) Короткая пуповина.

3. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:

1) Слабость родовой деятельности.

2) Многоводие.

3) Многоплодие.

4) Крупный плод.

5) Все перечисленное.

4. Показанием к гистерэктомии при ПОНРП является:

1) Перерастяжение матки.

2) Гипотония матки.

3) Наличие миоматозного узла.

4) Наличие добавочного рога.

5) Имбибиция стенки матки кровью (ДВС-синдром).

5. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) Внезапность возникновения.

2) Повторяемость.

3) Безболезненность.

4) Различная интенсивность.

5) Все перечисленное.

6. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) Провести наружный массаж матки.

2) Ручное отделение плаценты.

3) Выделить послед наружными приемами.

4) Ввести сокращающие матку средства.

5) Положить лед на низ живота.

7. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:

1) Ввести сокращающие матку средства.

2) Применить прием Креде-Лазаревича.

3) Прием Абуладзе.

4) Произвести ручное отделение и выделение последа.

5) Положить лед на низ живота.

8. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме:

1) Рубец на матке.

2) Кровопотеря, превышающая физиологическую.

3) Разрыв шейки матки I-II степени.

4) Сомнение в целостности последа.

5) Подозрение на разрыв матки.

9. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

1) Местный гемостаз.

2) Борьбу с нарушением свертываемости крови.

3) Инфузионно-трансфузионную терапию.

4) Профилактику почечной недостаточности.

5) Все перечисленное.

10. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:

1) Аномалии развития матки.

2) Воспалительные процессы гениталий.

3) Миома матки.

4) Эндометриоз.

5) Аборты.

«РАЗРЫВЫ МАТКИ»

1. Причиной разрыва матки в родах может быть:

1) Крупный плод.

2) Узкий таз.

3) Неправильное вставление головки.

4) Передозировка окситоцина.

5) Все перечисленное.

2. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:

1) Боли в области нижнего сегмента.

2) Тахикардия плода.

3) Кровянистые выделения из родовых путей.

4) Слабость родовой деятельности.

5) Бурная родовая деятельность.

3. Клиническая классификация разрыва матки включает:

  1. начавшийся разрыв

  2. свершившийся разрыв

  3. угрожающий разрыв

  4. полный разрыв матки

  5. верно только 1-3

4. По локализации разрывы матки чаще бывают:

  1. в дне

  2. в теле

  3. в нижнем сегменте

  4. отрыв матки от сводов влагалища

  5. в углу матки

5. Тактика при угрожающем разрыве матки включает все, кроме:

  1. снять родовую деятельность, дать наркоз

  2. развернуть операционную

  3. обработка влагалища, катетеризация мочевого пузыря

  4. очистительная клизма

  5. кесарево сечение в экстренном порядке

6. Причины механического разрыва матки:

  1. крупный плод

  2. клинически узкий таз

  3. гестоз

  4. верно 1 и 2

  5. все верно

7. От чего зависит объем оперативного вмешательства при свершившемся разрыве матки по рубцу:

  1. от времени возникновения разрыва

  2. от возраста женщины

  3. от наличия клиники инфекции

  4. от всего перечисленного

  5. верно только 2

studfiles.net

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | #07/03

Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах. Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе являются залогом успешного лечения данных пациенток.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Маточные кровотечения не связаны ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями.

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на ювенильные, возникающие у девушек до 17 лет, кровотечения репродуктивного периода и кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется недостаточной зрелостью репродуктивной системы у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе.

Ювенильные маточные кровотечения

Важную роль в возникновении кровотечений играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы и перегрузки. При этом ведущая роль отводится инфекционно-токсическому влиянию.

В результате длительных (более семи дней) обильных кровотечений развивается анемизация (слабость, отсутствие аппетита, головные боли, бледность кожных покровов, тахикардия).

В качестве одной из причин маточных кровотечений пубертатного периода рассматриваются заболевания крови с нарушениями в системе гемостаза. Нередко маточные кровотечения становятся первыми проявлениями идиопатической аутоиммунной тромбопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), геморрагических диатезов (недостаточность Х, VII факторов свертывания крови), гемофилии типа С и др.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода

В основе изменений циклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы лежат расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания) и гормонального гомеостаза, аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, эмоциональные стрессы, инфекционные заболевания, интоксикации, ятрогенные влияния (в частности, прием нейролептиков). Клиническая картина во многом определяется длительностью кровотечения и объемом кровопотери.

Дифференциальную диагностику проводят с патологией беременности (трубная беременность, аборт, плацентарный полип), миомой матки, аденомиозом, заболеваниями эндометрия (полипоз, аденокарцинома) и шейки матки.

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предполагаемые причины кровотечений.

Ювенильные маточные кровотечения в анамнезе, бесплодие или невынашивание беременности могут служить признаками расстройства функции репродуктивной системы (ановуляция, гипофункция желтого тела и др.). Жалобы на циклические кровотечения сопровождают органические заболевания (миома, фиброзные полипы). Боли во время кровотечений свойственны эндометриозу. Выявленные при осмотре ожирение, стрии, гипертрихоз указывают на возможные эндокринные отклонения.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода

Дифференциальная диагностика маточных кровотечений климактерического периода имеет четкую онкологическую направленность. Все больные с дисфункциональными маточными кровотечениями подлежат срочной госпитализации. При массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной показано введение плазмозамещающих препаратов (см. выше).

Острый живот в гинекологии

Речь идет о синдроме, развивающемся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющемся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника; перекруте ножки кисты (кистомы) яичника; перфорации гнойных тубоовариальных образований; пельвиоперитоните).

Внематочная беременность — имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К этой патологии приводят воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта.

В зависимости от места имплантации плодного яйца, внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно массивное, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, происходит внезапно на фоне абсолютного здоровья, при задержке менструации в среднем на три-четыре недели.

Внезапная и сильная боль в низу живота иррадиирует в прямую кишку и сопровождается головокружением, слабостью, бледностью покровов, обморочным состоянием. Живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии.

Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.

Больные с внематочной беременностью нуждаются в неотложной помощи, при диагностическом сомнении показана госпитализация в многопрофильный стационар. Признаки внутрибрюшного кровотечения требуют немедленного восполнения ОЦК любым доступным кровезамещающим раствором, лучше декстранами, препаратами крахмала. Инфузию продолжают вплоть до поступления больной в стационар.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков. Разрыв яичника происходит вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника. Немаловажная роль принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, что ведет к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции, а также в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из них условно различают анемическую и болевую формы заболевания. Начинается оно остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В данной ситуации необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения.

В отличие от внематочной беременности, при разрыве яичника отсутствуют указания на задержку менструаций, признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.

При апоплексии яичника необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При признаках внутрибрюшного кровотечения требуется немедленное введение кровезамещающих растворов.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком кисты, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90—180°, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360°) артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты — перитонит. Боли в низу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью. Необходима срочная госпитализация. На догоспитальном этапе лечение не проводится.

Перфорация гнойных образований придатков матки

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и остаются наиболее распространенной причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. Вместе с тем, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и ведущее место занимают провоцирующие факторы. Это физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Инфицирование происходит интраканаликулярным, восходящим, гематогенным и лимфогенным путями.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, в настоящее время нередко оказывается стертой, малосимптомной. Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс вызывают постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, недомогание. Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможны тошнота, задержка стула, газов. Из половых путей иногда появляется гноевидное отделяемое.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса. Боли бывает интенсивными, иногда ноющими, нечеткой локализации. Ознобы, лихорадка, тахикардия сопровождают эту стадию заболевания. Часто отмечается болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.

На догоспитальном этапе категорически недопустимо введение анальгетиков. Применяют антибиотики широкого спектра и длительного действия. Антибиотики должны обладать перекрестной эффективностью при гинекологических, урологических, общехирургических и других заболеваниях). Например, требованиям отвечают цефтриаксон в дозе 1-2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2,4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно.

А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ, г. Москва

www.lvrach.ru


Смотрите также