Почему может произойти расхождение шва после кесарева сечения? Шов на матке


Угрожает ли шов на матке после кесарева повторной беременности и родам

Если после природных родов матка со временем возвращается в свое первоначальное состояние, то после кесарева сечения на ней навсегда остается след (в виде рубца) от проведенной операции. Такой шов может также быть следствием прободения стенки при абортивном вмешательстве ли удаления трубы, вызванного внематочной беременностью. Так как в природе такого явления, как маточный рубец не существует, то многие женщины тревожатся, считать ли его патологией, не осложнит ли он последующую беременность, какие опасности может собой представлять?

Формирование шва

После кесарева сечения врачи запрещают своим пациенткам беременеть на протяжении как минимум 2-3 лет. Такой длительный срок необходимо выдержать для того, чтобы шов полностью зажил и во время растяжения матки, вызванного последующей беременностью, не разошелся. Перед тем, как планировать зачатие ребенка женщины, перенесшие операцию на матке, обязательно должны пройти УЗИ и обследование у гинеколога. Врач исследует шов, его толщину, убеждается в соответствии норме.

После рассечения стенок матки рана может заживать двумя путями:

  • заполнением раны клетками соединительной ткани (с образованием несостоятельного или неполноценного рубца),
  • зарастанием раны миоцитами – клетками мышечной ткани (с образованием состоятельного или полноценного рубца).

Если маточный шов полноценный, то после подтверждения результатов УЗИ врач разрешит женщине заводить ребенка.

Если же рубец неполноценный, то существует огромный риск, что во время беременности может произойти разрыв матки по слабому шву или истончение и последующий разрыв стенки.

В таком случае врач запретит женщине беременеть, так как под угрозой может оказаться не только жизнь ребенка, но и ее собственная.

Правильный шовХорошо заживший шов никак не проявляет себя во время беременности. На поздних сроках женщина может начать испытывать некоторый дискомфорт или болевые ощущения в области, где расположен маточный рубец. Это могут быть симптомы спаечного процесса в области малого таза, а также чрезмерного растяжения шва, что очень опасно, так как может привести к расхождению рубца. Такие боли локализуются в определенном месте, не снимаются спазмолитическими препаратами, не проходят при изменении положения тела. Если беременная не может определить причину болей, то ей необходимо срочно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом – гинекологом, даже если до родов остается еще много времени. Симптомы расхождения рубца могут напоминать признаки почечных колик или аппендицита. Кроме боли женщина испытывает тошноту, рвоту.

УЗИ маточной стенки

Перед началом беременности и на всем ее протяжении врач регулярно обследует норму маточного рубца. Наиболее простой метод обследования – пальпирование шва. Если при прикосновении к нему возникают болезненные ощущения – это может быть косвенным симптомом того, что рубец неполноценный. Более достоверным методом обследования является УЗИ – диагностика. Ее регулярно проводят, начиная с 33-й недели беременности, для оценки состояния шва матки. Кроме того, уже на 28-30 неделе врач при помощи УЗИ определяет предлежание и размер плода, место расположения плаценты, что позволяет ему принять решение о возможном способе родоразрешения.

Беременным женщинам, имеющим после кесарева сечения рубец на матке, рекомендуется госпитализация в родильный дом на 37-38 неделе срока, чтобы на последних неделях беременности они находились под присмотром врачей.

Как рожать?

Больше всего беременную женщину, имеющую рубец на матке, тревожит вопрос «каким способом рожать»? В постсоветской медицине существовало негласное правило, что все пациентки после кесарева сечения рожали только при помощи операционного вмешательства. Такая практика имела определенное обоснование. Раньше кесарево сечение проводили продольным надрезом в верхнем сегменте матки. При последующих беременностях этот участок испытывал наибольшее давление в процессе схваток, что сильно увеличивало вероятность разрыва стенок матки. Современные операции хирурги проводят при помощи поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что значительно упрощает дальнейшее вынашивание плода и сводит к минимуму вероятность разрыва шва.

Естественные роды полезнее как для малыша, так и для мамы. Поэтому при отсутствии медицинских противопоказаний и строгом выполнении определенных требований врач может разрешить женщине рожать природным способом. При наличии рисков и вероятности осложнений, скорее всего, будет назначено операционное родоразрешение.

Особенности операции

Если врач принимает решение об операционном вмешательстве, то на сроке 38-40 недель после обязательного проведения УЗИ делается кесарево сечение. Точная дата определяется гинекологом после того, как он обследует рубец. Не следует дожидаться естественного начала родовой деятельности из-за угрозы расхождения шва.

Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови, в то время как после кесарева сечения эта цифра доходит до 1 л. Такую большую кровопотерю организм не в состоянии компенсировать самостоятельно, поэтому приходится дополнительно использовать кровезаменяющие растворы.

Кесарево сечение может проводиться различными методами, которые различаются видами выполняемого разреза матки. В современной медицине чаще всего практикуются следующие разрезы:

  • Поперечный. Самый популярный вид разреза. Он выполняется в нижней части матки длиной 10-12 см. Обеспечивает наименьшее травмирование матки, минимизирует кровопотерю. Такой шов быстро заживает, меньше подвержен инфицированию, не угрожает повторной беременности и родам.
  • Продольный. Этот разрез выполняется вдоль верхнего сегмента матки. Повреждение большого количества расположенных там сосудов приводит к сильным кровопотерям. Сейчас такой разрез практически не применяется.
  • Вертикальный. Используется лишь в экстренных ситуациях, например, при преждевременно начавшейся родовой деятельности или при патологии развития матки.

Разрезы

Процесс восстановления матки после кесарева во многом зависит от качества наложения шва. Разрез может зашиваться однорядным или двурядным непрерывным швом. Во время послеродового заживления раны врач должен контролировать отсутствие воспаления маточного рубца. Наружный шов заживет достаточно быстро – в течение 1,5-2 месяцев. А вот внутренний рубец будет зарастать не менее полугода.

В дальнейшем, через 10-12 месяцев после кесарева сечения, женщина должна пройти повторное УЗИ, которое покажет толщину и норму рубца, степень его зарастания и качество ткани.

Во время реабилитационного периода женщине категорически противопоказано поднимание тяжестей. Напряжение мышц брюшного пресса может привести к появлению грыжи, что затруднит заживание внутреннего шва.

Естественные роды

Женщинам, которым доктор разрешает естественные роды, необходимо помнить, что в их процессе не рекомендуется применять обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность препараты, чтобы минимизировать риск разрыва матки. Естественные роды у женщин, имеющих после кесарева сечения шов на матке, предполагают минимум медицинского вмешательства. Врач должен контролировать процесс родов и состояние женщины и ребенка, а в случае возникновения осложнений проводить экстренное кесарево сечение.

В процессе родов из-за чрезмерного давления плода на стенки матки при схватках может произойти ее разрыв, что будет сопровождаться такими симптомами:

  • острой болью,
  • резким падением давления,
  • бледностью,
  • слабостью и головокружением.

При разрыве матки возникает острая гипоксия плода, из-за чего в течение нескольких минут он погибает.

После рождения малыша и выхода последа врач должен обследовать полость матки и оценить состояние рубца. Случается, что он повреждается при последних потугах. Тогда симптомы разрыва менее выражены и обнаружить его можно лишь при ручном обследовании.

Подводя итоги, делаем вывод, что женщинам, имеющим после кесарева сечения шов на матке, не следует тревожиться из-за него. Хорошо зашивший рубец не представляет опасности для дальнейшего вынашивания беременности и родов. Главное, не пропускать УЗИ, регулярно проходить обследование у врача и выполнять его рекомендации.

Рекомендуется к ознакомлению:

Загрузка...

 

yaposlerodov.ru

признаки, симптомы, может ли сам зажить, что делать, если разошелся после родов или при беременности?

Расхождение шва после кесарева

Если первые роды у женщины в силу различных причин закончились операцией, то вторые и последующие роды требуют включения данной беременной в группу риска. Расхождение шва после кесарева является достаточно серьезной проблемой современного акушерства, хотя многие подходы к ведению подобных пациенток в последнее время достаточно сильно изменились. Еще 10 — 15 лет назад приговор специалистов подобным женщинам был однозначный: если в анамнезе имеется такой вид родоразрешения, то все следующие роды должны проводиться только оперативным путем. Это связывалось с высоким риском разрыва матки по старому рубцу во время естественного процесса. Каковы же причины подобного осложнения?

Читайте в этой статье

Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

Длительное время многие акушеры-гинекологи использовали классический вертикальный шов, которым зашивалась мышечная стенка матки в своей верхней трети. Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой.

Технически такое родоразрешение было достаточно простым: хирург делал разрез вертикально, брюшная полость вскрывалась между лобковой костью и пупком. Однако подобная методика давала достаточно высокий процент разрыва стенки матки по старому рубцу при вынашивании беременности и проведении в дальнейшем родов через естественные родовые пути.

Расхождение шва на матке после кесарева в этом случае составляли по данным разных авторов от 4 до 12%. Это и заставляло специалистов рекомендовать женщине повторно ложиться на операционный стол.

В настоящее время все основные родильные дома и перинатальные центры отказались от подобной методики. При проведении операции разрез на матке делается в нижнем сегменте. Рубец может быть продольным или поперечным, что практически не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

Анатомическое строение женской матки таково, что разрезы мышц в этом участке заживают значительно быстрее и реже создают предпосылки к нарушению тканей. При проведении подобных  операций вероятность расхождения шва на  маточной стенке резко снижается и составляет не более 1 — 6%.  Именно подобные цифры позволяют современным специалистам до 80% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, пускать в естественные вагинальные роды.

Исследования показали, что подавляющее большинство женщин могут родить самостоятельно после перенесенной операции, а разрыв стенки матки может произойти не только как  последствие перенесенного оперативного вмешательства.

Какие бывают швы после кесареваВиды шва после кесарева сечения

Кому может грозить разрыв матки в родах

Как говорилось выше, около 4 — 5% рожениц рискуют столкнуться при вагинальных родах с возможным расхождением старого рубца. Эта вероятность значительно увеличивается с возрастом беременной. Как и ткани всего организма, стенки матки с возрастом теряют былую эластичность, поэтому излишняя нагрузка на старый рубец при беременности и родах может стать фатальной.

Очень важным является и соблюдение необходимых промежутков между родами. Для формирования полноценного плотного шва женскому организму требуется от 12 до 18 месяцев, поэтому повторная беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется не раньше, чем через 2 года после операции.

Риску разрыва матки могут быть подвержены беременные, не имеющие в анамнезе оперативного родоразрешения. Довольно часто подобные осложнения происходят, когда в родильный зал поступает роженица на 5, 6 и последующие роды. У таких женщин мышечный слой стенки матки крайне ослаблен, подобные вызовы должны учитываться акушерами при выборе тактики ведения родов.

Однако разрыв маточной стенки в родах может быть и следствием непрофессионального отношения персонала родильного дома к своим обязанностям. Для ускорения родов довольно часто назначаются различные стимулирующие препараты, сокращающие стенку матки. Их излишнее воздействие увеличивает возможность разрыва спровоцированной стенки при родах в несколько раз.

Признаки нарушения целостности рубца на матке

Основной сложностью решения данной проблемы специалисты считают трудное прогнозирование подобного осложнения. Чаще всего это может произойти на последних сроках вынашивания плода.

Признаки расхождения шва после кесарева при беременности зависят от стадии развития процесса. В современном акушерстве выделяют три вида нарушения целостности рубца:

Вид нарушения Что происходит
Угрожающий разрыв матки Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Помимо наблюдения за женщиной, при проведении вагинальных родов у беременной с рубцом на матке необходимо осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого современные лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Сюда можно отнести использование допплерографии или фетоскопа.

В медицинской литературе описаны ситуации, когда симптомы расхождения шва после кесарева практически отсутствуют. Болевой синдром не превышает обычного порога для роженицы,  сила и частота схваток не изменяются. В подобной ситуации большую роль может сыграть опыт и настороженность врача, проводящего роды у женщины с подобной патологией.

Разрыв матки считается тяжелейшим осложнением, занимающим одно из первых мест среди причин гибели плода и  материнской смертности. В этом случае только экстренная операция может спасти жизнь младенцу, а главное – матери.

Что нужно знать женщинам о формировании шва на матке

Достаточно часто молодые мамы обращаются в женскую консультацию с вопросом, может ли разойтись внутренний шов после кесарева. В подобной ситуации многое зависит от самой пациентки.

Если после вагинальных родов спустя определенное время женская матка приобретает свою первозданную форму, то после проведения операции кесарево сечение на стенке остается рубец, который может осложнить молодой женщине течение будущих беременностей. Природа предусмотрела следующий способ заживления послеоперационного рубца: в нормальном состоянии место наложения шва заполняется клетками мышечной ткани или миоцитами, эти структуры позволяют рубцу приобрести необходимую плотность и стать, как говорят врачи, состоятельным.

Если же в силу различных причин шов зарастает преимущественно соединительной тканью, то структура мышечного слоя маточной стенки нарушается. При последующих беременностях с таким рубцом могут возникнуть различные проблемы.

Данная патология обычно возникает, если женщина после первой операции не соблюдала основные рекомендации врача, физические нагрузки на брюшную стенку превышали допустимые нормы, имелись определенные погрешности и недостатки в диете и образе жизни. Наконец, и различные хронические заболевания, снижение иммунных сил организма могут стать причиной слабого рубца на матке.

Подобную проблему обычно обнаруживает специалист при проведении УЗИ матки и шва на ней. Именно он и дает заключение о возможных самостоятельных родах после кесарева сечения.

Что делать, если гноится шов после кесареваРекомендуем прочитать статью об осложнениях со швом после кесарева. Из нее вы узнаете о видах швов при операции, способах ухода за рубцом, возможных осложнениях, применении заживляющих средств, необходимости коррекции шва.

Рубец на матке и вторая беременность

Когда нет проблем с рубцом на матке, беременность никак не отражается на состоянии женщины. До 32 — 33 недель у беременной вообще нет никаких клинических проявлений имеющейся патологии. Только на поздних сроках беременности могут появляться слабые болевые ощущения в области старой операции. Чаще всего подобный болевой синдром свидетельствует о наличии спаечного процесса в области оперативного вмешательства, однако это может свидетельствовать, что рубец на матке недостаточно эластичный.

Если болевые ощущения у женщины локализуются в одном определенном месте, на них не влияет смена положения тела, анальгетики и спазмолитики не приносят желаемого эффекта – это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту. Это должно стать правилом для беременной независимо от срока.

По современным канонам, УЗИ для женщины, имевшей в анамнезе операцию кесарево сечение, является обязательным на всем протяжении беременности. Именно данный метод обследования позволяет акушерам-гинекологам решить вопрос о необходимости повторной операции. Еще на 28 — 29 неделе определяют расположение и размер ребенка, место прикрепления плаценты в полости матки, что является необходимым во избежание риска разрыва рубца мышечной стенки.

С 31 недели врач УЗД постоянно контролирует состояние рубца, а при возникновении подозрений на его несостоятельность немедленно ставит вопрос о проведении новой операции. На этот же период приходится срок госпитализации подобной беременной в отделение патологии.

В современных протоколах время от диагностирования разрыва матки до проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке не должно превышать 15 — 20 минут. Только в этом случае остаются хорошие шансы спасти младенца и его маму.

Когда специалисты решаются пустить беременную с рубцом на матке в естественные роды, женщина должна быть проинформирована о возможной неотложной операции и об определенном риске такой тактики. Кроме того, у подобного контингента рожениц нельзя проводить обезболивающую терапию и искусственную стимуляцию родов. Врач просто не вмешивается в ход родов, его задача — распознать возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Рожать самой или идти на повторную операцию приходится решать каждой беременной, имеющей рубец на матке. Существуют ситуации, когда за нее принимают решение специалисты, однако в 70% случаев это выбор самой женщины. Задача врача в этой ситуации — дать ей полный объем информации и поддержать любое ее решение.

Читайте также

Похожие статьи

  • Как ухаживать за швом после кесарева

    Виды операций кесарева сечения и швы после них

    После корпорального кесарева сечения требуется качественно скрепить большой массив мышц брюшного пресса, поэтому и шов на коже будет ... Достаточно опасным для женщины считаются расхождение и нагноение послеоперационного шва.
  • Сколько длятся выделения после кесарева

    Сколько длятся выделения после кесарева сечения

    Сколько времени идут выделения после кесарева сечения, могут «решить» выросший после родов полип, стеноз цервикального канала. ... Это гормональное расстройство, возникшая патология, атония матки и расхождение внутреннего шва.

7mam.ru

Шов на матке после кесарева сечения

Оперативный метод родоразрешения становится неизбежным в том случае, когда плод занимает в матке неправильное место или присутствуют осложнения в виде предлежания плаценты, обвития пуповиной. Иногда прямых показаний к проведению кесарева нет, просто женщина, например, больше не планирует рожать детей и в ходе операции хочет осуществить хирургическую стерилизацию.

Независимо от причин родоразрешения путем операции следует помнить о том, что кесарево представляет собой обширное полостное вмешательство. В процессе родовспоможения, для того чтобы извлечь малыша из матки, медикам приходится послойно осуществить несколько надрезов. После операции на брюшную полость женщины также послойно накладываются швы, в результате чего на передней брюшной стенке на всю жизнь останется рубец.

Виды швов после кесарева

В зависимости от техники произведения надреза тканей женщине могут накладывать швы разного вида:

  • вертикальный – накладывается в том случае, когда надрез проводится вертикально, от пупка к лобковой зоне; 
  • поперечный – надрез осуществляется по линии бикини, именуемый в медицине лапаротомией Джоу-Кохена; 
  • в виде дуги – надрез проводится в области кожной складки над лобком (лапаротомия Пфанненштиля). 

Вертикальный и поперечный швы после кесарева сечения

Уход за швом после кесарева: обработка, мази, кремы

Обработку послеоперационной раны и швов несколько раз в сутки проводят в роддоме, причем данную процедуру выполняет медицинская сестра. Для профилактики мокнутия и развития воспалительных процессов в области шва место надреза дважды в день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накрывают сверху стерильной марлевой повязкой.

Примерно на 7 сутки швы снимают, однако родильница должна продолжать обрабатывать рану зеленкой дома до полного ее заживления. После полного заживления и формирования рубца место проведения надреза может обрабатывать противовоспалительным кремом, в состав которого входят компоненты, ускоряющие регенерацию кожи.

При ушивании раневой поверхности саморассасывающимися нитями швы снимать не нужно, однако для ускорения их рассасывания врач может рекомендовать использование специальных мазей и кремов. Эти препараты будут служить профилактикой образования уплотнений и припухлостей в области шва.

Как долго заживает шов после кесарева?

Формирование рубца на месте разреза наблюдается уже к окончанию первой недели после родоразрешения. Примерно с этого момента женщине разрешается принимать душ и намыливать область шва, не совершая резких движений и не надавливая на место надреза губкой для купания.

Осложнения на шве после кесарева сечения

К сожалению, не всегда место надреза заживает и не беспокоит пациентку, некоторым молодым мамам приходится столкнуться с осложнениями.

Шов после кесарев болит

Боли в области наложения швов могут беспокоить женщину в течение нескольких месяцев. После полного заживления раневой поверхности шов может беспокоить пациентку при смене погоды, нагрузках, ношении обтягивающей одежды. Такие ощущения являются нормой и не требуют использования лекарственных препаратов. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие симптомы:

  • покраснение кожи вокруг шва; 
  • местное повышение температуры тела; 
  • припухлость и резкая болезненность места наложения швов; 
  • выделение из шва жидкости с примесью крови или гноя; 
  • внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся указанными выше симптомами в районе шва. 

Шов после кесарева: гноится, сочится

В первые несколько дней после проведения операции шов может сочиться прозрачной жидкостью, однако гноя или алой крови выделяться не должно! Обработка раствором зеленки поможет предотвратить развитие осложнений.

В случае появления гноя или кровянистых выделений из шва через несколько дней или недель после кесарева сечения, женщине следует обратиться за медицинской помощью, возможно, в рану попала инфекция и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Шов после кесарева: чешется

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Гематома, шишка на шве, уплотнение шва после кесарева сечения

В результате наложения швов и травмирования кровеносных сосудов в области раневой поверхности у женщины может образоваться гематома. Чаще всего это происходит на внутренней поверхности матки, и диагностировать патологию можно только посредством УЗИ. Если гематому не лечить, то со временем может образоваться уплотнение, которое препятствует нормальному питанию тканей в этой области и является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Пройдя через оперативное родоразрешение, женщина должна быть готова к тому, что шов на передней брюшной стенке не сразу станет малозаметным и безболезненным. В первые месяце и даже годы допустимо образование шишек и различных уплотнений в области шва, что связано с процессами заживления тканей. Подобные уплотнения полностью рассосутся только через 1-2 года после вмешательства, с чем пациентке просто нужно смириться.

Может ли шов на матке после кесарева разойтись?

После кесарева сечения должна быть предельно внимательной к своему здоровью. Поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки и раннее начало интимной жизни могут привести к расхождению швов. Опасность представляет и новая беременность: ввиду несостоятельности рубца и по мере роста матки наблюдается сильное натяжение тканей, в результате чего внутренние швы могут разойтись по месту надреза. Новую беременность после оперативного родоразрешения можно планировать не ранее, чем через 3 года после кесарева.

Лигатурный свищ после кесарева

Заживление шва на матке после кесарева сечения

Формирование лигатурного свища происходит в результате использования шовного материала плохого качества или индивидуальной непереносимостью организма женщины использованных нитей. Осложнение характеризуется воспалительным процессом кожи вокруг шва, который развивается спустя несколько недель или месяцев после операции.

По мере прогрессирования патологии рядом с местом наложения шва образуется отверстие, через которое при надавливании выделяется гной. Обработка отверстия и курс антибиотиков не дают желаемого результата, а лечение данного осложнения проводится только хирургическим путем, во время вмешательства врач удалит лигатуру и рана скоро заживет.

Спайки после кесарева сечения

Спайки образуются после любого хирургического вмешательства, их формирование направлено на предупреждение гнойно-септических процессов в малом тазу. При образовании спаек в избыточном количестве говорят о развитии спаечной болезни, которая может привести к последующим внематочным беременностям, кишечной непроходимости, бесплодию.

Эстетическая коррекция шва после кесарева сечения

Рубец после операции кесарева сечения, особенно, если надрез был сделан вертикально, часто становится поводом для формирования комплексов у женщины, поэтому она всеми путями старается от него избавиться.

Как убрать шрам после кесарева?

Прежде всего, чтобы сделать рубец менее заметным, сразу после заживления ран следует приступать к выполнению косметических процедур – крем, в состав которого входит мумийо, необходимо дважды в день втирать в шрам. Согласно отзывам пациенток со временем рубец становится бледным и не так бросается в глаза.

Пластика шва после кесарева сечения

Если женщина недовольна результатами ухода за областью шва и ее все еще не устраивает внешний вид передней брюшной стенки, можно решиться на радикальную процедуру – пластическую операцию. Прежде чем, пойти на такое вмешательство, трезво оцените возможные риски, так как подобно кесареву сечению, пластическая операция имеет свои минусы.

Можно ли сделать татуировку на шраме от кесарева

Корректировать внешний вид передней брюшной стенки многие женщины решаются путем тату в области шва. Это не запрещено, однако следует дождаться формирования нормального рубца и полного заживления тканей.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Расхождение швов на матке после кесарева

Шов на матке после кесарева может разойтись как вскоре после операции, так и при следующих родах.

Шов на матке. Признаки расхождения швов на матке после кесарева сечения

Виды швов после кесарева

«Классическим» вариантом считается продольный или вертикальный разрез. В современной практике от него отказываются, поскольку он дольше заживает и имеет большую вероятность разрыва швов в будущем. К вертикальному разрезу сегодня прибегают в самом экстренном случае, если есть угроза жизни малыша или мамы, и роды нужно провести как можно быстрее. Продольный разрез позволяет быстро извлечь ребеночка и избежать угрозы.

Второй тип – поперечный или горизонтальный надрез. Осуществляется в нижней части матки горизонтально, быстрее заживает, имеет невысокую вероятность расхождения швов в будущем – от 1% до 6%.

Как долго заживает шов после операции кесарева сечения

Сроки заживления швов в основном индивидуальны и зависят от многих факторов: состояния здоровья, соблюдения правил гигиены и послеоперационного поведения и прочее.

Также влияет и вид шва: если при оперировании осуществлялся поперечный разрез, шов заживает в среднем около шести недель, если продольный – около восьми.

Таким образом, среднестатистический срок заживления швов после кесарева составляет шесть-восемь недель. Но болеть шов может и дольше. Он может давать о себе знать даже через несколько месяцев или целый год.

Причины, по которым швы на матке могут разойтись

Швы на матке могут разойтись еще во время послеоперационного восстановления, если роженица не соблюдает рекомендаций, которые ей дал доктор. В этом случае причиной разрыва могут быть физические нагрузки (занятия спортом), поднятие тяжестей (если мама в одиночку поднимает коляску, таскает тяжелые пакеты из магазина).

Кроме того, шов на матке может разойтись во время следующей беременности. Это может случиться как на поздних сроках вынашивания, так и в самом процессе родов. К разрыву шва в этом случае приводит недостаточно длительный промежуток между родами (рожать без риска разрыва можно минимум через три года после операции кесарева), возраст женщины (после 30 эластичность тканей теряется, возрастает риск разрыва), вертикальный шов. Кроме того, разрыв может произойти по врачебной вине.

Также риск разрыва шва на матке во время родов возрастает, если были использованы препараты для стимуляции родовой деятельности.

Симптомы расхождения шва на матке

Определить разрыв шва на матке по внешним признакам очень сложно. Обычно он сопровождается болью в районе шва, возможны влагалищные кровотечения.

Если разрыв происходит во время второй беременности, сердцебиение малыша при этом изменяется.

Диагностировать разрыв шва на матке можно при помощи УЗИ, а также опытный специалист может вовремя обнаружит его во время родов.

Возможные последствия

Если во время родов или беременности доктор вовремя обнаружил разрыв шва на матке и принял соответствующие меры – риск минимален.

В противном случае разрыв матки может иметь ужасные последствия – летальный исход для малыша или для мамы. Но статистика говорит, что такое случается крайне редко.

Как уберечь себя от расхождения шва

Соблюдайте все рекомендации доктора после операции: во время восстановительного периода избегайте физических нагрузок, не поднимайте тяжести.

Не планируйте новую беременность раньше, чем через три года после проведения кесарева.

При резких болях и вагинальном кровотечении срочно обратитесь к врачу.

Если вы собираетесь рожать повторно, и планируете естественные роды, уделяйте особое внимание шву во время прохождения УЗИ.  

Дата: 2018-05-21 03:07:53

40-nedel.ru

Компрессионные швы на матку

Наложение различных видов компрессионных швов на матку практикуется в течение нескольких десятилетий.

.

Например, при предлежании плаценты накладывают швы, имеющие форму восьмерки (8-об-разные) на нижний маточный сегмент. За последние годы было разработано множество различных способов наложения компрессионных швов на матку. В большинстве случаев такие швы применяют во время кесарева сечения, хотя иногда их также накладывают при осложненных кровотечением родах через естественные родовые пути. В таких случаях целью лапаротомии является остановка кровотечения, например путем гистерэктомии. В подобной ситуации компрессионные швы и/или перевязка внутренних подвздошных артерий — последние меры перед принятием решения о гистерэктомии. Как и тампонада матки, перевязка магистральных сосудов — довольно редко применяемый метод. В каждом медицинском учреждении должны быть всегда под рукой в экстренных ситуациях инструменты и перевязочный материал, упакованные в стандартные укладки. К этим наборам для оказания экстренной помощи следует приложить схемы наложения на матку различных компрессионных швов.

Для наложения компрессионных швов необходим прочный шовный материал: полиглактин 910 № 1 (викрил), полигликоевая кислота (дексон) или полиглекарпон (монокрил). Также можно использовать хромированный кетгут № 2, если он есть в наличии. Для наложения таких швов необходимы полукруглые иглы длиной 70-80 мм или более; прямые иглы должны иметь длину 8-10 см (в большинстве стандартных хирургических наборов иглы недостаточно длинные). Кроме того, нужны иглы с большим размером ушка, чем в стандартных наборах.

При любом варианте компрессионных швов следует строго соблюдать технику наложения. Пациентку нужно уложить в позу Ллойда-Дэвиса (с разведенными ногами), чтобы ассистент мог контролировать объем кровяных выделений из влагалища. Сначала проводят мануальную компрессию матки и, если эта проба эффективна, накладывают компрессионные швы, а затем проводят тщательную оценку кровопотери — «тампонадный тест».

Шов по Б-Яинчу

Впервые наложение компрессионных швов на матку описали Б-Линч и его коллеги в 1997 г. Этот способ применяли при кесаревом сечении в нижнем маточном сегменте и атонии матки, не поддающейся сокращающей терапии. Матку выводят в разрез на брюшной стенке, затем, используя длинную (> 70 мм) иглу с круглым сечением (колющую), делают первый вкол по латеральному краю на 3 см ниже разреза на матке; иглу проводят в полость матки, выкол делают с той же стороны на 3 см выше разреза на матке. Нить шовного материала перекидывают через дно матки на заднюю поверхность, где вкол делают на уровне разреза на матке, иглу проводят в полость матки и выкалывают симметрично на задней стенке. Затем нить перекидывают через дно на переднюю стенку, после чего делают вкол на 3 см выше разреза в нижнем маточном сегменте, а выкол — на 3 см ниже его. Швы следует накладывать на 4 см медиальнее ребра матки. Оба конца нити натягивают, при этом ассистент одновременно сдавливает матку обеими руками в передне-заднем направлении. Петли шовного материала должны располагаться примерно на 4 см медиальнее латеральных границ матки. Стягивание проводят последовательно в течение 1—2 мин для достижения полного эффекта. После этого концы нити связывают по медиальной линии ниже разреза на матке. В этот момент очень важно контролировать кровопотерю со стороны влагалища, чтобы убедиться в эффективности тампонады. Если наложение компрессионных швов эффективно, разрез на матке зашивают, матку погружают в брюшную полость, после чего восстанавливают переднюю брюшную стенку.

Модифицированный шов по Б-Линчу

Упрощенный вариант шва по Б-Линчу был предложен К. Бхалом и соавт.

Наложение шва выполняют по тем же принципам, но используют две нити по одной на каждую из сторон ребер матки. Ключевую роль играет выполнение компрессии матки при затягивании узлов. Преимущества этого шва заключаются в простоте и возможности использовать нити полиглактина 910 стандартной длины (70 см). При наложении шва по Б-Линчу обе нити связывают друг с другом для достижения эффекта.

Вертикальный шов

Данная модификация шва, предложенная Р. Хайманом и соавт., еще более простая. Для наложения такого шва нужна прямая игла. Следует определить анатомию мочевого пузыря, вкол и вы-кол иглы выполнить на 3 см ниже разреза на матке и связать нити в области дна матки. В зависимости от размеров матки накладывают от 2 до 5 швов. Преимуществами этого метода являются простота, возможность применять его в сочетании с кесаревым сечением или изолированно, а также накладывать любое количество швов в зависимости от ширины дна матки.

Квадратный компрессионный шов

При наложении этого шва прямой иглой делают вкол и выкол сквозь толщу передней и задней стенок матки, следующим этапом вкол и выкол выполняют через толщу обеих стенок матки на 3 см латеральнее. Таким образом, нить с иглой вновь оказываются на передней стенке матки. Далее вкол делают на 3 см ниже, а выкол — на задней стенке матки, следующий вкол — на 3 см латеральнее третьего и т.д. Таким образом, формируется квадрат. Затем проводят компрессию передней и задней стенок матки, концы нити туго связывают на передней стенке. Можно наложить любое количество таких швов, чтобы стянуть матку по всей ее поверхности. В случаях предлежания плаценты либо частичного/полного плотного прикрепления или врастания подобные швы можно наложить только на нижний маточный сегмент при условии, что дно и тело матки хорошо сократились.

В некоторых случаях достаточно нескольких отдельных швов, в других ситуациях требуется наложение разных видов компрессионных швов. Например, при наложении шва по Б-Линчу могут образоваться участки в области дна и ребер матки, где компрессия недостаточная, что потребует наложения дополнительных компрессионных швов.

Очень важно при наложении указанных швов убедиться в том, что нижний маточный сегмент не облитерирован полностью и есть условия для оттока крови и лохий в послеоперационном периоде. Особенно важен этот момент при наложении квадратных швов на нижний маточный сегмент при предлежании плаценты.

Осложнения при наложении компрессионных швов на матку возникают относительно редко. При любом выбранном типе шва следует убедиться в том, что мочевой пузырь достаточно отсепарован и отодвинут книзу. Теоретически в послеоперационном периоде вследствие медленного рассасывания шовного материала из него могут образоваться петли, в которые может попасть петля кишечника, что приведет к кишечной непроходимости. По этой причине из чисто теоретических соображений следует избегать использования шовного материала с большим периодом рассасывания, например ПДС. Описаны отдельные случаи возникновения пиометры. Тем не менее в большинстве наблюдений при последующей гистеросальпингографии или гистероскопии полость матки не изменена, фертильность также не снижается.

В целом частота возникновения осложнений невелика, поэтому к перечисленным методам стоит прибегать во избежание гистерэктомии. Важным преимуществом таких операций является сохранение фертильности пациентки.

www.sweli.ru

Наложение швов на шейку матки

Автор: врач Амбросова И.А.

Шейка матки во время беременности – это своеобразный затвор, удерживающий ребёнка внутри материнского тела. К сожалению, иногда бывают случаи, когда возникает риск преждевременного её раскрытия. Такое состояние в медицине называется истмико-цервикальная недостаточность.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это наиболее частая причина прерывания беременности во втором триместре. При данной патологии происходит укорочение шейки матки с её дальнейшим открытием, что, в свою очередь ведёт к выпячиванию плодного пузыря и излиянию околоплодных вод с последующим выкидышем во втором триместре или рождению недоношенного ребёнка в третьем триместре беременности.

 

Причины преждевременного раскрытия шейки матки.

Существует несколько причин, по которым может открыться шейка матки раньше срока.

Бывают женщины, для которых характерна врождённая слабость шеечных тканей, и, из-за того, что плод растёт и увеличивается нагрузка, в один прекрасный момент шейка матки просто может с ней не справиться.

Также шейка матки может преждевременно раскрыться у женщин с повреждённой маткой и у тех, кто страдает такой врождённой аномалией, как неправильная форма матки. Ещё одной причиной преждевременного раскрытия шейки являются гормональные нарушения.

В ходе многочисленных клинических наблюдений было выяснено, что в случае развития ИЦН, эффективным методом лечения может быть только оперативное вмешательство.

 

Операция по наложению швов на шейку матки.

Наложение швов на шейку матки – это абсолютно несложная хирургическая методика, которую полвека назад изобрёл индийский врач Широкадр.

В процессе проведения операции шейка матки зашивается “кольцом” (специальными швами) при помощи нерассасываемой лавсановой или нейлоновой нити, которая после последнего стежка закрепляется узлом.

Такая операция, как правило, производится на 13-й – 20-й неделе беременности (самый оптимальный срок – 17-я – 21-янеделя). Вид анестезии согласовывается с пациенткой. Она может быть внутривенная или эпидуральная. После внутривенного введения анестезирующего препарата беременная погружается в состояние сна, и ничего не слышит и не видит ещё 1 – 2 часа после операции.

При эпидуральной анестезии женщина всё видит и слышит, но боль ощущает гораздо слабее. Необходимо отметить, что качество наложения швов ни в коей мере не зависит от выбранной анестезии.

Сразу же после операции назначается короткий курс лечения антибиотическими препаратами, а также средствами, способствующими расслаблению стенок матки.

Как правило, после операции беременные жалуются на небольшие тянущие боли внизу живота и возникновение кровянистых выделений. Это нормальное состояние, и обычно все негативные проявления исчезают через несколько дней.

Снимают швы на матке после кесарева на 37-й неделе беременности. Это абсолютно безболезненная операция, которая производится без анестезии.

Наложение швов на шейку матки не очень влияет на образ жизни беременной женщины, но, тем не менее, беречь себя при этом всё-таки необходимо. В это время запрещается поднимать тяжести, заниматься активным физическим трудом, долго ездить за рулём, а также настоятельно рекомендуется воздержаться от занятий сексом. Это связано с тем, что раскрытая (несмотря на наличие швов) в третьем триместре беременности шейка матки является входными воротами для проникновения всякого рода инфекции.

 

Послеродовое наложение швов на шейку матки.

Необходимо отметить, что швы на шейку матки могут накладываться и после родов. Такая операция показана роженицам, у которых возникли разрывы. Эта методика абсолютно не требует анестезии, так как после родов шейка матки практически не чувствительна к боли. Материалом в этом случае является кетгут или полусинтетические нити. Хирургические швы на шейку матки могут накладываться отдельно (когда каждая короткая нить в ряду фиксируется узлом) или непрерывно (когда узел завязывают в начале и в самом конце линейного разрыва). Такие швы не доставляют беспокойства женщине и не требуют специального ухода. Если не заживает шов после операции - стоит обратиться к врачу.

www.en.surgeon-live.com

Наложение швов на шейку матки

Автор: врач Амбросова И.А.

Шейка матки во время беременности – это своеобразный затвор, удерживающий ребёнка внутри материнского тела. К сожалению, иногда бывают случаи, когда возникает риск преждевременного её раскрытия. Такое состояние в медицине называется истмико-цервикальная недостаточность.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это наиболее частая причина прерывания беременности во втором триместре. При данной патологии происходит укорочение шейки матки с её дальнейшим открытием, что, в свою очередь ведёт к выпячиванию плодного пузыря и излиянию околоплодных вод с последующим выкидышем во втором триместре или рождению недоношенного ребёнка в третьем триместре беременности.

 

Причины преждевременного раскрытия шейки матки.

Существует несколько причин, по которым может открыться шейка матки раньше срока.

Бывают женщины, для которых характерна врождённая слабость шеечных тканей, и, из-за того, что плод растёт и увеличивается нагрузка, в один прекрасный момент шейка матки просто может с ней не справиться.

Также шейка матки может преждевременно раскрыться у женщин с повреждённой маткой и у тех, кто страдает такой врождённой аномалией, как неправильная форма матки. Ещё одной причиной преждевременного раскрытия шейки являются гормональные нарушения.

В ходе многочисленных клинических наблюдений было выяснено, что в случае развития ИЦН, эффективным методом лечения может быть только оперативное вмешательство.

 

Операция по наложению швов на шейку матки.

Наложение швов на шейку матки – это абсолютно несложная хирургическая методика, которую полвека назад изобрёл индийский врач Широкадр.

В процессе проведения операции шейка матки зашивается “кольцом” (специальными швами) при помощи нерассасываемой лавсановой или нейлоновой нити, которая после последнего стежка закрепляется узлом.

Такая операция, как правило, производится на 13-й – 20-й неделе беременности (самый оптимальный срок – 17-я – 21-янеделя). Вид анестезии согласовывается с пациенткой. Она может быть внутривенная или эпидуральная. После внутривенного введения анестезирующего препарата беременная погружается в состояние сна, и ничего не слышит и не видит ещё 1 – 2 часа после операции.

При эпидуральной анестезии женщина всё видит и слышит, но боль ощущает гораздо слабее. Необходимо отметить, что качество наложения швов ни в коей мере не зависит от выбранной анестезии.

Сразу же после операции назначается короткий курс лечения антибиотическими препаратами, а также средствами, способствующими расслаблению стенок матки.

Как правило, после операции беременные жалуются на небольшие тянущие боли внизу живота и возникновение кровянистых выделений. Это нормальное состояние, и обычно все негативные проявления исчезают через несколько дней.

Снимают швы на матке после кесарева на 37-й неделе беременности. Это абсолютно безболезненная операция, которая производится без анестезии.

Наложение швов на шейку матки не очень влияет на образ жизни беременной женщины, но, тем не менее, беречь себя при этом всё-таки необходимо. В это время запрещается поднимать тяжести, заниматься активным физическим трудом, долго ездить за рулём, а также настоятельно рекомендуется воздержаться от занятий сексом. Это связано с тем, что раскрытая (несмотря на наличие швов) в третьем триместре беременности шейка матки является входными воротами для проникновения всякого рода инфекции.

 

Послеродовое наложение швов на шейку матки.

Необходимо отметить, что швы на шейку матки могут накладываться и после родов. Такая операция показана роженицам, у которых возникли разрывы. Эта методика абсолютно не требует анестезии, так как после родов шейка матки практически не чувствительна к боли. Материалом в этом случае является кетгут или полусинтетические нити. Хирургические швы на шейку матки могут накладываться отдельно (когда каждая короткая нить в ряду фиксируется узлом) или непрерывно (когда узел завязывают в начале и в самом конце линейного разрыва). Такие швы не доставляют беспокойства женщине и не требуют специального ухода. Если не заживает шов после операции - стоит обратиться к врачу.

www.th.surgeon-live.com


Смотрите также