Как проводится скрининг на рак шейки матки? Скрининг матки


Скрининг рака шейки матки — проведение и расшифровка результатов

Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта. Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).

Скрининг рака шейки матки

Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.

Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.

Возрастные показания

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Интервал прохождения

После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).

В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).

Как проводится обследование

Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.

Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света. Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки. Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.

Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.

Проведение скрининга

Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию. Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог. Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.

Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.

Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов у врача

Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:

1 класс — цитологическая картина в норме.

2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.

3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.

4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.

5 класс — наличие большого количества раковых клеток.

Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.

ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.

venerologia03.ru

Скрининг рака шейки матки | Скрининг

Скрининг рака шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки отвечает критериям, которые рассматриваются при решении принципиального вопроса о целесообразности скрининга.

РШМ в России, например, по распространению занимает 5-е место среди всех опухолей у женщин, половина пациентов умирает.

Развитию РШМ предшествует многолетний предопухолевый период, различные фазы которого легко диагностируются.

Разработан скрининговый цитологический тест Папаниколау. который легко выполним и поэтому многими освоен, дешев, неинвазивный. Клетки поверхности эктоцервикса соскабливаются или удаляются кисточкой, готовится цитологический препарат.

В результате скрининга можно выявить болезнь в более ранней бессимптомной стадии и излечить ее почти в 100% случаев.

ВОЗ, различные международные гинекологические организации занимались совершенствованием техники взятия материала, приготовления мазков, их чтения, интерпретации находок и заключений, анализом ошибок, подготовкой кадров цитологов. В результате большой инструктивной работы чувствительность рар-тестов повысилась до 90%.

Хотя эффективность цитологического скрининга на РШМ никогда не оценивалась в рандомизированных исследованиях, существуют многочисленные доказательства, которые показывают, что заболеваемость и смертность от РШМ в обследуемых когортах населения снижаются. Уменьшаются только показатели заболеваемости плоскоклеточным раком, а не аденокарциномами шейки матки. Усиленные скрининговые программы выполнены в Канаде, США, Швеции, Италии, Дании, Исландии, Китае, и они привели к снижению смертности от РШМ на 50-70-80%.

Скрининг женщин должен начинаться через 3 года после первого полового контакта, не позже чем в возрасте 21 года, и проводиться ежегодно; в 30 лет после 3 негативных исследований скрининг можно проводить один раз в 2-3 года, у женщин в 70 лет и старше, у которых было 3 негативных исследования за последние 10 лет, дальнейший скрининг проводить не следует.

При положительных тестах выполняются кольпоскопическая оценка. биопсия и эндоцервикальный кюретаж .

Скрининговая программа на РШМ отсутствует в центральной Африке, Центральной Америке, в Центральной и Южной Азии. В «старой» Европе скрининг на РШМ налажен и узаконен. В России он на ущербном уровне.

По материалам монографии А.М. Гарина и И.С.Базина«Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»

Современный скрининг заболеваний шейки матки

Рак шейки матки занимает седьмое место среди всех онкологических заболеваний и третье место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Но развитие заболевания можно предотвратить с помощью своевременных методов регулярного обследования.

Одной из причин развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев заражения иммунная система справляется с ВПЧ в течение года без лечения. Но, несмотря на то, что инфекция не вызывает дискомфорта и часто не обнаруживается при обычном осмотре у гинеколога, она может привести к серьезным изменениям через 10–20 лет после заражения.

Среди женщин, достигнувших 50-летнего возраста, 80% являются переболевшими ВПЧ.

ВПЧ передается через вагинальные, оральные, анальные половые контакты с зараженным партнером, без презерватива. Доказано, что риск заражения выше у сексуально активных женщин. Вероятнее всего, женщина разделяет одинаковые типы вируса со своим половым партнером, но излечение обоих половых партнеров зависит от их собственного иммунитета.

Современным методом борьбы с раком шейки матки, используемым во всех странах мира, является цервикальный скрининг. Это тактика, включающая проведение ПЦР-теста на ВПЧ и на наличие связанных с ним изменений (онкоцитологию). Опыт ряда стран показал, что это позволяет снизить вероятность заболеть раком шейки матки более чем в 1000 раз!

Скрининг рекомендуется начинать проводить с 24–27 лет и повторно проходить тестирование через каждые 5 лет.

При обнаружении вируса врач назначает дополнительные обследования — онкоцитологию и кольпоскопию (детальный осмотр шейки матки под увеличением). Если тесты не обнаружат никаких признаков болезни, нет необходимости в проведении лечения, так как вероятнее всего организм сам справится с вирусом. Однако нужно повторить ВПЧ-тест через 1 год и, если вирус все еще присутствует, и его концентрация не снижается, необходимо вновь пройти дополнительное обследование.

Если признаки болезни выявлены на ранней стадии предрака, то лечение не представляет большой сложности и практически не имеет побочных явлений. Опасность представляет лишь длительно (более 1 года) живущий вирус.

Перед прохождением обследования спросите у Вашего врача о возможностях предлагаемого ВПЧ-теста :

1. Выявляет ли он все типы вируса или только опасные (онкогенные) типы?

Рак шейки матки вызывают только высокоонкогенные типы ВПЧ. Если тест выявляет все типы вируса — это может привести к ложноположительному результату и напрасному беспокойству.

2. Выявляет ли предлагаемыйВПЧ-тестширокий спектр вирусов (12 и более)?

Известно, что рак шейки матки могут вызывать около 15 типов ВПЧ, из которых в России распространены 12. Обследуясь меньше, чем на 12 типов вируса, Вы не можете обезопасить себя полностью.

Наиболее распространенные в России типы высокоонкогенных ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 51, 56

3. Определяет ли предлагаемый ВПЧ-тест вирусную нагрузку?

Известно, что рак шейки матки могут вызывать около 15 типов ВПЧ, из которых в России распространены 12. Обследуясь меньше, чем на 12 типов вируса, Вы не можете обезопасить себя полностью.

Просто обнаружить ВПЧ на сегодняшний день недостаточно. Необходимо определить точное количество вируса в клетках — измерить вирусную нагрузку. Именно она определяет начало изменения в клетках.

Республиканский кожно-венерологический диспансер предлагает уникальный количественный ВПЧ-тест AmpliSens . отвечающий современным требованиям к проведению данного вида обследований.

В центре используется новейшее, не имеющее аналогов в регионе диагностическое оборудование Rotor-Gene-Q (Австралия) и C1000 CFX-96 (США) для проведения ПЦР в реальном времени. Сегодня можно не только с высочайшей точностью находить и определять тип ВПЧ, но и оценивать вирусную нагрузку.

Наши адреса:РКВД, г. Ижевск, ул. Ленина, д. 100, каб. 206, 208, 222; тел. 68-32-08 Центр Анонимного Консультирования, ул. Клубная, 40; тел. 71-22-52 .

Запишитесь на приём

Задайте вопрос специалисту

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений. При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение. Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.

Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло. Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток. Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.

По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах. Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований чувствительность скрининговой программы достигает 80-90%. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.

Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.

Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80% и смертность от этого заболевания на 72%.

Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.

На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом. Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива). Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.

Источники: http://www.help-patient.ru/oncology/diagnostics/screening/cancer_of_cervix_of_uterus/, http://www.lenina100.ru/screening, http://omr.by/dlja-pacientov/skrining-i-rannee-vyjavlenie-raka/ckrining-raka-shejki-matki

Комментариев пока нет!

sroki-beremennosti.ru

Рак шейки матки - эпидемиология, скрининг, клиника и диагностика

Эпидемиология

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов.

Опухоли шейки матки - одна из немногих локализаций, где усилия медицинских работников, направленные на первичную и вторичную профилактику, раннюю диагностику и лечение, могут на ранних этапах существенно повлиять на показатели заболеваемости.

Обратившись к диаграмме, отражающей мировую заболеваемость, мы увидим, что Россия относится к числу стран с недостаточно эффективно работающими скрининговыми программами.

ongin_4.jpg Рис. 4. Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в различных странах.

Кроме показателей заболеваемости и летальности нам хотелось бы отразить соотношение стадий опухолей шейки матки на момент диагностики (рис. 5). Ведь именно возможность диагностировать «ранние» раки определяет успехи в практической онкологии.

ongin_5.jpg Рис. 5. Распределение по стадиям злокачественных новообразований шейки матки в Омской области.

Примерно равное соотношение ранних опухолей с местнораспространёнными и распространёнными процессами является своеобразным показателем не высокой эффективности работы скрининговой программы в Омском регионе. В странах с эффективным скринингом удалось не только снизить заболеваемость опухолями шейки матки, но и свести к минимуму количество больных с III-IV стадиями заболевания.

Этиология, патогенез и факторы риска

Одним из самых важных достижений в изучении этиологии рака принято считать установление факта причинной связи между папилломавирусной (HPV) инфекцией и РШМ. Это открытие по своей значимости находится в одном ряду с обнаружением роли табакокурения при раке лёгкого, а также роли хронической вирусной инфекции при гепатитах В и С в этиологии первичного рака печени.

Знания о роли HPV - инфекции в канцерогенезе позволяют сегодня отнести рак шейки матки к заболеваниям, обусловленным вирусной инфекцией, которая передаётся половым путём. Иллюстрирует это утверждение то, что при РШМ в 90-100% случаев в опухолевом материале обнаруживается ДНК HPV, в то время как инфицированность в популяции здоровых женщин не превышает 5-20%.

Известно, что 95% неоплазий шейки матки содержат разновидности HPV, принадлежащие к так называемым типам «высокого онкологического риска». Все папилломавирусы человека разделяются на «кожные» и «слизистые». К кожным относится большинство папилломавирусов, вызывающих, в частности, бородавки. Наибольший интерес среди «слизистых» вызывают HPV, инфицирующие аногенитальную область.

Аногенитальные HPV принято разделять на вирусы «низкого» и «высокого» онкогенного риска:

1) HPV низкого риска обычно ассоциированы с доброкачественными генитальными бородавками; 2) HPV высокого риска обнаруживаются в 95-100% преинвазивных и инвазивных формах рака шейки матки.

Распространение инфекции происходит преимущественно половым путём. Быстрый подъём HPV-инфекции отмечается среди женщин 15-25 лет, то есть в период начала половой жизни. Более 50% сексуально активного населения мира в течение жизни инфицируются вирусом папилломы человека, и это является «первичным» событием в патогенезе рака шейки матки.

Большинство случаев инфицирования заканчивается спонтанным выздоровлением. Однако в некоторых случаях развивается персистирующая инфекция, способная запускать процессы клеточной трансформации эпителиальных клеток. При цервикальной интраэпителиальной неоплазией I (CIN I) наблюдается активная репликация вируса и его бессимптомное выделение.

Превращение CIN III в инвазивный рак происходит с большой частотой и сопровождается интеграцией вирусной ДНК в геном клетки хозяина. Опухолевая трансформация происходит с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими канцерогенными и инфекционными агентами (вирусные инфекции).

Проведённые специальные эпидемиологические исследования позволили предположить следующие факторы риска развития плоскоклеточного рака шейки матки и его предшественников (именно плоскоклеточные раки составляют около 95% всех злокачественных новообразований шейки матки):

1) раннее начало половой жизни; 2) сексуальная активность; 3) частая смена половых партнёров не только самой женщиной, но и её партнёрами мужчинами; 4) несоблюдение половой гигиены; 5) половые бактериальные и вирусные инфекции; 6) курение табака; 7) иммунодефицит; 8) дефицит в пище витаминов А и С; 9) возможно, использование оральных контрацептивов.

Скрининг

РШМ является одной из немногих нозологических форм злокачественных новообразований, которые удовлетворяют всем требованиям для проведения популяционного скрининга. После классических работ, выполненных Папаниколау в 40-х годах, было показано, что цитологический метод исследования весьма чувствителен для диагностики предрака и начального преклинического рака шейки матки.

Одним из важнейших факторов оценки эффективности цитологического скрининга является охват женского населения. В странах, где проводится организованный скрининг, уровень охваченных программой женщин составляет 75-90%. Относительно частоты проведения скрининговых исследований по рекомендациям ВОЗ идеальным считается скрининг женщин 25-65 лет сначала 2 года подряд, при отрицательных результатах - каждые 3 года.

В России в течение последних 20 лет программа скрининга не изменялась. Приказом МЗ регламентированы ежегодные осмотры всех женщин с 18 лет и старше с проведением цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала.

Забор материала с шейки матки у женщин репродуктивного возраста осуществляется не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой менструации. Мазки берутся до бимануального исследования и различных проб, нельзя брать мазки в течение 24 часов после полового сношения, спринцевания, введения во влагалище медикаментов и кремов.

Материал берётся с наружной части шейки матки и цервикального канала, захватывая зону трансформации. Без предварительной обработки шейки матки, инструментом (шпатель Эйра, Brush-системы, поролоновая губка) вращательным движением получают соскоб с экто-, эндоцервикса и зоны перехода одновременно (рис. 6, 7).

ongin_6.jpg Рис. 6. Шпатель Эйра позволяет получить материал для цитологического исследования из цервикального канала и с влагалищной полости шейки матки одним поворотом на 360°.

ongin_7.jpg Рис. 7. Взятие материала для цитологического исследования из цервикального канала с помощью цитощеточки.

Затем материал одним движением переносят на маркированное предметное стекло. При наличии патологии шейки матки материал берут непосредственно с участков поражения.

То, что в 25% случаев у больных моложе 35 лет рак шейки матки сочетается с беременностью, свидетельствует о необходимости использования цитологического исследования у пациенток, наблюдающихся по беременности.

Клинические проявления рака шейки матки

Клиническая картина рака шейки матки неспецифична и сводится к следующим основным симптомам:

1) контактные кровянистые выделения из половых путей; 2) патологические выделения, характерные для воспалительных процессов; 3) жидкие зловонные выделения, характерные для распадающихся опухолей; 4) расстройство со стороны соседних органов (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка).

Изменения со стороны шейки матки, наблюдаемые при осмотре в зеркалах, зависят от формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная). При наиболее часто встречающейся эндофитной форме шейка матки гипертрофируется, приобретает бочкообразную форму, становится плотной, малоподвижной. Поверхность опухоли обычно гладкая, слизистая влагалищной части шейки матки цианотичная или тёмно-багровая с выраженной сетью капилляров. Реже встречается экзофитная форма роста, при которой имеются мелкососочковые разрастания на шейке матки типа «цветной капусты».

Опухоль обычно кровоточит при «дотрагивании» (контактное кровотечение). Эта форма отличается ранней симптоматикой. Смешанная форма характеризуется сочетанием инфильтративного роста с экзофитным. Язвенно-инфильтративная форма обычно является показателем запущенности процесса (III-IV стадия) чаще при эндофитных, реже при смешанных и экзофитных процессах.

По гистологическому строению абсолютное большинство злокачественных новообразований шейки матки имеют плоскоклеточную форму (95-98%) и развиваются из многослойного плоского эпителия, в норме покрывающего влагалищную порцию шейки матки. У 2-5% больных первично развивается аденокарцинома, растущая из эпителия цервикального канала.

Диагностика

Рассматривая вопросы ранней диагностики, необходимо более подробно остановиться на фоновых и предраковых процессах шейки матки, а также методах их диагностики и лечения.

Одним из наиболее распространённых, доступных и недорогих методов исследования шейки матки является кольпоскопия - исследование эпителия шейки матки и влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа (рис. 9) при увеличении в 7-28 и более раз.

ongin_9.jpg Рис. 9. Внешний вид кольпоскопа.

В процессе копьпоскопии:

1) оценивается состояние эпителия шейки матки и влагалища; 2) выявляется очаг поражения; 3) дифференцируются доброкачественные изменения от подозрительных на малигнизацию; 4) осуществляется прицельное взятие цитологических мазков.

Именно кольпоскопии отводится большая роль в диагностике предопухолевых состояний шейки матки, поскольку последние могут возникать как на неизменённой шейке матки, так и в области фоновых процессов. Конечным этапом комплексного обследования является гистологическое исследование.

Биопсия шейки матки

Требования, предъявляемые экспертами ВОЗ к биопсии шейки матки, сводятся к двум основным моментам:

1) биопсия выполняется с помощью скальпеля, и недопустимо выполнение биопсии шейки матки конхотомом; 2) при подозрении на злокачественный процесс недопустимы многократные биопсии шейки матки.

Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала. Традиционно забор материала из цервикального канала осуществляется после зондирования полости матки и дилатации канала расширителями Гегара. Но после выполнения внутриматочных манипуляций в материале могут оказаться элементы эндометрия, что искажает картину соскоба эндоцервикса.

Более адекватным видится выполнение выскабливания цервикального канала без расширения области внутреннего зева и до зондирования полости матки. Именно таким образом удаётся получить чёткое представление о характере изменений шейки матки.

Для уточнения характера и распространённости патологического процесса обследование этой категории больных целесообразно дополнить взятием материала из полости матки с последующим гистологическим и/или цитологическим исследованием.

Диагностический алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс шейки матки:

1. Общеклиническое обследование. 2. Бимануальное и ректовагинальное исследование. 3. Цитологическое исследование материала с влагалищной порции шейки матки и эндоцервикса. 4. Кольпоскопия. 5. Биопсия шейки матки и гистологическое исследование материала из цервикального канала. 6. Ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов (ЛУ) таза и поясничной области, мочевыводящих путей. 7. Цистоскопия и ректороманоскопия (при подозрении на распространённый процесс). 8. При необходимости компьютерная томография (КТ), экскреторная урография, ирригоскопия, лапароскопия, пункция ЛУ, радиоизотопное исследование функции почек.

С точки зрения ранней диагностики актуальным всегда представляется поиск специфических опухолевых маркёров. Для новообразований шейки матки таким маркёром может являться опухоль ассоциированный белок плазмы крови SCC. Строго говоря, данный маркёр не может иметь самостоятельного значения в ранней диагностике, значение его дополнительное. Кроме того, показатели SCC оценивают в ходе лечения больных с доказанной злокачественной патологией шейки матки.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

medbe.ru


Смотрите также