Можно ли избежать заражения генитальным туберкулёзом? Туберкулез матки


Туберкулез матки: симптомы, причины, лечение

Заболеваемость туберкулезом в наши дни упорно не снижается, несмотря на все усилия специалистов по инфекционным заболеваниям. Эта болезнь поражает огромное количество людей во всем мире. Проявиться она может в любой части тела, в том числе и в гинекологических органах. К сожалению, наша страна является одной из тех, где туберкулез диагностируется достаточно часто. Лечение его представляет очень большие сложности и требует длительного периода реабилитации. Особую проблему представляют штаммы палочки Коха, возбудителя инфекции, приобретшие устойчивость к воздействию антибиотиков. Поэтому заражаемость ей не снижается.

Формы и виды заболевания

Наиболее часто туберкулез матки выявляется у женщин от двадцати до сорока лет. Микобактерии, попав в организм, быстро размножаются и проникают в различные органы, создавая там большие колонии. Поэтому их локализация в половой сфере вызывает тяжелейшее поражение.

Туберкулез матки как отдельное заболевание обычно не встречается. Проникновение микроорганизмов в орган говорит о том, что инфекция распространилась уже достаточно широко.

Чаще всего передача возбудителя туберкулеза осуществляется от больного человека через прямое общение с ним, реже через контакты. Выделяют также алиментарный и внутриутробный путь заражения. Микобактерии попадают в дыхательную систему, затем в общий лимфоток, а оттуда уже распространяются по всему организму.

В целом, туберкулез является малоконтагиозной инфекцией и поражает тех, у кого значительно ослаблена сопротивляемость, людей, находящихся в условиях большой скученности или испытывающих крайнюю нужду.

Обычно проникновению микобактерий в организм способствует наличие хронических заболеваний, длительного перенапряжения или постоянных стрессов.

Основными формами проявления туберкулеза можно считать следующие:

  • jструю;
  • подострую;
  • хроническую;
  • законченную.

Первый тип протекания туберкулеза наблюдается достаточно редко. Поэтому он и выявляется нечасто.

Выделяют также особые виды заболевания.

  1. Продуктивный. Наиболее часто он поражает фаллопиевы трубы. Они полностью покрываются особыми утолщениями, развивается отечность их слизистой оболочки. Такие явления становятся результатом скопления микроорганизмов. Впоследствии возникает частичная или полная непроходимость.
  2. Экссудативно-продуктивный. Поражает как трубы, так и яичники, нередко выражаясь в гнойной форме. Увеличивается толщина как слизистой, так и мышечной оболочки органов. Матка поражается в результате осложнения подобного вида болезни.
  3. Казеозный.  Колонии микробов снаружи покрываются оболочкой и обызвествляются. Одновременно развивается трубная непроходимость. Гнойные образования распадаются с возникновением творожистых выделений. Яичники расплавляются и сливаются воедино с другими органами женкой половой сферы. Отдельные очаги инкапсулируются и покрываются известковым слоем. Матки заполняется отмершими тканями.
  4. Кавернозный.  Самый опасный вид течения туберкулеза без возникновения известковых капсул. Часто сопровождается прободением матки и нередко вызывает гибель пациентки.

Наиболее часто заражение инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте. Болезнь способна очень долго себя не проявлять до тех пор, пока концентрация патогенных бактерий в крови не становится так высока, что патология приобретает генерализованный характер. Развитие ее ускоряет крайне неблагоприятная сфера обитания и нарушенный режим питания пациентки.

Причины туберкулеза матки

Основной причиной возникновения этого заболевания является миграция микроорганизмов с током крови и лимфы из других очагов инфекции, чаще всего из легких или кишечника.

В таком случае в матке возникает воспалительный процесс, который можно считать осложнением основного заболевания или распространением болезни на весь организм.

Чаще всего туберкулез гинекологической сферы развивается при наличии:

  • значительно ослабленного иммунитета;
  • длительно протекающих патологий женской половой сферы;
  • осложнений после операции;
  • нарушения гормонального фона;
  • нервного перенапряжения;
  • физических перегрузок и др.

В результате микобактерии туберкулеза беспрепятственно распространяются по всему организму, проникают в гинекологическую сферу и быстро начинают размножаться.

Как правило, инфекция очень долго находится в скрытом состоянии, но при наличии определенных условий быстро активизируется. Она проникает в лимфатическую систему, а оттуда попадает в матку. Снижение защитных сил организма создает для этого самые благоприятные условия.

Особо опасными являются хронически протекающие заболевания гинекологических органов, делающие такую сферу крайне язвимой для проникновения инфекции. Любые значительные колебания гормонального фона, аборты и хирургические вмешательства усиливают риск поражения туберкулезом матки.

Половым путем заболевание практически не передается. Вероятность настолько мала, что пульмонологи и гинекологи считают подобную случайность практически невозможной, что объясняется активностью неспецифической защиты влагалищного секрета.

Симптомы туберкулеза матки

Нередко заболевание протекает совершенно скрыто, так что женщина даже не подозревает о заражении инфекцией. Очень часто она отмечает у себя необъяснимую усталость, выраженную гипертермию, а также частые сбои менструального цикла.

Наиболее часто диагностируется хроническое течение туберкулеза матки. Болезнь характеризуется стертой симптоматикой с периодическими периодами обострения. Обычно они проявляют себя в виде сильных болей во время месячных. В процессе развития патологии возникают спайки и выраженная гипоксия тканей, что и вызывает сильные спазмы и воспалительный процесс.

Острая форма туберкулеза матки отмечается достаточно редко. В подобном случае боль не проявляет себя слишком интенсивно и часто не имеет конкретной локализации. Пациентка обычно ощущает ее в нижней части брюшной полости. Она значительно усиливается при  протекании месячных, а также во время посещения туалета.

Чаще женщина жалуется на сильное недомогание, жар, доходящий до тридцати девяти градусов и обильное потоотделение.

Нередко она не обращается к врачу, пытаясь вылечиться своими силами. Поэтому к гинекологу пациентка обращается тогда, когда заболевание бывает значительно запущено. В результате матка уже претерпевает значительные изменения, покрывается буграми, а инфекция начинает оказывать влияние на весь организм в целом.

Основными проявлениями туберкулеза этого органа являются:

  • боли в нижней части брюшной полости;
  • выраженный дискомфорт во время месячных;
  • нарушения менструальной функции;
  • сложности с зачатием;
  • невозможность оплодотворения;
  • боли в средине цикла, усиливающиеся во время полового акта;
  • стойкое повышение температуры;
  • прекращение менструаций;
  • озноб;
  • резкое похудание;
  • дурнота;
  • нехарактерные выделения и т.д.

Такие симптомы объясняются быстрым размножением палочки Коха, поражением слизистого слоя матки и заполнением ее туберкулезными очагами. Мышечный слой страдает уже при запущенной форме заболевания.

Месячные начинаются с задержками и бывают очень скудными или исчезают совсем. Иногда, наоборот, наблюдаются сильные кровотечения в середине цикла. Они объясняются значительной ослабленностью организма и поражением тканей матки.

Обычно микобактерии располагаются в эндометрии и обильно выделяются во время месячных. В подобное время они могут проникнуть через раневую поверхность в кровеносное русло и оказаться в толще тканей. Это вызывает сильнейшие дисфункции органа и его выраженное воспаление.

В результате наблюдаются обильные выделения, которые не способны покинуть полость матки и заполняют ее. В случае присоединения вторичной инфекции возникает абсцесс.

Женщина при таком течении туберкулеза испытывает сильнейшие спазмы, выраженную лихорадку и жар.

Пациентка отказывается от еды и страдает от болевого синдрома. Чаще всего именно поэтому она и обращается к гинекологу. Когда перестают помогать анальгетики, она приходит к врачу. Обычно также предъявляются жалобы на лихорадку, сильное недомогание и выделение холодного пота.

Яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию и к тому же нарушается трубная проходимость. Орган сильно отекает, изменяется его деятельность, а также возникает распространение болезнетворного  процесса на весь организм в целом.

Диагностика

Выявление заболевания представляет определенные сложности, так как симптоматика  не является специфической и бывает часто выражена неярко. Иногда в процесс вовлекаются брюшина и соседние органы. Тогда клиническая картина приобретает особенности, связанные с их дисфункциями. При наличии тяжелых осложнений возможно возникновение перитонита, которой уже угрожает жизни пациентки.

Обычно врач сначала осматривает женщину на гинекологическом кресле. После того, как он видит отдельные проявления туберкулеза матки, назначается дифференциальная диагностика. Как правило, она связана с тем, что болезнь очень сложно выявить визуально.

Выявляется изменение области придатков, наличие бугорков и выраженный отек слизистой оболочки органа. Врач наблюдает поражение эндометрия, но с уверенностью судить именно о туберкулезном поражении позволяют только лабораторные  и инструментальные исследования.

Как правило, они включают в себя:

  • рентгеновское обследование;
  • пункцию лимфатических узлов;
  • КТ;
  • МРТ;
  • туберкулиновую пробу;
  • клинический анализ крови;
  • гистеросальпингографию;
  • ультразвуковое исследование малого таза;
  • раздельное выскабливание;
  • мазок на микрофлору;
  • микробиологический анализ менструальной крови;
  • выявление инфекций, передающихся половым путем;
  • пцр на туберкулез;
  • лапароскопию;
  • биопсию;
  • цитологическое исследование;
  • осмотр у пульмонолога и т.д.

Такие методы позволяют обнаружить очаги инфекции, выявить основные поражения в эндометрии и наличие микроорганизмов. Кроме того, можно определить стадию развития заболевания, особенности его протекания и степень распространенности.

Бактериальные посевы позволяют с уверенностью говорить о том, что обнаружена именно палочка Коха, а также судить о наличии сопутствующих инфекций. Обычно для них берут мокроту или кровь, выделившуюся во время месячных. Сдавать биоматериал необходимо через сутки не менее трех раз. Иногда для микроскопии используют также влагалищную слизь и выделения при их повышенном объеме.

В случае сомнительного диагноза или при выраженной запущенности заболевания проводят лапароскопическое исследование. Подобный метод дает возможность углубленного изучения состояния всей женской половой сферы и соседних органов. Врач получает полное представление о форме и типе туберкулеза матки, обнаруживает очаги скопления микобактерий, капсулы, покрывающие их, а также анализирует степень пораженности брюшины.

Для назначения методов лечения обычно также нужен самый подробный сбор анамнеза, исследование эпидемического окружения пациентки, анализ заболеваний, которые были ею перенесены прежде, выявление возможности заражения туберкулезом, изучение состояния здоровья ее женских половых органов.

Лечение туберкулеза матки

При выявлении заражения этой инфекцией требуется применение:

  • химиотерапии;
  • антибиотиков;
  • анальгетиков;
  • иммуностимуляторов;
  • противовоспалительных средств;
  • гормонов;
  • антиоксидантов;
  • ранозаживляющих препаратов;
  • витаминов;
  • изоляции от окружающих;
  • диспансеризации;
  • лечебного питания и пр.

Такие средства дают возможность снизить остроту болевых ощущений, подавить развитие микобактерий и улучшить общее состояние женщины. Они позволяют усилить сопротивляемость ее организма и обезопасить окружающих от заражения туберкулезом.

Применение различных терапевтических методов лечения обычно диктуется степенью выраженности процесса и самочувствием пациентки. Кроме того, врач учитывает опасность дальнейшего распространения инфекции и интенсивность вовлечения в болезнетворный процесс соседних органов.

Обычно бывает необходима госпитализация. В случае тяжелого протекания заболевания пациентке назначается строгий постельный режим.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или при наличии глубоких поражений гинекологических органов применяется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить заражение туберкулезом, нужно избегать контактов с носителями инфекции.

Следует полноценно питаться, регулярно принимать витамины и держаться подальше от мест большого скопления народа.

Требуется выделять время для восьмичасового сна, своевременно лечить респираторные заболевания и проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.

Кроме того, необходимо поддерживать защитные силы организма на достаточно высоком уровне и больше бывать на свежем воздухе.

Для того, чтобы избежать хронических заболеваний женской половой сферы, создающих благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов, каждые полгода нужно навещать гинеколога.

Родителям следует наблюдать, чтобы ребенок вовремя получал вакцинацию против туберкулеза, проходил пробы Манту и БЦЖ, а также соблюдал календарь других прививок для поддержания высокой сопротивляемости организма.

Кроме того, требуется регулярно проходить флюорографическое обследование.

Осложнения

Возможными последствиями не вылеченного вовремя туберкулеза матки могут стать:

  • бесплодие;
  • сильные кровотечения;
  • развитие абсцессов;
  • миграция микобактерий с током крови и лимфы в соседние органы;
  • формирование спаек;
  • опущение матки;
  • сильный болевой синдром;
  • перитонит;
  • прободение органа и т.п.

Подобные осложнения способны возникнуть из-за полной трубной непроходимости, значительного поражения полости матки и активного размножения палочки Коха. В результате образования нагноения возможно расплавление тканей с поражением мышечной стенки. Все эти явления вызывают сильные боли в нижней части брюшной полости и малого таза.

Лечение туберкулеза матки является длительным и сложным процессом, а полное выздоровление наступает не во всех случаях. Очень часто палочка Коха оказывается нечувствительной к влиянию антибиотиков. В результате гинекологические органы полностью теряют способность к деторождению.

При наличии осложнений только единицы могут в будущем стать матерью. Поэтому при первых же признаках неблагополучия в женской половой сфере необходимо обращаться к специалисту. Нередко туберкулез матки проявляет себя слишком поздно, поэтому недопустимо уклоняться от ежегодного флюорографического обследования, а также регулярного профилактического осмотра у гинеколога. Нужно также сдавать мазки на микрофлору и анализы крови.

Туберкулез – заболевание, которое легче предотвратить, чем полностью вылечить. Несмотря на то, что рецидив наблюдается только у каждой десятой женщины, болезнь оставляет после себя тяжелейшие последствия.

Если даже пациентка сохраняет способность к оплодотворению, беременность протекает у нее очень трудно. Часто происходит самопроизвольный аборт, диагностируется замершая беременность и случаются преждевременные роды.

health-wom.ru

Туберкулез матки: чем грозит данное заболевание

Такое заболевание как туберкулёз матки является проявлением генитальной формы болезни. Оно всегда вторично, и в 90% случаев протекает одновременно с лёгочной формой, намного реже – с кишечной, очень редко встречаются формы, когда данная патология происходит в женском организме параллельно соответствующему заболеванию костной ткани. В последние года учёные отмечают увеличение количества туберкулёза половых органов. Однако большинство исследователей считает, что говорить об эпидемии или же о резком увеличении количества подобных случаев преждевременно. Большинство профессионалов предполагают: причина обсуждаемого скачка в улучшении качества диагностического оборудования.

При подозрительных симптомах обратиться к врачу

Дело в том, что туберкулёз половых органов всегда протекает достаточно скрытно. Особенно, если перенос болезни происходит на фоне соответствующей терапии. Женщины могут жаловаться на изменение менструального цикла, слабые боли внизу живота, однако большинство списывают подобные симптомы на проявления основного диагноза. Достаточно характерным симптомом является бесплодие, но данный признак не помогает установить заболевание: немногие женщины при проблемах со здоровьем, причём достаточно серьёзных, решаться целенаправленно завести ребёнка.

Как происходит инфицирование?

Туберкулёзная палочка переносится гематогенным путём. Несколько реже – через ток лимфы.

Теоретически существует некоторая вероятность заражения от мужчины, страдающего туберкулёзом половых органов. Однако на практике подобные случаи неизвестны, да и многие исследователи отрицают подобную вероятность. Они указывают на резистентный характер влагалищной среды, не позволяющий возбудителю проникнуть внутрь.

Так выглядит туберкулезная палочкаУ детей, заболевших туберкулёзом, палочка может некоторое время находиться в латентном состоянии. Заболевание становится активным при начале полового созревания. Однако статистически подобные случаи довольно редки. Официальной науке также известны ситуации, когда туберкулёз маточных труб и матки констатировался у женщин после менопаузы или в процессе наступления климакса. Но основная категория страдающих от этой патологии женщин находится в возрасте от 20 до 40 лет.

О факторах риска

Стоит отметить, что далеко не все пациентки находятся в зоне риска. Большинство специалистов сходятся на решающем значении пониженного иммунного статуса. Ослабленный иммунитет способен привести к достаточно серьёзным последствиям, в том числе поспособствовать распространению туберкулёзной палочки в организме. Помимо этого, большое значение в вопросе профилактики играет роль грамотной и своевременной терапии от основного заболевания.

Принципиально важен покой и соблюдение пациенткой стабильного режима. Преждевременное прекращение приёма лекарств способно также повлечь за собой большое количество различных осложнений, среди которых туберкулёз половых органов – только один из возможных вариантов.

Врачи уточняют: необходимо предохраняться от сильных перегрузок, нервных потрясений, стрессов. Бессонница и фобии, нервозное состояние могут спровоцировать значительное ухудшение. Помимо этого, стоит избегать любых ситуаций, могущих привести к необходимости вынашивать ребёнка, проходить через роды, аборт. Большинство хирургических гинекологических вмешательств до выздоровления пациентки тоже не показаны, но благодаря современному развитию медицины могут проводиться с определёнными предосторожностями достаточно безопасно для пациентки.

Стрессовое состояние опасно для женского здоровья

Что именно поражается

Генитальный туберкулёз всегда поражает маточные трубы, поскольку именно там, благодаря специфике кровотока, оседает наибольшее количество палочки. Уже от труб может начать страдать матка, а также яичники. Последние поражаются реже всего. Но яичники часто испытывают негативное влияние в связи с общим состоянием организма, а также половой системы, что может сказаться на гормональном фоне, нарушении менструального цикла.

О поражении матки

Поражение матки начинается с поверхностных слоёв. Чаще всего страдает тело органа, намного реже – шейка. Сначала подвергается атака микроорганизмов слой, который отторгается при менструации, поэтому матка при ультразвуковом обследовании способна оставаться внешне неповреждённой, возможно, незначительно увеличенной. Однако последний показатель далеко не всегда присутствует, он больше присущ дальнейшим стадиям.

В силу трудностей постановки диагноза туберкулёзное воспаление матки редко обнаруживается в самом начале заболевания.

Он может протекать в виде острой формы, однако чаще всего характеризуется скрытным характером. Благодаря последнему пациентки иногда страдают от указанной патологии на протяжении нескольких лет перед обнаружением настоящей причины недомогания.

Как именно лечат

Лечение обычно комплексное, с индивидуальным подходом буквально к каждой заболевшей. Врачи сначала изучают реакции возбудителя на конкретную группу лекарств, после чего подбирается самый подходящий препарат. Если инфекция устойчива к проверенным средствам, что встречается редко, но иногда бывает, то оказание медицинской помощи способно начать затягиваться по времени.

Сегодня довольно распространена химиотерапия. Нередко после окончания основной части лечения женщине восстанавливают или приводят в норму менструальный цикл. Показано также последующее санаторное лечение, физиотерапия, приём витаминов, коррекционная диета. Довольно много внимания медики советуют уделять восстановлению иммунитета.

При желании завести ребёнка сначала необходимо дать организму отдохнуть, убедиться в отсутствии инфекций. Стоит понимать: вынашивание плода может проходить с осложнениями, особенно если места поражения покрылись свищами, возник спаечный процесс. Разумеется, с последствиями тоже нужно разобраться. Вынашивание весь период контролирует грамотный профессионал, обычно акушер.

kabinetdoktora.com

Туберкулезное поражение матки | Туберкулез

Е. Н. Петров (1959) на основании многолетних наблюдений выделяет три основные формы поражения эндометрия при туберкулезе матки:

  • 1) подуктивную с образованием отдельных бугорков;
  • 2) милиарную, при которой страдает весь эндометрий;
  • 3) казеозную с распадом всей слизистой оболочки и переходом воспалительного процесса на миометрий.

Из наблюдавшихся нами 380 больных туберкулезом половых органов у 91 (24%), помимо поражения придатков матки, диагностировано заболевание и самой матки. Менструальный цикл оказался нарушенным у 67 больных этой группы (см. табл. 2). При влагалищном исследовании у 44 больных отмечались нормальные размеры матки. У 5 больных матка была несколько больше нормы, у 2 — значительно увеличенной (у первой до размеров 9-недельной, у второй — до 15-недельной беременности). У 14 больных матка отдельно не контурировалась из-за тесно примыкавших придатковых образований. У 26 больных матка была меньше нормы. У 68 больных этой группы определялось ограничение подвижности матки вследствие спаечного процесса в малом тазе.

Туберкулез придатков матки

Обращает на себя внимание группа больных (26), у которых тело матки было меньше нормы. До установления диагноза туберкулезного эндометрита 17 из них с диагнозом инфантилизма находились под наблюдением женских консультаций. Т. И. Степанова (1970) также указывает, что иногда трудно провести дифференциальный диагноз между инфантилизмом и туберкулезом матки. Туберкулез, если он возникает рано, сам по себе может подавлять функцию яичников (вследствие развития туберкулезной интоксикации) и вторично приводить к инфантилизму. Т. И. Степанова гистологически исследовала состояние эндометрия у 120 женщин, страдающих инфантилизмом. У 10% больных выявлены воспалительные изменения в эндометрии, из них у 7,4% — туберкулезной этиологии. Автор делает вывод о необходимости включения гистологического исследования эндометрия в обследование женщин с генитальным инфантилизмом.

Общее состояние больных (31 женщина) при продуктивных очаговых формах туберкулезного эндометрита изменялось мало. Температура оставалась нормальной, картина крови была стабильной. У 27 из 31 женщины менструальная функция не была нарушена, так как большая часть эндометрия оставалась интактной. Характер воспалительного процесса в придатках матки определял и клиническое течение болезни. Туберкулезный эндометрит у таких больных обычно обнаруживали случайно — при гистологическом исследовании соскоба эндометрия, который производили с диагностической целью по поводу нерегулярных менструаций или бесплодия.

При прогрессировании болезни патологический процесс может распространяться на весь эндометрий, захватывая даже его базальный слой. В этих случаях нарушается менструальная функция (кровотечения, нерегулярные, скудные менструации, вторичная аменорея), хотя общее состояние больных может оставаться вполне удовлетворительным. Под нашим наблюдением находилось 38 таких больных. Из них 16 ранее лечились у эндокринологов, однако гормональная терапия была неэффективной.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия у всех больных этой группы (38 женщин) позволило обнаружить множественные туберкулезные бугорки и отсутствие нормальной ткани эндометрия (см. классификацию — тотальное поражение эндометрия). Примером такой фор мы туберкулезного эндометрита и туберкулеза придатков матки в фазе инфильтрации может быть следующее наблюдение.

Больная М., 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, отсутствие менструаций в течение 4 последних лет. В возрасте с 19 до 37 лет лечилась по поводу бесплодия. В 33 года возникла аменорея. Под наблюдением эндокринологов безуспешно лечилась гормонами. В Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов впервые был заподозрен туберкулез гениталий, и больная была направлена в Институт туберкулеза.
Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью в возрасте 21 года перенесла сухой плеврит. С 15 лет диагностировали воспаления придатков матки. Заболевания туберкулезной этиологии в семье отрицает. Имела контакт с больным туберкулезом по квартире. Менструации с 17 лет, по 3 дня, через 28 дней. С 1960 г аменорея. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было- от беременности не предохранялась.
При исследовании органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта патологических изменений не выявлено. Температура нормальная.
Данные бимануального исследования: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки небольшое, отклонено кзади, ограничено в подвижности. Придатки матки увеличены справа до размеров 7X10 см, слева — 5X6 см с нечеткими контурами, безболезненные при пальпации. Консистенция этих образований тугоэластическая, подвижность их ограничена. В малом тазе имеются выраженные спаечные изменения.
Рентгеноскопия легких без патологических изменений. Анализы крови и мочи без особенностей. Реакция Пирке положительная При подкожном введении 20 ТЕ общая реакция положительная (со стороны гемограммы через 24 ч отмечено увеличение числа лейкоцитов с 7900 до 10 000, уменьшение количества лимфоцитов с 32,5 до 18% Через 48 ч содержание палочкоядерных нейтрофилов возросло с 9 до 13%). В протеинограмме снижение уровня альбуминов и повышение уровня α2- и γ-глобулинов. Очаговая реакция со стороны поповых органов положительная (появились пастозность в области придатков матки и резкая их болезненность). При гистологическом исследовании соскоба эндометрия найдены туберкулезные бугорки типичной структуры. При посеве соскоба эндометрия отмечен рост ммкобактерий туберкулеза. Материалом соскоба эндометрия зара; жена морская свинка. При ее вскрытии обнаружен туберкулезный процесс На обзорном снимке брюшной полости патологических изменений не выявлено. На гистеросальпингограмме (рнс. 8) полость тела матки вместе с цервикальным каналом составляет 7,5 см. Полость матки имеет форму вытянутого треугольника, сдавленного н поперечном направлении. Контуры полости матки и цервикального канала неровные. Маточные трубы заполнились контрастным веществом только до истмического отдела, имеют нечеткие, размытые контуры В брюшную полость контрастное вещество не проникло.
Туберкулезное поражение матки
Диагноз: двусторонний туберкулезный сальпингоофорит в фазе инфильтрации с вовлечением в процесс брюшины малого таза, туберкулезный эндометрит, вторичная аменорея, первичное бесплодие, ВК+, VA группа учета.
В течение 4 мес проводилась антибактериальная терапия методом трехразового перорального введения антибактериальных препаратов Всего больная получила стрептомицина 120 г, тубазида ЬЬ г, фтивазида 90 г, ПАСК 960 г. В результате терапии восстановилась менструальная функция. Придатки матки оставались увеличенными. В последующие 4 года больная продолжала принимать противотуберкулезные препараты с интервалами 2—3 мес. Воспалительный процесс в гениталиях протекал с периодами ремиссии и обострении.
Повторно больная поступила р институт в 1969 г. с жалобами на боли внизу живота, слабость, пониженную работоспособность. При гинекологическом осмотре обнаружены нормальных размеров тело матки, увеличенные придатки, окруженные спаиками. Менструации регулярные, но скудные. При исследовании соскоба эндометрия гистологически, путем посева на микобактерии туберкулеза и заражения морской свинки туберкулезного процесса не обнаружено Однако воспалительные изменения в придатках являлись основанием для продолжения специфического лечения. Активные проявления туберкулеза в придатках матки ликвидированы через Ь лет от начала специфической терапии и через 2 года от начала применения метода однократного введения суточной дозы препаратов (внутривенно и перорально). При повторном осмотре в 1971 г найдена фибромиома матки (тело матки увеличено до 8-недельнои беременности плотное). В придатках оставались рубцово-спаечные изменения, менструации скудные, нерегулярные, через 2—3 мес Антибактериальные препараты отменены, больная переведена в VВ группу диспансрного учета. Рекомендован осмотр гинеколога не реже 1 раза в 2—3 мес. В случае роста опухоли показано оперативное лечение.

Возникновение вторичной аменореи в данном случае явилось следствием поражения эндометрия туберкулезом Ввиду того что при гистологическом, бактериологическом и биологическом исследовании эндометрия диагностирован туберкулез половых органов, мы полагали, что имеется тотальное поражение слизистой оболочки матки. Однако затем было установлено, что изменения в эндометрии имели обратимый характер, о чем свидетельствовало восстановление менструальной функции после специфической терапии.

Приведенное наблюдение подтверждает также целесообразность применения метода одноразового введения антибактериальных препаратов (как наиболее результативного) у больных с хроническим вяло текущим туберкулезным процессом в придатках матки.

Обращает на себя внимание возникновение фибромиомы после клинического излечения генитального туберкулеза. Явление это далеко не редкое у данного контингента больных, и в разделе о хирургическом лечении мы еще вернемся к этому вопросу. Принимая во внимание данные Л. С. Персианинова (1972), Е. М. Вихляевой (1971), А. С. Лесаковой (1971) и других авторов, указывающих на то, что фибромиома матки является гормонально зависимой опухолью, можно, по-видимому, считать, что те гормональные нарушения, которые возникают на фоне туберкулезного процесса, являются определенным стимулом к росту фибромиомы у больных туберкулезом половых органов.

М. С. Ермина и В. И. Бычков (1965) считают, что ми-лиарная форма поражения эндометрия может переходить в казеозную. При этом часто разрушается весь эндометрий и частично поражается мышечный слой матки. В результате деструкции эндометрия могут наступать профузные маточные кровотечения. Казеозный туберкулезный эндометрит мы наблюдали только у 3 больных. Одно из этих наблюдений приведено ниже.

Больная к., 45 лет, поступила с жалобами на слабость, недомогание, ноющие боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из влагалища. До этого в течение 10 лет лечилась по поводу неспецифического воспаления придатков матки без эффекта. С 1961 г. после очагового лечения ультрафиолетовыми лучами менструации периодически переходили в маточные кровотечения.
В детстве болела корью, малярией, в возрасте 18 лет — сыпным тифом. Заболевания туберкулезной этиологии в семье и контакт с больными туберкулезом отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные, по 6 дней, через 28 дней. С 1961 г. менструации стали более обильными, с декабря 1961 г. — нерегулярными, через 20—40 дней с переходом в кровотечения. Половая жизнь с 17 лет. Были 3 беременности, из них одни срочные роды в 1936 г. В 1937 г искусственное прерывание беременности при сроке 8 нед. В том же году само произвольный выкидыш сроком 8 нед. С 1937 г. беременность не наступала.
Данные бимануального исследования. Оволосение по женскому типу Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины. Слизистые оболочки чистые. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Матка средней величины, отклонена кзади, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности Определяются несколько утолщенные маточные трубы Выражен спаечный процесс в малом тазе. Осмотр чувствителен. Выделения слизистые, обычные.
При исследовании органов дыхания, сердечно-сосудистои системы и желудочно-кишечного тракта патологических изменении не выявлено. Пальпация нижних отделов передней брюшной стенки болезненна. Температура нормальная. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Реакция Пирке положительная. На подкожное введение 20 ТЕ получена слабоположительная уколочная реакция и положительная общая реакция (в гемограмме отмечено уменьшение количества лимфоцитов с 42,5 до 30%, увеличение числа па-лочкоядерных нейтрофилов с 3 до 9,5%, в протеинограмме снижение уровня альбуминов и повышение уровня а,- и у-глобулинов). Очаговая реакция со стороны внутренних половых органов положительная (появились пастозность и болезненность в области придатков, пальпация тела матки болезненная, из цервикального канала сукровичные выделения).
При гистологическом исследовании соскоба эндометрия отмечено что слизистая оболочка матки с небольшим количеством желез. Местами поверхностный слой ее с казеозным некрозом, в толще — туберкулезные бугорки. Результаты посева соскоба эндометрия на микобактерии туберкулеза положительные. На гистеросальпинго-грамме (рис. 9) цервикальный канал значительно расширен (до 3 см длина 5 см), в верхнем отделе резко обрывается (линия обрыва неровная). Полость матки деформирована, имеет вид полумесяца с нечеткими контурами. Контрастное вещество в маточные тпубы не проникло.
Казеозный туберкулезный эндометрит и эндоцервицит
Диагноз: двусторонний туберкулезный сальпингит и эндометрит с вовлечением в процесс брюшины малого таза. Вторичное бесплодие.
Проведена антибактериальная терапия и одновременно назначено лечение метилтестостероном по 1 таблетке 2 раза в день (в течение 6 мес). Через год после начала лечения кровотечения прекратились, но менструации продолжали оставаться нерегулярными и длительными (до 10-12 дней). В течение двух лет продолжалось антибактериальное лечение.
Повторно госпитализирована в институт в 1965 г. (через 3 года после начала лечения). При поступлении жалоб не предъявляла менструации нерегулярные, мажущиеся, по 7—10 дней. При влагалищном исследовании тело матки небольшое, отклонено кзади ограничено в подвижности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. В соскобе эндометрия при гистологическом исследовании выявлены мелкие кусочки слизистой оболочки с фиброзом стромы. Железы узкие. Выстилающий их эпителий с признаками пониженной секреции. Туберкулеза не обнаружено. Результаты посева соскоба эндометрия на микобактерии туберкулеза отрицательные. Материалом соскоба была заражена морская свинка; при ее вскрытии туберкулезных изменений не найдено.

У данной больной наблюдалась типичная картина туберкулезного казеозного эндометрита с тотальным поражением слизистой оболочки, сопровождавшегося маточными кровотечениями. На основании успешных результатов лечения этой больной можно считать возможным полное излечение даже глубоко зашедшего процесса в эндометрии при условии длительной, непрерывной антибактериальной терапии.

Однако из приведенного клинического наблюдения не следует, что казеозные формы туберкулезного эндометрита всегда сопровождаются маточными кровотечениями. У 2 других наблюдавшихся нами больных с этой формой специфического эндометрита менструации были нерегулярными, но умеренными.

У 19 из 91 больной с туберкулезным поражением придатков и матки к моменту обследования патологический процесс в эндометрии закончился. У 12 из них в результате замещения туберкулезной грануляционной ткани соединительной тканью наступила частичная облитерация полости матки (подтверждено при.гистеросальпингографии), что и привело к возникновению аменореи (у 7 — к первичной, у 2 — к вторичной). У 2 из 12 боль-пых менструации были нерегулярными, у одной — регулярными, но скудными. У остальных 7 из 19 больных поражение туберкулезным процессом эндометрия также прошло незамеченным, что обусловило деформацию полости матки (по данным рентгенологического исследования). У этих 7 больных часть эндометрия была сохранена, в связи с чем наблюдалась и менструальная функция. При гистологическом, бактериологическом и биологическом исследовании соскоба эндометрия у всех 19 больных туберкулезных изменений не обнаружено. Жалобы больных этой группы сводились к первичному бесплодию, ноющим болям внизу живота, обусловленным спаечными изменениями, нарушениям менструальной функции или аменорее. Наличие деформации и облитерации полости матки у женщин, страдающих первичным бесплодием и туберкулезным сальпингоофоритом, позволило отнести изменения в эндометрии к посттуберкулезным (неактивным).

Таким образом, о перенесенном туберкулезном эндометрите можно говорить в случае перенесенного экстра-генитального туберкулеза и спонтанно наступившей (без указаний в анамнезе на внутриматочные вмешательства) деформации или облитерации полости матки, что устанавливается при гистерографии. В соскобе из матки гистологически, с помощью посева на микобактерии туберкулеза или заражения соскобом морской свинки туберкулезного поражения не выявлено.

У 10 из 19 больных воспалительный процесс в придатках матки оставался активным, ввиду чего была продолжена антибактериальная терапия. Остальные 9 женщин переведены в неактивную группу диспансерного учета VB.

Bret и Legros (1956) описали больных туберкулезным метроэндометритом, у которых патологический процесс распространился на миометрий. При этом тело матки было значительно увеличено в размерах. Эти изменения часто приводили к диагностическим ошибкам.

Мы наблюдали 7 больных, у которых при исследовании соскоба слизистой оболочки матки патогистологиче-ски был подтвержден туберкулезный эндометрит. У всех этих женщин определялась увеличенная в размерах матка (у 5 — до размеров 5—6-недельной, у одной — до 9-недельной и у одной — до 15-недельной беременности).

На фоне антибактериальной терапии через 1—2 года отмечались уменьшение размеров матки до нормальных, нормализация менструального цикла, улучшение общего состояния и т. д. На основании этих данных мы полагали, что у больных имел место туберкулезный метроэндометрит. Сказанное иллюстрируется следующим примером.

Во фтизиогинекологическом центре Москвы наблюдалась больная с предоперационным диагнозом фибромиомы матки. Диагноз был подтвержден во время операции. Однако при патогистологическом исследовании удаленной матки в толще ее стенки обнаружен большой очаг с казеозным содержанием и наличием туберкулезных бугорков в толще миометрия.

Специфическое поражение миометрия не всегда приводит к увеличению размеров матки. Мы наблюдали одну больную с первичной аменореей и двусторонним туберкулезным сальпингоофоритом с наличием казеом. При двуручном осмотре определялась матка средних размеров, придатки были не увеличены, но уплотнены. На гистеросальпингограмме обнаружены казеозные очаги в области придатков матки, частичная облитерация полости матки. В соскобе эндометрия имелась только кровь. Наличие казеозных очагов в придатках матки давало основание говорить о необходимости оперативного лечения. Предварительно проведен курс антибактериальной терапии. Во время операции обнаружены воспалительно измененные маточные трубы с участками казеозного некроза. В мышце матки имелись два казеозных очага с гнойным расплавлением, окруженные специфической грануляционной тканью. Произведена надвлагалищная ампутация матки с трубами. Данное наблюдение представляет интерес в том отношении, что туберкулезные очаги в мышце матки без поражения эндометрия клинически себя не проявляли, поэтому их диагностика представляла большие трудности. Выраженная туберкулезная интоксикация у этой больной объяснялась наличием активного процесса в придатках и матке.

В связи с внедрением ,в практику антибактериальной терапии туберкулез шейки матки, вульвы и влагалища встречается крайне редко и чаще всего свидетельствует о запущенных формах болезни. При туберкулезе шейки матки может быть поражена только слизистая оболочка цервикального канала или влагалищная часть шейки. Туберкулезный процесс шейки матки чаще всего протекает скрыто. Иногда появляются бели, тупые боли, контактные кровотечения.

При осмотре в зеркалах, по нашим наблюдениям, туберкулезная язва шейки матки мало отличается от истинной эрозии, и только путем биопсии можно установить правильный диагноз. В тех случаях, когда туберкулезный процесс шейки матки сопровождается распадом ткани, при осмотре такая эрозия может напоминать раковую.

Из 380 наблюдавшихся нами больных с туберкулезным поражением гениталий только у 3 диагостирована язва шейки матки туберкулезной этиологии. У этих больных имелось также специфическое поражение придатков матки и эндометрия. Туберкулезная язва шейки матки по внешнему виду мало чем отличается от обычной эрозии, и только биопсия с последующим гистологическим исследованием дала возможность установить ее туберкулезный характер.

Больных с туберкулезом влагалища и вульвы мы не наблюдали. Обычно туберкулез влагалища проявляется в виде поверхностных язв слизистой оболочки, расположенных преимущественно в области сводов. Это связано с переходом патологического процесса с влагалищной части шейки матки. Поражение вульвы проявляется в виде небольших язв, расположенных на отдельных участках внутренней поверхности малых половых губ. Иногда можно наблюдать отдельные крупные язвы, расположенные вокруг клитора и уретры (М. С. Ермина, 1964). Специфические туберкулезные язвы наружных половых органов очень болезненны.

tuberkulez.org

Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4. Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение. А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ (+) и МБТ (-).туберкулез половых органов

Причины развития патологии

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.туберкулез женских половых органов

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Другие признаки генитального туберкулеза

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.туберкулез половых органов симптомы

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

туберкулез мужских половых органов

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм. Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие. Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.туберкулез половых органов у мужчин

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Причем девочек при генитальном туберкулезе могут беспокоить симптомы «острого живота», поскольку в процесс вовлекается брюшина. Иногда такое состояние приводит к хирургической операции из-за подозрения на внематочную беременность, аппендицит или разрыв тканей яичника.туберкулез мочевых и половых органов

Диагностика патологии

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

диагностика туберкулеза половых органов

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.лечени туберкулеза половых органов

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

fb.ru


Смотрите также