Что из себя представляет и чем опасна аденокарцинома матки? Серозная аденокарцинома матки


факторы риска, виды патологии, методы лечения и прогноз

Опухоли репродуктивных органов у женщин являются гормонально зависимыми образованиями. Риск их возникновения увеличивается с возрастом и началом перестройки организма, который готовится к наступлению климакса. Аденокарцинома эндометрия матки является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, прогноз которого зависит от сроков выявления.

Предрасполагающие факторы

Большинство не воспалительных патологий репродуктивной системы связывают с возникновением гормональных нарушений, чаще всего – гиперэстрогении. Эти изменения могут быть физиологическими и связанными с естественными процессами перестроения организма. Но для возникновения рака необходим изначально предраковый или фоновый процесс, за счет которого появляются атипичные опухолевые клетки. Главная причина возникновения опухоли еще не установлена, но выявлены факторы, которые увеличивают риск развития патологии.

Рак эндометрия чаще развивается в следующих состояниях:

  1. Эндокринные и обменные нарушения. Жировая ткань является эстрогензависимой и сама участвует в его метаболизме. Поэтому при ожирении риск заболеть увеличивается. Дополнительными факторами служит сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь, которая вместе с ожирением образует метаболический синдром Х.
  2. Гормональные заболевания сопровождаются изменением концентрации половых гормонов. При ановуляции, недостаточности желтого тела, бесплодии, вызванном нарушением работы половых желез или отклонениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, создаются благоприятные условия для стимуляции роста раковых клеток.
  3. Опухоли яичников. Они часто сами продуцируют половые гормоны. Поэтому увеличивается стимуляция эндометрия, развивается рак. Установлено, что при гранулезно-клеточной и опухоли Бреннера рак тела матки развивается в 20% случаев.
  4. Генетическая предрасположенность приводит к передаче не самой карциномы, а особенностей синтеза половых гормонов, реакции органов на них. Предрасположенность проявляется в роду по женской линии.
  5. Отсутствие половой жизни, беременностей и родов считается фактором риска карциномы матки. Механизм повреждения клеток эндометрия связан с многократными менструациями, которые оказывают повреждающее действие на матку.
  6. Раннее менархе до 12 лет, менопауза после 55 лет говорят о состоянии гиперэстрогении.
  7. Лечение некоторыми гормональными препаратами (Тамоксифен), чистыми эстрогенами без добавления прогестерона.

Онкологические заболевания других органов могут часто приводить к развитию рака тела матки. Иногда наблюдается сочетание карциномы кишечника, молочной железы и эндометрия.

Статья по теме: Рак матки, методы и эффективность его лечения.

Эпидемиология

Опухоли репродуктивной системы считаются болезнями цивилизации, в настоящее время имеется тенденция к увеличению заболеваемости. Это связывают с увеличением частоты эндокринных и обменных нарушений, ановуляции, бесплодия.

По данным статистики в 1980 году заболеваемость составляла 9,8 на 100 000 населения. За последующие 30 лет заболеваемость увеличилась в три раза, по последним данным составляет 19,5 на 100 000 населения.

Злокачественные процессы в матке идут на втором месте после рака молочной железы, если анализировать общую заболеваемость онкологическими патологиями у женщин. Аденокарцинома матки стоит на первом месте среди опухолей половых органов. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 40-60 лет. Но отмечается тенденция к омоложению рака. У молодых пациенток до 29 за последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 50%. Аденокарцинома шейки матки встречается значительно реже.

Виды патологии с точки зрения морфологи и других особенностей

Вид рака определяется по морфологическому строению, которое определяют с помощью биопсии. Аденокарцинома является наиболее часто встречающимся гистологическим вариантом. Она возникает на предварительно измененных тканях. Ей предшествует атипическая гиперплазия эндометрия. Выделяют несколько вариантов развития гиперплазии:

  • простая без атипии;
  • сложная (аденоматозная) без атипии;
  • простая атипическая;
  • сложная атипическая.

Только два последних варианта могут быть предраковыми состояниями и требуют повышенного внимания со стороны врача. Вероятность перерождения сложной атипической гиперплазии составляет 80%.

Аденокарцинома происходит из железистых клеток эндометрия. Гистологически она представляет собой железы, в которых нарушен порядок расположения. Строма между ними представлена в минимальном количестве или отсутствует. Сами железы могут быть разного размера, часто складчатые. Клетки отличаются увеличенными размерами относительно здоровых тканей, в них большое ядро, имеются скопления хроматина.

Метастазирование рака матки

Для построения прогноза выживаемости и результатов лечения имеет значение степень созревания опухолевых клеток:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома – у большей части клеток наблюдается нормальная структура, но у некоторых выявляются отклонения: изменяется форма ядра, они могут вытягиваться или увеличиваться в размерах.
  2. Умереннодифференцированная аденокарцинома – более выражен клеточный полиморфизм, может усиливать деление.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома – структура клеток патологически изменена, наблюдается их полиморфизм, т.е. клетки одного вида ткани отличаются по внешнему виду.

Клетки, из которых формируется образование, могут иметь разное происхождение. От их типа зависит гистологическое строение опухоли:

  • эндометриоидная аденокарцинома – напоминает железы с сосочковыми и тубулярными включениями;
  • секреторная – гистологическое строение схоже с эндометрием после овуляции, в карциноме содержатся вакуоли, заполненные гликогеном;
  • серозная аденокарцинома матки – опухоль с высокой степенью злокачественности и агрессивным ростом;
  • муцинозная аденокарцинома тела матки – благоприятная по течению, состоит из клеток с высокой дифференцировкой, которые вырабатывают большое количество слизи;
  • реснитчато-клеточная – образуется из клеток реснитчатого эпителия.

Характер роста злокачественного образования различен. Это также определяет степень его агрессии и прогноз для пациентки:

  • экзофитный рост – образовавшись в эндометрии, карцинома растет в просвет тела матки, а не в подлежащие ткани;
  • эндофитный – прорастание в толщу стенки матки;
  • смешанный – рост в двух направлениях.

Умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки встречается наиболее часто, на ее долю приходится до 75% среди аденокарцином. Она может являться итогом гиперплазии и избыточной стимуляции эстрогенами (что это за гормон и о его роли в женском организме читайте в нашей отдельной статье).

Различают очаговую и диффузную распространенность метаплазии. Аденокарцинома с очаговой метаплазией представляет собой участок эндометрия, в котором на фоне клеточной реакции наблюдается замещение некоторых трубчатых желез атипично расположенными. При диффузном процессе изменения более распространенные.

В клинической практике широко используется классификация TNM. Она позволяет определить характер роста опухоли, отражает поражение периферических лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Каждому буквенному обозначению присваивается число в зависимости от выраженности симптома. Полученное обозначение можно соотнести со степенью тяжести заболевания, что определяет выбор методов терапии.

Карцинома матки имеет 4 степени тяжести:

  • 1 степень – поражено тело матки, окружающие ткани остаются здоровыми, имеет самые благоприятные прогнозы;
  • 2 степень – распространение онкологии на шейку;
  • 3 степень – прорастание опухоли в параметральную клетчатку, соседние лимфоузлы;
  • 4 степень – отдаленные метастазы.

Последняя степень тяжести выставляется при наличии метастазов в других органах, даже если размер самой опухоли минимален. Прогноз при таком течении самый неблагоприятный, лечение часто сводится к паллиативной помощи, облегчающей страдание пациентки.

Механизм поражения матки

Исходя из гипотез поражения матки, различают следующие механизмы развития патологии.

Эстрогенные причины формирования рака занимают первое место, на их долю приходится до 70% патологий. Ановуляторные кровотечения, позднее наступление менопаузы, бесплодие часто являются маркерами вероятного патологического процесса. Это сопровождается гиперпластическими процессами в эндометрии, которые со временем и при воздействии дополнительных повреждающих факторов могут стать первым этапом формирования рака.

Но течение таких заболеваний более благоприятное. Опухоли обычно с высокой степенью дифференцировки, медленно прогрессируют и метастазируют. Такие аденокарциномы чувствительны к действию гестагенов. Но высока вероятность обнаружения первичномножественных карцином, расположенных одновременно в молочной железе, кишечнике, яичниках.

Второй механизм развития онкологии не связывают с гиперэстрогенией. При исследовании биоптата, в таких опухолях не обнаруживают увеличения рецепторов к эстрогенам, что наблюдается в первом типе. Формирование карциномы происходит на фоне атрофически измененного эндометрия, клетки ее низкодифференцированные. Они способны к автономному существованию и развитию, рано метастазируют и не чувствительны к гестагенам. Течение патологии более агрессивное, прогноз неблагоприятный. Такой рак плохо поддается лечению.

Злокачественный процесс проходит поэтапно. Изначально возникают функциональные нарушения в организме, которые могут быть связаны с гормональным сбоем. При втором типе развития патологии это может быть наступление климакса, для которого характерны атрофические изменения в эндометрии.

На фоне функциональных изменений появляются фоновые морфологические отклонения в строении тканей. Это может быть железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия. Постепенно формируется предраковый процесс – атипическая гиперплазия 3 степени, после которого развивается злокачественная неоплазия. Постепенно она переходит в неинвазивный рак, который при отсутствии лечения прорастает эндометрий.

Пути метастазирования

В организме распространение опухоли происходит тремя путями:

  1. Гематогенно.
  2. Лимфогенно.
  3. Имплантационно.

Для рака эндометрия в большей степени характерно метастазирование лимфогенным путем. При этом поражаются наружные и внутренние подвздошные, обтураторные, паховые лимфоузлы. В какие узлы попадут опухолевые клетки, зависит от первичного расположения очага, глубины прорастания и степени дифференцировки.

Наименьшая вероятность метастазирования (0-1%) у опухоли, расположенной в дне матки, которая имеет высокую или умеренную степень дифференцировки. Но она не должна прорастать дальше слизистой оболочки.

Риск метастазов до 6% наблюдается при прорастании рака на ⅓ миометрия и при сохранении высокой или умеренной дифференцировки. Большая площадь поражения, с переходом на шейку матки приводит к метастазам в 30% случаев.

Поражение подвздошных узлов происходит при опухоли в нижнем сегменте матки, из дна и средней части органа метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, расположенных вдоль аорты. Если аденокарцинома поражает шейку, то метастазирование происходит теми же путями, что и при раке шейки матки.

Гематогенное распространение обычно происходит одновременно с лимфогенным. Метастазы обнаруживаются в легких, печени и костях.

Имплантационный путь представляет собой распространение по брюшине, а также прорастание до миометрия и периметрия. Опухоль может прорастать через придатки в брюшную полость, минуя малый таз. Поэтому происходит поражение большого сальника. Особенно это характерно при низкой дифференцировке. Худшие прогнозы при серозной и светлоклеточной аденокарциноме матки.

Характерные симптомы

Опасность онкологии состоит в бессимптомном течении на ранних стадиях. При отсутствии регулярного врачебного наблюдения возможно обнаружение рака уже на поздних стадиях.

Первыми признаками становятся атипичные маточные кровотечения, особенно у женщин репродуктивного возраста. Однако они могут быть признаками многих гинекологических патологий – миомы, гиперплазии, эндометриоза. Поэтому недостаточная диагностика на этом этапе приводит к неправильной тактике терапии, когда лечение направлено против наиболее вероятных для молодых женщин причин кровотечения. У таких пациенток может наблюдаться патология яичников, бесплодие.

Но в период постменопаузы кровотечение является классическим симптомом для рака эндометрия.

Женщины детородного возраста могут жаловаться на симптомы, характерные для воспалительных патологий. Это обильные серозные выделения из влагалища, иногда боли в животе. Отсутствие признаков воспаления говорит о вероятном развитии аденокарциномы.

Боль относится к поздним проявлениям. Она может быть схваткообразной или постоянной, локализуется внизу живота, иррадиирует в поясницу.

На поздних стадиях наблюдается признаки общего поражения: слабость, нарушения аппетита, небольшое повышение температуры, отеки. Редко, но может развиваться асцит. Если поражается стенка мочевого пузыря или прямой кишки, то возможны сопутствующие нарушения дефекации и мочеиспускания.

Этапы диагностики

В условиях поликлиники или женской консультации доступным и информативным методом является аспирационная биопсия. При распространенных формах она выявляет рак в 90% случаев. Иногда сопутствующие изменения в слизистой оболочке не позволяют сразу поставить диагноз, тогда может потребоваться повторение.

УЗИ является доступным скрининговым неинвазивным методом. При подозрении на рак особое внимание уделяют толщине М-эхо. Его увеличение рассматривают как вероятный признак аденокарциномы.

Следующим этапом становится гистероскопия, забор материала для гистологического исследования, который дает ответ на вопрос о морфологическом строении тканей (подробнее о процедуре читайте по ссылке).

Для уточнения распространенности процесса проводят КТ или МРТ. А флуоресцентная диагностика с опухолевыми фотосенсибилизаторами обнаруживает микроскопические очаги.

Лечебная тактика

Лечение аденокарциномы матки направлено на устранение опухоли и предупреждение рецидива.

В Росси практикуется комплексное лечение, которое включает:

  • хирургическое;
  • лучевое;
  • химиотерапевтическое.

Хирургическое лечение является главным этапом. Выполняют экстирпацию матки при хорошем прогнозе. Если опухоль в далеко зашедшей стадии, то удалению подлежат и придатки. При сопутствующем ожирении, сахарном диабете удаляют и тазовые лимфоузлы.

Методы проведения операции по удалению матки, адекватная подготовка и реабилитация. Об этом на этой странице.

При обнаружении опухоли на начальном этапе и тяжелой экстрагенитальной патологии, при которой невозможно выполнить полноценную операцию и противопоказано лечение гормонами, возможно проведение органосохраняющей операции. Для этого применяются различные методы деструкции эндометрия и подлежащего миометрия на глубину 4 мм и больше, которые объединяют под названием абляция.

По показаниям назначают лучевую терапию. При высокодифференцированной опухоли и небольшой степени прорастания миометрия используют дистанционное облучение. Если имеется переход карциномы на шейку, высокая степень инвазии и низкая дифференцировка, то применяют сочетанную лучевую терапию.

Химиотерапия применяется ограниченно. Основными препаратами, на которые реагирует опухоль, являются Цисплатин, Доксорубицин. Для гормонального лечения применяют гестагены, антиэстрогены и их сочетание.

Что нельзя делать после удаления образования?

Не рекомендуется перегревание организма, посещение солярия, бани и парной, инсоляция. Это увеличивает вероятность рецидива. Прием иммунокорректоров и дополнительную терапию необходимо согласовывать с врачом. Необходимо наблюдение у гинеколога, которое в первый год после операции проводится раз в 4 месяца, во второй – раз в 6 месяцев, а затем – ежегодно.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков начала лечения, типа аденокарциномы. Рецидив заболевания наблюдается в течение первых трех лет у 75% пациенток. Повторное развитие опухоли происходит во влагалище, лимфоузлах, реже – в отдаленных органах. Прогноз выживаемости после операции при лечении на 1 стадии составляет 86-98%, на второй – до 70%, третей – 32%. Среди женщин с 4 стадией до 5 лет живут только 5%.

ginekolog-i-ya.ru

Аденокарцинома матки: как лечить после диагностики

Аденокарцинома матки Аденокарцинома матки представляет собой один из видов рака матки.  

Главной отличительной чертой такой онкологии можно назвать то, что она поражает эндометрий и поверхностный слой матки.  

Причины

На самом деле дать однозначный ответ почему наблюдается развитие онкологического процесса невозможно. Аденокарцинома эндометрия может возникнуть в результате ряда сопутствующих факторов. Чаще всего онкология выявляется у женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

Как можно судить по данным проведенных исследований, в частности в группе риска находятся женщины, которые имеют нарушение обмена вещества и страдают от лишнего веса. При наличии ожирения 2-3 степени, при наличии сильно повышенного индекса массы тела. Большая вероятность развития онкологического процесса наблюдается у женщин, которые никогда не рожали.

Нередко заболевание развивается на фоне наличие поликистозных яичников.

Увеличить вероятность развития онкологического процесс в данном органе может перенесенный ранее рак молочной железы. Кроме того, имеется родственная связь, если в вашей семье наблюдались близкие родственники с подобной патологией, но необходимо быть особенно внимательным.

Симптомы онкологического процесса

По своему виду образование напоминает опухолевый узел, процесс роста которого осуществляется по экзофитному типу, с возможностью дальнейшего распространения на миометрий. Такая тенденция при этом наблюдается в очень редких случаях, зачастую образование отличается определенной локализацией, не проникая при этом в параметрий и миометрий.

Если говорить про симптомы онкологического процесса на стадии предвещающей ее появление проявляются в качестве следующих фоновых и предраковых болезней поражающий эндометрий. Эндометрический полип, который наблюдается на внутренней оболочке матки имеющий ограниченное утолщение, простирающийся в качестве выроста в маточную полость.

Если говорить о симптомах, предвещающих заболевание, то к ним  можно причислить сильное увеличение числа желез эндометрия, что носит второе название – аденоматоз эндометрия.

На наличие предракового или ракового состояния у женщин влияет болезненный симптом в области поясницы. Во время менструаций у женщин репродуктивного возраста наблюдаются продолжительные месячные с большой потерей крови. Наблюдается наличие маточных кровотечений, которые могут наблюдаться во время менопаузы, возобновление кровотечений после длительного времени их отсутствия.

При наличии странных и необычных для своего организма симптомов рекомендуется обратиться к врачу гинекологу, любое заболевание проще лечить на начальной стадии.

Рак матки – стадии болезни

Аденокарцинома матки Если у больного имеется аденокарцинома матки прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была выявлена онкология. Различают следующие стадии рака:

  1. На первой стадии онкологии раковый процесс переходит на стенку матки из слизистой оболочки органа. Степень вероятности полного излечения при диагностировании заболевания своевременно и наличии должного лечения составляет 87%.
  2. На второй стадии онкологии у больного наблюдается включение раковых клеток в область шейки матки. При этом злокачественные клетки не переходят на расположенные рядом органы. Прогноз успешной терапии в данном случае достаточно благоприятный, а вероятность полного выздоровления составляет 76%.
  3. Если диагностирована аденокарцинома тела матки третьей стадии, то прилегающие внутренние органы также охватываются раковыми клетками, поражение может переходить и на лимфатические узлы. На данной стадии заболевания вероятность выздоровления составляет 63%.
  4. Если говорить про отличительные черты рака матки четвертой стадии, то они заключаются в том, что онкология поражает не только расположенные рядом органы, но также становится причиной распространения метастазов. В данном случае вероятность полного излечения от рака составляет всего 37%.

В зависимости от того на какой стадии было диагностировано заболевание, целесообразным может быть то или иное лечение, радикальное либо консервативное, к примеру, лучевая терапия или хирургическое вмешательство направленное на удаление образования.

Аденокарцинома матки высокодифференцированного типа

Одной из разновидностей злокачественной опухоли является высокодифференцированная аденокарцинома матки, которая может развиваться в эпителии железистых тканей. Границы различия между видами определяются уровнем дифференциации их клеток.

В этом конкретном случае идет речь о минимальной степени полиморфизма. Это говорит о том, что раковые клетки той или иной ткани отличаются самым незначительным образом от здоровых.

Из основных проявлений и симптомов, которые отличается такой вид онкологического процесса можно отнести только то, что при ее наличии, ядра клеток, которые претерпели мутацию становятся более удлиненной формы и увеличиваются в размерах.

Исходя из информации можно отметить, что поставить диагноз бывает сложно, поэтому диагностировать рак этой формы тяжело.

При такой форме рака наблюдается его поверхностное распространение в область миометрия. Вероятность развития серьезных осложнений, а также возможных образований метастазов в лимфатические узлы напрямую зависит от места расположения образования. При этом вероятность развития негативных последствий в данном случае минимальна, такой рас считается не опасным, среди всех имеющихся форм.

Аденокарцинома матки умеренно дифференцированного типа

Если говорить про такую форму, как умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, то данное заболевание отличается повышенной степенью полиморфизма клеток, подвергшихся мутации, вызванным именно этим заболеванием онкологического типа, в матке, а также ее слизистой оболочке и мышечных тканях.

По своему механизму действия, такой онкологический процесс очень напоминает аденокрациному, имеющую высокодифференцированный тип. Главной отличительной чертой данного вида заболевания следует отметить то, что в патологические процессы оказывается вовлеченными гораздо большее количество клеток, с которыми наблюдаются активные проявления митоза, деления клеток.

В результате этого, аденокарцинома матки умеренно дифферецированного типа отличается большей степенью серьезности в сравнении с первым вариантом заболевания. Она имеет больше вероятности наступления метастазирования и любых остальных возможных осложнений. В данном случае крайне важно своевременно определить заболевание и начать его незамедлительное лечение.

Раковые клетки в данном случае начинают распространяться по всему организму вместе с током лимфы в области лимфатических узлов малого таза.

Примерно у 9% всех больных с таким диагнозом наблюдается развитие метастазов. У молодых представительниц слабого пола, возраст которых меньше 30 лет в подавляющем большинстве наличие метастаз выявлено не было.

Аденокарцинома матки низкодифференцированного типа

Третьей степень ракового заболевания матки считается именно низкодифференцированная аденокарцинома матки. По своему виду такой онкологический процесс представляет собой сочетание клеток, которые были сформированы в виде масс и полос имеющих неправильную форму.

В одном случае из двух можно наблюдать проявление муцина внутри клеток. В ряде отдельных ситуаций может наблюдаться светлое, оксифильное насыщенное липидами или с небольшим количеством гликогена, пенное содержимое цитоплазмы клеток.

Если говорить о главных отличительных чертах такого вида онкологического процесса, то в первую очередь к ним стоит отнести наличие выраженного клеточного полиморфизма. При наличии такого вида онкологического процесса наблюдается отчетливая малигнизация, выражается которая в появлении тканей, которые подверглись изменениям патологического типа.

В данном случае врачи дают наименее благоприятные прогнозы на выздоровление. Вероятность того, что в миометрий произойдет глубокая инвазия выше в три-четыре раза, а возникновение метастазов в региональных лимфатических узлах превосходит в 16-18 раз частоту, с которой они могут наблюдаться на трех стадиях ракового процесса, которые отличаются гораздо более высокой дифференциальной степенью.

Способы выявления заболевания

Если у женщины в период наступления менопаузы, наблюдается маточное кровотечение, ей рекомендуется срочно без отложения обратиться к врачу-гинекологу, чтобы после проведения всех необходимых исследований и анализов ей был поставлен точный диагноз.

Если потребуется, также необходимо провести ряд дополнительных мероприятий по диагностики с целью исключения либо подтверждения факта развития в матке онкологического процесса.

Если говорить про главные методики, которые используются для проведения диагностических мероприятий, то следует отметить осмотр гинекологом. Во время проведения обследования, при пальпации врач может почувствовать наличие в матке чужеродного образования. В такой ситуации должен быть назначен дополнительных способ диагностики.

Проведение ультразвукового исследования в области малого таза может показать, что внутренний слой матки отличается повышенной толщиной.

Во время проведения диагностики на ранней стадии, а также при установлении у больного рака матки, проведение ультразвукового исследования дает возможность выявить метастазы. Получить эндометрий для последующего изучения его под микроскопом можно при помощи осуществления выскабливания маточной полости в диагностических целях.

Биопсия эндометрия и гистероскопическая диагностика считаются одними из наиболее современных способов диагностики рака матки. По своему виду, гистероскоп является оптическим прибором, который внедряют в полость матки для проведения обследования изнутри и взятия материала для биопсии – отдельных частей ткани для дальнейшего осмотра их под микроскопом на предмет наличия в них клеток рака.

Терапия аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки В зависимости от формы и стадии онкологического процесса, врачи выбирают варианты лечения в каждом конкретном случае. Так, к примеру, при обнаружении онкологии на начальной (первой) стадии необходимо провести хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в полном удалении матки вместе с ее придатками.

На второй стадии онкологии рекомендуется кроме удаления придатков и матки также удалить и лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от нее. Необходимо это для того, что есть вероятность наличия в них метастазов. На более поздних стадиях онкологического процесса проводить лечение рекомендуется путем использования одного из следующих вариантов.

Радиотерапия заключается в проведении дозированного курса облучения определенных областей матки при помощи рентгеновского излучения. Мероприятие становится причиной распада клеток патологического очага, в некоторых случаях опухоль может быть уничтожена.

Химиотерапия также позволяет убить раковые клетки, но при помощи специальных медикаментозных препаратов. Для лечения аденокарциномы матки при помощи химиотерапии рекомендовано использовать препараты: цисплатин, карбоплатин, доксорубицин.

Вывод

Если у вас был диагностирован рак матки, не стоит впадать в отчаянье, так как современная медицина позволяет вылечить онкологию на ранних стадиях. Главное в этом случае не откладывать с лечением, ведь на счету может быть каждый месяц. Не стоит пренебрегать здоровьем,  запущенная стадия рака неизлечима и ведет к летальному исходу.

wmedik.ru

Высоко и умеренно дифференцированная аденокарцинома матки (эндометрия): что это такое?

Новообразования из эндометрия

К наиболее опасным заболеваниям, поражающим женские половые органы, относится аденокарцинома матки. Это злокачественное образование, которое развивается из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность тела органа. Коварность этой болезни заключается в том, что, как и многие другие виды рака, на ранних этапах она протекает бессимптомно.

1

Симптоматические проявления

По мере развития новообразования могут появиться следующие симптомы:

  • патологические выделения;
  • кровотечения из матки;
  • тянущая боль в нижней части живота.

Но эти симптомы характерны и для других заболеваний (полипы, миома).

Иллюстрация 1

  • Врач рассказала, как забеременеть быстро и эффективно! Смотри, пока не удалили...

    Читать далее >>

Появление кровотечений после климакса считается специфическим признаком развивающегося новообразования. Выделение обильных белей может свидетельствовать о его значительном размере. Растущая опухоль начинает оказывать давление на окружающие ткани. В результате появляются дискомфортные ощущения. Боль может ощущаться постоянно или возникать приступами.

Онкология матки на терминальной стадии приводит к нарушению работоспособности всех органов, расположенных в малом тазу. Поэтому возникновение болевых ощущений возможно и в мочевом пузыре, и в кишечнике. Последняя стадия аденокарциномы зачастую сопровождается асцитом - увеличением живота в объеме. Происходит это из-за скопления жидкости в брюшной полости.

На ранних стадиях аденокарцинома практически не проявляет себя и общее состояние больных вполне удовлетворительно. Возможно бессимптомное повышение температуры до 37°С. Стадия появления метастазов характеризуется прогрессирующей слабостью, сильным снижением аппетита, повышением температуры тела до более высоких показателей. Развитие опухоли нередко сопровождается возникновением отеков. При распространении метастазов развиваются симптомы нарушения нормальной работы других органов (печени, почек, головного мозга, легких).

Изображение 2

2

Этиология явления

К сожалению, до сих пор нет однозначного ответа на вопрос о том, почему происходят мутации в клетках, а иммунная защита не срабатывает при их появлении. Развитие аденокарциномы матки обуславливается мутацией в железистых тканях, образующих поверхностный слой органа. Мутировавшие (атипичные) клетки приобретают способность быстро и безостановочно делится. Их количество увеличивается многократно за короткий промежуток времени. В результате такого процесса и образуется злокачественная опухоль.

Иллюстрация 3

К обстоятельствам, способствующим развитию железистой опухоли матки, можно отнести бесплодие, нестабильность менструального цикла, сопровождающиеся повышенным уровнем гормона эстрогена. У женщин, не испытавших родов, вероятность развития рака матки выше в несколько раз. Раннее появление менструации и поздний климакс тоже являются факторами риска.

К ним же можно отнести избыточный вес, так как жировая ткань не только вырабатывает эстрогены, но и имеет свойство накапливать их. Длительное лечение гормональными препаратами тоже может спровоцировать развитие рака. Чем дольше курс гормонотерапии и выше дозировка, тем больше вероятность появления онкологических патологий. Увеличивается риск возникновения рака при поликистозе или доброкачественных опухолях яичников, сахарном диабете и других заболеваниях, сопровождающихся понижением иммунитета.

Длительный прием некоторых лекарственных препаратов также способствует возникновению мутаций в клетках организма и снижению иммунитета. В частности это относится к препарату Тамоксифен, который назначается при раке молочных желез. Наследственность - наличие онкологических заболеваний матки или молочной железы у матери или родной сестры - и другие заболевания эндометрия позволяют отнести женщину к группе риска.

Иллюстрация 4

Период в жизни представительницы прекрасного пола от 40 до 57 лет, когда происходит гормональная перестройка организма, считается наиболее опасным в связи с повышенной вероятностью развития злокачественных опухолей матки. Увеличивается вероятность возникновения злокачественной опухоли органа при наличии прочих канцерогенных стимуляторов: неправильном питании (избытке жирной белковой пищи, в частности свинины, злоупотреблении продуктами, содержащими вредные пищевые добавки), радиационном облучении, курении, работе на вредном производстве.

3

Методы диагностики

Чаще всего выявление заболевания происходит в процессе обычного гинекологического осмотра, который осуществляется с помощью зеркала. При этом специалист исключает причины кровотечений, связанные с различными патологиями влагалища. После осмотра обязательно проводится беседа, на основе которой составляется подробный анамнез. Если у врача возникает подозрение на аденокарциному, назначается более детальная диагностика. С помощью УЗИ определяется размер и оценивается общее состояние матки (определяется толщина и структура эндометрия). Наиболее информативным является кюретаж - метод диагностического выскабливания и последующее исследование образца полученных тканей на гистологию.

Аналогичным, но более щадящим является гистероскопия эндометрия. При этом методе внутреннее обследование матки и взятие образцов тканей для исследования проводят с помощью введения специального оптического аппарата - гистероскопа. Гистологический анализ тканей позволяет исключить доброкачественные опухоли и другие новообразования.

К новым методам диагностики можно отнести анализы крови на маркеры. Компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмисионная томографии позволяют оценить состояние лимфатических узлов. Сцинтиграфия (исследование с контрастным свечением) - это дополнительная диагностическая процедура, которая используется для обнаружения метастазов.

4

Формы аденокарциномы матки

Такая форма злокачественной опухоли, как высокодифференцированная аденокарцинома, образуется в самых верхних слоях слизистой ткани матки. Ядра атипичных клеток имеют форму вытянутого эллипса и по размеру больше здоровых клеток железистой ткани. Злокачественные клетки внешне сильно отличаются от здоровых, и чем больше это проявляется, тем благоприятнее прогноз для больного. Если аномальные клетки расположены только в пределах слизистого слоя матки, то риск распространения метастазов достаточно низкий. Высокодифференцированная аденокарцинома бывает нескольких типов - папиллярная, ресничная и секреторная.

Картинка 6

Умеренная аденокарцинома отличается атипичными клетками, имеющими плоскую форму (плоскоклеточная). Характеристикой этого онкологического заболевания является более значительное количество клеток, претерпевающих патологические изменения. Их деление происходит быстрее. По этой причине данный вид злокачественной опухоли относят к заболеваниям с высокой степенью опасности для жизни пациента.

Низкодифференцированнай аденокарциноме матки свойственно большое разнообразие в строении новообразующихся клеток (полиморфизм). Данный тип онкологии сопровождается малигнизацией клеток, которая приводит к деформации тканей. На этой стадии аденокарциномы вероятность образования метастазов увеличивается во много раз. Поэтому прогноз такой формы аденокарциномы матки не бывает положительным.

Самой распространенной формой онкологического поражения матки является эндометриоидная аденокарцинома. Она встречается в 75% всех диагностированных случаев. Самой частой причиной этой опухоли становится гиперплазия эндометрия и чрезмерная стимуляция эстрогеном.

Различаются следующие разновидности:

  1. 1. Серозная карцинома является самой агрессивной формой злокачественных опухолей матки. Диагностируется в 7-10% всех случаев и наблюдается у женщин преклонного возраста (старше 60).
  2. 2. Светлоклеточная карцинома раньше, чем другие формы рака, образует метастазы, которые локализуются чаще всего в серозной оболочке брюшной полости. Поэтому прогноз при ее обнаружении неблагоприятен.
  3. 3. Наиболее редкой считается секреторная аденокарцинома. Но при ней прогноз в большинстве случаев положительный.

Изображение 7

По месту локализации новообразования различают опухоль шейки и тела матки. В первом случае полностью отсутствуют какие-либо симптомы развивающегося заболевания. Поэтому крайне важно периодически проходить гинекологические осмотры. Только так можно вовремя выявить подобного рода нарушение и начать его лечение. Рак тела матки может иметь разную локализацию. Возникновение злокачественного новообразования на дне органа занимает около 50% всех диагностированных случаев.

5

Лечение патологии

В настоящее время используются следующие способы борьбы со злокачественными новообразованиями. Среди них:

  1. 1. Хирургия - считается одним из наиболее эффективных методов. Во многих случаях точное определение границы между злокачественным новообразованием и здоровой тканью представляет собой большую сложность. Поэтому хирурги полностью удаляют матку и яичники. Эта операция носит название гистерэктомия.
  2. 2. Радиологический метод. Дозированное облучение пораженной области уничтожает перерожденные клетки и значительно тормозит их развитие. Однако из-за облучения сильно страдает и иммунная защита организма. Поэтому прежде, чем начать лучевую терапию, необходимо избавиться от всех инфекционных заболеваний. После терапевтического облучения организм просто не сможет бороться с вирусной и бактериальной инфекциями.
  3. 3. Химиотерапия. При этом способе в организм внутривенно или перорально вводятся препараты, действие которых направлено на подавление роста и развитие новообразования. Но все химиотерапевтические препараты являются сильнейшими ядами. Поэтому страдают и другие системы организма.
  4. 4. Гормональная терапия - направлена на то, чтобы прекратить или уменьшить выделение железами внутренней секреции определенных гормонов, действие которых проявляется в стимуляции роста и деления онкологических клеток. Этот метод также имеет множество негативных побочных эффектов.
  5. 5. Биологическая терапия. Основывается на подборе индивидуальных препаратов, разработанных в лабораторных условиях, которые настолько усилят иммунную защиту организма, что вырабатываемые антитела самостоятельно смогут справиться с раковыми клетками.
  6. 6. Целевая терапия - предполагает использовать препараты, специально разработанные для того или иного вида рака. Они действуют только на раковые клетки, поэтому абсолютно не причиняют вреда здоровым тканям.

Картинка 8

2 последних способа наиболее оправдывают себя, несмотря на их немалую стоимость. Они помогают бороться с раком, в то же время не причиняя разрушительного вреда остальным органам.

6

Каковы прогнозы?

В большинстве случаев обнаружения аденокарциномы матки на начальных этапах прогноз полного излечения довольно высок (до 90%). Положительный прогноз ставится и в случае своевременно прооперированной аденокарциномы высокодифференцированного типа.

Статистика показывает, что, если лечение начато на первой стадии онкологического заболевания, вероятность достижения полного выздоровления максимальна. После проведения операции с последующей радио- и химиотерапией, менее чем через год человек сможет жить полноценно. При обнаружении заболевания на второй стадии лечение предстоит более сложное и длительное. Положительный прогноз при этом более затруднителен. Период реабилитации займет гораздо больше времени, но даже после его окончания достичь состояния абсолютного здоровья организма не представляется возможным. Вероятность полного избавления от онкологии в этом случае достигает 75%.

После лечения 3 стадии заболевания человек проживет дольше 5 лет лишь в 50% случаев. На терминальной стадии онкологии излечение становится невозможным.

klimakspms.ru

Аденокарцинома эндометрия

Злокачественные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре гинекологических патологий. Известно, что на первом месте по распространённости находится рак молочной железы. В то время как по разным данным рак внутреннего слоя матки или аденокарцинома эндометрия занимает второе место.

Существует устоявшееся мнение, что аденокарциномой эндометрия матки болеют возрастные женщины. Однако данное утверждение не совсем верно. Благодаря ухудшению экологии, увеличению числа гормональных нарушений, неправильному питанию и хроническим воспалительным процессам аденокарцинома матки стала выявляться зачастую у молодых пациенток.

Аденокарцинома матки означает появление и развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое или эндометрии. Аденокарцинома может поражать как матку, так и цервикальный канал. Однако случаи поражения шеечного канала немногочисленны и составляют приблизительно 10% от общего количества.

Аденокарцинома матки формируется на основе железистого вида ткани. Наиболее характерная локализация аденокарциномы эндометрия – это дно матки. В некоторых случаях отмечается поражение опухолью перешейка.

Аденокарцинома нередко выявляется на запущенных стадиях. Это связано с тем, что на начальных стадиях злокачественная опухоль может прогрессировать бессимптомно. Симптомом аденокарциномы эндометрия матки нередко являются обильные месячные и ациклические кровотечения.

У женщин в возрасте после наступления менопаузы появление кровянистых и выделений и кровотечений считается тревожным признаком, который свидетельствует о необходимости обращения к гинекологу.

По мере распространения патологического процесса на окружающие ткани возможно появление болевого синдрома. Боли возникают в пояснице и крестце. Пациентки отмечают рост окружности живота. Могут наблюдаться различные выделения и астенические проявления, например, слабость.

Диагноз выставляется после проведённого лабораторного и инструментального исследования. Лечение зависит от стадии патологии и включает хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методики.

Этиология, патогенез

Гинекологи относят матку к важнейшему органу репродуктивной системы женщин. Орган оказывает существенное влияние на функционирование всего женского организма.

В целом функционирование матки во многом определяется влиянием половых гормонов, которое имеет циклический характер. Матка является неоднородной. В её структуре выделяют тело и шейку. Маточная стенка представлена несколькими слоями.

  1. Периметрий. Это наружный слой или серозная оболочка тела матки.
  2. Миометрий. Мышечная оболочка или средний слой позволяет органу увеличиваться во много раз в период беременности и возвращаться к первоначальному состоянию после родов. Миометрий также обеспечивает маточные сокращения вот время месячных и родоразрешения.
  3. Эндометрий. Слизистый слой или внутренняя оболочка обеспечивает внедрение и развитие плодного яйца.

Эндометрий состоит из двух взаимосвязанных слоёв.

  1. Функциональный слой под воздействием половых стероидов нарастает, готовясь к зачатию. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается и удаляется из маточной полости в виде месячных.
  2. Базальный слой является стабильным и практически не подвержен циклическому влиянию гормонов. Однако именно его резервы позволяют восстановить функциональный слой после менструации.

На аденокарциному приходится около 70% случаев злокачественных опухолей матки. В значительном количестве случаев аденокарцинома матки выявляется у возрастных женщин, в частности, после сорока лет. Однако около 40% случаев аденокарциномы приходится на репродуктивный возраст. Отмечается существенное увеличение заболеваемости аденокарциномой среди женщин всех возрастных групп.

Аденокарцинома маточного эндометрия успешно лечится на начальной стадии. В случае позднего выявления патологии прогноз является более неблагоприятным. Именно поэтому гинекологи подчёркивают важность своевременных осмотров и обследований. Лечение патологии осуществляется совместно гинекологами и онкологами.

Аденокарцинома эндометрия считается гормонозависимой опухолью. Железистая ткань эндометрия находится под влиянием половых гормонов. Когда уровень эстрогенов увеличивается, вероятность клеточной пролиферации также возрастает. Такое разрастание ткани эндометрия называется гиперплазией. Чрезмерное разрастание эндометрия является фактором, провоцирующим аденокарциному.

Гормональные нарушения могут отмечаться в следующих случаях:

  • раннее наступление месячных;
  • поздняя менопауза;
  • СПКЯ;
  • опухоли яичников гормонозависимого характера;
  • избыточный вес, так жировая ткань обычно продуцирует эстрогены;
  • приём эстрогенсодержащих средств;
  • патологии печени, которая отвечает за утилизацию эстрогенов;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • недостаточное потребление фруктов и овощей;
  • неблагоприятное влияние экологии;
  • хронические воспалительные процессы.

Замечено, что гиперплазия эндометрия нередко возникает у женщин, имеющих гипертонию или сахарный диабет в анамнезе. Аденокарцинома матки может развиваться при различных обменных нарушениях. Нерегулярность или отсутствие половой жизни, родов и беременностей также могут предрасполагать к аденокарциноме эндометрия.

Существенное значение имеет наличие злокачественной опухоли матки в рамках одной семьи. Аденокарцинома может появляться вследствие полипоза и аденоматоза.

Виды

Аденокарцинома может локализоваться как в шейке, так и в маточном эндометрии. Если опухоль располагается в области шейки, она поражает её цервикальный канал.

Кроме того, специалисты дифференцируют аденокарциному в зависимости от клеточной дифференцировки. Эта классификация существенно влияет на прогноз.

Высокодифференцированная

При такой патологии подавляющее число клеточных элементов сохраняют свою нормальную структуру. Однако выявляется незначительное чисто клеток, которые отличаются определёнными нарушениями. Клеточные ядра удлинены, вытянуты или увеличены в объёме.

Примечательно, что клеточный рост и процессы деления протекают медленно. Прогрессирование имеет неагрессивный характер. Как правило, метастазирования не наблюдается, что обуславливает благоприятный прогноз.

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия отличается самым благоприятным прогнозом.

Умеренно дифференцированная

Полиморфизм клеточных элементов более выражен. Отмечается активное деление клеток и рост опухоли. На третьей стадии наблюдаются метастазы. Выживаемость при ранней диагностике составляет приблизительно 50%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия встречается в большинстве случаев.

Низкодифференцированная

Полиморфизм клеточных элементов выражен значительно. Диагностируются существенные патологические изменения в клетках. Течение опухоли отличается своей агрессивностью. Новообразование быстро прорастает во все слои матки. Уже на первой-второй стадии может наблюдаться вовлечение в патологический процесс других органов. Соответственно, процент выживаемости крайне низок. Низкодифференцированная аденокарцинома является самым неблагоприятным вариантом заболевания.

Кроме того, гинекологи дифференцируют аденокарциному матки в зависимости от направления роста опухоли:

  • экзофитная с ростом в маточную полость;
  • эндофитная с прорастанием в окружающие ткани;
  • смешанная.

Несколько чаще выявляются новообразования, отличающиеся экзофитным ростом.

Стадии

Прогрессирование опухоли определяется стадиями патологического процесса. Соотнесение аденокарциномы к конкретной стадии позволяет назначить адекватное лечение.

Аденокарцинома эндометрия имеет четыре стадии своего развития.

  1. Локализация новообразования в маточном теле. Распространения патологии на окружающие ткани не наблюдается.
  2. Отмечается вовлечение в злокачественный процесс маточной шейки.
  3. Охват опухолью окружающей клетчатки. Иногда выявляются метастазы в местные лимфоузлы и влагалище.
  4. Появление отдалённых метастазов. Распространение аденокарциномы за границы малого таза. Прорастание образования в мочевой пузырь и прямую кишку.

Гинекологи подчёркивают, что чем раньше начато лечение, тем выше шансы на излечение болезни.

Клиническая картина

Аденокарцинома матки значительную часть времени протекает бессимптомно. Это связано с возникновением изначально структурных нарушений, которые впоследствии приводят к образованию и прогрессированию опухоли.

Выделяют следующие признаки аденокарциномы эндометрия.

  1. Кровотечения, которые не связаны с месячными, могут быть как симптомом рака, так и других патологических состояний. Особенно важно обратить внимание на кровотечения женщинам, у которых менопауза уже наступила, и отмечается длительное отсутствие менструаций.
  2. Обильные месячные у женщин репродуктивного возраста, а также протекающие менструации. В принципе, такой же симптом может наблюдаться при миоме. Однако обильные кровянистые выделения зачастую сигнализируют именно о гиперплазии и возможной онкологии.
  3. Нарушение репродуктивной функции нередко сопровождает различные гормональные нарушения и аденокарциному эндометрия.
  4. Патологические выделения из влагалища могут быть водянистыми, цвета мясных помоев. Нередко выделения имеют зловонный запах, который указывает на распад опухоли.
  5. Боли могут локализоваться в области поясницы, низа живота при прогрессировании опухоли. Боли отличаются постоянством и приступообразностью.
  6. На поздних стадиях женщина испытывает усталость, слабость, отсутствие аппетита. Наблюдается заметная потеря веса.
  7. При прорастании злокачественных клеток в стенки мочевого пузыря и кишечника мочеиспускание и дефекация могут нарушаться и отличаться болезненностью.
  8. Отёки нижних конечностей характерны для запущенных стадий патологии.
  9. Иногда прогрессирование опухоли вызывает увеличение окружности живота.
  10. Половая жизнь нередко становится невозможной из-за постоянных болей и контактных выделений.

Симптомы аденокарциномы эндометрия могут быть схожи с признаками других гинекологических болезней. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика

Диагностика при выявлении аденокарциномы эндометрия матки носит комплексный характер. Диагноз устанавливается врачом после прохождения осмотра на кресле, выполнения некоторых лабораторных и инструментальных методов диагностики.

  1. Аспирационную биопсию называют одним из самых простых методов. Процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях. Однако выявить рак эндометрия не всегда возможно таким способом, если речь идёт о ранних стадиях. Достоверность аспирационной биопсии находится в пределах 50%.
  2. УЗИ органов малого таза является вспомогательным методом, который также выявляет злокачественные изменения на поздних стадиях. Однако в процессе исследования хорошо визуализируются яичники, маточное тело и шейка. Посредством УЗИ можно диагностировать наличие новообразований. Врач производит необходимые замеры, в частности, толщины эндометрия и может заподозрить наличие аденокарциномы.
  3. Гистероскопия считается самым информативным методом диагностики аденокарциномы матки. При использовании гистероскопа можно одновременно выявлять и лечить некоторые патологии. Преимуществом процедуры является возможность проведения биопсии, которая подразумевает забор небольшого кусочка ткани для исследования. Манипуляция завершается раздельным выскабливаем матки и цервикального канала.

Стадия устанавливается после выполнения гистологического исследования. Для определения метастазов применяются МРТ, КТ и рентген.

Тактики лечения

Наибольшей эффективности лечения можно достичь, применяя несколько методов комплексно. Лечение при аденокарциноме эндометрия подразумевает использование следующих методик:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия или облучение;
  • химиотерапия.

При первой и второй стадии аденокарциномы матки целесообразно проводить операции. Если женщина находится в репродуктивном возрасте по возможности операции носят органосохраняющий характер. Радикальные вмешательства подразумевают экстирпацию, которая может включать удаление окружающих тканей, яичников, региональных лимфоузлов.

Лучевая терапия применяется как до, так и после операций. Если облучение выполняют перед вмешательством, опухоль уменьшается в объёме. Это облегчает проведение операции и уменьшает риск осложнений. После операции облучение необходимо для ликвидации оставшихся патологических клеток.

Химиотерапия является вспомогательным методом. В рамках такого медикаментозного лечения используют цитостатики. Терапию дополняют препараты гормонального действия.

Необходимость применения гормональных средств обусловлена гормонозависимым характером опухоли.

ginekola.ru