Опасность нахождения предметов в матке. Рукой в матку


Все рассказы про: «рука в матке» — Эротические рассказы

Результатов: 1000

стенки влагалища Зиты, то и дело нежно касаясь входа в ее чрево, чрево рожавшей женщины, готовой к новому оплодотворению. Моя восточная красавица вплотную приблизилась к вершине. Остался последний шаг. Я вынул руку из ее пизды и поднялся.  — Оближи! — приказал я, поднеся к ее лицу мокрую от выделений ладонь. Женщина повиновалась. Она слизала с моих пальцев собственную сладкую слизь, взяла их в рот... В это время моя вторая рука продолжила исследование ее лона. У меня все лицо было в ее ...

«Пристегните ремни», вино, ужин... Свет немного приглушили, впереди еще четыре часа полета. Стюард, который обслуживал наши кресла, с интересом поглядывал на тебя — точнее на твои ноги. Короткая юбка сбилась немного вверх, разрез завершил дело — из под юбочки явственно белел дразнящий треугольник трусиков. В салоне стало прохладно и стюард принес плед. Откинув ручку кресла вверх, чтобы не мешала, ты положила мне голову на плечо, мы укрылись одним пледом и... Ну нет, не для того я столько ...

что она одна в комнате. Сколько же времени она витала в своих грезах? Ольга понятия не имела. Да и ей было все равно. Было так легко вызвать все те образы сейчас, уже наяву. Но теперь они пугали ее. Пугали не столько своим видом, а скорее вопросами «И как Я это могу!?», «Как это может Мне нравиться!?»Соня и Настя вернулись через пару минут. Соня, не замедляя шага, подошла к Ольге и, потянув за проводок вынула вибратор из нее. А потом взяла фаллос за самый конец и резко надавила на него.Выплеснувшаяся из ...

заставляя того закрыть глаза от наслаждения. Расстояние между спинками предпоследнего ряда и креслами последнего было приличным, позволяя Алине с задранным на спину платьем стоять на коленях перед своим незнакомым любовником, вызывающе оттопырив попу, и при этом оставалось место для Романа, сжимающего ее булки.Рома подцепил пальцем резинку тонких трусиков и потянул их вниз, обнажив белизну аппетитной задницы, которая выделялась даже в этом скудном на освещение месте. Он приставил свой крупный указательный ...

и что-то выяснять не стала. Повернулась и также раздвинув ноги начала опускаться. Сэм ухватил женщину за бедра, помогая ей. Она теперь поняла, как хочет чернокожий раб. Эта новая поза была ей весьма интересна. — А Франсэ и Джим значит будут смотреть, как мы... — тихо произнесла она возбуждаясь от этой мысли. — Прямо в глаза смотреть в момент... Ох!Член вошёл в её влагалище обильно мокрое от спермы и вагинального сока достаточно легко. Дорис откинулась немного назад, прижимаясь ...

матки! — радостно вскричал я. — Какая она у тебя большая!  — Ой! А-ааххх! Сыночек, как же ты ебешь свою мамку классно! — причитала она, извиваясь. — Еби! Еби мою пизду, сынок! Растрахай и выдои мой письку! Оххх! — говорила она, хватаясь за низ живота. Я между тем методично и ритмично начал буквально вгонять свой кулак к мамке во влагалище. Я ощущал её шейку и ритмично массировал матку. Я чувствовал, как несколько раз сокращалось теткино влагалище, но я был сильнее и оно ...

Еще... Вонзи поглубже своей матери. Накажи меня своим членом... Пожалуйста! Я твоя шлюха, потаскуха, проститутка! Михаил накрутил на пальцы материны волосы. Увидев ее искаженное от боли и наслаждения лицо, он нагнулся к нему и стал пропихивать в Алькин рот свой язык, при этом раздалбливая членом ее и без того не маленькую дырку.  — Я кончаю, кончаю!!! Оооооо!!! Сынок... Альбина Валентиновна задрожала и вся обмякла. По ее щекам потоком текли слезы. Сын, целуя ее в губы, чувствовал их морской ...

sexlib.org

Операция ручного отделения плаценты | Кровотечение в последовом периоде

Все операции, сопровождающиеся введением руки в полость матки, представляют большую опасность для здоровья женщины. Эта опасность связана с возможностью занесения рукой оперирующего в полость матки патогенных микробов. Особенно опасна в этом отношении операция ручного отделения плаценты, так как при ее осуществлении рука оперирующего приходит в соприкосновение с кровеносными и лимфатическими сосудами плацентарной площадки. Из всех женщин, погибающих от послеродовых септических заболеваний, у 20% имело место ручное отделение плаценты или ручное обследование полости матки. В связи с этим все операции, связанные с введением руки в полость матки, требуют строгого соблюдения показаний к их применению, строжайшей асептики при выполнении операции, обязательного и немедленного восполнения кровопотери и назначения антибактериальной терапии.

Показаниями для ручного отделения плаценты являются кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствие признаков отделения плаценты через час после рождения плода при отсутствии кровотечения.

Операция ручного отделения плаценты должна производиться в малой операционной родильного отделения. При отсутствии такого помещения или в случае интенсивного кровотечения операция производится на родильной кровати. Роженица укладывается крестцом на край операционного стола или сдвинутой рахмановской кровати. Нижние конечности, согнутые в коленных и тазобедренных суставах и широко разведенные, удерживаются при помощи ногодержателя Отта (рис. 36), простыней (рис. 37) или ногодержателями операционного стола.

36. Ногодержатель Отта. а — в разобранном состоянии; б — в рабочем положении.37. Ногодержатель из простыни. а — складывание простыни по диагонали; б — скручивание простыни; в — использование в качестве ногодержателя.

Операция ручного отделения плаценты должна производиться под наркозом, но в условиях, где работает самостоятельно одна акушерка, приходится операцию производить без наркоза, применив для обезболивания 2 мл 1 % раствора пантопона или морфия.

Наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер роженицы обрабатываются антисептическим раствором, высушиваются и смазываются 5% раствором настойки йода. Под роженицу подкладывается стерильная пеленка, нижние конечности и живот также накрываются стерильным бельем. Оперирующий тщательно моет руки до локтя любым из имеющихся способов (Спасокукоцкого, Фюрбрингера, Альфельда, раствором диацида, первомура и т. п.), надевает стерильный халат и перед введением руки в матку обрабатывает кисть и все предплечье 5% раствором йода.

Левой рукой оперирующий слегка надавливает через брюшную стенку на дно матки для низведения шейки ко входу во влагалище и фиксирует матку в таком положении. Этот легко осуществимый после рождения младенца прием позволяет вводить правую руку прямо в полость матки, минуя влагалище, и тем самым уменьшает возможность загрязнения руки влагалищной флорой. Рука вводится сложенной в виде конуса («рука акушера»). Ориентиром, помогающим найти плаценту в полости матки, является пуповина. Поэтому при введении руки в полость матки надо придерживать пуповину. Дойдя до места прикрепления пуповины к плаценте, надо найти край плаценты и войти рукой между плацентой и стенкой матки. Плацента отделяется пилообразными движениями. При этом наружная рука все время помогает внутренней, фиксируя матку. После отделения плаценты она извлекается левой рукой потягиванием за пуповину. Правая рука должна оставаться при этом в матке, чтобы после удаления последа еще раз тщательно проверить и обследовать всю матку и убедиться в том, что плацента удалена вся. Хорошо сократившаяся матка обхватывает руку, находящуюся в ее полости. Стенки матки ровные за исключением плацентарной площадки, поверхность которой шероховата. После окончания операции применяются сокращающие матку средства, на низ живота кладут пузырь со льдом.

Сам процесс отделения плаценты происходит обычно без особых затруднений. При истинном приращении плаценты отделить ее от стенки матки не представляется возможным. Малейшая попытка отделения сопровождается сильным кровотечением. Поэтому, как уже говорилось, при обнаружении истинного приращения плаценты попытку отделить плаценту надо немедленно прекратить и вызывать врачей для производства операции чревосечения. Если кровотечение сильное, то самостоятельно работающая акушерка до прибытия врачебной бригады должна применить тампонаду матки. Это временное мероприятие уменьшает кровопотерю лишь в том случае, если произведена тугая тампонада матки, при которой сдавливаются сосуды плацентарной площадки. Тампонаду можно производить рукой, а можно использовать корнцанг или пинцет. Для тугого заполнения матки требуется ,не менее 20 м широкого стерильного бинта.

www.medical-enc.ru

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)

Вместо вступления

«Если бы молодость знала, если бы старость могла» (пословица)

– Понимаешь, вчера вышел из операционной в хорошем настроении, — рассказывал мне знакомый хирург-гинеколог, — операция была не сложная, но деликатная. Нужно было всего — ничего: удалить заросшую часть маточной трубы, а здоровый остаток её, пересадить в угол матки.

В то, не так далекое время, не было еще «высоких технологий типа ЭКО» и возможность осчастливить измученную бесплодием женщину с заросшими отверстиями маточных труб гинекологи связывали с пластическим восстановлением их проходимости.

– Операция прошла успешно, думаю, что проходимость будет восстановлена и, может быть, пациентка попадет в те 70% наступления беременности, что были у ПВМ (инициалы Шефа).

Сегодня проблема хирургического лечения трубного бесплодия «ушла» на задний план. Но было время, когда ведущие специалисты клиник «соревновались» в достижении лучших результатов.

– И вот, в этом хорошем настроении, захожу в ординаторскую и, чтобы ты подумал? Вижу там Календарный Год! Двенадцать сотрудниц, сбежавшихся на кратковременный обеденный перерыв. По лицам, характерам, стажу работы, да и по опыту, это, что твои 12 месяцев. На столах между историй болезни чайные чашки, домашние бутерброды и прочая снедь к ланчу. И все одновременно о чем-то оживленно беседуют. Январь, февраль, март покосились на скрип двери. На моё краткое «Салют!» удивленно оглянулись и продолжили серьезную беседу, не поняв моего настроения. Взяв операционный журнал, устроился на диване и, сосредоточившись, начал описывать сделанную операцию. Естественно, невольно прислушиваюсь к мирной беседе, и о Боже! О чем  бы ты думал, они говорили? О лифчиках. На мгновенье показалось, что я не в 140-коечной клинике, а в магазине женской одежды. Рука дрогнула и стала нетвердо выводить ход операции. Тьфу — ты! Попытался изменить ход деловой дискуссии, громко спросив: кто читал последний номер журнала «Акушерство и гинекология»? Апрель, май, июнь обернулись и, прихлебывая чай, посмотрели на меня как на пустое место. Июль спросила: «А что там интересного?» Август, боевая и быстрая, отпарировала: «Соломатину читать надо!» Сентябрь, октябрь, ноябрь встали и, дожевывая, сказали: «Гомо сапиенс, спустись лучше к нам, в родзал, там увидишь все то, что написано в твоем журнале». И даже Декабрь, 72-х летняя Докторша – Ветеран, сидевшая у окна и исправлявшая в историях болезни огрехи всех Одиннадцати, подняла голову, молча обвела всех взглядом и снова углубилась в свою работу, которая позволяла без задержек сдавать документацию мед. статистику.

– Кстати, — спросил он, — ты не читал Соломатину?

– Нет, не читал, — ответил я, — а что?

– Говорят, интересно пишет, и все о нашем брате, акушерах-гинекологах.

Заинтригованный, заглянул в интернет. А там… «Татьяна Соломатина – кандидат медицинских наук, в прошлом акушер-гинеколог…». И перечень книг.

Держу в руках «Акушер-Ха!». Зло, но по-доброму. Ерничает, но есть и трезвые мысли. Из отзыва журналиста Ю.Васильева: «Благодаря этой книге вы по-новому  посмотрите на  привычные вещи: врачей и пациентов, болезни и выздоровление, на проблему отцов и детей, на жизнь и смерть…».

Глава «Первая ночь» начинается словами: «Получить врачебную специальность не так-то легко». Разумно и … увлекательно. Заканчивается глава: «P.S. А еще врачу, кроме внимательности и не брезгливости, материализма и суеверия, веры и неверия, причастия к таинствам жизни и смерти, свойственны скорости реакций, как у пилотов истребителей или у офицеров спецподразделения по захвату секретных военных точек в глубоком тылу противника».

Вот так-то, а вы о лифчиках.

Переворачиваю страницу, следующая глава «Слава России». Оказывается это в адрес стеклодувов. Коротенький, всего в 2 страницы, рассказ, но он навел меня на размышления.

Суть рассказа в шутливом изложении очень серьезного гинекологического вопроса о инородных телах. Пациентка обратилась с жалобой на расстройство мочеиспускания. При расспросе выяснилось, что два-три года тому назад ей рекомендовали измерять температуру во влагалище. Ввела градусник и уснула. Проснувшись градусника не обнаружила. Никаких расстройств не было. Забеременела, родила, была здорова. И вот теперь, спустя несколько лет, медики не могут установить причину дизурических расстройств. Спасибо УЗИ, выявили инородное тело в мочевом пузыре. Оказалось, обычный, совершенно целехонький стеклянный ртутный градусник, внезапно пропавший три года тому назад, лежал в мочевом пузыре. Смешной эпизод, но наводит на грустную мысль.

 Из воспоминаний

 «Все глупости на земле делаются с умным лицом» (Барон Мюнхаузен)

Эпизод 1. Будучи студентом 6 курса, нас субординаторов,  ведущий преподаватель, доцент Николай Викторович Андрезен, при прохождении темы «Аборт», повел в учебный музей кафедры. Этот музей был заложен в клинике во второй половине XIX века профессором К.Ф.Славянским и постоянно пополнялся. В нем, среди многочисленных макропрепаратов, он показал нам «набор» предметов, извлеченных из половых путей женщин, попавших туда различными путями, чаще при криминальных абортах.

Картина впечатляющая (рис. 1).

Рис.1 Набор предметов, извлеченных из половых путей.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)По рекомендации доцента иду в библиотеку, открываю книгу М.Г.Сердюкова «Судебная гинекология и судебное акушерство» и на стр. 291 читаю: «Само собой разумеется, что присутствие в половых органах при наличии беременности или при аборте различных инородных тел» (куски бужа и резиновых трубок, корни растений, кусочки дерева, обломки вязального крючка, остатки ткани или веревки, а в одном, редком казуистическом случае с целью аборта рожавшая женщина ввела себе в матку медицинский термометр) служит указанием на производство аборта».

И приводит два примера. В одном из брюшной полости извлечен расширитель Гегара № 5, попавший туда при криминальном аборте, сделанном полгода тому назад. В другом – из матки удален «…прутик от веника, обмотанный марлей, длиной 19 см и толщиной в разных частях 0,5-0,3 см (стр.292).

Несколько лет спустя приобрел собственный опыт извлечения инородного тела из матки.

Эпизод 2. Находясь уже  в аспирантуре, подрабатывал по выходным и праздникам в так называемом «септическом гинекологическом отделении». Однажды, как обычно в воскресенье, в 9оо заступил на дежурство. Утро было спокойное, поступления экстренных больных не было. Сделал не торопясь «ознакомительный» обход, побеседовал с больными и, закончив, устроился в ординаторской со своими диссертационными делами. Через некоторое время, заходит одна из находящихся в отделении женщин и смущаясь говорит, что хочет кое-что рассказать. Пригласил сесть. Взял историю болезни и выяснил, что в стационаре она находится уже двое суток. Поступила в пятницу с диагнозом лихорадящий самопроизвольный угрожающий аборт при беременности 10 нед. Кровотечения нет, а температура высокая до 38о-39о , поэтому наблюдали, проводя антибактериальную терапию.

– Рассказывайте.

– При поступлении я постеснялась сказать о вмешательстве с целью аборта.

– Что же это за вмешательство?, — спросил я у нее, оказавшейся медицинской сестрой одной из больниц.

– Доктор, это у меня не первый аборт. Я всегда вызывала его введением шпильки для заколки волос. Брала за кончики, а тупым концом вводила в шейку матки. И все было нормально. А на этот раз шпилька ускользнула в матку.

– «Вот тебе бабушка и Юрьев день», — подумал я, — быстро закончилось спокойное утро. Как говорил герой кинофильма «Ликвидация»: «Картина маслом». В голове четко обозначился, как сегодня принято говорить, алгоритм действия: рентгеновский снимок → уточнение диагноза →  дальнейшее решение.

Звоню «03», объясняю ситуацию, прошу содействия, через 5 минут получаю ответ: дежурная травматология с рентгеновским аппаратом на другом конце города. Ну что же, день длинный. Прошу понимания и помощи. Прислали «перевозку», свозили, сделали, привезли обратно со снимком. Вот она родная, как на ладони, лежит поперек полости матки: изогнутая часть вправо, кончики влево.

Дальше дело техники. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина, парацервикально, 120 мл, расширение цервикального канала до № 12, осторожное вхождение в матку длинным зажимом Кохера, нащупывание, захватывание и неторопливое извлечение шпильки (рис. 2). Затем экскохлеацио ови и абразио кави утери. Через день пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Рис.2.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда доложил это клиническое наблюдение на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Казани, то в прениях выступил доцент ГИДУВа Марк Иосифович Слепов и сказал:

–Тебе повезло, был металлический предмет. А вот я помучился в подобной ситуации, извлекая из матки стеклянную глазную палочку. Только и думал как бы ее не раздробить на осколки. Но все обошлось благополучно.

А может и не обойтись и придется прибегнуть к оперативному вмешательству. В музее кафедры есть экспонат под № 114, представляющий собой обломок наконечника шприца Брауна (рис. 3). Сопроводительная надпись гласит, что доктору В.В. Дьяконову 24 марта 1923 года пришлось рассечь шейку матки до внутреннего зева и только тогда удалось извлечь инородное тело из матки. 

Рис.3. Обломок наконечника шприца Брауна

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Ведущий заседание профессор Павел Васильевич Маненков порекомендовал «заглянуть» в «Курс акушерства и женских болезней» проф. В.С.Груздева. Рекомендации шефа нужно выполнять.

Открываю первую часть «Анатомия и физиология женского полового аппарата» (М., 1919) и на странице 14 читаю: «…женская уретра отличается от мужской своей длинною, шириной просвета и особенно растяжимостью: длина ее всего от 3 до 4 сант., а растяжимость настолько значительна, что канал уретры без труда можно растянуть бужами до диаметра в 1 см и даже настолько, что в пузырь можно ввести указательный палец».

Сегодня, на фоне существующих методов исследования мочевого пузыря, полностью забыт осмотр его стенок через расширенную уретру. Для этого существовал специальный набор зеркал Симона. Вот что писал по этому поводу В.Ф. Снегирев (Маточные кровотечения. М., 1895, 2-е издание, стр. 34): «…на наружном мочеиспускательном отверстии делаются звездообразные неглубокие насечки, проникающие сквозь слизистую и мышечную ткань и начинают вставлять постепенно зеркала от меньшего номера до большого. Уже при №6 мочеиспускательный канал настолько расширен, что можно легко провести через него указательный палец, а при №7 при искусственном освещении легко ознакомиться per visum с цветом слизистой оболочки мочевого пузыря или новообразования в нем».

Открываю вторую часть «Акушерство» (Берлин, 1922, том 2) и на странице 209 читаю: «Введение в матку бужей и т.п. предметов составляет излюбленный метод, к которому прибегают «специалисты» и «специалистки» по преступным выкидышам … в деревнях для этой цели пользуются такими орудиями, как веретёна … В моей практике был случай, где крестьянка, пытаясь ввести в матку веретено, в нескольких местах проколола septum vesico—vaginale, вызвав образование нескольких пузырно-влагалищных свищей; прервать беременность ей, однако, не удалось, впоследствии она благополучно разрешилась от бремени в срок, а несколько месяцев спустя мною были зашиты у ней все фистулы».

Открываю третью часть «Гинекология» (Казань, 1922) и на стр. 90-91 в разделе о методах диагностики читаю, что «Исследования Х-лучами с успехом могло бы быть применяемо в гинекологической практике…для распознавания металлических инородных тел в тканях и органах» в тех случаях, когда «…правильная постановка диагноза крайне затрудняется, благодаря нежеланию больных из чувства стыда, открыть врачу истинную причину болезни. Мне самому пришлось однажды удалить у молодой девушки из мочевого пузыря, через расширенную предварительно уретру, головную шпильку, сильно изогнутую и причинявшую больной невыносимые страдания (рис. № 64).Несомненно, пациентка сама засунула туда шпильку, мастурбируя; тем не менее, она как до операции, так и после извлечения шпильки упорно продолжала отрицать это»

Шпильку из «Гинекологии» проф.В.С.Груздева узнаем в «наборе» инородных тел из музея на рис. № 1. Ну, как? Приехали?

И еще. В разделе «Травматические повреждения женских половых органов» (стр.195-203) проф.В.С.Груздев три страницы отвел повреждениям, связанным с инородными телами. Он пишет: «Сравнительно нередким источником травматических повреждений полового аппарата у женщин являются т.наз. «инородные тела», встречающиеся чаще всего в рукаве, реже – в матке, мочевом пузыре, соседних с половою сферой отделах брюшной полости и пр. … Цели, с которыми они вводятся, являются разнообразными … Чрезвычайно разнообразными являются и сами эти тела … разнообразные инструменты, пессарии (нередко – самодельные), гистерофоры, бужи, головные шпильки, вязальные спицы, пробки, клубки ниток, деревянные шары, винные стаканы, помадные банки, катушки, головки от подсвечников, коровьи рога и пр., и пр.» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199).

И далее (NB!). «Оставаясь в половом канале, мочевом пузыре или брюшной полости иногда целыми годами, даже десятками лет, инородные тела могут, в конце концов, оказывать сильное раздражающее влияние на стенки влагалища, пузыря и пр., могут затем внедряться в толщу этих стенок и, наконец, перфорировать их. Причем на этой почве могут возникать свищи – влагалищно-пузырные, влагалищно-прямокишечные и пр.» (там же).

Примером «творчества и разнообразия» может служить экспонат №95, хранящийся в музее кафедры. Это кусочек сухого тростника (рис.4).

 Рис.4.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Судя по пояснительному тексту «инструмент бабки для вызывания выкидыша» был доставлен в музей кафедры доктором В.С. Кандаратским, который, работая врачом скорой помощи, в 1926-1928 годы был внештатным ординатором у проф. В.С.Груздева.

И уже совсем «экзотичное» описание криминального аборта находим у другого ученика проф. В.С.Груздева – ординатора И.В.Данилова (в будущем профессор, зав.кафедрой, директор ГИДУВа). Вот его суть. 24-хлетней женщине «бабка», с целью прерывания беременности примерно 3-х месяцев, ввела в матку гусиное перо. Вставление «…долго продолжалось и было болезненно». Наружный конец пера она привязала суровой ниткой к правому бедру. Три дня женщина находилась дома. Выкидыша не произошло. На 4-й день из-за озноба и сильного кровотечения из половых путей обратилась в больницу. Обследовав ее, Иван Васильевич пера не обнаружил, а нитка уходила в цервикальный канал. Потягиванием за нее извлечь перо не удалось, а per rectum обнаружено в заднем Дугласе «…твердое тело, в виде палки, толщиной в палец». Выскабливанием полости матки он удалил плодное яйцо и при этом выявил перфорационное отверстие на задней стенке матки. Экстренное чревосечение. Удалено гусиное перо длиной 9,5 см и нить, длиной 70 см. Повреждения внутренних органов не было. Отверстие в матке ушито. Выздоровление (Казанский мед.ж., 1931,с. 907-908). Другие подробности смотрите в нашем методическом пособии «Перфорация матки» (Казань, КГМУ, 2000).

Кстати, в связи с разбираемым вопросом, настоятельно рекомендуем прочитать книгу Л.Е. Улицкой – «Казус Кукоцкого» (М., 2004).

Эпизод 3. Как-то обратилась молодая женщина, virgo, с жалобами на дурно пахнущие выделения из влагалища, появившиеся, по ее словам «ни с того ни с сего». При обследовании повезло: девственная плева оказалась легко растяжима и отверстие в ней свободно пропустило указательный палец. Пальпирую какое-то мягкое образование, напоминающее вату. Длинным зажимом Кохера осторожно захватываю нижний полюс его и лёгким потягиванием свободно извлекаю. Ба! Да это разбухший гигиенический тампон. Пациентка засмущалась и вспомнила, что не так давно им пользовалась, но считала, что все своевременно удалила. Промыванием влагалища слабым раствором марганцово-кислого калия с последующим введением дозы олазоля завершилась процедура.

Конец XIX и начало ХХ века хирургия встретила внедрением и развитием асептики и антисептики. В Казани проф. В.С. Груздев вслед за проф. Н.Н. Феноменовым активно использовал оперативные методы лечения гинекологических больных. В связи с этим появилась новая проблема: инородные тела, забытые в брюшной полости во время операции.

Анекдот. В старые времена профессор закончил операцию на брюшной полости, переоделся и озабочено что-то ищет, держась за переносицу.

Операционная сестра – Что потеряли, профессор?

Профессор – Пенсне. Не могу вспомнить, где оно может быть?

Операционная сестра (шутя) – В брюшной полости у больной, профессор.

Профессор – Неужели? Срочно рентгенографию! Так и есть.

Готовьте релапаратомию.

Шутка – шуткой, а дело-то очень серьезное и в наши дни.

На протяжении всего ХХ века периодически появлялись, да и сейчас появляются публикации о таких казусах. Так недавно в популярном издании сообщалось, что у одной дамы при контроле в аэропорту выявился металлический предмет, забытый в брюшной полости во время операции, выполненной несколько лет тому назад.

Проф.В.С.Груздев обратил внимание на эту проблему уже в самом начале своей деятельности публикацией статьи «К вопросу об инородных телах в брюшной полости и об отношении к ним брюшины» (Русский врач, 1906, № 30, стр.917), вскоре перепечатанной на немецком языке. Через несколько лет в своем «Курсе» он вернулся к этому вопросу в разделе о травматизме женских половых органов: «среди инородных тел брюшной полости, с которыми приходится иметь дело гинекологу, большинство составляют инструменты, марлевые компрессы и т.п. предметы, вводимые сюда при брюшностеночных чревосечениях и затем забываемых здесь…

Мне самому пришлось однажды удалить через влагалище зажим Terrier, в 22 сант. длиною (рис.150), забытый в брюшной полости после овариотомии … инструмент в течение 7 лет оставался в брюшной полости … Исследовав я убедился, что в животе у больной находится, в зажатом виде, длинный инструмент, верхушка которого, перфорировав брюшную стенку, выступила сант. на 2 над ее поверхностью,  рукоятка же прощупывается в заднем влагалищном своде. Извлечение этого инструмента путем задней кольпотомии, удалось мне сравнительно легко, и через 2 недели после того пациентка была вполне здорова» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199). Удаленный зажим уже более 100 лет хранится в музее кафедры как наглядное пособие (рис. 5).

Рис. 5.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Этот вопрос волновал его всю жизнь и он третий раз привлек внимание общественности к нему в публикации «К вопросу об ответственности врачей-гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости больных при чревосечениях» (Казанский мед.ж., 1926, № 2, стр.215).

Подобный казус наблюдали и мы.

 Эпизод 4.

«Нет, жизнь не только майский день,

Где все танцуют и поют…»

(из песни)

В 1989 году в декабре месяце в Казани по инициативе МЗ ТАССР, КГМИ, РКБ и Научного общества терапевтов состоялась республиканская научно-практическая конференция по проблеме «Врачебные ошибки: причины, пути преодоления». Опубликованы «Тезисы» докладов (Казань,  1989). В пятом разделе «Акушерство и гинекология» любопытный Читатель найдет нашу публикацию «Своевременная диагностика инородных тел брюшной полости при кесаревом сечении» (стр.156-159). В ней изложены обстоятельства и врачебная тактика в двух наблюдениях. Вот их суть.

Наблюдение 1.  У 34-х летней беременной экстренное кесарево сечение. Под общим эндотрахеальным наркозом извлечен мальчик 3200 гр. Во время ушивания операционных ран матки и брюшной стенки анестезиолог попросил ускорить ход операции  из-за отсутствия наркотических препаратов, необходимых для продолжения анестезиологического пособия, т.к. дело шло к окончанию дежурства. После наложения кожных швов у хирургов из-за возникшей торопливости появилось подозрение на оставление салфеток в брюшной полости, заложенных в нее для изоляции перед извлечением плода. Операционная сестра подтвердила опасения хирургов, но к сожалению, после ушивания брюшной стенки. Для подтверждения срочно выполнено УЗИ: «в боковых отделах  живота имеется гомогенная тень». Прибегнули к срочной лапароскопии – обнаружены марлевые салфетки, расположенные за маткой; извлечены. Послеоперационный период без осложнений.

Наблюдение 2.  У 32-х летней роженицы при третьих срочных родах из-за упорной слабости родовой деятельности выполнено кесарево сечение. В послеоперационном периоде явления пареза кишечника на протяжении 9 дней. Проводилось лечение с переменным успехом. Подозрение на оставление инородного тела оперирующим врачом категорически отвергалось. Лапароскопически на 9-й день выявили наличие такового. Релапаротомия. Извлечена пеленка, введенная в брюшную полость для изоляции ее пред извлечением плода. Присутствовавшая при релапаротомии врач, делавшая кесарево сечение и будучи уверенной в полной безгрешности, упала в обморок. Затяжной послеоперационный период, выписана на 21-й день.

Выводы стары как вечность: для предупреждения оставления инородного тела во время чревосечения должна быть максимальная мобилизация внимания хирурга, его помощников и операционной сестры. При малейшем подозрении необходимо немедленное уточнение диагноза. Пренебрежение этим ведет к тяжелым осложнениям, запоздалому извлечению инородного тела и затяжному послеоперационному периоду.

Эпизод 5.  Расскажу еще об одном случае из личного опыта. Как-то раз пришлось оперировать знакомую пациенту с большой кистовидной опухолью, верхняя граница которой находилась на уровне пупка. Для подстраховки и большей уверенности попросил ассистировать доцента И.Ф. Полякова. По вскрытию брюшной полости определили, что это была гигантская паровариальная киста (макропрепарат хранится в музее кафедры). Энуклеация ее была сопряжена с обнажением обширной интерлигаментарной поверхности, на которой были множественные точечные кровоточащие участки. Электрокоагулятора не было. Использовал маленькие марлевые тампончики, беря одновременно несколько штук в руку и прижимая к кровоточащим участкам. Иван Филиппович несколько раз напомнил мне, что такие маленькие тампоны нужно брать на зажимах, т.к. можно потерять их в брюшной полости. Я сознательно шел на нарушения этой установки. Большой марлевой салфеткой в сложившейся конкретной ситуации пользоваться было неудобно, а одного тампончика на зажиме было мало. Принимая замечания помощника, просил его усилить бдительность. Сам же старался держать в пальцах эти тампончики как можно крепче. Перед зашиванием брюшной стенки тщательно осматриваем полость живота. И чтобы вы подумали? Обнаружили один за другим три (!) маленьких марлевых тампончика, свободно лежащих в разных участках брюшной полости. Полагаю комментарии излишни. В этот момент я был посрамлен и с благодарностью смотрел на молчаливо взирающего, на меня замечательного друга и помощника – доцента Ивана Филипповича Полякова. О дальнейших переживаниях говорить бессмысленно. Послеоперационный период прошел без осложнений. Вздохнул облегченно только после выписки пациентки домой. Прожила женщина долго и, будучи уже в преклонном возрасте,  скончалась от тяжелого экстрагенитального заболевания. Благодарен коллегам. Тайна небрежности была деликатно сохранена. Хоть и говорят, что победителя не судят, однако, от самоосуждения уйти невозможно. Самобичевание вещь не лучшая. Сегодня эта тайна раскрыта была впервые для тебя Уважаемый Читатель. Хочешь суди, хочешь милуй.

Эпизод 6. Выше мы уже говорили о возможном длительном, годами нахождении инородного тела матки в брюшной полости. Исходы самые разнообразные. Несколько таких наблюдений имели место в клинике проф. В.С. Груздева.

Наблюдение 1. Женщина поступила с диагнозом «рецидив опухоли яичника». Из анамнеза установлено, что около двух лет тому назад была по месту жительства оперирована по поводу кисты яичника. Послеоперационный период осложнился инфильтратом на месте удаленной опухоли. Проведенные лечебные мероприятия «значительно уменьшили размеры инфильтрата». На протяжении года чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время стала ощущать тянущие боли в правой подвздошной области. Обратилась к гинекологу, который обнаружил неподвижное опухолевидное образование в области правых придатков и направил пациентку в Казань. При обследовании установлено, что справа и несколько сзади от матки имеется округлая, с четкими контурами, слегка болезненная, плотная, неподвижная опухоль, напоминающая фиброму яичника. Чревосечение. Обширный спаечный процесс, затруднявший удаление опухоли. Последняя размером 12х15 см. На разрезе: плотная, толстая, до 1 см псевдокапсула, в полости лежит марлевая салфетка. Выздоровление. Макропрепарат сохранен в музее кафедры (рис.6)

 Рис. 6.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда это наблюдение было доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов, проф. Н.Е.Сидоров в прениях поделился своим опытом извлечения марлевой салфетки из мочевого пузыря. Она была забыта в брюшной полости при операции удаления опухоли. Со временем образовался пролежень в стенке мочевого пузыря, и туда проникла салфетка, обнаруженная при цистоскопии.

И еще, о забытых салфетках из рассказа доцента В.И.Журавлевой:

Через год после кесарева сечения по месту жительства в гинекологическое отделение РКБ МЗ РТ была доставлена женщина с подозрением на инородные тела в брюшной полости. При обследовании обнаружены в эпигастральной области симметрично от средней линии близко к реберным дугам хорошо заметные выпячивания передней брюшной стенки. При пальпации их создается впечатление наличия инфильтратов, а при УЗИ были выявлены инородные тела. Приглашен хирург – доцент В.В.Федоров. Коллегиально было принято решение об оперативном лечении. Так как инфильтраты были интимно связаны с передней брюшной стенкой, то ограничились рассечением брюшной стенки над ними без вхождения в брюшную полость. Удалены две салфетки 20х20 см. Дальнейшее противоспалительное лечение. Исход – выздоровление.

Наблюдение 2. Женщина поступила через 8 месяцев после операции по поводу внематочной беременности, осложнившейся послеоперационным инфильтратом в заднем дугласовом пространстве. Лечение по месту жительства оставалось без эффекта. В то время я осваивал лечение воспалительных процессов и ее положили ко мне в палату. При обследовании действительно оказался за маткой инфильтрат «деревянистой» плотности, умеренно болезненный, без четких границ, размером приблизительно 7х8 см. При пункции через задний свод было ощущение «вхождения в хрящевую ткань». Содержимого не получено. В течение недели проводили противовоспалительную терапию. Естественно без успеха. Через неделю наблюдения проф. П.В. Маненков рекомендовал сделать повторную пункцию иглой большего диаметра. Откровенно говоря, я сомневался в необходимости таковой, так как не только флюктуации, но даже намека на какое-то размягчение инфильтрата не было. Однако назначение надо выполнять. Операционная сестра подготовила шприц с толстой иглой, которую я провел в инфильтрат насколько возможную глубину. Потягивая поршень и одновременно медленно извлекая иглу, закончил процедуру. В шприце пусто. Но что это? На кончике иглу какая-то нитка? Поистине «не было бы счастья, да несчастье помогло». Тщательно осматриваю и нахожу на кончике иглы едва заметную зазубрину, которая зацепила и извлекла из недр инфильтрата нитку. И тут «как гром среди ясного неба» осенило: салфетка! Дальше дело техники: кольпотомия, удаление салфетки 20х20 см, противовоспалительная терапия, выздоровление. Пациентка выписана с рекомендациями продолжить реабилитацию в местном курорте Бакирово.

Наблюдение 3.    И еще, в связи с внематочной беременностью. Женщина поступила через два месяца после операции с инфильтратом в культе. При обследовании обнаружил слева и сзади от матки плотный инфильтрат без четких контуров, плотный, 6х7 см, слегка болезненный. Проф. П.В.Маненков на обходе, тщательно взвесив все обстоятельства дела и особенно то, что женщина два месяца непрерывно получала противовоспалительную терапию по месту жительства без всякого эффекта, рекомендовал чревосечение из-за подозрения на инородное тело. Выполнять доверили мне. Вскрыл брюшную полость. Осторожно разделяю спайки и не нахожу ничего, кроме «хрящеватой плотности». Павел Васильевич стоял рядом и давал советы. Мои малорешительные действия вывели его из терпения и он, взяв длинный зонд, стал им тыкать в разные участки. И в одном месте внезапно провалился вглубь инфильтрата. Оказалась полость 1,5х2 см, в которой лежали две шелковые лигатуры и небольшое количество мутной жидкости, оказавшейся при срочном лабораторном исследовании стерильной. Санация. Ушивание. Выздоровление.

«Не туда»

Выше мы уже приводили высказывание проф. В.С. Груздева о большой растяжимости женской уретры. Вот еще одно: «Мне не раз приходилось наблюдать замужних женщин с прирожденным отсутствием рукава, которые без особых расстройств имели, по-видимому, половые сношения через расширенную уретру». («Курс акуш. и ж.б.» М., 1919, ч.I, стр.14).

Все, кто мало-мальски интересовался врожденным отсутствием влагалища или кольпопоэзом, знакомы с работой проф. Б.В. Шерстнева по кольпоэлонгации. С помощью изобретенного им прибора ему удалось получать достаточное углубление тканей преддверия влагалища и прилегающей зоны за счет их растяжимости и тем самым создавать условия для коитуса. Подобная ситуация может сложиться и в естественных условиях. Так в Казанском мед. ж. (1926, т.2, стр.209-210) была опубликована статья Л.Н. Соболева «Случай 16-летней половой жизни при отсутствии влагалища и матки». Слово автору. «Пациентка в 21 год вышла замуж. Первый coitus был без боли и крови и, по-видимому, не удался… так продолжалось года 2-3. Постепенно, однако, половое сношение стало более нормальным… coitus приносил обоим полное удовлетворение… у данной больной имеется аплазия влагалища… причем под влиянием половой жизни задняя часть fossae navicularis и передняя стенка rectum растянулись, втянулись в прямую кишку и образовали род влагалища, вполне пригодного для coitus′а».

Обратилась она к врачу только лишь из-за отсутствия детей. В этой ситуации причина бесплодного брака легко объяснима.

В практике акушера-гинеколога встречаются еще более «экзотические» наблюдения, объясняющие бесплодие женщины.

 Эпизод 7.  Как-то раз, близкая нашей семье, женщина, смущаясь обратилась с просьбой помочь ей установить причину бесплодия. Более года в браке, а беременность не наступает. Я обратился с просьбой о консультации к проф. П.В. Маненкову. Он всегда с охотой отзывался на просьбы молодых сотрудников. Было лишь одно условие: необходимо было первоначально самим попытаться разобраться в диагнозе, а затем уже приглашать его на консультацию. В этот раз на его короткое – «Сам смотрел?», я ответил отрицательно, сославшись на деонтологию. Знакомая, мол неудобно и что-то еще в этом роде. Тщательно расспросив пациентку, он приступил к осмотру. На каком-то этапе он вдруг попросил меня отойти подальше в сторону и стал тихо о чем-то расспрашивать женщину. Разговор их я не слышал, но было заметно, что пациентка излишне волнуется. Закончив, как пишут в учебнике, дополнительный анамнез, он выполнил ректально-абдоминальное исследование и, коротко бросив «все нормально», отпустил пациентку. Меня же попросил зайти к нему в кабинет. Усевшись в кресло, сказал:

–У ваших друзей вариант диспареунии.

-???

Термин этот я услышал впервые. Потом, порывшись в справочнике установил, что «Dyspareunia – общее название половых расстройств у женщины. Состоит из «dys» (греч.) – приставки означают «затруднение», «отклонение от нормы», «нарушение функции». И «pareunos» (греч.) – спящий с кем-либо на одной постели, сожитель (Энциклопедический словарь медиц.терминов. М., 1982, т.I, стр.356).

– Ваша знакомая virgo. Коитус у них совершается между сомкнутых бедер партнерши. Я все ей объяснил подробно. Не забудь доложить результат.

И чтобы ты подумал, Уважаемый Читатель? Дальше было все как у Фирдоуси в поэме «Шах-Наме»:

«Когда царевна с ним уединилась,

Сказал бы ты, что ночь недолго длилась.

Обильною росою напоен –

В ночи раскрылся розовый бутон,

В жемчужницу по капле дождь струился

И в раковине жемчуг зародился.

Еще ночная не редела мгла,

Во чреве эта пери понесла».

И закончилось все так же, по Фирдоуси:

«Круг сорока недельный завершился,

Как солнце у царевны сын родился».

Когда я доложил профессору о рождении Андрюшки, он только удовлетворенно и загадочно улыбнулся.

Вот так мы проходили школу Груздева, удивляясь мудрости и деликатности Учителя.

P.S.   При встрече студенты всегда просят рассказать что-то запомнившееся в своей более полувековой работе врачом акушером-гинекологом. Изложенное в данном очерке только лишь малая доля из пережитого. Как ни странно, чаще всего вспоминаются случаи не из акушерско-гинекологической, а общеврачебной практики: один случай спасения 6-ти летней девочки от дифтерийного крупа, а второй – восстановление слуха у 70-ти летней бабушки. Оба связаны с ЛОР-специальностью.

Но об этом как-нибудь в следующий раз.

 

Л.А. Козлов, д.м.н., профессор

кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ

(зав. каф. — проф. Хасанов А.А.)

 

 

 

  

 

 

 

mfvt.ru

Вопрос Массаж матки на кулаке

Введение руки в матку как при ручном обследовании.

руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.

ВопросРучное отделение плаценты и выделение последа

После обработки наружных половых органов, катетеризации мочевого пузыря, под общим обезболиванием врач вводит конусообразно сложенную кисть правой руки во влагалище и затем левой рукой захватывает и фиксирует дно матки, а правую продвигают в полость (ладонь кпереди!).внутренней рукой, следуя по пуповине, доходят до места ее прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. вводят руку между плацентой и стенкой матки так, чтобы ладонная поверхность кисти была обращена к плаценте, а тыльная - к стенке матки.пилообразными движениями отслаивают плаценту от матки. отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед. затем правой рукой, оставшейся в матке еще раз тщательно проверяет внутреннюю поверхность матки.

Вопрос

Зрелость новорождённого — один из наиболее важных показателей внутриутробного развития. Её определяют по совокупности морфологических, клинических, функциональных и биохимических признаков при сопоставлении с должными значениями для данного гестационного возраста новорождённого. Очевидно, что у каждого новорождённого важно определить степень зрелости для данного гестационного возраста. Незрелость считают одним из признаков ЗРП, однако классификации незрелости в МКБ10 нет.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Под зрелостью понимают готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д. В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

Þ ушная раковина;

Þ диаметр ореола сосков;

Þ исчерченность стоп;

Þ наружные половые органы;

Þ цвет кожи.

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:

· ЦНС — наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

· органов дыхания — правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

· сердечно-сосудистой системы — правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.

Таблица 2

Функциональные особенности организма недоношенного ребенка

Системы Функциональные особенности

Нервная Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса и

физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции

Дыхательная Первичные ателектазы легких, лабильность частоты и глубины дыхания, частые апноэ

Кровообращения Лабильность частоты сердечных сокращений,

сосудистая дистония, шумы вследствие функционирования фетальных коммуникаций

Пищеварительная Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость кишечной слизистой

Мочевыделительная Низкая фильтрационная, реабсорбционная, концентрационная и секреторная функции

Иммунная Низкий уровень клеточного и неспецифических факторов защиты

Иная система проведения оценки степени зрелости и гестации была предложена Дубовитцем с соавт. (Баларда). Она состоит из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 5-балльной шкале. Полученная общая сумма баллов соотносится к таблице, указывающей на срок гестации новорожденного ребенка. Использование этой системы дает более точную оценку степени зрелости и гестационного возраста новорожденного ребенка

Вопрос

Защита промежности - это пособие, направленное на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей (промежности матери).

Первый момент -воспрепятствование преждевременному разгибанию го­ловки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тка­нями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоя­нии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй момент- выведение головки из половой щели вне потуг.Цель этого момента— как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возмож­но вне потуг, а не на высоте их.

Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся голов­кой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описа­но в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышает­ся опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

Третий момент -уменьшение напряжения промежности.Цель этого мероприятия- сде­лать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благо­даря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на голов­ку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопро­тивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.

Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец - к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших поло­вых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезы­вающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровооб­ращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляе­мость тканей на разрыв.

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стре­мительное продвижение.

Четвертый момент - регулирование потуг. Этот момент пособия осуществля­ется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги - выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фик­сируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто ды­шать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно припод­нимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показы­вается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент- освобождение плечевого пояса и рождение туловища пло­да. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом со­вершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во вре­мя прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промеж­ность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и береж­но выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию либо эпизиотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями.

Срединная эпизиотомия (перинеотомия)– срединный разрез промежности в сторону ануса.

Латеральная эпизиотомия– разрез на одной или двух сторонах по направлению к внутренней поверхности бедра, глубиной не менее 2 см.

Гинекология

36 вопросБимануальное (двуручное) влагалищное исследование.

Бимануальное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет получить важную информацию о состоянии внутренних половых и соседних с ними органах.

Исследование начинают с матки. Оба (или один) пальца внутренней руки вводят в переднюю часть сво­да влагалища. Шейку матки несколько отодвигают кзади.

В это время наружную руку мягкими, не форсированными движениями опускают в малый таз, по направлению к внутренней руке.

Внутренняя рука, все больше выпячивая в сторону брюшной полости переднюю часть сюда, постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием продвигает его к наружной руке, пока матка не окажется между обеи­ми руками и может быть детально обследована.

Если тело матки отклонено кзади, то пальцы внутренней руки ра­сполагают в задней части свода, а наружную руку погружают глуб­же в направлении крестца.

В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковомрасстоянии от лобкового симфиза и крестца.

Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы пло­скости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади.

Ме­жду шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflecsio), располагающийся на уровне межспинальных остей.

Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении.

Поверхность матки ровная.

При пальпа­ции матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях.

Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постклимакте­рический период.

Из патологических состояний, сопровождающих­ся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, ре­зистентных яичников, галактореи-аменореи и др.

Увеличение раз­меров матки наблюдается при беременности, опухолях матки (фиб­ромиома, саркома и др.).

Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при фибромиоме — плотная.

В некоторых случаях матка может флюкту­ировать, что характерно для гемато- и пиометры.

Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию ее придат­ков (яичников и маточных труб).

Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от боковых углов матки к боковым стенкам таза.

Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яич­ники могут быть найдены при достаточном опыте.

Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований разме­рами 1,5x2,5x3 см.

При пальпаторном исследовании даже неизменен­ный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличи­ваются перед овуляцией и во время беременности.

Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки.

Гидросальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого, болезненного образова­ния.

Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками.

Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется.

Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка мат­ки (периметрии) пальпируются только при наличии в них инфиль­тратов (опухолевых или воспалительных), спаек, рубцов и др.

Неизмененные связки матки при бимануальном исследовании не определяются.

Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них миом, кардинальные (основные) связ­ки определяются при наличии рубцовых изменений после перене­сенного параметрита.

Достаточно легко прощупываются крестцово-маточные связки, особенно при наличии в них инфильтрации, лим­фангита, рубцовых изменений.

Затем получают дополнительные, более детальные сведения о со­стоянии свода влагалища.

После завершения бимануального исследования обязательно ос­матривают выделения, оставшиеся на пальцах.

37, 38,41,63 вопрос Техника взятия мазков для исследования на атипические клетки, гонорею и гормональную насыщенность организма.



infopedia.su

Фистинг – еще одна ступень удовольствия – Темы: практика, секс, энциклопедия

Итак, ты начал входить во вкус еще во время фингеринга: тебе кажется, что есть еще кое-что, что-то большее, поэтому ты или твоя девушка (или вы оба) решила: «Если один палец – это хорошо, как насчет целой ладони?». Вы движетесь в правильном направлении. Фистинг может стать следующей ступенью удовольствия, если, конечно, все сделано верно.

Будь осторожен

Прежде чем начать, вам обоим нужно учесть одно: в отличие от техники фингерзфистинг – вещь опасная. Вагина женщины не создана для предметов размером с кулак, поэтому крайне важно, чтобы оба партнера максимально доверяли друг другу и ваше общение было на высоком уровне – подруга должна быть уверена, когда ты проникаешь в нее кулаком это не вызовет сильной боли. Конечно,фистинг не безболезненное занятие, однако это такая боль, которую можно потерпеть.

Приготовления

Пусть все скользит как по маслу

Тебе понадобится один или даже два тюбика лубриканта. Лубрикаторы бывают различных типов – обрати внимание на то, возможно ли внутреннее использование конкретной смазки. Лубриканты на силиконовой основе сохраняют скольжение намного дольше лубрикантов на водной основе, и если они высохнут, можно добавить немного жидкости. Кроме того для улучшения скольжения вы можете использовать слюну, особенно это правило касается тех, кому нравится подобный фетиш. Если вы используете смазку на водной основе необходимо будет буквально окунать руку в нее. Плюс вагина партнерши должна быть увлажнена не меньше, учтите, что лубрикант может вытекать, когда рука будет на полпути.

Просто расслабься

Перед тем, как начать, твоя партнерша должна полностью расслабиться. Это проще сказать, чем сделать – ей придется расслабиться, зная, что внутри нее скоро будет твоя рука. Так или иначе, не расслабленные мышцы сжимают влагалище так, что тебе будет невозможно проникнуть рукой внутрь, либо это может спровоцировать травму. Лучший способ расслабиться – глубокое дыхание с концентрацией на нем (как бы проговаривая внутри «вдох-выдох, вдох-выдох»…). Другой способ расслабиться – это отвлечься. Ты должен любым возможным способом отвлечь ее внимание от того, что собираешься засунуть руку внутрь ее влагалища, таким образом мышцы расслабятся.

Это как спорт

Сможете ли вы пойти играть в футбол или заняться гимнастикой просто так, без тренировки? Нет. Конечно,нет. Также и фистинг. Человеческая рука – не такая уж маленькая вещица, и канал созданный для рождения ребенка приспособлен для подобных размеров, поэтому он не выталкивает руку. За несколько месяцев до рождения ребенка у беременной женщины влагалище начинает постепенно растягиваться. Большинству женщин, особенно тем, которые никогда не рожали, нужно будет потренировать влагалище – несколько дней, недель или месяцев – для хорошего фистинга. Ниже приведены несколько способов, но самое главное – не занимайтесь фистингом, если вы не готовы физически, — в лучшем случае это будет очень болезненно, в худшем – вы можете сильно повредить влагалище (не будем рассказывать эти ужасные истории о том, что же в худшем случае). Как уже было сказано выше – вот лучшие способы растянуть влагалище перед фистингом.

  1. Работай рукой, начиная с малого. Начни с техники фингерз – двумя пальцами пару раз в день в течение недели или около того. На следующей неделе используй три пальца, затем четыре – еще неделю и так далее. Делай это пока не дойдешь до целой ладони. Помни одно – как толко в ход идут 4 пальца и больше, используй смазку.
  2. Еще один способ: дойди до трех пальцев (см. выше) и затем, когда три пальца внутри будет нормально, попробуй растопырить их внутри влагалища. Делать это нужно медленно и останавливаться, как только почувствуешь боль. Остановись в таком положении пальцев, задержи на несколько секунд и отпускай. Нужно делать от трех до пяти повторений за один заход. Каждый день в течение нескольких дней.
  3. Использование крупных предметов для мастурбации или игры – также хороший способ растяжения мышц. Начиная с малых, постепенно увеличивай размер проникающих предметов.

Помни, что сжатый кулак – это техника для очень, очень «продвинутых юзеров». Будет уже хорошо, если ты погрузишь ладонь на всю длину пальцев, но если еще и соединить пальцы вместе (увеличив ширину ладони) наподобие утиного клюва… Просто представь: целая уточка стимулирует ее точку G!

Время рук

Итак, влагалище растянуто достаточно, увлажнено и все готово к дальнейшим действиям. Положи подругу на спину и предупреди, что будет немного больно.

Начинай медленно

Неважно как хорошо тренирована подруга в растягивании влагалища, начинать фистинг нужно медленно. Начинай с проникновения двумя пальцами и продолжай так, как описано в упражнениях. Если твои руки высыхают – добавь смазки. Проникновение в ее влагалище должно быть таким, как будто теплый нож входит в сливочное масло. Будь внимательным к тому, что она говорит или какие звуки издает. Если она просит притормозить немного, остановиться или что-нибудь еще – сделай это. Ведь, наверняка, сделать ей больно ты хочешь меньше всего. Помни, что вы делаете это вместе потому, что это доставляет удовольствие вам обоим, и если это становится больно – лучше откажитесь от этого.

Пальцы – китайский ролл

Чем больше пальцев ты вставил в нее, тем проще будет вставить целую ладонь. Лучше всего, если тебе удастся сделать ладонь вформе клина. Это позволит стенкам влагалища приспособиться к руке, скользящей внутрь. Лучше всего этого добиться можно следующим способом: прислонить мизинец к задней части безымянного пальца, а большой палец к указательному – ладонь приобретает вид китайского ролла. Скользи медленно, прислушиваясь к каждому сигналу, подаваемому партнершей.

А что делать внутри

Когда ты проник внутрь, есть несколько возможных действий. Чувствовать твою ладонь внутри своего влагалища партнерше будет уже приятно, поэтому можно начать мягкие движения, имитирующие секс. Может быть, ей захочется, чтобы ты поиграл немного ее клитором, тогда используй вторую руку, как именно это сделать – тебе решать. Просто получайте удовольствие.

Осторожно вставляя руку внутрь партнерши, соблюдай осторожность и вынимая ее. И пожалуйста, не забудь постричь ногти перед фистингом. Иначе может произойти непоправимое…

wprn.ru

Предметы в матке на фото, их удаление и лечение

Предметы в матке, это инородные тела в полости или стенке матки, сопровождающиеся патологическими изменениями. Причем они могут быть достаточно серьезными, вызывают заболевания женской половой сферы: эндометриоз, вторичное бесплодие и пр.

Откуда в матке инородные предметы

Предметы, попадающие в репродуктивные женские органы, это, как правило, контрацептивы:  костные остатки плода после аборта, хирургические инструменты. Внутриматочная спираль как основной контрацептив является наиболее часто попадающим внутрь предметом. Особо опасным является, что инородное тело может никак себя не проявлять в течение длительного времени, то есть инкапсулироваться. Естественно, что в женском организме начинается воспалительный процесс, который не поддается активному лечению и может протекать годами.

У девочек попадание инородного тела в матку может произойти во время мастурбации или сидения на земле без штанишек. Оно спровоцирует появление гнойных белей.

Кроме того, опасность попадания инородных тел в матку заключается в том, что при сокращении этого органа половой системы женщины спираль и прочее может продвинуться в брюшную область. Как следствие — развитие воспаления брюшины. А это, в свою очередь, весьма опасно.

Выявлению ненужных предметов внутри матки способствует, прежде всего, УЗИ, реже — рентгенография. Конечно, инородное тело не может не вызывать никаких симптомов, потому что рано или поздно чужеродное тело должно проявить себя.

осмотр поциенткиНа фотографии изображено выявление инородных предметов с помощью УЗИ

Основными признаками являются:

  • Изменение менструального цикла, нередко кровянистые выделения в середине цикла. Это означает, что предметы в матке уже окислились, покрылись солями;
  • Боли, ощущающиеся преимущественно в области влагалища. Они возникают, когда тело в матке находится длительное время;
  • Гнойные бели.

Следует знать, что лишние материи, случайно занесенные в женскую половую систему, способны вызывать появление свищей и червей. В основном в организме приживаются ленточные черви. При наличии в женском организме воспаления черви ощущают себя превосходно, создается прекрасная среда обитания, черви способны размножаться. Ленточные черви откладывают яйца, впоследствии из них появляются все новые и новые паразиты, разрушающие женский организм изнутри.

Удаление предметов

Чаще всего удаление инородного тела происходит в период, когда созревает желтое тело в организме женщины, то есть в середине цикла. Важно как можно раньше извлечь лишнее и начать лечение воспаления, пока внутри не образовались черви.

После проведения ультразвукового исследования или зондирования матки, когда выясняется, что в женский организм попало что-то лишнее, врач-гинеколог удаляет выявленное пальцем или с помощью пинцета. Если же произошло сужение входа в матку, то есть стеноз, то врач сможет извлечь предметы только после раскрытия цервикального канала.

Стоит отметить момент наступления беременности, когда к стенке матки женщины прикрепляется такой желанный «инородный» предмет, с которым она станет жить следующих девять месяцев. Однако зародыш попадает в ее полость не сразу. Этому предшествует процесс, когда образуется желтое тело в яичниках и овуляция, то есть собственно оплодотворение. Некоторые представительницы прекрасного пола совершенно ошибочно думают, что желтое тело, так как оно активно участвует в оплодотворении организма, опускается в матку. Это глубочайшее заблуждение — только в яичниках. Разделяют желтое тело менструального цикла и беременности. Второе наступает после зарождения новой жизни — образования зародыша. Оно влияет на жизнедеятельность матки, особенно маточных труб, так как желтое тело при беременности выделяет гораздо больше прогестерона, нежели желтое тело менструального цикла.

Более подробней о наступлении беременности вы сможете узнать просмотрев это видео:

Таким образом, в организме женщины все взаимосвязано, и так называемые инородные субстанции, попадающие в организм, тоже бывают разными.

загрузка...

netmiome.ru

Все рассказы про: «пальцем в матку» — Эротические рассказы

Результатов: 1000

гуся — руки и рот полотенцем. Отбросив его на угол стола — поднялся на стул и встал во весь рост.  — Анна (впервые он назвал её полным именем), становись рядом. — Таинственно улыбаясь, позвал её Николай. В одном фартуке опершись на его руки, она встала рядом на табуретку. Он, сдёрнув наряд хозяйки, стоял с ней рядом, в чем мать родила, торжественно говорил: «Аня перед лицом бога нашего я предлагаю тебе стать моей женой, Ты согласна?». Вытаращив глаза от удивления и нахлынувших ...

— спокойно ответил Николай. — Такую корову да не подоить. Столько молока! А как у тебя с молоком?  — Плохо, доктор. Поначалу пошло хорошо, но нужно было тренировать, а с этим возникли проблемы. Ну, вы же знаете... Так и перевела на искусственное питание.  — Ну, раздевайся! Сейчас я тобой займусь. Снимай с себя всё и лезь на кресло! — приказал он. Соня послушно разделась и улеглась на гинекологическом кресле. Коля подошел и начал привычными движениями щупать её пухлую ...

... вглубь. Я вращал ими внутри совершенно свободно, скреб ее внутренние стенки, и даже достал средним пальцем до матки. Поиграв минуту, я решил, что пора и моему дружку познакомится с бабушкой. Чтобы немного приподнять ...

Вот если сработает инстинкт, как у собаки Павлова... Подбежать бы, и... с правой. Ах да, забыл совсем, бегать не могу. Шланг между его копытами увеличивается. И еще больше удлинняется. Шланг... Чё-то мне это напоминает... ..."Ну, о чем задумался? — Маринка смотрела на меня глазами, полными удивления, испуга даже. — Нет, я на этой твоей палке точно усну». Я приподнял зад и снова нырнул в ее бездну. Вытащить на полшишки, потом засадить на полную, потом вынуть, потом засадить, вынуть, засадить ...

это большое красное отверстие. Засунув ее по локоть мальчик принялся двигать своей рукой, как поршнем, прямо внутри влажной горячей пещерки. При этом волосатая пизда взрослой женщины издавала чавкающие звуки. Мальчик начал двигать рукой все быстрее и Лена захрипела, прогнулась от наслаждения, стенки влагалища начали судорожно сжиматься, и очередной оргазм потряс ее тело. Член отца мальчика был уже достаточно напряжен, он достал его у из рта женщины, обошел ее вокруг, но свободой была только одна дырочка ...

в анну-с троём, мне было так больно, что я плакала, стонала, кричать не могла потому, что они мне мои трусики засунули в рот и зажали руками, когда это происходило я мяла и царапала с вои груди, чтоб убрать боль из ануса но это мало помогало, когда примерно 18 пацанов отдыхало остальные трахали меня, так менялись мальчики раз 18 когда оставалось 6 часа до аэропорта они сели на свои места а я легла, напал в сперму каторая вытекала из меня лежала на с пине а ребята драчиле мне на тело целый час. В 14:00 ...

растянулось до 7см, дело застопорилось. До широкой части оставалось всего пару сантиметров, но влагалище не пускало бутылку. Юле пришлось надавить на донышко изо всех сил, чтобы преодолеть этот небольшой участок. Дальше бутылка пошла легче, но, войдя сантиметров на 20, как будто во что-то уперлась. — Пожалуйста, дальше не надо, — застонала Надя. — Ах, вот ты как заговорила! — Юля и не думала останавливаться. Она навалилась на бутылку всем своим весом. Бутылка, преодолевая невидимую преграду, медленно пошла ...

родить мне ребёнка?» Настя глянула на меня радостным взглядом и сказала: «Любимый, неужели ты созрел? Я могу переставать принимать противозачаточные?» «Да, любимая, после месячных ты больше не принимаешь свои таблетки». Мы слились в долгом поцелуе и занялись сексом. Хоть я и не чувствовал больше плотности и упругости её киски, секс в тот вечер у нас выдался страстным и просто бешеным. Настя, наверное, уже представляла, что беременеет и всё спущенное мною в неё семя — это первый шаг к оплодотворению. И ...

Здравствуйте читатели и почитатели данного сайта! Хочу предоставить на ваш суд вот это чтиво. Это не рассказ не повесть, это переписка, или как сейчас это называют «виртуальный секс» Переписка состоялась между мной и женщиной тридцати 18 лет, которая живет от меня в двух тысячах километров. 18:50 Юлия Милый, я здесь! Прости, немного опоздала... 18: 50 Александр Не страшно ты ведь здесь родная! 18: 51 Юлия Да, теперь я вся твоя! 18: 52 Александр Я начинаю заводится! Это какое то наваждение, начинаю писать ...

Лену опять возбудиться. Горячий язык распирал отверстие попки так, что у Лены аж дух захватывало. Потом язык был заменен пальцами. Сколько пальцев он вставлял в анус Лена не знала, зато превосходно чувствовала, как распирает ее отверстие. Мужчина поднялся, взял руки девушки и заставил ее саму широко раздвинуть ягодицы. Затем он приставил головку члена к анусу и стал проникать внутрь. Лена много раз испытывала неприятные ощущения при проникновении в попку, но таких ощущений ей еще не доводилось испытывать. ...

Иногда попадаются такие женщины, вроде болтушки, а как доходит до секса, так полные молчуньи. Мне попадались такие экземпляры. Однажды я возвращался из отпуска домой на поезде. С билетами была проблема, поэтому пришлось купить билет в СВ. Дорого, но что поделать. Осталось только уповать на хорошую компанию в дороге. Ехать было ровно сутки с ночевкой. И тут мне повезло, попутчицей оказалась довольно приятная особа женского пола, лет тридцати. Дама крепкой фигуры, с русским размахом. Пухленькие губки и щечки ...

с хорошо выраженными складками, и хорошо смазан соками влагалища. Я приставил большой палец правой руки к анусу и вставил его. Проникновение было легким и быстрым. Подвигав пальцем, я вынул его и приставил головку члена. Сильно надавив, член стал проникать в задницу Ирины. Она вдруг застонала, руки сжали простынь. Сначала головка немного уперлась в сфинктер, но потом анус расступился и член ворвался в кишку.  — Не надо туда, — простонала Ира.  — Не бойся, тебе сейчас будет хорошо. ...

Через несколько дней Машины органы выглядели так, как будто ничего и не было. И мы повторили все снова. На это раз отверстия моей жены были гораздо податливее. Все тот же кабачок вошел в нее уже без крови, а в задний проход я вводил руку, заранее сжа-тую в кулак... Наши занятия таким сексом постепенно стали обычным делом. Машины органы разрабатывались все сильнее и сильнее. Мы прекратили увеличивать размеры засовывае-мых в нее предметов, когда обнаружили, что отверстия начали терять эластичность и пе- ...

sexlib.org


Смотрите также