Признаки диффузных изменений миометрия. Структура гетерогенная матки


при каких заболеваниях ставиться такой диагноз

Эхографическое исследование органов малого таза – широко используемый, доступный, безопасный и при этом вполне информативный метод инструментальной диагностики в гинекологии. И одним из вариантов нередко обнаруживаемой с помощью УЗИ патологии является неоднородный миометрий. Причем такие результаты могут быть получены как на фоне имеющейся клинической симптоматики, так и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое миометрий и каким он должен быть?

Миометрием называют среднюю мышечную оболочку стенки матки. Он образован пучками гладкомышечных клеток (миоцитов) с прослойками соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, отличающихся преимущественно расположением основного количества клеток:

  1. Подслизистый слой, подлежащий под базальной частью эндометрия. Образован косопродольными тонкими мышечными пучками.
  2. Сосудистый (средний) слой с круговым или циркулярным расположением миоцитов. Является самым толстым и мощным. Этот слой богато васкуляризирован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
  3. Надсосудистый или подсерозный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и частично круговыми мышечными пучками.

В норме у женщины репродуктивного возраста вне состояния беременности миометрий при УЗИ имеет достаточно однородную эхоструктуру без явного разграничения слоев, видимых соединительнотканных прослоек и четко визуализирующихся сосудов. Его толщина несколько отличается в области дна, средней части и перешейка, что не является патологией и обеспечивает функциональную полноценность сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки приближается к плотности основных паренхиматозных органов: почек (их коркового слоя), печени, поджелудочной железы. Во время беременности мышечный слой существенно утолщается за счет гипертрофии миоцитов и их гиперплазии (увеличения количества клеток). В постменопаузе же отмечается противоположное состояние с атрофией всех слоев матки, в том числе и миометрия.

Неоднородность миометрия

Неоднородность миометрия – это исключительно эхографический термин. То есть выявить у женщины такое состояние прижизненно и без удаления органа (матки) можно лишь с помощью УЗИ, проводимого с использованием вагинального или трансабдоминального датчика. Причем далеко не всегда удается определить однозначные клинические признаки, соответствующие определенному типу данной патологии.

Появление в миометрии гиперэхогенных и гипоэхогенных включений различного размера, происхождения и формы, неравномерных утолщений, изменение соотношения стромальных (соединительнотканных) клеток и миоцитов – все это является отклонением от нормы. В таких случаях в заключении УЗИ указывается, что структура миометрия неоднородная. А это является основанием для получения консультации гинеколога, так как оценить результат исследования и определить необходимость лечения может только врач.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не рассматривается как нуждающееся в коррекции состояние. Такое возможно в следующих случаях:

  • Возрастные изменения женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде, обусловленные естественным прогрессивным снижением уровня половых гормонов и активности. При этом весь миометрий диффузно неоднородный за счет неравномерного фиброза – атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью.
  • Последствия повреждений стенки матки. Причиной этого могут быть тяжелые роды, оперативные вмешательства (в том числе родоразрешение путем кесарева сечения), медицинские аборты с проведением кюретажа, недостаточно аккуратно проведенные инвазивные исследования эндометрия.
  • Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно существующих некорректируемых эндокринных нарушений.

Но чаще всего выявленная на УЗИ неоднородность является патологическим признаком и становится основанием для диагностики ряда заболеваний.

Строение матки

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

  1. Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
  2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
  3. Миома матки. Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об аденомиозе, который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

  1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
  2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной женского бесплодия. Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миомы и их расположение относительно матки

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

  • При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
  • При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности достаточно редко является первичной диагностической находкой. В большинстве случаев заболевание выявляются на этапе планирования или в предшествующий жизненный период. И УЗИ во время беременности используется не только для динамической оценки развития плода, но и для контроля состояния стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики текущего лечения, но и для составления прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить признаки несостоятельности стенки матки в зонах поражения миометрия и угрозу ее разрыва в родах, решить вопрос о целесообразности и допустимости естественного родоразрешения.

Следует помнить, что интерпретацию данных УЗИ проводит только врач. Диагностированные изменения миометрия сами по себе не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально, с учетом динамики клинической и эхографической картины заболевания, этиологии и степени выраженности выявленной патологии.

При предшествующем аденомиозе беременную женщину относят в группу риска по невынашиванию беременности и развитию хронической плацентарной недостаточности. Миома повышает вероятность аномального течения периода родов, является фактором риска недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде с развитием патологических кровотечений. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут стать причиной разрывов родовых путей в потужном периоде родов или недостаточной продуктивности схваток.

ginekolog-i-ya.ru

Ячеистая структура миометрия

9 июл 2007, 15:04

Здравствуйте уважаетмы консультант!,мне 22 года, менструации регулярные цикл 29-31 день. По результатам двух узи на 24 д.ц. и на 6 д.ц.Врач отмечает что структура миометрия неоднородна, а эндометрий на 24 д.ц. был 7мм, а на 6-4 мм. при этом диагноз второго узи: хронический эндометрит Я бы хотела знать чем страшна неоднородная структура миометрия, корректируется ли это, и чем это может быть вызвано. Ниже привожу протоколы узи:24 д.ц.Матка:Контуры: ровные, нечеткиеРасположение. несколько отклонена влевоРазмеры[/B]: продольный 56мм, передне-задний 43мм, поперечный 50ммСтруктура миометрия. диффузно-неоднородная, толщина передней стенки22.5мм, задней 11.9 ммПолость матки. не расширена не деформированаШейка матки :без особенностейЭндометрий. 7мм. базальный слой выражен нечеко Очаговые образования не выявленыСправа: ничего не выявлено и не визуализируетсяСлева:Яичник: V-5.9Расположение: у ребра маткиРазмеры: длина: 27мм, ширина:22мм, предне-задний 19ммСтруктура: с мелкими фолликулами по переферииТруба. не определяетсяОбъемные образования: в области правого яичника лоцируется округлое образование с четким ровным контуром, анэхогенным содержимым, гиперэхогенной взвесью, 55х38 мм-киста желтого тела?Жидкость в позадиматочном пространстве: в небольшом количествеЗаключение: УЗипризнаки: киста желтого тела?Рекомендации УЗиконтроль на 5-7 д.ц.

6 д.ц.Матка:Контуры: ровныеРасположение: несколько отклонена влево, retroflexio Размеры. 4.4х5.5х3.0Структура миометрия. неоднородная, Полость матки. не расширена Шейка матки :3 смЭндометрий. 4мм гиперэхогенный Очаговые образования нетСправа: Яичник :2.8х1.9х1.9, максим. фоликул 0.7 см, старое желтое тело 1.1х0.9Слева: Яичник:Размеры: 3.2х1.6х1.8, максим. фоликул 0.9см.

Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяетсяСвободной жидкости не определяетсяЗаключение: старое желтое тело правого яичника, хр. эндометрит

[B]И еще вопрос: retroflexio это загиб матки да?а то что эндометрий гиперэхогенный что значит?благодарю а ответ

9 июл 2007, 23:26

Хотелось бы знать Ваш акушерский анамнез и жалобы в настоящее время(!,)&quot,Неоднородность&quot, структур при УЗИ - субъективный признак. Гиперэхогенность эндометрия может свидетельствовать о различных патологических процессах. На основании УЗИ достоверный диагноз не устанавливается - можно лишь высказать предположение. Необходима гистероскопия с биопсией.По поводу retroflexio волноваться не нужно. Это описание положения матки. Если бы Вы увидели приставку &quot,гипер&quot,, был бы повод для беспокойства.

10 июл 2007, 11:05

Хотелось бы знать Ваш акушерский анамнез и жалобы в настоящее время(!,)

Я пытаюсь забеременеть где то 8 месяцев. Серьезных обследований пока не проходила. Овуляцию чувствую. по ощущения, за год было пара циклов без овуляции. Мерию БТ. она так себе. в первую фазу 36.3-36.4, во вторую 36.7-36.8.При это в прошлом цикле сдала прогестерон на 24 д.ц. было 48.1 при норме от 7-56, тогда же собственно узи делала.Еще была зимой никем неподтвержденная малюююсенькая беременность, которая закончилась просто мазней на 7 день после Овуляции, тогда тесты показали две полоски, а через пару дней уже нет, и менстр. пришла вовремя.Еще был один цикл с мазней, недавно, но без полосатых тестов, и на 10 день после О.Жалоб на данный момент никаких нет. Просто очень волнует маленький эндометрий в прошлом цикле, да и в этом тоже маленький (4 мм)сказали для 6 д.ц. это действительно так?Могло ли повлиять на эндометрий. что я сдавала кровь в качестве донора в первой фазе?

Спасибо за внимание

12 июл 2007, 23:09

Я пытаюсь забеременеть где то 8 месяцев.Еще рано беспокоиться, тем более, что Еще была зимой никем неподтвержденная малюююсенькая беременностьТесты редко бывают ложноположительными. Вероятнее всего, беременность все-таки была.Вы когда-нибудь раньше беременели?

Мерию БТ. она так себе. в первую фазу 36.3-36.4, во вторую 36.7-36.8.График чертите? Провал и подъем в околоовуляторный период видны?

При это в прошлом цикле сдала прогестерон на 24 д.ц. было 48.1 при норме от 7-56Прогестерон в норме.

очень волнует маленький энд

how.qip.ru

однородная и неоднородная структура – что это значит и как это лечить

В норме миометрий однородный, в нем нет посторонних включений. В таком состоянии он наблюдается у здоровых женщин. Когда структура матки изменяется, появляется неоднородный миометрий, можно заподозрить развитие патологии. Определить состояние мышечного слоя удается с помощью ультразвукового исследования. При этом диффузные изменения не являются самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом недуга, развивающегося в мочеполовой системе.

узи матки

Причины изменения миометрия

Чтобы выявить точную причину диффузно-неоднородной структуры мышечного слоя, проводится целый комплекс клинических исследований. Среди факторов, провоцирующих такие изменения, выделяются следующие:

  • хирургическое вмешательство, при котором были повреждены стенки матки;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • выскабливание в диагностических целях, иссечение полипов, миомы и кист в матке;
  • нарушения в деятельности половых желез;
  • колебания уровня гормонов;
  • генетическая предрасположенность;
  • подверженность стрессам;
  • половые инфекции;
  • воспаление органов репродуктивной системы;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Оставлять без внимания изменения мышечного слоя нельзя. Нередко они становятся причиной бесплодия.

Симптоматика при диффузных изменениях

Миометрий неоднородной структуры зачастую не проявляется никакими симптомами. Спровоцировать подобные изменения могут гормональный сбой, анемия, сильный стресс и половые инфекции. При этом отмечаются следующие клинические проявления:

  • чрезмерно обильные менструации;
  • ярко выраженный болевой синдром в период регул;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • неприятные ощущения во время интимной близости;
  • боль, наблюдающаяся в период овуляции;
  • скудные выделения коричневого цвета во второй половине и середине цикла;
  • невозможность зачатия.

Миометрия при беременности

Неоднородный миометрий нередко выявляется у беременных женщин в ходе выполнения планового УЗИ и часто указывает на наличие патологии. При этом врач постоянно контролирует состояние мышечного слоя. Обусловлено это тем, что локальное утолщение становится причиной серьезных проблем. Гиперэхогенность (наличие аномальных уплотнений) может привести к разрыву слизистой матки.

беременная у врача

Беременную женщину в данном случае врач ставит на учет и систематически осматривает. Болезни, провоцирующие подобные изменения маточного слоя, способны вызвать серьезные осложнения в процессе родов. При разрастании миомы течение беременности будет сложным.

Во время родовой деятельности не исключено недостаточное сокращение органа, а также начало кровотечения. При отсутствии терапии нередко развивается фиброз и образуются рубцы, приводящие к разрыву родовых путей.

В первом триместре изменение структуры мышечных тканей матки может стать причиной ее чрезмерного тонуса. При этом риск самопроизвольного выкидыша существенно повышается. На позднем сроке не исключены роды раньше положенного времени.

Появление отклонений от нормы

Однородная структура мышечной ткани детородного органа является показателем нормы. Незначительные изменения допускаются в определенные фазы менструального цикла, но только при отсутствии сопутствующей симптоматики, воспалительных и инфекционных болезней.

Четких границ между слоями нет. Толщина их увеличивается по направлению к дну матки. За счет этого орган может полноценно сокращаться в процессе родовой деятельности.

Неоднородная структура наблюдается как по физиологическим, так и патологическим причинам. Естественные изменения при этом происходят в момент наступления менопаузы.

Патологическое состояние миометрия выявляется в ходе проведения ультразвукового исследования. При этом учитываются такие показатели, как эхогенность, размер матки, тонус и толщина слоев. Благодаря полученным данным удается выявить причину, спровоцировавшую подобные структурные изменения.

Почему возникает нарушение

Однородный миометрий – это нормальное явление. Изменение структуры мышечного и слизистого слоя матки может произойти по причине развития различных патологий. Чаще всего такие симптомы отмечаются при аденомиозе и миоме.

Аденомиоз

Для этой патологии характерно чрезмерное разрастание эндометрия и поражение мышечного слоя матки. Развитие заболевания обусловлено гормональными колебаниями, которые могут наблюдаться у женщин всех возрастных категорий.

участки аденомиоза

При аденомиозе локальное утолщение миометрия происходит за счет патологического разрастания эндометрия. Подобные изменения бывают нескольких типов:

  1. Разветвленные слепые карманы в виде углублений, соединяющиеся с эндометрием. УЗИ в этом случае показывает неоднородность миометрия и его ячеистую структуру. В дальнейшем происходит прорастание всей толщи мышечного слоя и появление схожих со свищами новообразований между маткой и другими органами репродуктивной системы.
  2. Узловые замкнутые очаги округлой формы, заполненные жидкостью темно-коричневого цвета или кровью. Как правило, они множественные, отличающиеся по размеру и распределены по стенкам детородного органа хаотично. Ультразвуковое исследование при этом показывает, что мышечный слой неравномерный и обладает признаками аденомиоза.

В различные периоды цикла пораженные ткани претерпевают изменения и провоцируют начало воспалительного процесса. Под воздействием гормонов клетки эндометрия начинают разрастаться и отторгаться таким же образом, как на слизистых оболочках детородного органа. Это приводит к ациклическим кровотечениям и болевым ощущениям в области живота.

Менструации становятся чрезмерно обильными и продолжительными. Болевой синдром приобретает ярко выраженный характер. Вне периода регул появляются коричневые выделения. Вследствие этого развиваются анемия и бесплодие.

Миома

Это доброкачественная опухоль, разрастающаяся в полости матки по причине гормональных нарушений. Чаще всего она диагностируется у женщин в период климакса и обусловлена возрастными изменениями в работе репродуктивной системы.

Новообразование представляет собой узел, формирование которого обусловлено утолщением и локальным разрастанием миометрия. Нарост может локализироваться внутри мышечного слоя и выступать в направлении эндометрия. Основание у него бывает широким или в виде тонкой ножки.

Миомы могут быть множественными и единичными, обладать различными размерами и возникать на любых участках. Реже встречается диффузное новообразование.

В зависимости от формы патологии, УЗИ показывает следующие изменения:

  1. Узловая миома выглядит как локальное изменение мышечного слоя и его увеличение. Детородный орган деформируется. Наросты гипоэхогенные, обладают неоднородной структурой. На периферии сосудистый рисунок усилен. В толще опухоли нередко выявляются размягченные очаги, некроз, а также кровоизлияния.
  2. При диффузной миоме детородный орган увеличен и практически равномерно утолщен. Мышечный слой обладает неоднородной, гипоэхогенной структурой, на нем отмечаются очаги фиброза. Нередко при этом происходит кальцинирование тканей

Основными симптомами миомы являются болевые ощущения в тазовой области, ациклические кровянистые выделения из влагалища и нарушение менструального цикла. Нередко клиническая картина оказывается стертой, выявить миому удается только в ходе проведения планового УЗИ.

миома матки

Существуют также другие причины диффузного изменения миометрия. Спровоцировать подобный процесс могут анемия и эндометриоз.

Лечение изменений миометрия

Схема терапии диффузных изменений мышечных тканей во многом зависит от степени тяжести заболевания, возраста женщины и наличия сопутствующих патологий. Применяться при этом могут как хирургические, так и медикаментозные методы.

Среди основных целей терапии выделяют следующие:

  • предотвращение развития осложнений;
  • подавление процесса выработки эстрогенов с целью предотвращения дальнейшего развития патологии;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • предупреждение перерождения клеток в рак;
  • устранение сопутствующей симптоматики.

Применяются в процессе лечения препараты в различных формах. Это могут быть средства местного действия, которые вводятся внутрь влагалища, и таблетки. Использовать их начинают только по назначению врача.

Гормональная терапия миометрия неоднородной структуры проводится курсами. Прием препаратов начинают после менструации и продолжают в течение трех недель, затем делают перерыв на семь суток и продолжают лечение. Применяются при этом следующие группы медикаментозных средств:

  • эстроген-гестагенные средства контрацепции (Диане-35, Нон-Овлон, Демулен, Ярина или Джес). С их помощью процесс овуляции и выработка эстрогенов подавляются. Препараты оказываются действенными на начальных стадиях развития болезни;
  • гестагенные средства (Норколут, Визанна или Утрожестан). Медикаменты этой группы назначают при различных степенях поражения тканей;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Даноген, Данол или Неместран).

Гормональная терапия дает выраженный эффект. При ее совмещении с хирургическим вмешательством риск развития рецидивов сводится к минимуму.

Хирургическое лечение подразумевает удаление очагов поражения. При этом могут быть использованы такие методы, как:

  • лапароскопия;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция.

лапороскопия

После проведения хирургического вмешательства организму нужно время для восстановления. Спустя несколько месяцев возможно удачное оплодотворение.

Профилактика

С целью предотвращения диффузных изменений миометрия и развития патологий, провоцирующих этот процесс, нужно систематически проходить осмотр у гинеколога и каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Особенно это касается девушек подросткового возраста, женщин, перенесших хирургическое вмешательство в органы мочеполовой системы. Кроме того, нужно соблюдать правила гигиены и подмывать интимные зоны дважды в сутки.

При появлении подозрительных симптомов необходимо сразу же обращаться к гинекологу. Своевременно обнаруженные заболевания существенно легче поддаются лечению.

Диффузно-неоднородная структура мышечного слоя матки указывает на начало патологического процесса, который нужно как можно быстрее устранить. Выявить подобные изменения удается только в ходе проведения ультразвукового исследования. Сразу после этого назначается курс терапии.

topginekolog.ru