119 Топография матки и ее придатков. Топография матки


Топография матки и придатков

Матка (uterus, metra) расположена в полости таза между прямой киш-кой сзади и мочевым пузырем спереди.

Положение матки в полости малого таза описывают по ее наклону: угол между осью таза и матки (versio) и изгибу: угол между телом и шей-кой матки (flexio). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, от-крытый кпереди (anteflexio uteri).

Отношение к брюшине

Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает перед-нюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, т. к. брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Синтопия

Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая киш-ка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка.

Связочный аппарат матки

Выделяют следующие связки матки:

1) широкая связка матки (lig. latum uteri), дупликатура брюшины, тя-нущаяся от края матки к стенке таза;

2) круглая связка матки (lig. teres uteri), проходит от рога матки к глу-бокому паховуму кольцу между листками широкой связки;

3) парные пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные связки (ligg. pubovesicalia), тянущиеся от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу;

4) крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina), тянущиеся от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу;

5) главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri), идущие от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основа-нии широкой связки матки.

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату.

Кровоснабжение

Кровоснабжение матки осуществляется 2-мя маточными артериями (a. uterina), (из внутренней подвздошной), яичниковыми артериями (a. ovarica) (из брюшной аорты).

Венозный отток

Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние под-вздошные вены и через яичниковые вены – в нижнюю полую вену.

Лимфоотток

Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением.

Маточная труба (tuba uterina, salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью. Брюшное отверстие маточной трубы окружено ба-хромками трубы и ведет в воронку, за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует ее брыжейку.

Кровоснабжение

Кровоснабжение маточной трубы осуществляют ветви маточной (из внутренней подвздошной) и яичниковой (от брюшной аорты) артерий.

Венозный отток

Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Другое направ-ление оттока от маточной трубы — через маточное венозное сплетение по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от маточной трубы происходит по ходу яичниковых со-судов в поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация маточной трубы осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Яичник

Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности, сво-бодный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота, через которые входят сосуды. От маточ-ного конца яичника к рогу матки тянется собственная связка яичника.

Отношение к брюшине

Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключени-ем небольшого участка между свободным и брыжеечным краями, к кото-рому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, к которой крепится яичник, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Наружная часть широкой связ-ки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovari). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.

Кровоснабжение

В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:

1) яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты;

2) яичниковые ветви (rr.ovarici) маточной артерии.

Венозный отток от яичника происходит:

а) по яичниковым венам, из которых правая впадает в нижнюю полую вену, а левая — в почечную вену;

б) в маточное венозное сплетение и далее по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся во-круг аорты и нижней полой вены.

Иннервация яичника осуществляется яичниковым сплетением.

studopedya.ru

Топография матки и придатков

 

Матка (uterus, metra) расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырем спереди.

Положение матки в полости малого таза описывают по её наклону: угол между осью таза и матки (versio) и изгибу: угол между телом и шейкой матки (flexio). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexio uteri).

 

Отношение к брюшине

Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывают верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Т.о., спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, т.к. брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

 

Синтопия

Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади – прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка.

 

Связочный аппарат матки

Выделяют следующие связки матки:

1. широкая связка матки (lig. latum uteri), дупликатура брюшины, тянущаяся от края матки к стенке таза;

2. круглая связка матки (lig. teres uteri), проходит от рога матки к глубокому паховуму кольцу между листками широкой связки;

3. парные пузырно-маточные (ligg.vesicouterina) и лобково-пузырные связки (ligg.pubovesicalia), тянущиеся от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу;

4. крестцово-маточные связки (ligg.sacrouterina), тянущиеся от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу;

5. главные, или кардинальные связки (ligg.cardinalia uteri), идущие от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основании широкой связки матки.

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату.

 

Кровоснабжение

Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями (a.uterina) (из внутренней подвздошной), яичниковыми артериями (a.ovarica) (из брюшной аорты).

 

Венозный отток

Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через яичниковые вены – в нижнюю полую вену.

 

Лимфоотток

Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от дна – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

 

Иннервация

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением.

Маточная труба (tuba uterina, salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведет в воронку, за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует ее брыжейку.

Кровоснабжение

Кровоснабжение маточной трубы осуществляют ветви маточной (из внутренней подвздошной) и яичниковой (от брюшной аорты) артерий.

 

Венозный отток

Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Другое направление оттока от маточной трубы – через маточное венозное сплетение по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

 

Лимфоотток от маточной трубы происходит по ходу яичниковых сосудов в поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

 

Иннервация маточной трубы осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

 

Яичник

Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности, свободный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота, через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки тянется собственная связка яичника.

 

Отношение к брюшине

Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краями, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Т.о., вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, к которой крепится яичник, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovari). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.

 

Кровоснабжение

В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:

1. яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты;

2. яичниковые ветви (rr.ovarici) маточной артерии.

 

Венозный отток от яичника происходит:

1. по яичниковым венам, из которых правая впадает в нижнюю полую вену, а левая – в почечную вену;

2. в маточное венозное сплетение и далее по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

 

Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

 

Иннервация яичника осуществляется яичниковым сплетением.

Топография мочевого пузыря

 

Мочевой пузырь (vesica urinaria) – непарный полый мышечный орган, являющийся резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из обеих почек.

Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза позади лонного сочленения. Пустой пузырь полностью находится позади лонного сочленения, а при наполнении поднимается над ним.

 

Синтопия

Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани.

У мужчин к задненижней стенке мочевого пузыря частично прилежат ампула прямой кишки, ампулы семявыносящего протока и семенные пузырьки. Эти образования отделены от лежащего сзади них тазового отдела прямой кишки фасцией Денонвиллье-Салищева. К дну мочевого пузыря прилегает предстательная железа.

У женщин мочевой пузырь расположен несколько глубже на мочеполовой диафрагме, между пузырем и прямой кишкой находятся матка и влагалище, с которыми мочевой пузырь связан своей задней поверхностью.

Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишок.

 

Отношение к брюшине

С передней стенки живота брюшина переходит на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, покрывая и часть его боковых стенок. Прикрепляется она к стенке пузыря при помощи рыхлой соединительной ткани и легко может быть сдвинута с места своего прикрепления. У места перехода брюшины образуется поперечная пузырная складка (plica vesicalis transversa). У мужчин с задней поверхности брюшина переходит на семенные пузырьки и семявыносящие протоки, а отсюда – на переднюю поверхность прямой кишки, образуя между ними щель – прямокишечно-пузырное углубление(excavatio rectovesicalis). С боковых стенок брюшина переходит на боковые стенки таза, формируя парную околопузырную ямку (fossa paravesicalis).

У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Отношение брюшины к мочевому пузырю изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, брюшина покрывает его только сверху (ретроперитонеальное положение). При наполнении мочевого пузыря брюшина покрывает его с трех сторон (мезоперитонеальное положение).

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную висцеральную фасцию.

 

Кровоснабжение

Артерии мочевого пузыря идут от внутренней подвздошной артерии (нижняя мочепузырная артерия) [a.vesicalis inferior] и ее пупочной ветви (верхняя мочепузырная артерия) [a.vesicalis superior]. Помимо этого, дно мочевого пузыря снабжено и веточками средней прямокишечной артерии, внутренней половой артерии и запирательной артерии. У женщин кровь поступает к мочевому пузырю и из маточной артерии.

 

Венозный отток

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впадают они во внутреннюю подвздошную вену.

 

Отток лимфы от стенки пузыря осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

 

Иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством пузырного сплетения. Нервное сплетение получает нервы из двух источников: симпатического происхождения – от нижнего подчревного сплетения и парасимпатического – nn. splanchnici pelvini. Симпатические импульсы вызывают расслабление детрузоров и усиление тонуса сфинктера, а парасимпатические вызывают сокращение детрузоров и ослабление сфинктера.

Топография прямой кишки (rectum)

 

Сигмовидная кишка переходит в прямую на уровне III крестцового позвонка. В прямой кишке выделяют тазовый и промежностный отделы. К тазовому отделу относятся надампулярная часть (pars supraampullaris recti) и ампула прямой кишки (ampulla recti), промежностный отдел включает заднепроходной канал (canalis analis).

 

Отношение к брюшине

Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон и может иметь брыжейку, верхняя часть ампулы прямой кишки располагается мезоперитонеально (покрыта спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю стенку прямой кишки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatio rectovesicalis), а у женщин – на заднюю стенку влагалища с образованием прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза формируется парная околопрямокишечная ямка (fossa pararectalis). Участки прямой кишки, лишенные брюшины, покрыты висцеральной фасцией таза (капсула прямой кишки Амюсса).

Синтопия

Прямая кишка располагается в заднем отделе полости малого таза. Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и влагалище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Тазовые отделы мочеточников располагаются на расстоянии 1–2,5 см кнаружи от кишки.

 

Основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимающих задний проход (mm. levatores ani), часть волокон которых вплетается в продольные мышечные пучки прямой кишки.

 

Сзади от ампулы прямой кишки находится жировая клетчатка, в которой располагаются кровеносные сосуды (a. sacralis media, aa. sacrales laterales), лимфатические сосуды, а также стволы и ветви симпатических нервов.

 

Ампулярная часть прямой кишки располагается в фасциальной капсуле (капсула Амюсса), являющейся частью висцеральной пластинки тазовой фасции. Между стенкой прямой кишки и капсулой имеется слой рыхлой клетчатки, позволяющей легко выделить кишку при операции.

 

Анальный канал прямой кишки находится ниже m. levator ani. Спереди от него располагается bulbus penis, с боков он соприкасается с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику.

 

Сфинктеры прямой кишки

Циркулярный слой мышечной оболочки формирует утолщения: нижнее, расположенное на расстоянии 3–4 см от заднепроходного отверстия и образующее внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus), и верхнее, расположенное на расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия [третий сфинктер заднего прохода (m. sphincter tertius)]. Вокруг заднепроходного канала под кожей расположен наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus), относящийся к мышцам промежности.

 

Кровоснабжение

В кровоснабжении прямой кишки принимают участие 5 артерий.

 

1. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, ветвь нижней брыжеечной артерии (a.mesenterica inferior).

2. Средняя прямокишечная артерия (a.rectalis media), парная, отходит от внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna).

3. Нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior), парная, отходит от внутренней половой артерии (a.pudenda interna).

Венозный отток

Соответствующие артериям вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. Различают подкожное сплетение (вокруг анального отверстия), подслизистое и подфасциальное сплетения. Венозный отток осуществляется через верхнюю прямокишечную вену (v.rectalis superior) в нижнюю брыжеечную вену, через среднюю прямокишечную вену (v.rectalis media) во внутреннюю подвздошную вену, через нижнюю прямокишечную вену (v.rectalis inferior) во внутреннюю половую вену.

 

Лимфооток

 

От верхней части прямой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores), от средней части прямой кишки – во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales), от заднепроходного канала – в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales).

Иннервация

Иннервация прямой кишки осуществляется нижним подчревным (plexus hypogastricus inferior) и прямокишечным сплетениями (plexus rectalis).



infopedia.su

119 Топография матки и ее придатков

Топография: .спереди - мочевой пузырь,. сзади - прямая кишка,. отделенная от матки брюшинно-промежностной

фасцией,. сверху - петли тонкой кишки.. Яичник - непосредственно к другим органам таза не прилежит,. кнаружи стенка малого таза,. спереди и медиально - матка,. сзади и медиально - прямая кишка,. сверху и спереди - маточная труба..

Влагалище - спереди - дно мочевого пузыря,. сзади - прямая кишка,. сверху -матка..

Во влагалище вводят зеркала,. заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами,. зеркала извлекают ,. шейку матки отводят к симфизу,. длинной иглой на сухом шприце производят вкол несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки,. иглу направляют параллельно оси таза на глубину 2-3см..

120 Топография предстательной железы

Простата - проецируется в малом тазу.. Сверху - семенные пузырьки,. ампулы семявыносящих протоков и мочевой пузырь (дно),. с боков - мышцы поднимающие задний проход,. снизу -мочеполовая диафрагма.. спереди -лобковый симфиз,. сзади - прямая кишка и брюшинно-промежностная фасция.. Аденамэктомия. - внебрюшинная чрезпузырная по Фрейеру .- заполняют мочевой пузырь антисептиком,.

производят высокое сечение его,. пальцем вылущивают аденому,. входя между капсулой и аденомой,. затем отсекают вместе с уретрой,. останавливают кровотечение,. через уретру вводят катетер,. мочевой пузырь ушивают двухрядным швом кетгутом,. не захватывая слизистую,. в предпузырное пространство вводят дренаж..

121 Водянка оболочек яичка

Слои мошонки..

•. Кожа.

•. Мясистая оболочка.

•. Наружная семеная фасция.

•. Фасция мышцы подвешивающей яичко.

•. Мышца подвешивающая яичко.

•. Внутренняя семенная фасция.

•. Влагалищная оболочка яичка.

Водянка оболочек яичка:

•. По Винкельману - через разрез над паховой складкой в рану выводят и рассекают вдоль водяночный мешок (влагалищную оболочку брюшины),. выворачивают его наизнанку и сшивают его края над семенным канатиком,. после чего яичко помещают в мошонку..

•. По Бергману - через разрез над паховой складкой в рану выводят и рассекают вдоль водяночный мешок (париетальный листок влагалищной оболочки яичка),. который иссекают у придатка,. после чего яичко помещают в мошонку.

• По Лорду - наклад 3 гофрирующих шва с каждой стороны от яичка- связ их- наружная оболочка собралась.

Неспустившееся яичко:.

•. По Китли-Герцену-Тореку (создание «мошоночно-бедренного анастамоза» ),. через разрез над паховой связкой вскрывают паховый канал,. обнажают яичко,. пересекают влагалищный отросток брюшины у верхнего полюса,. тупо раздвигают корнцангом пустую половину мошонки,. за лигатуру низводят яичко через разрез мошонки наружу,. разрезом на бедре обнажают широкую фасцию к которой подшивают яичко за влагалищную оболочку и сшивают над яичком края кожного разреза на бедре и мошонке..

•. По Соколову-Гроссу-Емельянову -вскрыв паховый канал обнажают яичко,.пересекают у верхнего полюса влагалищный отросток брюшины,. тупо раздвигают клетчатку пустой половины мошонки и за лигатуру наложенную на влагалищную оболочку низводят яичко на дно мошонки,. концы лигатуры через резиновое кольцо фиксируют к гипсовой лонгете на бедре

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

studfiles.net

развитие, части, топография, связки матки, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister.

Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris.

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

studfiles.net

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ СХЕМА, Артериальная система матки

По пути она отдает веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви: 1) ramus tubarius (к трубе) и 2) ramus ovaricus (к яичнику). Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название excavatio vesicouterine.

При выборе мест разреза на матке необходимо учитывать структуру и особенности всех составляющих ее тканей и систем: миометрия, нервной, лимфатической и, конечно, кровеносной системы. Вместе с тем известно, что архитектоника мышц матки, а также распределение нервных волокон и лимфатических сосудов в ней находятся в тесной связи с особенностями расположения кровеносных сосудов.

Эти ветви участвуют в кровоснабжении не только соответствующих отделов стенки мочевого пузыря, но и области пузырно-маточной клетчатки. Так, например, при высокой ампутации шейки матки по поводу удлинения ее должны быть перевязаны, как известно, только влагалищные артерии. По данным С. Н. Давыдова, малососудистая зона располагается чаще всего выше уровня отхождения влагалищной артерии от маточной, что соответствует примерно границе шейки и тела матки (перешейку).

Методы исследования матки:

Например, артериальные ветви, отходящие под острым углом от влагалищной артерии, направляются косо вниз и к середине шейки матки, т., е. наружному отверстии шейки (радиарно к просвету канала шейки). Вены матки. Коррозионный препарат (С. Н. Давыдова). Венозная система матки начинается в ее глубоких слоях мелкими стволиками. Различают два основных типа обшего распределения венозной системы матки: сетевидный и магистральный.

При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. Изгиб матки назад (retroflexio) представляет собой патологическое явление. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum.

Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, plicae rectouterinae, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. Матка с ее широкими связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела — передний, excavatio vesicouterina, и задний — excavatio rectouterina.

Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий). В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Маточная артерия обеспечивает кровью тело матки и затем анастомозирует с яичниковой артерией (a.ovarica).

Отток лимфы от матки происходит достаточно сложно. Кровоснабжение маточной трубы осуществляется трубной ветвью яичниковой артерии и трубной ветвью маточной артерии, которые проходят ниже маточной трубы в широкой связке и апастомозируют друг с другом. Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).

Злокачественные опухоли матки:

Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь.

Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis.

Кровоснабжение матки. Клиническая анатомия маточной трубы.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (антефлексио). Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в дорсовентральном (переднезаднем) направлении.

Тело чуть выше перешейка и абдоминальная часть шейки матки снаружи покрыты адвентицией. Влагалищная часть шейки матки несёт на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в её полость.

Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной. Соприкасаясь друг с другом при впадении канала, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней её поверхностям.

Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. Кровоснабжение матки происходит за счёт парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus.

gogalonas.ru


Смотрите также