I. По времени происхождения. Свершившийся разрыв матки


I. По времени происхождения.

  1. Разрывы во время беременности (9%).

  2. Разрывы во время родов (91%).

II. По патогенетическому признаку.

1. Самопроизвольные:

  • механические;

  • гистопатические;

  • механогистопатические.

2. Насильственные:

III. По клиническому течению.

  1. Угрожающий разрыв.

  2. Начавшийся разрыв.

  3. Свершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения.

  1. Трещина (надрыв).

  2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

  3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации.

  1. Разрыв в дне матки.

  2. Разрыв в теле матки.

  3. Разрыв в нижнем сегменте.

  4. Отрыв матки от сводов влагалища.

Полные разрывы матки наблюдаются в девять раз чаще, чем неполные, и происходят в местах, где серозный покров плотно спаян с миометрием. Неполный разрыв может иметь любую локализацию, но чаще бывает в нижнем сегменте. В этих случаях наблюдаются гематомы параметральной клетчатки.

Угрожающий разрыв матки

Угрожающий разрыв матки - при этом состоянии имеется перерастяжение нижнего сегмента матки или его дегенеративные изменения. Клиническая картина наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода, и меньше - при патологических изменениях стенки матки.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов.

  • Бурная родовая деятельность, схватки сильные, резко болезненные.

  • Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны.

  • Контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов.

  • Нижний сегмент матки перерастянут и истончен, при пальпации резко болезненный, не удается определить предлежащую часть.

  • Выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки.

  • Признак Вастена положительный.

  • Затруднение мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и костями таза.

  • Непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке.

  • Беспокойное поведение роженицы.

Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угрожающий разрыв матки перейдет в начавшийся разрыв.

Для начавшегося разрыва матки характерно присоединение к выраженным симптомам угрожающего разрыва матки новых симптомов вызванных разрывом кровеносных сосудов и образованием гематом миометрии.

Схватки приобретают судорожный характер. Появляются сукровичные или кровяные выделения из родовых путей, в моче - примесь крови (за счет перерастяжения мочевого пузыря и разрывов слизистой). Ухудшается состояние плода (острая гипоксия, учащение или урежение сердцебиения, повышение двигательной активности, отхождение мекония при головных предлежаниях, иногда внутриутробная смерть плода). Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти. Часто отмечаются нарушение ритма схваток, общая слабость, головокружение. При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв матки.

Свершившийся разрыв матки

По определению Г. Гентера, свершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».

В момент разрыва роженицы испытывают сильную режущую боль, некоторые ощущают: что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность. Роженица становится апатичной, перестает кричать. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение и артериальное давление, появляется холодный пот, т. е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением.

При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение круглых связок брюшной стенки, контракционное кольцо. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.

Описанная клиническая картина изменяется в зависимости от локализации, размеров и характера разрыва. Иногда указанный симптомокомплекс выражен неотчетливо. Так, могут быть случаи разрывов, когда схватки прекращаются не сразу, а постепенно ослабевают, пульс внезапно учащается, становится мягким, легко сжимаемым.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов.

В неясных случаях, при подозрении на разрыв матки, а также после родоразрешающих операций необходимо произвести ручное обследование полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зеркал.

Своевременная диагностика и лечение угрожающего разрыва матки является условием профилактики начавшегося и свершившегося разрыва матки. В этом случае действия врача должны быть оперативными и строго последовательными.

I этап. Необходимо быстро и эффективно снять родовую деятельность, введение роженицы в состояние глубокого наркоза. Оптимальным является комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов. Наиболее эффективно и бысро можно снять родовую деятельность в/в введением бета-блокаторов – партусистена или гинипрала. Применение наркотических анальгетиков малоэффективно, они не снимает родовой деятельности, а лишь затушевывает клиническую картину.

Роженица с угрожающим разрывом матки нетранспортабельна. Помощь должна быть оказана незамедлительно на месте, где поставлен диагноз. При отсутствии условий для родоразрешения бережная транспортировка может быть проведена при обязательно выключенной родовой деятельности в сопровождении врача или акушерки.

II этап. Немедленное и бережное родоразрешение. При наличии живого плода – операцией кесарева сечения. При этом разрез наиболее быстрый – нижнесрединная лапаротомия, которая дает возможность извлечения плода уже на 2-й минуте.

Когда плод мертв или состояние его агонирующее, проводится плодоразрушающая операция – при головных предлежаниях краниотомия, при запущенных поперечных положениях плода – декапитация или эмбриотомия. Все остальные виды родоразрешающих операций противопоказаны, т.к. в ходе выполнения неминуемо приведут к разрыву матки, который в этом случае будет уже насильственным.

После проведения плодоразрушающей операции обязательно контрольное ручное обследование стенок полости матки. Переутомление мышцы матки при таких родах всегда приводит к развитию гипотонических кровотечений. Поэтому после отделения плаценты в течение 1-2 часов следует в/в капельно вводить окситоцин, возможно в комбинации с простогландинами со скоростью не менее 60 кап/мин.

М.А.Репина в своей монографии «Разрывы матки « приводит ужасающую статистику. Ею проанализированы 97 случаев смерти рожениц от кровотечений. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза до смерти составила: при предлежаниях плаценты – 16 часов, при ПОНРП – 13 часов, при гипо- и атонических кровотечениях – 12 часов, при разрывах матки – 5 часов.

Тактика при свершившемся разрыве матки – немедленное оперативное лечение. При этом объем вмешательства может быть различным. В любом случае после лапаротомии следует хирургическая остановка кровотечения – наложение клемм на кровоточащие сосуды, попавшие в разрыв. После этого на фоне гемостаза делается операционная пауза для проведения реанимационных мероприятий. При нормализации гемодинамики операция продолжается. При необильном кровотечении и ровных краях разрыва, что характерно для разрывов по рубцу после операций кесарева сечения, возможно освежение краев и ушивание матки. Если края разрыва размозженные, распространяются на смежные органы (мочевой пузырь), на ребра матки и сопровождаются обильной кровопотерей, в этих случаях проводятся гистерэктомии (экстирпация матки без придатков).

Летальные исходы при разрывах матки наступают чаще всего в конце операции или в течение ближайших часов после нее.

Профилактика разрыва матки должна начинаться в женской консультации. Она состоит в правильном выделении групп риска по материнскому травматизму. В нее относят беременных с отягощенным акушерским анамнезом, многорожавших, пациенток с неблагоприятным течением и исходом предыдущих родов, имевших тяжелые воспалительные процессы матки, а также беременных с аномалиями костного таза и крупными размерами плода.

Особую группу составляют пациентки, имеющие рубцы на матке после различных операций на матке, а также после перфораций во время мед. аборта. Эти беременные должны госпитализироваться даже при неосложненном течении настоящей беременности в сроке 35-36 недель для составления плана родоразрешения. При этом проводится тщательное обследование в условиях стационара, включающее такие специальные методы, как допплерометрия, ультразвуковое исследование области п/о рубца на матке. После полного обследования составляется план ведения родов с учетом всех полученных данных.

Предупреждение насильственных разрывов матки заключается в бережном рациональном родоразрешении, правильном определении показаний и условий для влагалищных родоразрешающих операций и технически грамотном их выполнении. Необходимо учитывать, что в ряде случаев даже при всех этих условиях в ходе выполнения этих операций при известных технических трудностях возможна травма матки. Поэтому после их завершения с целью исключения возникшего осложнения необходимо проведение контрольно-диагностического ручного обследования стенок полости матки.

Разрывы матки – это одно из тяжелейших, часто смертельных, осложнений родового акта, к счастью достаточно редкое.

studfiles.net

Совершившийся разрыв матки | Акушерство

Клиническая картина резко меняется, как только наступил разрыв.

В типичных случаях бурная родовая деятельность вдруг обрывается, что объясняется прекращением схваток. Острые жгучие боли, заставляющие роженицу сильно кричать, внезапно прекращаются. Женщина нередко ощущает, что у нее внутри что-то лопнуло. Отмечается мертвенная бледность лица и появляется тошнота. Пульс становится частым, наполнение его падает. Сознание сохраняется. Иногда повышается температура. Налицо типичная картина родового шока.

Шок обусловлен перераздражением нервных рецепторов, а отчасти внутренним кровотечением, как правило, сопутствующим разрыву матки, а главное  резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, наступающим при полном или частичном выхождении плодного яйца (плода и плаценты) в брюшную полость. При наступившем разрыве меняется форма живота, исчезает напряжение брюшной стенки, исчезает контракционное кольцо и ослабевает напряженность круглых связок. При полном разрыве и выхождении плода в брюшную полость через брюшную стенку удается прощупать сократившуюся матку и части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

В зависимости от локализации разрыва матка или контурируется ясно (разрыв по задней стенке), или недоступна для ощупывания (разрыв по передней стенке).

В тех же случаях, когда разрыв произошел по боковой поверхности матки, плод находится сбоку от матки. Если же разрыв матки произошел при головке, фиксированной во входе в таз, плод в брюшную полость не выходит; в этих случаях иногда потуги могут продолжаться.

Разрыв матки обычно сопровождается наружным или внутренним кровотечением (в брюшную полость или в подбрюшинную клетчатку). После отслойки брюшины может образоваться ретроперитонеальная гематома, распространяющаяся зачастую до почечной области. Степень кровопотери зависит от локализации и протяженности разрыва, от состояния маточных и околоматочных тканей и самих сосудов, а также механизмов, обеспечивающих гемостаз. Если разрыв происходит по средней линии матки, где кровеносных сосудов мало, кровотечение обычно бывает небольшим. Наиболее неблагоприятны разрывы в области боковых отделов матки и в нижнем ее сегменте; в подобных случаях кровопотеря бывает значительной. При неполном разрыве сбоку от матки (у стенки таза) нередко прощупывается быстро нарастающая опухоль — подбрюшинная гематома (см. рис. 67).

Остановке кровотечения способствует «скручивание» маточных сосудов вокруг своей оси, уменьшение силы сердечных сокращений, падение артериального давления, свертывание крови, пропитывающей клетчатку, и, наконец, ретракция мышц самой матки, особенно в случаях выхождения плода в брюшную полость.

Иногда плод, прижимаясь к ране матки и действуя как тампон, способствует гемостазу.

Обычно вскоре после разрыва матки плацента отделяется и большей частью спускается к маточному зеву. Значительно реже наблюдаются случаи, когда плацента, несмотря на разрыв и выхождение плода в брюшную полость, остается в полости матки или проникает в брюшную полость вместе с плодом. Проникновение плаценты в брюшную полость чаще происходит в результате попыток к ее выжиманию при нераспознанном разрыве матки.

Разрыву матки обычно сопутствуют метеоризм и нередко рвота.

Моча чаще всего бывает с примесью крови вследствие венозного полнокровия слизистой мочевого пузыря или потому, что в разрыв вовлечена его стенка.

Описанная картина разрыва матки изменяется в зависимости от локализации, размеров и характера (полный и неполный) последнего. Иногда указанный симптомокомплекс бывает выражен неотчетливо. Так, наблюдаются случаи разрывов, когда схватки прекращаются не сразу, а ослабевают постепенно, пульс внезапно учащается, становится мягким и легко сжимаемым.

Наличие какого-либо одного наиболее отчетливо выраженного симптома на фоне других неотчетливых признаков может помочь распознаванию разрыва матки. К числу таких признаков относятся: 1)       раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при ощупывании и самостоятельной болью в животе, вздутием, запором, икотой, тошнотой, рвотой; 2)       ощущение «хруста снега» (Г. Г. Гентер, И. Л. Брауде) при ощупывании живота; 3)       нарастающая подбрюшинная гематома, которая в виде мягкой опухоли располагается по соседству с маткой, распространяясь вверх по боковой стенке таза; 4)       внезапно наступившая бледность видимых покровов тела; частый слабого наполнения пульс и упадок сил при ясном сознании; 5)       подвижность до этого фиксированной предлежащей части, которая отходит вверх; 6)       внезапное появление наружного кровотечения после родоразрешения и выделение последа при хорошо сократившейся матке, появление наружного кровотечения до родоразрешения при схваткообразных болях или при полном прекращении схваток; 7)       отсутствие сердцебиения плода.

Разрыв матки представляет серьезную опасность для жизни женщины. Если оказать хирургическую помощь при разрыве матки на месте невозможно, то женщину необходимо транспортировать в лечебное учреждение. Перед перевозкой уместна плотная тампонада влагалища и бинтование живота с целью прижатия матки к симфизу и ограничения подвижности плода, находящегося в брюшной полости. Эти мероприятия до некоторой степени могут уменьшить кровотечение и предупредить возникновение новых осложнений.

В лечебном учреждении женщина должна быть оперирована немедленно, так как чем дольше откладывается хирургическое вмешательство, тем меньше шансов на спасение ее жизни. Так, смертность среди оперированных в первые 2 ч после разрыва матки составляет 29%, а среди оперированных по истечении 2 ч — 42% (Клейн, Попов).

При разрыве матки необходимо производить только чревосечение.

Вскрытие брюшной полости имеет ряд преимуществ перед влагалищной операцией при данной патологии. Врач видит местоположение и характер разрыва (полный или неполный), его веди-чину, протяжение и характер краев, что играет существенную роль при выборе методики операции.

При чревосечении можно совершенно остановить кровотечение, исключается возможность увеличения существующего разрыва, что может иногда быть при других способах родоразрешения, и удаляется источник инфекции — размозженная матка.

После извлечения из брюшной полости плода и последа матка выводится в разрез брюшной стенки. Врач производит осмотр матки с целью определения размера и характера повреждения; ему надо решить, можно ли оставить матку или ее следует немедленно удалить.

При полном разрыве в целях предупреждения инфекции и получения надежного гемостаза производят удаление матки с придатками, но с обязательным оставлением хотя бы части яичников, или без придатков, в зависимости от особенностей случая.

Консервативный метод — зашивание места разрыва матки — по нашему мнению, допустим лишь в тех случаях (с обязательным освежением краев раны), когда имеется или неполный разрыв матки при целом брюшинном покрове, или разрыв вдоль старого рубца после бывшего кесарева сечения; консервативный метод допустим только в неинфицированных случаях. Одновременно с зашиванием матки при наличии показаний производят стерилизацию по способу Р. В. Кипарского или Liepman.

Выбор опёрации — надвлагалищная ампутация или полное удаление матки — зависит от особенностей случая (характер и степень повреждения и др.).

При повреждениях в теле матки предпочтительнее надвлагалищная ампутация. При повреждении в области шейки (нижнего сегмента) и особенно при наличии гематомы в широкой связке и выше показано полное удаление матки, так как при этом обеспечивается Хороший гемостаз и создаются благоприятные условия для оттока крови и экссудата из брюшной полости во влагалище. При наличии гематомы в тазовой клетчатке производится перевязка либо подчревной, либо маточной артерии (у места ее отхождения от подчревной). До перевязки указанных сосудов между листками широкой связки отыскивают мочеточники и выделяют их до места впадения в мочевой пузырь. После отведения мочеточников в сторону производят перевязку сосудов.

Техника надвлагалищной ампутации матки при ее разрыве обычная. Предпочтительнее производить высокую ампутацию, чтобы оставить небольшую часть слизистой оболочки матки и тем самым сохранить менструальную функцию.

При происшедшем разрыве матки и живом плоде, если голова его находится в полости малого таза, перед чревосечением можно очень осторожно наложить щипцы; при мертвом плоде допустима бережно производимая перфорация головки с последующей краниоклазией. Вышеуказанные операции могут быть произведены только очень опытным врачом.

При головке, подвижной или фиксированной малым сегментом во входе в таз, даже при живом плоде накладывать щипцы категорически запрещается; в таких случаях только чревосечением можно спасти жизнь матери и плода.

При нахождении тазового конца плода во влагалище показано извлечение плода (с перфорацией последующей головки мертвого плода).

Вхождение рукой через влагалище в брюшную полость с целью извлечения плода и последа категорически запрещается, так как эти попытки способствуют увеличению разрыва, усилению кровотечения и угрожают опасностью занесения инфекции в брюшную полость.

После тщательно проведенной перитонизации производят туалет брюшной полости (удаляют остатки жидкой крови и сгустки) и осмотр смежных с маткой органов. В брюшную полость рекомендуется ввести антибиотики (например, раствор пенициллина — 200 000 ЕД) или эфир в количестве 50 мл. Брюшную полость закрывают наглухо.

Одновременно с операцией, тотчас после остановки кровотечения, во избежание развития острого малокровия и для ликвидации шокового состояния производят переливание крови и введение кровозамещающих жидкостей в среднем в количестве I л. В тяжелых случаях (при явлениях кислородного голодания), кроме ингаляции кислорода, одновременно применяют капельный метод введения крови или эритроцитной массы. Кровь должна поступать в вену со скоростью 60—80 капель в минуту. Общее количество эритроцитной массы должно составлять 150—300 мл. После операции назначают капельную клизму из 500 мл физиологического раствора поваренной соли с 50 г сухой глюкозы или сахара, тело обкладывают грелками, а внутрь дают сульфаниламидные препараты или назначают инъекции антибиотиков (пенициллин, стрептомицин и др.), применяются также сердечные средства и т. п.

Лечение сульфаниламидными препаратами следует начинать с больших доз, так как надо возможно скорее создать необходимую концентрацию их в организме. В дальнейшем эта концентрация поддерживается малыми дозами сульфаниламидных препаратов. Начальная разовая доза 2 г, затем от 1 до 1,5 г на прием, через каждые 4 ч с обязательным перерывом ночью в течение 6 ч. На курс лечения расходуется в среднем 60—80 г. Препараты запиваются содовой водой. При приеме сульфаниламидных препаратов исключается прием медикаментов и пищи, содержащей серу.

Пенициллин лучше всего вводить внутримышечно в соответствующих лекарственных формах. Начальная разовая доза 200 000 ЕД, а затем через каждые 3 ч по 30 000—50000 ЕД (для поддержания в крови постоянной высокой концентрации). При очень тяжелой форме инфекции суточная доза составляет 500 000 ЕД и свыше.

Инъекции сернокислого стрептомицина (Streptomycini sulfurici pro inject) проводятся один раз в день внутримышечно в количестве 500 000 ЕД.

Одновременно с пенициллинотерапией применяют переливание крови, физиотерапевтические методы, введение сыворотки и т. п. для повышения сопротивляемости организма. Пенициллин вводят до снижения температуры и еще в течение 3—4 дней при нормальной температуре. Если эффект от раздельного или комбинированного применения сульфаниламидных препаратов и пенициллина не достигается, то применяют другие методы лечения.

www.medical-enc.ru

Лечение свершившихся разрывов матки | Сайт по урологии

Лечение свершившихся разрывов матки

Лечение свершившихся разрывов матки должно быть предельно срочным при одновременном выполнении реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии адекватно кровопотере и тяжести состояния больной, оперативного вмешательства и полноценного обезболивания.

На первом этапе, параллельно с проведением реанимационных мероприятий, требуется производство чревосечения.

Объем оперативного вмешательства при травме матки много лет подвергался дискуссии. Например, Л. С. Персианинов (1952), L. Spanieling, D. Gallup (1979) отстаивали преимущественно ушивания разрыва матки, особенно при тяжелом состоянии больной. Н. А. Сперанская (1971) также считала, что у молодых женщин нужно отдавать предпочтение органосохраняющей операции для сохранения менструальной и генеративной функции.

Опыт ведения случаев разрыва матки и анализ историй родов, при которых имела место травма матки с удовлетворительным или плохим исходом для беременной, позволяет сделать вывод, что летальность при разрыве матки определяется обширностью травмы, массивностью кровотечения, развитием геморрагического шока, а затем перитонита и сепсиса. Поэтому выбор объема оперативного вмешательства должен зависеть от тяжести состояния больной, характера и величины повреждения матки, наличия инфекции. Оценивать необходимо каждый конкретный случай. При отрыве матки от свода влагалища, разрыве по ребру с параметральной и забрюшинной гематомой, повреждении сосудистого пучка требуется радикальное вмешательство. При разрыве матки у дна, в теле, по рубцу можно ограничиваться ушиванием стенки, с предварительным удалением размозженных тканей.

При разрыве матки, распространяющемся на шейку матки и стенку влагалища, даже надвлагалищная ампутация матки не может обеспечить гемостаз, поэтому необходимо производить экстирпацию матки. Если после ушивания разрыва тело матки находится в атоническом состоянии, также показано удаление матки.

В случаях инфицирования необходимо выполнение экстирпации матки с маточными трубами и дренированием малого таза через влагалище и переднюю брюшную стенку.

Успех при разрыве матки во многом зависит от того, как быстро начато чревосечение, и от техники его производства.Наличие обширных гематом, имбибиция тканей кровью, повреждение межных органов — петель кишок, мочевого пузыря — затрудняют и удлиняют время проведения оперативного вмешательства.

При тяжелом состоянии больной (геморрагический шок III степени) целесообразно проводить операцию в несколько этапов: параллельно с реанимацией необходимо произвести чревосечение и осуществить гемостаз, затем продолжить мероприятия по выведению из шока и терминального состояния и только после этого — выполнение показанного объема оперативного вмешательства.

Анализ историй родов свидетельствует, что еще встречаются случаи, когда при поставленном диагнозе свершившегося разрыва матки проводится родоразрешение через влагалище, а затем выполняется чревосечение, что приводит к увеличению травмы матки, дополнительной кровопотере и усугублению тяжести состояния больной. Поэтому в тех случаях, когда головка плода находится в полости таза или в выходе из него, допустимо только выполнение перфорации головки и извлечение плода. Во всех других случаях при диагностированном разрыве матки показано немедленное введение больной в интубационный наркоз с ИВЛ для борьбы с шоком и последующей лапаротомии. При отсутствии анестезиолога в стационаре необходимо обеспечить ингаляционный эфирно-кислород-ньш или закисно-кислородный наркоз.Трансфузионно-инфузионная терапия зависит от кровопотери и степени нарушения гемодинамики.

Ведение послеоперационного периода очень сложная и очень ответственная задача. В этот период больная должна находиться в палате интенсивной терапии, оборудованной централизованной подводкой кислорода, аппаратурой для проведения ИВЛ, инфузионной терапии, предметами ухода за больной. Осуществляется постоянный контроль за состоянием гемодинамики, дыхательной и выделительной функцией.В случае органосохраняющей операции необходим контроль за состоянием тонуса матки и количеством выделяющейся из влагалища крови, окраской кожных покровов, пульсом, АД, что позволяет своевременно выявить такое осложнение, как внутреннее кровотечение.При развитии признаков перитонита показано повторное оперативное вмешательство. Целесообразно повторное оперативное вмешательство при развившемся перитоните проводить совместно с хирургом. Во время повторной операции производится экстирпация матки с марочными трубами, трансназальная интубация тонкого кишечника и дренирование малого таза и брюшной полости.Антибактериальная терапия проводится согласно данным анти-биотикограммы.При анализе случаев разрывов матки нами отмечены ошибки, которые можно сгруппировать следующим образом: 1) недостаточно внимательное наблюдение беременной в условиях женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, отсутствие должного внимания к факторам риска возникновения разрыва матки; 2) транспортировка беременных с угрозой разрыва матки и даже со свершившимся разрывом; 3) недооценка состояния рубца на матке и функционального узкого таза; 4) недооценка таких симптомов угрожающего разрыва матки, как неясная боль в животе, в области матки при отягощенном гинекологическом и акушерском анамнезе; 5) форсированное влагалищное родоразрешение при отсутствии условий для проведения родоразрешающих операций; 6) интенсивное введение родостимулирующих смесей; 7) отсутствие грамотного динамического наблюдения за роженицей.Достичь успеха при лечении разрывов матки, добиться снижения летальности можно только путем четкой организации мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, совершенствованию оперативной техники акушеров-гинекологов, реанимационно-анестезиологической службы, четкой работы службы переливания крови.

Профилактика разрывов матки в родах должна проводиться путем тщательного учета и анализа данных, полученных во время наблюдения беременной в женской консультации и тщательного изучения динамики родов. На особый учет должны быть взяты следующие типы контингента:

1. Беременные, перенесшие кесарево сечение во время предыдущих родов. Необходимо выяснить, по поводу чего и когда проведено кесарево сечение, каковы были длительность безводного периода, масса тела плода, отмечались ли осложнения в послеоперационный период, имели ли место гнойные осложнения, по какому методу проведена операция (классическое кесарево сечение, кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным или продольным разрезом, ее стенки, внебрюшинное кесарево сечение).

2. Беременные, перенесшие другие оперативные вмешательства на матке: удаление миоматозных узлов, пересадку яичника или культи маточной трубы в матку при оперативном лечении бесплодия, перфорацию матки во время аборта или диагностического выскабливания слизистой оболочки тела матки.

3. Многорожавшие женщины.

4. Беременные с анатомически узким тазом любой степени сужения.

5. Беременные, перенесшие воспалительные заболевания матки вне беременности или в послеродовой период, особенно тяжелые септические инфекции.

6. Беременные, имеющие в анамнезе большое количество абортов, особенно инфицированных или криминальных.

7. Беременные с неправильным положением плода.

8. Беременные крупным плодом.

9. Повторнорожающие женщины, у которых при предыдущих родах имела место слабость родовой деятельности, родоактивация утеротоническими препаратами, маточное кровотечение в последовый или ранний послеродовой период с ручной ревизией матки в связи с аномалиями прикрепления плаценты и нарушением механизма отделения плаценты и выделения последа.

Беременные всех указанных групп должны быть госпитализированы в акушерское отделение не позже чем за 2 нед до предполагаемого срока родов.

Роды у беременных этой группы должны проводиться в специализированных акушерских стационарах, в которых обеспечена круглосуточная анестезиологическая служба. За эти 2 нед в стационаре проводятся дополнительные клинические и лабораторные исследования, беременные консультируются врачом-терапевтом и анестезиологом в расчете на то, что может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. Беременной назначается дородовая подготовка к родам. Для улучшения маточно-плацентарной циркуляции крови следует назначать, наряду с препаратами эстрогенных гормонов, АТФ, компламин, эуфиллин, сигетин. При наличии гипоксии плода, установленной кардиомониторным исследованием, проводится ее лечение. Подобная тактика ведения беременной в последние 14—10 дней беременности позволяет добиться к моменту появления схваткообразных сокращений более высокой степени функциональной достаточности матки. К моменту окончания клинического обследования следует выработать тактику наиболее рационального ведения родов. Но эта тактика не должна быть догмой, и при необходимости в зависимости от акушерской ситуации ее нужно своевременно изменить.

Загиб матки

doctorurolog.ru

Угроза разрыва матки по старому рубцу

Какие симптомы и последствия разрыва матки по старому рубцу во время родов или вынашивания малыша? Разрыв матки по старому рубцу

Три стадии разрыва матки:

Угрожающий разрыв матки

Основные признаки:
  • Стремительные роды или слабая родовая деятельность.
  • Прикосновение к нижней части живота приносит невыносимую боль.
  • Матка становится похожа на песочные часы.
  • Ребенок прекращает свое продвижение по родовому пути.
  • Отек передней губы шейки матки.
  • Отечность влагалища и наружной части половых органов.
  • У малыша начинается кислородное голодание.
Так же возможны частые позывы к мочеиспусканию. При неправильном проведении родов, все симптомы проявляются ярко. На современном этапе угроза разрыва матки купируется в начальной ее стадии.

Начавшийся разрыв матки по старому рубцу

Проявляется следующими симптомами:
  • Очень болезненные схватки судорожного характера.
  • Из влагалища возникают кровяные выделения.
  • Над лоном появляется припухлость и начинает увеличиваться.
  • Меняется пульс у матери.
  • Ребеночек резко начинает шевелиться, если вовремя не помочь, ему грозит гибель.
При начавшимся разрыве матки, необходимо оперативное вмешательство, все зависит от стадии родовой деятельности и состояния матери и ребенка. Иногда роды проходят успешно без применения кесарево сечения при начавшемся разрыве матки по старому рубцу, но мать нуждается в безотлагательной помощи.

Совершившийся разрыв матки по старому рубцу

Если разрыв матки по старому рубцу произошел, то наблюдается следующая картина:
  • Сильная резкая боль в пояснице и месте схваток.
  • Изменение формы матки.
  • Полное прекращение схваток.
  • Под кожей внизу живота различается плод с последом.
  • Женщина плохо себя чувствует — нитевидный частый пульс, резко понижается давление до критической точки.
  • В брюшной полости скапливается кровь.
  • Отсутствие сердцебиения у плода.
  • Возможен геморрагический шок.
  • Вздутие кишечника.
Свершившийся разрыв представляет угрозу жизни матери, необходимы экстренное врачебное вмешательство.

Каковы симптомы разрыва матки?

К общим симптомам разрыва матки относятся:
  • Сильная боль в нижней части живота, непрекращающаяся в затишье между схватками.
  • Постепенное угасание схваток.
  • Если ребенок продвигается по родовым путям, он может резко вернуться назад.
  • Выход плода через прорыв в матке в брюшную полость.
После родоразрешения с разрывом матки обычно проявляется следующая симптоматика:
  • Обильное кровотечение, угрожающее жизни матери.
  • Отечность как внешних, так и внутренних половых органов женщины.
При подозрении на «ненадежность» старого рубца, родовая деятельность проходит под строгим наблюдением врачей.

Диагностика

Если на матке имеется рубец, в обязательном порядке беременной женщине необходимо проходить тщательную диагностику. Она включает в себя:
  • Рентген матки.
  • Подробную магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • УЗИ.
Желательно проходить подобный осмотр до беременности, чтобы просчитать все риски заранее и узнать текущее состояние рубца.

Чем грозит матери и ребенку расхождение рубца?

Разрыв рубца создает угрозу не только здоровью но и жизни, прежде всего ребенка. Состояние матери тоже внушает опасение, если произойдет полное расхождение старых рубцов на матке во время вынашивания или произведения на свет малыша.

Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки

Беременную женщину с рубцом на матке с первых дней после зачатия берут на строгий контроль. Каждый триместр созревания плода проводится подробная диагностика состояния рубца и матки. За несколько недель до примерной даты родов предлагается стационарное наблюдение за состоянием беременной. В большинстве случаев, при наличии старого рубца, беременным рекомендуется кесарево сечение. Своевременное вмешательство гарантирует безопасность жизни матери и ребенку. В случае экстренной ситуации применяется хирургический способ устранения последствий разрыва матки.

Профилактика разрывов матки

Чтобы предупредить разрыв старого рубца, необходимо обратить пристальное внимание на:
  • Сколько прошло времени с момента образования рубца. Слишком свежий или старый создает угрозу разрыва. Оптимальным временем для последующей беременности считается чуть больше 2-х лет от предыдущего родоразрешения.
  • Расположение рубца — вертикальное или горизонтальное. У вертикальных порезов чаще случаются разрывы.
  • Количество рубцов. Чем их больше, тем вероятность разрыва выше.
  • Текущее состояние  зажившей ткани рубца.
  • Возраст будущей матери. Большую опасность представляют роженицы, старше 35 лет.
При проведении родов, в случае стимуляции сокращений матки, дозу окситоцина следует применять меньше обычного, чтобы не спровоцировать образования разрыва. Наличие рубца на матке не лишает женщину возможности удачно забеременеть и выносить ребенка. Главное ответственно относится к планированию зачатия и заранее проходить тщательную диагностику, чтобы исключить опасность разрыва.  

 

Дата: 2018-05-30 01:56:20

40-nedel.ru


Смотрите также