БЕРЕМЕННОСТЬ – НЕСОМНЕННЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ. Шаровидная матка


Шаровидная матка: нетипичная форма детородного органа

Ускоренный ритм современной жизни вовлекает женщину в водоворот событий, дел, интересов. В этой суете представительницы прекрасного пола не всегда обращают должное внимание на состояние своего женского здоровья. Не замечая признаков многих заболеваний, для женщины как гром среди ясного неба может прозвучать диагноз — шаровидная матка. И хотя подобное явление отнюдь не редкость — встречается у 70% женщин, перешагнувших тридцатилетний рубеж— не все представляют себе особенности и масштабы подобной патологии.

Что представляет собой шаровидная матка?

Шаровидная матка — что это? Альтернативные названия патологии —  аденомиоз, внутренний генитальный  эндометриоз. Представляет собой патологию женского репродуктивного органа, при которой наблюдается прорастание эндометриоза в другие маточные зоны. В частности, этот процесс может образоваться в области самой матки (яичниках, влагалище, фаллопиевых рубах) и за ее пределами (легких, кишечнике, мочевыводящих путях, иногда — в послеоперационных ранах).

Шаровидная матка — патология женского репродуктивного органа

Нормой считается прорастание эндометрия исключительно в полость матки. При аденомиозе эндометрий постепенно внедряется в мышечную стенку органа.

Кстати. Эндометрий «заселяется» в маточную стенку не повсеместно, а локально, т.е. местами. С целью сравнения можно представить рассаду, посаженную в картонную коробку.  Когда саженцы в течение длительного времени не были высажены в землю, корневая система растений начнет постепенно прорастать сквозь щели коробки. По такому же принципу эндометрий проникает в стенку матки.

Сама матка не остается бездейственной — она реагирует на непрошенное вторжение.  В результате отдельные участки мышечной ткани вокруг разросшегося эндометрия  утолщаются. Таким способом матка пытается остановить дальнейшее патологическое разрастание. Постепенно вслед за мышцей  увеличивается и сама матка, со временем становясь округлой формы.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Нетипичный рост клеток эндометрия могут спровоцировать такие причины:

  • Различные оперативные вмешательства (кесарево сечение, аборты, выскабливания) способствуют разрушению внутренней перегородки матки. В результате эндометрий получает возможность беспрепятственно поникать в полость органа.
  • Нарушения во внутриутробном развитии репродуктивной системы эмбриона женского пола.
  • Сбои функционирования эндокринной системы.
  • Слабое открытие шейки матки в период месячных. Клетки эндометрия в этот момент находятся под давлением, что и обуславливает его внедрение в стенку матки, а затем и в полость брюшины.
  • Аденомиоз часто становится спутником женщин, любящих чрезмерное принятие солнечных ванн и посещение солярия;
  • Аллергические реакции, инфекционные болезни, патологии печени — все признаки, свидетельствующие о низком иммунитете, способны вызвать аденомиоз.
  • Стрессы, нервные потрясения, равно как и малоподвижный образ жизни, способны спровоцировать застойные процессы в малом тазу. По этой причине в матке образуются уплотнения, и начинается аденомиоз.
к содержанию ↑

Механизм развития патологии

Как правило, во время менструации излишки эндометрия начинают отторгаться организмом. И если матка имеет возможность выведения «непригодившихся» тканей, то у остальных органов, подверженных аденомиозу, такая возможность отсутствует. Как результат — они отекают, и давят на  нервные окончания, вызывая острые болезненные ощущения.

Обильные месячные кровотечения объясняются тем фактом, что количество излишков слизистой матки при аденомиозе увеличивается. В дальнейшем этот «балласт» скидывается прямиком в маточную полость и провоцирует увеличение объема выделений.

Боль при менструации становится особенно острой в первые сутки — это значит, что округлая матка пытается избавиться от излишков эндометрия. В зависимости от места поражения матки, боль может отдаваться в разных участках тела. Так, если эндометрий распространился в одном из маточных углов, неприятные ощущения будут локализоваться в области паха. Пораженная шейка матки даст о себе знать болью в районе прямо кишки или влагалища.

к содержанию ↑

Симптоматика аномалии

Шарообразная матка не всегда дает знать о своем наличии в женском организме. Иногда патология протекает бессимптомно, и женщина может даже не догадываться о наличии проблем с формой детородного органа. Однако в запущенных случаях могут проявиться следующие тревожные симптомы:

  • Обильные кровотечения в период месячных. Очень характерный для аденомиоза признак. Помимо вполне естественного чувства дискомфорта по этому поводу женщина рискует заполучит анемию, чреватую последующими осложнениями. Особенно подвержены такому риску женщины с запущенной стадией аденомиоза.
  • Мажущие кровянистые выделения коричневатого цвета в период между менструациями. Некоторые женщины ошибочно принимают их за начало менструаций. Но такое выделение способно спровоцировать анемию.
  • Болезненные ощущения в момент интимной близости. Иначе это не самое приятное явление называется диспареуния. Подобное обстоятельство зачастую становится причиной физиологических и психологических проблем интимной жизни половых партнеров. Боли при сексе — одна из самых распространенных причин, приводящих женщину на прием к гинекологу.
  • Боли непосредственно перед, во время и после окончания месячных. Многие женщины считают болезненные ощущения до и во время менструации абсолютно нормальным, типичным явлением. Такая позиция в корне неверна. Боли, особенно резки и продолжительные — серьезный повод для обращения к специалисту.
  • Сбои в менструальном цикле. Обычно при аденомиозе он становится короче обычного.
  • При гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличение матки. Это с легкостью можно обнаружить при пальпации матки гинекологом.

Важно! Очень часто симптомы аденомиоза путают с проявлениями других гинекологических заболеваний. Чтобы исключить все возможные неблагоприятные варианты и диагностировать патологию, необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, обнаружив один или несколько тревожных признаков.

к содержанию ↑

Диагностика шаровидной матки

Основным методом диагностики аденомиоза считается УЗИ. С помощью данного исследования определяют размеры детородного органа, его структуру, границы эндометрия и миометрия. Также подобный метод позволяет определить степень прорастания слизистой оболочки в матку. Точность результатов составляет порядка 90%.

Осмотр гинеколога также может подтвердить факт наличия у пациентки круглой матки. Размеры органа варьируются от нормальных до нетипичных (соответствующих 6-8 неделе гестации). Поверхность органа неровная, прикосновение в определенных местах может вызвать боль.

Для более точной постановки диагноза может применяться процедура гистероскопии. Ее суть состоит в введении специализированного  прибора в полость матки. При этом  стенки органа визуализируются изнутри и у врача есть возможность  оценить масштабы патологии, взять образец ткани на биопсию или провести лечебные мероприятия (прижигание воспалений, удаление полипов и т.д.).

Кольпоскопия — один  из методов диагностики и терапии аденомиоза

В некоторых случаях врач колеблется в постановке диагноза, поскольку аденомиоза схож по симптоматике с миомой матки. Чтобы окончательно удостовериться в правильности диагноза, пациентка может быть отправлена на процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ).

к содержанию ↑

Методы терапии аденомиоза

По данным медицинских исследований, форма матки и  возможность забеременеть напрямую не связаны между собой. Иными словами, сам аденомиоз не считается причиной бесплодия. Но зачастую прорастание эндометрия сопровождается дополнительными осложнениями (миомой или эндометриозом), которые способны стать препятствием на пути к желанной беременности. Вылеченный аденомиоз повышает возможность зачатия на 30-60%.Если на протяжении всей беременности отсутствовали осложнения, женщина с шаровидной маткой может благополучно родить естественным путем. Единственным осложнением может стать риск возникновения маточных кровотечений.

Лечение матки, принявшей нетипичную форму, осуществляется следующими способами:

  • Прием гормональных препаратов. С их помощью создается искусственная менопауза. При завершении лечебного курса существует риск повторного разрастания эндометрия. Поэтому врач подбирает пациентке гормональные препараты с оптимальной дозировкой для постоянного приема. Современные лечебные средства подобного типа практически не наносят ущерба женскому организму.
  • Эмболизация артерий матки. Способствует улучшению кровообращения в тканях органа.
  • Хирургическое вмешательство. Рекомендуется устранение пораженных участков тканей, узлов, либо всего органа в целом.
к содержанию ↑

Возможные последствия, осложнения

Вовремя не выявленный и не вылеченный аденомиоз способен привести к неприятным последствиям и спровоцировать осложнения в работе репродуктивных органов. В частности, последствия могут быть следующими:

  • железодефицитная анемия;
  • переростание эндометриоза в злокачественную опухоль;
  • бесплодие.

Аденомиоз может спровоцировать бесплодие

Аденомиоз — серьезная патология женской репродуктивной системы. Чтобы не допустить деформации матки и дальнейших проблем, женщине необходимо тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем. Обязательным является систематическое посещение гинеколога, правильное питание и ведение здорового образа жизни.

vashamatka.ru

Аденомиоз аденомиоз матки что это

Аденомиоз«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания. Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают

В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это«аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

Выскабливания и аборты

злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные. В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз. Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена». Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает. Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Подводим итог:

Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%

круг внедрившейся ткани. При этом происходит всего аденомиоз диагностируется у женщин

Предполагается, что к развитию аденомиоза приводятразличные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.Более чем у половины женщин аденомиоз протекаетбессимптомноНаиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизниАденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопииАденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узлаЛечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиозаАденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Видео. аденомиоз

www.baby.ru

Признаки аденомиоза на УЗИ

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия — выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины. Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие — бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований — УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

  • части шейки матки и тело матки,
  • ретроцервикальную область,
  • маточные трубы,
  • вагину,
  • яичники,
  • листки брюшины,
  • дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
  • очаговый,
  • узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

аденомиоз схематично

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

  • различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
  • усиливающиеся во время менструации,
  • предменструальный синдром,
  • болезненный половой акт,
  • болезненную дефекацию,
  • мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Диагностика

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую — во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто — плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
  • асимметрия толщины маточных стенок;
  • визуализируется линейная исчерченность срединного М-эхо, нечеткость его контура;
  • утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
  • увеличенные показатели размеров матки;
  • эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
  • размеры матки увеличены;
  • большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. . Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза — дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования. В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

uziprosto.ru

Аденомиоз матки: симптомы и лечение болезни

Что такое аденомиоз и как его лечить?

Аденомиоз представляет одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По-другому его еще называют внутренний эндометриоз.

Именно с развитием аденомиоза связано большинство случаев постоянной боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста.

При этой патологии клетки, выстилающие внутренний слой матки начинают разрастаться, выходя за пределы их привычной локализации.

В случае внутреннего эндометриоза, или аденомиоза матки, эндометрий (слой клеток, выстилающий полость матки) врастает в миометрий (мышечный слой матки).

Матка при этом приобретает круглую или шаровидную форму, значительно увеличивается в размере, часто достигая размеров матки на 5-6 неделях беременности.

Клетки эндометрия, которые оказываются в мышечном слое, нарушают его нормальное функционирование. В этот состоит основная опасность данного заболевания.

Это гормонозависимое заболевание, т.е. оно обусловлено нарушение баланса и соотношения между теми или иными гормонами в организме женщины.

Стадийность аденомиоза матки

Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, может проникать в мышечный слой на разную глубину. В зависимости от этого выделяют некоторую стадийность аденомиоза.

Первая стадия характеризуется прорастанием клеток эндометрия в границах подслизистого слоя, т.е. не достигая самого миометрия.

Для второй стадии характерно прорастание эндометрия до половины миометрия (мышечной оболочки матки).

Начало третьей стадии, или степени, аденомиоза диагностируется тогда, когда клетки эндометрия проросли в мышечный слой больше, чем наполовину его толщины.

При четвертой стадии эндометрий прорастает стенку матки насквозь, достигая ее серозной оболочки, а далее, в случае отсутствия лечения, патологический процесс затрагивает и брюшину. Это наиболее запущенная стадия.

Важный совет от редакции!

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин (mulsan.ru). Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

Формы аденомиоза

Очаги аденомиоза

Различают не только различные стадии (степени), но также  и различные формы аденомиоза.

Диффузная форма аденомиоза – характеризуется тем, что ткань эндометрия прорастает в миометрий равномерно, не образуя отдельных обособленных участков.

Очаговая форма – характеризуется тем, что прорастание происходит не по всей поверхности границы между внутренней и средней оболочками матки, а очагово – только на некоторых участках.

В таком случае стадии заболевания определяются в зависимости от количества этих участков и  глубины прорастания эндометрия в мышечную оболочку.

Смешанная форма  представляет собой нечто среднее между двумя вышеописанными вариантами.

Определение формы аденомиоза проводится на основании данных ультразвукового обследования или КТ.

Причины развития аденомиоза

Если говорить о причинах развития аденоматоза, то все они сводятся к тому, что приводят либо к нарушению целостности, травматизации эндометрия, либо к нарушению гормонального фона. По сути основной, ведущей причиной развития аденомиоза является все же гормональный дисбаланс. Именно этот фактор является первичным и лежит в основе патогенеза данной патологии.

Другим важным фактором является наследственная предрасположенность. Она создает некий фон, который способствует развитию данного рода патологии. Вот почему при воздействии на пациенток провоцирующих факторов,  аденомиоз развивается лишь у некоторых из них.

Позднее или слишком раннее начало менструаций – еще один немаловажный фактор. Однако, как уже было сказано выше, он является скорее следствием, проявлением гормонального дисбаланса или склонности к его развитию, которые уже присутствуют у пациентки.

Лишний вес

Ожирение. Ожирение способствует нарушению обмена веществ в организме. Человеческий организм – целостен, поэтому обособленная патология вряд ли возможна.

Если патология возникает в одном органе или системе, то, как правило, каким-то образом это скажется на работе всего организма. В особенности эти касается ожирения, когда в патологических процесс вовлекаются сразу несколько систем: эндокринная, пищеварительная, сердечно-сосудистая и репродуктивная.

Все дело в том, что жировые клетки продуцируют эстрогеноподобные вещества, которые нарушают гормональный баланс во всем организме.

К тому же ожирение приводит к нарушению обмену веществ во всем организме, при этом страдают практически все органы и ткани.

Слишком позднее начало половой жизни. Как ни странно, это фактор также играет определенную роль в развитии  аденомиоза матки. Начало половой жизни запускает ряд изменений в гормональном фоне женщины.

Остается лишь вопрос, какое время считать поздним для начала половой жизни. Взгляды на этот вопрос пересматриваются с каждым новым поколением, в зависимости от взглядов общества на культурные и моральные ценности.

И если в советское время, начало половой жизни в 16 лет считалось практически бесстыдством, сейчас – такое положение дел – классика, норма. И вряд ли кого удивишь, девушкой, потерявшей невинность в 14 или даже 13 лет.

А вот когда же для «этого» дела становится поздно? Здесь взгляды медиков расходятся. Принято считать, что начало половой жизни после 25 лет уже можно считать поздним и дисбаланса гормонов в таких случаях не избежать.

Поздняя беременность и поздние, или осложненные, роды также являются фактором развития аденомиоза, поскольку играют существенную роль в гормональной перестройке в организме женщины.

Аборты, выскабливания или другие манипуляции внутри полости матки. Часто при этих процедурах происходит механическая травматизация эндометрия – эпителия, выстилающего полость матки. Именно такие микро-травмы могут стать пусковым механизмом, запускающим цепь патологических изменений, приводящих к прорастанию эндометрия в миометрий.

Контрацепция

Контрацепция. При этом опасна не только установка внутриматочной спирали, которая (как было описано выше) способна приводить к митротравматизации эндометрия, как ни странно, фактором, провоцирующим аденомиоз, является и один из наиболее распространенных методов контрацепции – прием противозачаточных средств.

Это связано с тем, что контрацепция такого рода обеспечивается за счет приема низких дох половых гормонов, которые, хотя и в малой мере, и в низких дозах, но все же изменяют гормональный фон женщины, влияют на него.

Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Широко известно, что хронический воспалительный процесс к добру не приводит и тем не менее, миллионы женщин продолжают запускать лечение различного рода аднекситов, циститов и т.д., объясняя это нехваткой времени, средств и прочими причинами.

А хроническое воспаление тем временем прогрессирует, как эхо, отзываясь в работе других органов, нарушая структуру воспаленного органа и неизменно приводя к нарушению его функции.

Серьезные физические нагрузки также служат серьезным фактором риска развития аденомиоза. Женский организм не приспособлен для тяжелого физического труда, ношения тяжестей, поэтому, в случае, если женщина занимается подобного рода работами, риск появления у нее аденомиоза многократно возрастает.

Головная боль

Постоянные стрессы. Не зря существует давняя поговорка «все болезни от нервов». Психологическое состояние человека, несомненно, играет огромную роль в развитии у него той или иной патологии. А если уж речь идет о женском организме, а именно – о репродуктивной системе, то тут все устроено еще более тонко и чувствительно по отношению к внешним воздействиям.

Постоянного негативного воздействия стресса вполне достаточно для того, чтобы у женщины развился аденомиоз, при чем неоднократно. Вот почему доктору так важно подробно расспрашивать пациентку о психологическом климате в ее семье, бытовых условиях ее проживания, негативных социальных факторах, которые потенциально способны повлиять на ее здоровье.

Экстрагенитальная патология. Огромное влияние на развитие аденомиоза оказывает также наличие у пациентки экстрагенитальной патологии, т.е. других, сопутствующих заболеваний, которые влияют на течение аденомиоза либо способствуют его развитию.

Симптомы

Симптомы этого заболевания весьма разнообразны. От вялотекущей формы хронического аденомиоза, практически никак себя не проявляющей до серьезных осложнений, приводящих к госпитализации пациентки.

  • Обильные менструальные кровотечения – довольно характерный симптом аденомиоза. Опасность такого состояния, помимо значительного дискомфорта самой женщины состоит в угрозе развития анемии, отяжеляющей состояние пациентки. В особенности в случае запущенного, не леченного аденомиоза.
  • Коричневатые выделения в период между менструациями. Некоторые женщины принимают эти выделения за раннее начало менструации. Такие мини-кровотечения также способствуют развитию анемии и доставляют женщине существенный дискомфорт.
  • Диспареуния  — таким «страшным» медицинским термином называют  резкие боли во время полового акта. Зачастую это становится серьезной проблемой для обоих партнеров. Это очень частая причина обращения женщины за помощью к доктору, поскольку такие симптомы аденомиоза становятся причиной беспокойства для семейной пары и требуют немедленного разрешения. Именно этот, а не другие симптомы, зачастую становятся причиной пациентки к врачу.
  • Интенсивные боли внизу живота непосредственно перед, во время и сразу по завершении менструации. Такие неприятности, как боли во время менструации – более чем распространенное явление. В связи с этим многие женщины считают, что такого рода симптомы являются недостаточным поводом для обращения к врачу и молчаливо героически терпят мучения, запивая мучащие их боли  горстями обезболивающих лекарств. Этот подход является в корне неверным, поскольку может привести к появлению у женщины более серьезных осложнений аденомиоза.
  • Сбои в отлаженном менструальном цикле. Чаще всего он становится более коротким, принося тем самым женщине дополнительные неудобства;
  • При проведении инструментального обследования обнаруживается значительное увеличение матки в размере. Также это может быть определено пальпаторно, при обследовании женщины у гинеколога;

Наиболее распространенные симптомы аденомиоза довольно легко спутать с признаками других заболеваний.

Лечение

Лечение этого заболевания часто бывает продолжительным и требует немало терпения, как со стороны пациентки, так и со стороны лечащего ее врача.

Терапию аденомиоза можно условно поделить на два основных направления:

  • консервативное лечение
  • хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Консервативное лечение подразумевает под собой прежде всего лечение медикаментозное. В этом случае женщине прописывают различного рода гормональные препараты. Это и прогестагены, и андрогены; в том числе весьма эффективными в таком случае могут быть пероральные средства для контрацепции.

С помощью этих препаратов удается скорректировать гормональный дисбаланс, присутствующий в организме женщины. Ну а когда нормальный гормональный фон будет восстановлен, доктору следует обратить внимание на основную причину, которая к этому дисбалансу привела.

Методы хирургического лечения аденомиоза бывают крайне радикальными, вплоть до удаления матки. По этой причине большинство докторов стараются все же избежать такого рода оперативного вмешательства и все надежды возлагают на лечение консервативное.

Однако в последнее время среди хирургов появляется все больше противников таких радикальных методов хирургического вмешательства при аденомиозе. В связи с этим разработан ряд органосберегающих техник оперативного вмешательства при этом заболевании. Такие органосберегающие операции выполняются путем гистероскопии и лапароскопически.

healthage.ru

БЕРЕМЕННОСТЬ – НЕСОМНЕННЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

 

 

 

Беременность человека (лат.graviditas) — состояние организма женщины, когда в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод.

Признаки беременности по их диагностической ценности разделяют на:

Предположительные, вероятные, которые появляются сравнительно рано

Достоверные, обычно обнаруживаемые со второй половины беременности.

Диагностировать очень раннюю беременность обычно внутренним акушерским исследованием не всегда возможно, так как получаемые при этом основные признаки беременности могут быть выявлены не ранее 5-6 недель, беременности. До этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки.

Даже при большем сроке иногда не создается полной уверенности в точности полученных данных. Между тем нередко требуется установить наличие беременности раньше 5 недель, например для производства мини-аборта.

К несомненным признакам беременности относятся:

определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки

шевеление плода, определяемое рукой исследующего

выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора.

Эти признаки на 100% удостоверяют беременность, но являются поздними, так как могут быть отмечены только с конца IV или начала V месяца беременности.

Одним из важных моментов в диагностике беременности является влагалищный осмотр и пальпация матки поэтому на этом следует остановиться подробнее.

Величина нормальной небеременной матки по продольной оси равна приблизительно 7-9 см (у небеременевших несколько меньше, у рожавших несколько больше). С наступлением беременности и в процессе ее развития величина матки увеличивается.

До конца III месяца беременности матка находится еще в полости малого таза и может быть прощупана только при влагалищном исследовании. Только после этого срока, уже не умещаясь в малом тазу, матка выходит из него и может быть прощупана со стороны брюшной стенки, а в дальнейшем приводит к заметному увеличению живота.

Нормальная небеременная матка обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением же беременности в процессе дальнейшего ее развития форма матки изменяется. Вначале она принимает шаровидную форму, затем несколько асимметричную, затем опять шаровидную и к концу беременности овоидную.

Приобретение маткой шаровидной формы наряду с другими признаками весьма характерно для беременности. Шаровидная форма матки может отмечаться уже с 5-6 недель беременности, и эта форма может сохраняться примерно до 9-10 недель.

Начиная с 7-8 недель беременности матка становится асимметричной, а именно: один из ее углов несколько выпячивается, как бы выбухает по сравнению с противоположной стороной. Появление асимметрии связано с тем, что имплантация оплодотворенного яйца в полости матки происходит обычно вблизи устья той трубы по которой яйцо транспортировалось. Эта особенность формы матки в указанный период беременности была отмечена впервые Пискачеком (Piscacek) и предложена им в качестве диагностического признака . В дальнейшем с развитием беременности, асимметрия тела матки исчезает, и тогда симптом Пискачека уже не будет определяться.

Консистенция матки с наступлением беременности изменяется: она становится значительно мягче. Размягчение матки происходит вследствие увеличения размеров и числа мышечных волокон за счет обогащения органа кровью, застойных явлений. Особенное размягчение отмечается в области перешейка матки. Иногда размягчение настолько выражено, что при исследовании тело матки представляется как бы отделенным от шейки.

Второй особенностью беременной матки является непостоянство ее консистенции. При исследовании беременной матки вначале отмечается ее мягковатая консистенция, а в процессе исследования матка становится плотнее. Такое изменение матки в момент исследования является особенно характерным признаком для беременности.

ichilov.net


Смотрите также