Аднексэктомия: показания, подготовка к операции, способы и проведение, реабилитация. Удаление матки придатков


Удаление придатков при климаксе, ликвидация матки в постменопаузе

Удаление придатков при климаксе или матки с придатками является очень серьезным испытанием в жизни каждой представительницы прекрасной половины человечества, которая когда-либо сталкивалась с этим. Проведение такой операции означает, что репродуктивная функциональность женского организма моментально прекращается, и наступление последующей беременности будет невозможно. Окончательное решение по проведению такой операции принимает, в основном, сама пациентка, но если в ее организме развиваются серьезные патологии, угрожающие ее жизни, то оперативное вмешательство проводится безо всяких колебаний.

процесс операции

Содержание статьи

Процесс оперативного вмешательства (гистерэктомия) и их последствия

Показания к проведению оперативного вмешательства по удалению маточного органа, или гистерэктомии, могут быть следующими:

  • Начало процессов озлокачествления функционального слоя эндометрия в маточной полости либо в шейке матки, ведущее к развитию раковой опухоли.
  • Распространение эндометриальных клеток за пределы маточной полости с последующей травматизацией и нарушением функциональности близлежащих тканей и органов. А также наличие продолжительных кровоизлияний, вызванных прогрессирующей стадией эндометриоза.
  • Активное развитие новообразований доброкачественной природы таких, как субсерозная либо субмукозная форма миомы маточной полости;
  • При выраженном опущении репродуктивных органов, ведущего к выпадению матки.
  • Развитие невыносимой болевой симптоматики, вызванной обострением имеющихся патологических процессов.

Операция по удалению матки является сильнейшим стрессовым событием для женщин, но при улучшении общего самочувствия в послеоперационном периоде значительно смягчает сложившуюся ситуацию и помогает избавиться от нервного напряжения. Ведь, если до проведения оперативного вмешательства женщина мучилась от острой формы болевой симптоматики и длительных кровоизлияний, то ампутация матки будет являться единственным методом разрешения данной ситуации.

Важно понимать, что хирургический метод по ампутации детородных органов половой системы женского организма ведет к окончанию детородной функциональности и изменению физиологического строения и расположения органов в малом тазу.

Сама по себе гистерэктомия является довольно распространенным и безопасным методом оперативных вмешательств, но иногда могут возникнуть следующие последствия удаления матки:

  • Возникновение симптома недержания мочи, который может быть спровоцирован началом хирургического климакса, являющего следствием гистерэктомии, а также нарушением гормонального фона в организме, ведущего к ослаблению мышечных тканей в сфинктерах, расположенных в мочевом пузыре. Непроизвольное испускание мочи происходит вследствие резкого физического напряжения, например, при смехе либо чихании или кашле.
  • Появление болевой симптоматики ноющего характера, с хронической формой течения.
  • Развитие перитонита, то есть воспалительного процесса в области брюшины, имеющего вероятность перехода на близлежащие органы с риском развития сепсиса.
  • Образование гематом или синяков в месте наложения шва.
  • Начало воспалительного процесса в области послеоперационных швов. Характеризуется покраснением, появлением отечности, отхождением выделений гнойной этиологии либо расхождением швов и открытием раны, что может привести к дальнейшему инфицированию.

Виды операций

хирург в маске

Сам процесс хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию матки, может быть выполнен в различных формах и размерах удаляемого тела, то есть гистерэктомия может проводиться следующими способами:

  1. Ампутация маточного тела, являющаяся самым щадящим вариантом оперативного решения патологических проблем в сфере женских половых органов. При проведении данной операции остаются на прежнем месте яичники и сама шейка матки: это способствует сохранению гормонального баланса в организме и анатомического расположения внутренних органов в области малого таза.
  2. Ликвидация матки и ее придатков.
  3. Удаление матки с шейкой, что позволяет сохранить яичники, участвующие в поддержании гормонального фона в организме.
  4. Стопроцентная ампутация маточного органа с ее шейкой и яичниками, называющаяся пангистерэктомией. Такой вид оперативного лечения женщины применяется при развитии раковой опухоли в области матки, яичников либо шейки.

На протяжении первых двух недель после проведения оперативного вмешательства по удалению маточного органа, могут наблюдаться выделения кровянистой этиологии, свидетельствующие о процессе заживления наложенных швов на культе матки и в зоне влагалища.

В том случае, если кровянистые выделения начинают изменяться, то есть появляется запах гноя, либо происходит изменение цвета, об этом необходимо срочно уведомить лечащего врача. Подобные изменения могут свидетельствовать о начале развития воспалительного процесса.

Все дамы в возрасте 40-44 лет в большинстве случаев боятся, что после проведения операции может резко наступить климакс.

Но наступление искусственного климакса не является очевидным исходом проведения хирургического лечения. Все зависит от формы операции и объема удаляемого органа. Если во время операции удаляется матка и яичники, то наступление искусственного хирургического климакса не избежать.

Но при ампутации только маточного органа с сохранением придатков наступает так называемый период, имеющий название постгистероэктомического синдрома (ПГС), характеризующегося набором симптоматических проявлений, свойственных женскому организму, перенесшего процесс удаления матки.

Развитие ПГС идет на фоне того, что после ампутации матки, из системы по кровоснабжению яичников исключаются важнейшие маточные артерии и маточные сосуды, играющие важную роль в функционировании яичников и выработке половых гормонов. Вследствие этого, яичники начинают испытывать кислородное голодание, уменьшаться в размерах, что ведет к нарушению их функциональности.

Проведение овариэктомии и ее последствия

процесс операции

Хирургическое решение патологических проблем с яичниками применяется в редких случаях, так как в послеоперационном периоде повышается риск негативных последствий в организме.

После проведения овариэктомии, то есть ампутации яичников, в женском организме резко уменьшается уровень синтезации половых гормонов. Это является следствием возникновения мгновенного хирургического климакса, а также соответствующей климактерической симптоматики и развитие возможных патологических изменений.

Но стоит отметить, что эстрогены и прогестероны не совсем прекращают вырабатываться. Данную функцию принимают на себя надпочечники, но их уровень выработки гормонов в разы отличается меньшим количеством, поэтому без гормонозаместительной терапии и поддержки организма тут не обойтись.Последствиями проведения овариэктомии является прекращение детородной функциональности женского организма и повышение риска развития последующих осложнений.

Хирургический климакс

задумчивая мама и дочь

Как говорилось выше, если удаляется матка с придатками, то наступления раннего искусственного климактерического периода просто невозможно избежать. Наступление хирургического климакса и удаление матки – являются двумя взаимосвязанными процессами.

Искусственный климакс характеризуется всей проявляющейся симптоматикой, свойственной окончанию менструального цикла, наступающего после проведения гистерэктомии либо овариэктомии. Также дефицитное состояние нехватки половых гормонов наступает довольно-таки резко, нежели при естественном наступлении климакса.

Хирургический климакс начинает проявляться уже на вторые-третьи сутки после проведения операции. Характерными симптомами являются:

  • Приступы приливов крови. Резкое падение гормонального уровня в женском организме ведет к нарушению терморегуляционных процессов, что и вызывает приступы жара, появляющиеся от 10 до 40 раз в день.
  • Повышенный уровень потоотделения, возникающий у каждой второй женщины, у которой проводились подобные операционные вмешательства.
  • Падение уровня либидо. Сексуальное влечение исчезает, но вместо него приходит чувство повышенной раздражительности, плаксивости и усталости. Может повыситься частота сердечного биения.

Проявления хирургического климакса вазомоторного характера могут беспокоить женщину на протяжении пары лет, а могут не проходить и десятилетиями, если не применять эффективные методы лечения.

Спустя пару лет после проведения операционного вмешательства либо в постменопаузе хирургического климакса могут возникнуть следующие изменения:

  • Начало атрофических изменений слизистых поверхностей в области влагалища и мочевого пузыря, проявляющихся ощущение сухости, вызванной гормональными сбоями в организме.
  • Развитие патологических процессов в области влагалища инфекционной либо воспалительной природы.
  • Изменение липидного состава крови, с повышением уровня холестерина, что может стать причиной возникновения инфаркта Миокарда либо инсульта.
  • Активное вымывание кальция из костной части скелета, что ведет к истончению всех отделов скелетного строения организма, в особенности в области бедер, запястьев и ключицы. Это повышает риск возникновения хронических переломов, часто являющихся причиной преждевременного летального исхода.

При развитии остеопороза в хирургическом климаксе уровень потери кальция составляет 4-5% в год, тогда, как при естественном течении климактерического периода данный показатель равняется единице.

Помимо всего прочего, не маловажную роль играет и психоэмоциональное состояние женщины. С каждым годом последующей жизни многие дамы начинают все хуже относиться к себе и своему внешнему виду, так как думают, что после проведенной операции и ампутации органа они стали неполноценными женщинами, «пустышками». Что на самом деле не так.

Несомненно, все проявляющиеся симптомы значительно снижают уровень и качество жизни женщины. Но современная медицина обладает множеством эффективных медикаментозных препаратов, направленных на улучшение общего состояния женщины и способствующих более легкому течению искусственного климакса.

Терапевтическое лечение

много лекарств

Если при хирургической операции был ликвидирован только маточный орган, то терапевтическое лечение может заключаться только в приеме гормоносодержащих препаратов. Таких, как Дивигель, Прогинова, Эстрофем, содержащих в своем составе эстрогены, дефицитное содержание в организме которых и является причиной общего недомогания.

Другая схема терапевтического лечения может применяться в следующих ситуациях:

  • если оперативное лечение было направлено на устранение разросшейся формы эндометриоза. При применении эстрогензаместительной терапии, его очаги могут обостриться и стать причиной повторного развития данной патологии;
  • при выраженной степени триглицеридемии;
  • при высоком риске развития остеопороза, так как одного приема эстрогенсодержащих препаратов не достаточно.

При наличии вышеописанных ситуаций, терапевтическое лечение будет заключаться в комбинированном приеме эстрогенов с прогестинами, входящими в состав таких препаратов, как:

  • Дивина;
  • Климен;
  • Цикло-Прогинова;
  • Трисеквенс.

В тех случаях, когда удалению матки послужило злокачественное новообразование раковой природы, гормонозаместительную терапии вообще нельзя применять.

В таких случаях назначается лечения с применение фито- и гомеопатических препаратов таких, как Климадинон, Ременс, Климактоплан.

При проявлении нарушения функционирования урогенитальной системы органов, может назначаться применение гелей Овестин либо Эстриол.

Если проводилась операция по удалению только яичников, а матка осталась на своем родном месте, то лечение должно быть более щадящим и комбинированным с содержанием сразу нескольких видов гормональных веществ. В такой ситуации актуальным будет лечением с применением:

  • Клиогеста;
  • Леди бона;
  • Фемостона;
  • Ливиала;
  • Эвиана.

При наличии противопоказаний к применению гормонозаместительной терапии могут применяться вышеуказанные фито- и гомеопатические препараты.

Оперативное удаление репродуктивных органов женского организма, ведущего к наступлению хирургического климакса, вовсе не обозначает конец женской жизнедеятельности. При своевременном лечении послеоперационной симптоматики и должном уходе за собой, самочувствие после проведения такой операции может быть гораздо лучше, чем перед ее проведением. Тем более, что с начала времен проведения подобных операций выработалась статистика, подтверждающая высокий уровень качества жизни женщин, перенесших гистерэктомию либо овариэктомию.

Познавательное видео по этой теме:

vklimakse.ru

последствия, послеоперационный период и физическая нагрузка

Удаление матки и придатков – радикальный способ лечения женских заболеваний, и применяться он должен лишь в случае крайней необходимости. Некоторые медики считают, что такая операция – не самый лучший вариант, и стремятся избежать ее. Однако в некоторых случаях надвлагалищная ампутация матки с придатками – единственная возможность сохранить женщине жизнь.

Тем не менее, прежде чем соглашаться на ее проведение, необходимо учесть все последствия, которые возникнут. Если один врач настойчиво советует провести операцию по удалению этих органов, стоит проконсультироваться с другими врачами – может, есть вероятность успешного лечения без применения радикальных мер.

В ходе такой операции полностью удаляются женские репродуктивные органы: полость и шейка матки, фаллопиевы трубы и яичники. В некоторых случаях практикуется иссечение ближайших лимфоузлов и верхней части влагалища.

Для подобного мероприятия должны быть весомые причины, обычно врачи предпочитают использовать другие способы терапии или выбирают более щадящие типы хирургического вмешательства, когда, например, удаляется лишь матка, а придатки остаются на месте.

Удаление матки и придатковОсобенно тщательно подбирают способ лечения в отношении молодых женщин, которые еще планируют детей. Удаление репродуктивных органов неминуемо приводит к бесплодию, что и является основным аргументом против такой меры.

Кроме этого, просто удалить проблемный орган – не означает избавиться от проблемы. Чаще всего причины, вызвавшие заболевание, требующее проведения операции, связаны с индивидуальными особенностями организма. Если они не будут нейтрализованы, данный способ лечения лишь отсрочит дальнейшие ухудшения.

Когда назначают операцию и когда ее делать нельзя?

Поскольку удаление матки и придатков вызывает неблагоприятные последствия, стоит понимать, что назначают данную процедуру не всем. Лишь в самых трудных случаях врачи вынуждены прибегать к этому способу лечения. К их числу относятся:

  • наличие множественных миом матки или миом с большими размерами, которые начали развиваться в период перед менопаузой;
  • рак молочной железыриск раковых заболеваний органа;
  • перекрут миоматозного узла и его отмирание;
  • сильный рост эндометрия в тканях матки;
  • опущение матки или ее выпадение;
  • рак молочных желез;
  • гиперплазия эндометрия;
  • наличие доброкачественных опухолей в матке и придатках с вероятностью их перерождения;
  • менструальный сбой, вызванный изменениями ткани эндометрия;
  • постоянные боли в области низа живота, поясницы и таза;
  • частные кровотечения, возникающие по неизвестным причинам.

Наличие одной из этих проблем не всегда является поводом для назначения операции по удалению матки и придатков.

Врач обычно учитывает особенности функционирования организма, скорость развития болезни и количество возникших сложностей.

Однако если наблюдается несколько заболеваний из приведенного списка либо одно из них, которое быстро прогрессирует, создавая угрозу для жизни, принимают решение об операции. Нередко выбирают удаление только матки или только придатков, но если есть подозрение о наличии патологии в соседних органах, удаляют и их.

диагностика у гинекологаПеред назначением операции по удалению матки и придатков, врач должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости такой меры. Это связано с наличием противопоказаний – такое лечение подходит не всем пациенткам.

Строгих противопоказаний у данного оперативного вмешательства нет. Есть определенные ограничения, связанные с типом проведения, поскольку некоторые индивидуальные особенности могут стать препятствием для удаления репродуктивных органов определенным способом.

Ограничением для выполнения операции лапароскопическим методом можно назвать:

  • большие размеры матки;
  • наличие крупных кист в яичниках;
  • выпадение матки.

В этих случаях следует прибегнуть к другому способу оперативного вмешательства.

кесаревоОперация, при которой доступ к удаляемым органам осуществляется через влагалище, нецелесообразна при:

  • наличии рака, если нет уверенности в том, что он не развивается в ближайших органах и тканях,
  • крупных размерах матки,
  • случаях проведения кесарева сечения,
  • наличии воспаления внутренних органов.

Также осторожности требуют случаи, когда у пациентки имеются заболевания сердца, печени, почек. Противопоказанием они не являются, но врачи должны выявить их до проведения хирургического вмешательства и принять необходимые меры, чтобы избежать ухудшений.

к оглавлению ↑

Подготовка к операции, восстановление, последствия

Период подготовки к оперативному вмешательству подразумевает выявление имеющихся у пациентки патологий, чтобы избежать возможных осложнений.

анализПоэтому перед проведением операции необходимо провести следующие анализы:

  • мазок из влагалища,
  • исследование влагалищной слизи,
  • биохимическое исследование мочи и крови,
  • общий анализ крови и т.д.

Если пациентке присущи проблемы с сердцем или сосудами, необходимо оценить риски, которые могут возникнуть в процессе удаления матки и придатков.

Некоторые болезни стоит предварительно вылечить или нейтрализовать их критические проявления. Лишь после этого можно назначать дату проведения мероприятия.

Врач должен установить группу и резус крови больной, чтобы подготовить биологическую жидкость на случай, если потребуется переливание. Также важен выбор бандажа, который потребуется после операции.

Необходимая часть подготовки – диета, следовать которой нужно в течение двух дней перед операцией. В этот период полагается отказаться от мяса и любой другой тяжелой пищи. Предпочтение следует отдать молочным продуктам и жидкой еде. Диету придется соблюдать также несколько дней после хирургического вмешательства.

диетаПри наличии варикозного расширения вен у больной в день проведения необходимо надеть специальные утягивающие чулки. Также врачи назначают успокоительные препараты, чтобы унять беспокойство женщины. В зависимости от ее состояния, такие лекарства принимают либо в день осуществления оперативного вмешательства, либо накануне.

Выполняется удаление матки и придатков только при помощи полостной операции под наркозом. Положение пациентки – лежа на спине (независимо от того, каким способом осуществляется данное вмешательство).

Предварительно следует обработать участок предполагаемого воздействия антисептическими средствами, после чего делается прокол или разрез. Из полости тела удаляется матка и придатки, затем производится перевязка сосудов и связок. Когда работа завершена, на пациентку надевают послеоперационный бандаж.

к оглавлению ↑

Восстановительный этап

В период после хирургического вмешательства необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать осложнений. Бандаж, который предназначен для защиты прооперированной области, нельзя снимать до тех пор, пока не распорядится врач, что происходит примерно через две недели. В больнице пациентке придется находиться около 5 дней. В это время медицинские работники сами проводят антисептическую обработку.

бандажУдаление швов производится после снятия бандажа. До этого нежелательно принимать ванну и душ, а мыться следует лишь частично. Когда швы будут сняты, пациентка должна будет сама обрабатывать раны и следить за их состоянием. При обнаружении воспаления или нагноений необходимо тут же обратиться к доктору.

В период восстановления нередко назначают обезболивающие препараты.

Также в послеоперационный период нежелательны чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, сексуальные отношения. Важно, чтобы в рану не попала инфекция, поэтому не стоит купаться в открытых водоемах или не соблюдать рекомендации доктора по обработке швов.

Данные ограничения актуальны и при лапароскопическом типе хирургического вмешательства, но срок их соблюдения составляет 2 недели (при полостном типе им нужно следовать около 6 недель).

Полностью отказываться от физической активности в данный период не стоит. Напротив, выполнять легкие гимнастические упражнения можно с самого первого дня.

Очень важно соблюдать правила питания, чтобы не спровоцировать осложнения. Согласно им, необходимо отказаться от сладостей, мучных блюд, кофе, чая, копченостей, а также спиртного.

к оглавлению ↑

Какие осложнения возможны?

Основные осложнения, которые могут возникнуть из-за такого хирургического вмешательства, связаны с несоблюдением правил его выполнения.

недержание мочиЧаще всего в период восстановления могут проявиться такие сложности, как:

  • нагноение в области швов,
  • нарушение микрофлоры влагалища,
  • выпадение влагалища (если получена травма мышц, которые его поддерживают),
  • недержание мочи (если повреждены нервы),
  • воспалительные процессы.

Дальнейшая жизнь больной зависит от ее особенностей, а также от того, насколько правильно был выбран метод лечения. Если причины заболевания, которое привело к такому врачебному решению, не были устранены, опасность жизни сохраняется.

Помимо этого, оперативное вмешательство приводит к многим изменения в функционировании организма и в особенностях жизнедеятельности. Наступает менопауза, внутренние органы могут несколько изменить свое положение, что сказывается на состоянии здоровья.

докторОднако в большинстве случаев подобное мероприятие позволяет ликвидировать многие патологии, а кроме этого – избавиться от гормонозависимых болезней, если они были. Важно соблюдать рекомендации доктора не только в период лечения, но и потом, это существенно повысит шансы прожить дольше.

Также нужно посещать плановые осмотры у специалиста и соблюдать меры профилактики. Выявление каких-либо неблагоприятных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

ginekologii.ru

Аднексэктомия (операция удаления придатков матки): показания, ход, реабилитация

4689408509489

Аднексэктомия представляет собой операцию, в ходе которой хирург иссекает придатки матки, то есть одновременно трубу и яичник с одной либо сразу обеих сторон. Показания к тотальному удалению придатков строго определены, но перечень их у женщин в менопаузе несколько шире, нежели в детородном возрасте.

Операция удаления яичников с трубой сразу справа и слева составляет не только физическую, но и серьезную психологическую травму для женщины, особенно, если она еще планировала наступление беременности. В тех случаях, когда детородная функция уже реализована, на первый план выступает гормональная перестройка, связанная с недостаточным уровнем половых гормонов, что требует длительной заместительной терапии.

4593849839Последствия аднексэктомии особенно тяжелы при двустороннем удалении придатков до наступления климакса. Иссечение одной из труб с яичником существенно снижает шансы забеременеть, в то время как гормональный статус поддерживается второй половой железой, поэтому самочувствие остается удовлетворительным, а оплодотворение и имплантация яйцеклетки все же возможны.

Двухсторонняя (билатеральная) аднексэктомия исключает самостоятельное наступление беременности в принципе, уровень половых стероидов прогрессивно снижается, наступает состояние хирургической кастрации с ярко выраженными эндокринно-обменными нарушениями и изменением функции других органов и систем.

Учитывая последствия, аднексэктомия проводится только тогда, когда все остальные, более щадящие, способы лечения исчерпаны, либо патология придатков представляет угрозу жизни пациентки — злокачественная опухоль, тяжелый гнойный процесс, эктопическая беременность. Во всех случаях, кроме рака, хирург попытается сохранить хотя бы небольшой фрагмент яичника, тотальное его удаление — крайняя мера в безвыходных ситуациях.

В менопаузе яичники прекращают выработку гормонов, о беременности речи уже не идет, поэтому операция не наносит такой ущерб, как у молодых женщин. Показания к ней шире и переносится она легче и физически, и эмоционально.

Разновидности аднексэктомии и показания к ней

В зависимости от того, каким путем инструментарий попадает в полость таза, выделяют:

  • Лапароскопическую аднексэктомию — операция делается через небольшие проколы стенки живота, в которые вводится инструментарий, а ход операции отображается на мониторе;
  • Открытую операцию, при которой доступ в таз хирург получает через один больной разрез, а осмотр органов, сосудов и связочного аппарата матки происходит непосредственно глазом врача.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это малая операционная травма, которая предполагает более быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. При лапароскопии меньше кровопотеря, болевой синдром, риск образования соединительнотканных сращений внутри таза.

Этот доступ предпочтителен для женщин всех возрастов еще и из-за хорошего косметического эффекта, в то время как лапаротомия оставляет за собой хорошо заметный вертикальный рубец на животе. Билатеральная аднексэктомия по возможности должна производиться именно лапароскопически, поскольку открытая операция на двух придатках травматична и влечет сильный спаечный процесс.

Сроки проведения вмешательства предполагают выделение следующих разновидностей аднексэктомии:

  1. Экстренная — показана при острых изменениях в придатках (перекрут, разрыв кисты), угрожающих жизни женщины, проводится не позднее 6 часов с момента развития клиники «острого живота», более целесообразным доступом в этом случае представляется лапаротомия;
  2. Плановая — безопаснее экстренной, дает меньшее число осложнений, выполняется без спешки, в заранее назначенный час, часто — лапароскопически, при стабильном состоянии пациентки и после тщательной подготовки и обследования.

Показания к аднексэктомии ограничены патологией яичников и маточной трубы, при которой невозможно сохранить ни целостные органы, ни хотя бы их части. Односторонняя операция справа или слева проводится при:

  • 85986409856094859899Гнойном воспалении маточной трубы, повлекшем ее разрыв с перитонитом, пиосальпинксе без нарушения целостности трубы, но при неэффективности консервативного или малоинвазивного лечения;
  • Хроническом рецидивирующем воспалении придатков, не отвечающем на стандартную медикаментозную и физиотерапию и приводящем к спаиванию воспаленных придатков между собой, со стенкой матки, кишечными петлями;
  • Доброкачественных новообразованиях яичников, когда удаление неоплазии невозможно произвести с сохранением хотя бы части паренхимы железистого органа;
  • Опухолях и кистах, ножка которых плотно прилежит или проходит через яичниковую ткань;
  • Перекруте кистомы яичника с некрозом его паренхимы;
  • Эктопической трубной беременности;
  • Овариальном кистозном эндометриозе, особенно, в случае множественных эндометриоидных кист.

Кроме перечисленных причин, к правосторонней аднексэктомии могут предрасполагать изменения со стороны червеобразного отростка, который может сформировать вокруг себя воспалительный инфильтрат, вовлекающий в свой состав и трубу, и яичник. Разрыв такого конгломерата органов чреват разлитым перитонитом, поэтому хирурги предпочитают от него избавляться.

Левосторонняя операция обычно связана именно с патологией придатков, хотя может быть проведена при диагностированной злокачественной опухоли правого яичника, трубы или матки, когда удаляются полностью все репродуктивные органы женщины.

Билатеральная аднексэктомия (сразу справа и слева) проводится в случае:

  1. 845903845938

    двухсторонняя аднексэктомия

    Злокачественных неоплазий вне зависимости от стороны поражения;

  2. Овариального двустороннего эндометриоза при крупных кистозных полостях;
  3. Туберкулеза придатков матки или распространенного спаечного процесса в малом тазу на фоне туберкулеза;
  4. Доброкачественных кистом крупного диаметра с обеих сторон;
  5. Гнойного воспаления и правой, и левой трубы одновременно при отсутствии ответа на активное консервативное лечение и повторные пункции гнойных очагов.

Противопоказания к аднексэктомии чаще всего связаны с экстрагенитальной, то есть лежащей за пределами половых органов, патологией. Ими могут стать:

  • Тяжелые расстройства свертывания крови, влекущие опасность массивных кровопотерь;
  • Хроническая недостаточность печени или почек в стадии декомпенсации;
  • Плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия;
  • Острые сосудистые нарушения со стороны головного мозга (инсульт), инфаркт сердечной мышцы;
  • Острые общие инфекции до их полной ликвидации.

Относительным противопоказанием к лапароскопической аднексэктомии может стать крайняя степень ожирения или истощение пациентки, а также гнойничковые, экзематозные изменения в месте предполагаемых разрезов, которые могут и должны быть устранены как можно быстрее. При угрожающих жизни изменениях придатков противопоказания к аднексэктомии часто переходят в разряд относительных и даже игнорируются, поскольку основная цель вмешательства — спасение жизни женщины.

Подготовка к операции и техника ее проведения

Подготовка к операции аднексэктомии включает ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  1. Анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, определение группы крови и резус-фактора;
  2. Общий анализ мочи;
  3. ЭКГ по показаниям;
  4. Осмотр гинеколога со взятием мазков на микрофлору половых путей и цитологию;
  5. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов, при необходимости — КТ, МРТ;
  6. Консультации узких специалистов при сопутствующих заболеваниях (кардиолог, эндокринолог, окулист).

После прохождения обследований женщина отправляется к терапевту, решающему, безопасно ли оперативное вмешательство. При необходимости назначается лечение соматической патологии, а в случае приема антикоагулянтов следует отменить их за 2 недели до операции.

Когда состояние здоровья пациентки не вызывает опасений, акушер-гинеколог выбирает дату вмешательства, а женщина в назначенный срок является в клинику со всеми результатами предоперационных обследований.

Перед аднексэктомией с больной беседует лечащий врач, объясняющий суть и необходимость лечения. При наличии вопросов, стоит задавать их до операции, чтобы не возникало потом необоснованных страхов и лишних переживаний.

Анестезиолог заранее посещает больную, уточняет наличие аллергии на любые препараты, характер постоянно принимаемого лечения, результаты предыдущих наркозов, если таковые имели место быть. Исходя из состояния женщины выбирается оптимальный способ обезболивания.

Накануне вечером следует принять душ, сбрить волосы с лобка и живота, последний прием пищи и жидкости — не позднее 12 часов до операции. Показана также очистительная клизма. В случае сильного волнения применяются легкие снотворные и седативные средства.

Если пациентка страдает варикозной болезнью, то для профилактики тромбоэмболических осложнений ей необходимо эластическое бинтование ног, о чем обычно врач предупреждает заранее, так как подготовка и покупка бинтов — зачастую ответственность самой больной.

Аднексэктомия вне зависимости от типа доступа к внутренним органам требует общего наркоза, интубации трахеи и введения миорелаксантов для расслабления мышц живота. Лапароскопия считается относительно малотравматичной, но наложение пневмоперитонеума и последующие манипуляции невозможны без хорошего обезболивания и снятия напряжения с мышц брюшной стенки.

Удаление придатков справа или слева по возможности проводится лапароскопическим способом. Противопоказаниями к этому методу могут стать сильное ожирение, разлитой перитонит, раковые опухоли, обильное кровотечение. Если во время лапароскопии возникнут трудности из-за спаек, хирург заподозрит онкопатологию или зафиксирует признаки воспаления брюшины, то лапароскопия расширится до открытой операции как более безопасной при таких изменениях.

Техника лапароскопической аднексэктомии включает ряд последовательных этапов:

По возможности, особенно, при двухсторонней аднексэктомии, хирурги стремятся сохранить хоть малую часть яичника справа или слева для поддержания уровня естественных половых гормонов. Женщинам репродуктивного возраста это чрезвычайно важно, иначе впоследствии придется принимать таблетированные эстроген и прогестерон.

Дренирование после аднексэктомии неэффективно ввиду закрытия отверстия дренажа петлей кишечника уже через несколько часов после его установки, поэтому раны ушиваются полностью. В ряде случаев после гнойного аднексита развивается спаечная болезнь, требующая повторных лапароскопий.

Сегодня многие клиники располагают современным оборудованием, используют высококачественные саморассасывающиеся нити, применяют специальные противоспаечные гели, ультразвуковые ножницы, аппараты для сшивания тканей, что делает процедуру не только эффективной, но и безопасной в плане отдаленных последствий. Передовые техники лапароскопии позволяют сделать аднексэктомию через единственный прокол в околопупочной области, при этом операция занимает всего около четверти часа.

8560409684909

разрез при открытой операции

Лапаротомный доступ применяется значительно реже ввиду большой операционной травмы и более высокой частоты осложнений. Без него не обойтись в онкологической практике и в экстренной хирургии, когда нет времени или возможности провести лечение лапароскопически.

Разрез при открытой аднексэктомии проходит вдоль живота от пупка книзу (нижнесрединная лапаротомия). Через полученный доступ хирург глазом осматривает внутренние органы, скальпелем отсекает трубу с яичником от связок и матки, перевязывает кровоточащие сосуды. Операция завершается ушиванием раны без дренирования.

Восстановление после аднексэктомии и последствия операции

Восстановительный период после лапароскопии значительно меньше, чем в случае открытой операции. Уже вечером пациентка может вставать и ходить, что приветствуется в качестве меры профилактики проблем с кишечником и сосудами.

В день операции лучше не нагружать себя пищей, а на следующие сутки разрешаются легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Стоит исключить свежие овощи и фрукты, а также все, что способствует запорам. Дробное легкое питание и двигательная активность — самые простые способы наладить работу системы пищеварения.

4689485694899

Проколы стенки живота или разрез после открытой операции ежедневно обрабатываются антисептическими средствами со сменой повязок. После лапароскопии на 3-4 день пациентку могут отпустить домой, в случае лапаротомии — не ранее, чем через неделю. Швы снимают на 7-10 сутки, после чего женщина передается на контроль гинеколога в женской консультации.

Восстановление после аднексэктомии занимает около 2 недель. После лапаротомии врачи не советуют принимать ванну и даже душ до удаления шовных нитей. В послеоперационном периоде с профилактической целью назначаются антибиотики, первые дни — анальгетики по мере надобности.

На протяжении месяца после операции следует воздерживаться от половой жизни, физического напряжения, поднятия тяжестей. Баня, сауна и бассейн также под запретом. Только спустя полтора месяца пациентка может вернуться к прежней активности, постепенно повышая ежедневные физические нагрузки. На заживление внутренних швов требуется примерно полгода, на протяжении которых лучше не усердствовать в спортзале и не поднимать более 5 кг.

После билатеральной аднексэктомии происходит падение уровня половых гормонов, требующее назначения синтетических эстрогенов и прогестерона. Правильно назначенная схема приема гормонов позволяет компенсировать их недостаток и вернуть состояние, близкое к таковому до операции.

Если женщина после аднексэктомии все еще планирует беременность, но испытывает определенные трудности с зачатием, то выходом могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), когда готовый эмбрион пересаживается в подготовленный эндометрий.

Последствия удаления придатков зависят от условий проведения операции, показаний и объема вмешательства. Односторонняя аднексэктомия лапароскопическим путем практически никак не влияет на жизнь женщины, менструальная функция и уровень гормонов сохраняются в нормальных пределах, но шансы забеременеть значительно снижаются.

После двухсторонней операции последствия куда серьезней — развивается преждевременный климакс с характерными для него симптомами:

  1. Эмоциональная лабильность, плаксивость, перепады настроения, депрессия, нарушения сна;
  2. Скачки артериального давления, склонность к гипертонии;
  3. «Приливы», когда женщина ощущает жар, покраснение лица;
  4. Избыточное потоотделение;
  5. Колебания веса, чаще в сторону увеличения.

Заместительная гормональная терапия позволяет в значительной степени уменьшить выраженной симптоматики климакса, назначается на длительное время, до возраста естественной менопаузы.

Осложнения возможны во время самой операции, хотя случаются они не так уж часто. Наиболее вероятными считаются кровотечение, повреждение соседних органов инструментами при лапароскопии, ожоги от действия коагулятора. Со стороны рубца при неправильном уходе есть риск воспаления и нагноения, расхождения швов.

operaciya.info

Жизнь после удаления матки и придатков: решение проблем

Удаление матки является довольно тяжелой операцией, после которой могут появиться осложнения со стороны психоэмоциональной сферы и физиологии организма. Тем не менее, в большинстве случаев такое хирургическое вмешательство является вынужденным и помогает спасти жизнь пациентке.

Жизнь после удаления матки и придатков

После удаления матки и шейки матки у женщины может появиться ряд проблем. В частности, страдает психическая сфера, нарушаются физиологические процессы.

к содержанию ↑

Психологические проблемы и их решение

Чаще всего проблемы психологического характера появляются у женщин до 35 лет, которым удалили матку. Ведь такая операция означает, что пациентка больше никогда не сможет родить ребенка естественным путем. Тем не менее, психологические проблемы могут появиться и у старших женщин. Заключаются они в следующем:

  • Женщина становится раздражительной, ссорится с близкими, не хочет ни с кем общаться.
  • Из-за удаления яичников, у женщины начинается преждевременный климакс. Начинается депрессия, пациентка переживает, что начнет быстро стареть. Однако при соблюдении рекомендаций врача и при прохождении курса ЗГТ, такая проблема возникнуть не должна.
  • В результате частых приливов, женщина может испытывать дискомфорт во время общения с людьми. Это приводит к тому, что она становится замкнутой, ни с кем не хочет разговаривать.
  • Возможно появление проблем с трудоспособностью. От этого женщина считает себя ущербной, пропадает ее интерес к жизни.
  • Иногда климакс сопровождается сильной потливостью и проблемами с мочеиспусканием. Из-за неприятного запаха, потных пятен на одежде, а также из-за вероятности описаться, женщина боится выходить из дома, ни с кем не общается, закрывается в четырех стенах.

Чтобы жизнь без матки не приносила женщине большого дискомфорта, ей требуется поддержка близких людей. Если проблемы психоэмоциональной сферы не проходят в течение года после операции, ей нужно срочно начать посещать психолога. Ведь из-за психологических нарушений появляется большой риск различных осложнений.

Кроме того, женщине рекомендуется найти увлекательное хобби, которому она будет отводить свободное время. Можно посещать театры и кино, рисовать, вышивать, вязать, заниматься спортом. Уходить с работы не следует, так как она также поможет больной отвлечься от сложившихся проблем.

к содержанию ↑

Физиологические проблемы и их решение

В результате удаления матки и яичников в организме вырабатывается недостаточное количество гормонов, поэтому начинается преждевременный климакс. Даже если яичники сохранены, то удаление матки не сказывается положительно на их работе, поэтому появляются симптомы климатерического синдрома. У женщины появляются эмоциональные расстройства, приливы, потливость. Она становится утомляемой, жалуется на слабость и снижение трудоспособности. Со временем развивается остеопороз и проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Чтобы избежать преждевременного климакса и всех его проявлений, женщина должна пройти курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Она заключается в приеме эстроген гестагенных препаратов. Терапия начинается примерно через 2-3 месяца после проведенного хирургического вмешательства.

Если у женщины нет матки, для предотвращения остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, она должна принимать специальные препараты. Их прием также назначается через пару месяцев после операции по назначению врача.

К появлению усталости и снижению трудоспособности может привести лишний вес. К сожалению, после перенесенной операции женщины склоны к быстрому набору массы. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать специальную диету, исключив из своего рациона пищу, содержащую жиры и легкоусвояемые углероды.

Если процесс восстановления организма протекает успешно, через несколько месяцев после операции можно начать заниматься спортом. Очень эффективными считаются упражнение Кегеля, которое помогает предотвратить некоторые послеоперационные осложнения (геморрой, запоры, образование спаек и т.д.). Необходимо поочередно напрягать-расслаблять мышцы промежности.

В первые дни женщине может быть сложно выполнять такое упражнение, но со временем мышцы окрепнут. В день необходимо проводить гимнастику 3 раза, а длительность общей сложностью должна составлять 20-25 минут.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

к содержанию ↑

Изменения интимной сферы

Возможна ли половая жизнь после удаления матки и яичников? Конечно, но начинать заниматься сексом не рекомендуется раньше, чем через 2 месяца после оперативного вмешательства. Изменятся ли ощущения женщины при этом? Дело в том, что многие боятся операции из-за того, что у них снизится либидо, они не будут получать оргазма и прочее.

На самом деле, в большинстве случаев эти страхи являются беспочвенными. Ведь чувствительные клетки находятся на входе во влагалище, которые сохраняются после операции. Более того, некоторые женщины отмечают, что их секс стал более ярким. Ведь теперь можно заниматься им без презерватива, не боясь возможной беременности.

Однако после операции может появиться сухость во влагалище, из-за чего секс становится немного болезненным. Во избежание этого рекомендуется использовать специальные вагинальные смазки и лубриканты. Также желательно продлить период прелюдии, чтобы образовалось больше количество естественной смазки.

Если же была удалена матка вместе с придатками, то сухость будет очень большой, возможно снижение либидо. Но после полного восстановления организма и заживления ран, а также после прохождения терапевтического курса гормонами, занятие сексом снова будет приносить удовольствие. Проблема с этим наблюдается в том случае, если при операции была удалена часть влагалища – нельзя глубоко вводить член и заниматься жестким сексом, так как это может привести к разрыванию шва.

к содержанию ↑

Книги, которые можно почитать

Как жить после удаления матки и яичников? В период восстановления рекомендуется читать книги, которые помогут отвлечься и быстрее справиться со своей проблемой:

  • «Уверенность в себе». Написана опытным психологом, Элин Мьюр. В книге даются практические советы для поднятия самооценки, а также автор предлагает пройти ряд тестов. Книга будет полезна женщинам во время депрессии.
  • «Как сохранить женское здоровье», Жгарева Ирина. В книге указаны рекомендации, которые помогут женщине справиться с болью в области половой системы.
  • «Путь здоровья», «Путь высшего наслаждения», Ольга Панкова. После их прочтения у женщины повысится самооценка и уверенность в себе. Кроме того, здесь даются советы по налаживанию половых отношений с мужчиной.

После операции можно читать и другие книги любого жанра. Ведь чтение поможет женщине забыть о своих неприятностях, отвлечься и справиться с недугом.

Удаление матки – это не приговор. После операции женщина может прожить долгую и счастливую жизнь, конечно, если она захочет этого. В период восстановления может быть трудно, зато после него можно начать жить полноценно.

vashamatka.ru

полное описание, советы и рекомендации

Удаление придатков матки — техника операции под названием аднексэктомия. В большинстве случаев она проводится совместно с резекцией маточного тела, хотя некоторые ситуации позволяют использовать более щадящий метод. В первой очереди на удаление — опухоли придатков матки с двух (или одной) сторон и всевозможные воспалительные процессы (техника лечения здесь обговаривается), провоцирующие тубоовариальные образования. Также причиной может послужить внематочная беременность, стерилизация и гормонозависимые новообразования в молочных железах, бесплодие с гормональными проблемами. Нередко удаляется орган исключительно с одной стороны.

Удаление придатков матки: техника и показания

Перед процедурой пациентке придется пройти ряд анализов и обследований, формирующих полную картину заболевания и показывающих, какой результат стоит ожидать. В процессе подготовки сдается кровь и моча, осуществляется ультразвуковое исследование, по показаниям — КТ, так как удаление придатков матки — весьма сложный процесс, требующий, чтобы техника выполнения операции была безупречна.

Удаление придатков матки: техника проведения

Удаление придатков матки — техника осуществления хирургического вмешательства несколькими способами:

  • открытым;
  • закрытым.

В первом случае проводится лапаротомия, когда с целью доступа к органам разрезается брюшная стенка. Происходит удаление придатков из полости. При другом способе все манипуляции реализуются при помощи лапароскопа. Этот инструмент имеет специальную камеру и вводится в область, расположенную около пупка.

Данный вид аднексэктмии менее болезненный, поэтому применяют местную анестезию. Техника, согласно которой осуществляется удаление придатков матки, подразумевает зажим клеммами собственных и воронко-тазовых связок. Если возникает необходимость, накладываются контрклеммы. Затем зажатые ткани отсекаются, а вместо клемм накладываются лигатуры с перитонизацией культи. Таким образом, брюшная стенка сшивается, накладывается повязка. При лапароскопии разрезы зашивают — через некоторое время их совсем не видно.

Удаление придатков матки: техника и показания

Удаление придатков матки: техника и правила реабилитации

Продолжительность хирургического вмешательства — от одного до четырех часов. После него пациентка перемещается в палату. Стационар при проведении закрытого метода составляет около 4-5 дней, а если выбрана лапароскопия — отдых и наблюдение врачей не превышают одного дня.

Выписка сопровождается рекомендациями доктора, включающими строгое соблюдение особой личной гигиены, диетического питания, режимов отдыха и половой жизни, исключения повышенных физических нагрузок.

Опытные специалисты всегда стремятся к тому, чтобы удаление придатков матки минимально травмировало пациентку, поэтому техника с устранением тканей одного яичника более распространена.

Онкологические заболевания не позволяют бережно отнестись к операции — приходится удалять два яичника. У женщин до 40 лет ко второму месяцу начинает нарастать климактерический синдром. Для снижения его симптомов назначают заместительную терапию с приемом гормонов.

medbooking.com


Смотрите также