Субмукозная лейомиома матки, что это? Субмукозная лейомиома матки


Субмукозная лейомиома матки, что это?

Миома матки — распространенное заболевание в структуре гинекологических и онкологических болезней, на ее долю приходится более 25% всех случаев новообразований у женщин.

Несмотря на доброкачественность этого процесса, миома может принести значительные неприятности, а субмукозный её вариант, в некоторых случаях, даже может поставить под угрозу жизнь пациента.

Что такое лейомиома

Субмукозная лейомиома матки, что это?Лейомиомой называют опухолевое образование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия с включением соединительной ткани. Новообразование может достигать значительных размеров, чаще всего до 10 см в диаметре, однако встречаются и гигантские узлы, разрастающиеся до десятков килограммов.

Характер роста экспансивный, то есть раздвигает окружающие ткани, что является положительным моментом во время удаления узла хирургическим путем.

В зависимости от направления роста, выделяют субсерозные, интрамуральные и субмукозные миомы. Данная классификация важна по причине влияния расположения опухоли на клиническую картину и прогноз для больной.

Более опасными считаются субмукозные лейомиомы, причиной тому становятся метроррагии, которые могут быть спровоцированы узлом, находящимся в подслизистом слое эндометрия. Для понимания причин кровотечений, следует знать суть понятия субмукозная, а лейомиома матки и что это вообще такое помогут разобраться с гистологической структурой.

Лейомиомой, о которой пойдет речь в данной статье, называется опухоль, в составе которой преобладает гладкомышечная ткань (лейомиоциты). Несмотря на более мягкую консистенцию, чем у фибромиом (соединительнотканных узлов), все же они достаточно плотные для того, чтобы затруднять спазмирование маточных артерий, которые повреждаются при ежемесячном отторжении эндометрия, вызывая менструацию.

Из-за появления миомы, в месте деформации слизистого слоя не происходит необходимого спазма, для остановки кровотечения, и, как следствие, объем кровопотери значительно превышает таковой при физиологической менструации.

Усложняется ситуация тем фактом, что в большинстве случаев встречаются множественные миомы, которые вызывают массу проблем.

Клиническая картина при лейомиоме

Диагностирование миомы на фоне полного отсутствия жалоб – не редкость, прежде чем опухоль начнет приносить дискомфорт, она должна достигнуть нескольких сантиметров в диаметре.

Подслизистые узлы появляются несколько раньше, чем интрамуральные и субсерозные, однако, они вырастают до размеров теннисного мяча и более.

Жалобами, которые предъявит женщина на консультации у гинеколога, станут:

  • тянущие боли в нижних отделах живота различной интенсивности, которые могут иррадиировать в крестец и поясницу;
  • увеличение объема кровопотери во время месячных, в некоторых случаях отмечается кровотечение после интенсивной физической нагрузки и поднятия тяжестей;
  • бесплодие, при условии, что женщина ведет регулярную половую жизнь без применения контрацептивов более года;
  • затруднение акта дефекации или учащенное мочеиспускание;
  • увеличение обхвата талии на фоне сохранения объема бедер.

В некоторых случаях возможна ситуация, когда на фоне нагрузок миоматозный узел на ножке проворачивается вокруг своей оси, вызывая перекрут питающих сосудов и некроз узла. В подобном случае возможны два варианта развития события – это инфицирование отмершего узла или же рождение отторгнувшейся опухоли.

При инфекционном процессе на первый план выходят симптомы интоксикации с повышением температуры тела, ознобом и болью в животе. Рождение узла может возникнуть на фоне отсутствия предшествующих симптомов или же после незначительных болей в животе и умеренного кровотечения, признаком реализации такого процесса становятся схватки и потуги, напоминающие естественные роды.

Причины формирования миомы

Субмукозная лейомиома матки, что это?Миома относится к мультифакториальным заболеваниям, потому выделить единственной причины её появления не представляется возможным.

В группу риска автоматически попадают женщины, которые имеют семейный анамнез по данной болезни, а спровоцировать патологический процесс могут отсутствие детей в зрелом возрасте, преждевременное половое созревание у девочек, хроническая сексуальная неудовлетворенность, варикозное расширение вен (из-за застоя крови в малом тазу), ожирение, дисбаланс половых гормонов в организме и другие причины.

По статистическим данным, рождение 2 и более детей снижают риск возникновения миомы на 80-90%, а избыточная масса тела может спровоцировать лейомиому у женщины без генетической предрасположенности.

Диагностика патологического процесса

Диагностика субмукозной миомы матки не представляет сложностей, для специалиста, потому основной причиной встречаемости запущенных случаев остается массовое игнорирование профилактических гинекологических осмотров женщинами.

При двуручной пальпации матки определяется увеличение её в объеме (размер описывается в соответствии с предполагаемым сроком вероятной беременности, даже, если менструации были в срок), а также деформация стенок органа.

В случае кровотечения, происходит диагностическое выскабливание, во время которого врач ощущает соскальзывание зонда с поверхности узлов.

Дополнительно назначается ультразвуковое исследование, при котором отчетливо визуализируется образование в полости матки, его контуры и локализация. МРТ или КТ рекомендуются перед хирургическим вмешательством, для получения более точного изображения узла и питающих сосудов.

Лечение

Субмукозная лейомиома матки, что это?Тактика лечения при интрамуральных и субсерозных миомах значительно отличается от тактики ведения больных с подслизистыми узлами. Риск кровотечения не позволяет придерживаться стратегии выжидания и наблюдения, а требует хирургического лечения.

Консервативное лечение может быть показано пациентам с небольшими образованиями, которые никак не проявляют себя или наличия строгих противопоказаний к операции (декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые психические расстройства, патологии свертывающей системы и другое).

Такая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, кровоостанавливающих, противоанемических средств, витаминных комплексов, успокоительных.

Хирургическое лечение в наше время достаточно редко предусматривает полостную операцию с удалением матки, на первый план выходят малоинвазивные вмешательства, такие как лапароскопия, ЭМА, УЗ-абляция. Субмукозная лейомиома может быть подвергнута трансвагинальному вылущиванию, однако данная методика имеет достаточное количество противопоказаний и часто осложняется, потому считается относительно устаревшей.

Гистерэктомия (удаление матки) показана женщинам в пременопаузальном возрасте, не планирующим детей или же с множественными крупными узлами. Тяжелые дисплазии шейки матки, рубцовые изменения матки могут быть дополнительными показаниями для гистерэктомии при миоме.

Эмболизация маточных артерий относится к эндоваскулярным способам лечения лейомиомы, заключается он в закупоривании сосудов, питающих узел, синтетическим материалом, после чего новообразование претерпевает обратное развитие из-за недостатка питательных веществ. Ультразвуковая абляция позволяет разрушить узел при помощи плотного пучка ультразвука, данный способ лечения применим  для лечения небольших опухолей, беременность является абсолютным противопоказанием для этой процедуры.

Лапароскопическая операция оставляет после себя лишь несколько небольших точечных шрамов, но обладает всеми преимуществами открытой операции. С появлением морцеллятора (прибора для внутрибрюшного измельчения узлов) появилась возможность проводить подобные вмешательства даже при наличии миом большого диаметра.

Современные методы лечения этой патологии позволяют женщине не потерять матку, что особенно актуально в свете тенденции к омоложению болезни. Уже через год после лапароскопического удаления миомы или эмболизации маточных артерий женщине можно осуществлять попытки зачать ребенка, что практически всегда увенчивается успехом.

Беременность после хирургического лечения всегда относят к беременностям с угрозой разрыва матки, однако, подобные случаи практически не встречаются на практике. В течение ближайших 3 месяцев после операции женщинам рекомендуют отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и бани.

Предохраняться от нежелательной беременности в послеоперационном периоде следует при помощи гормональных контрацептивов, так как они не только считаются наиболее действенным методом, но и помогают корректировать нарушенный гормональный баланс.

Таким образом имеются замечательные технологии для диагностики и лечения лейомиомы, потому основная ответственность за здоровье женщины ложится  на участкового врача, который должен проводить беседы о необходимости регулярных гинекологических осмотров, а также на больную. Связано это с тем, что от больных зависит своевременность обращения за помощью при появлении первых симптомов.

wmedik.ru

Что такое подслизистая лейомиома матки

Лейомиома матки представляет собой одно из самых часто диагностируемых заболеваний, относящихся к области гинекологии. Доброкачественная патология матки встречаются у женщин разных возрастных групп, особенно репродуктивного возраста.

Лейомиома матки – это клеточное образование по типу опухоли, которое растёт в мышечном слое матки, называемым миометрием. Для новообразования характерен медленный рост, что составляет около пяти лет. Однако под воздействием неблагоприятных факторов, рост лейомиомы может стать стремительным.

Лейомиома матки по-другому называется миомой или фибромиомой в зависимости от её структуры. Для лейомиомы характерно преобладание соединительной ткани.

Такое новообразование как лейомиома матки может вызывать бесплодие, невынашивание беременности и различные осложнения внутриутробного развития плода и послеродового периода.

Лейомиому матки измеряют в неделях, соответствующих беременности.

Разновидности лейомиомы матки

Для патологии характерно многообразие клинических форм и разновидностей.

В зависимости от расположения и роста образования, выделяют лейомиому.

  • Интрамуральную. Этот вид также называется межмышечным или интерстициальным. Такое новообразование диагностируется в толще миометрия.
  • Субмукозная. Это подслизистая миома, которая располагается под эндометрием или слизистой оболочкой. Подслизистая опухоль обнаруживается примерно в 30% случаев и нередко сопровождается выраженной симптоматикой.
  • Субсерозная. Подбрюшинный вид локализуется под серозной оболочкой. Такая лейомиома имеет несколько форм. Так, называемый нулевой тип характеризует образование под серозной оболочкой, которое может быть как на ножке, так и на широком основании. Первый тип означает, что большая часть находится под серозной оболочкой, а  малая часть в миометрии. При втором типе узел локализуется интерстициально.
  • Забрюшинная. Опухоль растёт из шеечной части или нижнего отдела маточного тела.
  • Интралигаментарная. Это межсвязочный вид, который характеризует образование лейомиомы между листками связки мышечного органа.

Подслизистая лейомиома называется также истинной, что означает соотношение 1:2 функционирующей ткани и клеточного строения. Подслизистый узел растёт достаточно быстро. Это происходит благодаря высокой активности процессов обмена подслизистого образования.

Новообразование может возникнуть:

  • непосредственно в маточном теле;
  • в шеечной части;
  • в области перешейка.

Клеточная составляющая определяет следующие разновидности лейомиом.

  • Простая. Образование характеризуется доброкачественностью и отсутствием клеточного деления.
  • Пролиферирующая. Это доброкачественная опухоль с повышенным клеточным количеством и миотомической активностью.
  • Предсаркома. Лейомиома представлена множественными узлами с клеточной атипией.

В зависимости от количества узлов, новообразования могут быть:

  • единичными;
  • множественными.

По своей структуре опухоль определяется как:

  • узловая;
  • диффузная.

Узлы матки могут классифицироваться как:

  • большие;
  • средние;
  • малые.

Примерно в 30% случаев диагностируется подслизистая разновидность опухоли.

Механизм развития лейомиомы матки

Лейомиома матки является малоизученным заболеванием. В современной гинекологии выделены теории, которые объясняют этиологию болезни.

  • Некоторые учёные приравнивают лейомиому, например, подслизистого вида к форме очаговой гиперплазии.
  • Проведённые исследования позволяют предположить, что болезнь развивается вследствие гипоксии, которая оказывает влияние на клеточный состав.
  • Лейомиома может появиться под воздействием половых стероидов, оказывающих влияние на клеточную мутацию.
  • Развитие опухоли может происходить в результате клеточной мутации, которая возникает в период эмбрионального развития половых органов.

Большинство учёных склоняется к врождённому характеру развития опухоли, в частности, подслизистой разновидности.

Причины и факторы возникновения лейомиомы матки

Доподлинно не известно, что является причиной развития и прогрессирования патологического процесса. Считается, что клеточная мутация происходит под воздействием гормональных факторов.

Факторы, которые способствуют появлению лейомиомы, в том числе, подслизистого характера:
  • наследственная предрасположенность;
  • раннее начало менструации;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • гиподинамия и сопутствующее ожирение;
  • гипертония;
  • длительное стрессовое состояние;
  • частые хирургические вмешательства, которые травмируют ткани репродуктивных органов, тем самым вызывая клеточную мутацию.

Развитие и прогрессирование новообразования, особенно подслизистой лейомиомы, чаще всего обусловлено сочетанием разных факторов.

Симптоматика подслизистой лейомиомы матки

Клиническая картина заболевания зависит от разновидности и размера образования. Для подслизистого узла характерно:

  • изменение продолжительности цикла в сторону его удлинения;
  • обильный характер выделений во время критических дней;
  • наличие сгустков в кровянистых выделениях при месячных;
  • схваткообразные боли;
  • бесплодие;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Лейомиома матки характеризуется доброкачественностью течения. Однако при подслизистом варианте заболевания существует достаточно высокий риск клеточного перерождения в злокачественную опухоль.

Методы диагностики подслизистой лейомиомы

Выявление заболевания возможно при помощи следующих видов исследования.

  • Метрография. Во время диагностики можно определить искривление маточного тела,  а также подслизистые узлы с чёткими контурами. Метод позволяет диагностировать образования в маточной полости и её стенке.
  • Ультразвуковое исследование. Это самый современный и достоверный способ диагностики подслизистых новообразований. Во время исследования они визуализируются как ровные образования округлой или овальной формы, обладающие эхогенностью среднего характера.

  • Гидросонография. Этот вид представляет собой трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества. Такой метод диагностики необходим для определения расположения подслизистого новообразования и  его дифференциации с полипом.
  • Внутриматочная эхография. Процедура выполняется при помощи датчиков для получения данных перед проведением хирургического лечения.
  • Трёхмерная эхография. Этот метод даёт исчерпывающую информацию о разновидности и локализации узла.
  • Допплерография. Исследование необходимо для диагностики кровообращения  в клеточной структуре подслизистой опухоли.
  • Гистероскопия. Это достаточно информативный метод диагностики, с помощью которого можно выявить подслизистые узлы небольшого размера, а также этиологию этих образований. Гистероскопия диагностирует округлую форму и ровные контуры светлых новообразований, которые, благодаря плотной структуре, могут деформировать маточное тело. Исследование также позволяет дифференцировать полипы, находящиеся в эндометрии.

Гистероскопия, которая носит диагностический характер, выявляет размер и разновидность подслизистого узла, который может иметь разную клеточную структуру и быть как на ножке, так и на широком основании. Гистероскопия важна для того, чтобы оценить состояние самого эндометрия и обнаружить патологии.

Лечение, применяемое при подслизистой лейомиоме

Для лечения подслизистой разновидности узла применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения зависит от многих факторов:

  • возраста и репродуктивных планов пациентки;
  • объёма, вида, локализации, симптомов новообразования;
  • наличия сопутствующих патологий.

В современной гинекологии проводятся органосохраняющие тактики и радикальные операции. Хирургическое вмешательство выполняется лапаротомически или лапароскопически. При подслизистом варианте узлов достаточно часто применяются также гистероскопические техники, выбор которых зависит от следующих факторов:

  • разновидности, расположения и объёма опухоли;
  • оснащённости операционной специальным оборудованием;
  • наличия квалифицированных кадров для проведения конкретных видов вмешательства.

Однако существуют определённые ситуации, когда миомэктомия при помощи гистероскопических тактик может быть противопоказана:

  • противопоказания общего характера;
  • увеличение длины полости маточного органа свыше десяти сантиметров;
  • подозрение на клеточную мутацию онкологического характера;
  • сопутствующий внутренний эндометриоз и множественные узлы, которые не относятся к подслизистым образованиям.

Механическую миомэктомию можно провести при подслизистой лейомиоме на ножке или на широком основании. Большое значение имеет локализация самих новообразований, так как операция предпочтительна при расположении опухоли на дне маточного органа.

Этот вид операции имеет ряд преимуществ:

  • незначительную длительность;
  • отсутствие дополнительного оборудования;
  • низкий риск осложнений.

Электрохирургическая миомэктомия также может быть выполнена при подслизистой лейомиоме как на ножке, так и на широком основании, которые располагаются в угловой части маточного органа. Хирургическое вмешательство проводят в один или два операционных этапа.

При прогрессировании заболевания после менопаузы, а также при множественном характере узлов, которые невозможно удалить при помощи щадящей операций, применяют радикальное хирургическое вмешательство. Так, называемое радикальное лечение, которое называется гистерэктомией, означает ампутацию маточного тела.

Гистерэктомия может быть:

  • Тотальной. В таком случае удаляется также и шеечная часть. По-другому эта разновидность операции называется экстирпацией.
  • Субтотальной. Во время операции шейка матки сохраняется.
  • Надвлагалищной. Вмешательство проводится при помощи доступа через влагалище.

В современной гинекологии стараются не использовать радикальные способы лечения лейомиомы матки, особенно у женщин репродуктивного возраста. Связано это не только с утратой детородной функции. После удаления тела матки происходит серьёзная гормональная перестройка, которая может вызвать ряд нежелательных эффектов. После такого удаления женщине придётся принимать лекарства, которые смогут минимизировать последствия радикального вмешательства.

ginekola.ru

Лейомиома матки

Лейомиома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из гладкомышечных волокон. Патология имеет значительную распространённость среди женщин репродуктивного возраста. По-другому болезнь называется миома.

Лейомиома может быть как малых, так и больших размеров. В теле матки может быть диагностировано несколько образований разной локализации и разновидностей.

Такое заболевание, как лейомиома матки является неопасным при малых размерах опухоли. Лейомиома может вырасти до больших размеров по причине чрезмерной продукции некоторых половых гормонов или во время беременности. После наступления менопаузы может наблюдаться регресс патологии и её полное исчезновение.

Лейомиома матки характерна для женщин с избыточным весом. Образование имеет вид узла круглой или овальной формы. Лейомиомы тела матки при достижении значительных размеров можно прощупать через область брюшной стенки.

Размер лейомиомы тела матки для удобства измеряется в неделях беременности.

Разновидности

Лейомиома матки имеет множество разновидностей, а также промежуточных вариантов.

В гинекологии выделяются следующие виды опухоли в зависимости от её расположения в теле матки.

  • Субмукозная или подслизистая. Лейомиома матки растёт в слизистом слое.
  • Субсерозная или подбрюшинная. Такое новообразование обычно выходит за пределы области таза.
  • Интрамуральная. Узлы располагаются в пределах границ мышечного слоя.
  • Межмышечная. Данную лейомиому тела матки диагностируют между листками широкой связки.

Субсерозная и субмукозная лейомиомы тела матки представляют наибольшую опасность.

По количеству новообразований различают лейомиому тела матки:

  • множественную;
  • единичную.

Узлы могут быть диагностированы:

  • в теле матки;
  • в перешейке;
  • в шеечной части.

Выделяют также узлы:

  • на ножке;
  • на широком основании.

Для лейомиомы характерно наличие одновременно нескольких разновидностей.

Причины возникновения

Лейомиома матки является малоизученным заболеванием. Точные причины её возникновения представляют загадку для учёных.

Выявлены определённые причины и факторы, которые могут способствовать росту новообразований.

Причины возникновения лейомиомы тела матки.

  • Наследственный фактор. Если новообразование как малых, так и больших размеров возникает до 30 лет, это может говорить о генетической причине патологии. Доказано, что заболевание возникает чаще у женщин с отягощённым семейным анамнезом.
  • Нарушение продукции половых гормонов. Новообразование тела матки может возникать по причине повышенной концентрации эстрогенов и пролактина. Причём уровень прогестерона достаточно низок.
  • Длительное использование комбинированных оральных контрацептивов. Искусственные гормоны могут отрицательно сказываться на общем гормональном фоне и стать причиной роста опухоли.
  • Отсутствие овуляции. При этом состоянии наблюдается пониженный уровень прогестерона, что может привести к развитию опухолевидного образования.
  • Неблагоприятное влияние факторов внешней среды и экологии. Длительная инсоляция, потребление пищи, содержащей канцерогены, могут вызывать мутацию клеток и рост опухолей тела матки.
  • Ожирение. Избыточный вес провоцирует многие заболевания, в том числе и рост лейомиомы маточного тела.
  • Сопутствующие болезни репродуктивной сферы, в том числе воспалительного характера. Любое неблагополучие в интимной сфере может привести к развитию узлов малых размеров, которые со временем будут прогрессировать.
  • Позднее или раннее начало менструаций. Данные причины тесно связаны с гормональным фактором.
  • Нерегулярная половая жизнь. Отсутствие систематических половых контактов и неудовлетворённость интимными отношения нередко становятся причиной застоя в теле мышечного органа. Впоследствии может наблюдаться развитие недуга.
  • Сахарный диабет, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни. Некоторые сопутствующие заболевания, такие как гипертония, могут быть тесно связаны с появлением лейомиомы маточного тела.
  • Механические травмы тела мышечного органа. На появление болезни влияют аборты и любые другие хирургические вмешательства.

Учёные считают, что основные причины прогрессирования недуга кроются в гормональных нарушениях.

В современной гинекологии разработано несколько теорий относительно причин появления болезни, которые сводятся к двум противоположным мнениям.

  • Врождённый характер недуга. Существуют исследования, которые позволяют предположить, что формирование узлов как малых, так и больших размеров происходит ещё во внутриутробном периоде. Этот процесс обусловлен мутацией в развитии половых органов.
  • Приобретённый характер патологии. Согласно этой гипотезе, миома возникает вследствие различных причин во взрослом возрасте.

Более того, точно не установлено, является ли миома опухолью или формой гиперплазии эндометрия. Новообразованию присущи черты опухоли, например, малый и существенный размер, автономное существование. В то же время наблюдается определённая схожесть с разрастанием ткани слизистой маточного тела.

Клиническая картина

Симптомы зависят от причин, вызвавших патологический процесс. Существенное значение имеет локализация и размер узлов.

На ранней стадии лейомиомы имеют малый размер и не оказывают влияние на функционирование соседних органов.

Обнаружение недуга в начале болезни является диагностической удачей. Выявление миомы обычно происходит во время регулярного гинекологического обследования.

По мере прогрессирования заболевания, присоединяются характерные для лейомиомы симптомы.

  • Изменение продолжительности цикла. Наблюдается укорочение или удлинение продолжительности менструального цикла.
  • Появление обильных кровянистых выделений. Миома нередко становится причиной увеличения количества выделений во время критических дней, а также продолжительности месячных. При достижении больших размеров лейомиомы наблюдаются межменструальные кровотечения.

Систематические кровотечения часто становятся причиной развития анемии, которая угрожает здоровью женщины.

  • Возникновение болевого синдрома. Как правило, боль не возникает при малых размерах опухоли. С ростом лейомиомы женщина испытывает боли во время критических дней, половых контактах, дефекации. Примечательно, что боли могут иррадиировать в ногу, поясницу, прямую кишку. При развитии признаков "острого живота" необходимо исключить перекрут ножки и некроз образования.

  • Компрессия соседних органов. По мере роста узла возникает компрессия внутренних органов малого таза, что проявляется расстройством их функций. Женщина может страдать от запоров и учащённого мочеиспускания, мочекаменной болезни.
  • Развитие бесплодия. Это одно из самых серьёзных осложнений, особенно для пациенток репродуктивного возраста. Невозможность зачатия при миоме возникает по нескольким причинам. Изменённый миометрий влияет на состояние функционального слоя тела матки. Это приводит к тому, что эндометрий не может обеспечить внедрение и полноценное питание оплодотворённой яйцеклетке.
  • Самопроизвольное прерывание беременности. Растущему плоду не хватает места в изменённом миомой теле матки, что приводит к выкидышу или преждевременным родам.
  • Увеличение размеров живота. Этот симптом наблюдается при больших объёмах опухоли.

Клинические проявления нарастают с увеличением размеров узла.

Диагностика

Определение патологии не вызывает трудностей у опытного врача. Объём методов диагностических исследований зависит от причины возникновения, размеров и локализации опухоли.

Для выявления патологии используют основные методы, к которым относят.

  • Анализ данных анамнеза. Гинеколог внимательно выслушивает жалобы пациентки и изучает её анамнез. Зачастую этих сведений достаточно для того, чтобы предположить диагноз.
  • Гинекологический осмотр на кресле. Особую ценность представляет способ пальпации, при котором врач может прощупать узлы больших размеров, а также твёрдое увеличенное тело матки. При малых размерах могут понадобиться инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Процедура проводится с помощью вагинального датчика. Такое исследование позволяет визуализировать узлы даже малых размеров, определить размеры тела матки и окончательно подтвердить диагноз.

В наиболее сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы.

  • Кольпоскопия. Процедура проводится при помощи гинекологического увеличительного прибора, который носит название кольпоскоп. Во время исследования возможно взять материал для дальнейшего исследования, что предполагает применение биопсии.
  • МРТ. Этот метод исследования является довольно достоверным. Однако он нечасто применяется в условиях современной гинекологии из-за своей дороговизны.

  • Лапароскопия. Процедура позволяет через разрезы малых размеров диагностировать, а  также лечить миому.

Для того чтобы своевременно диагностировать недуг, необходимо систематически обращаться к гинекологу и проходить необходимое обследование.

Лечение

Лечение зависит от причины патологии, возраста пациентки, её репродуктивных планов, а также от размера и локализации новообразований.

Современная гинекология применяет следующие тактики при лечении миомы.

  • Наблюдательная. Эта тактика осуществима при лейомиомах малых размеров без наличия клинической картины.
  • Консервативная. Лечение подразумевает медикаментозную терапию с использованием гормональных, противовоспалительных, кровоостанавливающих, иммуномодулирующих средств.
  • Хирургическая. Оперативное вмешательство проводится при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, бесплодии, больших размерах лейомиомы. В гинекологии применяются разнообразные органосохраняющие операции: лапароскопия, лапаротомия, гистероскопия. Эти вмешательства подразумевают миомэктомию, то есть удаление опухоли при сохранении маточного тела. При перекруте ножки, некрозе лейомиомы, а также при прогрессировании недуга после наступления менопаузы нередко требуется радикальная операция с удалением всего тела матки.

Лейомиома является распространённой патологией, которая может существенно ухудшить качество жизни женщины. Чтобы предупредить болезнь и избежать возможных осложнений, следует своевременно посещать гинеколога и проходить обследование в полном объёме.

ginekola.ru

причины, симптомы, лечение фибромиомы матки

Содержание статьи:

Фибромиома матки

Лейомиома матки или, как её часто называют, маточная фибромиома — это образование доброкачественного характера, которое появляется в мышечной стенке матки. Проблемы с фибромиомой очень распространены среди женщин и этим недугом страдает примерно треть представительниц прекрасного пола, находясь в репродуктивном возрасте. Однако, если подбить более точную статистику, то официальные «от тридцати до тридцати пяти процентов» не смогут дать полную картину, ведь есть ряд симптомов и признаков, которые совершенно никак себя не проявляют и женщины, страдающие лейомиомой даже не подозревают о своих проблемах и возможных последствиях. Именно поэтому нужно периодически проходить комплексную диагностику.

Причины фибромиомы

Если эстроген повышен (а прогестерон в это же время — понижен), то причиной фибромиомы матки может стать этот гормональный дисбаланс. Причем самое неприятное, что женщина, у которой проблемы с гормональным балансом никаких симптомов и признаков чувствует. Наоборот — она цветет и пахнет (сказывается эстроген). В случае лейомиомы матки симптомы — не самые приятные. Если фибромиома у пациентки в запущенной стадии она… может выглядеть как беременная (матка существенно увеличена в размерах). Встречаются фиброматозные узлы самых разных размеров: от гигантских тридцатисантиметровых, до образований всего в несколько миллиметров.

Важно понимать, что лейомиому матки различают нескольких типов. В случае, если узлы находятся под наружной оболочкой матки — фибромиома называется субсерозной. В этом случае диагностика несколько усложняется. Дело в том, что во время проведения процедуры УЗИ её могут спутать с… яичником. Поэтому при определении признаков и симптомов нужно проявить максимальную внимательность.

Субмукозная лейомиома

Субмукозная лейомиома — вид заболевания, который прогрессирует под слизистой оболочкой матки. Это редкий вид фибромиомы и она характерна очень тяжелым протеканием. В случае даже малейшего подозрения на симптомы или признаки субмукозной лейомиомы матки — прямиком в клинику без малейших промедлений! Вам необходима полнейшая диагностика, ведь даже самая маленькая фибромиома такого типа может вызвать осложнения, которые повлекут угрозу не только здоровью, но и жизни.Интрамуральный тип лейомиомы матки — пожалуй, самый распространенный вариант заболевания. В этом случае опухоли растут изнутри и матка, как мы уже писали — увеличивается. Признаки и симптомы — обильные кровотечения, боли в животе и даже в позвоночнике. Наверное, не нужно лишний раз объяснять, что вам нужно будет срочно пройти диагностику и назначить должный курс лечения. Лейомиома не из тех болезней, которые можно игнорировать.Причин появления маточной лейомиомы превеликое множество. Как мы уже упоминали — это проблемы с гормональным фоном, в сумме с всевозможными стрессами и самыми разными заболеваниями. Также, причиной может быть наследственность (риск существенно возрастает). Женщины, в анамнезе которых есть тяжелые роды, неграмотно сделанная гистероскопия, внутриматочные спирали, аборты, хронические воспаления — тоже подвержены куда более высокому риску получить себе такую проблему, как лейомиома матки. Кстати говоря, отсутствие регулярного секса провоцирует то, что фибромиома разовьется вероятней и быстрее.

Симптомы фибромиомы

Фибромиома проявляет себя анемией, болью в ногах, позвоночнике, учащенным мочеиспусканием, кровотечениями не во время месячных, а сами месячные будут затянуты.Однако такие признаки не всех могут убедить в том, что леймиома нуждается в срочном лечении (а перед этим в самой тщательной диагностике). Самая большая неприятность, причиной которой есть лейомиома — это удаление матки. Конечно, в последнее время этот метод используют очень редко, однако используют всё ровно, как последнюю меру для самых запущенных случаев.

Лечение фибромиомы

Лечение проводится не просто до тех пор, пока признаки не будут устранены. Для устранения причин, нужно удалить миоматозные узлы. Причем не просто удалить, нужно воспользоваться однопортовой лапароскопией. Такая операция предполагает эффективное лечение всего лишь с помощью одного прокола. То есть — с минимальным вмешательством. То есть — никаких следов не останется. Такой подход к лечению очень хорош с той точки зрения, что пациентка быстро восстанавливается, риск заражения — минимален, а заживает всё очень быстро. Кроме того — пропадают причины проблемы.Однако, если пациентка старше сорока пяти или же опухоль слишком велика, нужно проводить гистерэктомию. Только так можно устранить причины. Конечно, перед этим будет проведена максимально детальная диагностика и только в случае крайней необходимости будет проведена эта операция. Да и то, только лапароскопически.

www.grippa-net.net

Субмукозная лейомиома матки, что это?

Главная » Болезни » Онкология

  ·   Вам понадобится на чтение: 6 мин

Миома матки — распространенное заболевание в структуре гинекологических и онкологических болезней, на ее долю приходится более 25% всех случаев новообразований у женщин.

Несмотря на доброкачественность этого процесса, миома может принести значительные неприятности, а субмукозный её вариант, в некоторых случаях, даже может поставить под угрозу жизнь пациента.

Что такое лейомиома

Субмукозная лейомиома матки, что это?Лейомиомой называют опухолевое образование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия с включением соединительной ткани. Новообразование может достигать значительных размеров, чаще всего до 10 см в диаметре, однако встречаются и гигантские узлы, разрастающиеся до десятков килограммов.

Характер роста экспансивный, то есть раздвигает окружающие ткани, что является положительным моментом во время удаления узла хирургическим путем.

В зависимости от направления роста, выделяют субсерозные, интрамуральные и субмукозные миомы. Данная классификация важна по причине влияния расположения опухоли на клиническую картину и прогноз для больной.

Более опасными считаются субмукозные лейомиомы, причиной тому становятся метроррагии, которые могут быть спровоцированы узлом, находящимся в подслизистом слое эндометрия. Для понимания причин кровотечений, следует знать суть понятия субмукозная, а лейомиома матки и что это вообще такое помогут разобраться с гистологической структурой.

Лейомиомой, о которой пойдет речь в данной статье, называется опухоль, в составе которой преобладает гладкомышечная ткань (лейомиоциты). Несмотря на более мягкую консистенцию, чем у фибромиом (соединительнотканных узлов), все же они достаточно плотные для того, чтобы затруднять спазмирование маточных артерий, которые повреждаются при ежемесячном отторжении эндометрия, вызывая менструацию.

Из-за появления миомы, в месте деформации слизистого слоя не происходит необходимого спазма, для остановки кровотечения, и, как следствие, объем кровопотери значительно превышает таковой при физиологической менструации.

Усложняется ситуация тем фактом, что в большинстве случаев встречаются множественные миомы, которые вызывают массу проблем.

Клиническая картина при лейомиоме

Диагностирование миомы на фоне полного отсутствия жалоб – не редкость, прежде чем опухоль начнет приносить дискомфорт, она должна достигнуть нескольких сантиметров в диаметре.

Подслизистые узлы появляются несколько раньше, чем интрамуральные и субсерозные, однако, они вырастают до размеров теннисного мяча и более.

Жалобами, которые предъявит женщина на консультации у гинеколога, станут:

  • тянущие боли в нижних отделах живота различной интенсивности, которые могут иррадиировать в крестец и поясницу;
  • увеличение объема кровопотери во время месячных, в некоторых случаях отмечается кровотечение после интенсивной физической нагрузки и поднятия тяжестей;
  • бесплодие, при условии, что женщина ведет регулярную половую жизнь без применения контрацептивов более года;
  • затруднение акта дефекации или учащенное мочеиспускание;
  • увеличение обхвата талии на фоне сохранения объема бедер.

В некоторых случаях возможна ситуация, когда на фоне нагрузок миоматозный узел на ножке проворачивается вокруг своей оси, вызывая перекрут питающих сосудов и некроз узла. В подобном случае возможны два варианта развития события – это инфицирование отмершего узла или же рождение отторгнувшейся опухоли.

При инфекционном процессе на первый план выходят симптомы интоксикации с повышением температуры тела, ознобом и болью в животе. Рождение узла может возникнуть на фоне отсутствия предшествующих симптомов или же после незначительных болей в животе и умеренного кровотечения, признаком реализации такого процесса становятся схватки и потуги, напоминающие естественные роды.

Причины формирования миомы

Субмукозная лейомиома матки, что это?Миома относится к мультифакториальным заболеваниям, потому выделить единственной причины её появления не представляется возможным.

В группу риска автоматически попадают женщины, которые имеют семейный анамнез по данной болезни, а спровоцировать патологический процесс могут отсутствие детей в зрелом возрасте, преждевременное половое созревание у девочек, хроническая сексуальная неудовлетворенность, варикозное расширение вен (из-за застоя крови в малом тазу), ожирение, дисбаланс половых гормонов в организме и другие причины.

По статистическим данным, рождение 2 и более детей снижают риск возникновения миомы на 80-90%, а избыточная масса тела может спровоцировать лейомиому у женщины без генетической предрасположенности.

Диагностика патологического процесса

Диагностика субмукозной миомы матки не представляет сложностей, для специалиста, потому основной причиной встречаемости запущенных случаев остается массовое игнорирование профилактических гинекологических осмотров женщинами.

При двуручной пальпации матки определяется увеличение её в объеме (размер описывается в соответствии с предполагаемым сроком вероятной беременности, даже, если менструации были в срок), а также деформация стенок органа.

В случае кровотечения, происходит диагностическое выскабливание, во время которого врач ощущает соскальзывание зонда с поверхности узлов.

Дополнительно назначается ультразвуковое исследование, при котором отчетливо визуализируется образование в полости матки, его контуры и локализация. МРТ или КТ рекомендуются перед хирургическим вмешательством, для получения более точного изображения узла и питающих сосудов.

Лечение

Субмукозная лейомиома матки, что это?Тактика лечения при интрамуральных и субсерозных миомах значительно отличается от тактики ведения больных с подслизистыми узлами. Риск кровотечения не позволяет придерживаться стратегии выжидания и наблюдения, а требует хирургического лечения.

Консервативное лечение может быть показано пациентам с небольшими образованиями, которые никак не проявляют себя или наличия строгих противопоказаний к операции (декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые психические расстройства, патологии свертывающей системы и другое).

Такая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, кровоостанавливающих, противоанемических средств, витаминных комплексов, успокоительных.

Хирургическое лечение в наше время достаточно редко предусматривает полостную операцию с удалением матки, на первый план выходят малоинвазивные вмешательства, такие как лапароскопия, ЭМА, УЗ-абляция. Субмукозная лейомиома может быть подвергнута трансвагинальному вылущиванию, однако данная методика имеет достаточное количество противопоказаний и часто осложняется, потому считается относительно устаревшей.

Гистерэктомия (удаление матки) показана женщинам в пременопаузальном возрасте, не планирующим детей или же с множественными крупными узлами. Тяжелые дисплазии шейки матки, рубцовые изменения матки могут быть дополнительными показаниями для гистерэктомии при миоме.

Эмболизация маточных артерий относится к эндоваскулярным способам лечения лейомиомы, заключается он в закупоривании сосудов, питающих узел, синтетическим материалом, после чего новообразование претерпевает обратное развитие из-за недостатка питательных веществ. Ультразвуковая абляция позволяет разрушить узел при помощи плотного пучка ультразвука, данный способ лечения применим  для лечения небольших опухолей, беременность является абсолютным противопоказанием для этой процедуры.

Лапароскопическая операция оставляет после себя лишь несколько небольших точечных шрамов, но обладает всеми преимуществами открытой операции. С появлением морцеллятора (прибора для внутрибрюшного измельчения узлов) появилась возможность проводить подобные вмешательства даже при наличии миом большого диаметра.

Современные методы лечения этой патологии позволяют женщине не потерять матку, что особенно актуально в свете тенденции к омоложению болезни. Уже через год после лапароскопического удаления миомы или эмболизации маточных артерий женщине можно осуществлять попытки зачать ребенка, что практически всегда увенчивается успехом.

Беременность после хирургического лечения всегда относят к беременностям с угрозой разрыва матки, однако, подобные случаи практически не встречаются на практике. В течение ближайших 3 месяцев после операции женщинам рекомендуют отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и бани.

Предохраняться от нежелательной беременности в послеоперационном периоде следует при помощи гормональных контрацептивов, так как они не только считаются наиболее действенным методом, но и помогают корректировать нарушенный гормональный баланс.

Таким образом имеются замечательные технологии для диагностики и лечения лейомиомы, потому основная ответственность за здоровье женщины ложится  на участкового врача, который должен проводить беседы о необходимости регулярных гинекологических осмотров, а также на больную. Связано это с тем, что от больных зависит своевременность обращения за помощью при появлении первых симптомов.

Источник

03-med.info


Смотрите также