Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери. Тампонада матки


Управляемая баллонная тампонада полости матки

Эти ситуации могут закончиться лапаротомией, а при отсутствии эффекта от консервативных хирургических вмешательств — гистерэктомией. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что гистерэктомия — одна из самых распространенных операций, когда назначение нескольких утеротоников неэффективно. В связи с этим необходимо применять методы остановки кровотечения, позволяющие снизить процент гистерэктомий.

Тампонада матки является простой, быстро выполняемой малоинвазивной процедурой, проведение которой не требует развертывания операционной и позволяет быстро снизить кровопотерю или остановить кровотечение в случае неэффективности сокращающей терапии. Если тампонада эффективна, кровотечение прекращается в течение нескольких минут, следовательно, необходимость иного хирургического вмешательства отпадает. Продолжающееся кровотечение является показанием к оперативному лечению. Таким образом, тампонада позволяет избежать лапаротомии и гистерэктомии, а также переливания препаратов крови вместе с сопровождающим эти манипуляции риском. Метод тампонады подходит для КПП при условии целостности последа и отсутствия травматических повреждений тканей.

Обоснование возможности применения метода

Согласно принципам первой помощи для остановки кровотечения необходимо приложить давление на кровоточащий участок, достаточное для пережатия кровеносных сосудов. Оказываемое давление должно быть выше, чем исходное кровяное давление. Тромбообразование возможно только после остановки кровотечения. Кровь поступает в матку со средним артериальным давлением 90 мм рт. ст., но распределение крови по спиральным артериолам матки снижает артериальное давление в более мелких сосудах. После отделения плаценты из венозных синусов и спиральных артериол истекает кровь, поэтому, если матка эффективно не сокращается в положенные сроки, возможно развитие кровотечения.

Если, несмотря на проведение сокращающей терапии, атония матки сохраняется, в первую очередь необходимо провести осмотр родовых путей для исключения их травмы, а затем выполнить наружный массаж матки. Неэффективность этих мер является показанием к проведению ручного обследования матки с применением обезболивания для исключения задержки частей последа. Если причиной КПП является атония матки, для решения вопроса о применении тампонады матки следует провести «тампонадный тест». В случае нецелесообразности тампонады для остановки кровотечения необходимо выполнить лапаротомию.

Методика выполнения

Тампонада стерильными марлевыми салфетками

Тампонада матки стерильными марлевыми салфетками — эффективный метод, но у него есть и недостатки: необходимость обезболивания (спинальная, эпидуральная анестезия или наркоз), проведение тампонады «вслепую» (врач, выполняя манипуляцию, не уверен, что полость матки заполнена полностью). В связи с боязнью перфорации матки врач не всегда плотно ее тампонирует. Для такого способа тампонады требуется несколько метров стерильных марлевых салфеток шириной 10 см, которые следует туго уложить в полости матки рукой и с помощью окончатого зажима. Влагалище также необходимо туго затампонировать, а в мочевой пузырь установить катетер Фолея. Салфетки удаляют через 12-24 ч.

Об эффективности этого способа тампонады можно судить только через несколько минут, т.к. кровь должна пропитать весь перевязочный материал, прежде чем можно будет увидеть, остановлено кровотечение или нет. Для решения этих проблем в полость матки можно поместить стерильный пластиковый пакет и заполнить его стерильными салфетками. Такой метод облегчает процессы как тампонирования, так и извлечения салфеток. Однако тампонада матки салфетками — достаточно трудоемкий процесс, к тому же не всегда эффективный. В прошлом тампонаду матки выполняли только с применением стерильных марлевых салфеток, однако в настоящее время чаще используют более надежный и эффективный метод — баллонную тампонаду.

Баллонная тампонада

Опубликованы данные об эффективном использовании гидростатического баллона для тампонады матки изолированно или с применением дополнительных хирургических методик. Применяют несколько видов баллонных катетеров, включая зонд Сенгстакена-Блэкмора, урологический баллон Рёша, а также баллон Бакри. Чаще всего применяют зонд Сенгстакена-Блэкмора, который десятилетиями использовали хирурги для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода. При неэффективности введения утеротоников и наружного массажа матки и продолжающемся кровотечении следует исключить травмы мягких тканей родовых путей, а также задержку в матке частей последа. Затем на фоне адекватного обезболивания зонд Сенгстакена-Блэкмора, предварительно стерилизованный (газом или путем замачивания в 2% растворе глутаральдегида в течение 20 мин), помещают в полость матки. Для облегчения установки и извлечения баллона наконечник, предназначенный для фиксации в желудке, следует отрезать. Установку осуществляют во время влагалищного исследования: после определения положения шейки матки в полость матки вводят баллон. Часто эта процедура не требует дополнительного обезболивания. Можно также, обнажив шейку матки в зеркалах, фиксировать переднюю губу пулевыми щипцами, после чего ввести наконечник зонда Сенгстакена-Блэкмора через цервикальный канал в полость матки с помощью абортцанга. Баллон заполняют 200-500 мл теплого физиологического раствора или стерильной дистиллированной водой. Нельзя переполнять баллон, т.к. он может экспульсировать из матки.Если нет в наличии ни зонда Сенгстакена-Блэкмора, ни урологического     баллона Рёша, ни баллона Бакри, можно выполнить упрощенный вариант тампонады. Следует закрепить на наконечнике мягкого мочевого катетера хирургическую перчатку с помощью любого    Е шовного материала, ввести наконечник катетера вместе с перчаткой в полость матки и заполнить ее жидкостью с по- о мощью большого шприца. В некоторых случаях вместо перчатки используют презерватив.

Согласно официальным рекомендациям, объем вводимой жидкости должен составлять 200—500 мл, но на практике следует заполнять баллон, пока небольшая его часть не станет видна через цервикальный канал. На этом этапе «тампонадный тест» считают успешным, если нет кровяных выделений из цервикального канала, и введение жидкости в катетер прекращают. При продолжающемся кровотечении тест считают отрицательным, следовательно, необходимо хирургическое вмешательство.

В настоящее время проводят исследования, в результате которых становится возможным измерить давление внутри баллона. Когда оно превышает артериальное давление, введение жидкости в баллон прекращают. Кровотечение должно остановиться, в противном случае следует провести лапаротомию, если отсутствуют повреждения мягких тканей родовых путей.

Эффективность тампонады оценивают в течение нескольких минут после ее проведения. Если тампонада эффективна, следует пропальпировать дно матки и сделать отметку на животе маркером на уровне высоты стояния дна матки для оценки изменения ее размеров.

Тактика ведения после выполнения тампонады матки

После внутриматочного введения баллона пациентку не следует кормить, необходимо вести тщательное наблюдение: следить за ее пульсом, артериальным давлением, высотой стояния дна матки, наличием признаков кровотечения из родовых путей, а также из просвета катетера. Каждые 2 ч нужно измерять температуру тела, оценивать почасовой диурез с помощью установленного катетера Фолея. С момента введения баллона необходимо назначить антибактериальную терапию на 3 сут. Для сокращения матки вокруг баллона используют медленную внутривенную инфузию окситоцина 40 ЕД в 1000 мл физиологического раствора. Через 6 ч оценивают состояние пациентки: если дно матки остается на исходном уровне, отсутствуют признаки кровотечения из родовых путей или из просвета катетера и женщина в стабильном состоянии, можно удалить баллон. При наличии показаний следует восполнить кровопотерю путем переливания препаратов крови.

Сначала необходимо опустошить баллон, но не извлекать его из полости матки в течение 30 мин. Убедившись в отсутствии кровотечения, следует прекратить инфузию окситоцина и наблюдать еще 30 мин. Если после этого кровотечение не возобновляется, катетер можно удалить. При возобновлении кровотечения после опорожнения баллона или после прекращения инфузии окситоцина баллон можно вновь наполнить. В нашей практике не было случаев необходимости повторного наполнения баллона. Для остановки кровотечения и формирования тромбов в сосудах плацентарной площадки достаточно, как правило, 6 ч. В литературе есть данные о возникновении осложнений непосредственно после манипуляции(кровотечение, сепсис) и отсроченно (нарушения менструальной функции и бесплодие).В одном из исследований у 16 пациенток тампонаду матки применяли как последний метод перед проведением лапаротомии; неэффективной тампонада оказалась лишь в 2 случаях. В других исследованиях также показано, что баллонную тампонаду матки и «тампонадный тест» можно применять при кровотечении в раннем или позднем послеродовом периоде и при кровотечениях после прерывания беременности во II триместре. Кроме того, тампонаду матки применяют после кесарева сечения в случаях, когда неизвестен источник кровотечения или нет задержки частей последа в полости матки. Например, этот метод может быть эффективен в случае недостаточного сокращения нижнего маточного сегмента при пред-лежании плаценты.

Около 80-90% случаев кровотечения в раннем послеродовом периоде связаны с атонией матки, при этом сокращающие матку препараты неэффективны. Может потребоваться лапаротомия и такие хирургические мероприятия, как наложение компрессионных швов на матку, перевязка магистральных артерий, гистерэктомия. Альтернативным методом в данной ситуации может стать эмболизация внутренних подвздошных артерий. Выполнение всех этих манипуляций требует высокой квалификации специалистов и должного технического обеспечения. Если нет возможности применить что-либо из указанных методов, баллонная тампонада или тампонада матки стерильными марлевыми салфетками могут служить временной мерой, которая предоставит возможность транспортировать пациентку в стационар с необходимым медицинским оснащением.

www.sweli.ru

Тампонада матки и влагалища - Врачебная техника, необходимая при оказании скорой и неотложной помощи - Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - Библиотека доктора - Медкурсор

25 мая 2009

Показания. Гипототоническое послеродовое кровотечение.

Техника. После опорожнения мочевого пузыря вводят зеркала во влагалище и захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки пулевыми щипцами. Обрабатывают влагалища и шейку матки раствором спирта или слабым раствором йода. Затем длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полоску марли шириной 10 — 12 см, смоченную в изотоническом растворе хлорида натрия или риваноле (1 : 2000), укладывая ее последовательными слоями вначале в матку, а затем во влагалище. Во избежание ложной тампонады последнюю лучше делать под контролем наружной руки. Длина бинта должна быть 20 м и более. Можно при смачивании бинта к 200 мл изотонического раствора хлорида натрия добавлять 1 г тромбина. Для усиления эффекта снаружи прижимают матку бинтом или повязкой. Длительность тампонады 2 — 3 ч. При атонии матки тампонада неэффективна.

Тампонада носа передняя

Показания. Носовое кровотечение, при котором менее травматичные методы гемостаза не дали результатов.

Противопоказания отсутствуют.

Техника. Для выполнения передней тампонады носа необходимо иметь носовое зеркало (носорасширитель), коленчатый пинцет или щипцы Гартмана, почкообразный тазик, марлевый тампон длиной 25 — 30 см и шириной 1 — 1,5 см. При кровотечении из передних отделов полости носа ограничиваются введением с помощью пинцета в преддверие носа марлевого тампона, смоченного вазелиновым маслом. При кровотечении из средних и задних отделов носа следует тампонировать всю полость носа. Марлевый тампон (лучше его нежирно смочить нейтральным маслом или стрептоцидной эмульсией) вводят в задний отдел полости носа в виде дуги большой петли (оба конца остаются снаружи) и плотно выполняют его, а затем послойно выполняют им нижний, средний и общий носовой ходы. Тампон удаляют из полости носа через сутки. Как правило, кровотечение не возобновляется. Если же оно продолжается, переднюю тампонаду носа производят снова. В таком случае показано стационирование больного.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:

Техника. ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на…

Для эвакуации пострадавших с переломами костей конечностей из лечебных учреждений общего типа, где им была оказана экстренная медицинская помощь, в специальные лечебные учреждения для фиксации конечности при транспортировке, если позволяют время и условия лучше использовать гипсовые повязки лонгетного типа. Гипсовые лонгеты заранее специально заготавливаются или их готовят при накладывании повязки из гипсовых бинтов разной ширины….

Для трахеотомии должен быть наготове стерильный набор инструментов: 2 скальпеля; 2 анатомических и 2 хирургических пинцета; несколько кровоостанавливающих зажимов; элеватор; желобоватый зонд; 2 тупых и 1 однозубый острый крючок; расширитель Труссо или Дешампа; хирургические иглы с иглодержателем. При неотложных показаниях к трахеотомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами. «Справочник по оказанию скорой и неотложной…

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца…

Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…

www.medkursor.ru

Управляемая баллонная тампонада для остановки внутриматочного кровотечения

управляемая баллонная маточная тампонада (УБТ) «ОПТИМИСС»

Баллонная тампонадаУправляемая баллонная тампонада «ОПТИМИСС» предназначается для остановки внутриматочного кровотечения в начальном послеродовом (постнатальном) периоде.

Эффективность применения балонной тампонады «ОПТИМИСС» достигает 90%. Это позволяет избежать хирургического, оперативного лечения и предоставляет возможность сохранить матку.

Баллонная тампонада «ОПТИМИСС» состоит из емкости объемом 150 мл с трубкой и клеммой, где каждая часть находится в отдельной стерильной упаковке, и баллонного катетера.

Показания, при которых рекомендуется применение баллонной тампонады (УБТ) «ОПТИМИСС»:

  • кровотечение, которое продолжается после ручного обследования полости матки и удаления остатков последа, травмы, повреждения родовых путей на фоне внутривенной инфузии утеротонических препаратов;
  • увеличенный уровень объема кровопотери в течение операции кесарева сечения интраоперационно;
  • дооперационный период при прироссшей плаценте (placenta accretа) для уменьшения количества, объема кровотечения.

Функциональные характеристики устройства для управляемой баллонной маточной тампонады «ОПТИМИСС»:

  • соответствие (пропорциональность) формы баллонного катетера очертаниям, силуэту и контурам полости матки;
  • баллон, емкость тампонады, когда наполняется жидкостью, легко адаптируется и хорошо заполняет полностью полость матки, не навязывает ей свою форму;
  • конструкция катетера дает возможность установить оптимальное внутрибаллонное давление, которое обеспечивает остановку кровотечения, допускает повышение давления крови в сосудах миометрия, и это помогает выходу из состояния атонии;
  • предусмотрена возможность уменьшения количества жидкости в системе катетера тампонады «ОПТИМИСС» в процессе её применения, как реакции, когда восстановливается тонус мышцы матки, и компрессия кровоточащих сосудов стенками баллона остается неизменной;
  • осевая трубка катетера баллонной тампонады «ОПТИМИСС» довольно жесткая, и это позволяет ввести катетер в матку без зажима, и в то же время гибкая, что позволяет допущения перфорации матки.

Баллонная тампонада

Баллон устройства тампонады «ОПТИМИСС» изготовлен из легко растяжимого, тонкого силикона, и его объем составляет около 150 миллилитров в исходном состоянии. Поэтому расправление баллона устройства требует небольших усилий и единственным назначением баллона является сохранение, удержание вводимой жидкости внутри полости матки и недопущение её попадания через маточные трубы и шейку.

Такие механические параметры баллона дают возможность не перекрывать входную трубку и производить внутриматочную компрессию, когда используется открытый контур и принципы сообщающихся сосудов.

Баллонная тампонада Оптимисс   Управляемая баллонная тампонада

Такие конструктивные особенности устройства управляемой баллонной тампонады дозировано позволяют устанавливать внутрибаллонное давление, которое необходимо для гемостаза, когда меняется высота размещения присоединенного к катетеру резервуару с жидкостью, и чутко улавливают признаки реабилитации и восстановления тонуса матки. Они дают возможность следования за ними, давая возможность развиваться, усиливаться физиологическим механизмам выздоровления.

Проведение быстрого, легкого, атравматичного, малорискованного мероприятия - баллонной тампонады, которое не требует анестезии и высококвалифицированного персонала, является эффективным в 90% случаев, и обязательным в мероприятиях по борьбе с послеродовым кровотечением при переходе от консервативных лечебных мероприятий к оперативному лечению. Оно успешно должно предприниматься при продолжающемся течении крови после ручного медицинского обследования полости матки.

nikolanta.ru

Пошаговая инструкция выполнения манипуляции управляемая баллонная тампонада.

1.Резервуар зафиксировать на штативе для внутривенных инфузий на высоте 40-45 см., выше уровня родильницы. Удерживая свободный конец трубки выше резервуара, залить его полностью стерильным теплым раствором из флакона. Опустить свободный конец трубки ниже резервуара для полного удаления воздуха из просвета трубки и закрыть клемму.

2.Вскрыть упаковочный пакет баллонного катетера со стороны соединительной трубки.

3.Баллонный катетер ввести в полость матки до легкого касания ее дна, желательно под контролем зрения (ввести влагалищное зеркало, наложить окончатые щипцы в области 11 и 13 «часов» маточного зева). Убедиться, что вся баллонная часть катетера введена в полость матки, прошла шейку и внутренний зев, лучше под контролем УЗИ.

4.Сохраняя контакт баллонного катетера с дном матки, открытый конец катетера соединить с трубкой резервуара.

5.После открытия клеммы уровень раствора быстро снижается, в связи с заполнением просвета баллона. Ассистент синхронно доливает теплый раствор в резервуар, поддерживая его уровень на середине объема резервуара (средний расход раствора 250-350 мл).

6.При продолжающемся кровотечении резервуар следует поднять еще на 10-15 см для увеличения давления баллона на стенки полости матки и достижения гемостаза.

7.По мере восстановления сократительной активности матки уровень жидкости в резервуаре начинает повышаться, т.к. жидкость из баллона вытесняется в резервуар. В связи с этим, необходимо следить за уровнем жидкости в резервуаре! Если уровень жидкости в резервуаре поднялся на 2 деления, резервуар надо опустить на такую высоту, чтобы уровень жидкости поднялся еще на 2 деления. Такие действия следует продолжать до тех пор, пока высота резервуара не достигнет уровня 10-15 см выше уровня внутриматочно расположенного баллонного катетера.

8.Отсутствие кровотечения в течение 30-40 минут на такой высоте размещения резервуара позволяет считать процедуру тампонады законченной. Эффективность данного метода составляет 9 из 10 случаев.

 

 

Методика баллонной тампонады полости матки во время проведения операции кесарево сечения:

1.После извлечения плода и последа, удаления оболочек и сгустков крови, в полость матки через ее разрез ввести баллонный катетер.

2.Первым через рану продвигают открытый конец трубки катетера в направлении влагалища через шейку матки до контакта нижнего полюса незаполненного баллончика с внутренним зевом.

3.После установления баллона матку ушивают обычным способом, не допуская прокола баллончика иглой.

4.После ушивания матки, открытый конец баллонного катетера, выступающий из влагалища, соединяют с трубкой резервуара и заполняют необходимым для тампонады объемом теплого раствора.

5.Дальнейшие действия идентичны тем, что описаны в пошаговой инструкции по применению УБТ при послеродовых акушерских кровотечениях.

 

 

Ж. ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) - диагностическая манипуляция, позволяющая получить жидкость (кровь, гной, экссудат) из прямокишечно-маточного углубления (заднее Дугласово пространство).

Показания. Самым частым показанием остается подозрение на внутрибрюшное кровотечение (внематочная беременность, апоплексия яичника), более редкими – острые воспалительные заболевания придатков, подозрение на рак яичника.

Условия стерильные.

Техника: Для проведения пункции заднего свода производят дезинфекцию влагалища. Задний свод обнажается с использованием ложкообразного зеркала, задняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами. Анестезия, как правило, не требуется. Длинной пункционной иглой (20 см) с широким просветом и косо срезанным концом, надетой на шприц, производят пункцию в области заднего свода между расходящимися крестцово-маточными связками строго по средней линии, где брюшина очень близко подходит к стенке влагалища. Толщина стенки заднего свода влагалища 2 -3 мм. Иглу вводят на 1-2 см. Жидкость получают обратным движением поршня или при небольшом ее количестве свободным током из иглы, сняв с нее шприц.

Интерпретация результатов. Получение лизированной (несворачивающейся) крови свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. Если кровь свернулась через 3-4 минуты, это говорит о попадании иглы не в брюшную полость, а в сосуд параметрия или матки. Выраженный спаечный процесс или наличие кровяного свертка в Дугласовом пространстве могут стать причиной ложноотрицательного результата пункции. При получении воспалительного экссудата проводят его бактериологическое исследование . С целью диагностики рака яичника необходимо онкоцитологическое исследование пунктата.

Важно помнить, что патологический пунктат из Дугласова пространства может быть получен не только при гинекологических, но и при острых хирургических заболеваниях (острый аппендицит, разрыв селезенки и т.п.).

 

З.Раздельное лечебно-диагностическое

выскабливание стенок полости матки и

цервикального канала.

Выскабливание стенок полости матки— инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

Показания:

- Маточные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения, подозрения на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов).

В положении больной на гинекологическом кресле, после опорожнения мочевого пузыря, непосредственно перед операцией производят бимануальное гинекологическое исследование, при котором устанавливают величину и положение матки.

Условия стерильные.

Аналгезия внутривенная общая или местная парацервикальная

раствором Новокаина 0,25% 40 - 60 мл.

Техника операции:

- После обработки наружных половых органов и влагалища

антисептиком вводится влагалищное зеркало по Симпсону по задней

стенке и его рукоятка передаётся помощнику.

- Обнаженная в зеркале шейка матки обрабатывается антисептиком, фиксируется пулевыми щипцами за заднюю губу и низводится к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку.

- Правой рукой маточный зонд вводится в наружный зев, отмечается направление хода цервикального канала и его длина в см до внутреннего зева (если он выражен), затем по зонду, упирающемуся в дно матки, фиксируется глубина полости матки в см и положение матки по отношению к шейке. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio (угол между шейкой матки и телом матки, открытый кпереди). При этом все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении матки в retroflexio (угол между шейкой матки и телом матки, открытый кзади) направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования стенок матки

- Расширение цервикального канала (при необходимости) производится с помощью расширителей Гегара, которые проводятся через внутренний зев с учетом хода цервикального канала, выявленного при зондировании. Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий. Расширение цервикального канала производится до диаметра, необходимого для прохождения кюретки - петлеобразной ложки с острыми режущими краями, которой при скольжении по стенке матки соскабливают её слизистую (эндометрий) и эвакуируют содержимое полости матки. Кюретки №2 и №4 используются при гинекологической патологии и требуют расширения цервикального канала до № 6-9. Кюретка № 6 применяется для опорожнения матки при абортах до 12 недель и требует расширения канала до № 10-12.

- Выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой: движение

кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное

движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки,

при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или

плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю,

боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток.

- Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка

матки стала гладкой.

- Обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

- Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и

отправляют на гистологическое исследование.

 

Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание.

-Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.

- Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают: из какой части матки был получен соскоб.

 

В послеоперационном периоде необходимо проведение профилактики инфекции, а при выскабливании стенок беременной матки и назначение утеротоников.

 

 

megalektsii.ru

Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери

Цель исследования. Улучшить исходы лечения послеродовых маточных гипотонических кровотечений на основе превентивного подхода. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое вошла 51 женщина с наличием показаний к операции кесарева сечения, отсутствием в анамнезе состояний и патологических процессов, непосредственно угрожающих жизни матери и ребенка. В I группу вошли 25 женщин, которым превентивно, во время операции кесарева сечения после удаления плаценты через гистеротомический разрез, применяли технологию управляемой баллонной тампонады (УБТ) полости матки; II группу составили пациентки без превентивной установки баллонного катетера в полость матки. Результаты исследований. Исходя из критериев включения в исследование у всех женщин имелись те или иные факторы риска развития послеродового акушерского кровотечения. Гемотрансфузию в I группе не проводили, во II она была выполнена 4 (15,3%) женщинам. Результаты лечения показали эффективность и перспективность предложенной нами технологии. Средний срок реанимационного этапа лечения был достоверно короче в I группе (1,1±0,2 сут) по сравнению со II (2,4±0,3 сут, p

Проблема акушерских кровотечений занимает ведущее место среди причин материнской смертности как в России, так и во всем мире [3–5]. Одним из основных методов их лечения до настоящего времени остается хирургический гемостаз. Тем не менее сегодня представляется возможным рассмотреть альтернативные методы остановки кровотечений в акушерстве [2, 6]. Радикальные оперативные вмешательства, используемые при массивной акушерской кровопотере, имеют как медицинское, таки социальное значение. Вместе с тем известно, что они способны дискредитировать в целом функциютазового дна, вызвать нарушения системы «шейка матки – тело матки – яичники» в связи с неизбежными изменениями кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа этих органов и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов [1, 6].

Методы консервативной остановки кровотечения – актуальная тема современного акушерства, так как по сравнению с радикальными оперативными методами они позволяют реализовать органосохраняющий подход. В 2007 г. Британским институтом акушерства и гинекологии была дана оценка эффективности следующим методам: эмболизация маточных артерий − 90,7%, баллонная тампонада − 84,0%, маточный компрессионный шов − 91,7%, перевязка внутренних подвздошных артерий − 84,6%. Как видно из представленной статистики, ни один из методов не дает максимальной гарантии эффективности, и всегда остается угроза потери органа. В результате предварительных исследований и анализа имеющегося опыта нам представился перспективным превентивный подход – установка баллона в полость матки не в разгар кровотечения, а профилактически, с учетом группы риска по развитию геморрагических осложнений.

В настоящее время мировое сообщество акушеров использует 3 модели баллонных катетеров. Из них 2 – приспособленные, заимствованные из других областей медицины − пищеводножелудочный (зонд Блэкмора) и урологический (Rusch) и только один – акушерский (Bacri) для остановки кровотечений при предлежании и низком расположении плаценты [1, 2, 7].

Оптимизировать методику тампонады матки в нашей стране удалось благодаря созданию баллонного катетера, который в первые минуты применения обеспечивает быструю остановку кровотечения, а в процессе дальнейшего нахождения в полости матки позволяет улавливать начальные признаки восстановления сократительной активности матки и в итоге обеспечить скорейший выход из состояния атонии матки [1]. Отечественный комплект позволяет создать минимальное внутрибаллонное давление, необходимое для остановки кровотечения и исключает насильственное перерастяжениематки, сохраняя кровоснабжение миометрия. Методика позволяет выполнить индивидуальный подбор необходимого объема жидкости, а принцип сообщающихся сосудов с абсолютной точностью указывает на время удаления баллона из полости матки [7–9].

Цель исследования: улучшить исходы лечения послеродовых маточных гипотонических кровотечений на основе превентивного подхода.

Материал и методы исследования

На базе областного перинатального центра (Тюмень) в 2011 г. проведено проспективное когортное исследование, в которое вошла 51 женщина, перенесшая операцию кесарева сечения. Срок проведения исследования – май – июль 2011 г. Набор в группы I и II проводили последовательно, критерии включения: наличие показаний к операции кесарева сечения, отсутствие в анамнезе состояний и патологических процессов, непосредственно угрожающих жизни матери и ребенка.

В I группу вошли 25 женщин, которым превентивно, во время операции кесарева сечения после удаления плаценты до ушивания раны на матке, т.е. через гистеротомический разрез, применялитехнологию управляемой баллонной тампонады (УБТ) полости матки – устанавливали катетербаллонный маточный акушерский. После окончания операции баллон наполняли физиологическим раствором. Продолжительность нахождения баллона в полости матки составляла от 1,5 до 2 ч, после чего его удаляли. Показания для превентивного применения УБТ при абдоминальном родоразрешении следующие: отягощенный геморрагический анамнез, преэклампсия, HELLP-синдром, предлежание плаценты, расположение плаценты в области рубца, врастание плаценты, антенатальное кровотечение, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, более 3 родов в анамнезе, 2 и более рубцов на матке, ожирение, затяжные роды.

II группу составили пациентки, удовлетворяющие тем же условиям, но без превентивной установки баллонного катетера в полость матки. Группы оказались сопоставимы по основным критериям: возрасту, месту жительства, паритету родов (табл. 1). Все полученные данные оценивали методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Excel (2000) на IBM PCс вычислением t-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

У женщин обеих групп имелись те или иные факторы риска развития послеродового акушерскогокровотечения. Из особенностей акушерского анамнеза можно отметить: медицинские аборты (34,6и 40% в I и II группах соответственно), несостоявшийся аборт (32 и 34,6% в I и II группах соответственно), предшествующее данной беременности кесарево сечение (24 и 26,9% в I и II группах соответственно), неуспешный опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) до наступления настоящей беременности (7,6 и 8% в I и II группах соответственно) что, безусловно, ставило перед медицинскими работниками особую задачу – спрогнозировать и предотвратить возможные осложнения.

Таблица 1. Основная характеристика пациенток, включенных в исследование.

Особенности соматического статуса пациенток складывались из ожирения, которое было диагностировано у каждой четвертой пациентки, вегетососудистой дистонии (24 и 26,9% в I и II груп-пе соответственно), анемии, диагностированной в течение беременности у каждой второй еременной(48 и 46,1% соответственно).

У 8 (32%) женщин I группы и у 7 (26,9%) II группы в процессе родовспоможения отмечено дородовое излитие околоплодных вод, при этом у 8 и 7,6% соответственно безводный период был длительным.

В каждой группе имелось по одной пациентке с двойней, у 8% в I группе и у 11,5% во II беременность наступила в результате ВРТ. Сроки родов в группах были одинаковыми и соответствовали 36,72±0,68 и 37,5±0,61 нед в I и II группах. В нашем исследовании не отмечено влияния состояния плода и его положения на исход родов. Все новорожденные родились живыми, имели среднюю массу при рождении в I группе 3019,48±211, во II – 3138,42±173 г, различия не достоверны (t=0,43). При оценке новорожденных по шкале Апгар различий не зарегистрировано, несмотря на то что в среднем каждый четвертый ребенок был недоношен (табл. 2).

Таблица 2. Особенности состояния и положения плода/новорожденного.

Гипотония матки – одно из наиболее тяжелых осложнений родов, являющееся причиной послеродовой кровопотери. В каждой из групп было по 2 женщины с данным осложнением, что составило соответственно 8 и 7,6%. Релапаротомии не потребовалось ни в одном случае. Средний объем кровопотери во время операции кесарева сечения в группах достоверно не отличался и составил 708,2±23 и 734,4 ±28 мл в I и II группах соответственно.

Послеродовых кровотечений в I группе не зарегистрировано. Во II группе у 2 (7,6%) пациенток отмечена кровопотеря в объеме более 1,5 л, что потребовало экстренной установки баллона в полость матки спустя 1,5–2 часа после окончания операции кесарева сечения. У 3 (11,5%) пациенток диагностирована кровопотеря до 1,5 л, что было купировано медикаментозными методами, скорригировано препаратами крови, из них у 2 женщин – выполнен поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ). Гемотрансфузий в I группе не проводили, во II гемотрансфузия была выполнена 4 (15,3%) женщинам. Результаты лечения показали эффективность и перспективность предложенной нами технологии(табл. 3).

Таблица 3. Результаты и некоторые лабораторные показатели пациенток, включенныхв исследование.

Средняя продолжительность реанимационного этапа лечения была достоверно короче в I группе (1,1±0,2 сут) по сравнению со II (2,4±0,3 сут, p<0,05, t=4,3). Число койко-дней у пациенток II группы составило 4,48±0,08 сут, что также достоверно больше, чем в I группе – 4,15±0,11 сут, (p<0,05, t=2,75). Это во многом было обусловлено развитием синдрома системной воспалительной реакциипосле кровопотери, о чем свидетельствует наличие лейкоцитоза (отличия достоверны, p<0,05, t=3,0)и достоверно более высокая концентрация фибриногена (отличия достоверны, p<0,05, t=4,25) присхожих значениях уровня гемоглобина и МНО, что подчеркивает своевременность применения УБТ вгруппе контроля.

Сравнение длительности антибактериальной терапии у нуждавшихся в ней пациенток показало, что во II группе она была достоверно больше – 4,03±0,21 сут против 3,0±0,23 (p<0,05, t=3,4). Известно, что время начала мероприятий по остановке кровотечения в акушерстве оказывает значительное влияние на исход лечения. Ряд исследователей доказали, что если мероприятия по остановке послеродового кровотечения начинать при кровопотере менее 500 мл, то число массивных кровотечений уменьшается (RR=0,30; 95% CI 0,11–0,83), а также снижается риск развития критических состояний и связанных с ним переводов родильниц в реанимацию или палату интенсивной терапии (RR=0,27; 95% CI 0,10–0,74) и хирургической остановки кровотечения (RR=0,20, 95% CI 0,02–1,89) [9]. В исследовании мы показали, что именно превентивный подход удовлетворяет этим требованиям.

Заключение

Предлагаемая технология УБТ снижает риск массивной акушерской кровопотери, сокращает продолжительность реанимационного этапа лечения, уменьшает расход препаратов крови и антибиотиков, позволяет улучшить результаты лечения женщин с акушерскими кровотечениями, обусловленными гипотонией матки, сохранив орган.

Безусловно, метод не прост, превентивный подход не может быть использован рутинно. Показаниемдля применения метода превентивной УБТ полости матки должно быть наличие факторов рискаразвития акушерской кровопотери, основанных на анамнезе жизни, акушерском анамнезе и историинастоящей беременности.

. Белоцерковцева Л.Д. Использование управляемой баллонной тампонады в терапии послеродовых кровотечений // Матер.круглого стола «Новый Порядок оказания помощи при послеродовом кровотечении» общеросс. науч.-практ. семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». – Сочи. - 2010.2.Оленев А.С. Баллонная тампонада матки как метод лечения гипотонических акушерских кровотечений. Дисс. к.м.н., Москва. – 2009. - 91 с3. Савельева Г.М., Бреусенко Л.Е., Курцер М.А., Караганова Е.Я., Третьякова М.В. Ведение физиологических и осложненных родов // Акуш. и гин. - 2011. -№ 3. - С. 4-10.4. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акуш. и гин. - 2009. - № 3. - С. 11-15.5. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Русский медицинский журнал, 2011, электронный ресурс: http://www.rmj.ru/articles_5764.htm. 6. Эффективность управляемой баллонной тампонады матки при послеродовых кровотечениях // Матер. симпозиума «Новый порядок оказания помощи при послеродовом кровотечении» общеросс. научно-практ. семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». – Сочи. - 2010. Медицинский альманах, №4, 2010, -с. 125 – 127.7. Dabelea V, Schultze PM, McDuffie RS., Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage. Am J Perinatol. 2007;24:359–364.8. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Vernier C, Arulkumaran S. Management of postpartum hemorrhage by uterine balloon tamponade: prospective evaluation of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87(8):849-55.9. Reni Soon, Tod Aeby, Bliss Kaneshiro. Cesarean Scar Dehiscence Associated with Intrauterine Balloon Tamponade Placement After a Second Trimester Dilation and Evacuation. Hawaii Med J. 2011 July; 70(7): 137–138.

Кукарская Ирина Ивановна, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии, главный врач ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр» Адрес: 625002, Россия, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1. Телефон/факс 50 82 77, моб.телефон: 8(3452) 730-256. Е-mail: [email protected]

lib.medvestnik.ru

Управляемая баллонная маточная тампонада Жуковского

Управляемая баллонная маточная тампонада

Управляемая баллонная маточная тампонада (катетер однобаллонный акушерский Жуковского, тампонада матки, баллонно-маточная тампонада, катетер маточный) применяется при послеродовых кровотечениях и позволяет в подавляющем большинстве случаев остановить кровотечение.

Маточная тампонада Жуковского

Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений занимает 2 — ое место после смертности, связанной с абортом.

Кровотечение, возникшее в первые 2 часа послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением. Причинами его являются, чаще всего, задержка частей последа в полости матки, гипотония или атония матки, нарушение свертывающей системы крови, разрыв матки.

Наиболее частой причиной ранних послеродовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия — гипотония и атония матки.

Гипотония матки — это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность.

Атония матки — это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции.

Нарушение функционального состояния миометрия возможно при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств.

Баллонная тампонада полости матки позволяет в ряде случаев избежать оперативного лечения. В РФ получил распространение метод баллонной тампонады матки с помощью внутриматочного катетера «Оптимисс».

При массивном акушерском кровотечении тампонада матки внутриматочным баллоном, как способ его остановки, оказывается эффективным в 90 % случаев. Поэтому применение внутриматочного баллона как метода остановки кровотечения или как временной меры, снижающей скорость кровопотери и дающей время для подготовки оперативного вмешательства, следует считать обязательным.

Управляемая баллонная тампонада матки (УБТ) применяется при кровопотере, превысившей 500 мл рубеж.

Принцип проведения маточной тампонады показан на рисунке ниже

Баллонная маточная тампонада состоит из:

  • баллонного катетера — 1 шт;
  • резервуара объемом 150 мл с трубкой и клеммой — 1 шт.

Каждая часть находится в отдельной стерильной упаковке.

Призводитель: ГинаМед, Россия

Баллонная маточная тампонада фото

Баллонная маточная тампонада

Маточная тампонада

В нашей компании баллонная маточная тампонада (катетер Жуковского) предлагается по следующей цене

Цена 9800,00 руб/набор

medfarm.org

Диссертация на тему «БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА МАТКИ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ» автореферат по специальности ВАК 14.00.01 - Акушерство и гинекология

1. Абдурахманов Ф.М. Сравнительные оценки состояния системы гемостазапри своевременных и преждевременных родах // Акуш. и гинекол. — 1989.-№8.-С. 43-46.

2. Абрамченко В.В., Саркисян Н.К., Власов И.Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных // Акуш. и гинекол. — 1992. — №3. — С. 7-11.

3. Адамова JI.P. Клиническое значение исследований системы гемостаза убеременных с гестозами // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1992. — 25 с.

4. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях вакушерской практике. С-Петербург: Издательство H-JI, 2002. — 430 с.

5. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системойгемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987. — 22 с.

6. Александрова И.В. Острая почечная недостаточность вследствие массивной кровопотери у больных с акушерской патологией // Матер. 3-й конф. Московского общества гемафереза. М., 1995. — С. 69.

7. Алланазарова A.A. Клиническое значение исследования фактора Виллебранда и фибронектина при физиологической и осложненной гестозом течении беременности // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992.26 с. •

8. Аляутдина О.С. Клиническое значение оценки системы гемостаза прибеременности, родах и послеродовом периоде // Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1998. 137 с.

9. Аляутдина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений // Акушерство и гинекология. 1999. - №2. - С. 18-22.

10. Базылбекова 3. Прогнозирование и профилактика акушерских кровотечений в группах риска // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Ал-маты, 2003.

11. Бакшев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. — Киев: Здоров'я,1970.

12. Балу да В.П. Актуальные проблемы гемостазиологии. Молекулярнобиологические и физиологические аспекты. М.: Наука, 1979. - С. 1426.

13. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципыпрофилактики и лечения // Дисс. . докт. мед. наук. М.,1999. - 226 с.

14. Бунин А. Т., Горбунова А.Л. Перевязка внутренних подвздошных артерийкак этап хирургического лечения акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. — 1990. — №8. С. 67-70.

15. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки // Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1989.

16. Волков В.Г Клинико-патогенетические особенности кровотечений уродильниц с нефропатией // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1988.-С. 12.

17. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Остраямассивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.

18. Джардемалиева Н.Ж. Прогнозирование течения беременности и родов уженщин, перенесших акушерские кровотечения в предыдущих родах // Дисс. . канд. мед. наук. — Алматы, 2001.

19. Джумаева JI.M. Нарушения системы гемостаза у больных с тяжелымиформами позднего токсикоза // Актуальные вопросы гематологии в клинической практике. -М.: Медицина, 1987. С. 83-84.

20. Залозных Л.В., Газазян М.Г., Рубцов И.С., Саруханов В.М. Система организационно-лечебных мероприятий при массивных кровопотерях // Тезисы докдадов на семинаре «Акушерские кровотечения». М., 1999. -С. 11.

21. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови как основное морфологическое проявление шока// Архив, патол,- 1983.-№12.-С. 13-19.

22. Зилъбер А.П. Медицина критических состояний: Книга 1. Петрозаводск:

23. Изд-во Петрозаводского Университета, 1995.

24. Каюпова H.A. Профилактика акушерских осложнений у беременныхгруппы высокого риска // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Алма-Ата, 1988.-45 с.

25. Ковалев O.A., Давыдов С.Н., Клименко С.А. и др. Перераспределение крови при беременности // Акуш. и гинекол. — 1990. №2. — С. 26-29.

26. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Кирбасова

27. Н.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология. — 2001. №1. - С. 3-4.

28. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Акушерские кровотечения. М.: Медицина, 1997. — 96 с.

29. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской иперинатальной патологии // Дисс. . доктора мед. наук в виде научного доклада. М., 1998. - 82 с.

30. Краснополъский В.И. Кесарево сечение. М., 1997. - 216 с.

31. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспектыотдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинекол. 2000. - №3. - С. 12-14.

32. Макацария АД. Патогенез, принципы диагностики и терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при некоторых тяжелых формах акушерской патологии // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М., 1982. - 35 с.

33. Макацария АД., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Акуш. и гинекол. — 1997. -№1.~ С. 38-41.

34. Макацария АД., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. — М.: Триада-Х, 2002.

35. Мухитдинова Т.К. Патогенез и профилактика коагулопатических кровотечений в родах // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. — 1992. 43 с.

36. Нусратова Л.Х., Кадырова Ф.К, Морскова М.Р., Шокаримова З.Ю.

37. Место гестозов в структуре причин материнской смертности // Материалы съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы, 2000. - С. 90.

38. Плашкевич В.Е. Клиническая оценка особенностей системы гемостаза уженщин с тяжелым гестозом в динамике операции кесарева сечения // Дисс. канд. мед. наук. — Бишкек, 1993.

39. Рахимова Х.Н. Клиническое значение использования гемастазиологического скрининга в родах у больных с гестозами // Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1992.- 133 с.

40. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.: Медицина, 1986.- 176 с.

41. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — JL, 1988. 246 с.

42. Репина М.А. Принципы терапии послеродовых кровотечений // Вопросы охраны материнства и детства. №8. — 1988.

43. Репина М.А. Акушерские кровотечения: Руководство для врачей скоройпомощи. М.: Медицина, 1990. - С. 431-439.

44. Репина М.А., Федорова З.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Гвоздева

45. Л.И. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений // Акуш. и гинекол. 1991. — №3.-С. 18-22.

46. Репина М.А., Левченко Л.Б. Лечебная тактика при акушерских кровотечениях // Вест. Росс. Ассоц. акуш.-гинекол. 1994. - №3. - С. 65-67.

47. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П., Красовская Г.А., Сумская Г.Ф.

48. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гес-тозом // Акуш. и гинекол. 1998. -№5. - С. 38-45.

49. Серов В.Н., Арефьева КС. Резервы снижения материнской смертности отакушерских кровотечений //Акуш. и гинекол. 1993. - №4. - С. 1518.

50. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.-440 с.

51. Стриэ/саков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000. - С. 139154.

52. Тарасенко Л.Я. ОПГ-гестоз фактор риска развития кровотечения в родах

53. Азиатский вестник. 1998. - №1. - С. 28-29.

54. Цициашвили Э.Ш. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина / фибриногена при нефропатии беременных // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1982.

55. Чернуха Е.А. Кесарево сечение. — М., 2004.

56. AI-Nuaim L.A., Mustafa M.S., Abdel Gader A.G. Disseminated intravascularcoagulation and massive obstetric hemorrhage. Management dilemma // Saudi Med. J. 2002. - Jun; 23(6). - P. 658-662.

57. Bakri Y.N., Amri A., Abdul Jabbar F. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding // Int. J. Gynaecol. 2001. - Aug; 74(2). - P. 139-142.

58. Beller F.K. The role of endotoxin in DIC. // Thromb. Diath. Haemorrh.1969. — 36Suppl. P. 125.

59. Bendow A., Marech V. Redueing maternal mortality: redudit of recommendation in reports of cjnfidential inquiries in to maternal death // BMJ. -1998.-Vol. 317.-№7.-P. 1431-1432.

60. Benjamin I., Barakat R.R. Curtin J.P., Jones W.B. et al. Blood transfusionfor radical hystekectomy before and after the discovery of transfusion-related HIV. // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 84. - P. 974-978.

61. Blauhut В., Harringer W., Bettelheim P. Comparison of the effects ofaprotinin and tranexamic acid on blood loss and related variables after cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - 108(6). -P. 1083-1091.

62. Bonnar J. Hemorrage and coagulapathy in the obstetric patient //

63. Gynecol. A. Obstet.-Amsterdam etc. 1980.- P. 366-371.

64. Bouvier-Colle M.H., Ould El Joud D., Varnoux N., Goffinet F., Alexander

65. S., Bayoumeu F., Beaumont E., Fernandez H., Lansac J., Levy G., Palot M. Evaluation of the quality of care for severe obstetrical haemorrhage inthree French regions I IВ JOG. 2001. - Sep; 108(9) - P. 898-903.

66. Bouwmeester F.W., Bolte A.C., van Geijn H.P. Pharmacological and surgical therapy for primary postpartum hemorrhage // Curr. Pharm. Des. 2005. - 11(6).-P. 759-73.

67. Bower S.M., Flack N.J., Sepulveda W. // Ibid. 1995. - Vol. 73. - №2. - P.502.507.

68. Buehler J.M., Kaunits A.M., Hogue C, Hughes J.M. et al. Maternal mortalityim vomen aged 35 years or older: United States // JAMA. 1986. - Vol. 255. -№i. P. 53-57.

69. Chiwuze J., Braimon S., Unugbe J., Olumeco P. Причины материнскойсмертности в полугородских поселках Нигерии // Всемирный форум здравоохранения. ВОЗ, Женева, 1995. - 4 - Т. 16. - С. 69-72.

70. Cincotta R., Ross A. A review of eclampsia in Melbourne: 1978-1992 // Australian & New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 1996. Vol. 36.-P. 264.

71. Condous G.S., Arulkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2003. -Nov; 25(11).-P. 931-936.

72. Dabelea V. Intrauterine tamponade in the management of postpartum hemorrage // Am. J. Perinatol. 2007 - Jun; 24(6). - P. 359-64.

73. T>oumouchtsis, Stergios K., MD, PhD; Papageorghiou, Aris T. MRCOG;

74. Arulkumaran, Sabaratnam MD, PhD.: Systematic Review of Conservative Management of Postpartum Hemorrhage: What to Do When Medical Treatment Fails // Obst. Gynecol. Surv. 2007. - Vol. 8. - P. 540-547.

75. El-Refaey H., Rodeck C. Post-partum haemorrhage: definitions, medical andsurgical management. A time for change // Br. Med. Bull. 2003. -Vol. 67.-P. 205-217.

76. Engelsen LB., Albrechtsen S., Iversen O.E. Peripartum hysterectomy incidence and maternal morbidity // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. 1. Vol. 5.-P. 409-412.

77. Esler M.D., Douglas M.J. Planning for hemorrhage. Steps an anesthesiologistcan take to limit and treat hemorrhage in the obstetric patient// Anesthe-siol. Clin. North America. 2003. - Mar; 21(1). - P. 127-144.

78. Fanvean V. et al. Effect on mortality of community based maternitytare programme in rural Bangladesh//Lancet. 1991.-Vol. 338.-P. 1183-1186.

79. Figa-Talamanca. Maternal mortality and the problem of fccessibility to obstetric care: the strategy of maternity waiting homes // Soc. Sci. Mod. -1996. Vol. 42. - P. 1381-1390.

80. Forna F., Miles A.M., Jamieson D.J. Emergency peripartum hysterectomy: acomparison of cesarean and postpartum hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 5. - P. 1440-1444.

81. Freidman S., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of preeclampsia andhypertention and pregnancy // Clinics in perinatology. 1991. - Vol. 18. -P. 661-682.

82. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2002. — Vol. 99.-P. 502-506.

83. Hazra S., Chilaka V.N., Rajendran S., Konje J.C. Massive postpartumhaemorrhage as a cause of maternal morbidity in a large tertiary hospital // J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 24. - P. 519-520.

84. Hsu S., Rodgers B., Lele A., Yeh J. Use of packing in obstetric hemorrhage of uterine origin // J. Reprod. Med. 2003. - Feb; 48(2). - P. 69-71.

85. Ibison J.M., Swerdlov A.J., Head J.A., Marmot M. Maternal mortality in Angland and Wales, 1970-1985: an analysis by country of birth // British J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 103.-№10.-P. 973-980.

86. Japaraj R.P., Raman S. Sengstaken-Blakemore tube to control massivepostpartum haemorrhage // Med. J. Malaysia. 2003. - Oct; 58(4). - P. 604607.

87. Johanson R., Kumar M., Obhrai M, Young P. Management of massivepostpartum haemorrhage: use of a hydrostatic balloon catheter to avoid laparotomy //BJOG. 2001. - Apr; 108(4). - P. 420-422.

88. Liu J., Han F., Bian X. Optimal management of postpartum hemorrhage I I

89. Chin. Med. J. (Engl). -2001. -Dec; 1 14(12). -P. 1280-1282.

90. Maine D., Akalin M.Z., Chakraborty J., Franciscj A., Strong M. Why did Maternal Mortality Declin in MatlabV/Studies in Family Planning. 1996. -Vol. 27.-№4. - P. 179-187.

91. Mantel G.D., Moodley J. Can a developed country's maternal mortality reviewbe used as the 'gold standard' for a developing country? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Jan 10; 100(2). - P. 189-195.

92. Manual of obstetrics Kenneth R., Niswander M.D., Arthur T., Evans M.D.1.ttle, Brown and Compani Boston / New York / Toronto / London. -1996.-P. 605.

93. Maternal mortality a global factbook. WHO/MCN/MCM/91/3.

94. Muller-Berghaus G., Cate Y.N., Levi M. Disseminated intravascular coagulation: clinical spectrum and established as well a new approach // Nromb. haemost. 1999. - Vol. 82. - №2. - P. 706-712.

95. Nathalie Ledee, Yves Ville, Dominique Musset, Frederic Mercier, Rene

96. Frydman, Herve Fernandes. Management in intractable obstetric haemorrhage: an audit study on 61 cases // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2001. - Vol. 94. - P. 189-196.

97. Nava Flores J., Paez Angulo J.A., Veloz Martinez G., Sanchez Valle V., Hernandez-Valencia M. Indications and risk factors for emergency obstetric hysterectomy. [Article in Spanish] // Ginecol. Obstet. Méx. — 2002. -Jun;70. — P. 289-294.

98. Nkata M. Maternal mortality due to obstructed labor // International J. Obstet.- 1997.-Vol. 57. -№1.-P. 65-66.

99. Pahlavan P., Nezhat C., Nezhat C. Hemorrhage in obstetrics andgynecology // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001. - Aug; 13(4). - P. 419424.

100. Paul A. Hensleigh. Anti-shock garment provides resuscitation and haemostasis for obstetric haemorrhage // BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2002. - Vol. 109. - №12. - P. 1377-1384.

101. Revised 1990 Estimates of Matrnal Mortality A New Approach by WHO and

102. UNICEF WHO/FRN/MSM/96/. -11.- WHO. 16 p.

103. Rizvi F., Mackey R., Barrett T., McKenna P., Geary M. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education // BJOG. 2004. - May; 111(5). - P. 495-498.

104. Sayeba A., Mosammat R.B., Zakia K.M., Tarafder R.L., Fahmida Z. Use of acondom to control massive postpartum hemorrhag: Posted 09.11.2003 // Med. Gen. Med. Obstet. Gyn. & Women's Health.

105. Serov V.N., Makatsaria A.D. Maternal mortality in Russia // Acta

106. Obstetricia et Gynecologice Scandinavica. 1997. - Vol. 76. - №167. -P. 85.

107. Shevell T., Malone F.D. Management of obstetric hemorrhage // Semin. Perinatal. 2003.-Feb; 27(1). - P. 86-104.

108. Strand R.T., Da Silva F., Jangsten E., Bergstrom S. Postpartum hemorrhage: a prospective, comparative study in Angola using a new disposable device for oxytocin administration // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2005. Mar; 84(3). - P. 260-265.

109. Tamizian O., Arulkumaran S. The surgical management of postpartumhaemorrhage // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2002. - Feb; 16(1).-P. 81-98.

110. The «tamponade test» in the management of massive postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2003. - Apr; 101(4). - P. 767-72. Comment in: Obstet. Gynecol. - 2003. - Sep; 102(3). P. 641.

111. Tsu V.D., Free M.J. Using technology to reduce maternal mortality in lowresource settings:challenges and opportunities // J. Am. Med. Womens Assoc. 2002. - Summer; 57(3). - P. 149-53.

112. Waterstone M., Wolfe C., Hooper R., Bewley S. Postnatal morbidity after,childbirth and severe obstetric morbidity // BJOG. 2003. - Feb, 110(2). -P. 128-133.

113. Waterstone M., Bewley S., Wolfe C. Incidence and predictors of severeobstetric morbidity: case-control study // BMJ. 2001. - May 5,322(7294). -P. 1089-1093.

114. Yamamoto H., Sagae S., Nishikawa S., Kudo R. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2000. - Oct; 26(5).-P. 341-345.

115. Zhu K.Y., Liang X.L., Liang 17, Li Y.P., Hu G.X. Application ofemergency hysterectomy on severe postpartum hemorrhage. Article in Chinese] // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003. - Jul; 38(7). - P. 388-389.

116. Карта выкопировки из истории родов (ф. № 096/у)1. Ф. и. о.1. История родов №1. Дата родов1. АНАМНЕЗ1. ВОЗРАСТ1. 16 лет и менее2. 17- 19 3.20-24 4.25-295. 30-34 6.35-39 7. 40 лет и более

117. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 1. замужем2. в браке не состоит

118. ЧИСЛО ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ (НЕ СЧИТАЯ ПОСЛЕДНЮЮ БЕРЕМЕННОСТЬ)0. нет 1. один2. два3. 3 и более

www.dissercat.com


Смотрите также