Кольпоскопия – диагностическое исследование шейки матки. Сканирование шейки матки


Лечение шейки матки

Кольпоскопия

Неинвазивный, не имеющий никакого прямого контакта с пациентом, метод обследования (осмотра) шейки матки, влагалища и наружных половых органов пациентки с помощью медицинского оптического прибора - кольпоскопа. Во время исследования проводится тестовая окраска слизистой специальными растворами, для выявления скрытых поражений. Противопоказаний нет.

Оптико-электронное сканирование шейки матки

Определяет качество и структуру, а также правильное послойное расположение клеток в нужной зоне шейки матки.

Сканирование производится с помощью аккуратного, легкого контакта с поверхностью шейки матки. Аппарат сам анализирует полученные результаты и выдает ответ в виде распечатки данных сразу вовремя исследования.

Цитологическое исследование

Метод лабораторной диагностики клеточного состава тканей шейки матки. Является золотым стандартом в диагностике раковых и предраковых поражений. 100% обязательный метод обследования перед любым этапом лечения шейки матки, а также в ходе ежегодной диспансеризации. Мазок берется при осмотре на гинекологическом кресле, затем фиксируется на стекле или в специальном растворе (жидкая цитология) и доставляется в лабораторию. Оценка взятого от пациентки материала проводится по методу Папаниколау (PAP мазок тест). Цитологическое исследование позволяет вовремя выявить предраковые поражения шейки матки.

Раздельно-диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с помощью хирургических инструментов – операция, проводится, как правило, под общей анестезией.

Гистологическое исследование полученного материала в лаборатории позволяет поставить правильный диагноз, а также в ходе самой операции проводится удаление полипов и другие манипуляции. После операции пациентка находится в клинике как минимум несколько часов.

Цервикоскопия

Цервикоскопия – это осмотр цервикального канала шейки матки с помощью диагностического оборудования - гистероскопа.

Показания к Цервикоскопии

- кровотечения после и во время полового акта; - утолщение (гиперплазия) слизистой цервикального канала; - подозрение на предраковые заболевания цервикального канала и шейки матки; - полипы цервикального канала; - эндометриоз влагалищной части шейки матки.

Биопсия

Удаление участка пораженной ткани с помощью скальпеля или радиоволновой петли, с последующим направлением его на гистологическое исследование в лабораторию.

Биопсию берут при обнаружении:

- участков белого эпителия, которые появляются после обработки шейки матки или эпителия влагалища и вульвы уксусной кислотой; - йод-негативных зон на поверхности шейки матки, т.е. зон, не впитывающих йод при окраске раствором люголя.

Биопсия проводится под местной анестезией.

Плазмотерапия

Методика плазмотерапии заключается в ведении богатой тромбоцитами собственной плазмы пациента, которая готовится из крови пациента, и вводиться непосредственно в пораженный участок тканей. Хороший терапевтический эффект плазмотерапии (гинекоплазмы) в гинекологии основывается на содержании в тромбоцитах крови человека факторов роста эпителия и других клеток. Эти факторы оказывают стимулирующий эффект обновления и заживления тканей.

Радиоволновое лечение

Метод основан на преобразовании высокочастотных излучений радиоволны в энергию, которая приводит к испарению пораженных тканей, здоровые ткани при этом травме не подвергаются. Особенностью хирургической техники при данном методе лечения является отсутствие кровотечения и оптимальное заживление послеоперационной поверхности без формирования грубого рубца.Послеоперационный период протекает без болевого синдрома. Данный метод практически не имеет недостатков и противопоказаний .

Диатермокоагуляция

Метод основан на применении тока высокой частоты между двумя электродами, который вызывает расплавление тканей шейки матки в силу высвобождения большого количества тепла. В тканях шейки матки за короткий промежуток времени воздействия происходит выпаривание межтканевой жидкости и коагуляция тканей. Применение диатермокоагуляции в настоящее время ограничено, поскольку метод имеет большое число негативных сторон.

Криотерапия

Низкотемпературное воздействие с помощью жидкого азота приводит к образованию кристаллов из жидкости, которая находится как внутри клеток, так и во внеклеточном пространстве. Кристаллы разрушают клетки и нарушают процесс кровоснабжения тканей шейки матки. В конечном итоге формируется некроз патологических тканей, который постепенно отторгается и эпителизируется. недостатком данного метода является длительное заживление (в течении 6-8 недель).

Лазерная хирургия или лазервапоризация

Удаление патологического очага с помощью лазера. В основе методики лежит способность лазерного луча выпаривать ткань, причем глубину воздействия задают заранее. Недостаток данного метода– это возможное развитие посткоагуляционного эндометриоза шейки матки.

Солковагин

Раствор на основе органических кислот для местного лечения доброкачественных поражений поверхностных тканей шейки матки, вызывающий омертвление патологически измененных тканей и замещение их здоровой тканью. Недостатком данного метода является возможность неравномерного и недостаточно глубокого проникновения раствора в ткани шейки матки

tvoiginekolog.ru

УЗИ шейки матки - как делают, для чего необходимо при беременности

Ультразвуковое исследование шейки матки является обязательной диагностической процедурой для женщин, вынашивающих ребенка. По состоянию данной структуры можно определить приближение момента родов.

Для отдельной группы пациенток УЗИ становится необходимой диагностикой, позволяющей отследить состояние шейки матки в динамике, и носит название «цервикометрия».

УЗИ – это аббревиатура, которая дословно расшифровывается «ультразвуковое исследование» или «сонография». Манипуляция позволяет определить и дифференцировать состояние внутренних органов.

В процессе исследования происходит прохождение ультразвука в полость тела, направленного на определенный сегмент. Отражаясь от стенок органа, волна возвращается к датчику, формируя характерное изображение на мониторе. Поученные данные анализируются и заносятся в диагностический протокол.

С какой целью проводится исследование ШМ и что оно может выявить?

Трансвагинальное УЗИ шейки матки

Ультразвуковое сканирование шейки матки позволяет установить состояние, в котором находится данный орган.

Шейка матки является важной структурой, которая соединяет полость детородного органа с влагалищем и становится выходным каналом при рождении ребенка. От ее состояния зависит репродуктивная, детородная, менструальная функция, а также комфортное состояние женщины.

Особое внимание уделяется УЗИ шейки матки, как диагностической процедуре, при беременности. Однако и для женщин, не ожидающих рождения ребенка, манипуляция имеет большое значение. Она назначается при следующих проблемах:

  • Кровотечениях неясного происхождения;
  • Болях при половом контакте;
  • Изменении характера цервикальной слизи, не связанного с воспалением;
  • Бесплодии;
  • Отечности нижних конечностей;
  • Нарушении функции мочеиспускания.

Диагностика может выявить неправильную форму шейки, наличие анэхогенных или гиперэхогенных включений, увеличенные региональные узлы, а также патологические сосуды при использовании допплера. В результате женщине может быть выставлен один из диагнозов: рак, полип, киста, эрозия, дисплазия, эндоцервицит или другие.

Следует учитывать, что сонолог в протоколе УЗИ указывает полученные данные. Они не являются диагнозом и требуют врачебной расшифровки. После интерпретации результатов можно говорить о норме или патологических изменениях шейки.

УЗИ шейки матки при беременности

Трансабдоминальное УЗИ у беременной женщины

УЗИ шейки матки – это обследование, которое при беременности выполняется не менее трех раз. Если в результате проведения были получены нормальные показатели, соответствующие сроку гестации, то женщина приходит в кабинет УЗ-диагностики примерно через 2-2,5 месяца. Сроки проведения сканирований устанавливаются общепринятыми стандартами: 10-14, 20-24 и 32-34 недели.

Если в процессе исследования были обнаружены патологические состояния, например, цервикальная недостаточность, то пациентке требуется индивидуальный контроль. В этом случае УЗИ назначается с периодичностью в 1-4 недели, что зависит от исходного состояния будущей мамы и полученных показателей. Гестация может сопровождаться следующими отклонениями:

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Преждевременное раскрытие, несостоятельность мышечной ткани (опасно выкидышем и преждевременными родами).

Незрелость.

Отсутствие готовности шейки растягиваться к сроку 37 недель и более (грозит необходимостью кесарева сечения).

Эндоцервицит.

Воспалительный процесс в цервикальном канале (угрожает инфицированием плодных оболочек).

Полипы и кисты.

Новообразования на шейке и в цервикальном канале (опасны проблемами в родах).

Шеечная беременность.

Прикрепление эмбриона в полости цервикального канала (опасно для жизни).

При обнаружении отклонений от нормы важно их правильно дифференцировать. Одни состояния требуют обязательного лечения, а другие подвергаются мониторингу. Чем раньше будет обнаружено отклонение, тем благоприятнее прогноз для пациентки.

Как делают женщинам УЗИ шейки матки?

Способы проведения трансабдоминального и трансвагинального УЗИ

УЗИ проводится беременным женщинам в специально отведенном кабинете с оборудованием в форме сканера и датчика, проводящего ультразвуковые волны. Обычно манипуляция предполагает трансвагинальное обследование, когда манипулятор вводится во влагалище.

Эта методика позволяет получить наиболее достоверные данные о состоянии шейки. По индивидуальным показаниям и противопоказаниям сонография может быть выполнена другими способами:

Трансабдоминально.

Через брюшную стенку, что может дать искаженные результаты.

Трансректально.

Через прямую кишку, достаточно достоверный способ, но не очень комфортный.

Трансперинеально.

Через эпидермис промежности, менее достоверный способ, чем вагинальный и ректальный.

Для выполнения любого метода исследования женщине необходимо раздеться ниже пояса и расположиться на кушетке. Врачу нужно будет предоставить информацию о дате последней менструации, так как от нее зависит соответствие шейки определенному дню цикла или сроку беременности.

Возможные противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению диагностической манипуляции нет. Определенные формы сканирования могут быть нежелательны для некоторых женщин.

Так, например, трансвагинальное исследование не выполняется при анатомической деформации влагалища. Не делают эту процедуру женщинам после оперативных вмешательств в интимной зоне и девственницам.

Если во время беременности возникает серьезная угроза преждевременных родов, что не позволяет допустить даже малейшего гипертонуса матки, исследование осуществляется через брюшную стенку. Возможность выполнения определенного вида УЗИ оговаривается индивидуально с врачом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к диагностикеТрансабдоминальное УЗИ.

Подготовка к ультразвуковому сканированию зависит от метода его выполнения. При трансабдоминальном исследовании пациентке рекомендуется за несколько дней до процедуры отказаться от газообразующих продуктов: хлеба, газированных напитков, бобовых, грубого волокна и молока.

Непосредственно перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы получить более точные результаты.

Трансректальное УЗИ.

При проведении трансректального УЗИ нужно также исключить еду, вызывающую брожение, а перед манипуляцией очистить кишечник естественным способом.

Трансвагинальный метод.

Для пациенток более привычен. Он не требует специфической подготовки. Женщине рекомендуется провести гигиенические процедуры и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Продолжительность диагностики обычно не занимает более 20 минут.

cistitus.ru

5 патологий которые выявляет кольпоскопия шейки матки

Одним из лучших методов диагностики гинекологических заболеваний является кольпоскопия. По каким причинам, и с какой целью, как проводят, и как подготовится к процедуре кольпоскопии? Эти вопросы волнуют всех женщин, которым была назначена эта манипуляция.

Содержание

Содержание

Что такое кольпоскопия шейки матки

Что такое кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия – это диагностическое обследование влагалища и шейки матки, специальным прибором кольпоскопом. Основными показаниями для данного обследования является отклонение от нормы результатов цитологического мазка. С помощью кольпоскопа под различным оптическим увеличением можно рассмотреть всю область шейки матки и влагалищных стенок, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных новообразований. Оценить внешний вид органов (сосудистый рисунок, нарушения эпителия, границы выявленных новообразований, цвет тканей). Во время манипуляции при необходимости делают биопсию для дальнейшей диагностики.

Данную процедуру можно проводить и во время беременности, но не в профилактических целях, а только если для этого есть прямые показания. Эта манипуляция безопасна для плода, женщине можно её не бояться.

Тех, кому предстоит обследование, волнует вопрос болезненности кольпоскопии, данный метод практически безболезненный и может доставить небольшой дискомфорт как при обычном гинекологическом осмотре. Обследуемая располагается на гинекологическом кресле, врач с помощью зеркала обнажает шейку, ватным тампоном удаляет влагалищные выделения и после этого проводит обследование. Простое обследование длится не больше 10 минут, но бывают случаи, когда гинекологу необходима детальная информация о состоянии слизистой шейки матки, тогда проводятся дополнительные тесты, при которых шейка обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты и водным раствором йода.

  • При обработке раствором уксуса слизистой шейки матки, происходит моментальная реакция, здоровые ткани резко сокращаются, а вот если есть патология, реакции не произойдёт. Во время обработки кислотой пациентка не испытывает болевых ощущений, а слизистая через 2 минуты приходит в норму;
  • Обработав слизистую раствором йода, врач ждёт 2 минуты, за это время здоровая ткань должна окраситься в цвет раствора, а ткань с патологией свой цвет не изменит;
  • Люминесцентная кольпоскопия проводится только в случае подозрения на злокачественные образования. Во время осмотра слизистая обрабатывается флюорохромом, затем ткани подсвечиваются ультрафиолетовыми лучами. В свете лучей онкологические вкрапления светятся розовым цветом.

Если при исследовании обнаруживаются участки с патологическими изменениями, специалист делает прицельную биопсию с целью гистологического исследования, именно из участка с патологией.

Показания к проведению исследования

Показания к проведению исследования

Кольпоскопия является рутинным исследованием, которое женщина должна проходить ежегодно, но бывают случаи, когда оно может назначаться гинекологом дополнительно, если у пациентки появляются такие симптомы как:

  • Постоянная слабовыраженная боль внизу живота или волнообразные приступы боли, от сильной боли к слабой и опять к сильной;
  • Кровотечения вне менструального цикла;
  • Сыпь или одиночные высыпания, непонятной этиологии, на половых органах;
  • Боль при половом акте, и кровянистые выделения во время или после акта;
  • Дискомфортные ощущения во влагалище, сопровождаемые жжением и зудом.

Противопоказания для проведения исследования

Хоть кольпоскопия и является безопасным методом обследования, на неё тоже существует ряд ограничений и противопоказаний. Манипуляцию не назначают, в первые 2 месяца после родов, если прошло меньше месяца после аборта или недавно была проведена операция на шейке матки.

Противопоказаниям к проведению расширенной кольпоскопии является непереносимость пациенткой уксусной кислоты и препаратов с содержанием йода.

С осторожностью назначают процедуру женщинам с тяжёлым воспалительным процессом, при цервикальных кровотечениях, при выраженной атрофии наружного зева цервикального канала.

Как подготовится к кольпоскопии

Воздержание от половых контактов

Специальной подготовки обследование не требует, всё практически также как и при обычном гинекологическом осмотре:

  • За сутки до процедуры воздержаться от половых контактов;
  • Не спринцеваться и не проводить гигиенические процедуры с применением гелей и других средств, кроме детского мыла;
  • За три дня прекратить лечение любыми вагинальными препаратами.

Исследование назначается через 2 дня после окончания месячных или непосредственно перед их началом, в середине менструального цикла кольпоскопию не проводят по причине обильных выделений у женщины. Обильные выделения слизи затрудняет манипуляцию и может привести к ложным результатам.

С собой на процедуру надо взять одноразовую пелёнку и чистые носки.

Принцип работы кольпоскопа

Бинокулярный, оптический кольпоскоп постепенно увеличивает изображение с помощью сменных окуляров и позволяет получить объёмную картинку. На головке прибора находится источник света, с помощью которого возможно рассмотреть влагалище и шейку в мельчайших подробностях и вовремя обнаружить патологические изменения.

Видеокольпоскоп оснащён камерой. Камера выводит видео на монитор и позволяет провести более глубокое обследование и произвести и сохранить данные исследования для их изучения.

Какие патологии выявляют с помощью кольпоскопии

Какие патологии выявляют с помощью кольпоскопии

С помощью кольпоскопии выявляют ряд заболеваний как доброкачественной, так и злокачественной этиологии:

  • Папиллома – новообразование вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще доброкачественной природы, но в редких случаях может перейти в злокачественную форму. Выглядит папиллома как разросшаяся бородавка с блестящей поверхностью розового или синюшного оттенка. При обработке уксусной кислотой бледнеет;
  • Эрозия – патология является последствием механических травм и воспалительных процессов, под эрозией подразумевают изъязвления и нарушение целостности эпителиальных покровов слизистой оболочки. Заболевание довольно частое встречается у каждой третьей женщины. Эрозия имеет гладкую мелкозернистую поверхность, алого цвета с выраженными кровеносными сосудами;
  • Полипы – являются патологическим разрастанием цилиндрического эпителия из цервикального канала, бывают как единичные, так и множественные разрастания. Образования, как правило, доброкачественные, но в запущенной форме часто принимает злокачественную форму;
  • Эндометриоз шейки матки – заболевание обусловлено разрастанием эндометрия за пределами матки, в норме клетки эндометрия не выступают за пределы матки, но в случае гормональных нарушений, возможно, их разрастание в шейку и в другие органы имеющие слизистую оболочку. При исследовании видно, что патологический участок немного приподнят над поверхностью слизистой, имеет неправильную форму, цвет розовый или синюшно – алый. Участки с разросшимся эндометрием склонны к кровотечениям;
  • Карцинома шейки матки – патология выглядит как стекловидный участок с бугристыми выступами, сосуды на патологичном участке ярко выражены. При обработке реагентами во время проведения расширенной кольпоскопии реакции не происходит. Это онкологическое новообразование. При таких явных симптомах биопсия не требуется.

Важно знать! Всем женщинам детородного возраста, а также женщинам постклемактерического периода надо обязательно проходить гинекологическое обследование. Это помогает вовремя выявлять патологии и избегать запущенных случаев серьёзных заболеваний!

Бывают ли последствия после исследования

Кольпоскопия популярное и простое гинекологическое обследование, которое обычно не имеет негативных последствий.

После процедуры расширенной кольпоскопии бывают выделения коричневого цвета. У женщины это не должно вызывать беспокойства, это выходят остатки йодного раствора. Изредка могут возникать незначительные боли вызванные растяжением влагалища гинекологическими инструментами.

В очень редких случаях во влагалище может быть занесена инфекция, после чего возникают воспалительные процессы, но это больше относится к халатности врача, чем к последствиям манипуляции.

Кольпоскопическое исследование, эффективный способ диагностики заболеваний влагалища и шейки матки, с помощью этой методики можно быстро и достоверно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Видео: Кольпоскопия шейки маки

Видео: 4 важных факта о кольпоскопии

Видео: Что такое кольпоскопический метод диагностики?

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

11 фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Для многих женщин актуальной гинекологической проблемой становится качество эпителия, покрывающего стенки шейки матки. Особенности этого участка в том, что здесь эпителий имеет склонность нарушаться и перерождаться, открывая под собой эрозивные, «живые» участки ткани. Такое заболевание шейки матки можно с успехом вылечить на ранней стадии – результаты своевременного лечения говорят о том, что у большинства пациентов не возникает рецидивов. По статистике заболеваемость довольно высокая – почти сорок процентов женщин встречались с различными симптомами и видами фоновых или предраковые патологий. Если же болезнь запустить, это грозит перерождением эпителиальных клеток в злокачественные, что означает начало тяжелого онкологического заболевания.

Содержание

Содержание

Классификация патологий шейки матки

Фоновые и предраковые заболевания

Патологические изменения в шейке матки можно разделить условно на две категории – фоновые и предраковые. Каждая из этих категорий имеет свое определение и подвиды.

Фоновые заболевания при патологии шейки матки протекают относительно спокойно, поэтому они и получили такое название. При этом эпителий делится и развивается нормально, процессы жизнедеятельности не нарушены. Фоновые заболевания подразделяются на следующие патологии:

  • гиперпластические процессы, протекающие при нарушении гормонального фона;
  • эктопия, или псевдоэрозия;
  • папилломы;
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия.

При предраковых состояниях картина представляется не так просто – выстилающая шейку матки ткань уже имеет признаки пролиферации, гипертрофии, диагностируются различные другие нарушения. Среди предраковых патологий выделяют следующие:

  • кондилома;
  • дисплазия;
  • полипы с предраковыми характеристиками;
  • аденоматоз;
  • лейкоплакия с атипичными клетками.

Обычно причиной предраковых изменений является доброкачественный процесс, например, эктопия или метаплазия плоского эпителия. Эктопия являет собой замещение плоского эпителия цилиндрическим, который начинает распространяться практически на всю площадь эндоцервикального канала и появляется истинная эрозия. При вывороте диагностируется эктропион. При метаплазии резервные клетки структурно напоминают плоский эпителий. Если не лечить, возникает цервицит, эндоцервикоз, эритроплакия.

Дисплазия подразделяется на три стадии. Классификация третьей стадии признает ее как раковую.

Причины появления фоновых и предраковых патологий

Есть целая группа причин, провоцирующих возникновение фоновых и предраковых патологий шейки матки:

  • воспалительный процесс женских половых органов, провоцирующие замещение нормального плоского эпителия;
  • заражение женщины папилломавирусом 16-го и 18-го типов с высоким онкологическим риском;
  • заражение любым типом папилломавируса наряду с заражением цитомегаловирусом, хламидиозной инфекцией, герпесом или вирусом иммунодефицита человека;
  • травмирование шейки матки в процессе проведения хирургических вмешательств на половых органах;
  • нарушение выработки гормонов;
  • снижение иммунного статуса;
  • безответственность в выборе полового партнера;
  • возрастной фактор;
  • наследственность;
  • курение;
  • применение некоторых контрацептивных препаратов.

Обычно фоновые или предраковые патологии не появляются по одной причине – к развитию процесса приводит патогенез нескольких факторов, имеющие значение для организма.

Диагностика патологии

Ультразвуковые признаки гиперпластических процессов

Для того, чтобы правильно лечить болезнь, необходимо провести тщательное диагностическое исследование и определить угрозу перерождения в онкологическую патологию. Если у женщины есть подозрение, что развивается фоновое, предраковое заболевание шейки матки, проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Изучается общее состояние здоровья женщины, тщательно выбираются данные из анамнеза, имеющие отношению к развитию фонового или предракового недуга;
  • Проводится стандартный осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
  • Дается направление на анализ мочи и крови;
  • Проводится онкоцитология;
  • Кольпоскопия, обычная и расширенная, с применением окрашивающих веществ;
  • Гистологическое исследование биоматериала, взятого с шейки матки;
  • Анализ бакпосева влагалища;
  • Полимеразно-цепная реакция для определения половых инфекций;
  • Исследование на содержание половых гормонов;
  • Когерентная томография;
  • Ультразвуковое исследование.

ВАЖНО! Онкоцитология – чрезвычайно важное в плане результатов морфологическое исследование, дающее возможность определить наличие по пяти шкалам атипичных клеток рака.

При обращении в клинику пациентки врачу вовсе не обязательно назначать весь перечень диагностических исследований. В зависимости от картины патологии и анамнеза назначается ограниченная диагностика, позволяющая определить перерождение плоского эпителия в онкологию.

Лечение патологии

Лечение фоновых и предраковых заболеваний

На фоновые и предраковые патологии можно повлиять как консервативным, так и оперативным путем. Обычно консервативное лечение применяется для фоновых патологий, поскольку риск их озлокачествления существенно ниже. В то же время при предрасположенности к раку или на начальной стадии онкопатологии прибегают к более радикальным мерам.

Если есть половые инфекции, вирусные или бактериальные, назначаются специальные препараты – антибиотики или противовирусные средства. При расстройстве гормонального фона женщинам проводят гормонотерапию с целью нормализации основных показателей. Терапия гормонами применяется при наличии у пациентки миомы, эндометриоза, псевдоэрозии. В репродуктивном возрасте преимущественно рекомендованы эстрогены и гестагены, а уже после наступления климакса есть смысл назначать эстриоловый гормон.

Для пациенток со слабым иммунитетом будут актуальны препараты иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Дополнительно рекомендованы различные витамины группы В, антиоксидантные комплексы. Обязательным этапом лечения является восстановление микрофлоры влагалища. В течение всего развития патологии микрофлора будет существенно страдать, поэтому важны местные лекарственные средства, а также восстановление микрофлоры в кишечнике.

ВНИМАНИЕ! В ряде случаев консервативная терапия не дает полного излечения – она лишь консервирует развитие патологии и готовит пациентку к этапу оперативного вмешательства.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения врачи прибегают к радикальным методикам. Хирургические подходы к терапии различаются по своим объемам – это может быть как локальное вмешательство, с сохранением целостности органа, так и более обширная операция, когда матка частично удаляется.

Локальная деструкция включает в себя:

  • диатермокоагуляцию – выжигание электрическим током патологически измененных очагов. После образовавшегося ожога быстро нарастает здоровая эпителиальная ткань. Методика относится к наиболее агрессивным методам борьбы с эктопией и шеечными деформациями. Если этиология инфекционная или вирусная, то прижигание не справится;
  • криодеструкция – методика лечения представляет собой холодовое воздействие низкими температурами (около -180 градусов), когда в эпителии проходят те же деструктивные процессы, что и при прижигании. Более лояльное по отношению к здоровью женщины, нежели воздействие током. Применяется для устранения кондилом, эктопии, полипов. В процессе проведения место обработки не кровит, боли не обнаруживается. Не проводится при подозрении на онкологию;
  • вапоризация – методика выпаривания патологически измененного очага под воздействием лазерного луча. Процедура дорогостоящая, но эффективная, применяется для борьбы с кистами, лейкоплакией, эктопией, предраковыми патологиями;
  • деструкция с применением химических веществ – используется у нерожавших женщин. Чаще всего применяется Солкосерил, который дает возможность устранить патологию за несколько приемов;
  • конизация – удаление патологического очага, иссеченного в виде конуса. Применяется практически при всех видах патологии шейки матки, если есть большой маточный слой, а также при тяжелом течении заболевания.

При невозможности применения локальных методик врачи могут прибегнуть к более радикальному способу – удалению части матки. При тяжелой дисплазии рекомендуют ампутировать лишь части шейки матки, после чего может быть проведена реконструкции органа. Если заболевание перешло в третью стадию, тогда рекомендована гистерэктомия – полная или частичная. Например, частичная гистерэктомия применяется при поражении яичников, при миоме.

Выбор подхода к оперативному вмешательству определяется клинической картиной, анамнезом. Учитывается и возраст пациентки

Реабилитация после вмешательства

После проведения операции проводится обработка половых органов, и женщина отправляется в палату под наблюдение врачей. Если осложнений нет, ее выписывают домой, параллельно доктор прописывает гормональные препараты, антибактериальные средства, кровоостанавливающие препараты.

В первое время после лечения стоит отказаться от половой жизни, принимать витамины и минералы, соблюдать диету. Женщины с такой патологией стоят на диспансерном учете у врача-гинеколога, затем через два года их снимают с учета, если нет обострений.

Видео: предраковые заболевания у женщин

Видео: диагностика раковых и предраковых состояний шейки матки

 

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

Способ диагностики патологии шейки матки

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике, гинекологии, онкологии, для оценки состояния покровной ткани шейки матки (ШМ). Проводят кольпоскопию поверхности ШМ и исследование ее участков с атипичными кольпоскопическими признаками с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) путем направления пучка низкокогерентного оптического излучения прямой поляризации (ПП) видимого или ближнего ИК-диапазона на исследуемую поверхность, его сканирования и регистрации ОКТ-изображения, отражающего интенсивность излучения, обратно рассеянного исследуемой поверхностью. Одновременно с исследованием участков поверхности ШМ с помощью излучения ПП исследуют эти участки низкокогерентным оптическим излучением данного диапазона волн ортогональной поляризации (ОП) при угле отклонения излучения 40-50°. Регистрируют ОКТ-изображения в ПП и ОП. Диагностируют доброкачественную патологию поверхности ШМ при структурном или бесструктурном ОКТ-изображении в ПП и ОКТ-изображении высокой интенсивности сигнала в ОП. Злокачественную патологию ШМ диагностируют при бесструктурном и/или малоструктурном ОКТ-изображении в ПП и ОКТ-изображении в ОП низкой интенсивности сигнала и/или его отсутствия. Способ обеспечивает повышение точности постановки диагноза патологии ШМ, что оптимизирует показания к биопсии, снижая процент необоснованных биопсий. 7 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, гинекологии и онкологии, и может быть использовано для диагностики патологии шейки матки, в частности для диагностики рака шейки матки (РШМ) на основании оценки состояния покровной ткани шейки матки.

Ежегодно в мире регистрируется 510000 новых случаев цервикального рака, более половины женщин (288000) умирает в течение первого года, в связи с поздней диагностикой заболевания [1, 2, 3]. Важнейшей социальной проблемой является значительный рост РШМ в группе женщин раннего репродуктивного возраста: прирост с 1993 по 2002 г. составил 150% [4]. РШМ у молодых женщин имеет более агрессивное течение, отмечается рост числа запущенных форм заболевания [5].

Учитывая актуальность проблемы, в настоящее время ведутся активные исследования, касающиеся разработки эффективных способов диагностики патологии шейки матки.

Известные способы диагностики патологии шейки матки основаны с использованием различных методов.

В последние годы наряду с другими известными методами оптические методы диагностики занимают все более прочное место для диагностики неоплазии шейки матки, одной из которых является флуоресцентная спектроскопия. Флуоресцентный анализ способен регистрировать биохимические изменения, присущие неоплазии, раньше, чем происходят характерные морфологические нарушения [6].

Многочисленные исследования показали перспективность использования флюоресцентной рефракторной спектроскопии в качестве метода диагностики цервикальной неоплазии, при этом чувствительность метода в дифференцировке CIN II-III составляет 82-91%, специфичность - 75-93% [7, 8, 9].

Однако, несмотря на очевидную перспективность флюоресцентной спектроскопии для диагностики цервикальной неоплазии обнаружены серьезные ограничения метода, связанные с влиянием воспалительных изменений на специфичность флуоресцентного анализа, возможностью анализировать только биохимические, но не структурные изменения и только в поверхностных участках эпителия [6, 10]. Поэтому данный метод имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность [11, 12].

Появление в последние годы высокочастотной цифровой трансвагинальной эхографии и допплерографии, трехмерной визуализации расширило возможности исследования внутренней структуры и васкуляризации шейки матки [13]. Эхография оказалась весьма эффективной в диагностике наботовых кист шейки матки, гиперплазии и полипов эндоцервикса [14, 15]. Безусловна прерогатива УЗ и допплерометрии в диагностике эндометриодных гетеротопий, расположенных в толще шейки матки и недоступных при визуальном осмотре и при кольпоскопии [14].

Установлено, что трехмерная ультразвуковая диагностика при раке шейки матки позволяет получить объективную и точную информацию о параметрах опухолевого процесса, что крайне важно при выборе метода лечения, а также мониторинге при неоадъювантной химиотерапии или лучевой терапии [16]. Исследования показали, что сочетанное использование высокоразрешающей трансвагинальной эхографии в сочетании с энергетическим допплеровским картированием и допплерометрией, 3D реконструкцией обеспечивают очень высокую точность диагностики рака шейки матки [16, 17].

Однако, несмотря на явные преимущества 3D US ангиографии, ее недостатком является невозможность точного определения размеров опухоли. Проведенные исследования показали, что возможности метода значительно ограничены в диагностике ранних форм злокачественных образований и предопухолевых изменений. Использование трансвагинальной эхографии и допплерографии [18] и сверхвысокочастотных (20 МГц) интрацервикальных микродатчиков [19] не позволяют выявить существенных отличий между нормой и дисплазией 1-й степени, так как в 90% случаев дисплазии шейки матки при УЗИ скрываются под маской фоновых заболеваний [14, 20].

Таким образом, ультразвуковое исследование шейки матки имеет значимое диагностическое значение для обнаружения макроскопических патологических образований, однако возможности метода значительно ограничены для диагностики неопластических изменений на уровне тканевых слоев слизистой оболочки шейки матки, что имеет определяющее значение для своевременной диагностики предопухолевых состояний и предупреждения дальнейшего развития злокачественной патологии.

Кольпоскопия (КС) относится к методам визуальной оценки состояния шейки матки эктоцервикса с выявлением очагов поражения и для осуществления прицельной биопсии.

Данный метод представляет собой осмотр состояния слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы с использованием микроскопа (кольпоскопа), дающего увеличение в 7-30 раз, в условиях дополнительного освещения и применении некоторых эпителиальных тестов (3% уксусная кислота, 1% раствор адреналина, 2% раствор Люголя), при которых оценивается реакция тканей в ответ на их обработку различными медикаментозными средствами. Для более детального осмотра сосудистой сети применяются различные фильтры [21, 22].

Из проведенных исследований известно, что совпадение кольпоскопического заключения с гистологией составляют 81,2%, чувствительность кольпоскопии в диагностике доброкачественной патологии - 62%, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) I - 43% (), ЦИН II - 59%, ЦИН III - 78%, микроинвазивного рака - 56%, инвазивного рака - 63%.

Между тем, учитывая особенности морфогенеза патологических процессов шейки матки, КС не позволяет с достаточной степенью точности установить характер патологического процесса и правильно определить участок шейки матки, подлежащий прицельной биопсии. Это обусловлено тем, что под любой кольпоскопической картиной атипического эпителия может скрываться вся гамма морфологических признаков эпителиальных неоплазий и преклинического рака, и, следовательно, трудность выбора наиболее подозрительного для биопсии участка [23, 5, 24].

Кроме того, аномальные кольпоскопические картины, приводящие к диагностическим ошибкам, выявляются также при активной метаплазии в зоне превращения, которая нередко наблюдается у молодых женщин [25].

При метанализе установлено, что при достаточно высокой чувствительности (73-98%), специфичность метода недостаточная и составляет ~48% [26].

Атипичные кольпоскопические признаки (АКП) недостаточно специфичные, их обнаружение далеко не всегда свидетельствует о злокачественных изменениях слизистой, так как индекс малигнизации (злокачественности) АКП невелик и варьирует в широких пределах от 1,3 до 52,2%, что обуславливает недостаточную специфичность метода [26, 27]. Хотя кольпоскопия является чувствительным методом, для определения диспластических поражений, однако требуется на 30% больше повторных исследований, чем при других методах [28, 29, 30, 12, 31].

Известен способ диагностики патологии шейки матки путем поэтапного обследования пациентки, включающего кольпоскопическое исследование и последующее гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов цервикального канала [32].

При кольпоскопически направленном заборе биопсии увеличивается точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25% [33].

КС позволяет оценить распространенность поражений и выявить их локализацию. Однако КС ограничены ложно-позитивными (от 4 до 33%) и ложно-негативными результатами (от 15 до 62%). Ложно-положительные заключения приводят к широкому применению необоснованной биопсии и/или конизации шейки матки, что приводит к изменению естественного хода интраэпителиальных повреждений, значительной ятрогенной стимуляции процессов пролиферации в ходе заживления постбиопсийных ран, образованию рубцов, очагов эндометриоза и структур цервикального канала. Это осложняет последующее кольпоскопическое наблюдение и приводит к значительному повышению стоимости цервикального скрининга [34].

Данный способ является точным и чувствительным, но обладает недостаточной специфичностью.

Это обусловлено тем, что, учитывая особенности морфогенеза патологических процессов шейки матки, возможность при КС точно установить характер патологического процесса и правильно определить участок шейки матки, подлежащий прицельной биопсии, невысока. Так как любой кольпоскопической картиной атипического эпителия может скрываться вся гамма морфологических признаков эпителиальных неоплазий и преклинического рака, следовательно, трудно выбрать наиболее подозрительный для биопсии участок, что приводит к необоснованной биопсии и/или конизации шейки матки и, как следствие, к изменению естественного хода интраэпителиальных повреждений, значительной ятрогенной стимуляции процессов пролиферации в ходе заживления постбиопсийных ран, образованию рубцов, очагов эндометриоза и структур цервикального канала.

Известен метод диагностики заболеваний шейки матки с использованием оптико-когерентной томографии (ОКТ), который является неинвазивным способом получения прижизненного изображения внутренней микроструктуры биологических тканей в поперечном сечении с разрешением на уровне тканевых слоев (15-20 мкм) [34, 35, 36, 37].

Наличие или отсутствие слоистой структуры биоткани в целом является маркером доброкачественных или злокачественных изменений в биоткани шейки матки.

Данный метод позволяет визуализировать тканевые слои и внутритканевые элементы слизистой оболочки шейки матки, дифференцировать различные патологические состояния экзоцервикса.

При этом интерпретацию результатов исследования проводят на основании сопоставления оптического изображения слизистой оболочки шейки матки при различных морфологических состояниях и параллельного гистологического исследования фрагмента шейки матки.

Способы диагностики патологии шейки матки с использованием ОКТ показали высокую информативность в диагностике неоплазии шейки матки: чувствительность 82%, специфичность 78%, процент ошибок 19.2 при kappa 0.65 (индекс совпадения специалистов) [34, 35].

В то же время в некоторых случаях патологии шейки матки ОКТ-изображения выглядят одинаково бесструктурно, демонстрируя как доброкачественные, так и злокачественные изменения, что снижает специфичность метода. Например, максимальная ошибка связана с ложно-положительным распознаванием при диагностике метаплазии шейки матки при отсутствии внутритканевых включений и составляет ~41% [34].

Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому техническому результату к предлагаемому способу является известный способ диагностики патологии шейки матки, который авторами выбран в качестве прототипа [38].

Данный способ включает кольпоскопическое исследование шейки матки, включающий изучение эпитальных и сосудистых тестов, путем нанесения на слизистую оболочку шейки матки 3% уксусной кислоты и 2% водного раствора Люголя, регистрацию и оценку кольпоскопической картины, включающей помимо места расположения очага поражения еще и полную его кольпоскопическую характеристику, после чего в выявленной локализации патологических изменений слизистой оболочки шейки матки проводят исследование с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ), основанной на направлении пучка низкокогерентного оптического излучения видимого или ближнего ИК-диапазона излучения на исследуемую биоткань, сканирования указанного пучка оптического излучения по поверхности исследуемой биоткани, с последующим получением изображения исследуемой слоистой системы, за счет отображения интенсивности оптического излучения, обратно рассеянного исследуемой биоткани, и использование полученного изображения для диагностики, при этом зондирующее низкокогерентное излучение генерируют суперлюминесцентным полупроводниковым диодом на центральной длине волны 1300 нм, с мощностью на объекте ~1 мВт, глубиной сканирования 2 мм, временем получения изображения 1,5-2 с, полученный от биоткани сигнал подвергают цифровой обработке, что обеспечивает получение в реальном времени двухмерных оптических образов биоткани - томограмм, при этом в основе оптической визуализации внутренней структуры биологических тканей лежит разница коэффициентов обратного рассеяния зондирующего излучения внутритканевых элементов.

Проводимый сравнительный анализ ОКТ-изображений и гистологических данных позволил сформулировать, что оптическим критерием доброкачественного состояния слизистой оболочки шейки матки является наличие на ОКТ-изображении различных вариантов структурности (наличие слоя и/или включений различной формы и размеров), а основным критерием злокачественного состояния шейки матки на ОКТ-изображении является потеря структурности ОКТ-изображения слизистой оболочки.

Проведение комплексного исследования шейки матки с использованием кольпоскопии и ОКТ-изображений позволяет уменьшить число ложно-положительных заключений при подозрении на злокачественные изменения покровного эпителия шейки матки.

Однако данный способ обладает недостаточной точностью при диагностике ряда доброкачественных состояний шейки матки.

Это связано с отсутствием структурности ОКТ-изображений слизистой оболочки не только при злокачественной патологии, но и при ряде доброкачественной патологии шейки матки, например при зрелой метаплазии шейки матки. Так при зрелой метаплазии шейки матки на ОКТ-изображении наблюдается отсутствие структурности слизистой оболочки, что приводит к ложно-положительной ошибке в 41% случаев.

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка способа диагностики патологии шейки матки, позволяющего с высокой точностью диагностировать патологию шейки матки и, как следствие, исключить необоснованный забор биопсии.

Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики патологии шейки матки, включающем проведение кольпоскопического исследования поверхности шейки матки, исследование поверхности участков шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), путем направления пучка низкокогерентного оптического излучения прямой поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн на исследуемую поверхность, сканирования указанного пучка оптического излучения по исследуемой поверхности, регистрация ОКТ-изображения исследуемой поверхности, отображающего интенсивность оптического излучения, обратно рассеянного исследуемой поверхностью, и последующая постановка диагноза на основании полученных результатов, согласно изобретению одновременно с исследованием участков поверхности шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью низкокогерентного оптического излучения прямой поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн, осуществляют исследование данных участков поверхности шейки матки низкокогерентным оптическим излучением данного диапазона волн ортогональной поляризации, регистрируют ОКТ-изображения как в прямой, так и в ортогональной поляризации и диагностируют доброкачественную патологию шейки матки при структурном или бесструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении высокой интенсивности сигнала в ортогональной поляризации, а злокачественную патологию шейки матки диагностируют при бесструктурном и/или малоструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении низкой интенсивности сигнала или отсутствие сигнала в ортогональной поляризации.

Предпочтительно, что угол отклонения излучения в ортогональной поляризации составляет 45°.

Показанием к проведению биопсии является наличие указанных признаков в обоих изображениях. Такой подход позволяет повысить как специфичность ОКТ-диагностики за счет снижения ложно-положительной трактовки бесструктурных изображений, так и чувствительность всего диагностического подхода (кольпоскопия - ОКТ - биопсия) за счет правильного выбора зоны, подлежащей биопсии.

Новый технический результат от реализации предлагаемого способа заключается в повышении точности постановки диагноза патологии шейки матки, в частности, при диагностике ряда доброкачественных состояний шейки матки, например при зрелой метаплазии шейки матки, что позволяет оптимизировать показания к биопсии со снижением процента необоснованных биопсий и повысить точность обследования за счет правильного выбора участка для эксцизии.

Данный технический результат обусловлен тем, что для исследования участков поверхности шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, одновременно используют низкокогерентное оптическое излучение прямой поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн и низкокогерентное оптическое излучение ортогональной поляризации данного диапазона волн, так называемую кросс-поляризационную ОКТ (КП ОКТ). При этом получаемые ОКТ-изображения в прямой и ортогональной поляризации позволяют судить не только о структуре исследуемой биоткани, но и об ее способности к деполяризации излучения.

Это связано с тем, что ряд компонентов слизистых тканей внутренних органов слоистой структуры (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию, совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную, при этом известно, что биоткань злокачественного новообразования плохо деполяризует излучение.

Степень рассеяния в ортогональную поляризацию зависит от размера, структуры и анизотропии оптических неоднородностей в биологической ткани и может характеризовать, например, состояние коллагенов, характер изменения которых различен в разных клинических ситуациях.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно проводят кольпоскопическое исследование поверхности шейки матки, после которого осуществляют исследование поверхности участков шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью оптической когерентной томографии (КП ОКТ), путем одновременного направления на исследуемую поверхность пучка низкокогерентного оптического излучения в прямой и в ортогональной поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн, сканирования указанного пучка оптического излучения по поверхности исследуемой поверхности, регистрацию ОКТ-изображения исследуемой поверхности, путем отображения интенсивности оптического излучения, обратно рассеянного исследуемой поверхностью, и диагностируют доброкачественную патологию шейки матки при структурном или бесструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении высокой интенсивности сигнала в ортогональной поляризации, а злокачественную патологию шейки матки диагностируют при бесструктурном или малоструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении низкой интенсивности сигнала или отсутствие сигнала в ортогональной поляризации с использованием данных стандартной морфологии.

При этом угол отклонения излучения в ортогональной поляризации может составлять 45°.

Получение и сравнение изображений поперечной структуры рассеяния в биологической ткани в исходной и в ортогональной поляризациях является основой метода ОКТ, который можно рассматривать как кросс-поляризационную томографию (КП-ОКТ).

Предлагаемым способом было осуществлено диагностирование 500 пациенток с патологией шейки матки.

Для реализации использовали стандартную установку, которая дополнительно оснащена ротатором Фарадея, вращающим свет на 45°, и позволяет получать одновременно два ОКТ-изображения прямой и ортогональной поляризации.

Исследование проводилось с использованием универсального томографа, который представлен на фигуре 1.

Прибор имеет два канала для одновременного приема света в основной и ортоганальной поляризации с высоким качеством.

Данный томограф использовали для реализации предлагаемого способа, т.к. он позволяет получать одновременно два ОКТ сопряженных изображения: в прямой и ортогональной поляризациях со строгим взаимным соответствием пространственного расположения элементов изображения.

Характер изображений прямого и ортогонального рассеяния, отображаемого на сопряженных томограммах, не зависит от осевой ориентации зонда во время экспозиции. ОКТ-изображения, полученные в процессе исследования, выводятся на монитор компьютера.

Наблюдение рассеяния в ортогональную поляризацию методом, обусловленное наличием коллагена, играет важную роль при отождествлении малоструктурных и бесструктурных изображений. Появление или отсутствие контраста слоев в ортогональной поляризации имеет дифференциально-диагностическое значение в случаях, когда традиционные ОКТ-изображения лишены структуры.

Всем пациенткам предварительно проводили расширенную (после обработки слизистой шейки матки 5% уксусной кислотой) кольпоскопию, при обнаружении участков слизистой с аномальными и/или сомнительными кольпоскопическими признаками к ним в контакт подводится зонд томографа и проводится сканирование (фиг.2), при этом с каждого участка регистрировали по три КП ОКТ-изображения (томограммы) в прямой и ортогональной поляризации и одновременно на дисплее компьютера оценивали данные КП ОКТ-изображения визуально (томограммы) по типу оптического изображения с использованием данных стандартной морфологии.

Среднее время исследования составляет не более 10 минут.

В зависимости от результатов ОКТ-исследования поверхности шейки матки, принималось решение о необходимости гистологического исследования и месте забора биопсии. Прием прицеливания состоял в следующем: КП ОКТ-сканирование интересующей области проводили путем прижатия зонда к ткани на 1-2 минуты с фиксированным уровнем давления, вследствие которого на тканях оставался след-отпечаток от зонда, который и служим маркером для места взятия материала для морфологического исследования.

На фиг.2 представлен оптический зонд томографа, который подведен к поверхности открытой в зеркалах шейки матки.

При гистологическом исследовании образец биоткани окрашивают гематоксилином-эозином и пикросириусом красным. Препараты просматривают с помощью бинокулярного микроскопов Leica IRB, Leica DMLS и поляризационного микроскопа Leica DMIRB.

Примеры конкретного использования предлагаемого способа

Пример №1

Пациентка К., 71 г.

Постменопауза 20 лет, с апреля 2008 года беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей. Не осматривалась гинекологом более 10 лет.

При кольпоскопическом исследовании на передней губе слизистой поверхности шейки матки был обнаружен участок около 1 см утолщенного неровного эпителия с атипичными сосудами. На остальных участках по данным кольпоскопии слизистая шейки матки была не изменена. Обнаруженные при кольпоскопии изменения были неспецифического характера, морфологически могут соответствовать воспалительным изменениям слизистой оболочки при ВПЧ инфекции, а также неопластическим изменениям. После чего было проведено исследование участков поверхности шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью низкокогерентного оптического излучения ближнего ИК-диапазона волн, одновременно, как в прямой, так и в ортогональной поляризации, при угле отклонения излучения на 45°, и последующей регистрации ОКТ-изображений.

В результате было получено бесструктурное ОКТ-изображение в прямой поляризации с повышенным уровнем (фиг.3А - нижняя часть кадра) и ОКТ-изображение в ортогональной поляризации с прерывистым затуханием сигнала (фиг.3А - верхняя часть кадра). На основании полученных результатов был поставлен диагноз о злокачественном характере патологического процесса на передней губе слизистой поверхности шейки матки.

Проведенная биопсия подтвердила данный диагноз (фиг.3Б): плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению, глубина инвазии около 5 мм.

При сканировании визуально неизменной ткани в 5-7 мм вокруг патологического участка были также получены злокачественные типы томограмм (фиг.4А), параллельное гистологическое исследование (фиг.4Б) также подтвердило результаты, полученные предлагаемым способом: инвазивно растущий плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению.

Точная диагностика оценки слизистой оболочки шейки матки у пациенток в постменопаузе значительно затруднена, так как изменения эпителия носят стертый, не специфический характер, сосудистые пробы не проясняют ситуацию.

Предлагаемый способ позволил точно поставить диагноз, на основании которого произвели прицельную биопсию.

Кроме того, были определены истинные размеры патологического участка, превышающие визуальное злокачественное поражение ткани на 5-7 мм, что позволило прижизненно объективно оценить площадь поражения и произвести правильное стадирование РШМ.

Пример 2

Пациентка К., 33 года.

При осмотре у гинеколога обнаружены изменения на шейке матки, 16 тип ВПЧ положительный, по данным цитологии: пласты метапластического эпителия, койлоцитоз.

Исследование проведено как в примере 1.

При кольпоскопическом исследовании обнаружена зона трансформации с участками нежной и грубой мозаики, умеренной нестойкой ацидофилии (побеление МПЭ после обработки 5% уксусной кислотой). Учитывая полиморфный характер кольпоскопических изменений и сомнения врача в необходимости биопсии, было проведено исследование участков поверхности шейки матки «зон интереса», имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью низкокогерентного оптического излучения видимого диапазона волн, одновременно, как в прямой, так и в ортогональной поляризации, при угле отклонения излучения в ортогональной поляризации на 50°, и регистрация ОКТ-изображений.

Следует отметить, что при сходной кольпоскопической картине на различных участках шейки матки были получены разные типы томограмм: с зоны на 2-х часах - доброкачественный тип томограмм (фиг.5А), с участка на 6-х часах - злокачественный тип томограмм (фиг.6А). Вывод о злокачественном характере патологического процесса был сделан на основании томограмм ортогональной поляризации (верхняя томограмма - бесструктурное с малой глубиной сканирования изображения), т.к. в прямой поляризации (нижняя томограмма) изображение было двухслойным и могло быть интерпретировано как доброкачественное. В гистологическом препарате с 2-х часов (фиг.5Б) фрагмент шейки матки с картиной цервикальной эктопии с плоскоклеточной метаплазией, в МПЭ участки гиперплазии, паракератоза, акантоза, с очаговой дисплазией 1-2 ст. В гистологическом препарате с 6 часов (фиг.6Б) - метаплазированный МПЭ с участками гиперплазии, паракератоза, глубокого акантоза, с очаговой дисплазией 2 степени, местами 3 степени (CIN III).

На фиг.6 представлен патологический участок шейки матки на 6-и часах. Злокачественный тип оптического изображения. CIN III степени, где А - томограмма, Б - параллельная гистология.

Таким образом, при обследовании шейки матки у данной пациентки по данным кольпоскопии врачом была обнаружена полиморфная кольпоскопическая картина с не резко выраженными аномальными кольпоскопическими признаками. По данным кольпоскопии врач сомневался в необходимости забора биопсии, складывалось впечатление о доброкачественном характере изменений слизистой оболочки. Однако КП-ОКТ исследование убедительно показало, что, несмотря на сходный характер кольпоскопических изменений, характер патологических процессов различный. Данные гистологии подтвердили результаты КП ОКТ: на участке с доброкачественным типом томограмм - морфологически доброкачественный патологический процесс, на участке со злокачественным типом ОКТ - морфологически CIN III степени. Только благодаря предлагаемому способу диагностики было принято правильное решение о необходимости биопсии, что позволило своевременно диагностировать тяжелый неопластический процесс в покровной ткани экзоцервикса.

Пример 3

Пациентка Г., 53 г.

В анамнезе в 2005 году биопсия шейки матки, по результату гистологии: эпидермизирующаяся эктопия, умеренная лимфоидноклеточная инфильтрация в строме. В 2007 г. при цитологическом исследовании мазков с шейки матки обнаружены клетки метапластического и железистого эпителия, койлоциты, при тестировании на ВПЧ-31 тип вируса.

При кольпоскопии диагностирована обширная зона метапластического эпителия с умеренной ацидофилией, участками грубой и нежной пунктации.

Учитывая полиморфный характер кольпоскопических изменений и сомнения врача в необходимости биопсии, было проведено исследование участков поверхности шейки матки «зон интереса», имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью низкокогерентного оптического излучения ближнего ИК-диапазона волн, одновременно, как в прямой, так и в ортогональной поляризации, при угле отклонения излучения в ортогональной поляризации на 40°, и последующей регистрации ОКТ-изображений.

При КП ОКТ - исследовании данных участков получены доброкачественные типы томограмм (фиг.7А): структурное слоистое изображение с наличием вертикальных включений (открытые протоки цервикальных желез). Оптические маркеры доброкачественного патологического процесса (слоистая структура и наличие включений) более контрастно визуализированы на томограмме в ортогональной поляризации. Однако, учитывая данные кольпоскопии, пациентке была произведена биопсия участка с аномальными кольпоскопическими признаками. По результату гистологии (фиг.7Б): эпидермизирующаяся эктопия с признаками эпидермизации по железам.

На фиг.7 патологический участок шейки матки. Доброкачественный тип оптического изображения. Плоскоклеточная метаплазия.

А - томограмма, Б - параллельная гистология.

У данной пациентки на основании данных кольпоскопии повторно необоснованно была произведена биопсия при доброкачественных патологических изменениях слизистой оболочки шейки матки. Проведенное КП ОКТ - исследование убедительно показало, что изменения покровной ткани экзоцервикса имеют доброкачественный характер, и если бы решение о биопсии принималось на основании совместных результатов кольпоскопии и КП ОКТ, то врач отказался бы от забора биопсии.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью диагностировать патологию шейки матки, что очень важно при диагностике доброкачественных патологий шейки матки, например при зрелой метаплазии шейки матки, и, как следствие, исключить необоснованный забор биопсии.

Способ диагностики патологии шейки матки, включающий проведение кольпоскопического исследования поверхности шейки матки, исследование поверхности участков шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), путем направления пучка, низкокогерентного оптического излучения прямой поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн на исследуемую поверхность, сканирования указанного пучка оптического излучения по поверхности исследуемой поверхности, регистрация ОКТ-изображения исследуемой поверхности, отображающего интенсивность оптического излучения, обратно рассеянного исследуемой поверхностью, и последующая постановка диагноза на основании полученных результатов, отличающийся тем, что одновременно с исследованием участков поверхности шейки матки, имеющих атипичные кольпоскопические признаки, с помощью низкокогерентного оптического излучения прямой поляризации видимого или ближнего ИК-диапазона волн осуществляют исследование данных участков поверхности шейки матки низкокогерентным оптическим излучением данного диапазона волн ортогональной поляризации при угле отклонения излучения 40-50°, регистрируют ОКТ-изображения как в прямой, так и ортогональной поляризации и диагностируют доброкачественную патологию поверхности шейки матки при структурном или бесструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении высокой интенсивности сигнала в ортогональной поляризации, а злокачественную патологию шейки матки диагностируют при бесструктурном и/или малоструктурном ОКТ-изображении в прямой поляризации и ОКТ-изображении в ортогональной поляризации низкой интенсивности сигнала и/или его отсутствии.

www.findpatent.ru


Смотрите также