Фибромиомы матки и их консервативное лечение. Субмукозная фибромиома матки


Фибромиома матки с субмукозным узлом - Гинекология

анонимно

Здравствуйте! Мне 49 лет. Год назад мне поставили диагноз - фибромиома матки, поставила знакомая на УЗИ. Сказала, что фибромиома маленькая 7-8 недель и операции не требует. А я уже год страдала сильными кровотечениями, но только во время месячных, после которых страшно падал гемоглобин. Стала я обследоваться дальше, в нашему одном очень хорошем медцентре. Гинеколог мне попалась очень хорошая, высокий профессионал. После всех обследований выяснилось, что у меня субмукозный (подслизистый) узел. Как мне сказал врач, он дальше расти не не будет, но дает сильные кровотечения. Потом начались проблемы с мочевым, буквально не вылезала из туалета, сейчас такие проблемы иногда тоже бывают. УЗИ делала постоянно, последнее УЗИ делала перед новым годом. Врач была в шоке - у меня эндометрий скакнул с 4 мм до 19 мм. Начались сильные боли. Крове кровотечений изматывающих боли кошмарные, живот огнем горит, такое ощущение, что кишки наружу вытягивают. Моя врач все время настаивает на операции. Но в этом медцентре операции не делают. А у нас в городе специалисты по гинекологии очень слабые, имею в виду хирурги - то инфекции заносят, то вообще могут человека отправить на тот свет (много случаев). Стала ездить по другим соседним городам. Но все врачи и наши и других городов в один голос говорят, что необходимо сделать гистероскопию с диагностическим выскабливанием. Без этого на операцию шансов попасть нет. Но моя врач говорит - да и я читала тоже - что субмукозный узел очень коварный и если его задеть, то можно вызвать сильное кровотечение. А у нас в городе гистероскопию делать не умеют, просто я боюсь в такой ситуации довериться врачам. Вопрос такой: Зачем нужна гистероскопия с выскабливанием, если все-равно нужно удаление матки (как мне сказала моя врач, того требует субмукозный узел)? И опасна ли эта процедура в действительности, при субмукозном узле? И главное. Может у меня уже быть начальная стадия рака эндометрия, ведь он был 19 мм, а может сейчас и больше? И почему у меня жуткие боли? Что это дает? Гиперплазия, узел или что-то еще? Заранее благодарна за ответ. Мария

health.mail.ru

Фибромиомы матки и их консервативное лечение

Фибромиомы матки являются наиболее частой нозологической формой опухолей. Л. С. Персианинов (1972) приводит данные Р. Шредера, сообщившего, что на секционном материале у женщин в возрасте 35 лет фибромиома матки наблюдалась в 17—20% случаев; по М. С. Малиновскому (1930), М. С. Александрову (1959), из общего числа больных с гинекологическими заболеваниями они встречаются от 10 до 12%. Наблюдаются фибромиомы матки преимущественно в возрасте после 35 лет и старше. У более молодых женщин они встречаются сравнительно редко.

Так как опухоль состоит из мышечной и соединительной ткани, то правильно ее называть не миомой или фибромой, а фибромиомой.

Согласно современным данным, при них в патологический процесс вовлекаются система гипоталамус — гипофиз — яичники — кора надпочечников, что сопровождается изменением гонадотропной функции гипофиза. В результате этого нарушаются нейрогуморальные механизмы регуляции менструального цикла, чаще всего в сторону недостаточности желтого тела. Это сопровождается большим влиянием на матку эстрогенов, чем прогестерона, вследствие чего наблюдается удлинение менструации и укорочение межменструального периода.

По локализации в стенке матки различают следующие расположения узлов: субсерозные, интерстициальные (интрамуральные, внутристеночные) и субмукозные (подслизистые). Первоначально все они располагаются внутристеночно, а по мере дальнейшего роста в полость (центростремительно) или в сторону наружной поверхности матки (центробежно) образуются соответственно субмукозные или субсерозные узлы.

Основными симптомами больных фибромиомой матки являются: кровотечения циклические и ациклические, боль внизу живота (тянущая или схваткообразная), бели, бесплодие, дизурические расстройства, запоры, анемия и расстройства сердечной деятельности.

Диагностика их может быть очень легкой или весьма затруднительной. Если у женщины старше 30 лет, не перенесшей в прошлом воспалительных и других гинекологических заболеваний, на фоне правильного менструального цикла, наступают циклические или ациклические кровотечения, можно заподозрить фибромиому матки. Однако основным методом диагностики их является бимануальное исследование. Для уточнения длины полости матки следует прибегать к зондированию. Для определения наличия субмукозных узлов прибегают к диагностическому выскабливанию или метрографии (в стационаре!).

Дифференцировать фибромиомы матки необходимо с опухолями яичников, воспалением придатков матки, параметритом, беременностью.

В настоящее время, как отмечает Л. С. Персианинов (1972), следует отвергнуть укоренившееся понятие о «бессимптомных» фибромиомах матки и, учитывая патогенез данной опухоли, направлять свои усилия на профилактику и лечение патологических состояний, устранять неблагоприятные воздействия, могущие вызвать нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе. В этом направлении нужно стремиться к коррекции гормональных соотношений.

При ациклических маточных кровотечениях и фибромиоме больная должна быть направлена в стационар для диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

При решении вопроса о методе лечения больной необходимо исходить из данных общего состояния, наличия у нее общесоматических заболеваний, возраста, степени анемизации, характера фибромиомы (ее величина, локализация) и наличия других сопутствующих заболеваний половой системы.

В заключение следует заметить, что сравнивать величину опухоли матки при осмотрах нужно в одну и ту же фазу менструального цикла, учитывая некоторое увеличение ее в связи с менструацией. О быстром же росте опухоли можно говорить, если в течение года она увеличивается (при сравнении с размерами беременной матки) на 4—5 недель и более. Последнее обстоятельство является показанием к хирургическому лечению.

Больные фибромиомой матки подлежат диспансерному наблюдению, а следовательно, и обследованию всех отделов половой системы (кольпоскопия, цитология влагалищных мазков и др.).

Данные литературы многих авторов свидетельствуют о том, что гормональная терапия таких больных у значительного большинства может предотвратить хирургическое лечение.

Консервативные методы терапии фибромиомы матки проводят при отсутствии данных предракового состояния, субмукозных узлов и величины опухоли у молодых женщин до размеров матки в 12 недель беременности, а у больных после 45 лет — в 14—15 недель. Для этого в основном пользуются гормональными препаратами, которые подбираются и дозируются с учетом противопоказаний и возможных осложнений (болезни печени, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, непереносимость гормональной терапии и др.). Следует заметить, что гормональные препараты, применяемые для лечения фибромиом матки, наиболее эффективны в климактерический период.

При фибромиомах матки в большинстве случаев наблюдается геморрагический синдром, однако для лучшего ориентира в разработке плана лечения мы условно делим больных на две группы — с наличием кровотечения и без него.

При сравнительно небольших ее размерах (соответственно 8—10 неделям беременности) без геморрагического синдрома для замедления роста опухоли показано назначение гормонов. В возрасте до 40 лет назначают прогестины и небольшие дозы андрогенов.

Прогестерон вводят внутримышечно по 5—10 мг во II фазе менструального цикла ежедневно или через день (всего 6—10 введений). При кровотечениях введение его целесообразно сочетать с маммофизином (1 мл ежедневно в течение 10—15 дней). Из синтетических прогестинов можно применять оксипрогестерон-капронат 12,5% и другие препараты.

Имеются данные о хорошем терапевтическом эффекте при одновременном применении прогестерона (125 мг) и тестостерон-пропионата (50—100 мг) на каждый 20-й день трех менструальных циклов.

Для замедления роста фибромиомы матки показано введение андрогенов (метиландростендиол—10—20 мг 2 раза в день или метилтестостерон — 10 мг 3 раза в день под язык в течение 30 дней). Курс лечения обычно повторяется каждые полгода, до получения желаемого эффекта.

Значительно большего внимания заслуживают больные фибромиомой матки и геморрагическим синдромом. Как указывает Е. М. Вихляева (1971), гормональное лечение при фибромиоме матки у больных детородного возраста должно сводиться к нормализации нарушенных взаимоотношений между эстрогенами и андрогенами. Учитывая, что при них, как правило, наблюдается повышенное выделение эстрогенов, лечение андрогенами таких больных является обоснованным.

Больным фибромиомой матки старше 40 лет, особенно с проявлением геморрагического синдрома, лучше назначать андрогены пролонгированного действия: 20% масляный раствор тестената (по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3—4 недели) или 25% масляный раствор сустанона — 250,0 (по 1 мл внутримышечно 1 раз в 1—2 месяца) 3—4 раза. Лечение ими назначают во II фазе менструального цикла.

Имеются сообщения об уменьшении размеров опухоли и прекращении кровотечения под влиянием метрогестона, относящегося к группе гестанов. Препарат назначают в течение 21 дня по 25 мг в сутки.

При фибромиомах матки в сочетании с климактерическими кровотечениями показано лечение инфекундином. Препарат назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в день, начиная с 5-го дня от начала менструации, и принимается 25 дней с последующим перерывом на 7 дней. При отсутствии регулярного цикла он применяется с 5-го дня от момента диагностического выскабливания слизистой оболочки матки.

Совсем недавно в комплексе консервативного лечения больных фибромиомой матки введен АКТГ для подавления выработки гипофизом ФСГ, обнаруживаемого у них в избыточном количестве. АКТГ назначается по 25 ед. через день, всего 18—20 внутримышечных инъекций.

Если маточное кровотечение затягивается и принимает характер ациклического, можно применить лечение по Грамматикати (после диагностического выскабливания слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба не более чем 6-месячной давности). В полость матки ежедневно вводят в возрастающей дозировке (от 0,5 до 5 мк) 5% йодную настойку (всего 30—35 раз). Это лечение сочетается с назначением андрогенов.

При отсутствии эффекта и изнуряющих кровотечениях рекомендовано, облучение яичников для исключения их функции (суммарная доза гамма-лучей — 3—3,5 тыс. рад.).

Во всех случаях консервативного лечения больных фибромиомой матки с геморрагическим синдромом назначают препараты железа, витамины и гемостимулирующие средства, сокращающие мышцу матки (питуитрин, окситоцин, прегнантол и др.), хотя надежного эффекта последние не дают, а оказывают кратковременный.

www.medical-enc.ru

Фибромиома матки. Причины, симптомы, лечение Фибромиома матки

Фибромиома матки

Фибромиома матки (ФМ)— ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).

Частота. Выявляют у 4—11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.

Типы— интрамуральная (внутримышечная), субмукозная (подсли-зистая) и субсерозная. Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ

  • Интрамуральные ФМ появляются наиболее часто -изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными
  • Субмукозные ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ зачастую быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями
  • Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при этом каких-либо симптомов. В основном, такие ФМ подвижны; их нужно отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (в частности, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.
  • Этиология и патогенез. ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы

  • ФМ развиваются из незрелых ГМК
  • Сокращения матки, создающие области напряжения внутри мио-метрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток
  • Множество областей напряжения внутри миомет-рия приводит к развитию множественных ФМ
  • Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови зачастую не изменено, их развитие тесно
  • связано с гормональным дисбалансом, в т.ч. с гиперэстрогенией

  • ФМ редко появляются до полового созревания и после менопаузы
  • В постменопаузе рост ФМ прекращается, но они нередко подвергаются обратному развитию
  • Рост ФМ ускоряется во время беременности
  • ФМ часто появляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (в частности, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)
  • ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т.е. без гормональных нарушений. Патоморфология
  • Макроскопическая картина. ФМ считают инкапсулированным образованием,поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (есть псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато-белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На поверхности опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков
  • Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель
  • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро- и микроскопических характеристик опухоли
  • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации
  • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но зачастую кистозные полости появляются в результате гиалиновой дистрофии
  • Некроз. Обычная причина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — красная дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом
  • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особенно в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению
  • Саркоматозное перерождение опухоли возникает менее чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.
  • Фибромиома матки - клиническая картина

  • Патологические менструальные кровотечения (зачастую гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
  • Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ 
  • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение
  • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.
  • Боль. Неосложнённые ФМ матки зачастую безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
  • Сдавление органов малого таза зачастую возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10—12 нед беременности и более
  • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
  • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
  • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязоч-но узлами
  • Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.
  • Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса
  • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы
  • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия
  • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще появляются выкидыши и преждевременные роды.
  • Фибромиома матки - диагностика

  • Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы зачастую мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции t Обследование органов малого таза. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, в основном, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек
  • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки
  • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями
  •  ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище
  • Бимануальное обследование проводят каждые 3—6 мес
  • Пальпацию прямокишечно-маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ
  • При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят анализ крови. Для коррекции ЖДА прописывают препараты железа
  • УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой
  • При подозрении на субмукозную ФМ зачастую проводят гистеросальпингографию или гистероскопию
  • КТ/МРТ
  • При быстром росте миоматозных узлов нужно исключить злокачественное перерождение.
  • Дифференциальный диагноз

  • Маточная беременность
  • Опухоль яичника
  • Опухоль слепой или сигмовидной кишки
  • Аппендикулярный абсцесс
  • Дивертикулит
  • Нефроптоз.
  • Лечение:

    Наблюдение. При ФМ незначительного размера и отсутствии клинической симптоматики— периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — каждые 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших размерах опухоли — каждые 2—3 мес).

    Диета. В рацион нужно включить подсолнечное, кукурузное, соевое масло, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют потребление минеральных вод— Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Консервативное лечение

  • Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12-не-дельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14-15-недельной беременности в пременопаузе), итра-муральная или субсерозная локализация. Нужно перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.
  • Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматоз-ное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и иными заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.
  • Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, возможно назначать л/к 1 р/мес в течение 6 мес. Используют следующие агонисты гонадолиберина: назальный спрей Синарел, Золадекс Депо, Люпрон Депо
  • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55%
  • После прекращения лечения ФМ зачастую снова начинают увеличиваться
  • Фибромиома матки - противопоказания:

    остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из-за возможности развития остеопорозаПобочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (приливы, ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).
  • Женщинам старше 45 лет показано назначение андрогенов, седативных препаратов.
  • Витамин А с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.
  • Коррекция сопутствующей патологии, в частности ЖДА.
  • Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно-лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.
  • Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, жемчужные ванны.
  • Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т.д. Хирургическое лечение
  • Показания
  • Кровотечение, вызываемое ФМ, особенно в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ 
  • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла
  • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки)
  • Нарушение функций соседних органов
  • Субмукозная ФМ
  • Не-вынашивание беременности
  • Быстрый рост опухоли — на 4—5 нед беременности в течение 1 года
  • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.
  • Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем детей.
  • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию зачастую проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний
  • Если для удаления субмукозных ФМ нужно рассечение стенки матки, то в будущем родо-разрешение через естественные пути противопоказано
  • Осложнения — кровотечение во время и после операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой после миомэктомии
  • Вероятность повторного появления ФМ после миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии
  • Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40%.
  • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь детей
  • Нужно провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия)
  • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного появления ФМ
  • Нет достоверных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40—45 лет яичники нужно сохранять.
  • Полурадикальные методы оперативного лечения используют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе
  • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна
  • Высокая надвлагалищ-ная ампутация матки — тело матки отсекают существенно выше внутреннего зева
  • Лоскутный метод по АС Слепых. при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.
  • Прогноз

  • После миомэктомии у раньше бесплодных пациенток в 40% наступает беременность
  • Повторное возникновение ФМ в течение 10 лет после операции наблюдают в 30% случаев. Беременность при ФМ возникает у 3—4% пациенток
  • При незначительных размерах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии
  • В I и особенно во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен
  • Осложнения
  • Угроза прерывания беременности (30% случаев)
  • Токсикозы
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод
  • Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода
  • Неправильное положение плода в матке
  • Аномалии родовой деятельности. Сокращение. ФМ — фибромиома матки Синоним. Лейомиофиброма МКБ. D25 Лейомиома матки
  • Литература. Миома матки: патогенет. и терапевт, аспекты. Савицкий ГА. СПб.: Путь, 1994

    www.dxline.ru

    Фибромиома - не преграда зачатию и вынашиванию беременности - Библиотека

    Авторы: Березовская Е.П.

    5 сентября 2012 р.

    Из интервью. Журналист - Юлия Пашковская.В общении с канадским врачом Еленой Березовской мы остановились на строении внутренних половых органов и связанных с маткой заболеваниях. Одно из них, о котором мы будем говорить сегодня, заслуживает особого внимания, потому что о нем бытует немало слухов. Речь пойдет о фибромиоме матки, наблюдающаяся у очень большого количества женщин. Что собой представляет фибромиома и почему ее так боятся женщины?

    Фибромиома матки - это устаревшее название, хотя к нему привыкли так же, как к эрозии шейки матки. Точнее название - лейомиома. Лейомиома матки - самая распространенная доброкачественная гинекологическая опухоль, встречающаяся у 30% женщин репродуктивного возраста. Зависимости от места размещения фиброматозных узлов относительно стенки матки, различают субсерозную (поверхностную), интрамуральную (внутримышечную) и субмукозную (внутреннюю) лейомиому матки. Размещение фиброматозных узлов необходимо знать потому, что это важный ключ для диагностики и выбора метода лечения, если такое требуется.Боятся фибромиомы наши женщины только потому, что сразу при ее обнаружении (чаще всего во время УЗИ) им предлагают гормональное лечение или хирургическое вмешательство, обычно с удалением матки.

    А целесообразно предлагать лечение, когда нет жалоб и фиброматозные узлы небольших размеров?Важный вопрос. К сожалению, чаще всего его как раз и не обсуждают.

    Как женщина может распознать, что у нее есть лейомиома матки?В большинстве случаев состояние наличия лейомиомы матки протекает бессимптомно, поэтому большинство женщин даже не подозревают, что у них есть (или были) фиброматозные узлы. Их выявляют на УЗИ случайно. Распространенным признаком является нерегулярное маточное кровотечение, часто при наличии субмукозных узлов. Иногда женщины испытывают боль внизу живота, особенно в случаях дегенеративных изменений фиброматозных узлов. Расстройства работы кишечника и мочевого пузыря тоже могут быть вызваны лейомиомой. Если фиброматозные узлы значительных размеров, то в крайне редких случаях они могут привести к развитию частичной кишечной непроходимости или закупорке мочеточников. У некоторых женщин с большими фиброматозными узлами на УЗИ могут находить расширенные почечные лоханки, однако зависимости между лейомиомой и заболеваниями почек не найдено.

    Почему возникает лейомиома матки?Четкого ответа на этот вопрос нет до сих пор. Чаще рост узлов наблюдается у женщин предклимактерического возраста, что связано с колебаниями уровней гормонов - они то растут, то падают, но в целом уровни постепенно понижаются. Как раз такие перепады гормональных уровней провоцируют рост фиброматозных узлов. Также во время беременности под влиянием изменения гормонального фона и роста уровней почти всех гормонов, наблюдается рост фиброматозных узлов, что в большинстве случаев - временное явление. Конечно, наследственный фактор также причастен к появлению лейомиомы, потому что во многих семьях фиброматозные узелки находят у женщин разных поколений (бабушка, мать, дочь).

    Что делать женщине, если у нее обнаружили лейомиому?В основном женщины не подозревают, что в них фиброматозные узелки, поэтому ни на что не жалуются. Есть ли смысл вмешиваться и навязывать какое-то обследование и лечение в таких случаях? Подход всегда индивидуален. Нет жалоб и размеры фиброматозных узлов небольшие - наблюдение и ничего более. Наблюдение включает периодические (преимущественно 1 раз в год) УЗИ. Если появляются жалобы, тогда принимается решение о дообследовании и лечении. Лишнее лечение на фоне хорошего самочувствия женщины не нужно.Также очень важно обращать внимание на возраст женщины. Чаще лейомиомы обнаруживают в период, когда женский организм готовится к менопаузе, то есть после 45 лет. В таких случаях целесообразно обследовать женщину без лишнего вмешательства, потому что с наступлением климакса почти у всех женщин узлы регрессируют, то есть значительно уменьшаются в размерах и могут даже исчезнуть.

    А что делать женщинам молодого возраста?Опять же, в основном лейомиомы вред женщине не наносят. Вопрос, наверное, интересует тех, кто планирует беременность. Потому что часто женщин запугивают, что фиброматозные узлы препятствуют зачатию ребенка и вынашиванию беременности. Но это только страхи. Большинство узелков размещены субсерозно, т.е. вне полости матки, вне эндометрия, поэтому не деформируют полость матки, не мешают зачатию и вынашиванию беременности. То же самое касается и узлов достаточно больших размеров, если они находятся вне полости матки. Субмукозные узлы также в основном не влияют на зачатие и беременность, если они небольших размеров, не перекрывают просвет в маточных трубах, а также не растут вблизи внутреннего зева шейки матки. Поэтому удаление фиброматозных узлов у женщин, планирующих беременность, чаще будет лишним, кроме редких случаев, когда удаление может улучшить шанс оплодотворения или вынашивания.Поэтому повторю, что лечение лейомиом должно быть индивидуальным и основанным на симптоматике, размерах и скорости роста опухоли, ее размещении , желании женщины забеременеть, и ряде других факторов. У большинства женщин лейомиома матки не сопровождается симптомами и не влияет на функционирование женщины, поэтому лечения не требуется.

    Сейчас на Украине мода «повышать иммунитет». Может ли женщина с лейомиомой принимать био-и иммуностимуляторы?Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут спровоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься очень осторожно после тщательного ознакомления с оказаниями и противопоказаниями к их применению. Это касается и ряда физиотерапевтических процедур, которые проводят, прежде всего, в нижних отделах живота и поясницы. И сауна, и паровая баня приводят к нагреву тела, а поэтому могут спровоцировать рост фиброматозных узлов и ухудшить симптоматику (усилить кровотечение).

    Необходимо ли удалять матку у женщин с лейомиомой?Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения. Удаление матки, гистерэктомия, была когда-то распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако в связи с появлением гормональных препаратов этот вид хирургического лечения проводится только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач подозревает злокачественные изменения в узле. Женщинам с размерами матки меньше 12 недель гистерэктомию не делают. Также, для женщин, планирующих беременность, такой вид хирургического лечения не срочный.Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому таким больным должны провести биопсию эндометрия.Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от размещения узлов и их размеров удалять лейомиому можно лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически. Лапаротомическая миомэктомия - это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости. Этот вид хирургического лечения проводят под общим обезболиванием (наркозом). Это также органосохраняющая операция, которая позволяет удалить миоматозные узлы вне тела матки или в ее стенке.

    Насколько успешным является хирургическое лечение?Уровень рецидивов зависит от многих факторов, в том числе вида операции. У 15% женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов, когда разрезают живот, возобновляется рост узлов в течение 5-10 лет после операции. Рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются чаще: у 33% женщин в течение 2 лет.Во время диагностической гистероскопии можно удалить фиброматозные узлы в полости матки (субмукозные узлы). Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет примерно 15-30% в течение 3 лет.Таким образом, в среднем после хирургического удаления узлов рецидивы случаются в до 30% случаев.

    Какие новые виды хирургического лечения лейомиом имеются в современной медицине?Миолизис - это лапароскопическое разрушение фиброматозных узлов энергией (электрической, лазерной), а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения размеры фиброматозных узлов уменьшаются. Такой вид операции эффективен, когда размеры узлов не превышают 5 см и их количество не более четырех. Часто миолизис сочетают с гормональным лечением.

    Я слышала, что теперь популяризируется какая-то новая операция на маточных сосудах? Насколько она эффективна?Правильное название такого вида хирургического лечения - селективная окклюзия (закупорка) маточной артерии. Это новый вид лечения (в практике не более 15 лет) и в большинстве стран находится на стадии исследования. Выполняют такую операцию посредством катетеризации и эмболизации (закупорки) артерии матки, и поощряют ее, в основном, хирурги, а не акушеры-гинекологи. После прекращения кровоснабжения вследствие искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки, нерегулярные кровотечения уменьшаются и исчезают, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода к выбору кандидатов, и такими чаще являются женщины, отказавшиеся от других видов удаления фиброматозных узлов, или если проведенные ранее операции оказались неэффективными. Такая операция имеет немало осложнений, как серьезных, так и не очень, - они встречаются у 40% женщин в течение 2-14 дней. У 10% женщин, которым провели эмболизацию маточной артерии, развивается временная или постоянная недостаточность яичников, и причина такого осложнения неизвестна до сих пор. Врачи не рекомендуют данный вид лечения молодым женщинам, планирующим беременность.

    А насколько эффективно гормональное лечение фибромиом?Эффективность лечения зависит от многих факторов и прежде всего от жалоб женщины - от чего необходимо избавиться и каким методом, какими препаратами. Также имеет значение возраст и планирования беременности. Скажем, если женщина кровоточит во время месячных, но беременность не планирует, то ей могут предложить обычные гормональные контрацептивы.

    А это избавит ее от фиброматозных узлов?Нет, но уменьшит количество менструальных выделений. Если контрацептивы не помогут, можно воспользоваться теми же препаратами, которые применяют для лечения эндометриоза и аденомиоза (о которых мы попутно поговорим). Антагонисты гонадотропинов, которые действуют на уровне гипоталамуса и гипофиза (т.е. на уровне мозга), используют только, когда ничто другое из медикаментов не помогает, женщина часто кровит, беременность не планирует, но хочет сохранить матку. Эти препараты нельзя принимать долго, так как они имеют очень серьезные побочные эффекты (ведь действуют фактически на высшем уровне регуляции работы женских половых органов). К сожалению, из писем украинских женщин узнаю, что этими препаратами врачи очень злоупотребляют и назначают как панацею кому только не хочешь. Ведь цель такого лечения - создание искусственного климакса, что приведет к временному, но длительному подавлению функции яичников. Старшей женщине, которая на пороге менопаузы, такое лечение может помочь. А вот для молодой женщины, которая еще планирует беременности, создание искусственных менопауз (аменореи) - это жестокое издевательство над ее репродуктивной системой.Вообще, я рекомендую следующее правило всем женщинам, которые планируют беременность: если вы планируете беременность, в вашей жизни не должно быть никаких контрацептивов, в частности гормональных, а также препаратов прогестерона (он подавляет овуляцию и может действовать как контрацептив), никаких схем лечения, которые подавляют работу яичников и создают искусственную менопаузу. Досадно видеть противоположную картину: почти у всех молодых женщин, которые планируют беременной, врачи «регулируют» менструальные циклы гормональными контрацептивами. Это обычная врачебная ошибка и, к сожалению, чрезвычайно распространена в украинской медицине. Менструальным циклам будет посвящена другой разговор.

    Консультации Елены Березовской в КлубКоме

    опубликовано 27/05/2013 12:34обновлено 30/05/2017— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

    lib.komarovskiy.net

    ФИБРОМИОМА МАТКИ - это... Что такое ФИБРОМИОМА МАТКИ?

     ФИБРОМИОМА МАТКИ мед.Фибромиома матки (ФМ) — ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).

    Частота

    Выявляют у 4-11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.Типы — интрамуральная (внутримышечная), субмукозная (подсли-зистая) и субсерозная. Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ• Интрамуральные ФМ возникают наиболее часто -изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными• Субмукозные ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ обычно быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями• Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при этом каких-либо симптомов. Как правило, такие ФМ подвижны; их необходимо отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (например, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.

    Этиология и патогенез

    ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы• ФМ развиваются из незрелых ГМК• Сокращения матки, создающие области напряжения внутри мио-метрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток• Множество областей напряжения внутри миомет-рия приводит к развитию множественных ФМ• Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови обычно не изменено, их развитие тесносвязано с гормональным дисбалансом, в т.ч. с гиперэстрогенией • ФМ редко возникают до полового созревания и после менопаузы • В постменопаузе рост ФМ прекращается, однако они нередко подвергаются обратному развитию • Рост ФМ ускоряется во время беременности • ФМ часто появляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (например, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)• ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т.е. без гормональных нарушений.

    Патоморфология

    • Макроскопическая картина. ФМ считают инкапсулированным образованием,поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (имеется псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато-белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На поверхности опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков• Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель• Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро- и микроскопических характеристик опухоли• Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но обычно кистозные полости возникают в результате гиалиновой дистрофии• Некроз. Обычная причина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — красная дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особенно в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению• Саркоматозное перерождение опухоли возникает менее чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.

    Клиническая картина

    • Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии • Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.• Боль. Неосложнённые ФМ матки обычно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.• Сдавление органов малого таза обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10-12 нед беременности и более• Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязоч-но узлами • Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.• Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще возникают выкидыши и преждевременные роды.

    Диагностика

    • Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы обычно мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции t Исследование органов малого таза. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, как правило, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями • ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище• Бимануальное исследование проводят каждые 3-6 мес• Пальпацию прямокишечно-маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ• При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят анализ крови. Для коррекции ЖДА назначают препараты железа• УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой• При подозрении на субмукозную ФМ обычно проводят гистеросальпингографию или гистероскопию• КТ/МРТ• При быстром росте миоматозных узлов необходимо исключить злокачественное перерождение.

    Дифференциальный диагноз

    • Маточная беременность• Опухоль яичника• Опухоль слепой или сигмовидной кишки• Аппендикулярный абсцесс• Дивертикулит• Нефроптоз.

    Лечение:

    Наблюдение. При ФМ небольшого размера и отсутствии клинической симптоматики — периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — каждые 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших размерах опухоли — каждые 2-3 мес).Диета. В рацион необходимо включить подсолнечное, кукурузное, соевое масло, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют употребление минеральных вод — Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Консервативное лечение• Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12-не-дельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14-15-недельной беременности в пременопаузе), итра-муральная или субсерозная локализация. Необходимо перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.• Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматоз-ное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и другими заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.• Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, можно назначать л/к 1 р/мес в течение 6 мес. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: назальный спрей Синарел, Золадекс Депо, Люпрон Депо • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55% • После прекращения лечения ФМ обычно снова начинают увеличиваться • Противопоказания: остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза • Побочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (приливы, ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).• Женщинам старше 45 лет показано назначение андрогенов, седативных препаратов.• Витамин А с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.• Коррекция сопутствующей патологии, например ЖДА.• Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно-лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.• Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, жемчужные ванны.• Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т.д.

    Хирургическое лечение

    • Показания• Кровотечение, вызываемое ФМ, особенно в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки)• Нарушение функций соседних органов• Субмукозная ФМ• Не-вынашивание беременности • Быстрый рост опухоли — на 4-5 нед беременности в течение 1 года • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.• Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем детей.• Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию обычно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний• Если для удаления субмукозных ФМ необходимо рассечение стенки матки, то в будущем родо-разрешение через естественные пути противопоказано• Осложнения — кровотечение во время и после операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой после миомэктомии• Вероятность повторного возникновения ФМ после миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии• Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40%.• Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь детей• Необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия) • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного возникновения ФМ• Нет убедительных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40-45 лет яичники необходимо сохранять.• Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе• Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна• Высокая надвлагалищ-ная ампутация матки — тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева• Лоскутный метод по АС Слепых. при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

    Прогноз

    • После миомэктомии у ранее бесплодных пациенток в 40% наступает беременность• Повторное возникновение ФМ в течение 10 лет после операции наблюдают в 30% случаев. Беременность при ФМ возникает у 3-4% пациенток• При небольших размерах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии• В I и особенно во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен• Осложнения • Угроза прерывания беременности (30% случаев) • Токсикозы • Несвоевременное излитие околоплодных вод• Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода • Неправильное положение плода в матке• Аномалии родовой деятельности. Сокращение. ФМ — фибромиома матки Синоним. Лейомиофиброма

    МКБ

    D25 Лейомиома матки

    Литература

    Миома матки: патогенет. и терапевт, аспекты. Савицкий ГА. СПб.: Путь, 1994

    Справочник по болезням. 2012.

    • ФИБРОМИАЛГИИ
    • ФОТОДЕРМАТИТЫ

    Смотреть что такое "ФИБРОМИОМА МАТКИ" в других словарях:

    • ФИБРОМИОМА МАТКИ — Смотри также МИОМА МАТКИ:Аурум йодатум, 6, 12 и бвр характерны давящие вниз боли в малом тазу. Менструации преждевременные, обильные. Как правило, у страдающих высоким артериальным давлением крови, беспокойных, с красным лицом.Аурум муриатикум… …   Справочник по гомеопатии

    • Фибромиома — (от лат. fibra – волокно и Миома          доброкачественная опухоль из мышечной ткани с включением соединительнотканных элементов. Наиболее часто встречается Ф. матки, которая может сопровождаться кровотечениями, малокровием, нарушением… …   Большая советская энциклопедия

    • ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Полип шейки матки объёмное образование на ножке, обычно единичное, размером от нескольких миллиметров до 3 см, выпадающее из просвета шейки; может кровоточить Преобладающий возраст 30 50 лет. Этиология • В большинстве случаев причина… …   Справочник по болезням

    • Миома матки — Миома матки …   Википедия

    • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Люкрин депо — Действующее вещество ›› Лейпрорелин* (Leuprorelin*) Латинское название Lucrin depot АТХ: ›› L02AE02 Лейпрорелин Фармакологическая группа: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C61… …   Словарь медицинских препаратов

    • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

    • БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных................... 202 Б. нормальная.................. 206 Развитие плодного яйца.......... 208 Обмен веществ при Б............ 212 Изменения органов и систем при Б. ... 214 Патология Б....................… …   Большая медицинская энциклопедия

    • ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА — мед. Преимущества • Высокая эффективность частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2 3 случая на 100 женщин в год • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ • Для длительного …   Справочник по болезням

    • Роды —         завершающий Беременность сложный физиологический процесс, сопровождающийся прохождением через естественные родовые пути и отделением от материнского организма Плода, плаценты (См. Плацента) и плодных оболочек.          У человека… …   Большая советская энциклопедия

    diseases.academic.ru

    Субмукозная миома матки: причины образования узлов, особенности их лечения и удаления при операции

    В литературе можно обнаружить несколько названий миомы матки. Одно из самых популярных до недавнего времени — фибромиома. Однако все варианты диагноза: «фиброма», «лейомиома» — верны и не отличаются по клиническим характеристикам.

    Заболевание, для которого характерно наличие опухоли на внутренней стенке матки, называется субмукозной миомой (фибромиомой) матки.

    Эта болезнь является одной из разновидностей доброкачественного образования женской репродуктивной системы и чаще всего обнаруживается у женщин в период менопаузы (старше 50 лет), хотя сама по себе миома может начинать развиваться в организме женщины уже в 20 лет, но долгое время себя не проявлять.

    Субмукозная миома матки — довольно частое явление в гинекологической практике, и она не так уж и безобидна, как может показать на первый взгляд, поэтому требует внимания врача-гинеколога.

    Причины заболевания

    • Возникновение всех фибромиом специалисты в первую очередь связывают с изменением гормонального фона женщины. В связи с особенностями физиологии, функции женского организма напрямую связаны с менструальным циклом.

      В зависимости от фазы, в крови может обнаруживаться преобладание одного из двух основных женских половых гормонов: эстроген и прогестерон. Подобные колебания считаются нормальными. Но вот постоянное повышенное содержание одного из них (эстрогена) становится причиной возникновения миомы.

       

    • Гормональная регуляция человеческого организма имеет большое влияние на иммунную систему, и наоборот. Поэтому существует и иммунная теория роста фибромиом. Одним из доказательств, подтверждающих возможность влияния иммунного статуса на появление подобных опухолей, является состояние иммуносупрессии (другими словами, подавления иммунитета) при наличии фибромы в организме женщины.
    • Третья, но не менее важная теория — наследственная. После некоторых исследований было установлено, что в семьях многих пациенток с диагнозом «миома матки» уже были случаи данного заболевания по женской линии. На сегодняшний день уже доказано, что клетки, отвечающие за рост фибромиомы, могут закладываться еще во внутриутробном периоде.

    Классификация

    Отдельной классификации для субмукозных миом не существуют. Все типы данной опухоли принято разделять в соответствии с:

    Симптомы

    В целом, фибромиомы протекают латентно (скрыто), однако, достигая определенных размеров, все они имеют классическую симптоматику: тянущие боли внизу живота. Но вместе с тем, с учетом характера роста субмукозных фибромиом, эта группа имеет характерный признак — выделение кровяных сгустков из влагалища.

    В репродуктивном возрасте данный симптом проявляется обильными и длительными менструациями, а в период менопаузы или беременности — появлением кровяных сгустков.

    В любом случае, при развитии клинической картины, обычно, женщины обращаются за помощью к специалисту. Особенно в период беременности.

    Есть еще одна особенность субмукозных фибром — явление экспульсии. Так как опухоль находится на внутренней стенке, часть которой обновляется ежемесячно в период менструаций, миома небольшого размера может отрываться от стенки и выводиться самостоятельно. Такие фибромиомы принято еще называть «рождающимися». Но, во-первых, явление это нечастое, а во-вторых, гинекологи до сих пор спорят, не несет ли оно больше вреда, чем пользы.

    Диагностика

    • В первую очередь диагностика начинается с посещения гинеколога. Не стоит пренебрегать общепринятым правилом посещения «женского врача» хотя бы раз в полгода, даже если жалоб нет (напомним, что фибромиомы долгое время протекают бессимптомно).
    • Второй пункт — ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ-диагностика принята «золотым стандартом» при постановке диагноза «субмукозная миома матки», так как этот метод помогает определить характер опухоли, точную локализацию и размер фибромы. Тем более он довольно доступен и не требует сложной подготовки пациента.
    • Еще один важный момент в постановке диагноза — это гистологическое исследование опухоли. Обычно забор тканей идет уже в ходе операции. С его помощью можно определить отсутствие участков малигнизации опухоли, то есть точно ответить на вопрос, не стала ли доброкачественная миома злокачественной.

    Лечение

    • Сколько бы ни предлагали фармацевтические компании медикаментозных вариантов лечения, с эффективностью хирургического метода им не сравниться. Врачи советуют удалять диагностированные миомы с целью предупреждения их разрастания и рецидивов, а также для уменьшения объемов операции.
    • Параллельно с хирургическим вмешательством обязательным является коррекция гормонального баланса, однако объем приема гормональных препаратов должен быть назначен специалистом.
    • Помимо методов традиционной медицины можно использовать так же лечение настойками и отварами. При любых заболеваниях женской половой системы, в том числе и миоме матки, можно принимать травяные сборы на основе березовых почек, листьев подорожника, календулы или крапивы.
    • В качестве поддерживающей терапии можно принимать свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Но не стоит забывать, что народная медицина имеет всего лишь общеукрепляющее воздействие на организм и не способна вылечить.

    Осложнения

    Миома матки — довольно серьезное заболевание, впрочем, как и любое другое новообразование. Любая доброкачественная опухоль может малигнизироваться (стать злокачественной) под воздействием многих внешних факторов, которые редко поддаются контролю.

    Субмукозная фибромиома тесно связана с внутренней стенкой матки, где происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Таким образом, многие осложнения данного заболевания встречаются в период беременности или при попытках зачать ребенка. Среди прочего:

    • выкидыши;
    • бесплодие;
    • невозможность вынашивания ребенка;
    • тяжелые роды или осложненное течение беременности.

    Профилактика

    Главной мерой предупреждения возникновения субмукозной миомы матки является регулярное посещение гинеколога с целью профилактики заболевания.

    В остальном, как и для многих заболеваний, профилактика фибромиомы заключается в здоровом питании, отказе от вредных привычек, регулярных дозированных физических нагрузках и пребывании на свежем воздухе. И, конечно же, в позитивном настрое.

    Читайте далее:

    eva-health.ru

    Симптомы фибромиомы матки

    Фибромиома матки  — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани матки.

    Этиология:

    Причина фибромиомы матки до конца не известна, но доказано гормонозависимое действие: до начала менструаций, и в менопаузе не развивается. Возникает у женщин детородного возраста.

    Патогенез.

    Морфологически фибромиома матки представляет с собой отдельные узлы, заключенные в капсулу. Диаметр узлов составляет от нескольких миллиметров до 20-30 сантиметров в диаметре. Каждый узел состоит из элементов мышечной и соединительной ткани.

    Классификация.

    1. Диффузная, узловатая.
    2. Единичная, множественная.
    3. Симптомная, бессимптомная.
    4. По локализации: субмукозная, субсерозная, интерстециальная.

    Субмукозная фибромиома матки растет внутрь, в полость матки (под эндометрием).

    Субсерозная фибромиома растет наружу, в брюшную полость (под серозной оболочкой).

    Клиника:

    фибромиомаСимптомы фибромиомы матки начинаются с того, что больная испытывает боли. Появляются кровотечения, нарушаются функции смежных органов, анемия. Фибромиома матки может вызвать бесплодие.

    Степень выраженности симптомов фибромиомы матки зависит от расположения узлов.

    При исследовании: матка увеличена в размерах, уплотнена, бугриста, деформирована. Увеличивается также и полость матки.

    Диагностика:

    1. Жалобы.
    2. Наследственность.
    3. Нарушение овариально-менструального цикла.
    4. Бесплодие.
    5. Аборты и тяжелые, осложненные роды.
    6. Воспалительные заболевания.

    Осложнения:

    1. Рождающийся узел при субмукозной фибромиоме матки.
    2. Некроз узла.
    3. Малигнизация.

    Лечение:

    1. Консервативное – симптоматическая терапия в сочетании в искусственными прогестинами.
    2. Оперативное лечение – радикальное (ампутация, экстирпация матки), консервативное (вылущивание узла).

    Показания к оперативному лечению:

    1. Кровотечения, приводящие к анемии.
    2. Быстрый рост фибромиомы матки.
    3. Большие размервы – более 114 недель беременности.
    4. Резко выраженный болевой синдром.
    5. Малигнизация.
    6. Некроз узла.
    7. Субмукозная фибромиома
    8. Выраженные нарушенные функции соседних органов.

    Все женщины с фибромиомой матки подлежат диспансерому наблюдению – 1 раз в 3 месяца – консультация; 1 раз в год – диагностическое выскабливание, ваккуумреспирация.

    При фибромиоме матки противопоказано:

    1. Загорание на солнце.
    2. Ванны.
    3. ФЗТ на спину и низ живота.

    medclin.ru