Удвоение шейки и матки. Удвоение матки


Удвоение матки и влагалища

К порокам развития матки и влагалища относят их удвоение, при котором выявляют две матки и два влагалища. Различают два варианта этого порока развития: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем и нарушением оттока.

При диагностике удвоения матки и влагалища процент врачебных ошибок достаточно высок, что приводит к неоправданным, порой чрезмерно обширным хирургическим вмешательствам. Диагностика сложна.

Например, при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища у пациенток через 2—3 мес после наступления менархе появляется болевой синдром, причём интенсивность боли увеличивается с каждой менструацией. Обычно врача смущает наличие менструаций.

У беременных с такой аномалией в родах возможны диагностические ошибки в определении тактики ведения родов.

В литературе встречаются лишь единичные сообщения об использовании эндоскопических методов (лапароскопии и гистероскопии) при удвоении матки и влагалища. Лапароскопию расценивали как инвазивный метод, чреватый возможными осложнениями и играющий лишь диагностическую роль при данной патологии. Поэтому её применяли редко.

Так, Е.А. Богданова и соавт. (1990) при лапароскопии выявили две матки, неизменённые яичники и забрюшинное образование, расположенное ниже и латеральнее матки. Но недостатками эндоскопического метода авторы считали его относительную инвазивность, невозможность выполнения полноценного хирургического вмешательства при данной патологии, необходимость повторной операции (после диагностической лапароскопии).

У обследованных нами пациенток с диагностической целью выполнены одновременно лапароскопия и гистероскопия. При проведении лапароскопии обнаружено 3 варианта удвоения матки: 1 . Первый вариант. Тело матки напоминает неполную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается только в верхней трети тела матки), расширено в поперечнике, от каждого рога отходят маточная труба и яичник. У части пациенток отмечено удвоение матки с рудиментарным рогом и отсутствием придатков матки на стороне рудиментарного рога. 2. Второй вариант. Тело матки напоминает полную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под бульшим или меньшим углом). Как правило, выявляют два равноценных симметричных рога. 3. Третий вариант. Во время лапароскопии визуализируют две матки, не связанные между собой, располагающиеся у стенок малого таза.

Проводят гистероскопию каждой удвоенной матки, так как при этой патологии (в отличие от двурогой матки) выявляют две шейки матки. В полости каждой матки находят только одно устье маточной трубы; при хромопертубации оказывается проходимой лишь та маточная труба, которая соответствует канюлированной в данный момент матке.

В некоторых случаях удвоения матки и влагалища одна матка оказывается нефункционирующей, размеры её меньше, выявляется агенезия цервикального канала при выраженно недоразвитой шейке матки. У таких пациенток может быть первичное бесплодие, если при половом акте семяизвержение происходит во влагалище, соответствующее нефункционирующей матке.

В редких случаях сочетания удвоения матки и влагалища при первичном бесплодии выявляли отсутствие придатков матки с одной стороны, а семяизвержение происходило во влагалище, соответствовавшее матке с агенезией придатков.

Таким образом, окончательный диагноз удвоения матки и влагалища возможен только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии.

В литературе до недавнего времени обсуждали вопрос об объёме операции при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища (Мюллер, 1970; Мюссе и соавт., 1977). Предложено два вида лечения: 1. Консервативно-хирургическое — иссечение стенки замкнутого влагалища и создание сообщения между ним и функционирующим влагалищем. 2. Радикальное хирургическое — чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.

Наибольшее предпочтение в настоящее время отдают консервативно-хирургическому лечению. Иссечение стенки рудиментарного влагалища с формированием сообщения между влагалищами выполняют, как правило, одномоментно.

Есть лишь единичные сообщения о применении диагностической лапароскопии и параллельной операции — иссечении стенки замкнутого влагалища (Л.В. Адамян и А.З. Хашукоева, 1996).

Объём операции зависит от варианта порока. 1. При удвоении матки с частичной аплазией одного влагалища выполняют хирургическую коррекцию порока развития влагалища для создания достаточного оттока менструальной крови.

Необходимо вскрытие гематокольпоса, опорожнение полости влагалища и её промывание раствором антисептика (что особенно важно при гематопио-кольпосе или пиокольпосе), максимальное иссечение замкнутой стенки влагалища, граничащей с функционирующим влагалищем, во избежание слипания стенок вскрытого влагалища в послеоперационном периоде.

Важный момент — проведение одновременной лапароскопии, позволяющей не только уточнить расположение маток, состояние яичников, маточных труб, но и опорожнить гематосальпинкс, провести коагуляцию очагов эндометриоза и санировать брюшную полость.

В ходе вагинопластики при формировании входа в частично аплазированное влагалище возможно нарушение целостности переходной складки брюшины. В этом случае выполняют чревосечение и ушивание дефекта брюшины.

Таким образом, кажущаяся простота вагинопластики не исключает развития серьёзных осложнений, которых можно избежать, применяя вагинопластику с лапароскопическим ассистированием. Лапароскопия не только позволяет уточнить форму порока развития матки, но и предотвращает развитие таких осложнений, как спаечный процесс в малом тазу, пиосальпинкс на фоне уже существующего гематосальпинкса, непроходимость маточных труб, эндометриоз маточных труб, яичников, брюшины малого таза за счёт имплантации ретроградно попавших в брюшную полость элементов эндометрия.

Проведение лапароскопии с коррекцией сопутствующей гинекологической патологии во время вагинопластики у пациенток 12—15 лет обеспечивает в последующем нормальную репродуктивную функцию.

2. При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови объём хирургического вмешательства зависит от правильности диагноза.

Так, часто выполняли чревосечение, во время которого выявленный порок развития матки расценивали как внутриматочную перегородку и производили метропластику по Штрассманну. В других случаях обнаруживали две симметричные, одинаковой величины матки, не связанные между собой и располагавшиеся у стенок малого таза. Иногда во время чревосечения и выявления удвоения матки производили экстирпацию одной матки с маточной трубой, опорожнение и дренирование частично аплазированного влагалища по поводу гематометры, гематосальпинкса, гематокольпоса.

Как правило, при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которой уточняют характер порока развития матки, производят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: сальпингоовариолизис, сальпингостомию, консервативную миомэктомию, резекцию яичников по поводу зрелой тератомы или эндометриоидной кисты, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, удаление маточной трубы по поводу трубной беременности. Необходимо выполнять гистероскопию обеих маток и выявлять устье маточной трубы с каждой стороны, поскольку одна из маток может быть с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.

Окончательный этап операции (после гистероскопии) — рассечение влагалищной перегородки. Таким образом, объём хирургического вмешательства при удвоении матки и влагалища зависит от анатомического варианта порока развития.

При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике — вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища. Вагинопластику проводят с одновременной лапароскопией, во время которой, помимо уточнения формы порока развития матки, выполняют коррекцию сопутствующей гинекологической патологии, что обеспечивает снижение вероятности осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки после операции.

При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и наличии сопутствующей гинекологической патологии необходимы одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, коррекция сопутствующей гинекологической патологии, ставшей причиной невынашивания беременности, первичного или вторичного бесплодия. При полной влагалищной перегородке у женщин с первичным бесплодием необходимо иссечение влагалищной перегородки для исключения возможной причины бесплодия, поскольку одна из маток может быть с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.

Отдалённые результаты лечения пациенток с удвоением матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови, показывают, что после одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии с коррекцией сопутствующей гинекологической патологии и рассечением влагалищной перегородки восстановление репродуктивной функции происходит в 90,6% случаев.

medbe.ru

Удвоение матки – операция в Израиле, цены, отзывы

Удвоение маткиУдвоением матки называют аномалию развития, причиной которой, по мнению специалистов, являются плохая экологическая обстановка, воздействие мутагенных химических, биологических и радиологических факторов.

Также исследователи исключают генетическую предрасположенность и режим жизни матери во время беременности.

Среди видов удвоения матки различают:

  • две матки и два влагалища
  • двурогая матка (одно влагалище, одна шейка матки и два тела матки)
  • матка с добавочным «рогом»
  • седловидная матка
  • матка, разделенная перегородкой.

В случае полного удвоения матки и влагалища данная патология может быть незаметна, и пациентка о ней не знает. Полное удвоение матки и влагалища зачастую выявляется в ходе какой-либо хирургической операции по другим показаниям или во время УЗИ.

Более опасно, если одно из влагалищ замкнуто. В этом случае матка функционирует, у женщины есть менструации. Однако функции матки разрегулированы - кровь, которая выделяется из матки, не может попасть наружу из-за аплазии влагалища.

Каждый месяц женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота.  В случае наличия между влагалищами отверстия часть крови стекает через него.  Но тем же путем в здоровое влагалище попадает гной (если  в недоразвитом влагалище возникает гнилостный процесс).

Двурогая матка может стать причиной схваткообразных болей. Прочие виды удвоений достаточно редко проявляют себя.

 

Лечение удвоения матки в Израиле

Лечение удвоения матки в ИзраилеПеред определением методики  лечения в Израиле пациентку осматривает квалифицированный специалист-гениколог.

После осмотра назначается ряд диагностических исследований: кольпоскопия  –  для оценки состояния шейки матки, расположение двух маток; ультразвуковое исследование органов таза (УЗИ)  – для выявления вида удвоения матки.

Применяя самых современную компьютерную технику и новейшие методы  лабораторных исследований, израильские врачи выявляют удвоение матки и вовремя начинают лечение. 

В случае необходимости, для определения точного диагноза, назначаются дополнительные  обследования – магнито-резонансная терапия (МРТ), УЗИ органов забрюшинного пространства, гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Данные диагностические проверки необходимы для выбора оптимального метода лечения.

Операции при удвоении матки в Израиле рекомендуют только в тех случаях, когда выявлена угроза здоровью женщины или ее  репродуктивной функции.

Если врачи считают, что удвоение матки опасно, проводится операция по удалению дублирующего органа.

В настоящее время в клиниках Израиля все операции при удвоении матки выполняются малоинвазивными методами. У этих современных методик есть ряд преимуществ перед открытой абдоминальной операцией. 

При использовании лапароскопии хирург прокалывает брюшную стенку специальным инструментом. Он представляет из себя полую трубочку, в которой находится трехгранная игла. Через  трубку в брюшную полость попадают микрохирургические инструменты и видеокамера. При помощью камеры хирургическая бригада в режиме реального времени контролирует течение операции на большом экране.

После операции при удвоении матки в Израиле с применением новейших методик и медицинского оборудования нового поколения  пациентка госпитализируется на 2-3 дня.

В случаях, когда удвоение матки не мешает пациентке, израильские специалисты их удалять не рекомендуют. Если внутриматочная  перегородка является препятствием к наступлению беременности, ее корректируют оперативным путем.

Израильские врачи всегда учитывают, что женщине важно сохранить физическую привлекательность. В связи с этим в гинекологии Израиля предпочтение отдается малоинвазивным методам. В последние годы гинекологи Израиля при лечении удвоения матки активно используют медицинский лазер, особенностью которого является почти полное отсутствие вероятности осложнений, лазер не поражает здоровые ткани и что особенно важно, не оставляет заметных шрамов.

операции при удвоении матки в ИзраилеОдним из приоритетов израильской медицины является здоровье женщины. В эту отрасль направляются большие финансовые инвестиции для проведения масштабных исследований и оснащения медицинских учреждений.

Пациентки из различных стран мира предпочитают лечение гинекологических заболеваний именно в Израиле, поскольку клиники нашей страны славятся высочайшим уровнем диагностики и применением самых передовых, зачастую уникальных методов лечения гинекологических заболеваний.

assuta-agency.ru

Полное и неполное удвоение матки

Выделяют множество пороков строения матки, отличающихся по выраженности и симптоматике аномалии. Удвоение матки – врожденная патология развития, при которой орган разделяется на две части. Подобная патология вызывает менструальную дисфункцию, бесплодие, что является показанием к проведению операции.

Аномалии репродуктивных органов

Патологии развития маточной полости формируются на этапе эмбрионального роста плода, когда начинают закладываться гендерные отличия. Организм беременной женщины подвергается воздействию отрицательных факторов, которые провоцируют различные аномалии анатомического строения ребёнка. К таким факторам относятся:

  • вредные привычки беременной женщины;
  • влияние вредных производственных условий;
  • инфекции вирусного характера;
  • приём определённых фармакологических препаратов;

Насчитывается множество вариаций пороков:

  • удвоение маточной полости при одном влагалище;
  • двурогость;
  • седловидность;
  • наличие перегородки внутри.

Подобные патологии обнаруживаются при первом осмотре у гинеколога. Для детального исследования назначают сканирование ультразвуком и другие медицинские манипуляции.

Полное и неполное удвоение матки и шейки

Удвоение матки и шейки диагностируется очень редко. Это объясняется качественной медицинской помощью, которая позволяет предупредить появление отрицательного воздействия на плод, что и является доминирующей причиной раздвоения. В случае отсутствия слияния либо неправильного срастания эмбриональных протоков, полость разделяется.

Внутриутробное эмбриональное развитие представляет постепенный процесс формирования клеток и тканей, из которых образуются внутренние органы. Появление маточной полости у зародышей женского пола происходит в первом триместре беременности. Изначально этот орган разделён перегородкой, которая со временем редуцируется.

Удвоение может проявляться по-разному, исходя из процесса его формирования. В маточной полости иногда фиксируется перегородка, которая разделяет её на два отдела. При изолированном развитии этих отделов диагностируется полное удвоение влагалища, шейки и полости, от которой отходит фаллопиева труба с яичником. Оба детородных органа могут отделяться прямой кишкой и мочевым пузырём либо соприкасаться друг с другом.

Бывают случаи, когда при полном удвоении одна часть матки прогрессирует, а другая – останавливается в развитии.

В случае неполного удвоения органа, перегородка находится только на верхнем участке, нижняя часть представляет единое пространство.

Маточные аномалии могут никак не проявляться, особенно при двурогой и седловидной матке. Основным симптомом, указывающим на удвоение, является бесплодие. Задержка менструации у девочек также может свидетельствовать о патологии.

Перегородка в маточном теле

Внутриматочная перегородка – аномалия, при которой полость разделяется на две части. Различают полную и неполную перегородку. В первом случае патологическое образование проходит через всю маточную полость, начинаясь от дна и заканчиваясь шейкой. Изредка фиксируется выход включения за пределы шейки, в область влагалища. Длина неполной перегородки не превышает 4 см. Подобные образования также могут быть поперечными, иметь различную толщину.

Зачастую наряду с пороком формирования матки и шейки диагностируется удвоение почек.

У женщин с подобным пороком отмечаются проблемы с зачатием, частые выкидыши. Дифференциальная диагностика перегородки в матке представляет трудности, и требует применения современных диагностических способов.

Причины

Установлено, что пороки развития матки связаны с искажением процессов здорового роста плода. К факторам, влияющим на аномальное эмбриональное развитие, относятся:

  • перенесённые инфекционные заболевания в первом триместре беременности;
  • дефицит витаминов и питательных веществ в рационе беременной;
  • приём медикаментов, способных спровоцировать пороки развития плода;
  • эндокринные нарушения;
  • интенсивные стрессы;
  • сильный токсикоз;
  • интоксикации различного характера: алкоголь, наркотики, никотин, радиация.

Генетическая предрасположенность также влияет на возникновение удвоения.

Влияние на детородную функцию

При полном удвоении матки и шейки женщина способна зачать. После имплантации оплодотворённой яйцеклетки в организме женщины происходят следующие изменения:

  • беременность сопровождается скудными менструальными выделениями;
  • выделения коричневого цвета в первый триместр беременности, которые объясняются отторжением эндометриального слоя из матки без плодного яйца;
  • периодические боли в нижней части живота.

Описанные симптомы схожи с характерными признаками выкидыша, что вынуждает гинекологов назначать терапию, направленную на сохранение беременности. В случае отсутствия патологических проявлений, женщины донашивают ребёнка и рожают в срок.

При диагностированном бесплодии на почве удвоения матки и шейки необходимо проводить ЭКО. Оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в ту часть органа, которая более развита.

Диагностика и способы лечения

Пороки развития матки и шейки визуально заметны при гинекологическом осмотре. Для корректной дифференциальной диагностики применяют следующие методы:

  • ультразвуковое сканирование;
  • гистероскопическое обследование;
  • лапароскопия;
  • МРТ.

На начальных этапах врачи отдают предпочтение щадящим способам диагностики: МРТ, УЗИ. Гистероскопическое исследование выявляет внутриматочную перегородку, во время обследования можно удалить патологическое образование. Лапароскопию совмещают с удалением аномального участка органа.

Оперативное вмешательство не требуется в случае, когда удвоение матки и шейки не влияет на регулярность цикла. К радикальному методу лечения прибегают при бесплодии, проблемах с эвакуацией менструальной крови, дискомфорте во время сексуальных контактов.

Операция показана при:

  • полном удвоении детородного органа, влагалища и шейки;
  • наличии рудиментарного маточного рога;
  • недоразвитости одной из частей двойной матки;
  • повторяющихся выкидышах на фоне удвоения органа;
  • внутриматочной перегородке;
  • сочетании аномалий развития матки с гинекологическими заболеваниями.

Выбор терапевтической методики определяется индивидуально, исходя из клинической картины заболевания и желания женщины рожать.

Осложнения

Удвоение матки и шейки может ухудшать общее самочувствие, вызывая:

  • нарушение оттока менструальной крови;
  • образование свищевого хода;
  • присоединение инфекции;
  • осложнения беременности.

Для недопущения необратимых последствий следует контролировать состояние детородного органа.

В большинстве случаев удвоение матки никак себя не проявляет и не мешает женщине иметь детей. Но при появлении гинекологических нарушений на фоне патологии врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

ginekola.ru


Смотрите также