Миома матки: причины и лечение без операции. Серозометра миома матки


Миома матки признаки серозометры — Советы медиков

Серозометра — что это?

Миома матки

Скопление в полости матки жидкости носит название серозометра. На самом деле серозометра — не полноценный диагноз, а скорее функциональное состояние, так как жидкость в матке может накапливаться при различных заболеваниях и как осложнение других болезней. Жидкость в полости матки может быть воспалительной или серозной. Серозометра после родов носит название лохиометра и связана с нарушением оттока лохий, скопление в полости матки жидкой крови носит название гематометра. Современная гинекология не виделяет диагноз серозометра, как отдельное заболевание, так как это симптом других заболеваний.

Серозометра — причины

Чаще всего серозометра развивается у женщин в начале климакса. когда из-за гормональных перестроек в организме нарушается проницаемость как сосудистой стенки, так и клеточных мембран слизистой оболочки матки. Регенераторные способности эндометрия постепенно утрачиваются при отсутствии месячных, а выскабливание полости матки в этот период может запускать развитие серозометры.

Факторы, косвенно способствующие появлению серозометры – это вредные привычки женщины (алкоголь и курение), малоподвижный образ жизни, травмы и операции на матке, беспорядочная половая жизнь, однообразное питание без достаточного количества микроэлементов и витаминов, особенно жирорастворимых. Иногда заместительная гормонотерапия, особенно при тяжелом течении климакса, тоже может стать причиной появления серозометры.

Серозометра — симптомы и диагностика

Признаки серозометры, если нет воспалительного процесса в полости матки – это увеличение матки в размерах и периодические ноющие боли внизу живота. Матка может увеличиваться настолько, что деформирует брюшную полость и видна даже при простом осмотре живота. Но не только серозометра увеличивает размеры матки – следует проводить дифференциальную диагностику и с растущей фибромиомой. и с опухолями матки и яичников, кистами или кистомамии яичников.

Потому диагностика серозометры прежде всего основана на УЗИ — обследовании женщины. В полости матки на УЗИ хорошо видна анэхогенная жидкость различного объема. Точно так же будет выглядеть и лохиометра, но она появляется у женщин на протяжении 2 месяцев после родов. Заподозрить серозометру можно и по другим симптомам, кроме увеличения матки в размерах:

  • боли внизу живота различной интенсивности, обычно тупые, тянущие;
  • время от времени могут появляться обильные водянистые выделения сероватой жидкости из влагалища;
  • затрудненное мочеиспускание, боли или учащенное мочеиспускание;
  • боли во время полового акта с появлением жидких выделений после него;
  • Что такое серозометра матки в менопаузе, как ее лечить?

  • при присоединении инфекции и развитии гнойного воспаления в полости матки возможно резкое повышение температуры до 39-40 градусов, симптомы интоксикации, острые боли внизу живота.
  • Как лечить серозометру?

    Лечение серозометры при отсутствии бактериальной инфекции обычно консервативное и направлено на расширение цервикального канала и дренирование полости матки. Но, чаще всего, лечение начинают с выскабливания полости матки с удалением жидкости и последующим гистологическим исследованием содержимого.

    Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты или применять лечение народными методами, когда диагностирована серозометра, так как до получения результата гистологического обследования невозможно исключить онкологические заболевания и предраковые состояния, симптомом которых могла быть серозометра.

    Если началось гнойное воспаление содержимого полости – назначают антибиотикотерапию, дренирование полости матки, дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты. Лечение серозометры прежде всего направлено на лечение заболевания, вызвавшего ее, а при отсутствии противопоказаний назначают препараты, улучшающие трофику слизистой матки: биостимуляторы, поливитамины, иммунокорректоры.

    Источник: http://womanadvice.ru/serozometra-chto-eto

    Видео о симптомах и диагностике миомы

    Видео о лечении миомы и планировании беременности

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

    В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

    — интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

    — субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

    Миома матки при беременности, последствия для ребенка

    — субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

    Причины миомы матки

    К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

    — гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

    — нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

    — механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

    — генетическая предраcположенность;

    — малоподвижный образ жизни.

    Симптомы миомы матки

    Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

    Фото Узел миомы матки больших размеров

    Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

    — обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

    Лечение миомы матки эффективно народными средствами: отзывы

    — боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

    — нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

    По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

    При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

    Диагностика миомы матки

    Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

    — УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

    — гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

    — лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

    — КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

    Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

    Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

    Симптомы миомы матки и как вылечить народными средствами?

    Лечение миомы матки

    Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

    Консервативное лечение миомы матки

    Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

    — размеры миомы менее 12 недель беременности;

    — миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

    — отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

    — если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

    Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

    При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

    1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

    2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

    Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

    3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

    4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

    матка миома Записи с меткой матка миома Дневник Arihelmn4 : LiveInternet - Российский Сервис Онлайн-Дневников

    Хирургическое лечение миомы матки

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

    — размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

    — субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

    — быстрый рост опухоли;

    — сочетание миомы с опухолями яичников;

    — мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

    — при невынашивании беременности и бесплодии.

    В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

    Варианты хирургического лечения миомы матки:

    1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

    2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

    3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

    Симптоми міоми матки

    4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

    Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

    Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

    Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

    Народные средства лечения миомы матки

    Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

    При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

    Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

    Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

    Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

    Осложнения миомы матки:

    — невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

    — бесплодие;

    Профилактика миомы матки:

    Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

    1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

    Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

    2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

    С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

    Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

    3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

    4. Как беременность влияет на рост миомы?

    Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

    5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

    В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

    6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

    Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

    7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

    Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

    Признаки и симптомы миомы матки

    Чаще всего миома развивается у женщин 30–40 лет. Однако большинство миом никак не дают о себе знать.

    Если же симптомы миомы появляются, то они выглядят так:

    Обильные и длительные менструации при миоме

    Интенсивность кровотечений зависит преимущественно от расположения узла и в меньшей степени — от его размера. Субмукозные миомы чаще остальных становятся причиной обильных менструаций. Чуть реже к этому приводят интрамуральные миомы. Следствием обильных и длительных менструаций может стать железодефицитная анемия, сопровождающаяся слабостью, головной болью, плохим настроением и проблемами с концентрацией внимания. Также миома может проявляться болью во время менструации.

    Отдельно нужно сказать, что кровотечения между месячными и в постменопаузе не характерны для миом.

    Увеличение матки в размерах из-за миомы

    Обычно это приводит к тому, что возникает чувство давления в тазовой области и увеличивается нижний отдел живота.

    Так как матка с узлом может быть несимметричной, она в некоторых случаях начинает давить на органы и ткани (особенно часто так бывает при субсерозных и интрамуральных миомах). Это приводит к таким симптомам, как:

  • частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • запор;
  • боль в спине.
  • Нарушение репродуктивной функции

    Субмукозные миомы, а также интрамуральные миомы, которые частично выходят в полость матки, в некоторых случаях могут привести к проблемам с зачатием и повысить риск выкидыша.

    Боль во время секса (диспареуния)

    На самом деле не до конца ясно, действительно ли боль во время секса бывает у женщин с миомой чаще, чем у женщин без миомы (Lippman et al. 2003; Ferrero et al. 2006; Moshesh et al. 2014). Однако Американская коллегия акушеров-гинекологов, британская Национальная служба здоровья и другие медицинские организации относят эти ощущения к симптомам миомы.

    Острая боль в животе

    Боль, жар, чувствительность матки при пальпации — эти редкие симптомы бывают из-за дегенерации миомы (например, из-за того, что ножка, на которой держалась миома, перекрутилась и узел начал отмирать).

    Миома и климакс (в постменопаузе)

    Известно, что при наступлении климакса миомы чаще всего стабилизируются или «усыхают» и не провоцируют никаких симптомов. Если женщина принимает заместительную гормональную терапию, уже существующие миомы могут даже немного увеличиться в размере. Но обычно это протекает вообще без симптомов (Ang et al. 2001; Yang et al. 2002).

    Кровотечения в постменопаузе скорее указывают на какое-то другое заболевание, но не на миому матки.

    Если у женщины в постменопаузе обнаружили новообразование матки, то, возможно, это саркома (злокачественная опухоль). Такое заболевание проявляется кровотечениями, болью в животе и вздутием живота. Саркома матки диагностируется в среднем в 60 лет.

    Источник: http://www.mioma.ru/simptomy.html

    Миома: причины болезни, последствия.

    Одна из наиболее частых причин развития миомы – это нарушение метаболизма женских половых гормонов — эстрогенов, что приводит к чрезмерному росту мышечной ткани матки, образованию и росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия.

    Основные причины развитие миомы:

  • многочисленные аборты;
  • нарушение менструальной функции;
  • аденомиоз;
  • дисгормональные нарушения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • анемия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение.
  • Размеры миоматозного узла гинекологи оценивают по аналогии с ростом плода во время беременности в неделях, потому и говорят – миома 9 недель беременности, 16 недель и т.п.

    Какие виды миомы бывают

    Миома матки чаще бывает множественной, но иногда встречаются одиночные узлы. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют интрамуральные или межмышечные, субмукозные или подслизистые, субсерозные или подбрюшинные типы миом.

    Какие симптомы при миоме матки

    Симптомы миомы очень смазаны и могут являться признаками какого-либо другого заболевания. Так, при миоме матки могут быть обильные менструальные кровотечения, часто приводящие к анемии; нерегулярный цикл; боли и кровянистые выделения во время и после полового акта; невозможность забеременеть или раннее прерывание беременности. При больших размерах миомы может происходить сдавливание внутренних органов, чаще всего мочевого пузыря и кишечника, в таких случаях могут наблюдаться частое мочеиспускание и запоры. Но чаще всего миома матки развивается бессимптомно, причем даже при больших размерах миоматозного узла. В таких случаях ее выявляют на УЗИ или при гинекологическом обследовании. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы диагностики не причиняют боли. Очень важно посещать гинеколога, так как даже очень большая миома начинается с маленького узелка.

    Чем опасно данное заболевание

    Если миому не лечить, то доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественное образование (рак). Один из явных симптомов такого перерождения — это чрезмерно быстрый рост миомы. Менее опасные осложнения этого заболевания – анемия, связанная с обильными кровотечениями и бесплодие. Трагичной для многих молодых женщин является так же операция по удалению матки, основной причиной которой на сегодняшний день так же становится миома.

    Как лечить миому

    Лечение миомы матки выбирают в зависимости от ее размеров и роста, а так же возраста заболевшей женщины. Существует несколько методов лечения миомы. Если миоматозный узел крупный, врач-гинеколог назначает оперативное лечение. Если же оперативное лечение миомы не показано, необходимо остановить рост и уменьшить размер образования с помощью медикаментозной терапии (консервативное лечение). Помните, оставлять миоматозный узел, пусть даже самый маленький, без внимания нельзя! Ведь он может быстро «вырасти», а любые крупные узлы уже требуют агрессивного хирургического лечения. Когда есть показания к оперативному вмешательству, то применяют следующие хирургические методы лечения миомы:

    • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
    • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом;
    • ЭМА (эмболизация – «блокировка» сосудов, питающих миоматозные узлы с целью их последующего необратимого уменьшения).
    • Необходимо понимать, что после операции по удалению отдельных узлов миомы нет гарантии, что они не вырастут вновь. Поэтому в этот период женщине обязательно назначается восстановительная и поддерживающая женское здоровье терапия. При выборе консервативного метода лечения миомы матки используют гормональные препараты. Если размер узла не превышает 0,5 см, назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на курс не менее трех месяцев. Они останавливают рост миоматозного узла.

      Средней считается миома, при которой размер матки соответствует сроку беременности, не более 13-14 недель. А опухоль, при которой размер матки не больше, чем при беременности сроком 6-8 недель, считается небольшой миомой. Как лечить миому на разных стадиях, вам скажет только врач.

      Другая группа препаратов, содержащих гормоны, переводит женщину в состояние обратимой менопаузы. Однако гормоны нельзя применять дольше 6 месяцев, так как эффекты, связанные с отсутствием месячных начинают сказываться на организме — кожа стареет, появляются признаки остеопороза. Поэтому препараты этой группы назначают чаще всего женщинам в возрасте, близком к менопаузе. После наступления менопаузы миоматозные узлы регрессируют.

      Несмотря на широкое распространение гормональных средств в терапии миомы, практика показывает, что они имеют множество побочных эффектов и ограничения в продолжительности приема. Поэтому сегодня для лечения и профилактики миомы широко используется препараты растельного происхождения содержащие фитоэстрогены. Так, при участии Российского общества акушеров-гинекологов под создан комплексный препарат «СТЕЛЛА», который нормализует метаболизм женских половых гормонов-эстрогенов и способствует уменьшению симптомов миомы, ее роста и размеров.

      Клинические исследования показали, что у женщин с диагнозом миома после 3-х месячного приёма капсул «СТЕЛЛА» уменьшились размеры миоматозных узлов, снизились боли при менструации и объём кровопотери, нормализовался менструальный цикл. Поэтому эти капсулы многие врачи настоятельно рекомендуют использовать и в терапии миомы и в послеоперационный период для профилактики повторных рецидивов.

      Необходимо подчеркнуть, что капсулы содержат три активных растительных компонента, которые рекомендованы Всемирным фондом исследования рака (WCRF) в качестве сильных антимутагенных (противоопухолевых) средств. А это значит, что регулярный прием «СТЕЛЛЫ» позволяет снизить риск развития злокачественных опухолей репродуктивных органов.

      Источник: http://www.stella-farma.ru/smi/mioma-chto-za-bolezni-i-naskolik.html

      Миома матки – признаки должна знать каждая женщина

      10 Мая 2013

      Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, основной причиной развития которой является нарушение гормонального фона Нарушение гормонального фона – основа для формирования заболеваний . Способствуют развитию миомы матки и ее признакам различные заболевания и травмы, в том числе аборты и тяжелые травмирующие роды. Имеют значение также тяжелые нервно-психические и физические нагрузки.

      Миома может иметь малые, средние и крупные размеры.

      Миома матки – признаки неблагополучия

      Основными признаками миомы матки являются нарушения менструального цикла, боли внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу? и в пояснице и нарушение функции органов, сдавливаемых растущей маткой.

      Нарушения менструального цикла проявляются в виде меноррагий и метроррагий. Меноррагии – это обильные продолжительные менструальные кровотечения, а метроррагии – маточные кровотечения Маточные кровотечения вне менструации — признак серьезного нарушения . не связанные с менструальным циклом. Длительность и интенсивность таких кровотечений может нарастать, это приводит к хроническим кровопотерям и развитию железодефицитной анемии.

      Боли внизу живота и в области поясницы обычно носят ноющий и нарастающий по времени характер. Но иногда боли могут быть очень сильными – это обычно связано с нарушением питания опухоли, когда она пережимает питающий ее кровеносный сосуд. Боли могут усиливаться также во время полового контакта и различных гинекологических процедур, в том числе при осмотре гинеколога.

      Функция соседних с маткой органов изменяется в основном при субсерозном виде миомы, которая растет внутрь малого таза. Если такая опухоль растет в сторону мочеиспускательного канала, то рано или поздно это приведет к нарушениям мочеиспускания. Застой мочи в мочевыводящих путях может приводить к образованию камней или к присоединению инфекции – развиваются острые и хронические циститы и пиелонефриты.

      Если опухоль растет в сторону прямой кишки, то нарушается акт дефекации, появляются постоянные запоры, ощущение инородного тела в области заднего прохода, а иногда и боли, если сдавливаются нервные окончания, которых в прямой кишке очень много.

      Осложнения миомы матки

      Самым частым осложнением миомы матки является длительно протекающая и не поддающаяся коррекции железодефицитная анемия. Именно симптомы анемии беспокоят женщину больше всего. Признаками железодефицитной анемии является бледность кожных покровов, слабость, сонливость, постоянное недомогание, зябкость, снижение работоспособности. К такому состоянию присоединяются постоянные головные боли и головокружения, иногда – обмороки, что связано с нарушением снабжения кровью ткани головного мозга.

      Иногда миома может перерождаться в злокачественную опухоль. Это осложнение встречается не часто, но его никак нельзя сбрасывать со счетов, поэтому во время обследования в первую очередь стараются выявить случаи возможного перерождения миомы в саркому.

      Миома часто имеет достаточно тонкую ножку, которая сдавливается самой опухолью или перекручивается – это вызывает сильные боли и нарушение питания опухоли. Такое состояние является очень опасным, так как может приводить к некрозу опухоли, что потребует экстренной операции.

      Сдавливание опухолью соседних органов приводит к развитию пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь — почему женщины переносят ее тяжелее? и нарушению функции почек. Сдавливание прямой кишки ведет в нарушениям пищеварения, появлению трещин в области заднего прохода, нарушению кровообращения в области прямой кишки и развитию инфекции в виде парапроктитов (воспалительных процессов в области, прилегающей к прямой кишке клетчатки).

      Миома матки может также представлять также угрозу для беременности и родов. В большинстве случаев этого удается избежать, тем не менее, нарушение детородной функции может быть на любом этапе, начиная с зачатия (если миома сдавливает отверстие маточной трубы и препятствует попаданию в нее сперматозоидов) и заканчивая родами.

      Миома матки имеет достаточно характерные признаки, при появлении которых женщина должна немедленно обратиться к врачу.

      Галина Романенко

      Источник: http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/6071.html

    shabash-magov.ru

    Миома матки серозометры — Женский доктор

    Миома матки: что это такое и опасна ли она

    В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

    — интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

    — субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

    — субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

    Причины миомы матки

    К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

    — нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

    — механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

    — малоподвижный образ жизни.

    Симптомы миомы матки

    Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

    Миома матки

    Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

    — обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

    — нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

    При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

    Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

    — гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

    — лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

    — КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

    Лечение миомы матки

    Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

    — размеры миомы менее 12 недель беременности;

    — миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

    — отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

    Симптомы и лечение миомы матки

    — если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

    Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

    Хирургическое лечение миомы матки

    — размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

    — субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

    — мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

    — при невынашивании беременности и бесплодии.

    В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

    Варианты хирургического лечения миомы матки:

    3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

    Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

    При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

    Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

    Миоматозные узлы матки

    Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

    Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

    — бесплодие;

    Профилактика миомы матки:

    Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

    1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

    Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

    Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

    Видео о симптомах и диагностике миомы

    Видео о лечении миомы и планировании беременности

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

    — гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

    Миома матки что это бесплодие

    — генетическая предраcположенность;

    Фото Узел миомы матки больших размеров

    — боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

    По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

    Диагностика миомы матки

    — УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

    Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

    Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

    Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

    Консервативное лечение миомы матки

    Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

    При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

    1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

    2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

    Можно спутать беременность и миому матки

    3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

    4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

    — быстрый рост опухоли;

    — сочетание миомы с опухолями яичников;

    1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

    2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

    4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

    Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

    Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

    Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

    Народные средства лечения миомы матки

    Осложнения миомы матки:

    матка миома Записи с меткой матка миома Дневник Arihelmn4 : LiveInternet - Российский Сервис Онлайн-Дневников

    — невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

    2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

    С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

    Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

    3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

    4. Как беременность влияет на рост миомы?

    Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

    5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

    В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

    6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

    Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

    7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

    Письмо 1 (5)

    Здоровье внутри вас – программа психологических методик лечения миомы матки

    Тренинг «Здоровье внутри вас – программа психологических методик лечения миомы матки» основан на программе психологического консультирования американских врачей и медицинских психологов, специализирующихся на лечении злокачественных и доброкачественных опухолей различного генеза посредством работы с психологическим содержанием болезни. Программа адаптирована в тренинг «Здоровье внутри вас – программа психологических методик лечения миомы матки» и учитывает все нюансы и вопросы именно этого заболевания. Применение этой программы в лечении миомы показало высокие результаты и в 65% случаев наступает полное излечение даже при «больших» размерах миомы матки. Общие идеи и приемы программы показывают, как женщины сами могут воздействовать на собственное здоровье, чтобы начать жить полноценной жизнью.

    После постановки диагноза миома матки, большинство врачей выносят такой вердикт: «Будем наблюдать», а если размеры миомы превышают допустимый предел по мнению врача, то тогда речь идет об удалении миомы или всей матки, что безусловно влечет за собой ряд физиологических последствий и конечно же, психологических.

    Когда Вы узнаете, что у вас есть миома матки, то все, включая вас и вашего гинеколога начинают думать о вас, как об объекте болезни, забывая о том, что Вы еще и женщина, мать, хороший сотрудник на работе, дочь, жена с определенными личностными качествами и присущими вам эмоциями и поведением. И все ваше лечение адресуется исключительно телу, а не вашей личности. Уже достаточно давно известно, что болезнь — это не чисто физическая проблема, это проблема всей личности человека, состоящей не только из его тела, но и разума и эмоций. Медицинские психологи полагают, что эмоциональное и интеллектуальное состояние играет существенную роль как в восприимчивости всех болезней, включая опухолевые процессы, так и в избавлении от них. А также, что часто опухоли свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные про­блемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения миомы матки. Типичная реакция женщин после постановки диагноза – это отказ от приложения усилий для восстановления здоровья и перекладывание ответственности за свое здоровье на врачей или самых лучших врачей, которые могут удалить миому или матку в целом, полагая, что этим решится проблема здоровья. Предполагается, что именно эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают ус­ловия, которые еще больше способствуют производству атипичных клеток.

    В последующих письмах я постараюсь показать Вам, почему медицинская психология с такой уверенностью придерживается этих представлений. В борьбе с болезнью и врачи, и пациенты должны учитывать не только то, что происходит на физическом уровне, но и, что особенно важно, все, происходящее в остальной жизни человека. Одно только физическое воздействие может не при­вести к успешному результату. Эффективная программа лечения должна обра­щаться к человеку в целом, а не сосредотачиваться только на болезни. В против­ном случае это будет напоминать попытки справиться с эпидемией малярии толь­ко при помощи хины, не осушая канав, в которых размножаются малярийные комары.

    Границы ответственности больного прости­раются гораздо дальше, чем просто посетить врача, который его «починит». Взять на себя ответственность за то, чтобы проанализировать или даже пересмотреть те из своих представлений и чувств, которые не способствуют лечению и не помога­ют бороться за свою жизнь и здоровье, может любой. И это первый шаг на пути к здоровью и повышению качества жизни.

    Чтобы вам легче было это сделать, наверное, нужно рассказать о причинах возникновения миомы матки. Но я уверена, что и вы сами немного догадываетесь о своем участии в появлении миомы в вашем организме.

    Прежде, чем мы выявим ваши индивидуальные причины миомы, я попрошу вас сделать небольшое, но очень важное задание. Вполне возможно, что ответы придут не сразу и даже не в течение дня, но Вы обязательно с ним справитесь.

    Задание 1-1.

    Связь между эмоциональными состояниями и заболеванием касается не только миомы матки, но и всех других болезней, так что процесс определения взаимосвязи между стрессом и болезнью может оказаться полезным для всех. Поэтому я предлагаю Вам выполнить приведенное ниже упражнение.

    Это упражнение поможет Вам перейти от общих представлений к собственному опыту.

    1. Подумайте о болезни (миоме матки), которой вы сейчас страдаете или которая у вас когда-то была. Если Вы хотите поработать с другим своим заболеванием при выполнении этого упражнения имейте в виду именно его.

    2. Если у вас миома матки или другое опухолевое заболевание, выпишите на листке бумаги пять основных стрессовых ситуаций, с которыми вы столкнулись в период от полугода до полутора лет перед тем, как обнаружили свое заболевание.

    3. Если вы больны чем-то другим, то перечислите пять основных стрессовых ситуаций, произошедших в течении шести месяцев, предшествовавших болезни. (Для менее тяжелых, чем опухолевые процессы, заболеваний, по-видимому, следует говорить о более коротком периоде времени.)

    4. Если вы когда-то пережили рецидивы этого заболевания, вспомните пять серьезных стрессовых ситуаций, произошедших за шесть месяцев до рецидива.

    Если вы просто прочтете эти вопросы, не задумываясь над ними и не записав свои ответы, вы не получите той пользы, которую могли бы принести эти занятия. То же самое можно сказать и о всех других упражнениях.

    Отвечая на поставленные вопросы, большинство людей обнаруживает, что за предшествовавший заболеванию период они пережили несколько серьезных стрессов. Если вам не удалось найти каких-то чрезвычайно тяжелых внешних стрессовых ситуаций — смерти супруга или супруги, потери работы и т. д. — обратитесь к внутренним стрессам. Не приходилось ли вам переживать внутрен­нюю борьбу с такими проблемами, как разочарование, связанное с невозможнос­тью воплощения юношеских надежд, серьезными трудностями в личных отноше­ниях, кризисом самоутверждения как личности? Все это может иметь не меньшее значение в появлении чувства беспомощности и безнадежности, чем при очевид­ных внешних стрессах.

    Если вам удалось определить в своей жизни серьезные внешние или внут­ренние стрессы, попробуйте решить, какое участие вы приняли в этих ситуациях. Может, вы сами создали их, или стрессу способствовал способ вашего реагирова­ния на происходящее? Не привела ли к этому ваша привычка всегда ставить интересы окружающих выше своих, то, что вам трудно сказать «нет», или то, что вы забыли об ограниченности своих физических, интеллектуальных и эмоцио­нальных возможностей? А если стресс был вызван внешними событиями, напри­мер, смертью любимого человека, не могли ли вы выбрать какие-то другие спосо­бы реагирования? Дали ли вы себе, скажем, возможность выразить горе или решили ни за что не показывать своих чувств? Обратились ли за помощью и поддержкой к друзьям?

    Такой самоанализ нужен для того, чтобы определить те представления и способы поведения, которые вы бы хотели сейчас изменить. Поскольку эти уста­новки представляют собой угрозу вашему здоровью, необходимо их пересмот­реть.

    Примеры стрессовых ситуаций, с которыми Вы вполне возможно столкнулись:

    1. Потеря или смена любимой работы

    2. Тяжелая болезнь или потеря близких вам людей, возможно матери, отца, мужа, детей.

    3. Развод

    4. Долг, превышающий годовой доход

    5. Вынужденный переезд

    6. Конфликты и ссоры дома, с соседями, на работе

    7. Измена мужа (впервые узнали)

    8. Конфликты с отцом

    Это лишь предположительные источники стресса, Вам нужно вспомнить и написать именно свою стрессовую ситуацию и понять, какова ваша реакция на эту ситуацию и что Вы думаете о ней сейчас?

    Задание 1-2.

    Следующее упражнение поможет вам определить пять основных стрессовых ситуаций, которые вы переживаете в настоящий момент. и найти альтернативные способы реагирования на них. Это упражнение носит профилактический харак­тер, и цель его в выявлении и устранении тех моментов, которые в будущем могли бы сделать вас уязвимым для роста миоматозных узлов.

    1. Выделите пять основных стрессовых ситуаций, которые вы переживаете в настоящий момент.

    2. Подумайте над тем, насколько вы сами способствуете возникновению этих ситуаций.

    3. Обдумайте, как можно было бы устранить эти стрессы из вашей жизни.

    4. Если вы не видите разумного способа избавиться от стресса, подумайте, помогаете ли вы себе с ним справиться другими средствами? Принимаете ли поддержку друзей? Даете ли себе возможность получать какие-то удовольствия? Позволяете ли себе выражать чувства по поводу стрессовой ситуации?

    5. Если бы вы чаще ставили свои потребности выше интересов окружающих, не помогло бы вам это избавиться от стрессовых ситуаций или уравновесить их? Задумываетесь ли вы над тем, в чем заключаются ваши собственные интересы? Пробовали ли вы когда-нибудь их удовлетворить вопреки тому, что, как вы считаете, они противоречат интересам других?

    Выполнив это упражнение, обязательно сравните, как вы реагировали на стресс до заболевания и как — сейчас. Нет ли в этих реакциях сходства? Если есть, то пересмотрите свое поведение — возможно у вас выработался привычный способ реагирования на стрессы, который не способствует вашему здоровью.

    Когда Вы осознаете стрессовые ситуации в своей жизни и найдете новые, более эффективные способы поведения в этих ситуациях, Вы сможете высвободить внутреннюю энергию, необходимую Вам для борьбы с болезнью.

    Оздоровительные телесные практики

    Физические упражнения помогут вам и в психологической работе над собой, чувствуя в каких частях находятся мышечные (эмоциональные) зажимы, Вы легко справитесь с психологическими зажимами. Очень многое выйдет через тело, но что-то придется делать и через эмоции. Вы можете это сделать, и я вам в этом буду активно помогать.

    Сразу хочу отметить, что все упражнения нужно делать по самочувствию: устали или не можете больше, отдохните, продолжите завтра. У нас нет цели натренировать мышцы, есть цель снять напряжение в области малого таза и плечевого пояса, активировать кровоток и восстановить лимфоток, поэтому все упражнения нужно делать медленно, отслеживать, что происходит в теле. Вполне возможно в течение первой недели вам будет сложно, но через некоторое время у вас появятся новые ощущения и поверьте, вам это понравится.

    Мы уже говорили, что причина миомы матки – это стресс, который Вы испытытали в течении полугода или полутора лет перед началом заболевания. Один из способов разрядить стресс — это регулярные физические упражне­ния. Такие упражнения действуют как уже знакомая нам реакция «драться или убегать», которая дает возможность организму избавиться от накопившегося в нем напряжения. Места в которых накапливается напряжение, способствующее появлению миомы матки – это область крестца и плечевой пояс (грудной отдел позвоночника).

    Упражнение на расслабление области крестца – Часть1.

    Примите положение лежа на спине, подогните колени, стопы поставьте на пол параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см, колени чуть на пару сантиметров в разные стороны, но не разваливайте их. Ощутите область крестца, чувствуйте, что в нем происходит. Полежите так пару минут до полного расслабления.

    Затем начните перекатывать крестец с поясницы к копчику, у вас получится перекатывание крестца как на кресле-качалке, сделайте так 3-5 раз. Остановитесь на пояснице и начинайте медленно опускать колени вправо и влево на 15-20 см вниз (не нужно опускать колени на пол) 5-7 раз. После этого перекатите крестец на копчик и также опускайте колени вправо и влево 5-7 раз. Все движения делайте медленно с прочувствованием того, что происходит в тазовой области, следите за тем, чтобы шея, плечи, руки, живот и все тело были расслаблены. После упражнения медленно вставайте через бок.

    Полезные рецепты

    Любой результат, который вы хотите получить по оздоровлению организма, будет в 3 раза эффективнее, если вы начнете с полноценного очищения организма! А в 30% случаев очищение уже само по себе способно решить проблему.

    Какие продукты помогут очистить организм?

    Источник: http://www.gloryon-by.com/2222751222

    Причины возникновения миомы матки

    Надо признать, что до настоящего времени неизвестно, что приводит к развитию миомы матки. Существует две теории происхождения клеток-предшественников миомы матки, однако ни одну из них не удалось доказать.

    Причины возникновения миомы матки

    Каждый узел миомы матки растет из одной клетки, которая получает дефект и начинает делиться. Предполагается, что такие клетки могут возникать во время внутриутробного развития — это первая теория. Гладкомышечные клетки матки развиваются достаточно долго, вплоть до 38 недели беременности, то есть имеют длительный нестабильный период, во время которого различные повреждающие факторы могут оказывать свой эффект. Далее эти клетки активируются с момента становления менструаций, когда яичники начинают активно работать, и это может стать стимулом для начала  роста узлов миомы матки.

    Согласно второй теории клетка получает дефект из-за множества менструальных циклов, которые переживает женщина в жизни. В норме во время второй фазы цикла гладкомышечные клетки матки начинают делиться,  готовясь к началу беременности, во время которой деление клеток ускоряется. Если беременность не наступает, то начинается менструация, а новообразованные гладкомышечные клетки погибают путем программируемой клеточной гибели, которая называется “апоптоз”. Однако часть клеток может не погибнуть, а остаться и перейти в следующий менструальный цикл в неизмененном состоянии, при этом продолжая деление. Один из исследователей  назвал  этот процесс  “беременностью одной клетки в небеременной матке”. И на самом деле клетки зачатка миоматозного узла имеют некоторые характеристики, которые возникают у гладкомышечных клеток  во время беременности, и главной из них является повышенная чувствительность к прогестерону, одному из женских половых гормонов.

    Именно прогестерон вызывает деление клеток миомы матки, а эстрогены только повышают их чувствительность за счет увеличения количества рецепторов.

    Часть зачатков роста может все же перестать развиваться, другие же формируют миоматозные узлы. Было отмечено, что частые воспалительные заболевания матки, аборты, выскабливания, операции на матке, а также осложнения после родов могут способствовать развитию зачатков роста  миомы матки. Также развитию миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, малое количество родов и поздние первые роды.

    Важно помнить, что миома матки — это локальная патология, то есть к ее развитию не приводят общие изменения в организме. В частности,  ранее предполагали, что миома матки развивается в результате гормональных нарушений, повышения уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, но это оказалось неверно.

    Многочисленные исследования показали, что у женщин с миомой матки нет гормональных нарушений, что еще раз подтвердило локальную природу этой патологии.

    На основании этой ошибочной теории много лет женщинам назначали аналоги прогестерона, в частности препарат Дюфастон, который теоретически должен был противостоять эффектам эстрогенов. Однако, эффект был обратным — на фоне такой терапии узлы наоборот росли, это очевидно, так как прогестерон является основным фактором роста для миомы матки.

    На рост миомы матки не влияют ни загар, ни бани, ни сауны, ни массаж, ни физиопроцедуры.

    Источник: http://www.mioma.ru/prichiny-vozniknoveniya.html

    Серозометра — что это?

    Скопление в полости матки жидкости носит название серозометра. На самом деле серозометра — не полноценный диагноз, а скорее функциональное состояние, так как жидкость в матке может накапливаться при различных заболеваниях и как осложнение других болезней. Жидкость в полости матки может быть воспалительной или серозной. Серозометра после родов носит название лохиометра и связана с нарушением оттока лохий, скопление в полости матки жидкой крови носит название гематометра. Современная гинекология не виделяет диагноз серозометра, как отдельное заболевание, так как это симптом других заболеваний.

    Серозометра — причины

    Чаще всего серозометра развивается у женщин в начале климакса. когда из-за гормональных перестроек в организме нарушается проницаемость как сосудистой стенки, так и клеточных мембран слизистой оболочки матки. Регенераторные способности эндометрия постепенно утрачиваются при отсутствии месячных, а выскабливание полости матки в этот период может запускать развитие серозометры.

    Факторы, косвенно способствующие появлению серозометры – это вредные привычки женщины (алкоголь и курение), малоподвижный образ жизни, травмы и операции на матке, беспорядочная половая жизнь, однообразное питание без достаточного количества микроэлементов и витаминов, особенно жирорастворимых. Иногда заместительная гормонотерапия, особенно при тяжелом течении климакса, тоже может стать причиной появления серозометры.

    Серозометра — симптомы и диагностика

    Признаки серозометры, если нет воспалительного процесса в полости матки – это увеличение матки в размерах и периодические ноющие боли внизу живота. Матка может увеличиваться настолько, что деформирует брюшную полость и видна даже при простом осмотре живота. Но не только серозометра увеличивает размеры матки – следует проводить дифференциальную диагностику и с растущей фибромиомой. и с опухолями матки и яичников, кистами или кистомамии яичников.

    Потому диагностика серозометры прежде всего основана на УЗИ — обследовании женщины. В полости матки на УЗИ хорошо видна анэхогенная жидкость различного объема. Точно так же будет выглядеть и лохиометра, но она появляется у женщин на протяжении 2 месяцев после родов. Заподозрить серозометру можно и по другим симптомам, кроме увеличения матки в размерах:

    • боли внизу живота различной интенсивности, обычно тупые, тянущие;
    • время от времени могут появляться обильные водянистые выделения сероватой жидкости из влагалища;
    • затрудненное мочеиспускание, боли или учащенное мочеиспускание;
    • боли во время полового акта с появлением жидких выделений после него;
    • при присоединении инфекции и развитии гнойного воспаления в полости матки возможно резкое повышение температуры до 39-40 градусов, симптомы интоксикации, острые боли внизу живота.
    • Как лечить серозометру?

      Лечение серозометры при отсутствии бактериальной инфекции обычно консервативное и направлено на расширение цервикального канала и дренирование полости матки. Но, чаще всего, лечение начинают с выскабливания полости матки с удалением жидкости и последующим гистологическим исследованием содержимого.

      Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты или применять лечение народными методами, когда диагностирована серозометра, так как до получения результата гистологического обследования невозможно исключить онкологические заболевания и предраковые состояния, симптомом которых могла быть серозометра.

      Если началось гнойное воспаление содержимого полости – назначают антибиотикотерапию, дренирование полости матки, дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты. Лечение серозометры прежде всего направлено на лечение заболевания, вызвавшего ее, а при отсутствии противопоказаний назначают препараты, улучшающие трофику слизистой матки: биостимуляторы, поливитамины, иммунокорректоры.

      Источник: http://womanadvice.ru/serozometra-chto-eto

      Серозометра в постменопаузе — лечение

      Серозометра являет собой скопление серозной жидкости во внутренней полости матки. Данное явление может появиться в результате воспалительной и эндокринной этиологии. Наиболее часто серозометра появляется в менопаузе, когда в женском организме начинаются гормональные перестройки и затухает репродуктивная функция. Когда у женщины начинается климактерический период, то слизистая оболочка становится менее эластичной и теряет способность к быстрому восстановлению. Это объясняется тем, что организм стареет и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов для ежемесячной менструации.

      Появление серозометры может быть вызвано следующими факторами:

    • курением и регулярным употреблением алкоголя;
    • отсутствием необходимых физических нагрузок;
    • нарушением режима питания;
    • пищевой рацион не наполнен достаточным количеством эстрогенов;
    • беспорядочные половые акты, травмы половых путей;
    • миомы матки .

    Иногда бывает так, что появление серозометры может спровоцировать гормональная терапия, которая применялась для устранения тяжелых случаев климактерического периода женщины.

    Серозометра в постменопаузе

    Когда у женщины в постменопаузе появляется серозометра, то эндоцервикальный канал деформируется, и из полости матки затрудняется отток жидкости. В результате такого явления у пациенток может начаться увеличение матки в объеме, которая способна достичь размеров, как на восьмом месяце беременности.

    Если нарушение оттока жидкости отсутствует, тогда у женщины появляются следующие симптомы:

  • боли внизу живота;
  • выделения сероватого оттенка в больших количествах;
  • периодические изменения температуры тела;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные половые акты;
  • жидкие обильные выделения после полового контакта.
  • Лечение серозометры

    Если при возникновении серозометры самочувствие женщины не ухудшается, тогда данная стадия заболевания легко поддается нехирургическим методам лечения. Для того чтобы восстановить нормальный отток жидкости из маточной полости, используют дренирование и расширение цервикального канала.

    Кроме этого применяют препараты, улучшающие кровоснабжение матки и способствующие восстановлению слизистой оболочки органа. Это различные биостимуляторы, пищевые ферменты, уколы витаминов B и C, физиотерапия (при отсутствии противопоказаний) – все эти меры дают хороший результат, если применяются комплексно.

    Но такие препараты применяют лишь в том случае, если в матке нет застойных явлений. Курс лечения проводится на протяжении 15 дней с перерывом в один месяц. Для полного выздоровления требуется 2 – 3 курса такого типа лечения.

    Источник: http://womanadvice.ru/serozometra-v-postmenopauze-lechenie

    s-ingeneering.ru

    Миома узлы на матке

    Миоматозный узел

    В наше время заболевания репродуктивной системы у женщин участились. Каждая болезнь имеет причину развития, начиная с неправильного питания, заканчивая самопроизвольным выкидышем.

    Одно из распространенных заболеваний считается образование миомных узлов. Диагностируются они в основном в репродуктивном возрасте. Но бывают и случаи, когда в этот период их не обнаруживают, но с наступлением менопаузы они дают о себе знать.

    Любая женщина может выбирать – удалять доброкачественные узлы или нет, однако, показаться специалисту нужно обязательно. Ведь были зафиксированы случаи, когда миомные узлы перерастали в злокачественную опухоль.

    Виды миомных узлов

    В медицине диагностируют три вида доброкачественных миомных узлов:

    1. Субсерозные. Место локализации — это, внешняя сторона матки. Без лечения, они увеличиваются в размерах и перемещаются в тазовую полость. Из-за своего роста миомные узлы сдавливают близлежащие органы, что приводит к некому дискомфорту. Менструальный цикл проходит без нарушений.
    2. Интрамуральные. Такой вид миомных узлов диагностируется чаще всех. Доброкачественные узлы разрастаются в мышечном слое матки, при этом сама матка значительно увеличивается. Менструальный цикл проходит с перебоями и болезненно. Пациентка испытывает дискомфорт в тазовой области.
    3. Субмукозные (подслизистые). Встречаются такие доброкачественные новообразования реже. Локализуются глубоко во внутренней оболочке матки. Симптоматика явно выраженная и длительная. Не исключено развитие субмукозных узлов на ножке, в дальнейшем перерастает в кисту.

    Очень редко врачи диагностируют шеечный миомный узел. Узел локализуется в цервикальном канале.

    Причины миоматозного узла

    Многие женщины задаются вопросом: “ по какой причине образуются миоматозные узлы?”. Развиваться миоматозный узел может в любой области матки, это может быть передняя и задняя стенка, шейка и дно матки, и причиной этому становится множество различных факторов.

    В медицине существует теория, которая подразумевает, что миома матки образуется из-за измененного гормонального фона. Кроме этого существуют и другие причины развития доброкачественных узлов на различных местах детородного органа:

    • дисфункция эндокринной системы;
    • один или несколько инструментальных абортов;
    • диагностические выскабливания для диагностики других гинекологических заболеваний:
    • наследственность;
    • негативные экологические факторы.

    Кроме этих причин, миоматозные узлы могут еще развиваться из-за:

    • прогрессирования воспалительного процесса в органах половой системы;
    • различных осложнений, возникающих во время вынашивания плода и после родового процесса;
    • нарушенной работы сердечно-сосудистой системы;
    • нарушенный обменный процесс.

    Причин развития доброкачественных узлов достаточно много, даже вызвать, это явление, может отсутствие интимной близости и активного образа жизни.

    Больше всего опасен миоматозный узел размером от 6 до 10 см, локализующийся в маточной полости и на ее шейке.

    Во время вынашивания плода, женщина с диагнозом — миоматозные узлы в полости матки, находятся под постоянным контролем специалистов, так как из-за этого могут начаться преждевременные роды.  

    Симптоматика

    Миоматозный узел, образовавшийся в полости матки или на ее стенках — это доброкачественное новообразование. Размеры узлов измеряются неделями беременности.

    Доброкачественные новообразования маленького размера, в основном не выдают особых признаков. Но, как только, они начинают расти, то симптоматика имеет явно выраженный характер.

    Чаще всего это:

    • ноющая длительная боль в области низа живота;
    • Задержка менструального цикла или обильные кровяные выделения;
    • с ростом миоматозных узлов увеличивается масса тела пациентки;
    • когда узлы сдавливают кишечник, то возникают проблемы с опорожнением и нарушается его проходимость;
    • патология мочевыделительной системы.

    Миоматозные узлы — округлой формы с переплетенными мышечными волокнами. Доброкачественное новообразование может быть единичным или множественным.

    Диагностика

    Современная медицина дошла до высокого уровня, и ученные доказали, что на данный момент риск того, что миоматозные узлы перерастают в злокачественные образования — минимален. Поэтому врачи допускают хирургическое вмешательство, только в том случае, когда миому диагностировали на позднем сроке развития и она имеет большой размер.

    Большинство женщин и не догадываются о том, что внутри них развиваются миоматозные узлы, и живут с ними всю жизнь.

    Как правило, выявить доброкачественный узел возможно при осмотре на гинекологическом кресле. Чтобы поставить окончательный диагноз, женщине назначают ультразвуковое исследование. Исследуются все органы малого таза.

    С помощью ультразвукового исследования можно определить месторасположение, размер, структуру и количество миоматозных узлов, а также выявить патологию внутренней слизистой оболочки тела матки.

    В редких случаях проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование.

    Его назначают для комплексного обследования половых органов и репродуктивной функции пациентки. По другому такое обследование называют внутривагинальным УЗИ.

    Если у врачей есть подозрение, что у пациентки субмукозная форма миоматозных узлов, то назначается гистероскопия. С помощью специальной оптической аппаратуры проводят визуальное обследование полости матки.

    Когда миоматозные узлы атипично локализуются, то назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

    Чтобы определить скорость роста доброкачественных новообразований врачи проводят допплерометрическое обследование.

    Лечение миоматозного узла

    Специалисты выбирают вид терапии по результатам ультразвукового исследования. В зависимости от размера, места локализации и скорости роста выбирается методика лечения.

    Медикаментозное лечение

    Врачи могут остановиться на консервативном лечении. Для борьбы с миоматозными узлами подбираются специальные лекарственные препараты, которые смогут:

    • замедлить рост доброкачественных новообразований в маточной полости и на ее шейке;
    • уменьшить размеры узлов;
    • предотвратить развитие каких либо осложнений.

    Консервативная терапия назначается в том случае, если:

    • размер доброкачественного узла не более 7 — 10 см;
    • не нарушен менструальный цикл;
    • по каким то причинам противопоказана операция.

    Медикаментозное лечение проводится гормональными препаратами:

    • Даназол — снижает функцию половых желез;
    • Гестринон — снижает выработку гестагенов и эстрогенов;
    • Дюфастон — нормализует секреторные превращения в внутренней слизистой оболочке тела матки;
    • Ярина — пероральный контрацептив, который тормозит овуляцию и изменение вязкости шеечной слизи;
    • Мирена — внутриматочная спираль;
    • Регулон — комбинированное монофазное пероральное противозачаточной средство.
    Оперативное вмешательство

    Если лечение гормональными препаратами не привело к нужным результатам, то специалисты проводят операцию, при которой доброкачественные узлы полностью удаляются. Операцию назначают в тех случаях, когда:

    • размер доброкачественного новообразования превышает 11 см;
    • стремительно развивается и увеличивается в размерах;
    • проблемы с беременностью, а именно проблема в вынашивании;
    • бесплодие;
    • одновременно развиваются миоматозные узлы и другие виды гинекологических болезней.

    Молодым пациенткам провести операцию могут несколькими методами это, удаление миоматозных узлов и миомэктомия.

    Удаляются миоматозные новообразования лапароскопией или полостной операцией. Такую операцию проводят только квалифицированные специалисты, потому что шов, который образуется на матке, может негативно влиять на вынашивание плода и родовой процесс может быть затруднен.

    Бывают случаи, когда вместе с миоматозными узлами удаляется и матка. Такую операцию проводят, если доброкачественный узел достаточно большого размера и,  когда у пациентки диагностировали злокачественную опухоль в маточной полости.

    При любых обстоятельствах специалисты стараются не удалять матку, чтобы со временем женщина смогла зачать выносить и родить малыша. С помощью лапароскопии миоматозные узлы удаляются тремя проколами размером не более 1 см. Этот процесс меньше всего травматичен и в результате — женский организм быстро восстанавливается.

    Если доброкачественные узлы локализуются на задней стенке матки или на шейке, и их размеры при этом не более 12 см, то врачи проводят полостную операцию. Это не позволяет допустить кровотечение.

    Можно ли лечить миоматозные узлы народными средствами

    Многие пациентки доверяют больше народной медицине, чем традиционной. Но не одно народное средство, не позволит устранить глубокую внутреннюю причину образования миоматозного узла.

    Врачи категорически запрещают спринцеваться с таким диагнозом, так как это очень опасно.

    Если вы все таки решились на народную медицину, то проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, ведь самолечение нередко приводит к неприятным последствиям.

    Осложнения миоматозных узлов

    Одним из самых серьезных осложнений миоматозных узлов, является трансформация в злокачественную опухоль. Такое бывает не часто, но все же. Если у вас диагностировали данное заболевание, то вы должны регулярно обследоваться у гинеколога. Врач будет следить за развитием миомы и ее ростом, так как стремительное увеличение размера узла это, основной признак перехода в злокачественную опухоль.

    Из-за обильного кровотечения во время менструального цикла может начаться малокровие или бесплодие.

    В последнее время участились случаи полного удаления матки, а для женщины, это большой стресс. Если пациентке не избежать такой операции, то главное сделать правильные выводы, ведь матка нужна только для беременности. Поэтому необходимо правильно расставить приоритеты.

    wmedik.ru

    Миоматозные узлы матки

    Миома матки – это доброкачественная патология, которая характеризуется ростом образований в мышечной стенке матки, называемой миометрием. Рост новообразований возможен как на передней, так и на задней стенке матки.

    Миома матки является одной из самых распространённых гинекологических болезней. Её развитие у женщин чаще происходит в репродуктивном возрасте. Образования отличаются многообразием размеров и видов. Для заболевания характерно появление как одного, так и нескольких миоматозных узлов.

    В современной гинекологии принято измерять объём миоматозных узлов в неделях, как при беременности.

    Виды миомы

    Такое заболевание, как миома характеризуется наличием нескольких видов новообразований.

    В зависимости от их расположения можно выделить.

    • Субсерозный вид. Образование локализуется на внешней стороне тела матки.
    • Интерстициальный вид. По-другому этот миоматозный узел называется внутримышечным и локализуется в передней или задней стенке матки.
    • Субмукозный или подслизистый вид. Миоматозный узел образуется под слизистой оболочкой матки.

    По внешнему виду миоматозный узел может быть:

    • на ножке;
    • на широком основании.

    По количеству узлов миома бывает:

    • единичной;
    • множественной.

    По размерам миоматозные узлы можно классифицировать как:

    В гинекологической практике чаще встречается множественный вид миомы, узлы которой могут располагаться как в передней, так и в задней стенке матки.

    Причины образования

    Такое распространённое заболевание, как миома матки является недостаточно изученной патологией. Механизм формирования миоматозных узлов до конца неясен.

    Современная гинекология выделяет основные причины возникновения миомы:

    Этот фактор рассматривается как основной в развитии болезни. Миоматозные узлы чаще появляются у женщин в репродуктивном возрасте и нередко самостоятельно регрессируют после менопаузы. Это явление происходит под влиянием сокращения продукции некоторых половых гормонов.
    • генетический фактор;
    • эндометриоз тела матки;
    • болезни репродуктивной системы воспалительного характера;
    • эндокринные нарушения;
    • избыточный вес;
    • сахарный диабет;
    • хроническое стрессовое состояние;
    • гиподинамия;
    • механическое повреждение передней или задней стенки матки;
    • отсутствие родов в анамнезе;
    • неполноценное питание;
    • отсутствие сексуального удовлетворения;
    • урбанизация;
    • длительное применение комбинированных оральных контрацептивов.

    Причины образования миомы матки различны. Кроме того, учёные до сих пор не пришли к единому мнению о том, являются ли миоматозные узлы врождённой или приобретённой патологией. Неизвестно, можно ли их отнести к опухоли или виду гиперплазии эндометрия.

    Симптомы и признаки

    Клиническая картина болезни зависит от вида, размера и локализации миоматозных узлов. Как правило, если есть миома матки незначительных размеров, симптомы отсутствуют. Выявление миоматозных узлов на ранней стадии является исключением, которое имеет место во время регулярного осмотра женщины. При прогрессировании заболевания присоединяются характерные признаки:

    • удлинение или укорочение цикла;
    • нерегулярный характер месячных;
    • прорывные кровотечения в середине цикла;
    • склонность к запорам;
    • увеличение окружности живота;
    • учащённое мочеиспускание.
    Расстройства дефекации и мочеиспускания связаны с чрезмерным давлением миоматозных узлов на внутренние органы малого таза. Кроме того, хроническая кровопотеря при миоме может привести к развитию опасного осложнения, которое называется анемией.

    Лечение

    Выбор методов лечения зависит от вида и размера миомы, особенностей её прикрепления в задней или передней стенке.

    Лечение миомы может быть:

    • консервативным;
    • хирургическим.

    Небольшие узлы, которые не сопровождаются тяжёлой симптоматикой, подлежат консервативному лечению.

    Медикаментозное лечение включает.

    • Комбинированные оральные контрацептивы.  Эти препараты способствуют сокращению размеров миоматозных узлов и уменьшению признаков болезни.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Препараты медикаментозной терапии эффективно борются с прогрессированием размеров узлов. Однако эти препараты обладают ярко выраженными побочными эффектами, среди которых можно отметить остеопороз.
    • Антипрогестагены. Средства для лечения этой группы применяются перед хирургическим вмешательством, так как они тормозят прогрессирование патологии. Длительное применение не рекомендуется из-за нежелательных  побочных действий, связанных с увеличением тестостерона в организме.
    • Гестагены. Некоторые врачи считают, что повышение концентрации прогестерона в крови способно приостановить прогрессирование роста миоматозных узлов.
    • ФУЗ-абляция. Такое лечение подразумевает применение ультразвукового луча, который точечно направляется к опухоли при помощи МРТ. Современное лечение способно проводить мониторинг в режиме реального времени и сразу оценивать эффективность метода. В результате миома выпаривается, что позволяет избежать хирургического лечения.

    Лечение методом ФУЗ-абляции имеет ряд неоспоримых преимуществ. Во время лечения отсутствует потеря крови, болевые ощущения и травматизация передней и задней стенок матки. Для выполнения процедуры не требуется применение наркоза, а восстановительный период проходит в кратчайшие сроки. Такое лечение не влияет на репродуктивную функцию женщины.

    Для достижения максимального эффекта при консервативном лечении рекомендованы:

    • специальная диета;
    • гомеопатические средства;
    • иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты;
    • лечение травами;
    • физиотерапия.

    Медикаментозное лечение не всегда эффективно. Существуют определённые показания к использованию хирургических методов лечения:

    • большие узлы, расположенные в передней или задней стенке матки;
    • ярко выраженная симптоматика патологии;
    • нарушение функций соседних органов;
    • регулярные кровотечения;
    • перекрут ножки узла и его последующий некроз;
    • стремительный рост миоматозного узла;
    • подслизистый вид миомы;
    • сопутствующий аденомиоз.
    Вид и объём хирургического лечения определяет врач. Большое значение имеет расположение, размер и разновидность миоматозного узла.

    Современная гинекология применяет следующие виды хирургического лечения.

    • Лапароскопия. Лечение выполняется через незначительные отверстия в нижней части живота.
    • Гистероскопия. Лечение выполняется при помощи введения в полость матки специального гинекологического инструмента, который называется гистероскоп.
    • Полостная операция. Это традиционный вид хирургического лечения, который подразумевает выполнение разреза в нижней части живота.
    • Гистерэктомия. Лечение характеризуется тотальным удалением тела матки. Как правило, такое вмешательство проводится женщинам после менопаузы при прогрессировании миомы.
    В современной гинекологии чаще используются органосохраняющие щадящие виды лечения, такие как лапароскопия и гистероскопия. Такое вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию и сократить продолжительность восстановительного периода.
    • Эмболизация маточных артерий. Этот метод лечения относится к малоинвазивным процедурам. Во время манипуляции врачи определяют посредством зонда сосуды, питающие миому. Затем через бедренную артерию вводится специальное вещество, закупоривающее доступ к этим сосудам. В результате питание миоматозного узла прекращается, и он со временем исчезает. Такое лечение может иметь ряд побочных эффектов. У некоторых женщин после процедуры развивалась аменорея, а также бесплодие.

    Возможные осложнения

    Миома матки считается преимущественно доброкачественной патологией. Однако она не исключает ряд возможных осложнений, среди которых можно выделить:

    • развитие злокачественного процесса;
    • возникновение анемии в результате хронической кровопотери;
    • бесплодие;
    • перекрут ножки миоматозного узла;
    • некроз миоматозного узла;
    • появление субмукозного вида миомы.

    При возникновении осложнений, которые угрожают жизни и здоровью пациентки, требуется проведение хирургического лечения.

    Миоматозные узлы могут существенно ухудшить качество жизни женщины. Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, следует регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

    ginekola.ru

    Что представляет из себя миоматозный узел в матке

    Миоматозный узел матки – доброкачественное, гормонозависимое образование, формирующееся из соединительной ткани и гладких мышц. Узлы могут быть одиночными и множественными. Они локализуются в пределах матки, имеют различный размер и форму. Что это такое миоматозный узел, как лечится и какие осложнения вызывает, можно узнать в статье.

    Диагностика

    Большинство женщин даже не подозревают, что страдают миомой матки. Болезнь развивается годами и дает о себе знать только тогда, когда миоматозные узлы достигают больших размеров. Чаще всего патология выявляется случайно, чтобы подтвердить ее наличие, определить тип и размер, доктор назначает дополнительное обследование. Оно может включать в себя:

    1. УЗИ, позволяющее разглядеть даже маленькую опухоль.
    2. Мазок, анализ мочи и крови.
    3. Маркеры на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
    4. Биохимический анализ крови.
    5. Коагулограмма.
    6. Гистологический анализ цервикального канала и слизистой матки.
    7. МРТ, КТ.

    От полученных результатов зависит способ лечения патологии. Помимо этого, исследования необходимы для подтверждения и опровержения онкологии. Также важную роль играют сопутствующие инфекционные заболевания, состояние гормонального фона, наличие хронических патологий и т.д.

    Классификация

    Для правильного лечения важен не только размер узла, но место его локализации. Чаще всего встречаются такие виды узлов, их отличают по месту расположения:

    • Субсерозный – прорастает на внешней стороне матки, постепенно перемещаясь в полость таза. Такой вид не влияет на менструальный цикл, но в связи с оказываемым давлением на соседние органы может вызвать боль и дискомфорт. Основная особенность опухоли – отсутствие крепкой связи с мышечной стенкой. Узел крепится ножкой, из-за чего он активно движется в середине и перекручивается, что очень опасно для пациентки;
    • Субмукозный – располагается в подслизистом слое. Такая форма самая неприятная, она имеет яркую клиническую картину, вызывает множество осложнений. Опухоль прорастает в матку, от чего она начинает деформироваться. Женщина страдает от болезненной, обильной менструации. Подслизистый узел долго «живет в матке», но затем она принимает его за инородное тело и пытается вытолкнуть. Рождающийся маточный узел вызывает сильное кровотечение, пациентку нужно срочно госпитализировать;
    • Интерстициальный – растет в мышечной ткани стенки матки, долго развивается и не вызывает симптомов. Узел деформирует сократительную функцию матки, от чего она теряет тонус. Тип патологии сопровождается длительной, обильной менструацией, которая вызывает анемию;
    • Интралигаментарный – встречается редко. Узел располагается между связок матки, которые удерживают все органы малого таза. Опухоль, развиваясь, вызывает деформацию органов и другие серьезные проблемы (пиелонефрит, нарушение кровотока, проблемы с мочеиспусканием и т.д.).

    От того, какого вида патология зависит быстрота ее развития,  размеры и количество узлов, способ лечения. Считается, что практически любая форма может перерасти в рак, но случается это крайне редко.

    Причины

    Среди основных причин развития доброкачественных узлов выделяют гормональный дисбаланс. Помимо этого, патологию могут спровоцировать такие факторы:

    1. Поздняя менструация.
    2. Операции на матке, аборты.
    3. Длительное нахождение в матке внутриматочных спиралей.
    4. Прием оральных контрацептивов.
    5. Воспаление в органах малого таза.
    6. Тяжелая физическая нагрузка.
    7. Стрессы и депрессии.
    8. Хронические патологии эндокринных органов.
    9. Ожирение.

    Доказано, что чрезмерное употребление слишком жирной пищи растительного происхождения приводит к повышению количества холестерина, от чего активно растут миоматозные узлы.

    Симптомы

    Обычно миома матки не вызывает характерных симптомов. Первые признаки возникают, когда узлы достигают больших размеров. Женщина должна насторожиться, если менструация стала длительной, обильной и болезненной. Кровотечение между циклом – явный симптом патологии.

    Может возникнуть дискомфорт, боль в пояснице и внизу живота, отдающая в ногу. Обычно боль ноющего характера, иногда можно наблюдать схваткообразную или режущую боль. Она может быть интенсивной и практически незаметной. В любом случае желательно обратиться к врачу, особенно в возрасте 30-45 лет.

    Рождающийся миоматозный узел

    Данный тип патологии считается самым неблагоприятным. Даже маленькие узлы вызывают боль и нарушения менструального цикла. Субмукозная миома прорастает в матку, со временем деформируя ее. Когда опухоль большая, матка принимает ее за инородный предмет и отторгает.

    Этот процесс схож с родами. Матка усиленно сокращается, выталкивает узел, от чего возникает сильное кровотечение. Основной симптом рождающегося узла – схваткообразная боль, которая похожа на родовые схватки. Такое состояние опасно для жизни пациентки, поэтому нужна срочная госпитализация.

    Методы лечения

    При выборе терапевтической практики учитываются все нюансы – локализация узла, размеры, количество, возраст пациентки, ее общее состояние. Резекция (удаление) миомы производится не всегда. Маленькая опухоль, не причиняющая дискомфорта, со временем может рассосаться сама, без какого либо лечения.

    Также, некоторые небольшие узлы (менее 3 см) удаляются при помощи консервативных методов. Медикаментозное лечение миоматозных узлов включает в себя прием гормональных препаратов. Схема подбирается индивидуально, учитывается здоровье пациентки, наличие каких–либо заболеваний и т.д.

    Лекарственные средства необходимы для создания нормального менструального цикла. Применяются гестагены (Утрожестан, Дюфастон и т.д.) и комбинированные эстраген-гестагенные препараты (Ярина, Жанин и прочие). После 45-46 лет, когда сохранять менструацию не нужно, используются андрогены. Курс длится не меньше полугода, если эффекта нет – выбирается хирургический метод.

    Операция необходима в таких случаях:

    • Быстрый рост опухоли;
    • Матка больше 13 недель беременности;
    • Бесплодие, вызванное патологией;
    • Миома на ножке;
    • Подозрение на некроз или перекрут;
    • Наличие крупных субсерозных миом;
    • Субмукозное расположение образования;
    • Отсутствие эффекта от гормонотерапии.

    Современные методы позволяют удалить новообразование, сохранив матку и репродуктивные функции. Это особенно актуально для молодых девушек, которые планируют беременность.

    Чаще всего для удаления узлов используются такие методы:

    1. Лапаротомия – полосная операция сейчас не особо популярна, так как подразумевает разрез передней стенки брюшины. К плюсам относится возможность удаления больших образований, к минусам – возможное кровотечение, шов, высокая травматичность.
    2. Гистероскопия – обычно используется для удаления субмукозной миомы с центрипетальным ростом. Врач вводит во влагалище гистероскоп и устраняет опухоль. Операция малоинвазивная, восстановление быстрое, практически безболезненное. В будущем женщина может рожать.
    3. ЭМА – в основе метода лежит ввод в сосуды препарата, который прекращает снабжение узла, от чего он погибает. К плюсам относится отсутствие швов, применение местного обезболивания, легкость процедуры. После операции иногда возникает перитонит.

    Как лечить патологию, должен решать только врач. Самостоятельное применение каких-либо средств приводит к негативным последствиям.

    Профилактика

    Чтобы предупредить патологию недостаточно вести здоровый образ жизни и заниматься спортом, женщина должна соблюдать некоторые рекомендации:

    • Исключить аборты, принимая современные противозачаточные препараты;
    • Корректировать гормональный фон, лечить гинекологические болезни;
    • Желательно рожать до 25 лет, а также кормить ребенка грудью в течение 5-6 месяцев после родов для нормализации гормонального фона;
    • Вести регулярную половую жизнь с одним партнером. Важно, чтобы секс заканчивался оргазмом;
    • Правильно употреблять (пользоваться) противозачаточными средствами;
    • Правильно питаться, нужно исключить фастфуд, алкоголь, жирную пищу и т.д.

    Каждая женщина должна следить за своим интимным здоровьем, регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ. Если следовать рекомендациям, можно избежать многих патологий.

    Противопоказания

    Чтобы не вызвать осложнений и регрессии, пациентка должна знать все о своем заболевании, в особенности, чего делать категорически нельзя до и после лечения. К основным противопоказаниям относится:

    1. Поднятие веса больше 3 килограммов, занятия тяжелым спортом, переутомление.
    2. Стрессы, депрессии, ведущие к гормональным всплескам.
    3. Аборты, вследствие нежелательной беременности.
    4. Употребление большого количества воды на ночь, так как это приводит к отекам матки.
    5. Нежелательно самостоятельно подбирать методы контрацепции.
    6. Посещение бани, сауны, долгое пребывание на палящем солнце.
    7. Частая смена половых партнеров, нерегулярный секс, отсутствие оргазма.

    Все эти противопоказания также можно считать профилактикой. Если следить за здоровьем, миома легко лечится и не рецидивирует в будущем.

    Осложнения

    Любая болезнь, если ее запустить или же лечить неправильно, в скором времени вызовет более серьезные патологии. Хотя, миома и считается не опасной, в некоторых случаях она приводит к таким осложнениям:

    • Перекрут ножки – это состояние характерно для субсерозного узла. Процесс сопровождается тошнотой, рвотой, тянущими болями внизу живота, сильным повышением температуры;
    • Некроз миомы – нарушается кровообращение, происходит гибель тканей, что вызывает высокую температуру тела, сухость во рту, тахикардию, синдром «острого живота»;
    • Нарушение питания образования – недостаточное кровообращение сопровождается тянущей болью, тошнотой, ознобом, тахикардией;
    • Озлокачествление – случается редко. Симптомами служат сильный рост узла, опухоль развивается даже при климаксе, пациентка вялая и разбитая, возникает анемия, хотя кровотечений нет.

    Миомы, разрастающиеся по передней или по задней стенке при беременности, могут навредить здоровью женщины и ребенка. Часто возникают выкидыши, преждевременные роды, анемия, бесплодие, нарушения в развитии плода.

    Прогноз

    Если вовремя диагностировать патологию и правильно пролечить ее, прогноз благополучный. Практически все методы позволяют избавиться от миомы без рецидивов и осложнений. Стремительный рост требует оперативного удаления всего органа, даже когда женщина еще молода. Некоторые узлы вызывают бесплодие, а в редких случаях происходит малигнизация (рак).

    Некроз миоматозного узла

    При некрозе ткани узла отмирают вследствие перекрута ножки. Некротические изменения появляются при любом виде миомы. Частота случаев – 7%. В тканях развивается воспаление, отек, кровоизлияние. Все это сопровождается болью, температурой, тахикардией и прочими неприятными симптомами. Состояние требует обязательной госпитализации и оперативного вмешательства. Важно не допустить развития сепсиса и перитонита.

    matkamed.ru

    Что такое миоматозный узел?

    Как известно, миома (или фибриома) матки представляет собой доброкачественную опухоль. Она состоит из клеток гладких мышц и элементов, которые соединяют ткань. Зачастую такое заболевание встречается у женщин в возрасте тридцати-сорока лет. Считается, что миома может формироваться как одиночная опухоль, но, как правило, происходит образование множества миоматозных узлов.

    Рост опухолевых образований начинается из миометрий. При этом распространение может находиться только в пределах мышечного слоя матки. В противном случае могут формироваться субмукозные или субсерозные новообразования.

    Классификация новообразований

    В основе классификации новообразований лежат размеры опухоли (ее диаметр), степень распространения, а также количество узлов. Принято выделять четыре типа. К первому типу заболевания относится наличие одного или нескольких субсерозных или интрамуральных миоматозных узлов. По размерам они не должны превышать трех сантиметров. Также должны отсутствовать субмукозные новообразования.

    Ко второму и третьему типу – наличие одного или множества интрамуральных, а также субсерозных новообразований. Размеры узлов в первом случае должны находиться в пределах трех-шести сантиметров, а во втором – шесть и выше сантиметров.

    К четвертому типу новообразований относится наличие субмукозного узла или подозрение на него при имеющихся множественных или одиночных субсерозных и интрамуральных миоматозных узлах. Его размеры могут быть различными.

    Различают также образование миом и по локализации. Опухолевые образования могут встречаться в шейке органа матки, в фаллопиевых трубах, круглых связках, прямокишечных маточных связках, во влагалище, вульве, а также в желудочно-кишечном тракте. Течение таких видов заболеваний зависит от размеров, количества и месторасположения опухолевых новообразований. Так, например, при межмышечном и подслизистом расположении миомы проявляется усиленный менструальный синдром, а также ациклическое кровотечение. Такие симптомы очень часто приводят к развитию анемии.

    Субмукозные миоматозные узлы матки, выступающие глубоко в полость органа, могут развить чувство острой боли. А интерстициальные и субсерозные узлы зачастую провоцируют боли внизу живота, которые носят ноющий и тянущий характер. 

    Если происходит быстрое распространение заболевания, то есть миома за год увеличивается до размеров четырех недель и более, чувство боли начинает значительно усиливаться. Если размеры новообразований (которые сформировались в межсвязочных, подбрюшных или шеечных тканях) соответствуют десяти-двенадцати и более неделям беременности, то возможно наличие нарушений функции рядом находящихся органов.

    Также может развиться частое мочеиспускание. Этому способствует процесс сдавливания мочевого пузыря узлами миомы. А если интрамуральные миоматозные узлы пережимают уретру, может возникнуть задержка мочи. Существует вероятность сдавливания органа мочеточника. Это приводит к возникновению синдрома гидроуретера и гидронефроза, что образуют пиелонефрит. Узлы миомы, которые крупные по своим размерам и находящиеся на задней стенке матки, провоцируют запоры.

    Удаление миоматозных узлов

    Еще несколько лет назад миоматозные узлы являлись обязательным показанием к хирургическим операциям. На сегодняшний день новые технологии позволяют применять консервативные методы лечения. Все зависит от срока установления диагноза. При раннем обнаружении заболевания есть возможности проводить успешные лечебные терапии без удаления органа матки.

    До девяностых годов прошлого века многие медицинские специалисты считали миому матки доброкачественной опухолью. И для того чтобы избежать перехода ее в злокачественную форму, опухоль необходимо было удалять. Но современные виды диагностик доказали, что миома только в некоторых случаях может перерождаться в злокачественную опухоль, а значит и срочного хирургического вмешательства не требуется.

    Применяемая современная аппаратура для исследований заболеваний позволяет установить самые маленькие миоматозные узлы матки. Такие образования поддаются консервативному лечению. Диагностировать формирование новообразований можно и при помощи гинекологических осмотров или ультразвуковой диагностики. Иных методов исследования и установления заболевания на ранних сроках не существует. Это связано с тем, что развитие миомы проходит без каких-либо симптомов.

    Осуществление выбора метода лечебной терапии основывается на размере и количестве образовавшихся узлов. Также влияет и возраст женщины. Существуют консервативные методы лечения миомы матки. К ним относятся медикаментозная терапия, эмболизация маточных артерий, а также ультразвуковая терапия.

    Зачастую молодым женщинам назначают хирургическое и миомэктомическое удаление миоматозных узлов. Операцию проводят либо лапароскомическим методом, либо через полостное хирургическое вмешательство. Такие виды операций требуют опытного и высококвалифицированного хирурга, потому как шов при зашивании органа матки в будущем должен выдержать период беременности и процесс родов.

    Опыт доказывает, что сохранение органа матки играет важную роль не только для женщин, которые планируют беременность. А также и для тех пациенток, которые желают сберечь менструальную функцию. Поэтому огромное значение имеет процесс сохранения органа матки при удалении миомы.

    При наличии миоматозных узлов матки удается сохранить орган во время применения лапароскопической миомэктомии. Ее преимущество заключается в снижении инвазивности хирургического вмешательства. То есть вместо разреза брюшной полости проводится только три прокола пяти-десяти миллиметров. Также снижается риск формирования спаечного процесса. Происходит более быстрый процесс реабилитации после хирургического вмешательства.

    Те узлы, которые расположены в перешейке матки, на задней стенке органа или же достигшие размера от шести до двенадцати сантиметров, как правило, удаляются на полостной операции. Дело в том, что при устранении таких узлов может начаться обильное кровотечение, которому способствует хороший процесс кровообращения и кровоснабжения. Данные осложнения могут привести к переливанию крови при операциях.

    При наличии больших миоматозных узлов лапароскопическая миомэктомия зачастую сопровождается большими потерями крови. По продолжительности такие операции значительно дольше протекают, а также имеют большой риск конверсии (то есть перехода к открытой полостной операции).

    Не так давно стал известен метод бескровной лапароскопической миомэктомии. Ее суть заключается в том, что операция начинает проводиться после процесса выделения сосудов матки. При этом специальными зажимами перекрывается поступление крови в орган матки, после чего происходит устранение всех узлов из органа.

    Кроме того, для удаления миоматозных узлов матки используются современные ультразвуковые ножницы. Они наносят минимальный вред окружающей ткани в стенках матки и способствуют быстрому восстановлению.

    ymadam.net

    healthierworld.ru

    что это такое (с фото) и как лечить с помощью метода гирудотерапии

    У современных женщин миома матки уже не является грозным приговором к проведению хирургической операции по удалению детородного органа. О том, что это такое миома матки и как лечить болезнь с помощью простых консервативных способов, можно в предлагаемом материале. Здесь подробно описаны основные причины миомы матки и возможности лечения без хирургического скальпеля. Терапия в основном направлена на восстановление естественного гормонального баланса в организме женщины. Также рекомендуется очищение крови, улучшение кровоснабжения органов малого таза. На сегодняшний день официальная медицина предлагает гормональное лечение миомы матки без операции, что, в свою очередь чревато серьезными нарушениями в эндокринной системе женщины. Так, в качестве осложнения подобной терапии может наступить преждевременный климакс.

    Причины возникновения заболевания миома матки у женщин

    Миома матки — доброкачественная опухоль, часто сочетающаяся с эндометриозом. В зависимости от локализации узлов может проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болей в животе (при сдавлении соседних органов или нарушении кровоснабжения в узле). Гирудотерапия способствует рассасыванию узлов миомы, нормализует гормональный фон, спасает женщину от оперативного лечения. Прежде чем приступать к курсу гирудотерапии, важно понять — диагноз «миома матки» хоть и решаемая, но серьезная задача, требующая дисциплины и самоотдачи, поэтому пиявкам надо помогать. Любое даже хроническое заболевание поддается лечению. Любое хирургическое вмешательство необратимо. Хирургические операции могут быть удачными или неудачными, но хирургия не возвращает здоровье — причина всегда остается, удаляется лишь следствие, поэтому и возможны осложнения. Удаленная матка — разрушенная навсегда гормональная система со всеми вытекающими последствиями.

    Сегодня причиной возникновения миомы матки принято считать повышение в организме уровня женского полового гормона — эстрогена, одновременно при недостатке другого гормона — прогестерона. Следовательно, вполне очевидно, что причиной миомы матки у женщин — является сбой гормональной системы. Именно повышение уровня эстрогена стимулирует разрастание мышечного слоя матки. О том, что миома — гормонозависимая опухоль, свидетельствует также тот факт, что случаи развития миомы у девочек до наступления первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде встречаются крайне редко, указывают А. Н. Григорьева и другие представители современной медицины.

    Наибольшая вероятность развития миомы матки отмечается у женщин с гиперплазией эндометрия или эндометриозом на фоне повышенного уровня эстрогенов. Степень запущенности работы эндокринной системы нельзя установить однократной проверкой крови или анализа на гормоны. При выявлении причины заболевания миома матки учитывается все: как долго и насколько сильно «гуляет» наступление критических дней, сколько было абортов, выкидышей, беременностей, насколько повышен стрессовый фон жизни пациентки как дома, так и на работе, частота заболеваемости вирусными и простудными заболеваниями, сопутствующие проблемы — их хронизация и проявление. Это дает более или менее полную картину общего сбоя в организме женщины как вероятной причины миомы матки, что косвенно отвечает на вопрос, как долго придется работать до момента снятия диагноза.

    Посмотрите, как выглядит миома матки на фото, где показаны рентгенографические и томографичсеские результаты обследований:

    Другие причины появления миомы матки и образования узлов

    Миома часто возникает после повреждений и вмешательств в матку. Другие причины появления миомы матки – это аборты, травматичные роды, кесарево сечение, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, иногда после выполнения гистероскопии — микрохирургического вмешательства в полость матки. Миома матки чаще обнаруживается у близких родственников — матери и дочерей, сестер. Любой организм можно привести в порядок, главное — приложить усилия.

    Среди причин появления миомы матки и её узлов отмечаются гипертония и лишний вес — показатели застоев, вязкой густой крови и повышенного содержания эстрогенов — также являются факторами высокого риска развития миомы. Не менее важны вопросы питания — увеличению уровня эстрогенов в организме женщины способствует потребление продуктов с повышенным содержанием рафинированных (очищенных) углеводов при недостаточном количестве клетчатки.

    Эффективные методы лечения миомы матки

    Современные методы лечения миомы матки направлены на восстановление нормального гормонального фона женщины. Эффективное лечение миомы возможно только при устранении вероятных причин развития заболевания. Например, среди факторов, снижающих риск развития миомы, — вегетарианство. У тех, кто не ест мясо, отмечается значительно меньшее содержание в крови эстрогена и реже наблюдаются гормонозависимые заболевания половой сферы.

    Диета, богатая клетчаткой, молочнокислыми продуктами, содержащая небольшое количество жиров, снижает содержание в организме женщины эстрогена и уменьшает риск развития миомы. Приведение в порядок нормы потребления белка, употребление рыбы чаще, чем мяса, большее количество свежих фруктов, овощей, продуктов моря, включая морскую капусту, замена макарон на крупы, ограниченное употребление жареного — необходимость для тех, кто решил снять диагноз «миома матки».

    Иногда у женщин беременность не наступает или прерывается на раннем сроке из-за недостатка выработки прогестерона в организме. Подобную проблему можно заподозрить, если в анамнезе был или имеется поликистоз, хронический эндометриоз, аденомиоз, миомы, невынашивание беременности из-за «недостаточности фазы желтого тела» или лютеиновой фазы.

    Прогестерон и гестация, т. е. беременность, — однокоренные слова. Прогестерон, уровень которого в организме женщины должен в норме повышаться после овуляции, во второй половине цикла, отвечает за благополучное наступление беременности, имплантацию плодного яйца в подготовленный для этого под влиянием прогестерона эндометрий и сохранение беременности.

    Уровень прогестерона во время беременности повышается, и прекращается его рост только за несколько дней до родов. Поэтому переоценить важность прогестерона в женском организме сложно. При недостатке прогестерона у женщины повышается риск возникновения онкологических заболеваний и остеопороза. Без овуляции прогестерон в организме не синтезируется, а наличие ановуляторных циклов — частое явление у современных женщин.

    Методы лечения миомы предполагают для коррекции таких состояний назначать дюфастон и подобные препараты в лютеиновой фазе цикла для повышения уровня прогестерона или по иной схеме, если уже возникли серьезные отклонения в состоянии здоровья. Часто такие проблемы сочетаются с повышенным уровнем эстрогенов или относительно высоким уровнем эстрогена (в соотношении с уровнем прогестерона).

    Как лечить миому пиявками

    Перед тем, лечить миому пиявками, нужно провести подготовку организма с помощью специальных лекарственных сборов. В народной медицине также есть средства для повышения уровня прогестерона — травы с прогестагенным действием, богатые прогестагенами или веществами, которые в организме преобразуются в прогестерон. В отличие от таблеток травы не сбивают естественный гормональный фон. При гирудотерапии они способствуют разжижению крови.

    К ним относятся манжетка обыкновенная, лапчатка гусиная, витекс священный, прострел луговой, листья малины, которые воздействуют на гипофиз, стимулируя выработку лютеинизирующего гормона, который стимулирует выработку прогестерона желтым телом или плацентой. Принимать настои этих трав или сбора из них рекомендуется с 15-го по 25-й день цикла для нормализации менструальной функции и наступления беременности, для облегчения предменструального синдрома, а женщинам, у которых приближается менопауза, для повышения плотности костной ткани и снижения риска остеопороза, снижения риска рака груди и матки, миомы и аденомиоза.

    Травы с прогестагенным эффектом воздействуют на гипофиз, стимулируя выработку организмом прогестерона. Высокий уровень пролактина и низкий уровень прогестерона могут подавлять ежемесячную овуляцию, и поэтому витекс священный полезен женщинам, которые не могут забеременеть, — он понижает высокий пролактин. Это препарат циклодинон, продается в аптеках, — успешно применяется также при миомах и эндометриозах.

    При запущенных, больших миомах или имеющихся других сопутствующих заболеваниях требуется лечение миомы пиявками и более серьезная работа по восстановлению эндокринной и лимфатической систем.

    Гирудотерапия (лечение пиявками) при миоме матки

    Пиявки при миоме матки помогают восстановить менструальный цикл, рассасывают кистозные узлы, уничтожают или заметно уменьшают спайки, устраняя побочные явления (к примеру, непроходимость фаллопиевых труб). При лечении миомы гирудотерапией пиявки восстанавливают гормональный баланс и улучшают состояние эндометрия и миометрия. Гирудотерапия при миоме матки лечит эндометриоз, избавляет от болезненных менструаций, альгодисменореи, удаляет местные воспалительные процессы, протекающие на фоне застоя крови в органах малого таза, причинами которого являются недостаток движения и отсутствие оргазма в половой жизни.

    При лечении пиявками миомы матки их приставляем на область копчика — 1—2 штуки, по средней линии живота на 1,5—2,0 см выше лонного сочленения 1—3 пиявки и над третьим крестцовым позвонком 1—2 пиявки, над лимфоузлами в верхней трети бедер, на анус, малые половые губы и промежность. Эти постановки при лечении миомы гирудотерапией можно либо чередовать с основным курсом, либо сначала пройти основной курс и все органы эндокринологии, затем приступить к конкретным вышеуказанным зонам. Норма постановки — 1—2 раза в неделю от 5 до 8 пиявок за сеанс. Курс — 2-3 месяца с перерывами по 2 месяца, затем повтор до снятия диагноза — столько курсов, сколько понадобится. На щитовидную железу повторно — обязательно. При желании количество пиявок на живот можно увеличивать. Большие миомы смотрим на уменьшение за три курса. Если не уменьшаются, отправляйтесь к врачу, не теряя времени. Диагностику (внутриматочное УЗИ) проводить спустя месяц после второго курса желательно на 5—7-й день от начала критических дней.

    bigmun.ru

    Современные подходы к диагностике и лечению серозометры в постменопаузе

    На правах рукописи

    ГАСАНОВА Мехрибан Кязим кызы

    СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СЕРОЗОМЕТРЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

    14.00.01 - Акушерство и гинекология

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Москва - 2008

    Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук, профессор Лариса Викторовна Захарова Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Александр Леонидович Тихомиров

    доктор медицинских наук, профессор Татьяна Ивановна Бугрова

    Ведущая организация: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Росмедтехнологий.

    Защита состоится «/ { » ¿/1-' /у2008 г. в г ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико - стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4. Почтовый адрес: 127 473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

    Автореферат разослан « » ^ с. — ' 2008 г

    Ученый секретарь

    диссертационного совета, доктор медицинских наук,

    профессор Умаханова М.М.

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы

    В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин К 2000 г средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляла приблизительно 75-80 лет, а в развивающихся странах - 65-70 лет При этом возраст наступления менопаузы остается в среднем 49-50 лет Таким образом, почти треть жизни женщины приходится на период постменопаузы (ГМ Дюкова, 2005, Г Липелис, 2004, В Н Прилепская, 2005) Период постменопаузы, по мнению многих авторов, является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов органов гениталий (Я В Бохман, 2002) Их диагностика имеет большое практическое значение Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение заболеваний женской половой сферы приводят к их прогрессированию и возможности злокачественного перерождения

    В связи с этим, важным является оценка такого эхографического признака как наличие жидкости в полости матки Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и в прогностической значимости этого явления Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки (JA, Carlson, 1991, М Mondion, 1993, Y Zalel, 1997, S Kupesic, 1995, M Wojcieszyn, 2000,) Некоторые исследователи связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией (КA McCarthy, 1986, ИВ Климова, 2002) Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала (SR Goldstein, 1997, FWieser, 1999, BH Демидов, 2001, К М Naloboff, 2001, Г Савельева, 2002, Т Schmidt, 2005)

    Можно сказать, что эта проблема представляется нерешенной и крайне интересной для исследований Женщины с серозометрой в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний матки Своевременная диагностика и адекватные методы лечения этой группы пациенток могут явиться надежной профилактикой патологических процессов эндометрия в постменопаузе

    Целью данной работы является: выявление группы риска женщин, подверженных скоплению внутриматочной жидкости в период постменопаузы, совершенствование тактики ведения и лечения данных пациентов

    Для достижения цели были поставлены следующие задачи

    1. Изучить особенности кровообращения в артериях матки при скоплении жидкости в полости матки

    2 Выявить группы риска женщин в постменопаузе для своевременной диагностики серозометры

    3 Уточнить частоту сочетания внутриматочной жидкости с патологией эндометрия

    4 Разработать тактику ведения и лечения пациенток с наличием жидкости в полости матки

    Научная новизна

    Впервые проведено комплексное изучение эхографических характеристик, цветового допплеровского картирования и допплерометрических показателей у пациенток с внутриматочной жидкостью В ходе допплерометрических исследований установлено, что у женщин с наличием жидкости в полости матки, вне зависимости от длительности постменопаузы, происходит увеличение систолической и диастолической скоростей, снижение показателей сосудистого сопротивления по сравнению с

    аналогичными показателями здоровых женщин периода постменопаузы Эти показатели коррелируются как с количеством внутриматочной жидкости, так и микробным обсемененим полости

    Разработана тактика ведения и лечения женщин с наличием жидкости в полости матки

    Практическая значимость

    На основе полученных результатов внедрена в клиническую практику высокоэффективная диагностическая методика комплексного ультразвукового обследования женщин с внутриматочной жидкостью в постменопаузе Появление диастолического компонента в маточных артериях позволяет прогнозировать скопление жидкости в полости матки

    Анализ данных допплерографии позволяет оценить состояние кровообращения в маточных артериях, перфузию органа и восстановление кровотока после опорожнения полости Предложенные допплерографические показатели кровотока в артериях матки могут быть использованы в качестве критерий эффективности проводимого лечения

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1 Скопление жидкости в полости матки сопровождается нарушениями кровообращения в артериях матки Эти изменения проявляются в повышении систолической и диастолической скоростей, снижении показателей индексов сосудистого сопротивления, которые коррелировались с количеством внутриматочной жидкости и свидетельствовали о большой интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки и увеличении перфузии

    2 Следствием нарастания эстрогенного дефицита являются атрофические изменения во влагалищном эпителии, степень выраженности которых зависит от длительности постменопаузы В связи с этим нижние отделы

    урогенитального тракта становятся уязвимыми, восприимчивыми к инфекциям, что приводит к инфицированию полости матки

    3. Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры Важным является использование свечей Овестина, которые способствуют коррекции атрофических изменений во влагалище

    Публикации

    По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 работы, в журналах рекомендованных ВАК Минобнауки РФ

    Апробация работы

    Результаты научной работы представлены в виде лекций для практических врачей в клинической больнице №8, на базе кафедры функциональной диагностики Российского университета дружбы народов (15 марта 2007г) Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 6 июня 2007 года Диссертация рекомендована к защите

    Внедрение результатов работы в практику

    Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, проводимых кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава

    Личное участие автора в разработке проблемы

    В ходе выполнения работы автором осуществлено подбор больных (120 чел), проведена эхография органов малого таза, цветовое допплеровское

    картирование и допплерометрия сосудов матки (120 чел), аспирация полости матки (120 чел), наблюдение пациенток в процессе лечения, ведение индивидуальных карт на бумажном и электронном носителях, анализ результатов клинико-лабораторных исследований в динамике терапии, математическая обработка полученных результатов, подготовка иллюстративного материала, публикация основных результатов исследований

    Структура и объем диссертации

    Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 190 литературных источников, из них 100 отечественных и 90 зарубежных авторов

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материал и методы исследования

    В соответствии с целью и задачами было проведено двухэтапное исследование На I этапе проводился ретроспективный анализ 100 амбулаторных карт женщин с внутриматочной жидкостью

    Возраст женщин колебался от 56 до 82 лет при длительности постменопаузы от 1 до 35 лет Средний возраст наступления менопаузы составил 50,3 ±3,4 года

    Амбулаторные карты рассматривали с учетом заключения ультразвукового исследования, определения количества жидкости в полости матки, сочетания серозометры с патологическими процессами эндометрия и матки

    На II этапе проводили проспективное комплексное обследование 120 женщин в возрасте от 63 до 75 лет при длительности постменопаузы от 15 до 25

    лет Средний возраст наступления менопаузы составил 50,2 ±1,4 Основная группа сформирована из 70 пациенток (средний возраст 69,2 ± 3,7) с наличием жидкости в полости матки. Пациентки не предъявляли каких-либо специфических жалоб, жидкость в полости матки была обнаружена при проведении профилактического ультразвукового исследования В анализируемую группу включены лишь те женщины с наличием жидкости в полости матки, в анамнезе у которых исключена патология эндометрия при проведении гистероскопии с выскабливанием слизистой тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Контрольную группу составили 50 женщин (средний возраст 69,4 ± 3,6) с физиологическим течением постменопаузы. В исследование не были включены женщины, получающие заместительную гормональную терапию

    Женщины, вошедшие в проспективное исследование, прошли обследование по специально разработанной схеме I Общеклинические методы исследования II. Специальные методы исследования

    1 Эхография органов малого таза

    2 Допплерометрия сосудов матки

    3 Аспирация полости матки с помощью кюретки Pipelle

    4 Определение рН влагалищного содержимого

    5. Комплексное микробиологическое исследование включало оценку микробиоценоза влагалища по данным микроскопии мазка, окрашенного по Грамму, и культурального исследования вагинального отделяемого, изучение микрофлоры аспирата из полости матки.

    6 Цитологический анализ аспирата из полости матки Обработка полученных результатов проводилась с помощью стандартных методик на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ Excel (Statistica 5,0 StatSoft США). Различия между сравниваемыми

    величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05 Проводили корреляционный анализ полученных данных Для оценки достоверности различий использовался критерий Стьюдента

    Результаты исследования и их обсуждение

    Серозометра является нередкой находкой при проведении эхографии у пациенток в постменопаузе Частота выявления женщин с внутриматочной жидкостью в постменопаузе в нашем исследовании составила 34% По мере увеличения продолжительности постменопаузального периода количество женщин с определяемой в ходе эхографического исследования серозометрой возрастало Наибольшая частота наличия анэхогенной жидкости в полости матки отмечалась у пациенток с постменопаузой от 15 до 25 лет Стеноз цервикального канала встречалось у 15,7% женщин с внутриматочной жидкостью

    Ретроспективный анализ амбулаторной карты женщин с серозометрой выявил, что часто внутриматочная жидкость сопровождается патологическими процессами в органах репродуктивной системы Гиперплазия эндометрия обнаружена у 15% женщин с серозометрой Полипы сочетались с внутриматочной жидкостью в 29% случаев Рак эндометрия обнаружен у 3% больных Частота выявления патологических процессов коррелировала с количеством внутриматочной жидкости У больных с полипами эндометрия переднезадний размер расширенной полости матки варьировал от 6 до 18 мм Для гиперплазии эндометрия более характерным было расширение полости от 4 до 9 мм При раке эндометрия переднезадний размер расширенной жидкостью полости матки был от 6 до 22 мм с неоднородным содержимым

    В 14% наблюдений серозометра сочеталась с кистами яичников, в 28% с миомой матки.

    При наличии внутриматочной жидкости патологические процессы в матке выявлены в 89%, что не оставляет сомнений в неблагоприятном прогностическом значении серозометры.

    0 полип эндометрия ■ гиперплазия эндометри

    □ миома матки □ кисты яичников

    ■ карцинома эндометрия Ш серозометра

    Рисунок 1. Сочетания внутриматочной жидкости с патологией репродуктивной системы.

    При проспективном исследовании анализ заболеваемости позволил отметить, что на момент обследования у всех пациенток имелись сопутствующие соматические заболевания, причем у большинства женщин были выявлены по 2 и более хронических экстрагенитальных заболеваний. Достоверно чаще заболевания мочевыводящих путей (54,3% и 28% соответственно), желудочно-кишечного тракта (60% и 34%) и гипертоническая болезнь (74,3% и 52%) встречались в основной группе пациенток.

    Среди перенесенных гинекологических заболеваний у женщин с внутриматочной жидкостью наиболее часто встречались воспалительные процессы матки и придатков (42,8% и 22% соответственно), эрозии шейки матки (40% и 18%).

    У пациенток с физиологическим течением постменопаузы процесс инволюции размеров матки сопровождался снижением васкуляризации этих органов При анализе характера скоростей кровотока (КСК) артерий матки у женщин контрольной группы наблюдалось полное отсутствие диастолического кровотока или диастолический компонент соединялся с предшествующим систолическим компонентом, но отсутствовал в конце сердечного цикла, что свидетельствовало о прогрессирующем склерозировании сосудов Отмечалось изменение качественных и количественных параметров кровотока Этот процесс характеризовался уменьшением, как пиковой систолической, так и конечной диастолической скоростей При этом значения индексов периферического сопротивления повышались, что свидетельствовало о снижении уровня перфузии (табл 1)

    Таблица 1

    Показатели допплерометрии артерий матки у здоровых женщин с длительностью постменопаузы от 15 до 25 лет

    Артерии Количество

    матки исследований УрБ, см/с Уес1, см/с Р1 Ш

    Маточные 50 26,4± 2,15 2,8 ± 1,2 3,3 ± 0,2 0,9 ± 0,01

    Аркуатные 47 14,0 ±0,8 2,0 ±0,16 2,4 ± 0,30 0,85± 0,03

    Радиальные 21 6,9 ± 0,2 1,03 ±0,7 1,74 ±0,1 0,78± 0,02

    Для эхографической структуры жидкости во всех наблюдениях была характерна полная анэхогенность

    У трех пациенток с внутриматочной жидкостью (переднезадний размер полости матки более 6 мм) отказавших от лечения, при наблюдении в динамике выявлена внутриматочная патология У двух на фоне внутриматочной однородной анэхогенной жидкости четко определялась тонкая гиперэхогенная линия, отграничивающая полость матки от проксимальных отделов миометрия

    и расположенная в расширенной полости матки ткань При гистологическом исследовании соскоба в обоих случаях верифицированы фиброзные полипы на фоне атрофичного эндометрия У одной пациентки выявлено равномерное утолщение до 5 мм гиперэхогенной ткани соответствующей эндометрию, при допплерометрии визуализировались базальные артерии Гистологический анализ подтвердил наличие гиперплазии эндометрия. У остальных женщин контур полости матки при наличии серозометры был четкий, ровный, внутрипросветные включения отсутствовали

    При скоплении небольшого количества (переднезадний размер полости матки до 3 мм) жидкости в полости матки, допплерографические показатели в артериях матки были идентичны с показателями женщин контрольной группы По мере увеличения количества внутриматочной жидкости, увеличивалась как пиковая систолическая, так и конечная диастолическая скорость Все КСК имели диастолический компонент в отличие от женщин с физиологическим течением постменопаузального периода Отмечена тенденция снижения показателей индексов сосудистого сопротивления с увеличением количества внутриматочной жидкости, что свидетельствовало о большей интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки. Показатели допплерометрии сосудов матки у пациенток с внутриматочной жидкостью представлены в таблице 2

    Таблица 2

    Показатели допплерометрии артерий матки у пациенток с внутриматочной жидкостью с длительностью постменопаузы 15-25 лет

    Артерии матки Количество жидкости

    до 3 мм от 3 до 6 мм 6 мм и более

    Маточные п=21 п=27 п=22

    Vps (см/с) 26,7 ±0,14 28,6 ±2,1* 30,9 ±2,15*

    Ved (см/с) 2,9 ± 0,9* 3,6 ± 0,3* 5,2 ± 0,3*

    PI 3,1 ± 0,06 2,7 ± 0,2* 2,3 ± 0,2*

    RI 0,91 ±0,04 0,87 ± 0,03* 0,78 ± 0,08**

    Аркуатные п=21 п=27 п=22

    Vps (см/с) 14,7 ± 1,48 15,5 ±2,5* 18,6 ±2,4*

    Ved (см/с) 2,3 ± 0,1 3,1 ± 1,7* 4,0 ±0,3**

    PI 2,12 ±0,16 1,64 ±0,15* 1,57 ±0,11*

    RI 0,8 ±0,01* 0,75 ± 0,06* 0,72 ±0,09**

    Радиальные п=11 п=18 п=19

    Vps (см/с) 7,0 ± 1,2 7,8 ± 4,6* 9,7 ± 1,5**

    Ved (см/с) 1,1 ±0,12 2,1 ± 0,8* 2,4 ±0,6*

    PI 1,6 ±0,2 1,3 ±0,6* 1,01 ±0,2*

    RI 0,76 ±0,03 0,67 ± 0,04* 0,63 ±0,02**

    Базальные 1 наблюдение

    Vps (см/с) нет нет 6,7

    Ved (см/с) 1,8

    PI 0,89

    RI 0,56

    Примечание * - р < 0,05, ** - р < 0,01 при сопоставлении с соответствующими показателями в контрольной группе

    По данным интегральной оценки состава микрофлоры, характера вагинального эпителия и лейкоцитарной реакции, у обследуемых женщин в постменопаузе выявлены различные состояния микроэкологии влагалища. Особенности и частота выявления состояний вагинальной микроэкологии представлены на рисунке 2.

    Рис. 2. Состояние микроценоза.

    Из рисунка видно, что основную группу женщин на 52,8% составили пациентки с атрофическим кольпитом, в 38,6% случаев выявлен бактериальный вагиноз, и только у 8,6% женщин отмечен условно нормоценоз. Контрольную группу - 66% составили пациентки с условно нормоценозом и 34% с атрофическим кольпитом.

    Микробиологический анализ аспирата из полости матки показал массивное микробное обсеменение эндометрия у большинства женщин с наличием жидкости в полости матки. Общее количество микроорганизмов достигало 5-8 ^ КОЕ/мл. Выявлен полимикробный характер микрофлоры. Характер микрофлоры напоминает вагинальный спектр.

    Наиболее часто выделялись анаэробные лактобациллы - у 28 (40%), ентерококки - у 28 (40%), бактероиды - у 21 (30%) женщин, стрептококки - у 17(24,3%)

    Чаще всего встречались ассоциации энтерококка, кишечной палочки, стафилакокка Грибы рода Candida были обнаружены в аспирированной жидкости у 7 (10%) женщин

    Таблица 3

    Состав микрофлоры аспирата из полости матки у женщин с наличием жидкости в полости матки

    Микроорганизмы Частота выделения Степень

    (n=70) обсемененности

    Абс % Lg КОЕ/мл

    Bacteroides spp 21 30 5

    Peptostreptococcus spp 9 12,8 6

    Lactobacillus spp 28 40 6

    Staphylococcus aureus 10 14,3 7

    Streptococcus 17 24,3 8

    Gardnerella vaginalis 8 11,4 7

    Echerichia coli И 15,7 6

    Klebsiella 4 5,7 5

    Proteus mirabilis 4 5,7 7

    Enterococcus 28 40 7

    Candida 7 10 6

    Таким образом, было установлено, что у женщин с серозометрой происходит массивное микробное обсеменение эндометрия условно-патогенной (УПМ) и патогенной флорой, идентичной флоре влагалища

    У пациенток контрольной группы аспираты из полости матки при бактериологическом исследовании были стерильными

    Разработан алгоритм диагностики женщин с серозометрой в постменопаузальном периоде (схема 1)

    Важным методом диагностики является эхография Учитывая неинвазивность, широкую доступность и высокую диагностическую ценность, эхография является значимым шагом в диагностике исследуемого явления

    Дополняет исследования допплерометрия сосудов матки, которая имеет особое значение при динамическом наблюдении с целью оценки эффективности терапевтических воздействий

    А также проводится исследование микроценоза влагалища Второй этап диагностики является окончательным и зависит от результатов УЗИ При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба При достоверных эхографических признаках атрофии эндометрия и при наличии в полости матки жидкости, позволяющей выявить нормальную эхоструктуру постменопаузального эндометрия у женщин, имевших в анамнезе гистероскопическое исследование с диагностическим выскабливанием, не подтвердившим патологию эндометрия, биопсия производится с помощью аспирационной кюретки Рфе11е

    На основе полученных результатов УЗИ с ЦДК и допплерометрии, микроскопических, бактериологических и цитологических исследований вагинального отделяемого и аспирата из полости матки проводили лечения (схема 2) Полученные нами данные определяли тактику врача в терапии указанных расстройств

    8 женщин с внутриматочной жидкостью, отказавшихся от лечения, наблюдались 1 раз в 3 месяца. Для оценки эффективности комплексной терапии остальные пациентки с внутриматочной жидкостью разделены на 2 группы

    В I группе проведено комплексное поэтапное лечение На первом этапе лечения с учетом результатов микробиологического исследования применялись этиотропные препараты (орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с цефазолином по 1,0 г в/м 2 раза или офлоксацином по 200 мг 2 раза в сутки, амоксициллин/клавулановая кислота по 375/625 мг 2 раза в сутки в сочетании с моксифлоксацином по 200 мг в сутки 10 - 14 дней) При невозможности выявить этиологический фактор применяли эмпирическую антимикробную терапию При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенов Одновременно назначались противовоспалительные препараты (диклофенак натрия ректально по 50 мг или напроксен по 250 мг, индометацин по 100 мг в течение 10-14 дней) При нарушении микрофлоры влагалища назначали тержинан, нео-пенотран или гексикон вагинально Предполагаемое в ходе антибактериальной терапии дальнейшее снижение частоты и интенсивности колонизации молочно-кислыми бактериями изучаемого биотопа, диктовала необходимость включения в комплексную терапию изучаемых состояний эубиотиков (линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней) А также назначали иммуномодуляторы ликопид по 10 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней

    На втором этапе лечения после контрольного микробиологического исследования, исключающего наличие патогенной микрофлоры, использовали свечи вагинальные Овестин, содержащие 500 мг эстриола, по 1 свече на ночь ежедневно в течение 2 недель Затем пациентки применяли препарат по одной свече 2 раза в неделю в течение 2 недель с последующей кратностью введения 1 свеча 1 раз в неделю в течение 3 мес

    Во II группе был проведен неполный курс лечения Первый этап лечения состоял из этиотропных, противовоспалительных, иммуномодулирующих и

    эубиотических препаратов и полностью соответствовал первому этапу лечения в I группе Второй этап лечения отсутствовал.

    По данным динамического УЗИ у пациенток I группы, получивших полный курс лечения, через месяц отмечалось полное опорожнение полости матки в 77,4% случаев и уменьшение переднезаднего размера полости матки -22,6% После второго этапа лечения у этих женщин отмечалось полное опорожнение полости матки в 90,3% случаев и у 9,7% пациенток отмечено уменьшение количества жидкости в полости матки У пациенток II группы через месяц отмечено полное опорожнение полости матки в 70,9% и уменьшение переднезаднего размера полости матки - 29,1% случаев Через 3 месяца после лечения у пациенток II группы выявлен рецидив - скопления жидкости в полости матки в 80,6% случаев и 9,7% увеличение количества жидкости, тогда как у женщин I группы рецидивов не наблюдалось

    Анализ динамики допплерометрических показателей кровотока в сосудах матки выявил достоверное улучшение кровоснабжения миометрия после проведения полного курса лечения серозометры в I группе, которое характеризовалось появлением нулевой дикротической выемки, нулевого конечного диастолического кровотока (в маточных артериях Ved - 2,5 ± 1,02), в то время как без лечения у пациенток с наличием внутриматочной жидкости в полости матки в артериях матки всегда регистрировался ток крови в диастолу Также наблюдалось снижение максимальной систолической скорости (в маточных артериях Vps - 26,6 ± 3,8), повышение индексов сосудистого сопротивления (в маточных артериях PI - 3,2 ± 0,5, RI - 0,9 ± 0,03) практически во всех артериях матки по сравнению с таковыми до его начала, что свидетельствовало о нормализации внутриорганного кровотока и кровотока в маточных артериях и уменьшении перфузии органа Через месяц динамика показателей кровотока у женщин во II группе несколько улучшилась, но через 3 месяца практически отсутствовала по сравнению с исходными данными

    При исследовании влагалищного биоптата через месяц после лечения у женщин I и II групп наблюдалось уменьшение числа случаев выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище При культуральном исследовании вагинального отделяемого отмечалась

    элиминация строгих анаэробов и гарднереллы Концентрация лактобацилл достигала нормативных значений (6 - 7 1§ КОЕ/мл) В ряде случаев выделены факультативно-анаэробные УПМ в небольшом (< 3 1ц КОЕ/мл) или умеренном количестве (4 ^ КОЕ/мл коагулазоотрицательный стафилококк, дифтероиды, кишечная палочка) Результаты комплексного микробиологического контроля свидетельствовали о восстановлении микроценоза Через 6 месяцев лечения у наблюдаемых групп уменьшение УПМ выявлено на 87% и 45% соответственно Кроме того, при динамическом наблюдении в течение 6 месяцев в анализах было выявлено увеличение обсеменения влагалищного содержимого лактобациллами на 90% и 42% у женщин I и II групп соответственно

    Одновременно с состоянием вагинальной микроэкологии через 3-6 месяцев терапии, проводилось определение уровня рН и индекса состояния влагалища

    Данные, полученные при рН-метрии, указывают на сдвиг показателей кислотно-основного равновесия в сторону увеличения кислотности влагалищной среды у женщин I группы У этих пациенток также отмечалась полноценная пролиферация эпителия, восстановление кровообращения влагалища при определении индекса состояния влагалища Во II группе эти изменения статистически недостоверны (табл 4)

    Таблица 4

    Динамика уровня рН, индекса состояния влагалища у обследуемых женщин

    I группа II группа

    рН ИСВ рН ИСВ

    до лечения 5,5-6,0 2-3 5,5 - 6,0 2-3

    через 1 мес 5,0-5,5 3 5,1-5,5 3

    через 3 мес. 4,7-5,0* 4* 5,5 - 6,0 3

    через 6 мес 3,5-4,5** 5** 5,5 - 6,0 3

    Примечание * - р < 0,05, ** - р < 0,01 Представлены достоверные различия в сравнении с исходными данными

    Анализируя полученные нами результаты клинических исследований и данные литературы [В Н Прилепская 2005, В Е Балан 1998], можно сделать вывод о том, что при применении вагинально свечей Овестина активизируются пролиферативные процессы влагалищного и шеечного эпителия, повышается тонус сосудов, мышц, улучшается кровообращение нижних отделов половых путей, повышается местный иммунитет и резистентность влагалища и шейки матки к инфекционным воздействиям Перечисленные механизмы дают возможность уменьшить количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище, оптимизировать условия жизнедеятельности нормальной, специфичной микрофлоры и в результате снизить вероятность развития восходящей инфекции

    Схема 1 Алгоритм диагностики пациенток с наличием жидкости в полости матки

    Схема 2 Алгоритм терапии женщин с внутриматочной жидкостью

    ВЫВОДЫ

    1. Частота выявления серозометры у женщин в период постменопаузы составляет 34%

    2. Возрастание риска скопления жидкости в полости матки зависит от срока, прошедшего после наступления менопаузы Чем больше этот срок, тем выше риск скопления жидкости.

    3. При ретроспективном исследовании частота сочетания полипов с серозометрой составляло 29%, гиперплазии - 15%, рака эндометрия -3%

    4 Результаты допплерографии должны рассматриваться с учетом клинико-лабораторных данных, так как усиление кровотока в маточных артериях при исключении внутриматочной патологии может быть проявлением воспалительного процесса

    5. При расширении жидкостью полости матки, позволяющей выявить нормальную эхоструктуру постменопаузального эндометрия, отсутствии кровотока в эндометрии при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, нормальных значениях скоростей кровотока и индексов периферического сопротивления в маточных артериях необходимо воздерживаться от диагностического выскабливания В таких случаях берется аспират из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследования

    6. Пациентки с внутриматочной жидкостью более 6 мм и с усилением кровотока в артериях матки составляют группу высокого риска на развитие гиперпластических процессов эндометрия Этим женщинам рекомендуется проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба

    7 Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры Важным этапом лечения является использование свечей Овестина, которые обладают положительным влиянием на микробиоценоз влагалища и снижают вероятность развития восходящей инфекции

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1 Одним из первых методов обследования пациенток с серозометрой является УЗИ гениталий При этом оптимальным следует считать последовательное использование двух методик трансабдоминальной и трансвагинальной, дополняющих друг друга Обязательным этапом исследования является допплерография Допплерометрические показатели кровотока в артериях матки используются для прогнозирования развития серозометры и в качестве критерий эффективности проведенного лечения

    2 Внутриматочная жидкость должна быть аспирирована из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследований для определения тактики лечения

    3 Лечение серозометры должно проводиться на основе полученных результатов УЗИ, микроскопических, бактериологических и цитологических исследований вагинального отделяемого и аспирата из полости матки

    4 Своевременная коррекция атрофических процессов влагалища с последующим восстановлением его микроэкосистемы являются лечебно-профилактическим мероприятием при серозометре Для этого рекомендуется использовать свечи вагинальные Овестин, содержащие 500 мг эстриола, по 1 свече на ночь ежедневно в течение 2 недель, далее

    по 1 свече 2 раза в неделю в течение 2 недель, затем по 1 свече 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.

    СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1 Л В Захарова, М К. Гасанова. Особенности гемодинамики в маточных артериях при наличии жидкости в полости матки в период постменопаузы //Функциональная диагностика -2006 -№4 - С. 35-38

    2 Л.В Захарова, М К Гасанова. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки у женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы. // Материалы первого регионального научного форума Мать и Дитя». - Казань - 20-22 марта 2007 года. - С. 243-244.

    3. Л.В.Захарова, М.К. Гасанова. Скопление жидкости в полости матки у женщин в постменопаузе. II Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия медицина.-2007.-№5.-С. 281-283.

    4 Л В.Захарова, М.К. Гасанова Значение цветового допплеровского картирования для прогнозирования развития серозометры в период постменопаузы // Успехи теоретической и клинической медицины -2007. - Выпуск 7. - Том2 -С 67-70

    5. Л.В Захарова, М К. Гасанова. Диагностика и тактика ведения женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — Том.8. - № 1. — С. 53-56.

    Заказ № 547. Объем I пл. Тираж 100 жч.

    Отпечатано в ООО «Петроруш». 1. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

    medical-diss.com

    лечение, симптомы, причины, размеры. Узловая, субсерозная миома

    Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию 10 ноября в связи с нарушениями менструального цикла и болями в пояснице и внизу живота.

    Анамнез. Мать больной умерла от рака молочной железы, отец инвалид II группы, страдает сахарным диабетом. В детстве переболела многими инфекционными заболеваниями, росла слабым ребенком. В школе была освобождена от занятий физкультурой. Взрослой перенесла воспаление придатков матки. Менструации с 12 лет, цикл установился сразу, месячные продолжаются 3—4 дня, приходят через 28—30 дней, болезненные в первый день, умеренные. В течение последних 4 лет отмечаются нарушения менструального цикла (см. историю настоящего заболевания). Половая жизнь с 19 лет, брак второй. Мужу 47 лет, здоров.

    Было 5 беременностей, 2 из которых закончились срочными родами без осложнений и 3 — искусственными и самопроизвольными абортами без осложнений. Последняя беременность, завершившаяся искусственным абортом, была 7 лет назад. После этого больная от беременности не предохранялась. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены.

    История настоящего заболевания. Считает себя больной в течение последних 4 лет, когда нарушился менструальный цикл. Вначале месячные стали более обильными и продолжительными, затем кровянистые выделения из половых путей стали появляться вне менструаций. Несколько раз кровянистые выделения из влагалища были после половых сношений. С этими жалобами больная обратилась в женскую консультацию. При генекологическом осмотре было обнаружено небольшое увеличение размеров матки (как при 6—7 нед беременности). Было проведено раздельное диагностическое выскабливание матки; гистологическое исследование соскоба эндометрия указало на полипоз с нарушением процессов кровообращения. В соскобе слизистой оболочки канала шейки матки патологических изменений не обнаружено. Больная в течение 3 мес получала во вторую фразу менструального цикла инъекции прогестерона. Под влиянием этого лечения наступила нормализация ментруального цикла, однако после отмены препарата вскоре опять возник рецидив заболевания. В дальнейшем больная систематически не лечилась. 3 ноября 1987 г. при очередном осмотре гинеколога найдено увеличение размеров матки как при 10 нед беременности. Согласно ультразвуковому исследованию, размеры матки приблизительно соответствуют этому сроку беременности. Наряду с этим отмечено увеличение (5,5 X 6,2 см) правого яичника и наличие в нем кистозных полостей. Эндометрий несколько утолщен.

    Данные общего и специального исследования. Больная правильного телосложения, умеренного питания. Масса тела 70 кг, рост 161 см. Температура тела 36,2° С. В правой молочной железе (в ее верхненаружном квадранте) имеется уплотнение ткани неравномерной консистенции, слегка болезненное при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В легких легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, акцентов и шумов нет. Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

    Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище развиты правильно, рожавшей женщины. Шейка матки несколько гипертрофирована, наружный зев щелевидный. Шейка матки не эрозирована. Матка увеличена в размерах как при 10 нед беременности, с неровной поверхностью, плотной консистенции, безболезненная при пальпации, в правильном положении. Справа пальпируется кистозно измененный яичник размером 5X6 см, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненный при пальпации. Левые придатки не пальпируются, область их безболезненна. Своды влагалища выражены, параметрии без инфильтратов. Выделения из матки обильные, кровянистые (3-й день менструации).

    В задаче спрашивалось: каков диагноз, как поступить с больной, с какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз, какова терапия?

    Большинство участников медицинского семинара совершенно правильно оценили данные анамнеза, историю настоящего заболевания, результаты гинекологического осмотра больной и поставили диагноз: миома матки, дисфункция яичников, кистозное изменение правого яичника, мастопатия правой молочной железы. Однако некоторые полагают, что в данном случае больше клинических симптомов, характерных не для миомы матки, а для внутреннего эндометриоза (о дифференциальной диагностике этих заболеваний будет сказано ниже). Другие расценивают патологическое изменение правого яичника как кистому или как эстроген-продуцирующую опухоль, высказывают подозрение на рак эндометрия. Наконец, ряд участников семинара (В. Н. Долгоносова и др.) не обратили достаточного внимания на патологические изменения правой молочной железы и поэтому не поставили предположительного диагноза мастопатии.

    Таким образом, у некоторых товарищей возникли трудности в диагностике патологии половых органов и молочной железы у наблюдаемой нами женщины. Это является основанием для подробного анализа клиники, диагностики и дифференциальной диагностики указанных заболеваний, тем более что подобное сочетание заболеваний в гинекологической практике встречается очень часто.

    Прежде чем начать рассмотрение всех этих вопросов, приведем основные выдержки из письма акушерки А. А. Нефедовой, которая наиболее полно и аргументированно ответила на поставленные в задаче вопросы.

    «На основании анамнеза, жалоб, клинической картины и гинекологического исследования можно поставить диагноз: множественная миома матки, дисфункция яичников, правосторонняя мастопатия, меноррагия. Миома матки, гиперпластический процесс эндометрия и мастопатия являются типичными гормонально-зависимыми образованиями, которые особенно часто встречаются у женщин в период пре- и постменопаузы.

    В основе пролиферативных процессов в матке (миометрии и эндометрии) и в паренхиме молочной железы лежит по сути дела одна и та же причина — нарушение состояния системы гипоталамус — яичники — матка — молочные железы. В пременопаузальном возрасте (именно такой возраст у нашей больной) нередко возникает дисбаланс в продукции передней долей гипофиза фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, что сопровождается дефицитом прогестерона и более активным воздействием на органы-мишени (матка, молочные железы) эстрогенных гормонов, вызывающих соответствующие пролиферативные процессы. Миома матки в данном случае имеет типичные клинические проявления, и этот диагноз особых сомнений не вызывает. Дисфункцию яичников можно диагностировать на основании нарушения менструального цикла по типу метроррагии и данных гистологического исследования соскоба эндометрия (полипоз). Достаточно характерна и картина правого яичника (кистозное изменение). Кистозные изменения яичника или яичников, иногда даже с развитием фолликулярных кист, очень часто сочетаются с миомой матки, особенно в период пременопаузы. Наконец, инфильтрат, пальпирующийся в правой молочной железе, очень напоминает картину диффузной мастопатии.

    Естественно, что для подтверждения этого предположительного диагноза больную необходимо госпитализировать для клинического и инструментального обследования. В процессе такого обследования обычно проводят и дифференциальную диагностику. Миому матки с явлениями менометроррагии следует в первую очередь дифференцировать с внутренним эндометриозом, раком эндометрия, реже (в возрасте 42 лет) с нарушенной маточной беременностью. Кистозное изменение (кисту яичника) необходимо отличить от кистомы, гормонально-активной опухоли яичника. Наконец, мастопатию необходимо отграничить от рака молочной железы. Для этого широко используют современные лабораторные и инструментальные методы.

    Терапия будет определяться полученными при обследовании данными. Оперативное лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно расположенного узла, выраженных вторичных изменениях в опухоли, обильных кровотечениях с развитием постгеморрагической анемии и безуспешной консервативной терапии. Необходимо помнить, что операция не является патогенетически обоснованным методом терапии миомы матки, поскольку она не устраняет причин возникновения этой опухоли, а также сопутствующих заболеваний. Поэтому в данном случае возможна попытка повторной консервативной терапии (назначение чистых гестагенов), при безуспешности которой будет показана операция».

    Итак, перед нами больная с наличием множественных гормонально-зависимых форм патологии, имеющих сходный патогенез и различные клинические проявления. Для удобства рассмотрения имеет смысл чисто условно дать краткую характеристику каждой формы патологии в отдельности, а уже затем сделать соответствующие обобщения.

    Известно, что миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей половых органов женщины и наиболее часто встречается в возрасте 35—50 лет. Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая и развивающаяся из гладкомышечной ткани. Опухоль исходит из так называемых «зон роста», которые располагаются вокруг тонкостенных сосудов миометрия.

    Миома матки является типичной гормонально-зависимой опухолью; при этом ее рост и развитие определяются состоянием так называемых «стероидных» рецепторов, т.е. рецепторов, чувствительных к эстрогенам, гестагенам и андрогенам. Наряду с миометрием такие рецепторы в значительном количестве обнаруживаются в других гормонально-зависимых органах и тканях (эндометрий, яичники, маточные трубы, влагалище, молочные железы). Характерно, что наибольшее количество эстрогенных рецепторов было обнаружено в узлах опухоли, имеющих тенденцию к быстрому росту, что подтверждает современную теорию о роли эстрогенных рецепторов в генезе миомы матки (А. А. Нефедова, А. П. Гутенко и др.).

    Согласно современным представлениям, в происхождении миомы матки большое значение принадлежит нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Изучение гонадотропной функции гипофиза у больных миомой матки показало, что во многих случаях имеет место изменение соотношений между продукцией ФСГ и ЛГ, при этом у некоторых больных нарушалась преимущественно продукция ФСГ, а у других — ЛГ. Расстройства секреции ФСГ и ЛГ отражают изменения секреции соответствующих рилизинг-факторов гипоталамуса. Эти наблюдения легли в основу теории о центральном генезе миомы матки.

    Нарушения секреции гонадотропных гормонов отражаются на продукции половых гормонов яичников. Поэтому у многих больных миомой матки возникают ановуляторные циклы, недостаточность второй (лютеиновой) фазы цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, что имеет место в нашем случае. Необходимо, однако, отметить, что приблизительно у половины больных детородного возраста развитие миомы матки происходит на фоне нормальных гормональных соотношений, характерных для овуляторного менструального цикла. Абсолютным подтверждением этого является наступление у них беременности. Таким образом, согласно современным представлениям, возникновение и развитие миомы матки могут происходить как в условиях нарушенного, так и ненарушенного менструального цикла.

    У наблюдаемой нами больной первоначально имели место циклические нарушения менструального цикла (меноррагия), на фоне которых возникли ациклические кровянистые выделения (метроррагия), что явилось показанием для раздельного диагностического выскабливания матки, при котором были обнаружены полипы эндометрия.

    Следует указать, что состояние эндометрия при миоме матки бывает самым различным, отражая особенности менструального цикла. В эндометрии, как и в миометрии, также обнаружены специфические рецепторы к стероидным гормонам (эстрогенам, гестагенам и андрогенам). Это позволяет с полным основанием отнести эндометрий к гормонально-зависимой ткани. Так, при нормальном двухфазном менструальном цикле у больных миомой матки эндометрий претерпевает полноценные стадии пролиферации, секреции и десквамации. При недостаточности второй фазы цикла в эндометрии незадолго до менструации обнаруживаются признаки неполноценной стадии секреции. При ановуляторных циклах, а также при персистенции и атрезии фолликулов, что характерно для дисфункции яичников, в эндометрии выявляются гиперплазия слизистой (полипоз, железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия), а иногда и предраковые изменения (аденоматоз). У нашей больной при раздельном диагностическом выскабливании матки в эндометрии была обнаружена картина полипоза, что указывает на ановуляторные изменения в яичниках и позволяет ретроспективно поставить диагноз дисфункции яичников.

    Характерным изменениям при миоме матки подвергаются и яичники. Почти у 30 % больных в яичниках выявляются большое количество мелких фолликулярных кист и атретические фолликулы. Нередко на этом фоне развивается более крупная фолликулярная киста. Именно такая киста, по-видимому, возникла и у нашей больной. Для фолликулярной кисты в отличие от кистомы характерны медленный рост и сравнительно небольшие размеры. В противоположность кисте кистома как истинная пролиферирующая эпителиальная опухоль растет гораздо быстрее и нередко сопровождается асцитом.

    Клиническая картина миомы матки обусловливается особенностями возраста больной, изменениями самой опухоли, локализацией узлов, скоростью их роста, возникновением вторичных изменений в узлах опухоли и целым рядом других моментов. Основными жалобами при миоме являются циклические и ациклические (реже) маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота, нарушения функции смежных органов (прямой кишки и мочевого пузыря). Расстройства менструального цикла — важнейший симптом опухоли. Обычно наблюдаются усиление и удлинение менструального кровотечения (меноррагии), что связано как с нарушениями сократительных свойств миометрия, так и с увеличением внутренней поверхности матки, с которой во время менструации слущивается эндометрий.

    Появление ациклических кровотечений при миоме матки в основном бывает связано с ановуляторным кровотечением, развитием субмукозного узла опухоли или же раком эндометрия. Реже такое кровотечение наблюдается при возникновении в яичнике эстрогенпродуцирующей опухоли. Поэтому явления метроррагии у больных миомой матки всегда требуют расшифровки в плане дифференциальной диагностики.

    У многих больных миомой матки отмечаются боли, которые являются одной из основных жалоб и у нашей больной. Генез болевого синдрома, если нет вторичных изменений в узлах опухоли, не всегда ясен. Полагают, что постоянные боли ноющего характера чаще всего бывают связаны с перерастяжением брюшины, покрывающей субсерозные узлы опухоли. Наша больная также жалуется на боли, хотя матка при пальпации оказалась безболезненной. Поэтому можно предположить, что боли связаны с перерастяжением брюшного покрова матки растущими узлами.

    Таким образом, мы рассмотрели основные вопросы патогенеза и клиники миомы матки, сочетающейся с дисфункциональными маточными кровотечениями, что имеет прямое отношение к нашей больной. В заключение следует лишь упомянуть, что наряду с патологией матки и яичников у нашей больной налицо и односторонняя мастопатия. Мастопатия (одно- или двусторонняя) возникает приблизительно у 25 % больных миомой матки и является следствием повышенной чувствительности эстрогенных рецепторов паренхимы молочной железы к воздействию соответствующих гормонов.

    Как следует поступить с больной? На этот вопрос задачи все участники медицинского семинара дали совершенно правильный ответ: необходима госпитализация в гинекологический стационар для проведения необходимого обследования, дифференциальной диагностики и лечения.

    Какое обследование показано в первую очередь для исключения других заболеваний и подтверждения тем самым предполагаемого диагноза при первичном осмотре больной? Прежде всего следует решить вопрос о необходимости раздельного диагностического выскабливания матки (повторного). Первое диагностическое выскабливание матки было сделано около 4 лет назад, после чего проводили кратковременную терапию гестагенами (прогестероном) с частичным успехом. Естественно, за этот период в эндометрии могли возникнуть новые пролиферативные изменения, о чем свидетельствуют рецидивы кровотечений. Нельзя, естественно, исключить возможность развития предрака эндометрия (аденоматоза) и даже злокачественной опухоли. Поэтому начало кровотечения, с которым больная обратилась за медицинской помощью, не является препятствием для диагностического выскабливания матки, поскольку при наличии полипоза или железистокистозной гиперплазии эндометрия слизистая оболочка выделяется из матки длительно вследствие очагового некроза. Нередко такое выделение из матки гиперплазированного эндометрия совершается в течение нескольких недель; при этом из половых путей почти постоянно выделяется кровь. Таким образом, раздельное диагностическое выскабливание матки позволит прекратить обильное кровотечение, имеющееся при поступлении больной в стационар, подтвердить диагноз дисфункционального маточного кровотечения и исключить возможность развития предрака или рака эндометрия.

    Для исключения субмукозной миомы матки можно применить гистероскопию или гистерографию. Однако в нашем наблюдении мало данных за эту локализацию узла миомы, поскольку при ультразвуковом исследовании узла опухоли такой локализации обнаружено не было. Тем не менее, если в стационаре имеется ультразвуковой аппарат, ультразвуковое исследование следует сделать повторно. Оно позволит также уточнить и состояние правого яичника, в котором была обнаружена киста.

    Многие участники семинара ставят вопрос о возможности развития в яичнике наблюдаемой нами больной эстрогенпродуцирующей опухоли (в период пременопаузы речь обычно может идти о текоме). Необходимо отметить, что при влагалищном исследовании текома определяется как опухоль, имеющая плотную, а не эластическую консистенцию, что присуще кисте яичника. При ультразвуковом исследовании текома представляет собой относительно гомогенное образование без полостей, в то время как киста яичника на сканограмме всегда имеет ясно выраженную полость, чаще однокамерную. В сомнительных случаях приходится прибегать к лапароскопии, а иногда и к биопсии яичника.

    Миома матки очень часто сочетается с внутренним эндометриозом. Оба заболевания являются эстрогензависимыми и оба наиболее часто возникают в период пременопаузы. Как же различить эти два заболевания, о чем нам пишет Я. М. Нурматов? Для внутреннего эндометриоза весьма характерна альгоменорея, т.е. болезненные менструации. Альгоменорея имеет прогрессирующий характер. Матка обычно шаровидная и редко достигает значительных размеров. Очень часто внутренний эндометриоз сочетается с эндометриозом другой локализации (яичников, ретроцервикальной клетчатки, брюшины малого таза и пр.).

    Для диагностики внутреннего эндометриоза можно с успехом использовать ультразвуковую диагностику, при которой непосредственно до, а также во время и после менструации в толще мускулатуры матки удается отметить наличие специфических структурных элементов. В сомнительных случаях прибегают к гистероскопии или гистерографии.

    Наконец, следует упомянуть о возможности маточной беременности, прервавшейся по типу неполного аборта. В 42 года такая ситуация вполне возможна. Для неполного аборта характерно кровотечение, возникшее на фоне задержки менструации (у нашей больной перед кровотечением задержки месячных не было). При влагалищном исследовании диагностировать неполный аборт у больной миомой матки не всегда легко. Однако важно обратить внимание на легкую проходимость для исследующего пальца цервикального канала и более мягкую консистенцию матки. В сомнительных случаях осуществляют ультразвуковое исследование, помогающее уточнить диагноз.

    Какова терапия? На этот вопрос задачи мы получили различные ответы. Некоторые товарищи полагают, что миома, достигшая размеров как при 10-недельной беременности и тем более сочетающаяся с кистой правого яичника, поллежит операции. Другие наши читатели придерживаются консервативной тактики и считают, что в данном случае целесообразнее назначить больной во вторую фазу менструального цикла чистые гестагены (нарколут) и только при безуспешности такой терапии ставить вопрос об операции.

    В настоящее время консервативное лечение миомы матки проводят при размерах опухоли до 12 нед беременности. При более значительных размерах миомы консервативная терапия не дает успеха. Поэтому размеры матки у нашей больной допускают проведение консервативного лечения. Однако наличие кисты яичника, пусть даже сравнительно небольшой, тем более у женщины в период пременопаузы, служит показанием к оперативному лечению. Ведь ни один самый современный метод не дает возможности исключить в этой ситуации малигнизацию (злокачественное превращение кистомы небольших размеров). Поэтому более правильным будет оперативное удаление опухоли матки и яичника. Вопрос о сохранении второго яичника в таких случаях обычно решается во время операции.

    Самому тщательному обследованию подлежит и правая молочная железа, в которой имеется мастопатия. Для этого используют маммографию и биопсию.

     

     

    Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

    oldmedik.ru


    Смотрите также